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PATOLOGA CLNICATEMTICA N 1FUNCION RENAL Y ORINA, EXAMEN COMPLETO DE ORINAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA2015-IDRA. DIANA BOLVAR JOOSNDROME NEFROLGICOS, PRUEBAS DE FUNCIN RENALHaga clic aqu para modificar.1Haga clic aqu para modificar.

EXAMEN COMPLETO DE ORINAExamen Fsico Cont..PROFESORA: DRA. DIANA BOLIVAR JOO

2TRES FASESEX. FISICOEX. QUMICOEX. MICROSCPICOCOLORDENSIDADASPECTOOLORpHGLUCOSAALBMINAPROTENAS BILIRRUBINACETONASUROBILINOGENOSANGRENITRITOSERITROCITOSLEUCOCITOSCEL.EPITELIALESCILINDROSBACTERIASHONGOSPARSITOSVOLUMENESPUMAEXAMEN COMPLETO DE ORINA3EXAMEN FSICO DE LA ORINA

4Examen FsicoHaga clic aqu para modificar.Haga clic aqu para modificar.5Patologa ClnicaDiana Bolvar Joo6Apariencia CausasSin color o color amarillo claroDiluida. Diabetes inspida. Abundante ingesta de lquidos diluidosTurbiaFosfatos amorfos, uratos, clulas, bacterias, contaminacin fecal.LechosaLpidos (nefrosis), piuria.Color amarillo naranja a marrnConcentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona.Color rojo a marrnHematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina, ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas).Color marrn oscuroMetronidazol, imipenem, fenoles.Color amarillo verdosoBilirrubina.Color azul verdosoPseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dentfricos).RosadaAcido rico (recin nacido).Examen Fsico VolumenEn 24 horas 1.2L a 1.5L

Espuma

Si persiste por mas de 30 segundos: albuminuria.

Color de la espuma: amarrilla: bilirrubinemia?22/04/20157DensidadIndica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina.Evala la capacidad renal en la regulacin del equilibrio de lquidos y estado de hidratacin corporal.Valores esperados indican capacidad de concentracin urinaria normal.

DensidadDepende del nmero, tamao y peso de los solutos: Cloruro, creatinina, sodio, glucosa, fosfatos, sulfato, urea, cido rico.70% a 80% de estos solutos corresponde a la urea. Incrementan la DU: glucosa, manitol, medios de contraste y la proteinuria masiva.Medicin:Tira reactivaDensmetro: ms exacto.

DensidadADULTOS : de 1016 1022C0N RESTRICION DE LIQUIDO DURANTE 12h. de 1007 1030CON RESTRICION DE LIQUIDO POR 24 H. MAYOR O IGUAL A 1026 CONDICIONES DE ESTRS de 1001 1040NEONATOS Y LACTANTES 1005 - 1010NIOS MAYORES: 1010 1025NIOS 1003 - 1030

Densidad 111112Densidad Urinaria - InterpretacinForma ms correcta para evaluar la capacidad de concentracin renal: determinacin de la osmolaridad urinaria (ms presicion), ademas de la densidad Consideraciones para Densidad Especfica13Tambin la densidad, para su clculo, para la correccin de la densidad, nosotros valoramos la densidad colocando un urodensimetro o la tira reactiva; sin embargo, como hemos visto, la densidad puede variar con relacin a los solutos para hacer la correccin de la densidad en ciertos casos debemos tomar estas recomendaciones:Ejm1. Si tengo densidad de 1030 por ejemplo y estoy a 12C, tengo que bajar 0.001 por cada 3C de esa temperatura porque estoy debajo de 20C, es decir le bajo 2 puntos si es que estoy a 14C por 3 puntos estoy a 12C para hacer un reporte de la densidad especfica.Tanto las protenas como la glucosa en orina alteran esta densidad. De tal manera de que si tenemos cocientes con proteinurias evidentes y la medimos, por cada gramo que esta tenga por encima de lo normal debemos hacer una resta de 0.003 y en el caso de la glucos, por cada gramo de glucosa restar 0.004, esto nos permitir encontrar el valor preciso de la densidad

