Anlisis de

orina Patologa Diagnstica,

Sptimo semestre 2013

Examen organolptico

En el examen

organolptico se

evalan el

volumen, el color,

el aspecto y el olor

de la orina:

Volumen. Es un criterio importante para

definir ciertas enfermedades (poliurias,

oligurias, anurias) pero en veterinaria es

difcil de evaluar si los animales no estn

bajo control.

Es importante la observacin para el

calculo del volumen y la conducta de

orinar

Color. Puede ser desde incolora hasta negra. Estas variaciones pueden deberse a cambios patolgicos y a veces son la razn por la que el veterinario enva la muestra al laboratorio.

En la prctica clnica, cuando vemos un color amarillo intenso en la orina de los animales y si al agitar la muestra produce espuma amarilla, se sospecha de bilirrubina.

El color amarillo en las orinas alcalinas puede deberse tambin a dietas con remolacha o zanahorias, presencia de vitamina A (las dos ltimas solubles en ter).

Los Equidos presentan una orina espesa y amarilla, lo que es normal.

Una de las causas ms frecuentes del color anmalo de la orina es la presencia de sangre, los hemates, que le confieren un color rojizo; la hemoglobina provoca una coloracin pardo rojiza, la mioglobina color vino y la uroporfirina violeta/rojizo.

Aspecto. La turbidez est provocada principalmente por la presencia de leucocitos, hemates, clulas epiteliales y bacterias.

El grado se expresa por cruces (turbidez 4 cruces significa presencia de pus).

Aparecen orinas muy espumosas en proteinurias o incluso coagulada cuando la concentracin de protenas es >10g/l.

Puede ser lechosa debido a lipuria o quiluria (se disuelve con el ter), o turbia blanquecina debida a hiperoxalurias.

Olor. Si los animales estn bien hidratados y sanos su orina

es casi inodora.

La orina tiene un olor sui gneris. En los herbvoros el olor es aromtico; en los carnvoros huele a caldo de carne, pero en los perros es acre y picante y, en los gatos fuerte y repugnante.

El olor amoniacal indica procesos inflamatorios de las vas urinarias, si es ptrido revela destruccin de tejidos o bacteriuria; cuando estn presentes los cuerpos cetnicos el olor es dulzn, y en casos de cetosis o diabetes hay olor a acetona o a cloroformo.

El olor tambin depende de la concentracin, la dieta, la edad y ciertos estados hormonales.

Tira reactiva Los resultados del urianlisis con la tira reactiva nos dan a

conocer, al menos 10 parmetros. El laboratorio tiene que entregar al veterinario los valores

de referencia admitidos para cada especie animal y las unidades en las que estn expresados. As mismo, debe resear con asterisco los valores alterados.

Los valores de referencia para la glucosa, la bilirrubina, el urobilingeno, los cuerpos cetnicos, los nitritos y leucocitos en todas las especies son 00, lo que sugiere que cualquier valor que aparezca tiene que ser interpretado (los valores trazas admisibles deben ser conocidos por el analista).

El pH y la densidad son parmetros fsicos especficos por especie animal.

Ejemplo de urianlisis mediante la tira reactiva en un bovino adulto.

Parmetro Resultado Valores de referencia Glucosa NORMAL [0-0] mg/dl

Protenas NEG [0-0] mg/dl

Bilirrubina NEG [0-0] mg/dl

Urobilingeno NORMAL [0-0] mg/dl

pH 5,5(*) [7,4-8,4 ] log [H+] (*)

Densidad 1,030 [1,025-1,035] kg/l

Hemates NEG [0-0] mg/dl

Cuerpos cetnicos NEG [0-0] mg/dl

Nitritos NEG [0-0] mg/dl

Leucocitos NEG [0-0] Leu/microlitro

Ejemplo de urianlisis mediante la tira

reactiva en un perro

Parmetro Resultado Valores de referencia

Glucosa NORMAL [0-0] mg/dl

Protenas 15 (*) [0-0] mg/dl (*)

Bilirrubina NEG [0-1+ = 0,025 ] mg/dl

Urobilingeno NORMAL [0-1+] mg/dl

pH 6,0 [5-7,5] log[H+]

Densidad 1,025 [1,016-1,060] kg/l

Hemates 1(***) [0-0] mg/dl (*)

Cuerpos cetnicos NEG [0-0] mg/dl

Nitritos NEG [0-0] mg/dl

Leucocitos NEG [0-0] Leu/microlitro

Glucosa. La glucosa es el nico hidrato de carbono que

podemos evaluar con la tira reactiva con una sensibilidad de deteccin de 20-50 mg/dl.

