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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioqumica

Curso: Anlisis Clnico

Tema: ORINA

Formacin, Composicin, Caractersticas fsico-qumicas,

Prof. Francisco Abanto ZamoraMAYO-20121Qu es la orina?:La orina es un ultrafiltrado del plasma, a travs de la cual el rin excreta deshechos txicos generados por el metabolismo celular

Cules son los componentes qumicos de la orina?:

1. AGUA;

2. COMPUESTOS ORGNICOS:

a) NITROGENADOS: . urea;. cido rico;. creatinina;. hipuratob) NO NITROGENADOS: .oxalatos .fenoles .glucurnico

3. COMPUESTOS INORGNICOS:.Cl, S, Mg, P, Na, K, Ca, Fe.

AguaOrina:3Cul es la importancia clnica de un examen completo de orina?:Es un indicador muy til de funcin renal;Forma parte de los exmenes de rutina;Debe ser interpretado en el contexto del examen general del paciente, de los anlisis de sangre y de otros exmenes complementarios... Cul es la tcnica correcta de recoleccin de la orina?:

Se prefiere trabajar con orina fresca (recin emitida), por lo que se aconseja la recoleccin del chorro medio de la primera emisin matutina;

Es preferible su recoleccin en un frasco de vidrio (NO BIODEGRADABLE) que est seco, LIMPIO y exento de impurezas(mayonesa, mermelada, etc.).5Cul es la tcnica correcta de recoleccin de la orina?:

Si se debe realizar un viaje largo hasta el laboratorio, la muestra se puede conservar en un recipiente de telgopor, hermticamente cerrado, conteniendo hielo (est:gram, urocultivo; otros:fsico-qumico).

Recordar que la orina a temperatura ambiente es un caldo de cultivo de grmenes que pueden afectar el estudio de la muestra.

Cmo se procesa la muestra?:En el laboratorio de anlisis clnicos, se realiza el examen fsico-qumico (cuerpos cetnicos, densidad, sed. urinario, etc) de la muestra, se vierte la misma en un tubo de ensayo y se centrifuga;

El sobrenadante se descarta y con una varilla de vidrio, se realiza un extendido de la muestra en un portaobjeto y se coloca un cubreobjetos y se lleva al microscopio ptico. A quines se les debe realizar IMPRESCINDIBLEMENTE un examen completo de orina?:

Si bien el anlisis de orina es un mtodo rutinario, los resultados del mismo son importantes en el manejo de determinadas situaciones. Por ejemplo:

- Estudio de pacientes de ms de 60 aos, en busca de bacteriurias asintomticas;- Pacientes diabticos de cualquier edad;- Mujeres embarazadas;- Adolescentes con sintomatologa urinaria baja (infeccin);- Pacientes con clicos renales a repeticin;- Pacientes que reciben frmacos potencialmente nefrotxicos;- Hipertensos de larga evolucin (lesiona nefrona: I.R.C);- Evaluacin de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo (vejiga: cistitis; rin: pielonefritis; clculos, infecciones, etc.)8ORINA NORMAL:Cules son las caractersticas fsicas de la orina normal y sus posibles variaciones fisiolgicas y patolgicas?:9

ORINA NORMAL:1. COLOR:

Amarillo mbar (urocromos);

Modificable por alimentos y medicamentos (remolacha, vitaminas, antibiticos);Rojiza: hemo, porfirinas, mioglobina; Color t: urobilingeno; Caoba: pigmentos biliares (coluria); Negra: alcaptonuria.

10ORINA NORMAL:2. OLOR:

"Sui generis:

Modificable por alimentos y medicamentos (esprragos; antibiticos);Amoniacal: infeccin urinaria;Dulce: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).

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ORINA NORMAL:3. ASPECTO:

Claro y lmpido;

Enturbiamiento: por precipitacin de cristales;Turbia: presencia de protenas o elementos figurados en alta cantidad.

12ORINA NORMAL:4. DENSIDAD:

1,015-1,025 g/ml;

EVALA FUNCIN RENAL GLOBAL

Depende del grado de concentracin o dilucin urinaria;baja: diabetes inspida e insuficiencia renal crnica.alta: deshidratacin, diabetes mellitus, contraste radiolgico.

13ORINA NORMAL:5. REACCIN (pH):

pH : 5 - 6Modificable por: a) dieta: vegetales, lcteos (aumentan el pH); carnes y ctricos: disminuyen el pH; b) Medicamentos: anticidos;Enfermedades que cursan con pH bajo: acidosis metablicas;pH alto: alcalosis metablicas e infecciones urinarias

14ORINA NORMAL:6. ESPUMA:blanca y poco persistente

Variantes patolgicas:blanca y persistente: PROTEINURIAverdosa y persistente: ICTERICIA OBSTRUCTIVA

15ORINA NORMAL:Cules son las caractersticas qumicas de la orina?:

INVESTIGAR PRESENCIA DE:

PROTENAS;HEMO;GLUCOSA;CUERPOS CETNICOS;PIGMENTOS BILIARES;UROBILINGENO.

