ORINA COMPLETA

ORINA COMPLETA

Mtodo: El anlisis de orina incluye un examen fsico, qumico y una observacin microscpica del sedimento. El examen qumico comprende las siguientes pruebas: pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilingeno y nitritos. A partir de la generalizacin del uso de las tiras reactivas de orina el examen qumico de la misma se ha convertido en un procedimiento simple y rpido. En el caso de la determinacin de glucosa los mtodos son los siguientes:

1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (especfico para glucosa),para este mtodo las interferencias son: Falsos positivos: orina contaminada con perxido de hidrgeno o con hipocloritos. Falsos negativos: cido ascrbico, cetonas, aspirina, infecciones.

2. Pruebas de reduccin de cobre (detecta otras sustancias reductoras adems de la glucosa). Para la determinacin de cetonas en orina se utilizan tiras reactivas y tabletas de nitroprusiato. Las interferencias factibles son: Falsos positivos: levodopa, orinas muy coloreadas. Falsos negativos: cido ascrbico, cuerpos cetnicos voltiles. En el caso de la determinacin de sangre en orina se utilizan tiras reactivas que permiten la deteccin de eritrocitos intactos, hemoglobina libre y mioglobina.

Las interferencias posibles son: Falsos negativos: presencia de cido ascrbico con pH menor de 5, presencia de nitritos de protenas, densidad aumentada. Falsos positivos: contaminantes oxidantes como hipocloritos.

El examen fsico incluye la determinacin del color, aspecto y densidad de la orina. La observacin microscpica del sedimento se realiza previa centrifugacin de un volumen determinado de orina.

Muestra: La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recoleccin de la muestra con una retencin mnima de cuatro horas. El anlisis debe realizarse dentro de las dos horas de emitida. Si se conserva a temperatura ambiente durante varias horas se deterioran los leucocitos, los hemates y los cilindros. Si el paciente demorara en llevar la muestra deber indicarse la refrigeracin de la misma.

Valores de referencia: Examen qumico: - Nitritos: Negativo - pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0) - Protenas:

Amarillo amarronado

Bilirrubina, biliverdina. Hepatopatas.

Lechoso - Abundantes neutrfilos - Grasas (lipuria, quiluria)

Infecciones bacterianas Nefrosis, obstruccin linftica

Turbio - Hemates Traumatismos del tracto urinario, anemias hemolticas, infecciones.

- Leucocitos Pielonefritis, inflamacin de vas urinarias.

- Contaminacin fecal Fstula rectovesical.

- Bacteriuria Infeccin de vas urinarias.

- Cristales de oxalato de calcio - Cristales de cido rico.

Clculos renales, diabetes mellitus, enfermedad renal crnica.

Rojo - Hemoglobina Hemoglobinuria paroxstica nocturna, hemoglobinuria de la marcha, dficit de glucosa 6-P deshidrogenasa, infecciones por clostridios y Plasmodium falciparum.

- Mioglobina Mioglobinuria paroxstica y de la marcha, traumas, infecciones.

- Hemates. Contaminacin menstrual.

Rojo prpura Porfirinas Porfirias.

Marrn negro - Acido homogentsico Alcaptonuria

- Metahemoglobina Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida por frmacos.

Azul verdoso - Indicanos - Clorofila - Pseudomonas

Infeccin intestinal Desodorantes bucales Infeccin bacteriana.

pH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0

SIGNIFICADO CLNICO

ORINA CIDA pH < 7.0

- Dieta con alto contenido en protenas de la carne. - Ingestin de algunas frutas - Medicamentos como el cloruro amnico, la metionina, el mandelato de metenamina y los fosfatos cidos que se utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal. - En estados patolgicos: acidosis respiratoria, acidosis metablica como en la cetosis diabtica, en la uremia, en diarreas severas y en la inanicin. - Infecciones urinarias por E. coli. - En dficit de potasio.

ORINA ALCALINA pH > 7.0

- Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente ctricos. - Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato potsico y la acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal. - Tratamientos con sulfamidas. - En el tratamiento de la intoxicacin por salicilatos. - Orinas recolectadas en el perodo post prandial. - En la alcalosis respiratoria y en la metablica (vmitos) - En infecciones urinarias provocadas por grmenes que desdoblan la urea como Proteus spp, Pseudomonas spp. - Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y quedan a temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una orina en estas condiciones carece de valor.

DENSIDAD (PESO ESPECFICO) DE LA ORINA:

PESO ESPECIFICO VALORES DE REFERENCIA

Recin nacidos 1,012

Lactantes 1,002 -1,006

Adultos 1,001 -1,035

Adultos con ingesta normal de lquidos

1,016 -1,024

PROTEINAS: La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una alteracin renal. Sin embargo luego de actividad fs ica, en estado febril, estrs y exposicin al fro, puede haber un aumento en la excrecin de protenas en la orina. Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de protenas de alto peso molecular. (Ver Protenas en Orina) Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiologa y al mecanismo involucrado:

Proteinuria Significado clnico

Funcional no asociada a enfermedad renal

- Exceso de ejercicio - Embarazo - Proteinuria ortosttica

Orgnica asociada a enfermedad sistmica o patologa renal

- Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensin, mixedema, protena de Bence Jones. - Renal: glomerulonefritis, Sndrome nefrtico y lesiones del parnquima - Post- renal: infeccin de la pelvis y de los urteres, cistitis, uretritis o prostatitis.

Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de las protenas presentes:


Proteinuria mnima: < 0.5 g / 24 hs.

- riones poliqusticos - pielonefritis crnica - glomerulonefritis crnica inactiva - proteinuria ortosttica benigna

Proteinuria moderada: 0.5 3.5 g /24 hs.

- nefroesclerosis - enfermedad del intersticio tubular - pre-enclampsia - mieloma mltiple - nefropata diabtica - pielonefritis con hipertensin

Proteinuria grave: >3.5 g / 24 hs.

- glomerulonefritis - nefritis lpica - enfermedad amiloidea - nefrosis lipoidea - glomeruloesclerosis intercapilar

GLUCOSA En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria. Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:


Sin hiperglucemia - Embarazo - Enfermedad renal - Errores congnitos

http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/325.htm

- Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de carbono, mercurio) - Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos de dulce, miel)

Con hiperglucemia - Diabetes mellitus - Glucosuria alimentaria - Tumores - Enfermedades endcrinas - Sndrome de Cushing - Hipertiroidismo - Feocromocitoma

CETONAS Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl. La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus

Cetonuria Significado clnico

No diabtica - Estado febril agudo y estados txicos (con vmitos y diarreas) en nios y lactantes. - Vmitos del embarazo. - Caquexia. - Alcoholismo. - Post anestesia. - Dietas pobres en hidratos de carbono. - Ayuno prolongado.

Diabtica - Infecciones en nios y adultos jvenes. - Cetoacidosis diabtica

SANGRE La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina. Presencia de hematuria:

- Patologas y traumatismos del tracto urinario

- Pacientes anticoagulados

- Litiasis renal

- Consumo de algunos frmacos

- Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica

- Infecciones

- Deportistas

NITRITOS Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina. La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria an en los casos en que no se sospecha clnicamente. Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de orina. Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos.

BILIRRUBINA En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis activa). Los mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son tabletas Ictotest y las tiras reactivas.

UROBILINOGENO Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien la deteccin de urobilingeno en orina no forma parte del anlisis de rutina de la orina completa, la utilizacin de las tiras reactivas sirve para conocer el estado de la funcin heptica. El urobilingeno est aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas (hepatitis, cirrosis). Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilingeno. falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo.

SEDIMENTO DE ORINA

Significado clnico: Es una prctica de mucha utilidad a pesar de su extremada sencillez y su escasa complejidad. Su mximo aprovechamiento depender de la relacin que el mdico realice con el resultado obtenido y la clnica del paciente. El sedimento urinario se compone de elementos de distintos orgenes. Ellos pueden ser productos metablicos del rin como los cristales, clulas derivadas del flujo sanguneo y del tracto urinario, clulas de otros rganos del cuerpo, elementos originados en el rin como los cilindros y otros elementos que no tienen origen humano y que aparecen como elementos contaminantes (bacterias y levaduras).

CELULAS: Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde los tbulos hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes.

Eritrocitos o glbulos rojos: Se considera normal la eliminacin de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y tamao de los mismos depende del gradiente osmtico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o de tamao normal.

Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o enfermedad renal.

Sedimento Frecuente Menos frecuente

Hematuria - Todas las formas de glomerulonefritis - Afeccin renal de enfermedades sistmicas - Tumores benignos y malignos del rin y vas urinarias - Traumatismos - Malformaciones - Trombosis de los vasos renales

- Infeccin primaria - Tuberculosis - Nefropata diabtica - Pielonefritis - Enfermedades renales hereditarias

Glbulos blancos: Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los glbulos blancos ms frecuentemente encontrados en el sedimento urinario. Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los procesos inflamatorios del rin y de las vas urinarias. Es menos comn encontrar linfocitos, monocitos o eosinfilos. En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por campo de 40 x.

Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de pielonefritis aguda o crnica, as como tambin de las enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis.

Sedimento Frecuente Menos frecuente

Leucocituria - Pielonefritis - Todas las enfermedades inflamatorias de las vas urinarias descendentes.

- Glomerulonefritis - Rechazo de transplantes - Enfermedades sistmicas con afeccin renal

Clulas epiteliales escamosas: se originan en la vagina y en uretra tanto del hombre como de la mujer. Pueden presentarse en pequea o en gran cantidad o tambin estar ausentes. Son clulas grandes de aspecto algo irregular con ncleo pequeo y redondo.

Significado clnico: su presencia no tiene valor patolgico, sin embargo ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven afectadas y sufren modificaciones.

Clulas epiteliales de transicin: se originan desde la pelvis renal, urter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las escamosas porque son polidricas a esfricas.

Significado clnico: su presencia en gran cantidad puede indicar una inflamacin de las vas urinarias.

Clulas epiteliales del tbulo renal: se originan del epitelio de revestimiento de los tbulos renales. Son difciles de diferenciar de las de transicin. Son algo ms grandes que los leucocitos, tienen cierta granulacin y no siempre se reconoce su ncleo.

Significado clnico: Son las ms importantes de todas las clulas desde el punto de vista clnico del sedimento urinario. Su presencia en gran cantidad sugiere dao tubular que puede producirse en enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda e intoxicacin por salicilicatos. Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con enfermedades vrales en general, especialmente en citomegalovirus, sarampin y hepatitis vrales, tambin en lesiones txicas (metales pesados) y reacciones de rechazo a trasplantes.

