• El Absceso Hepático (AH) es una colección de pus rodeado de cápsula fibrosa, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático

•Vía Biliar

•Vía Portal

•Vía arteria hepática

•Traumatismos

•Extensión por contigüidad

•Criptogeneticos

ABSESO PIOGENO

(AHP)

•Principalmente por E. histolyticaABSESO AMEBIANO

Este a su vez se clasifica según la vía por donde llego la

infección

Obstrucción de vía

Colangitis (40% de casos)

No pasa flujo biliar

Formación de Absesos

Infección de Órgano

Drenaje venoso en sistema Porta

Formación de Absesos

(12-20% de casos)

Bacteriemia o infección remota

Llega a hígado por A. Hepática

Formación de Absesos

(5-15% de casos)

• Cualquier traumatismo que sea muy penetrante puede Provocar Absesos (5% de casos)

• Por perforación gástrica o duodenal, colecistitis aguda o abscesos subfrenico o subhepático (5% de casos)

• No se conoce la Etiología (15-20% de casos)

E. histolytica: Infección

Ingestión de quistes

Van a estómago

Pasan al I. Delgado

Se liberan trofozoítos

Van a I. Grueso

erosiona la muscularis

mucosa

Perfora serosa

peritonitiserosión de vasos sang. de la pared

intestinal

amebas alcanzan la circulación

portal

se establecen en el hígado

En el Lóbulo derecho generalmente y forma solo un

abscesoLa forma infectante hepática

Cuadro clínico

Laboratorio

• Existe leucocitosis con aumento de PMN

• Fosfatasa Alcalina en suero aumentada

• VSG muy alta

• PCR positiva

• Hipoalbulinemia

• prolongación del tiempo de protombina.

Rx.

• Hepatomegalia, con joroba diafragmática derecha y derrame pleural. Puede existir colección de burbujas de gas sobre el hígado (gérmenes Klebsiella, amebiasis).

ECOGRAFÍA

• El ESTADIO PRESUPURATIVO existen zonas hiperecógenas o hipoecógenasheterogéneas mal definidas

La visualización de pequeñas zonas hiperecógenas con conos de sombra posterior sugiere microburbujas de gas producidas por gérmenes anaerobios.

En los abscesos de origen micótico, generalmente son múltiples hasta 2 cm de diámetro con la característica de ser hiperecoicas con centro hiperecoico en "ojo de buey" o signo de la "escarapela".

Tomografía

En el ESTADIO PRESUPURATIVO, las lesiones son hipodensas y heterogéneas no realzándose posteriormente al contraste.

En el ESTADIO DE COLECCIÓN, la lesión hipodensa se halla rodeada por una envoltura más o menos gruesa que se realza claramente.

La presencia de burbujas de gas o niveles hidroaéreos en ausencia de fístula biliodigestiva es patognomónico de sobreinfección por anaerobios pero sólo se encuentra en menos de 20%.

Abordaje terapéutico

• La base del Tx es el drenaje (percutáneo o quirúrgico).

• La ventaja es que acorta el la duración de la antibioticoterapia.

Datos de fracaso de drenaje percutáneo:

Múltiples abscesos de tamaño considerable.

Demasiada viscosidad del contenido.

Ausencia de respuesta en un lapso de una semana.

La antibioticoterapia:

Va encaminada a combatir bacilos gramnegativos aerobios (especialmente enterobacterias) y gérmenes anaerobios.

Se sugiere que antes del inicio del Tx empírico se tome una muestra del absceso, a fin de realizar pruebas de susceptibilidad a antimicrobianos.

Ticarcilina-clavulanato3.1 g c/4-6 h, IV

Cefoxitina2 g c/4-6 h, IV

Fluoroquinolona• Levofloxacino 750 mg c/24 h, IV

Cefalosporina de 3.a generación• Ceftriaxona 2 g c/24 h, IV

Metronidazol500 mg c/8 h, IV

Pacientes en cuidados intensivos…

Imipenem500 mg c/6 h, IV

Meropenem1 g c/8 h, IV

Combinaciones (ampicilina con metronidazol y ciprofloxacino).

Inicialmente, amfotericina B0.5-1.00 mg/Kg/día, IV (desoxicolato)3-5 mg/Kg/día, IV (liposómica)

A continuación, fluconazol400 mg/día

Los pacientes estables (cuya cepa es susceptible) pueden ser tratados únicamente con fluconazol a razón de 6 mg/Kg/día

Cuando hay intervención de Candida…

La duración del Tx debe individualizarse en función del número de abscesos, la respuesta clínica y la toxicidad de los fármacos.

En general se acepta que en casos de abscesos múltiples de origen biliar sean tratados con formulaciones parenterales por 3-4 semanas.

Después, otra ronda (que dure 2-4 semanas más) con antibióticos orales.

Pronóstico

El absceso hepático es una situación grave, lo cual es demostrado por el 100% de mortalidad en casos no tratados.

Aún con el Tx más óptimo, la mortalidad suele ser en promedio del 15%.

La mortalidad se debe sobre todo a enfermedades subyacentes (sepsis y fallo multiorgánico, principalmente), más que al propio absceso.