13ConservantesConservante Ventaja Desventaja Observaciones Refrigeracin No interfiere con pruebas BQAumenta D, fosfatos, uratos amorfos24 horasTimolGlucosa y sedimento Interfiere protenas3-7diascido BricoProtenas, elementos formes. No interfiere con BQ excepto pHMantiene pH 6 Bacteriostatico a 18g/l. para cultivo. Interfiere hormonas y frmacos.Formol SedimentoReductor. Interfiere glucosa, sangre, esterasa, cobre. ToluenoNo interfiereSe adhiere a pipetas y materialesFluoruro de sodioEvita glucolisis. Conserva drogasInhibe tiras reactivas p/ glucosa, sangre y GBBenzoato de sodio para tiras.Haga clic aqu para modificar.Haga clic aqu para modificar.14En situaciones donde la orina deba ser conservada porque no la podamos realizar en nuestro laboratorio, porque pasen muchas horas hasta llegar al laboratorio, etc, podemos utilizar conservantes. El conservantes comnmente mas utilizado es la refrigeracin. lo que se recomienda es que tengamos orina sin ningn preservante, si podemos enviar la orina dentro de las 24 horas al lugar de procesamiento podemos mantenerla en la parte baja de la refrigeradora. No interviene con ninguna prueba bioqumica, es decir, no altera ningn contenido. La desventaja es que con las horas, va a aumentarla precipitacin de cristales amonios, osea de fosfatos y uratos amonio.Cuando utilicemos timol como conservante, la ventaja es que conserva los niveles de glucosa y las caractersticas de los elementos formes del sedimento.Acido brico: mantiene las protenas en adecuada conservacin y todos los elementos formes del sedimento urinario y no interfiere con ningn analito qumico que quisiramos cuantificar. Lo que s va a variares el pH, va a mantener siempre un pH cido, por lo tanto hay que tomar en cuenta el valor de ph si es que usamos orina conservada con acido borico. Como observacin podemos decir que tiene un efecto bacteriosttico en los grmenes, si es que la orina va a ser utilizada para cultivo, quiere decir que si deseo cultivar deberamos incentivar la replicacin bacteriana porque esta inhibe su reproduccion mientras este en contacto con el acido brico; y , que interfiere con el valor de hormonas y frmacos porque distorsiona sus valores.El formol es una solucin muy utilizada, conserva muy bien los elementos formes del sedimento urinario, su desventaja es que tiene un efecto reductor, interfiere en los valores de glucosa, sangre, esterasa y cobre.El tolueno ( no se utiliza pero se puede encontrar en la literatura), su ventaja es que no interfiere con ningn producto pero su desventaja es que malogra los materiales de laboratorio porque se adhiere a las pipetas y materiales deteriorndolos .El fluoruro de sodio se utiliza cuando queremos evitar la gluclisis y conservar las drogas. Su desventaja es que inhibe la cuantificacin o identificacin de glucosa, sangre y leucocitos en las tiras reactivas. Por lo tanto si usamos fluoruro de sodio no podemos usar tiras reactivas porque no vamos a encontrar glucosa, sangre ni leucocitos; y ; tendramos que utilizar benzoato de sodio si es que no tenemos otra forma de conservar y tenemos que usar fluoruro de sodio para poder usar con las tiras (aadir benzoato de sodio para tiras).Para dosar hormonas se utilizan con mayor frecuencia el fluoruro de sodio, no debemos usar el acido brico porque los valores de hormonas y de drogas no vana ser exactos14EXAMEN QUMICO DE LA ORINA

15EXAMEN QUMICO TIRA REACTIVAEvala parmetrosMetablicos: Glucosa, Cetonas, ProtenasNefrticos: Densidad, pH, Hb, Leucocitos, NitritosHeptico-Biliar: Bilis, Uro.