CILINDROS La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores cuando la acidificacin y la concentracin de la orina llega a su mximo alcance. Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los tbulos. As como en las orinas concentradas se favorece la formacin de los cilindros, en las orinas diluidas tiendes a disolverse. Existen diferentes tipos de cilindros:

Cilindros halinos: Son estructuras homogneas, transparentes, incoloras y poco refringentes. En muchos cilindros hialinos se observan distintos tipos de inclusiones que quedan atrapadas dentro de los mismos, pueden ser grnulos finos, ncleos, paredes celulares y clulas sanguneas. Si la matriz hialina predomina se considera un cilindro hialino con inclusiones.

Significado clnico: se encuentran tanto en orinas de personas sanas como en pacientes con enfermedad renal. Tambin se los encuentra en la orina de pacientes que reciben ciertos compuestos teraputicos y qumicos que si bien no estn relacionados con enfermedad renal, afectan de alguna manera al rin. Se encuentran en gran cantidad en el sedimento de personas sanas despus de grandes esfuerzos psquicos y fsicos, tambin se incrementan con la toma de diurticos como furosemida y el cido etacrnico. Pueden observarse hasta en la enfermedad renal ms leve. No se asocian a ninguna enfermedad en particular.

Cilindros granulosos: Tienen caractersticas morfolgicas similares a los cilindros hialinos, Suelen ser ms anchos y ms grandes que estos ltimos. Tienen un ndice de refraccin algo mayor que los hialinos, por lo tanto es ms fcil su visualizacin.

Significado clnico: estn presentes tanto en sedimentos normales como en aqullos que no lo son. Se encuentran en grandes cantidades despus de esfuerzos fsicos en personas sanas y por otro lado estn frecuentemente asociados con enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre todo en la glomerulonefritis y ms raramente en la pielonefritis.

Cilindros creos: Se los reconoce fcilmente en un campo visual comn debido a que tienen un ndice de refraccin mayor al de todos los cilindros en general, por sus puntas como quebradas o en terminacin abrupta, as como por sus muescas caractersticas o hendiduras finas en los bordes, las cuales se encuentran en forma perpendicular al eje longitudinal del mismo. Tienen una tonalidad ligeramente amarilla.

Significado clnico: su presencia en la orina indica siempre una enfermedad renal crnica grave.

Cilindros eritrocitarios Se componen de eritrocitos ms o menos densos que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Su color vara del rojo amarillento al pardo, aunque pueden ser ms claros y hasta incoloros. A medida que se va produciendo la degeneracin de los cilindros eritrocitarios, los lmites van desapareciendo y se originan los llamados cilindros hemticos de color rojo amarillento. .

Significado clnico: son indicadores de lesin glomerular. Se los encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis, lupus eritematoso y ms raramente en endocarditis bacteriana. . Los cilindros eritrocitarios o hemticos siempre indican hematuria de origen renal.

Cilindros leucocitarios: Estn formados por unos pocos leucocitos o por muchas de estas clulas aglomeradas, que se adhieren al cilindro a travs de una matriz hialina Los cilindros leucocitarios se producen en presencia de una exudacin intrarrenal intensa de leucocitos y eliminacin de protenas a travs de los tbulos. La mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrfilos polimorfonucleares.

Significado clnico: no se los encuentra en el sedimento normal. La mayora de las veces se los asocia con infecciones renales. Se observan en el 80 % de los casos de pielonefritis, tambin se los observa en la glomerulonefritis.

CRISTALES Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es saber diferenciar cristales normales de la orina con aquellos que estn asociados con alguna patologa. Cuando la orina est sobresaturada con algn compuesto cristalino en particular o cuando las propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formacin de los mismos. Se observan cristales amorfos de uratos, cido rico y oxalatos de calcio en orinas cidas, mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas. Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto qumico y del pH de la orina.

Cristales de cido rico: Existen en diversas formas, cuadros romboidales, piedra de amolar, rosetas, pesas, barriles y bastones. Su color vara desde el rojo pardo a incoloros.

Significado clnico: Su presencia en la orina no necesariamente indica un estado patolgico. Estn presentes en la orina en enfermedades como la gota, leucemia, metabolismo de las purinas aumentado, enfermedad febril aguda y nefritis crnica.

Uratos amorfos: Son sales de cido rico que se encuentran en orinas cidas o neutras, en forma no cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos de sodio, potasio magnesio y calcio. Tienen un aspecto granular y pueden ser rosados, o de un color amarillo rojizo. A este precipitado se lo conoce como polvo de ladrillo.

Significado clnico: son frecuentes en orinas concentradas como en el caso de la fiebre y tambin en la gota, pero carecen de importancia diagnstica.

Oxalatos de calcio: Normalmente se los encuentra en orinas cidas, aunque tambin pueden formarse en orinas con un pH ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de forma octadrica o de sobre, simulan cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se intersectan. Otras veces se presentan como esferas ovales o discos bicncavos con forma de pesas de gimnasia.

Significado clnico: todas las formas pueden encontrarse en un sedimento normal, dependiendo de la dieta. Su nmero se incrementa cuando la dieta es rica en cido oxlico (tomates, naranjas esprragos, y manzanas). Estos cristales estn relacionados con la formacin de clculos renales y se han visto en gran cantidad en pacientes con patologas como la diabetes mellitus, enfermedades del sistema nervioso, enfermedad heptica y enfermedad renal crnica.

Cristales de cido hiprico: Se observan con escasa frecuencia, pueden formarse en orinas ligeramente alcalinas o neutras pero siempre se los encuentra en orinas cidas. Son incoloros o tienen un color amarillo plido. Se los observa como prismas o placas elongadas, pueden ser tan delgados que parecen agujas y con frecuencia estn agrupados.

Significado clnico: Normalmente no tienen, pero se los ha encontrado en gran cantidad en pacientes con estado febril agudo y en enfermedades hepticas.

Cristales de fosfatos amorfos: Aparecen en orinas neutras y alcalinas como finos e incoloros grnulos que tienden a presentarse en acmulos. No tienen significacin clnica.

Cristales de fosfatos triple: Tambin llamados fosfatos amonio magnsicos, aparecen en las orinas neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho.

Significado clnico: aparecen en procesos patolgicos como pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y en casos en que exista retencin vesical de la orina. Pueden formar clculos urinarios.

Cristales de fosfatos triple de calcio: Tambin conocidos como fosfatos diclcico, aparecen en orinas alcalinas. Se los pueden encontrar en forma de grnulos amorfos y tambin en formas cristalinas. La forma ms comn es la de una gran placa irregular semejando una lmina de hielo.

Significado clnico: si bien no tienen, se los asocia a pacientes con cistitis con retencin de orina y con la formacin de clculos renales.

Cristales de uratos de amonio: Son los nicos cristales de uratos que se encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos esfricos de color amarillo castao con espculas largas e irregulares o sin ellas.

Significado clnico: no tienen, pero constituyen una anormalidad slo si se encuentran en orinas recin emitidas. Aparecen en la formacin de amonio en la orina vesical.

Cristales de leucina: Se los encuentra en orinas cidas en forma de esferas con estriaciones concntricas. Son altamente refringentes y aparecen como cuerpos amarillentos u amarronados. Aparecen en la orina en asociacin con los cristales de tirosina.

Significado clnico: responden a las mismas condiciones que los de tirosina.

Cristales de cistina: Se encuentran en orinas con pH cido y se observan como lminas delgadas, incoloras y hexagonales.

Significado clnico: la mayora de las veces se los observa en orinas de pacientes que padecen distintos tipos de desrdenes metablicos hereditarios.

Cristales de tirosina: Son muy poco frecuentes y slo se observan en orinas cidas. Su color vara desde incoloros a amarillo pardo. Su forma es la de agujas muy finas y refringentes, apareciendo en grupos o acmulos.

Frecuentemente se los encuentra junto con cristales de leucina. Son producto del metabolismo proteico. Significado clnico: aparecen en orinas de pacientes con necrosis o degeneramiento tisular como por ejemplo enfermedad heptica aguda, hepatitis, cirrosis, leucemia y fiebre tifoidea.

Cristales de colesterol: Se encuentran en orinas cidas o neutras, aparecen como lminas planas y transparentes con ngulos mellados. Muchas veces se encuentran formando una pelcula en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento.

Significado clnico: no son comunes en la orina y siempre que estn se los relaciona con alguna patologa. Se los encuentra en enfermedades renales como en el sndrome nefrtico y predominan en la quiluria, que se produce como consecuencia de la obstruccin del flujo linftico del abdomen.

BACTERIAS No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est libre de ellas, sta puede contaminarse con bacterias presentes en la uretra o en la vagina.

Significado clnico: cuando una muestra de orina es recolectada en forma estril y contiene gran nmero de bacterias y adems es acompaada por muchos leucocitos, es muy factible encontrar una infeccin del tracto urinario.

HONGOS Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede confundir con eritrocitos pero son algo ms pequeos que stos, adems con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o filamentosas, (hifas).

Significado clnico: es comn encontrarlos en pacientes con enfermedades metablicas (diabetes mellitus). Se les reconoce valor patolgico en pacientes con bajas defensas, en estos casos es Candida albicans la que desempea un papel fundamental.

MUCUS Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos, delgados y ondulantes, de longitud variable. De estos filamentos mucosos muchas veces cuelgan clulas epiteliales, leucocitos, eritrocitos e incluso cristales.

Significado clnico: existen normalmente en la orina en pequeas cantidades, pero pueden ser muy abundantes en caso de inflamacin o irritacin del tracto urinario.

UTILIDAD CLINICA DE LA ORINA COMPLETA:

Screening en la poblacin general.

Evaluacin auxiliar de la funcin renal. A travs de la orina completa se revelan alteraciones patolgicas del rin y de las vas urinarias.

Monitoreo de la terapia de los desrdenes del tracto urinario.

CREATININA

Mtodo: Reaccin de Jaffe modificada (picrato en medio alcalino cintico) enzimtico colorimtrico (creatininasa-peroxidasa), o enzimtico UV (creatininasa GLDH).

Muestra: suero o plasma con heparina EDTA o citrato. orina

Interferencias: bilirrubina, lipemia hemlisis.

Valores de referencia en mg/dl:

Jaffe Cintico Enzimtico

Adultos

M 0.66-1.09 M 0.47-0.90

H < 50 aos 0.84-1.25 H 0.55-1.10

H > 50 aos 0.81-1.44

0.81-1.45

Nios

1-30dias 0.5-1.2 0 a 7 das 0.6-1.1

1-12 meses 0.4-0.7 1sem.-1 mes 0.3-0.7

1-3 aos 0.4-0.7 1-6 meses 0.2-0.4

4-6 aos 0.5-0.8 7-12 meses 0.2-0.4

7-9 aos 0.6-0.9 1-18 aos 0.2-0.7

10-12 aos 0.6-1.0

13-15 aos 0.6-1.2

16-18 aos 0.8-1.4

Significado clnico: El dosaje de creatinina es un indicador til para evaluar la funcin glomerular renal, teniendo en cuenta el prerrequisito que la produccin de creatinina y su excrecin sean iguales. Esto se cumple en individuos sanos con dieta normal. Las variaciones intraindividuales en estas

condiciones son mnimas mientras que las interidividuales son muy fluctuantes debido a

Diferencia en la masa muscular y por tanto de produccin de creatinina en distintos individuos.

