EXAMEN DE ORINA

Función de la Orina Eliminación de sustancias tóxicas producidas

por el metabolismo celular como la urea. Eliminación de sustancias tóxicas como la

ingesta de drogas. El control electrolítico, regulando la

excreción de sodio y potasio principalmente. Regulación hídrica o de la volemia, para el

control de la tensión arterial. Control del equilibrio ácido-base.

2

Composición

3

Algunos términos importantes Diuresis: Volumen de orina producido

en 24hs. Lo normal es 1,4L/día. Anuria: falta de producción de orina. Oliguria: disminución del volumen de

orina por debajo del normal. Retención urinaria: imposibilidad de

eliminación de la orina acumulada en la vejiga urinaria.

4

5

EXAMEN DE ORINA Permite evaluar el propio aparato urinario

desde el riñón hasta la uretra. Proporciona información sobre patologías

metabólicas como la diabetes, o de tejidos u órganos específicos como las hepatopatías, etc.

Puede ser de ORINA COMPLETA u ORINA DE 24Hs.

6

Orina completa: Muestra La mejor es la primera de la mañana. Debe ser recogida en un frasco limpio. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de

poder medir la densidad . Si se pide urocultivo se requiere orina

aséptica, con previa limpieza de genitales externos con solución jabonosa estéril, y en un recipiente estéril.

7

Orina: Examen físico Color. Normalmente amarillo claro, que

puede aumentar su intensidad en casos de menor diuresis. Se gradúa en 1, 2 o 3.

Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, síndrome carcinoide.

Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva.

Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias.

8

Orina. Examen Físico Aspecto: normalmente es transparente. Puede

ser turbio por: piurias, fosfaturias, proteinurias Densidad 1010 a 1020 mg/ml. Estima la

cantidad de solutos en la orina. Aumenta en la diabetes mellitus, disminuye en la diabetes insípida.

pH. Normalmente es ácida por el ácido úrico (pH 5-6). La orina es muy ácida por diabetes o por medicamentos. Alcalina: insuficiencia renal

9

Se realiza con las tiras reactivas (que también mide el pH)

Orina: Examen Químico

10

Glucosuria Si la glicemia supera el dintel renal (160-180

mg/dl) la glucosa aparece en la orina (glucosuria), que siempre es patológica.

Puede deberse a: Hiperglucemia (diabetes) causa renal: diabetes renal glucosuria del embarazo glucosuria tóxica por metales disfunciones tubulares congénitas como el

síndrome de Fanconi.

11

Proteinuria Presencia de proteína en la orina en cantidad

superior a 150 mg en la orina de 24 horas Normalmente se elimina una cantidad

insignificante de proteínas. Se realiza habitualmente una prueba rápida

usando la tira reactiva. Se cuantifica por métodos turbidimétricos con acido sulfosalicílico 3 %, o tricloroacético al 12 % o nefelométricos.

12

ProteinuriaCausas: Falsa por leucocituria o hematuria

Extrarrenal

Renal (lesión glomerular)

13

Otros Nitritos : se hace positivo por la nitrato

reductasa presente en las enterobacterias (infección urinaria)

Bilirrubina: se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloración amarillenta intensa

Cetonuria: presencia de cuerpos cetónicos. Normalmente negativo.

14

EXAMEN DEL SEDIMENTO Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el

sobrenadante, Se coloca una gota del sedimento entre lamina y laminilla. Se observa a menor y luego mayor aumento

Constituye uno de los datos más útiles y, a la vez más simples para la valoración de las enfermedades del aparato urinario

15

Sedimento urinario. El sedimento abarca aspectos

analíticos diversos: citología, bacteriología e identificación de cilindros y cristales precipitados en la orina.

16

Citológico

LEUCOCITOS Es normal hasta 4 leucocitos por campo a mayor aumento Un mayor número se considera patológico y sugestivo de

infección. La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml

de orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en un coloración gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76 %.

Puede indicar infección urinaria (por bacterias u hongos) o una enfermedad no infeccisa (neuropatía hipercalcémica)

17

Hematuria Presencia de sangre (glóbulos rojos) en

orina. La hematuria puede ser macroscópica o

solo reconocible en forma microscópica. Normalmente el sedimento de la orina

no contiene hematíes. La hematuria puede ser de vías

urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis), prostática (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal)

Otros Cilindruria: aparecen Cilindros,

conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los túmulos renales

Cristaluria: aparecen Cristales que en pH ácido pueden ser de ácido úrico, uratos sódico, oxalato y cistina. En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos cálcico 18

19

Urocultivo Muestra: orina aséptica a mitad de chorro, punción

vesical o de la sonda Siembra de una pequeña cantidad de orina

homogeneizada, lo que permite la cuantificación de las eventuales bacterias presentes. El conteo de las mismas se efectúa luego de un período de incubación de 24 horas a 37º C , para permitir la multiplicación bacteriana.

Recuento de colonias de bacterias (UFC/ml) Criterios:

No relevantes ˂100 UFC/ml Relevante > 10000 UFC/ml

asintomáticos. Sintomáticos

20

21

22

23

Bilirrubina Se denomina coluria a la presencia de

bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloración amarillenta intensa que llega hasta color de cerveza oscura. La espuma, al agitar la orina está teñida también de amarillo. Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Esta ausente en las ictericias hemolíticas o prehepáticas

24

Urobilina Normalmente +- Aumenta en anemia hemolítica por

gran producción de biliirrubina que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina

Ausente en ictericia obstructiva

25

hemoglobinuria Hemoglobinuria. Ocurre en la hemólisis

intravascular, crónica o epidósica: hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria paroxística “a frigore”, postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolíticas mecánicas, etc.

26

Cetonuria Cuerpos cetónicos. Normalmente debe

ser negativo. Si es positivo se denomina cetonuria. Puede presentarse en: cetoacidosis

diabética, ayuno prolongado, en los llamados vómitos acetonèmicos de los niños, en el hiperinsulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucógeno hepático, en ciertas diabetes renales.

27

Cilindruria Cilindros: conglomerados de elementos celulares

o proteicos que parecen moldear los túmulos renales. Pueden ser

Hialinos, tienen la misma significación que la albuminuria e incluso pueden aparecer normalmente en pequeña cantidad; aparecen en la uremia prerrenal.

granulosos, son siempre patológicos epiteliales son siempre patológicos hemáticos, hematurias parenquimatoras leucocitarios, pielonefritis céreos,etc.

Lesión tubular

28

Cristaluria Cristales: en pH ácido pueden ser

de ácido úrico, uratos sódico, oxalato y cistina. En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos cálcico