absceso pulmonar degraba
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Dr. Alfredo Sotomayor E.
H.N.H.U.
Dr. Alfredo Sotomayor EstradaCirujano de Tórax y Cardiovascular
H.N.H.U.
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DEFINICIÓN
Es una colección localizada de
pus, contenida en una cavidad,
formada por la destrucción delparénquima pulmonar
ABSCESO PULMONAR
Se ve en el esquema como es que se forma un
absceso cuando este es a punto de una infección
parénquimal, hay una neumonía que puede ser
severa y no controlada o mal controlada pormedicamentos, y se produce finalmente
necrosis del parénquima pulmonar; cuando se
produce esto también se produce
comunicaciones bronquiales con la cavidad
abscedada. El paciente al tener comunicación
con los bronquios expectora el parénquimanecrótico y se establece una caverna o cavidad
Cavidad de paredes
engrosadas y totalmente
irregulares, a diferencia de
la bula es distinto.ad
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BSCESO PULMON R
Frecuentemente son únicos
Cuando son múltiples, se deben a:
Bacteriemias primaria o secundarias
Condiciones de inmunosupresión en lospacientes
Debe excluirse de esta definición a las bulas infectadas y
quistes, por ser estas cavidades preexistentes yaformadas
La mayoría de los abscesos pulmonares se habla
del 99% de los casos son abscesos pulmonares
UNICOS
Son múltiples cuando derivan de un procesoinfeccioso como septicemia o bacteriemia
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LASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
PRIMARIABroncoaspiración de contenido gastrointestinal o fa ríngeoResultado de Neumonía Necrotizante (en inmunosuprimidos) ES
otro mecanismo también.
SECUNDARIAComplicación de BacteriemiaComplicación de Obstrucciones bronquiales
Extensión de una enf. Supurativa adyacente:Abscesos subfrénicos (se puede aperturar hacia la cavidad pleural y producir lesión infecciosa del parénquima o infartos pulmonarescomo trombo embolia coronaria ,hepáticosInfección de infarto pulmonarInfección de tumor que se necrosa.
Lesiones cavitarias (neoplasias, infartos)Carcinoma broncogénico que
obstruye bronquio y producesecundariamente absceso pulmonar
Neumonia lobar con
absceso debido a
Klebsiella
Son mas frecuentes y son producidos por bronco aspiración (ejem los
que tiene problema de conciencia, alcohólicos, pacts en estado
comatoso, TEC, anestésico y post anestésico) que ocurre cuando pasa
ese contenido gástrico a través de la orofaringe y va hacia tráquea y
bronquios, finalmente parénquima pulmonar, arrastra gérmenes de lacavidad oral donde hay gérmenes aerobios y especialmente anaerobios
y eso produce absceso al entrar al parénquima pulmonar .
MECANISMO MAS FREC. DEL ABSCESO PULMONAR .
son procesos multiples
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PATOLOGÍA
Infección parenquimal: neumonía
Supuración localizada
Destrucción y Necrosis central
Licuefacción del tejido
Comunicación con el árbol bronquial
Drenaje parcial y expectoración
Formación de la cavidad con nivel hidroaéreogeneralmente es pus
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ETIOPATOGENIA: vía de ingreso de los gérmenes
Broncogénica: por aspiración de secreciones
Localización: Seg. Post. de ambos L obulos Sup. y LIBacteriología: aeróbios y anaeróbios
Hematógena: en casos de bacteriemia y septicemiaLocalización: Abscesos múltiples diseminados > LII
Bacteriología: dependiendo de la infección inicialNecrosis parenquimal:
Localización: cualquier lóbulo en infecc.: estafilococo,
estreptococo, klebsiella, etc.
Complicación de un Traumatismo Torácico (heridas por armade fugo o arma blanca)
Extensión directa de infecciones extraparenquimales
Obstrucción Endobronquial:
neoplasias y cuerpos extraños
infección distal.
Es la mas frecuente, es d
la bronco aspiración que
había mencionado
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Pact. Que esta decúbito dorsal se broncoaspira las secreciones, pulmón izq. (lóbulo
inferior segmento 6 y segmentos basales), (lóbulo derecho va a la tráquea , estos van
hacia segmento 2 , segmento 6 y segmentos basales ) localización mas frecuente cuando
se produce abscesos por bronco aspiración .