Diferencia en la ingesta de carne. Un kg. de carne contiene 2-5 g. de creatina que se convierte en creatinina en el proceso de coccin. 15-30 % de la creatinina excretada diariamente es de origen alimentario.

La creatinina en suero no es un buen indicador de la tasa de filtracin glomerular (enlace con clearance) solamente cuando sta ha disminuido a valores de 60-40 mL/min/1.73 m2 su valor se encuentra aumentado.

Utilidad clnica: Diagnstico y pronstico de las nefropatas, obstrucciones urinarias por afeccin de prstata vejiga y urteres. Anurias transitorias por litiasis.

Variables preanalticas

Aumentado: Lipemia y hemlisis. Ejercicio fsico excesivo.

Disminuido:: En suero por bilirrubina. En embarazo.

Variables por enfermedad:

Aumentada: Diabetes mellitus, enfermedad que comprometa la funcin renal de cualquier tipo: aguda o crnica. Hemorragias, hipotensin. Rabdomiolisis, acromegalia y gigantismo.

Disminuida: En estados de caquexia por reduccin de la masa muscular. En orina disminuye en la insuficiencia renal, miopatas, leucemias y anemias.

Variables por drogas

Aumentado: Gentamina, meticilina, cimetidina, calcitriol, trimetoprima, espironolactona, amilorida, cido saliclico. Acido ascrbico, metildopa, levodopa, fructosa origina interferencia qumica. Por drogas nefrotxicas. En orina por cortocosteroides.

Disminuido:: En orina por andrgenos y esteroides anabolizantes.

CREATININA CLEARENCE

Sinonimia: aclaramiento de creatinina. Depuracin de creatinina. Clearence de creatinina.

Se define por la siguiente ecuacin:

Muestra: orina de 24 Hs. suero del da

Valores de referencia: (ml/minuto)

Edad Hombres Mujeres

20 39 72 121 60 140

40 59 50 - 102 60 120

60 79 37 75 49 98

80 99 26 55 26 60

Nios

< 1 ao 38 108

3 a 13 aos 120 145

Significado clnico Se define como clearance para una sustancia aquella cantidad especfica que es removida del plasma en un cierto perodo de tiempo. La creatinina es el anhdrido de la creatina que se forma por una reaccin espontnea e irreversible, no se reutiliza en el organismo y se desecha por el rin de forma razonablemente constante, relacionada con la masa muscular, o con el peso del cuerpo sin grasa. La creatinina es de casi exclusiva eliminacin glomerular, aunque una pequea parte tambin se elimina por excrecin tubular activa, dependiendo esto generalmente de la concentracin de creatinina plasmtica. Con valores bajos de creatinina plasmtica slo un 10% de la creatinina urinaria proviene de secrecin tubular. Es por eso que con valores razonables de creatinina plasmtica el clearance es una buena medida de la filtracin glomerular. Los test de laboratorio ms usados para evaluar la funcin renal son: primero la creatinina plasmtica y luego el clearance de creatinina. Esta prueba reemplaza en utilidad al clearance de urea.

Utilidad clnica: Evaluacin de la funcin renal.

Variables preanalticas: Existe una variacin de un 10 a un 15 % en das consecutivos.

Aumentado: Con alto consumo de protenas. Embarazo aumenta hasta un 50% en el primer trimestre y permanece elevado hasta el parto. En las mujeres est aumentado en a fase lutea ms que en la menstruacin.

Disminuido:: Con dieta vegetariana, baja ingesta de protenas y ejercicio fsico prolongado, envejecimiento, altitud, nefrectomia.


Aumentado: En diabetes temprana y anemia. Obesidad.

Disminuido:: En falla renal, insuficiencia renal, deshidratacin, falla cardaca congestiva, shock, sndrome hepatorrenal. Gota. Anorexia. Cirrosis. Obstruccin biliar extraheptica. Glomerulonefritis membranosa. Hipertensin renovascular. Pre-eclampsia. Poliquistosis renal.

Variables por drogas

Aumentado: Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida.

Disminuido:: Por drogas nefrotxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir, indometacina, sales de oro trimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.

UREA

Mtodo: enzimtico

Muestra: suero o plasma

Valor de referencia: 15-45 mg/dl

Significado clnico: La urea se forma en el hgado, es filtrada y absorbida por los riones. Constituye la fraccin de nitrgeno no proteico ms importante en la mayora de los lquidos biolgicos. En el hombre, es el principal producto final del metabolismo proteico. Representa el 85% del nitrgeno urinario, por lo que no resulta sorprendente el papel fundamental que juega el rin en la regulacin sistmica de los niveles de urea. Un aumento de la concentracin srica de urea se interpreta como una posible disfuncin renal. La reabsorcin renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y menor cuando aumenta la diuresis. Los niveles sricos de urea estn relacionados con la dieta y el metabolismo proteico.

Utilidad clnica: Evaluacin de la funcin renal.

Variables preanalticas:

Aumentado: Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad. Alcalosis, amonio, bilirrubina, creatina, creatinina, hemoglobina, cido rico. Hemlisis. Plomo.

Disminuido: Embarazo. Ingesta inadecuada de protenas, ingesta de agua. Fumadores.


Aumentado: En la insuficiencia cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal, por destruccin del parnquima renal; nefroesclerosis, tuberculosis renal, necrosis cortical, gota crnica, malignidad, hiperparatiroidismo, sndrome de Reye.

Disminuido: Acromegalia, fibrosis qustica, cirrosis heptica, falla heptica, hepatitis txica, preeclampsia, eclampsia, sndrome nefrtico, enfermedad celaca.

Variables por drogas:

Aumentado: Allopurinol, aminocidos, anfotericina B, captotril, carbamacepina, cimetidina, aspirina, cisplatino, ciclosporina, furosemida, gentamicina, neomicina, tetraciclina, hidroclorotiazida, interleukina 2, pentamidina, tertratolol, ketoprofeno.

Disminuido: Hormona de crecimiento, prednisona, cido ascrbico, heparina, amikacina, iodoacetato, parametasona, fenotiazinas.

FOSFORO EN SUERO

Sinonimia: fosfatemia

Mtodo: fosfomolibdato UV. Fosfomolibdato colorimtrico Enzimtico

Muestra: suero. En ayunas, separar dentro de la hora de recoleccin. Estable a 4C por varios das, o a 20C varios meses. Condiciones de

almacenamiento: Temperatura ambiente

Valor de referencia: Suero: Adultos (>60aos): Hombres: 2,3-3,7 mg/dl Mujeres: 2,8-4,1 mg/dl

Sangre de cordn: Prematuros 3,7-8,1 mg/dl 0-10dias: 4,5-9,0 mg/dl 10d-24m: 4,5-6,7 mg/dl 24m-12 a: 4,5-5,5 mg/dl 12-60 a: 2,7-4,5 mg/dl 12-13 aos: 3,3-5,4 mg/dl 14-15 aos: 2,9-5,4 mg/dl 16-19 aos: 2,8-4,6 mg/dl

Valores crticos: menor de 1,0 mg/dl

Significado clnico: El fsforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgnicos (protenas, lpidos, carbohidratos, cidos nucleicos, etc.) o como fosfatos inorgnicos cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energa como en la estructura de los tejidos y el mantenimiento del pH de los lquidos corporales. Los tejidos seo y muscular lo contienen como constituyente esencial y participa en la composicin del tejido nervioso. El esqueleto es el mayor reservorio, provee fosfato tanto para el pool intra como extracelular. Las cifras sricas de fosfato se debern interpretar junto a las de calcio srico. La concentracin srica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre la absorcin y la excrecin por los riones y el intestino, y por los cambios entre el lquido extracelular y los diferentes tejidos, en particular el seo. Todos estos procesos se regulan, principalmente, por la accin de las hormonas PTH, calcitonina y la vitamina D. La concentracin de fosfato srico tiene ritmo circadiano, presenta valores mayores en la maana y menores por la tarde.

El fosfato en suero existe como anin mono y divalente. La relacin H2PO4-: HPO4= vara desde aproximadamente 1:1 en acidosis a 1:4 a pH 7,4 y 1:9 en alcalosis. Aproximadamente el 10% del fosfato en suero est unido a protenas, el 35% est complejado con sodio, calcio, magnesio y el 55% restante est libre. Aunque ambos el fosfato orgnico e inorgnico estn presente en sangre, slo el fosfato inorgnico es medible. La hipofosfatemia puede ser definida como la concentracin de fosfato inorgnico en suero por debajo del intervalo de referencia (menor de 2,5 mg/dl). Concentraciones de fosfato entre 1,5-4,0 mg/dl pueden ser consideradas moderadas y usualmente no estn asociadas con signos y sntomas clnicos (a menos que sea crnico, osteomalacia, raquitismo). La hipofosfatemia puede deberse a :

Prdida renal de fosfato

Prdida desde el tracto gastrointestinal

Pasaje de fosfato desde el espacio extra al intracelular.

La hiperfosfatemia es usualmente secundaria a la incapacidad del rin de excretar fosfato. Otros factores pueden relacionarse a la incrementada ingesta o al pasaje de fosfato desde el tejido hacia el fluido extracelular. Los signos y sntomas de hipofosfatemia pueden incluir el sistema cardiopulmonar, esqueltico, gastrointestinal, neuropsiquitrico, neuromuscular. El fsforo extracelular y el plasmtico estn regulados por:

El pasaje de fosfato desde el compartimento extracelular al intracelular.

El umbral de fosfato renal (URP)

Carga externa de fsforo.

Utilidad clnica:

Evaluar el equilibrio de fsforo en el organismo.

Diagnstico de hiperparatiroidismo y prdida renal de fosfato.


Aumentado: Uremia, menopausia, neonatos, prdida de peso, hemlisis, material contaminado con detergentes, disproteinemias, hiperbilirrubinemia, elevados niveles de triglicridos, suero no separado rpidamente del paquete globular, juventud, ejercicio, suero no refrigerado, ritmo

circadiano (mayores niveles por la maana).

Disminuido: Ceguera, hiperventilacin, cetoacidosis; menstruacin, trauma, hospitalizacin, cafena, glucosa, luz, seguido a las comidas, luego de la ingestin de carbohidratos, post-operatorios, ancianos, ritmo circadiano (menor por la tarde).

