ABSCESO HEPÁTICO - UPAO
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ABSCESOS HEPÁTICOS
ALUMNO: CAMPOS GUILLÉN, BONY
ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA
ABSCESO HEPÁTICO
ABSCESO HEPÁTICO
ANATOMÍA HEPÁTICA
FISIOLOGÍA HEPÁTICA
El hígado es el órgano más grande del organismo, pesa de 1 a 1,5 Kg.
Recibe un flujo sanguíneo doble: el venoso por la vena porta que constituye cerca del 80% del flujo de sangre rica en nutrientes y pobre en oxígeno y el 20% restante a través de la arteria hepática de sangre rica en oxígeno.
Homeostasis de la glucosa y el glucógeno Síntesis de proteínas plasmáticas Síntesis de lípidos y lipoproteínas Síntesis de hormonas y factores de crecimiento Regula el colesterol plasmático Síntesis y secreción de ácidos biliares Captación, conjugación y excreción de la bilirrubina Depósito de vitaminas A, D, E, K y B12 Factores de la coagulación K dependientes Biotransformación, detoxicación y excreción de una
gran variedad de compuestos endógenos y exógenos
FISIOLOGÍA HEPÁTICA
Definición Acumulación de secreción purulenta en el hígado causada por:
Entamoeba histolytica AMEBIANO
BacteriasPIOGENO
ABSCESO HEPÁTICO
ABSCESO PIÓGENO
ABSCESO PIÓGENO:
Incidencia 0,29 – 1,47%.
Edad > 50 años.
Hombre = mujer.
Compromiso > lóbulo derecho
Múltiples 50%.
Mortalidad 6, 5%
Epidemiología
Patogenia
Biliar. 60.6%
Pileflebitis portal 14.7%
Trauma 2.9%
Bacteremia 23.8%
Criptogénico 18.5%Iatrogénica 1%Contigüidad
DIVERTICULITIS
APENDICITIS
• PULMONAR• URINARIO• MICÓTICO• INTESTINAL
LESIÓN VÍA BILIAR
Patología aguda de la vía BILIAR
FACTORES PREDISPONENTES
ADULTOS
1. Enfermedades crónicas y compromiso inmunológico.
2. Cancer de órganos sólidos, leucemias y linfomas se asocian 17-36% con abscesos hepáticos piógenos.
ANATOMIA PATOLOGICASolitarios y grandes:-Origen portal.
-traumático.
-criptogenico.
Múltiples y pequeños:- Biliar.- arterial.
Los abscesos hepáticos por fuente infecciosa intraabdominal tienden a desarrollarse en el lóbulo hepático derecho
Presentación Clínica
Insidiosa < 2 semanasDolor en HDFiebre 92%.Sudoración nocturna.Vómitos.Anorexia.Pérdida de peso.
25%:HepatomegaliaIctericia
INTERMITENTE
37°C
Leucocitosis con neutrofilia.Anemia normocitica. VSG y Proteína C Reactiva.Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%).Prolongación del TP.Hiperbilirrubinemia 50%.AST elevada 45%.Hemocultivos positivos 30 – 50%
Laboratorio
Diagnóstico Imagenológico
Rx simple de abdomen:
- Niveles hidroaéreos dentro del absceso.
- Elevación del
hemidiafragma derecho.
- Derrame pleural.
- Atelectasias.
Diagnóstico Imagenológico
Ecografía:
- Método de elección.- Sensibilidad 85 – 95% en
absceso > 2cm.- Lesión hipoecogénica con
bordes irregulares.- Presencia de microburbujas
o puntos hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad.
- Permite la aspiración.
Lesiones hipoecogénicas bien definidas.Capsuladas, más o menos organizadas
TAC:- Método preferido en
postoperatorio.- Sensibilidad 95 - 100% en
absceso < 1.5cm.- Determinar otras patologías
intraabdominales.- Permite guiar la aspiración.
Diagnóstico Imagenológico
Tratamiento
Individualizarse.
Punción: cultivo y
antibiograma.Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por ECO o TAC en un 75 – 90% de los casos.
Tratamiento
Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucósido.
- Duración: - Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6
semanas.
- Abscesos únicos 2 semanas.