La glucosuria permanente, siempre es patolgica. Aparece en la orina cuando los niveles sanguneos superan el umbral renal, como en la diabetes mellitus u otros estados hiperglucmicos o cuando disminuye la reabsorcin tubular (tubulopata proximal).

La encontramos en la nefrosis tubular con ausencia de cetosis, en tubulopatas renales txicas (por plomo, mercurio), en la nefropata inflamatoria (glomerulonefritis aguda y nefrosis), as como en ciertas infecciones tales como la asociada a Clostridium perfringens tipo D.

La glucosa se metaboliza en pocas horas en orinas que contienen bacterias, y se pueden obtener falsos negativos en orinas con pH bajos y con fuertes cetonurias.

Los animales domsticos pueden tener glucosurias transitorias ante el estrs o despus de algunos medicamentos, como por ejemplo en anestesias en gatos y perros.

Protenas. La tira reactiva detecta albuminuria, un

marcador precoz de enfermedad glomerular (1+ =100; 2+ = 200; 3+ = >200 1000; 4+> 1000 mg/dl).

Con frecuencia, la proteinuria es la primera y la nica anomala observable en animales con enfermedad renal, pero antes de hacer un diagnstico de enfermedad renal, debe descartarse la hemoglobinuria, la mioglobinuria, la hematuria y la bacteriuria.

La proteinuria es renal si aparecen cilindros en el sedimento y suele asociarse con hematuria macroscpica o microhematuria.

La proteinuria aislada y persistente asintomtica tambin indica enfermedad renal.

La proteinuria funcional transitoria puede encontrarse en animales con fiebre alta o tras convulsiones, estrs, temperaturas extremas, ejercicio fsico, etc. y rara vez tiene importancia clnica (valores trazas < 100 mg/dl).

Bilirrubina. La sensibilidad de reaccin de la tira es de 0,02 -0,1 mg/dl. Su presencia en la orina implica un aumento de la bilirrubina directa srica y excluye la hemlisis como causa.

A menudo precede a una ictericia clnica. Puede producirse con o sin ictericia o en el estadio precoz de la hepatitis. En perros y gatos puede aparecer y se acepta un valor de bilirrubinuria 1+ = 0,025 mg/dl en animales sanos.

En los bovinos, el test de bilirrubina en orina slo da positivo cuando la concentracin es muy alta, porque la concentracin de bilirrubina en sangre y orina es menor que en otras especies: por tanto, resultados negativos no excluyen enfermedades hepticas o de las vas biliares, igual sucede en los cerdos.

Hablamos de ictericia heptica en perros, gatos, rumiantes y cerdos cuando los valores son bilirrubinuria 2+ y urobilingeno 2+.

La ictericia preheptica u obstructiva en caballos muestra valores de bilirrubinuria 2+ y urobilinuria 0-0.

Urobilingeno. La sensibilidad de la tira reactiva para este parmetro es de 0,5 mg/dl. El urobilingeno se forma en el intestino grueso, por reduccin bacteriana de la bilirrubina que proviene de la excrecin biliar.

En condiciones normales, slo una pequea parte del urobilingeno es eliminado por va renal.

La tira es positiva en la hemlisis aumentada, ictericia hemoltica, hemorragia hstica, lesin parenquimatosa heptica, colangitis, resolucin de grandes hematomas o grandes infartos hemorrgicos.

La ausencia de urobilingeno con bilirrubina positiva,

sugiere obstruccin completa del sistema biliar extra heptico porque la bilirrubina no llega al intestino y no se detecta urobilingeno en la orina o las heces (presencia de stercobilina, un pigmento de color marrn), o dao de la flora intestinal por sobredosis de antibiticos.

Puede aparecer reaccin positiva 1+ en caballos y perros sanos y en orina con pH alto.

Los Bovinos y cerdos eliminan mayoritariamente en la orina un metabolito no reactivo y tienen niveles muy bajos de urobilingeno.

pH. Es la concentracin inica no tamponada de la

orina.

El valor del pH de la orina normal de los carnvoros y omnvoros es neutro a ligeramente bajo, mientras que los herbvoros lo tienen discretamente alto.

El pH se afecta por numerosas variables, incluida la dieta.

La orina tiene pH alto cuando estn presentes grmenes que descomponen la urea, en la alcalosis respiratoria, alcalosis metablica.

La orina tiene pH bajo en: acidosis metablica, medicacin acidificante (cloruro de amonio), diarreas graves, insuficiencia respiratoria, enfisema.