Variable por enfermedad:

Aumentado: Hipoparatiroidismo, hipervitaminosis D, trastornos renales, leucemia linfoctica aguda, sarcoidosis, acromegalia, cistinosis, alcoholismo, sndrome de Reye, glomerulonefritis, sndrome nefrtico, preeclampsia, tumores seos metastsicos osteolticos, leucemia mielgena, sndrome de la leche alcalina, falla renal, pseudohipoparatiroidismo, diabetes mellitus con cetosis, hiperpirexia maligna seguida de la anestesia, cirrosis portal, embolismo pulmonar, acidosis lctica, acidosis respiratoria, filtracin glomerular disminuida, enfermedad heptica, ostetis fibrosa en sujetos urmicos.

Disminuido: Hiperparatiroidismo, obesidad, dficit de vitamina D, defectos en la reabsorcin de fsforo a nivel renal, septicemia, neoplasma maligno de prstata, feocromocitoma, acidosis diabtica, osteomalacia, gota, talasemia mayor y menor, cirrosis heptica, pancreatitis aguda, malabsorcin de causa inespecfica, osteomielitis, acidosis tubular renal proximal y distal.

Variable por droga:

Aumentado: Esteroides anablicos, andrgenos, bloqueantes adrenrgicos, ergocalciferol, furosemida, hormona de crecimiento, medroxiprogesterona, meticilina, xilitol, ergocalciferol, etanol, tetraciclina, vitamina D, PTH, valina, triptofano, anticonceptivos orales, hidroclorotiazidas.

Disminuido: Acetazolamida, anticidos alcalinos, aminocidos, agentes anestsicos, anticonvulsivantes, epinefrina, fructosa, levonorgestrel, litio, teofilina, albuterol, calcitonina, carbamacepina, estrgenos, glucosa, isofosfamida, tratamiento de la diabetes (hiperinsulinismo), isoniazida, difenilhidantona, envenenamiento con salicilatos, glucocortiocides, diabetes, aminocidos.

FOSFORO EN ORINA

Sinonimia: fosfaturia

Mtodo: espectrofotometra UV, enzimtico-colorimtrico.

Muestra: Orina de 24 horas (indicar diuresis). Acidificar con cido clorhdrico (pH

Aumentado: Reposo en cama, trauma.

Disminuido: Ceguera. Almacenamiento de la muestra con aumento de pH.


Aumentado: Esquistosomiasis, mieloma mltiple, leucemia linfoctica aguda, hipertiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, cist inosis, degeneracin hepato-celular, hipervitaminosis D, talasemia mayor y menor, malabsorcin, acidosis tubular renal proximal, efecto txico del plomo, raquitismo resistente a vitamina D, inmovilizacin seguido de parapleja o fracturas, dao tubular renal (sndrome de Fanconi), hipofosfatemia familiar, acidosis no renal, osteomalacia inducida por tumor.

Disminuido: Hipoparatiroidismo, osteomalacia, pseudohipoparatiroidismo, paratiroidectoma.

Variable por droga:

Aumentado: Acetoacetato, acetazolamida, aminopirina, asparaginasa, aspirina, bicarbonatos, cadmio, calcitonina, furosemida, tetraciclina, valina, vitamina D, valina, triptofano.

Disminuido: Alanina, sales de aluminio, floridzin, manitol, efecto txico de los metales.

CALCIO TOTAL

Sinonimia: calcemia.

Muestra: suero.

Mtodo: absorcin atmica (mtodo de referencia), fotomtrico (o-cresoftalena).

Valor de referencia: 8,5 10,5 mg/dl

Significado clnico: El calcio plasmtico existe en tres estados 50 % libre o ionizado, 40% unido a protenas plasmticas y 10 % complejado con aniones pequeos (HCO3-, citrato, lactato, fosfato dicido y monocido). Tanto la fraccin de calcio complejado como la libre son ultrafiltrables por rin (60%), el 95-99% es reabsorbido. El calcio libre es la forma biolgicamente activa. De la fraccin unida a protenas un 80 % est asociado a albmina y un 20 % a globulinas. El calcio se une a los sitios de las protenas cargados negativamente, por lo tanto es pH dependiente. La alcalosis lleva un aumento en la unin y una disminucion del calcio libre. La acidosis lleva a una disminucion en la unin y un aumento en el calcio libre. Por cada 0,1 unidad de cambio de pH cambia en 0,2 mg/dl el calcio libre. La concentracin de calcio, fosfato y magnesio en plasma depende del efecto neto de la resorcin y deposicin mineral sea, absorcin intestinal y excrecin renal. Las principales hormonas que regulan este proceso son la hormona paratiroidea (PTH) y la 1,25 dihidroxi vitamina D. El set point es el valor de calcemia que inhibe el 50% de la secrecin PTH. El sensor de calcio se encuentra en la membrana plasmtica y permite que haya alguna respuesta en la actividad de la glndula paratiroides o las clulas C de la tiroides. El esqueleto contiene el 99% del calcio corporal, predominantemente como cristales extracelulares con una composicin aproximada a la de la hidroxiapatita (Ca 10 (PO4)6(OH)2 ). Los tejidos blandos y el tejido extracelular contienen 1 % del calcio corporal. El calcio intracelular cumple varias funciones: contraccin muscular, secrecin hormonal, metabolismo del glucgeno y divisin celular. El calcio libre se ha identificado como un segundo mensajero intracelular. El calcio extracelular es la fuente de mantenimiento del calcio intracelular, algunas de las funciones del calcio extracelular son : proveer calcio inico para la mineralizaron sea, participar en la cascada de la coagulacin y mantener el potencial de membrana plasmtica.

Si slo pude medirse calcio total y la concentracin proteica es anormal el resultado puede ser ajustado a un valor de albmina de 4 grs /dl o a una concentracin proteica total de 7.73 grs/dl para permitir una mejor comparacin con los valores de referencia.

Existen 3 frmulas que pueden utilizarse :

Calcio corregido (mg/dl)= calcio medido (mg/dl)- albmina (gr/dl)+4.0

Calcio corregido(mmol/L)= calcio medido(mmol/L)-0.025.albmina (g/L)+1.0

Calcio corregido(mg/dl)=calcio medido(mg/dl)/0.6+protenas totales en mg/dl/19.4

Algunos factores que limitan la efectividad de estas frmulas son los efectos del pH en la unin del calcio a protenas, variacin en la cintica de unin, cidos grasos unidos a albmina o libre, sustancias y drogas que se unen a albmina, cantidad inusual o tipos de protenas sricas, heparina y aniones complejantes del calcio.

Utilidad clnica:

Evaluar el nivel de calcio en pancreatitis y otros problemas gastrointestinales, nefrolitiasis, polidipsia, poliuria, azotemia, adenomatosis endocrina mltiple.

Screening en pacientes menopasicas.

Monitoreo del coma.

Variable preanalticas: Interfieren en el mtodo fotomtrico la hemlisis, ictericia, lipemia, paraproteinas y magnesio tanto positiva como negativamente

Aumentado: Lipemia, apnea, cafena, dilisis, variaciones diurnas, variaciones interindividuales, menopausia, neonatos, post parto, torniquete. La circulacin fetal es relativamente hipercalcmica. Los niveles de calcio total y libre en sangre de cordn son mayores que los valores sricos maternos. Los primeros das de vida disminuyen los valores de calcio, y rpidamente aumentan hasta llegar a valores discretamente superiores a los observados en adultos.

Disminuido: Bilirrubina, citrato, hemoglobina, hemlisis, lipemia, oxalato, protenas, triglicridos, alcoholismo, fractura sea, ejercicio, hipertensin, dilisis peritoneal, preeclampsia, , uremia. Durante el embarazo disminuyen en paralelo a los niveles de albmina srica, mientras que el calcio libre no cambia. Nadir entre las 18 y 20 horas.


Aumentado : Las altas concentraciones de globulinas en el mieloma mltiple pueden llevar a un aumento del calcio total. Sarcoidosis, enfermedad de Hodgkin, acromegalia, hiperfuncin ovrica, hipofosfatemia, hipervitaminosis D, alcoholismo, inmovilizacin (aumenta la resorcin esqueltica) El hiperparatiroidismo primario es la causa mas comn de hipercalcemia en pacientes ambulatorios, las enfermedades malignas son las causas mas frecuentes en pacientes hospitalizados. Ambas patologas causan el 95% de las hipercalcemias.

Disminuido: Hipocalcemia: la hipoalbuminemia es la causa mas comn de disminucin de calcio El calcio se encuentra disminuido en falla renal crnica debido a: hiperfosfatemia, deterioro de la sntesis de la 1,25 dihidroxi vitamina D (debida a una inadecuada masa renal), resistencia esqueltica a la accin de la PTH. Se encuentra disminuido cuando existe una deficiencia de magnesio debido a que empeora la secrecin y la accin en hueso y rin de la PTH. En el curso de una pancreatitis se encuentran niveles disminuidos de calcio. Se cree que es debido a la deposicin de calcio en tejido necrtico peripancretico, disminuida secrecin de PTH, o resistencia a PTH. En la pancreatitis secundaria a alcoholismo el dficit de magnesio contribuye a la disminucion de calcio plasmtico. Se presenta hipocalcemia sintomtica aguda en pacientes hospitalizados, debido a ciruga por hipertiroidismo o hiperparatiroidismo primario o debido a terapia por malignidad hematologa que conlleva a una remineralizacion sea (sndrome del hueso hambriento) Enfermedad de Whipple, leucemia linfoctica aguda, diabetes mellitus, Sndrome de Zllinger Ellison, hipoparatiroidismo, hipofuncin ovrica, dficit de vitamina D, osteomalacia, cistinosis, pseudohipoparatiroidismo, degeneracin hepatolenticular, alcoholismo, sndrome de hiperventilacin, epilepsia, cirrosis, enfermedad celaca, glomerulonefritis rpidamente proliferativa, osteoporosis.

Variable por drogas:

Aumentado: Aminofenol, sales de calcio, cefotaxime, clorpropamida, hidralazina, sales de hierro, sales de sodio, sulfobromoftaleina, anticidos alcalinos,

hidrxido de aluminio, esteroides anablicos ,andrgenos , anticidos, bendrofluazida, gluconato de calcio, sales de calcio, clorotiazida, ergocalciferol, estradiol, etanol, litio, nandrolona, anticonceptivos orales, beta propiolactona, progesterona, tamoxifeno, teofilina, testosterona, vitamina A , vitamina D, los diurticos tiazdicos aumentan la retencin renal de calcio, diurticos en forma crnica (furosemida), PTH.

Disminuido: Aspirina, oxalato, fosfatos, sulfodiazina, acetazolamida, anticonvulsivantes, carbamacepina , corticoides, EDTA, gentamicina, glucagon, glucosa, insulina, laxantes, fenobarbital, fenitona, tetraciclina, calcitonina, fluoruro, gastrina.

Interferentes: Positivos: Bilirrubina, hemoglobina, lipemia. Negativos: Fluoruros, oxalatos, sulfatos.

CALCIO IONICO

Sinonimia: calcio ionizado

Mtodo: electrodo in selectivo.