Drenaje Percutáneo
Exito 85 – 90 %Indicaciones: - Abscesos > 3 cms. < 5 cc / 24 hs.
Complicaciones:- Obstrucción.- Hemorragia.- Sepsis.- Ubicación inadecuada.
Drenaje Quirúrgico
Falla del antibioticoterapia +
drenaje percutáneo.
Peritonitis.
Patología quirúrgica asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos múltiples y grandes (>
6 cms).
Abscesos en lóbulo izquierdo.
Factores de mal pronóstico
Edad > 60 años.
Urea > 20 mgr/dl.
Creatinina > 2 mgr/dl.
Bilirrubina total > 2 mgr/dl.
Albúmina < 2,5 gr/dl.
Comorbilidad.
ABSCESO AMEBIANO
ABSCESO AMEBIANO:
Manifestación extra intestinal amebiana más frecuente.Países tropicales y áreas endémicas.Relación hombre / mujer 10 : 1.Edad promedio 18 – 50 años.Principal localización lóbulo derecho.
Factores de Riesgo
Países en vías de desarrollo.Pobreza.Déficit de condiciones socio-sanitarias.Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses hasta 12 años.)Hacinamiento.Homosexualidad.
Patogénesis
Presentación Clínica
Aguda
Crónica
Presentación Clínica:
Laboratorio
Anemia microcítica hipocrómico.
Fosfatasas Alcalinas 76%.
Bilirrubina, AST y ALT
Hipoalbuminemia.
SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
Tratamiento etiológico
Laboratorio
Estudios imagenológicos
Pruebas Inmunodiagnósticas Ig G 1: 256
Absceso Hepático Amebiano
Absceso Hepático no Amebiano
Metronidazol
+
Diagnóstico Inmagenológico
Rx de tórax.
Ecografía.
TAC.
Gamagrafía.
Diagnóstico Inmagenológico
Rx de tórax:- Elevación del hemidiafragma derecho.- Atelectasias.- Derrame pleural derecho.
Diagnóstico Inmagenológico
Características ecográficas:
- Generalmente lesiones únicas.
- Forma oval o redondeada.
- Bordes bien definidos.
- Lesión hipoecogénica.
- Cerca de la superficie.
Diagnóstico Inmagenológico
TAC:
- Más sensible para
las lesiones < 1.5
cms.
- Permite realizar
diagnóstico
diferencial con otras
lesiones.
Diagnóstico Inmagenológico
Gamagrafía con Tecnecio 99:
- Permite diferenciar entre
absceso:
. Amebiano Lesión fría o hipocaptante
. Piógeno Lesión caliente
COMPLICACIONES:
Médico.
Drenaje:
- Percutáneo.- Quirúrgico.
TRATAMIENTO
Tratamiento Médico
Respuesta > 85% de los casos.Metronidazol: 7 – 10 días
- 750 mgrs V.O TID O
- 500 mgrs VIV QIDTto. contra la infección luminal: recaída 10%
- Teclozán. - Iodoquinol.
- Furoato de diloxanida - Paromomycin.
Tratamiento Médico
Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días
Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó 800 mgrs c/8 hs x 5 días
Cloroquina
600 mgrs c/ 6 hs x 2 días, luego 300 mgrs c/6 x 14 – 21 d
Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días
Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días
Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días
-Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días
-Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.-Localización en lóbulo izquierdo.
-Distancia entre el absceso y el diafragma< 2.5
cms.-Duda diagnóstica.
Punción diagnóstica y terapéutica
Criterios:
Punción
Estudio del fluido extraído:
- Gram.
- Cultivo.
- PCR sensibilidad 83% y
especificidad 100%.
Drenaje
Percutáneo:- Aspiración > 250 cc
cuando se realizó la 1° punción.
Quirúrgico:- No acceso al
drenaje percutáneo.
- Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura.
Factores de mal pronóstico
Múltiples abscesos.Volumen del absceso > 500 ml.Derrame pleural derecho o elevación del hemidiafragma.
Encefalopatía.Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl.Albúmina < 2 grs /dl.Hb < 8 gr/dlDiabetes Mellitus.
¡MUCHAS
GRACIAS!
ABSCESOS HEPÁTICOS