TIRAS REACTIVAS17Examen qumico de la orina

18EXAMEN QUMICO TIRA REACTIVASumergir la tira en la orina por 01 seg.Eliminar el exceso de orina.Comparar los colores dentro de los 30 a 60 seg.Para leucocitos dentro de los 60 a 120 seg.No considerar cambios de color despus de 2 minutos.

TIRAS REACTIVAS20pHcida.Excrecin de hidrogeniones por orina.Valores: 5 - 6 (4,5 a 8,5). La causa ms comn de hallar un pH alcalino:Muestra guardada, Conservacin a TA,Se ha escapado CO2, Urea se ha convertido en amonacoAumento del pH.pHSi se sospecha acidosis tubular:Medir pH con electrodo especfico Obtener un estado cido base (EAB) sanguneo.La infeccin urinaria producida por Proteus (organismo productor de urea) se asocial a EAB normal y pH alcalino.La acidosis tubular distal se acompaa de acidosis metablica y pH >7 porque el mecanismo de acidificacin renal se encuentra alterado.pH Haga clic aqu para modificar.Haga clic aqu para modificar.23Excrecin normal hasta 150 mg/24 horas, o 10 a 11 microgramos por minuto.La excrecin de protenas es anormal.

VALORES:

En orina de 24 h. (reposo) de 2 80 mg/24 h.En ambulatorio : < de 15 mg./ 24h.En nios menores de 10 aos : < de 100 mg./ 24h.TIRAS REACTIVAS - PROTEINAS24TIRAS REACTIVAS PROTENAS25TIRAS REACTIVAS PROTENAS26Protenas Tira reactiva positiva: confirmarProteinuria cuantitativa de 24 horas o ndice proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU mg/dl). til en pediatra, porque se realiza en una muestra aislada de orina. Valor normal: 0,2Valores mayores a 3: proteinuria en rango nefrtico (40 mg/m2/hora).ProtenasEnfermedad renal, leves incrementos en IRC. Microalbuminuria.Valor normal: 30 g/minuto. Muestra: orina de 24 horas. Indicado en pacientes con antecedentes de sndrome urmico hemoltico, HTA, o diabetes.Proteinuria - InterpretacinSndrome nefrticoSndrome nefrtico,Nefropata por reflujo oIRCSecundaria a una sobrecarga renal, (mieloma o en la leucemia), el aumento de las protenas filtradas por el rin sobrepasa la capacidad de reabsorcin tubular.Examen qumico de la orinaProteina ( aumento )Mieloma Mltiple, globulina Bence Jones,

AUMENTO DE CARCTER NO RENAL: Anemia grave Endocarditis bacterianaAscitis Enfermedad hepticaCardiopatas Leucemia.etc.

AUMENTO DE CARCTER RENAL: Crioglobulinemia Prpura trombocitopnica30EXAMEN QUMICO METABLICOEXAMEN QUIMICO METABOLICOTIRAS REACTIVAS HEPATICA, MUSCULAR

33SANGRE

Examen QumicoUrobilingeno aumentadoAnemias hemolticas y perniciosas, En la cirrosis , Colongitis, Mononucleosis infecciosa ,Paludismo,Policitemia vera y talasemia.

Sangre, origenGlomerular: Uretro-prostticoTubular o pelviano: Vesical

Puede presentarse en forma de: Clulas intactas (GR), HEMATURIA.

Como hemoglobina, HEMOGLOBINURIA

22/04/201535Examen qumico - SANGRE OCULTA o MACROSCOPICA Hematuria Macroscpica y Microscpica Considerar la hematuria microscpica, de origen renal: Nefritis hemorrgica, Cncer de rin , TBC renal riones poliqusticos . La hemoglobinuria, por pruebas qumicas

36EXAMEN QUMICO INFECCIONES URINARIASFalsos positivos y negativos de las tiras reactivasValores extremos de pHValores extremos de densidad urinarios, Oxidantes,Antibiticos,cido ascrbico, Proteinuria, AntispticosJabones.EXAMEN MICROSCPICO