Muestra: suero obtenido en forma anaerbica o sangre entera heparinizado. Estable a 4C varios das o a 20C por 6 meses. 1 U/ml de heparina disminuye el calcio inico 0,04mg/dl. Extraer en forma anaerbica, sin estasis o luego de que la circulacin ha sido restaurada por ms de 1 minuto. El paciente necesita estar relajado al menos 10 minutos y debe ser acostado o sentado al menos 5 minutos antes de su recoleccin. Almacenar anaerbicamente. Estable 48 horas a 4C. existe controversia sobre el espcimen ideal para la determinacin de calcio inico. Se sabe que los valores de calcio inico pueden ser alterados por el cogulo (suero), o por la unin de la heparina al calcio (plasma). Sin embargo en suero o plasma se han encontrado valores similares mientras que en sangre entera es 1 a 2% mayor.

Valor de referencia: 4,25-5,25 mg/dl. sangre entera*(7) 0-1 mes: 3,9-6,0 mg/dl 1-6 meses: 3,7-5,9 mg/dl

Valor crtico: menor de 3,29 mg/dl

Valor posible de alerta: menor de 2,88 mg/dl

Significado clnico: El calcio en el suero existe ionizado, unido a aniones orgnicos como fosfato y citrato, unido a protenas (principalmente a albmina). De estos, el calcio inico es la forma fisiolgicamente activa y representa alrededor del 50% del calcio total. La medida de calcio inico es empleada para evaluar el calcio no unido. Los valores de calcio inico reflejan el metabolismo del calcio mejor que los valores de calcio total. Su concentracin es directamente regulada por PTH y 1,25(OH)2 D3. Si el calcio inico ha de mantenerse dentro de su intervalo de valores fisiolgicos normales, un aumento de la concentracin de protenas del plasma provocar el aumento del nivel de calcio total, que refleja un aumento de la fraccin ligada del calcio. De forma similar, la disminucin de la concentracin de protenas plasmticas producir una disminucin de calcio total. La determinacin del calcio inico es superior al calcio total para establecer el diagnstico del hiperparatiroidismo y otras causas de hipercalcemia. Su medicin es preferible en las siguientes situaciones: neonatos, mujeres embarazadas, disproteinemias, transfusiones sanguneas, hipercalcemia maligna, sntomas de hiperparatiroidismo. La disminucin de calcio inico puede provocar tetania, independientemente del valor del calcio total. Varias frmulas son disponibles para calcular el calcio inico usando el calcio total, protenas totales, valores de albmina. Sin embargo estas frmulas no pueden ser aplicadas en algunas situaciones, su uso est desalentado.

Utilidad clnica: El calcio inico es slo de significado diagnstico si la distribucin de las fracciones de calcio plasmtico no estn influenciadas por cambios en el pH.

Evaluar el nivel de calcio fisiolgicamente activo en pacientes con alteraciones proteicas, insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico, sndrome de malabsorcin, estados postoperatorios, mieloma mltiple o con trastornos del equilibrio cido-base. Est indicado en pacientes con sepsis, pancreatitis o deficiencia de magnesio. Limitaciones: Es el segundo test en orden de importancia en la evaluacin de pacientes con valores anormales de calcio. El calcio total permanece como el test de primera lnea en la evaluacin de anormalidades del calcio.

Evaluar pacientes con falla renal y/o transplantados, que presentan el problema de desarrollar un hiperparatiroidismo secundario. Durante la ciruga de transplante heptico, by pass cardiopulmonar o cualquier otro procedimiento que requiera transfusin rpida de sangre, debido a que la hipocalcemia ocurre seguido a la administracin de citrato (sangre ciitratada) o a la infusin de otros f luidos

durante la oxigenacin extracorprea o ciruga. En pacientes dializados es necesaria su medicin para adecuar el balance.

Evaluacin de hipercalcemia en infantes prematuros con hipoproteinemia y acidosis. Ocasionalmente coexiste hipercalcemia con un estado proteico anormal como en mieloma o disturbios del balance cido-base, cirrosis.

Variables preanalticas: La mujer tiene mayor variacin circadiana de calcio y PTH que los hombres. Lo modifican la estasis venosa prolongada, ejercicio fsico, hiperventilacin aguda (por las variaciones de pH).

Aumentado: Por permanencia prolongada en cama. Acidosis o descenso del pH luego de la extraccin causa ascenso del calcio inico debido a la actividad metablica de las clulas sanguneas.

Disminuido: Agentes quelantes de calcio (heparina, citrato, EDTA, oxalato), fuerza inica aumentada, incrementado pH plasmtico, transfusiones con sangre conteniendo aniones que complejan calcio libre (por ej. citrato), fluoruro puede precipitar el calcio en forma de sales, almacenamiento prolongado en vacutainer con gel sin centrifugar, edad (ligera declinacin observada en hombres con edades desde los 30 a 92 aos).


Aumentado: Hiperparatiroidismo primario, tumor productor de PTH (ectpico), exceso de vitamina D, procesos malignos (an cuando el calcio total es normal), acidosis.

Disminuido: Hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D, pseudohipoparatiroidismo, deficiencia de magnesio, trauma, sepsis, quemaduras, pancreatitis, falla orgnica mltiple, post-hemodilisis con un dializado con bajo calcio, ciruga mayor, alcalosis respiratoria o metablica.


Disminuido: Anticonvulsivantes, danazol, furosemida (efecto inicial). Ingestin de alcohol (hipocalcemia), etilenglicol.

SODIO

Sinonimia: Na

Muestra: a) Suero o plasma (con heparina) b) Orina de 24 horas

Mtodo: fotometra de llama, Espectrometra de Absorcin Atmica (AAS), Electrodo de in selectivo (ISE)

Valor de referencia:

Suero: adultos: 135-146 meq/l recin nacidos: 134-150 meq/l lactantes: 136-144 meq/l nios: 131-144 meq/l

Orina: 80-180 meq/24 horas (dependiendo de la dieta)

Significado clnico: El sodio es el principal in del plasma. Las concentraciones mximas de sodio se encuentran presentes en el espacio extracelular. Es el catin ms importante del fluido extracelular. Su funcin es mantener el equilibrio cido-base y la presin osmtica. El volumen del fluido extracelular es directamente dependiente del sodio corporal total. La concentracin plasmtica de sodio es idntica a la del fluido intersticial. Al evaluar una hiponatremia, debemos descartar una pseudohiponatremia (hiperproteinemia o hiperlipemia severa; con la disminucin de la fraccin acuosa que contiene sodio; y en hiperglucemia o presencia en plasma de solutos osmticamente activos). Una hiponatremia puede tener como consecuencias, complicaciones neurolgicas letales. La hiperosmolaridad plasmtica induce un desplazamiento de agua del espacio extravascular con la produccin de hiponatremia dilucional. El sodio urinario vara marcadamente con la ingesta de sodio en la dieta.

Utilidad clnica: Evaluacin de electrolitos, balance cido-base, balance hdrico, intoxicacin acuosa, deshidratacin.


Aumentado: En suero: Ingreso insuficiente de agua (ancianos, parlisis, prdida de conciencia, deshidratacin), soluciones salinas hipertnicas, ingesta de alcohol, cido brico. Ejercicio. Menopausia. En orina: Reposo; menstruacin, embarazo. Viaje espacial, inmersin en agua. Xantina.

Disminuido: En suero: Drenajes, sudoraciones profusas; menstruacin, embarazo. Hemlisis. Viaje espacial. En orina: Dieta baja en sodio. Post parto; sueo; anestesia espinal.


Aumentado: En suero: Hiperaldosteronismo, alteracin en la secrecin y/o respuesta renal a la ADH, clera, linfoma no Hodgkin, acromegalia, hipofuncin ovrica, falla cardaca congestiva, peritonitis, insuficiencia renal crnica. En orina: Neoplasma maligno de pulmn, cerebro, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, hipofuncin de hipfisis anterior, hipofuncin corticoadrenal, meningitis bacteriana, encefalomielitis, hemorragia cerebral, trombosis cerebral, acidosis tubular renal proximal o distal.

Disminuido: En suero: Insuficiencia renal grave (edemas), secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, ingesta exagerada de agua (diabetes inspida psicgena); vmitos, aspiracin del contenido intestinal, diarreas, insuficiencia suprarrenal o fase diurtica de la insuficiencia renal aguda, enfermedades crnicas invalidantes, prdidas de potasio, tuberculosis, malaria, hipotiroidismo, diabetes mellitus. En orina: Hiperfuncin corticoadrenal, hipertensin renovascular, falla cardaca congestiva, encefalopata heptica, glomerulonefritis estreptocccica aguda, sndrome nefrtico, insuficiencia renal aguda, preeclampsia, eclampsia, hiperhidrosis.


Aumentado: En suero: Sobredosificacin de esteroides de sodio, amilorida, aminocidos, andrgenos, angiotensina, betametasona, bicarbonatos, carbenoxolona, clonidina, corticosteroides, corticotropina, cortisona, desoxicorticosterona, etanol, glucocorticoides, hidrocortisona, metildopa, anticonceptivos orales, prednisolona, progesterona, prolactina, tetraciclina. En orina: Acetazolamida, aspirina, azosemida, calcitonina, cisplatino, ciclotiazida, dexametasona, diapamida, digitalis, dopamina, furosemida, hidrocortisona, levodopa, litio, manitol, diurticos mercuriales, niacina, parametasona, progesterona, tiazidas, espironolactona, tetraciclina, tiramtereno, xantina. Disminuido: En suero: Anfotericina B, arginina, carbamacepina, clorpropamida, cisplatino, captotril, ciclofosfamida, furosemida, glicerina, ketoconazol, laxantes, componentes mercuriales, oxitocina, somatostatina, espironolactona, sulfonilurea, dapsona, tiazidas, vasopresina. En orina: Aldosterona, angiotensina, carbamacepina, corticoesteroides, cortisona, epinefrina, guancidina, indometacina, insulina, naproxeno, prolactina, propanolol, ramipril, litio, anestesia espinal.