Para que el pH tenga valor diagnstico, es necesario conocer la situacin clnica del animal.

Densidad.

Es una medida del peso de los solutos en agua.

Una orina con densidad de 1,01 kg/l es 1% ms pesada que el agua. Su valor est relacionado con el grado de hidratacin del animal.

La medida de la concentracin urinaria nos proporciona informacin de la capacidad de los riones para responder adecuadamente a las variaciones en la homeostasis hdrica.

Para este indicador se necesitan los valores de referencia para cada especie y en los rumiantes lo ms adecuado es evaluarlo mediante refractometra.

Si la orina es isotenrica (10081012 kg/l) deber descartarse la presencia de enfermedad renal indicando exmenes complementarios de urea y creatinina en sangre.

La densidad puede estar aumentada cuando hay proteinuria o glucosuria.

Los animales terrestres tienen una concentracin urinaria fisiolgica muy superior a la osmolaridad del plasma, pueden excretar orinas diluidas o concentradas, en funcin de sus necesidades.

Hemates de la tira reactiva.

Cuando la tira es positiva se denomina hematuria macroscpica.

La orina centrifugada muestra hemates en el fondo del tubo si existe sangre.

Si el hematocrito es

La hematuria al principio de la miccin significa afeccin uretral, si es al final indica hemorragia a nivel de vejiga, si es en todo el transcurso de la miccin se interpreta como dao a nivel renal.

La hematuria con piuria sin bacteriuria puede aparecer en la tuberculosis renal, nefropatas por IgA, nefritis intersticial, infarto renal, enfermedad qustica, clculos, cuerpos extraos, neoplasias.

Orinas muy concentradas o muy diluidas pueden ser la causa de la lisis de los hemates y la hemoglobinuria.

Nitritos. Se producen por el hipercatabolismo

proteico o lisis celular.

Un resultado positivo nos indica la presencia en la orina de bacterias que reducen nitratos a nitritos, aunque no todas las orinas de los animales contienen una cantidad suficiente de nitratos reducibles, lo que puede dar lugar a falsos negativos, de igual forma que cuando la infeccin se debe a la presencia de grmenes no formadores de nitritos.

Los nitritos positivos acompaado de orina turbia y olor ftido nos orientan la infeccin con bacterias reductoras.

Cuerpos cetnicos.

La cetonuria aparece como consecuencia del metabolismo de los hidratos de carbono hacia el de las grasas.

Los cuerpos cetnicos eliminados en la orina despus de la degradacin de los cidos grasos son: el beta-hidroxibutirato (79%), cido acetoactico (20%) y la acetona (1%).

La tira reactiva no puede detectar el beta-hidroxibutirato. Reacciones positivas aparecen en: cetosis de la vaca lechera, lipidosis heptica en perros, toxemia de gestacin en ovejas, cetonurias de vacas gordas y gestacin gemelar.

La deteccin de cetoacidosis se utiliza tambin en el diagnstico de la diabetes cuando no se dispone de sangre. La cetonuria es fisiolgica en vacas lecheras lactantes y en ayunos prolongados y pueden ser falsos positivos con fiebre alta y anorexia. El diagnstico de cetosis manifiesta se confirma con la determinacin de cuerpos cetnicos en la leche recin ordeada.

Leucocitos de la tira reactiva.

Nos indica la presencia de la enzima

esterasa leucocitaria, (bsicamente

neutrfilos). Resultados positivos

aparecen en procesos inflamatorios

posiblemente de origen bacteriano.

Sedimento urinario

El examen del sedimento urinario

tcnicamente bien hecho, es de gran

valor para establecer el diagnstico de

infeccin del tracto urinario y detectar

una bacteriuria asintomtica.

La orina contiene elementos que son

patolgicos o no en funcin del tipo y la

cantidad: clulas, cilindros y cristales.

Elementos celulares del sedimento

Los elementos celulares del sedimento

urinario tales como hemates, leucocitos y

clulas epiteliales, pueden tener origen

en cualquier parte de las vas urinarias.

Hemates.

El hallazgo de hemates en el sedimento urinario establece el diagnstico y la procedencia de la hematuria.

En la orina en condiciones normales, no se encuentran hemates, pero slo tiene valor diagnstico la presencia >10 hemates por campo de 40 aumentos. Cuando el resultado de hemates de la tira reactiva es 0-0 y observamos hemates en el sedimento urinario hablamos de microhematuria.