39Examen MicroscpicoLa integridad anatmica del rin, La naturaleza y extensin de la lesin

No suministra informacin acerca de la funcin renal.Haga clic aqu para modificar.Haga clic aqu para modificar.40Se observan clulas descamativas de todo el tracto urinarioEn las orinas de las mujeres se observa mayor presencia de clulas descamativasNormal hasta 10 p.c. que provenientes de distintas porciones de las vas urinarias.Clulas pavimentosas o escamosas: vejiga. Numerosas en CISTITIS Clulas pequeas o polidricas: tubulis.Clulas periformes: pelvis renal, urteres vejiga.41EXAMEN MICROSCOPICOclulas EPITELIALES

42No se deben observar leucocitos, se aceptan de 0 a 3 por campoHay leucocituria en todas las ITUs, inclusive piuria en las pielonefritis43No se deben observar hemates, se aceptan de 0 a 2 por campo, o menor a 4.Hay hematuria en las ITUs, en la litiasis urinaria, en los sndromes nefrticos y en la menstruacin por contaminacin

44Examen de orinaHemoglobinuria Hemoglobinuria de la marcha.Hemoglobinuria nocturna.Hemoglobinuria por frio

MioglobinuriaPigmento respiratorio del tejido muscular en la orina .45HematuriaDe origen uretroprostaticoComn en el cncer o adenoma de prstata, En la mujer el plipo uretral .De origen vesical, El hombre por papilomas y En la mujer lo ms comn es la cistitis hemorrgica.De origen renal,Litiasis ,nefritis, cncer de rin, tuberculosis renal, rin poliqustico, hidronefrosis en la mujer, pielitis, infarto de rin, traumatismos pelvianos etc.De origen extra renal, Ditesis hemorrgicas.46Cristales, en pH cido pueden ser de cido rico, uratos sdico, oxalato y cistina; en pH alcalino, fosfatos, fosfatos triples y fosfatos clcicoCristales 47Cristales Orina cida: Uratos amorfos Acido rico Oxalato de calcio

Orina alcalina Fosfatos amorfos Fosfatos triples Biurato de sodio Fosfato de calcio y magnesio.Cristales de tirosina y leucina: enfermedades de tipo heptico, Cristales de colesterol. En la nefrosis

48

Cristales de oxalato clcico

Cristales de fosfato triple

Fosfato de amonio

Fosfato de amonio49Cristales de acido rico

Fosfato amorfo

Cristales de oxalato de calcio50CILINDROSTipos:CILINDROS HIALINOSCILINDROS GRANULOSOSCILINDROS HEMTICOS, LEUCOCITARIOSCILINDROS CREOSLos cilindros granulosos son siempre patolgicos.Los cilindros hemticos son patognomnicos de una glomerulonefritis.51La cilindruria se presenta en procesos renales de severos, (insuficiencia renal aguad o crnica)Puede haber cilindros granulosos, leucocitarios, hematicos, cereos 52

Leucocitos53

Cilindro granuloso54

Cilindro cereo55Cilindro hialino

56Cilindro Granuloso

57Cilindro Hemtico

58Cilindro Leucocitario

59Se puede realizar un extendido del sedimento urinario y colorearlo con GRAM para identificar grmenesExamen bacteriolgicoSi hay leucocitos abundantes y grmenes se realiza el urocultivo 60Para el urocultivo se utiliza los medios adecuados segn germen observado en la coloracin de GRAMUrocultivoTenemos Agar Mc Conkey para GRAM negativos, Agar sangre para GRAM positivos, Agar de Muller Hinton para antibiogramas61UROCULTIVO SIEMBRA

62

Urocultivo64El urocultivo cuantitativo (colonias), de la primera orina de la maana, recogida en condicciones de asepsia, positivo ms de 1000 UFC/ml (colonias) en cultivo puro , varios germenes habitualmente = contaminacion65UROCULTIVO

66 UROCULTIVO COLONIAS

UROCULTIVO COLONIAS

Antibiogramas

69 GRACIAS70