POTASIO

Sinonimia: K

Muestra: a) Suero o plasma (con heparina) b) Orina de 24 horas

Metodologa: Fotometra de llama, Espectrometra de Absorcin Atmica (AAS), Electrodo de in selectivo (ISE)

Valor de referencia: Suero: Adultos: 3,2 5,5 meq/l Cordn umbilical: 5,5 11,5 meq/l Neonatos: 3,8 - 5,8 meq/l Lactantes: 4,0 5,5 meq/l Nios: 3,5 4,8 meq/l Orina: 80-180 meq/24 horas (dependiendo de la dieta)

Significado clnico: El K es el principal catin intracelular y solo un 2% del K total del organismo es extracelular. La dieta contiene, normalmente, entre 50 y 150 mmol de K por da. Los riones excretan entre 80 y 90% de la cantidad ingerida de potasio y contrariamente a lo que sucede con el sodio, no existe un umbral renal para el K, por lo que ste contina excretndose en la orina an en estados de deplecin. Normalmente, los cambios por la incorporacin de potasio se compensan, por cambios en la excrecin renal, mantenindose as, una reserva corporal total de potasio, constante. La concentracin plasmtica de potasio, no es solo regulada por la reserva total de potasio corporal, pero es un reflejo de ella. Cambios en el potasio plasmtico regulan mecanismos como la concentracin de aldosterona y por influencia de la secrecin de potasio en el tbulo distal, mantienen la reserva total corporal de potasio, constante. Aumentos o disminuciones en la concentracin de potasio plasmtico son causados por disturbios del balance interno o externo. Desrdenes del balance externo estn modulados por: la cantidad de potasio ingerido por dieta, el contenido de sodio y la velocidad de flujo en el tbulo distal, el balance cido-base, la actividad de sustancias mineralocorticoides o similares, la respuesta del tbulo distal frente a los mineralocorticoides, el tipo y la disponibilidad aniones. Los disturbios del balance interno, si bien varan la concentracin plasmtica de potasio, no afectan el potasio corporal total.

Hipokalemia: se define como el estado de concentracin de potasio srico o plasmtico menor de 3,5 meq/L. En estos casos se recomienda determinar el potasio urinario. La combinacin de hipokalemia con baja excrecin de potasio en la orina, sugiere que no hay prdida renal de potasio. La combinacin de hipokalemia y excrecin urinaria de potasio mayor a 20 meq/L indica prdida renal. Frente a una hipokalemia, no solo es til determinar la excrecin urinaria de potasio, sino tambin el pH sanguneo y la excrecin urinaria de cloruros. La hiperkalemia se define como el estado de concentracin de potasio srico o plasmtico mayor de 5,0 meq/L. Los sntomas clnicos son de naturaleza cardiovascular y neuromuscular.

Utilidad clnica:

Evaluar el balance electroltico, especialmente, en pacientes mayores con alimentacin intravenosa, pacientes con tratamiento diurtico, pacientes con falla renal aguda, pacientes con hemodilisis y pacientes con nefritis intersticial o nefropata.

Evaluar hipertensin arterial donde pueda ocurrir hiperpotasemia y ser causa de falla renal aguda.

Monitorear en el tratamiento de las acidosis, incluyendo cetoacidosis en la diabetes.

Evaluar debilidad muscular e irritabilidad, confusin mental, seguimientos de leucemia, enfermedades gastrointestinales, encefalopata heptica, vmitos, fstula, tubos de drenaje.

Evaluar en casos de arritmias.

Evaluar en casos de alcoholismo con delirium tremens.

Diagnosticar y monitorear en hipermineralo-corticismos (aldosteronismo primario, sndrome de Cushing, tumor productor de ACTH ectpica, algunos casos de hiperplasia adrenal congnita); golpe de calor, efecto de la ingestin de regaliz.


Aumentado: En suero: hemlisis del suero, triglicridos altos, ancianos, consumo de alcohol moderado, ejercicio, dieta baja en caloras, neonatos. En orina: cafena, citrato, ejercicio, dieta baja en sodio.

Disminuido: En suero: alcoholismo, hipertermia, hipotermia, dieta baja en sodio, embarazo.


Aumentado: Causas de hiperpotasemia o hiperkalemia:

1)Suplementos de potasio. Infusin rpida de K+.

2)Redistribucin del K corporal. Hemlisis masiva, daos tisulares severos, anorexia nerviosa, actividad hiperkintica, hiperpirexia maligna despus de la anestesia, parlisis peridica hiperpotasmica, acidosis, deshidratacin.

3)Excrecin renal reducida de K: insuficiencia renal aguda con oliguria o anuria y acidosis, falla renal crnica con oliguria (filtracin glomerular menor de 3-5 ml/min), enfermedad de Addison, hipofuncin del eje renina-angiotensina-aldosterona, pseudo-hipoaldosteronismo, otros estados con deplecin de sodio, despus de ejercicios fuertes (sobre todo en individuos que toman betabloqueantes), en shock, en isquemia tisular.

4)Otras causas: acidosis tubular renal, rabdomilisis, shock traumtico, quemaduras, shock transfusional por hemlisis intravascular masiva de sangre incompatible, en toda crisis hemoltica aguda y en reabsorcin de grandes hematomas. En la trombosis esencial y trombocitosis notables.

Disminuido: Causas de hipopotasemia o hipokalemia:

1)Disminucin de la entrada de potasio: dilucin del potasio extracelular durante la administracin prolongada de fluidos pobres en potasio cuando no se aaden sus sales.

2) Prdida de potasio orgnico: en secreciones intestinales: vmitos prolongados (estenosis pilrica, obstruccin intestinal), diarrea (clera, esteatorrea, sndrome de Zllinger-Ellison, sndrome de Werner-Morrison), prdidas por fstulas (intestinal, biliar, pancretica), adenoma velloso intestinal.

En orina: acidosis tubular renal, falla renal tubular, sndrome de Fanconi, aldosteronismo primario y secundario, sndrome de Cushing, sndrome de Bartter, diuresis osmtica, cetosis diabtica, tratamiento prolongado con corticosteroides.

3)Redistribucin en el organismo (disminucin dentro de las clulas), glucosa, y terapia con insulina. Variables por drogas:

Aumentado: En suero: atenolol, ciclosporina, dexametasona, digoxina, eritropoyetina, enalapril, isoniazida, litio, norfloxacina, oxfloxacina, penicilina.

En orina: acetazolamina, antibiticos, aspirina, calcitonina, corticoesteroides, cortisona, diurticos, litio, anticonceptivos orales, penicilina, prednisolona, prednisona, tiazidas.

Disminuido: En suero: antibiticos (terapia mltiple), aspirina, bicarbonato, carbamacepina, cefalexina en combinacin con gentamicina, clorotiazida, cisplastin, dexametasona, glucocorticoides, corticoesteroides, cortisona, diurticos, insulina, litio, neomicina, relajantes neuromusculares, parametasona, prednisolona, prednisona, tetraciclina, teofilina, tiazidas, tobramicina.

PROTEINAS PLASMATICAS

Separacin electrofortica (Sinonimia: electroforesis, proteinograma, proteinograma por electroforesis)

Principio: las protenas en medio acuoso adquieren carga en virtud de la cual se separan sobre un soporte slido al paso de una corriente elctrica. La magnitud y direccin del desplazamiento est influida por el pH y fuerza inica del buffer, el voltaje, peso molecular, carga elctrica, tamao de la protena y tipo de soporte a utilizar.

PROTEINOGRAMA POR ELECTROFORESIS La electroforesis comn separa a las protenas plasmticas en seis fracciones: albmina, alfa 1, alfa 2, beta 1, beta 2 y gammaglobulinas. Estos grupos de globulinas involucran dentro de cada uno de ellos una gran cantidad de otras protenas de migracin electrofortica similar. Distintas patologas modifican el trazado electrofortico, encontrndose una asociacin diagnstica en estas modificaciones.

Muestra: suero libre de hemlisis

Mtodo: corrida electorfortica soporte de acetato de celulosa gelificado o agarosa

Valores de referencia en adultos: Protenas totales 6.0-8.0 g/dL Albmina 3.2-5.0 g/dL Alfa 1 globulinas 0.1-0.4 g/dL Alfa 2 globulinas 0.6-1.0 g/dL Beta globulinas 0.6-1.3 g/dL Gama globulinas 0.7-1.5 g/dL

Utilidad clnica: Diagnstico de inflamacin aguda y crnica, sndrome nefrtico, gammapatas, hipogammaglobulinemias.

Se detalla a continuacin las patologas ms comunes que modifican el perfil de la electroforesis sobre acetato de celulosa o agarosa.

1. Inflamacin aguda

El dao tisular rpido que se produce en la inflamacin aguda se caracteriza por una respuesta bioqumica localizada (activacin del complemento) y por una respuesta celular (movilizacin de fagocitos y sntesis de protenas). La sntesis heptica de las protenas de fase aguda est regulada e inducida por citoquinas De todas ellas la Inteleuquina 6 (IL-6) es capaz de activar la sntesis de todas las protenas de fase aguda. El ms poderoso estmulo para la liberacin de IL-6 a la circulacin es la activacin de los macrfagos, la fagocitosis y las endotoxinas bacterianas, en definitiva el proceso inflamatorio. Los hallazgos clnicos frecuentes incluyen:

- fiebre, como resultado de la liberacin de sustancias txicas que estimulan el SNC

- eritrosedimentacin elevada, aumento de fracciones alfa 1 y alfa 2 globulina y fibringeno

- leucocitosis, corolario de la actividad fagoctica

- niveles elevados de globulinas de fase aguda como alfa 1 antitripsina, orosomucoide, haptoglobina, proteina C reactiva, alfa 2 macroglobulina y ceruloplasmina.

Estas protenas de fase aguda se ven en los siguientes cuadros donde el laboratorio adems deber valorar por otros mtodos (inmunodifusin radial, inmunoelectroforesis, nefelometra, inmunoturbidimetra etc.) cada una de ellas para poder seguir la evolucin de la enfermedad.

- infecciones agudas (bacterianas o parasitarias).

- trauma de cualquier tipo (mecnico, fsico, qumico) con dao tisular (contusiones, ciruga, trombosis, etc.).

- infarto de miocardio, y necrosis tumoral, particularmente del rin, intestino delgado y pulmn.

- coma metablico (urea, shock, etc.).

Inflamacin subaguda Se define como un estado intermedio entre el pasaje de una inflamacin aguda a la curacin o hacia la cronicidad. Cuando una inflamacin aguda cede, hay una disminucin hacia los valores normales de las globulinas alfa 1 (orosomucoide y alfa 1 antitripsina), complemento (globulinas beta1A y 1 C) y albmina. El comienzo de la respuesta inmune se caracteriza por un ligero aunque selectivo aumento de la fraccin gama globulina (particularmente IgA). Las alfa 2 pueden permanecer ms o menos elevadas (haptoglobina) y la proteina C reactiva desaparece o permanece en niveles bajos.

2. Inflamacin crnica Generalmente asociada con protenas de fase crnica. En el trazado electrofortico esto se ve como un ligero a moderado aumento de las alfa 2 globulinas y un ligero aumento de la fraccin beta (complemento). La albmina puede disminuir ligeramente a expensas del aumento de las globulinas. Las protenas de fase crnica se pueden ver en los siguientes casos:

- Infecciones crnicas (brucelosis, tuberculosis, enfermedad de Hodgkin etc.)

- Enfermedades del tejido conectivo o del colgeno.