16PROTENAS:La proteinuria fisiolgica no debe superar los 150 mg/da para un sujeto de 1.70 m y filtrado glomerular normal (120ml/min);

Este valor no es detectable por las tirillas reactivas que se positivizan a partir de los 550 mg de protenas en orina;PROTENAS:La brecha que queda entre los 150 mg fisiolgicos y los 550 mg de positivizacin de las tirillas reactivas se denomina microalbuminuria y es patolgica;

La presencia de microalbuminuria es patolgica e indica lesin renal precoz (diabticos e hipertensos).

HEMO:Por qu puede ser positiva la reaccin para hemo en orina?:

Glbulos rojos (hematuria);Hemoglobina (hemlisis);Mioglobina (traumatismos).

Cmo valorar una hematuria?:

Prueba de los 3 vasos:

ORIGEN RENAL 1 23Cmo valorar una hematuria?:Prueba de los 3 vasos: VEJIGA 1 23Cmo valorar una hematuria?:

Prueba de los 3 vasos: URETRA1 2 3GLUCOSA:Normalmente, no debe haber glucosa en la orina;

Aparece al superarse el umbral renal para la glucosa que es variable para cada sujeto, pero ronda los 180 mg/dl;

Su presencia es siempre patolgica y es manifestacin de diabetes mellitus. CUERPOS CETNICOS:La presencia de cuerpos cetnicos en la orina (cetonuria) puede indicar:

Ayuno prolongado;Dieta hiperlipdica;Diabetes mellitus.PIGMENTOS BILIARES:La presencia de pigmentos biliares en la orina es patolgica y se denomina COLURIA;

Indica una obstruccin de la va biliar, intra o extraheptica (hepatitis, clculos, cncer de pncreas o de la va biliar);

Caractersticamente, la orina adquiere un color caoba.UROBILINGENO:La eliminacin de urobilingeno por la orina (urobilinuria) es normal;

Puede estar aumentada en las hemlisis (la orina adquiere un color t) o disminuida en las ictericias obstructivas.SEDIMENTO URINARIO NORMAL:Qu elementos lo constituyen?:

Clulas: urotelio; glbulos rojos y blancos (hasta 5 x campo);Cristales:Orinas cidas: oxalatos; cido rico;Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amonco-magnsicos y de calcio.Cilindros: (hialinos en escasa cantidad).27SEDIMENTO DE ORINA:

Clulas urotelialesSEDIMENTO DE ORINA:

leucocitoseritrocitosSEDIMENTO DE ORINA:

cido rico Fosfato triple

Cristales: cido ricoOxalato de calcioSEDIMENTO DE ORINA:

Cilindro creoLos cilindros son moldes de protena coagulada dentro del tbulo renal.ANEXOORINALa nefrona consta de una cpsula en forma esfrica (el glomrulo) que rodea a un ovillo de vasos sanguneos diminutos (capilares).La funcin de la Nefrona es la formacin de la orina, el cual es llevada hacia fuera por cada nefrona, puede ser dividido en tres procesos:Filtracin Glomerular Reabsorcin Tubular (Eliminacin de agua y solutos)Secrecin Tubular (secrecin de solutos al interior del lquido tubular)FUNCIN RENAL

Es un lquido de composicin similar al plasma, que contiene agua, cristaloides y sustancias txicas que deben ser excretadas. La orina es prensada por finos poros, mientras que las protenas y clulas sanguneas permanecen en los vasos sanguneos. Durante el paso a travs de los riones sanos, la sangre ha sido purificada y el agua, los electrolitos y balance cido han sido normalizados. La orina a excretar es conducida entonces a la pelvis renal - la cavidad en la cual se rene toda la orina, pasando a continuacin por las uretras a la vejiga urinaria.Formacin de la Orina

Recoleccin de orina de 24 horas: Para ello el sujeto debe, al levantarse por la maana, orina en el bao y desprecia esta orina. De esta forma la orina que hubiese en la vejiga se elimina. Se anotar la hora precisa de esta miccin y se prepararn uno o dos frascos de boca ancha (normalmente facilitados por el laboratorio). Dichos frascos se conservarn en un sitio fresco y servirn para almacenar toda la orina que sea emitida por el sujeto.La ltima recoleccin de orina se har justamente a la maana siguiente y correspondiendo con la hora que anotamos al comienzo. Es conveniente anotar en los recipientes el nombre del sujeto la fecha y el periodo de recoleccinRECOLECCION DE ORINAUmbral renal: es la concentracin terica lmite segn la cual determinada sustancias estn presentes o no en cierta cantidad de orina. Ejemplo de sustancias de: UR: Fosfatos, bicarbonatos, cido rico, Potasio.Sin umbral : Creatinina (producto de desecho)

Composicin de la OrinaEl ser humano elimina aproximadamente 1,4 litros de orina al da. Cerca de la mitad de los slidos que contiene son urea, el principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas. El resto incluye sodio, cloro, amonio, creatinina, cido rico y bicarbonato. Un litro de orina contiene normalmente agua, 10 mg de cloruro de sodio, urea (25 g) y cido rico (0,5 g). Composicin de la OrinaCONSTITUYENTESVALORAlbmina Calcio Creatinina Glucosa Cetonas Osmolaridad Fsforo Potasio pH Sodio Gravedad especfica Bilirrubina total Proteinas totales Nitrgeno ureico Acido rico Urobilingeno < 15-30 mg/l100-240 mg/24h1.2-1.8 mg/24h