Los hemates procedentes de alteraciones glomerulares, sufren dismorfias estructurales al atravesar la membrana basal del glomrulo (anulares, vacos, espiculados, mono y polidiverticulados, fantasmas gigantes y estrellados).

Cuando se trata de microhematurias sin afeccin glomerular los hemates son isomrficos o post glomerulares. La diferenciacin se realiza mejor en contraste de fase o con luz polarizada.

Leucocitos.

En una orina normal se admite la presencia de hasta siete leucocitos por campo de 40 aumentos, cuando aparecen en mayor cuanta se asocia a un proceso potencialmente bacteriano.

Si la orina presenta aspecto purulento y al microscopio tiene predominio de neutrfilos degenerados y baja afinidad a la tincin, diremos que es una piuria.

La presencia de leucocitos o pus en la orina indica inflamacin en algn punto de las vas urinarias, la pelvis renal o la vejiga y su presencia es particularmente elevada en las inflamaciones agudas.

En animales febriles o con tumores de las vas

urinarias y otros trastornos inflamatorios

podemos encontrar leucocituria moderada.

Existe leucocituria fisiolgica despus del

ejercicio fuerte, como en caballos o perros

despus de correr.

La presencia de otras clulas leucocitarias en

el sedimento urinario tiene un significado

diagnstico diferente.

Eosinfilos.

El hallazgo de eosinfilos en la orina siempre tiene valor diagnstico cuando es > 1% de los leucocitos urinarios.

La eosinofiluria aparece en animales con nefritis intersticial aguda, en la glomerulonefritis aguda, en las nefropatas por IgA, en la pielonefritis crnica y en la cistitis.

Estn muy aumentados en la uropata obstructiva, la prostatitis, el cncer de vejiga y el embolismo de colesterol en el rin.

Los eosinfilos requieren la tincin Hansel.

Histiocitos.

Son fagocitos. El ncleo de estas clulas

puede ser alargado, dentado o con

forma de huevo. El citoplasma contiene

vacuolas y numerosos grnulos gruesos

agrupados alrededor del ncleo.

La presencia de histiocitos en la orina

puede ser indicativa de procesos

inflamatorios, mecanismos inmunes o

destruccin de eritrocitos. Se pueden

confundir con clulas del epitelio tubular.

Epitelio tubular. Cuando estas clulas se encuentran incluidas en la matriz de los cilindros se puede inferir su origen tubular, cuando estn libres en la orina no se puede hacer ninguna interpretacin en cuanto a su lugar de origen.

Clulas epiteliales de transicin o urotelios. Revisten la pelvis, los urteres, la vejiga urinaria y la uretra. Su forma tiende a ser piriforme, redondeada y con prolongaciones en forma de cola. El ncleo es pequeo, oval o redondo, pero bien definido. Los cambios reactivos en los urotelios son los responsables de la presencia de clulas multinucleadas, las anisocariosis, pequeos nuclolos e hiperplasias en la orina.

Clulas de epitelio escamoso. Son clulas

grandes y planas y proceden

principalmente de la uretra anterior, el

prepucio y la vagina. Si aparecen solas

tienen poca significacin, cuando

aparecen junto con leucocitos hay que

hacer la interpretacin. Hacia un proceso

inflamatorio.

Cilindros urinarios. Tienen origen en los tbulos renales. Son

estructuras celulares organizadas en forma de tubo.

Se denominan: cilindros hialinos, cilindros granulares, cilindros cerosos, cilindros grasos, cilindros epiteliales. Los cilindros se disuelven fcilmente en las orinas alcalinas; dependiendo de la composicin y cuanta, su presencia en la orina significa inflamacin o proceso degenerativo del rin.

La cilindruria nos orienta sobre: el sndrome nefrtico agudo, la glomerulonefritis crnica, la infeccin complicada de las vas urinarias, la vasculitis necrosante, la rhabdomiolisis, la amiloidosis o el lupus eritematoso.

Clulas con procesos benignos. No tumorales y muestran cambios degenerativos como vacuolizacin citoplasmtica, detritus celulares, cuerpos de inclusin.

Clulas transformadas. Los criterios principales de malignidad se basan en las alteraciones nucleares observadas: la relacin ncleo citoplasma, ncleos de mayor tamao de lo normal, con poca cantidad de citoplasma, marcadamente hipercromticos o presencia de sincitios entre otros.

Bacterias. Las bacterias uropatgenas

pueden ser especficas de la especie

animal, otras lo son para todas las

especies, muchas urobacterias no tienen

afinidad por el Gram.

Fragmentos de tejidos. Los fragmentos de

papilas renales es un factor diagnstico

de necrosis papilar.