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Microbiología
• Broncoaspiración: flora mixta y anaerobios
• Neumonía: gram positivos
• Neumonías Intrahospitalarias: 60%-70% gram negativos
• Inmunocomprometidos: Salmonella sp., legionella, P carinii, micobacterium atípicos,
hongos
K neumoniae * P. Aeruginosa *
H. Influenza * E. coli
Proteus Enterobacter
S. Aureus * E. coli Bacteroides * Veillonella
S. Pyogenes * Pseudomona Peptococcos * Clostridium
S. Neumoniae * Fusobacterium*
Streptococo α y β hemolítico * K neumoniae
S. aureus* S. Viridans
S. neumoniae* H. influenza
* = son mas frecuentes
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CUADRO CLÍNICO es mas aparatoso
Signos: Tos
Fiebre (generalmente tiene 39 40°C) Expectoración mucopurulenta de olor muy fétido
Infrecuente al inicio
Presente: 40-70% de pac. una vez que se cavita
Pérdida de peso (cuando son abscesos crónicos)
Malestar general
Dolor torácico
Hemoptisis (infrecuente)
Disnea (en niños)
Síntomas: Taquipnea
Signos de condensación o soplo cavitario (etapa aguda)
Caquexia (etapa crónica)
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Absces
Radiografía de Tórax: imagen cavitaria, paredes gruesas y nivel hidroaéreo
EXAMENES AUXILIARES
Cuando tiene el dx probable de
absceso.Lo primero que deben
de pedir es una Rx de torax y se
verán paredes gruesas y un nivel
hidroaereo.
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Absceso pulmonar porStreptococcus pneumoniae
TAC de Tórax:
no indispensable, se pide si persisteduda Diagnóstica.
Se ve un absceso en el lóbulo sup
izq. Cavidad de paredes irregularescon un nivel hidroaereo. En la
lateral también la irregularidad y el
engrosamiento de la pared del
absceso con un nivel hidroaereo
Parenquima pulmonar se ve nivel hidroaereo y
paredes gruesas e irregulares.
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En TAC paredes gruesas y en
su interior las secreciones
purulentas
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EXAMENES AUXILIARES
Examen bacteriológico: cultivos de aspirado bronquial y antibiograma
Broncoscopía: en casos de obstrucción bronquial
Hay que pedir estudio para microbiología nohay que solicitar cultivo de esputo, porque los
gérmenes que están en la vía oral pueden salir
cultivados y nos dan mal dato, lo que si se debe
hacer es una broncoscopia, para aspirar las
secreciones directamente del absceso
pulmonar y una vez obtenido la muestra seenvía a microbiología y poder obtener el
germen que ocasiona el problema.
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COMPLICACIONES
Empiema Pleural
Fístula broncopleural
SepticemiaMetástasis sépticas cerebrales
Hemoptisis masiva
AmiloidosisExtensión de infección a pericardio o mediastino
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TRATAMIENTO
MÉDICO: es de elección (la mayoría responde)
Antimicrobianos de amplio aspectro pero cubriendo gram
+y - sino también anaerobios
Fluidificantes e hidratación adecuadaNebulizaciones
Drenaje postural
Broncoscopía aspirativa en casos necesarios como
bronquiectasia
El tto se debe dar de 4 a 5 semanas
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Indicaciones:
• En fracaso de Tto. médico
• Abscesos Pulmonares gigantes > 6 cm de diámetro
• Abscesos pulmonares crónicos
• Abscesos de etiología neoplásica van directo a Qx
• Hemoptisis Severa van a emergencia• Complicaciones como empiema y fístula broncopleural
Van a Qx abierta.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOSi el tto medico no se soluciona
o hay abscesos de larga data
crónicos que no cierran se va a
Qx
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La cirugía consiste en extirpar el absceso mediante:Lobectomía (igual que bronquiectasia)
Bilobectomía (poco frecuente)
Neumonectomía (rara vez)Drenaje percutáneo (muy excepcionalmente en casos
de contraindicación de cirugía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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Un lóbulo donde se
aperturado la pared
del absceso y en su
interior unasecreción purulenta.