- Alergias

- Desrdenes autoinmunes y malignidad

3. Enfermedades hepticas (ver cuadro) Debido a que el hgado es el lugar de sntesis de albmina y globulinas, las enfermedades que afectan al hgado modifican en consecuencia el trazado electrofortico. La extraordinaria capacidad de sntesis del hgado hace que los niveles de albmina desciendan en aquellos casos de avanzado dao hepatocelular. Se encuentran modificaciones en los trazados en los siguientes casos:

- Hepatitis viral aguda (aumentos de IgG e IgM)

- Enfermedad crnica del hgado (incluyendo cirrosis): marcado aumento de IgG, IgA, IgM, disminucin de albmina y transferrina.

- Dao biliar: aumento de los niveles de C4 y betalipoprotena.

4. Sndrome nefrtico (ver cuadro) La prdida de grandes cantidades de albmina por el rin, es una caracterstica del sndrome nefrtico. Puede ser causado por diabetes, enfermedad del tejido conectivo, enfermedad glomerular y circulatoria. Se caracteriza por:

- Hipoproteinemia con hipoalbuminemia

- Edema

- Hiperlipidemia

- Proteinuria

La albmina, junto a otras protenas de bajo peso molecular (transferrina y alfa 1 antitripsina) filtra por los glomrulos. La gravedad del caso permite la filtracin de otras protenas de mayor peso molecular (alfa 2 macroglobulina, IgM y lipoproteina). Se puede parecer este trazado al de la inflamacin aguda por el aumento de alfa 1 y alfa 2 globulinas.

5. Hipogammaglobulinemia y agammaglobulinemia. Ver Inmunoglobulinas. Se caracteriza por la disminucin de la mayora de las inmunoglobulinas. La mayora de estas deficiencias son de origen hereditario y se manifiestan en la infancia. (Sndrome de Wiskott-Aldrich, enfermedad de Bruton, ataxia, telangiectasia). El descenso de las inmunoglobulinas en el adulto est generalmente relacionado a causas secundarias de otras enfermedades (gammapatas monoclonales), como tambin a efectos de teraputicos inmunosupresores. La proteina de Bence Jones se encuentra en adultos con hipogammaglobulinemia. La inmunoelectroforesis y la inmunofijacin son mtodos apropiados para identificar esta clase de protenas. La disminucin de las globulinas puede ser selectiva como por ej. subclases de IgG e IgA (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgA1, IgA2) y tambin cadenas livianas Kappa y Lambda. Ver Subclases de IgG.

6. gammapatas monoclonales y biclonales Las gammapatas monoclonales representan un desorden de la sntesis de inmunoglobulinas asociado con la proliferacin de clones de linfocitos B. El trazado electrofortico mostrar un pico homogneo (paraprotena o proteina M) en la regin beta-gama y alguna vez en la zona alfa 2. Estas paraprotenas homogneas estn formadas por un solo tipo de cadena pesada. Las cadenas livianas filtran a travs de los glomrulos, se conoce en la orina como la protena de Bence Jones (cadenas livianas). Las gammapatas biclonales se caracterizan por la presencia de dos bandas homogneas en el trazado electrofortico que deben identificarse con tcnicas de inmunoelectroforesis o inmunofijacin.

7. gammapatas policonales Se caracterizan por una zona ancha difusa en la zona de las gammaglobulinas. Este aumento corresponde al de las tres inmunoglobulinas IgG, IgA, IgM, en proporciones variadas. Junto con la hipoalbuminemia, la gamopata policlonal es la anormalidad mas comn en el proteinograma. Es comn encontrarlas en:

- Hepatopatas crnicas

- Colagenopatas

- Infecciones crnicas

- Metstasis-

- Ftbrosis qustica

- Quemaduras por temperatura, durante la convalecencia

8. Prdida de protenas por aparato digestivo Existe una prdida mayor de albmina y otras protenas en ciertos trastornos y enfermedades gastrointestinales. El trazado electrofortico muestra una baja en todas las fracciones (hipoproteinemia total). Estos cuadros se asocian a estados fisiopatolgicos, tales como aquellos relacionados con anormalidades en el sistema linftico. La albmina srica disminuida puede estar relacionada con enfermedad de la mucosa o con enfermedad inflamatoria intestinal.

9. Disminucin de alfa 1 antitripsina (ver cuadro)

http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/269.htmhttp://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/263.htm

Los niveles de alfa 1 antitripsina en individuos normales oscilan entre 200 y 400 mg/dl. Ciertas anormalidades hereditarias estn asociadas con disminucin de la sntesis de esta protena, los heterocigotas tienen niveles disminuidos entre un 30 a 50 % y los homocigotas pueden llegar a un 80 y 90 %, estos ltimos estn predispuestos a contraer enfisema pulmonar. La deficiencia adquirida de alfa 1 antitripsina se ve en el sndrome nefrtico, debido a la importante prdida de esta protena de bajo peso molecular. La identificacin del fenotipo es importante para precisar el diagnstico de la deficiencia de alfa 1 antitripsina. Esto puede ser hecho por inmunoelectroforesis bidimensional, o por isoelectroenfoque en gel de poliacrilamida comparando con un fenotipo de referencia conocido.

PROTEINAS PLASMATICAS Y SU SIGNIFICADO CLINICO

Proteina Significado Clnico

Albmina DISMINUYE en inflamacin aguda o crnica Infecciones

bacterianas, necrosis tisular, enfermedad heptica,

malnutricin, quemaduras por calor, ciertos estados

hipermetablicos de origen hormonal y en la dilucin por

fluidos intravenosos.

AUMENTA en deshidratacin.

En LCR en meningitis bacteriana sndrome

de Guillain Barre o trauma

Alfa 1 Glico

protena cida

DISMINUYE en malnutricin, dao heptico severo, en

estrogenoterapia (embarazo y anticonceptivos)

inflamacin y trauma. gastroenteropatas con prdida de

protenas

AUMENTA en necrosis tisular,

Alfa 1 anti-

Tripsina

DISMINUYE en deficiencias congnitas, distress

respiratorio idioptico de la infancia, hepatitis neonatal

severa y enfermedad de hgado y pncreas

AUMENTA en necrosis tisular, inflamacin

y trauma. Enfermedades malignas.

Estrogenoterapia (embarazo y

anticoncepcin)

Alfa 2 Macro

Globulina

DISMINUYE en activacin de proteasas, pancreatitis, y

lceras ppticas.

AUMENTA en estrogenoterapia, embarazo,

defectos del tubo neural, diabetes,

hepatitis, cirrosis, Sndrome de Down.

Antiestreptolisina

0

DISMINUYE en ausencia de infeccin estreptocccica. En

6-12 meses vuelve a niveles preinfeccin

AUMENTA en 80% de pacientes con

faringitis estreptocccica no tratada.

85-90% de pacientes con fiebre reumtica

aguda, 50% de pacientes con

glomerulonefritis postinfeccin por

estreptococo.

Antitrombina III DISMINUYE en deficiencias congnitas, transplante

heptico, cirrosis, carcinoma, falla renal crnica.

AUMENTA en hepatitis aguda, transplante

renal, inflamacin, dficit de vit.K y en la

menstruacin.

Apolipoprotena

A-I

DISMINUYE en hipo alfa lipoproteinemia, diabetes no

controlada, hipertrigliceridemia, enf. cardaca prematura,

falla renal crnica, dieta rica en grasas poliinsaturadas y

habito de fumar.

AUMENTA en la hiper-alfa lipoproteinemia

familiar, y en la prdida de peso.

Apolipoprotena B DISMINUYE en deficiencia de alfa-lipoprotena,

hipertiroidismo, malnutricin, enfermedad coronaria

crnica, dieta rica en grasas poliinsaturadas.

AUMENTA en la hiper alfalipoproteinemia,

enf. coronaria prematura, diabetes y falla

renal.

Protena C

Reactiva

DISMINUYE en nios con relacin a adultos.

No se conocen causas de disminucin.

AUMENTA en Inflamacin trauma, necrosis

tisular, artritis reumatoide. Lupus

eritematoso sistmico, infarto de miocardio

y en infeccin bacteriana.

Ceruloplamina DISMINUYE en la degeneracin hepatolenticular (enf. de AUMENTA en el embarazo (ultimo trimestre

duplica el valor) inflamacin, malignidad y

Wilson), malnutricin trauma.

Complemento C3 DISMINUYE en malnutricin proteica severa, Condiciones

congnitas, enf. autoinmunes,artritis reumatoide,

bacteriemia, Gram () y quemaduras.

AUMENTA en muchas condiciones

nflamatorias, obstrucciones biliares y

amiloidosis.

Complemento C4 DISMINUYE En enfermedades adquiridas o congnitas,

LES, artritis reumatoide, angioedema hereditario,

glomererulonefritis, enfermedades autoinmunes,

quemaduras por calor.

AUMENTA en reacciones de fase aguda y

en ciertas enfermedades malignas

Fibringeno DISMINUYE: Enfermedad heptica, hiperfibrinlisis,

malignidad y afibrinogenemia

AUMENTA: en inflamacin

Haptoglobina DISMINUYE en anemias hemolticas, enfermedad

hepatocelular crnica, reacciones transfusionales, malaria

talasemia y homoglobinopatas

AUMENTA en corticoterapia, inflamacin,

obstruccin biliar y destruccin tisular

Transferrina DISMINUYE: malnutricin, hipoalbuminemia, inflamacin

sndrome nefrtico, dficit gentico, y hepatopatas

AUMENTA: Deficiencia crnica de Fe,

Anemias, hipotiroidismo y embarazo.

Inmunoglobulina

A

policlonales

DISMINUYE en la deficiencia congnita de IgA (ataxia,

tangielectasia).

AUMENTA en gammapatas Enfermedad

crnica del hgado, infecciones, neoplasias

del tracto gastrointestinal bajo,

gammapatas mono clonales, mieloma a

IgA y linfomas.

Inmunoglobulina

E

DISMINUYE en algunos casos de neoplasmas avanzados,

agammaglobulinemia e hipersensibilidad

AUMENTA en gammopatas policlonales,

ciertas enf. alrgicas, asma fiebre del heno,

gammopatas monoclonales, mieloma a

IgE.

Inmunoglobulina

G

DISMINUYE dficit de sntesis anticuerpos, corticoides.

Gammopatas no IgG.

AUMENTA en toda respuesta de

anticuerpos. Mieloma IgG,hepatopata

cronica, infeccin crnica, enf. del

colgeno.

Inmunoglobulina

M

DISMINUYE Hipogammaglobulinemia congnita

Waldestrm, o adquirida. Deficiencia selectiva de IgM o en

gammopatas no IgM

AUMENTA en la Macroglobulinemia.

respuesta inmune, infecciones por virus

bacterias y parsitos, cirrosis biliar primaria.

VALORES DE REFERENCIA EN ADULTOS

Albmina Suero: 3.5-5.0 g/dL (nefelometra) - LCR: 10-30 mg/dL (nefelometra) Alfa 1 Glicoproteina cida Suero: 25-135 mg/dL (nefelometra) Alfa 1 Antitripsina Suero: 78-200 mg/dL (nefelometra) - 150-350 mg/dl (IDR) Alfa 2 Macroglobulina Suero: 150-420 mg/dL (IDR) Antiestreptolisina Suero: 1 mes 0.2 a 1.0 mg/dL Adultos 0.1 a 1.2 mg/dL

mg/dL x 17.104= mol/L

Significado clnico: La bilirrubina es un compuesto pigmentado, producido por degradacin de los grupos hemo de la hemoglobina, mayoritariamente, en las clulas del sistema retculo endotelial (mdula sea, bazo e hgado). Es un producto de desecho. La bilirrubina como tal se une a la albmina. Este complejo se disocia y la bilirrubina sola, penetra en la clula heptica. Ah se conjuga (bilirrubina de reaccin directa) con cido glucurnico formando un mono y di glucurnido, por accin de la UDP glucuronil transferasa, o en menor medida con grupos sulfatos, para luego ser excreta a los canalculos biliares por un proceso activo contra un gradiente de concentracin. Este proceso limita la velocidad del metabolismo heptico de la bilirrubina. Por medio de la circulacin biliar se dirige hacia la luz intestinal. El glucuronato de bilirrubina puede ser excretado en las heces o metabolizado a urobilingeno por las bacterias. El urobilingeno es reabsorbido en el intestino delgado a la sangre de la vena porta y as, entra en la circulacin enteroheptica. Una porcin del urobilingeno es reexcretada en la bilis por el hgado, mientras que el resto lo es en la orina. La bilirrubina no conjugada, (libre o indirecta) estando ntimamente ligada a la albmina, no es filtrada por los glomrulos renales. La bilirrubina conjugada filtra a travs de los glomrulos, y aparece en la orina.

Utilidad clnica Evaluacin de ictericias. La hiperbilirrubinemia es un sntoma y clnicamente causa ictericia, si su valor aumenta > 4 mg/dL en adultos o > 2.5 mg/dL en recin nacidos y nios.


Aumentado: Ejercicio fsico violento, muestras visiblemente hemolizadas.

Disminuido: Por la luz, que degrada a la bilirrubina.


Aumentado: En ictericias de origen preheptico como anemias de tipo hemoltico, ictericia fisiolgica del recin nacido, incompatibilidad RH y ABO, transfusiones de sangre, cirugas cardacas, eritropoyesis inefectiva, infecciones, transfusiones, quemaduras y reabsorcin de grandes hematomas. Ictericias intrahepticas con dao txico, autoinmune o infeccioso del parnquima heptico como las hepatitis virales agudas o crnicas. Enfermedades parasitarias o bacterianas del hgado Tumores primitivos de hgado, metstasis, y causas medicamentosas. Trastornos propios del metabolismo de la bilirrubina (Grigler-Najar, Gilbert, Dubin Johnson, Rotor) Ictericias posthepticas obstructivas debido a la obstruccin mecnica del rbol biliar o por compresin del cncer de cabeza de pncreas.

Disminuido: En suero, anemia ferropnica o aplsica.


Aumentado: En suero, por administracin de aminocidos, aminofenol, propanolol (cuando se usa diazo reactivo), tirosina.

Disminuido: En suero, por cido ascrbico, cafena, hemoglobina, urea.

BILIRRUBINA DIRECTA

Sinonimia: bilirrubina conjugada.

Mtodo: espectrofotometra visible 530 nm.

Muestra: suero o plasma. Proteger de la luz

Valor de referencia: menor de 0,4 mg/dl. Menor de 0,25 mg/dl (Serapak).

Significado clnico:

Ver bilirrubina total. La bilirrubina directa es la bilirrubina conjugada por el hgado, principalmente con el cido glucurnico y en pequeos porcentajes con glucosa, xilosa, protenas y sulfatos obteniendo as solubilidad en agua. Los adultos normales tienen muy bajos niveles de bilirrubina conjugada, usualmente menor a 0,1 mg/dl. La bilirrubina directa est aumentada cuando existe una obstruccin del rbol biliar intraheptico o extraheptico (colangitis, colelitiasis, colecistitis, tumores de vas hepticas, tumores de cabeza de pncreas, pelotn de scaris, adherencias), en el dao hepatocelular (sobre todo en el perodo tardo del proceso patolgico), en la colestasis, en el sndrome de Dubin Johnson (regurgitacin al plasma de la bilirrubina por defecto de excrecin del hepatocito a los canalculos biliares), en el sndrome de Rotor (parecido al sndrome de Dubin Johnson). Tambin est aumentada en la ictericia hepatocelular o parenquimatosa. Es decir, en las enfermedades que cursan con insuficiencia heptica: hepatitis vrica o txica, cirrosis heptica (brotes icteroascticos), necrosis heptica aguda, tumores de hgado, abscesos.

Utilidad clnica:

Evaluacin de ictericias.

Diagnstico: de enfermedad hepatobiliar. Elevados niveles de bilirrubina directa es evidencia de enfermedad hepatobiliar.

Evaluar en enfermedades biliares y hepticas, incrementados niveles ocurren en enfermedad biliar con lesiones intra y extraheptica.


Aumentado: Por muestras visiblemente hemolizadas. Almacenamiento de la muestra por 6 meses a 20C. Aumento fisiolgico en el recin nacido y durante la permanencia en grandes alturas.

Disminuido: Luz (menos sensible que la indirecta).


Aumentado: Ictericia debido a dao hepatolenticular (recin nacido), hepatitis viral, leptospirosis, cncer de pncreas, degeneracin hepatolenticular, obstruccin del rbol biliar extraheptico, dao hepatocelular especialmente tardo en el proceso de enfermedad colestasis, sndrome de Dubin-Johnson, sndrome del Rotor, amiloidosis, anemia hemoltica adquirida (autoinmune), necrosis aguda y subaguda del hgado, cirrosis alcohlica de Laennec, cirrosis heptica, cirrosis biliar, hepatitis txica, pancreatitis aguda, quiste pancretico y pseudoquiste, enfermedad hemoltica del recin nacido. En la congestin heptica por insuficiencia del corazn derecho, y en cuadros de sepsis.


Aumentado: Por drogas que causen colestasis; por agentes hepatotxicos (ter, cloroformo, sulfamidas, etc.).

BILIRRUBINA INDIRECTA

Sinonimia: bilirrubina no conjugada

Mtodo: espectrofotometra visible a 530 nm, La bilirrubina conjugada reacciona directamente con el cido sulfanlico diazotado, produciento un azopigmento de color rojo violceo. La bilirrubina no conjugada necesita del previo agregado de un desarrollador o acelerador de la reaccin como etanol, metanol, benzoato de sodio-cafen.De ah su nombre ya que se la mide indirectamente previo el agregado de un desarrollador que rompe los puentes de hidrgeno intracatenarios, permitiendo que la molcula de bilirrubina pueda reaccionar con el cido sulfanlico diazotado.

Muestra: suero o plasma

Valor de referencia: Adultos hasta 1 mg/dl

Significado clnico: Ver bilirrubina total. La bilirrubina indirecta es bilirrubina unida a albmina, no conjugada por el hgado, e insoluble en solventes acuosos. La bilirrubina indirecta aumenta por dficit de conjugacin como en la enfermedad de Gilbert y en la de Crigler Najjar (actividad disminuida de bilirrubin UDP glucuronil-transferasa heptica). Est aumentada en la ictericia fisiolgica del recin nacido. Tambin aumenta en crisis hemolticas, es decir, en las enfermedades sanguneas que cursan con una destruccin exagerada de hemates, an sin llegar a dar, por lo ocasional de las crisis hemolticas, una franca ictericia

http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/097.htm

clnica. Tales son: hemoglobinuria paroxstica, anemia hemoltica aguda, ictericia neonatal, policitemia y transfusin con sangre incompatible (accidente transfusional).

Utilidad clnica Evaluacin de ictericias.

Variables preanalticas: Normalmente los valores de bilirrubina indirecta son ms altos en los hombres que en las mujeres.


Aumentado: En paludismo, septicemias y la reabsorcin de sangre por hemorragia ictrica (infartos, etc.). Se trata de hiperbilirrubinemias discretas.

Hemoglobinuria paroxstica, anemia hemoltica aguda, ictericia neonatal, policitemia y transfusin con sangre incompatible (accidente transfusional)

TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACTICA (TGO)

Sinonimia: GOT, aspartato amino transferasa.

Mtodo: UV 340 o 360 nm. Segn SCE/ IFCC/ DKGC

Muestra: suero recomendado. Plasma con heparina puede causar turbidez en la reaccin. La hemlisis interfiere aumentando el valor proporcionalmente, dado que la concentracin de TGO en glbulos rojos es 40 veces mayor que en suero.

Valores de referencia: Suero o plasma IFCC , DKGC y SCE a 37C

Adultos H 10-50 U/L M 10-35 U/L

Nios 1 a 3 aos 10-50 U/L 4 a 6 aos 10-45 U/L 7 a 9 aos 10-40 U/L 10 a 12 aos 10-40 U/L 13 a 15 aos 10-35 U/L 16 a 18 aos 10-35 U/L

Significado clnico: La TGO es una enzima bilocular, se encuentra distribuida en el citoplasma y en las mitocondrias de las clulas, junto a la TGP cumple un rol diagnstico y de monitoreo de enfermedades con dao hepatocelulares y muscular. No hay evidencia de un aumento de sntesis de transaminasas en enfermedades hepticas y musculares. La vida media de la TGO es de 17 Hs. (TGP: 47Hs) lo cual da una informacin muy actual de la realidad de un proceso citoltico. La TGP es una enzima especfica del hgado. La TGO se encuentra en varios tejidos como el msculo cardaco, heptico, cerebro, pncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos. Un aumento simultneo de ambas concluye en un proceso de necrosis hepatocelular de cualquier ndole. En algunos casos tambin se la usa en la evolucin del infarto de miocardio (IAM), donde la sensibilidad diagnstica es del 96% y la especificidad del 86% post angor. Debido a la localizacin intracelular de las transaminasas (TGP citoplasmtica y TGO citoplasmtica y mitocondrial) es que se puede inferir que ante un aumento significativo de TGP sobre TGO hay un dao celular difuso con ruptura de membranas celulares y compromiso citoplasmtico y con un aumento de TGO>TGP el compromiso necrtico es ms profundo y severo. La magnitud del aumento de ambas se correlaciona con la cantidad de clulas involucradas. El Indice de De Rittis (TGO/TGP) es menor de 1 cuando el dao es leve (citoplasmtico) en los casos de hepatitis viral aunado a la menor vida media de la TGO con respecto a la TGP. Cuando supera a 1 y particularmente 2, la necrosis celular es profu

ORINA COMPLETA

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