ABSCESOS HEPÁTICOS Amibiano y piógeno. Absceso Hepático Amibiano Ha disminuído la frecuencia 25%...
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ABSCESOS HEPÁTICOSABSCESOS HEPÁTICOS
Amibiano y piógenoAmibiano y piógeno
Absceso Hepático AmibianoAbsceso Hepático Amibiano
Ha disminuído la frecuenciaHa disminuído la frecuencia25% tienen antecedente de diarrea25% tienen antecedente de diarreaMás frecuente en hombresMás frecuente en hombresMás frecuente en LHDMás frecuente en LHDAbsceso único más frecuenteAbsceso único más frecuenteSerameba 1:256Serameba 1:256Tratamiento: MetronidazolTratamiento: MetronidazolDrenaje en algunos casosDrenaje en algunos casos
MECANISMO DE TRANSMISIÓN DE E. MECANISMO DE TRANSMISIÓN DE E. HISTOLYTICA Y FACTORES DE RIESGO HISTOLYTICA Y FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOSASOCIADOS
MECANISMOSMECANISMOS- ALIMENTOS ALIMENTOS
CONTAMINADOSCONTAMINADOS- MANEJADORES DE MANEJADORES DE
ALIMENTOSALIMENTOS- RIESGO CONTAMINADORIESGO CONTAMINADO- FERTILIZANTES FECALESFERTILIZANTES FECALES- INSECTOS (MOSCAS-INSECTOS (MOSCAS-
CUCARACHA)CUCARACHA)- CONTACTO DIRECTO:CONTACTO DIRECTO:
ANO-MANO-BOCAANO-MANO-BOCA
ANO-BOCAANO-BOCA
PRINCIPALES FACTORES PRINCIPALES FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOSDE RIESGOS ASOCIADOS
HIGIENE INADECUADA DE HIGIENE INADECUADA DE ALIMENTOS.ALIMENTOS.
- MAL CONTROL DE MAL CONTROL DE MANEJADORES DE MANEJADORES DE ALIMENTOSALIMENTOS
- TÉCNICAS INADECUADAS DE TÉCNICAS INADECUADAS DE RIEGO Y FERTILIZACIÓNRIEGO Y FERTILIZACIÓN
- HÁBITOS HIGIÉNICOS HÁBITOS HIGIÉNICOS POBRESPOBRES
- INSUFICIENTE INSUFICIENTE ABASTECIMIENTO DE AGUAABASTECIMIENTO DE AGUA
- HOMOSEXUALIDADHOMOSEXUALIDAD- SISTEMA INADECUADO DE SISTEMA INADECUADO DE
ABASTECIMIENTO DE AGUAABASTECIMIENTO DE AGUA
- AGUA CONTAMINADA:AGUA CONTAMINADA: RÍOS, POZOS, DEPÓSITOS DE RÍOS, POZOS, DEPÓSITOS DE AGUA, RUPTURA DE REDES, AGUA, RUPTURA DE REDES, ETC. ETC.
ABSCESO HEPÁTICO ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANOAMIBIANO
DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALFIEBREFIEBREDIARREADIARREAARTRALGIASARTRALGIASMIALGIASMIALGIASCOLURIACOLURIACEFALEACEFALEADISTENSIÓN ABDOMINALDISTENSIÓN ABDOMINALTOSTOSCONSTIPACIÓNCONSTIPACIÓNDERRAME PLEURALDERRAME PLEURALICTERICIA (OBJETIVO)ICTERICIA (OBJETIVO)
140 (100%)140 (100%)140 (100%)140 (100%) 34 (24.3%)34 (24.3%) 13 (9.3%) 13 (9.3%) 8 (6.7%)8 (6.7%) 25 (17.9%)25 (17.9%) 13 (9.3%)13 (9.3%) 12 (8.6%)12 (8.6%) 2 (1.4%)2 (1.4%) 2 (1.4%)2 (1.4%) 11 (7.9%)11 (7.9%) 19 (13.6%)19 (13.6%)
DATOS CLÍNICOS PRESENTADOS EN EL GRUPO DATOS CLÍNICOS PRESENTADOS EN EL GRUPO TOTAL DE PACIENTES:TOTAL DE PACIENTES: # DE PACIENTES# DE PACIENTES
ABSCESO HEPÁTICO ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANOAMIBIANO
Localización y Número de Localización y Número de AbscesosAbscesos
# DE ABSCESOS# DE ABSCESOS
Un abscesoUn absceso
Dos abscesosDos abscesos
Tres ó más Tres ó más abscesosabscesos
No especificadoNo especificadoLOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
Lóbulo derechoLóbulo derecho
Lóbulo izquierdoLóbulo izquierdo
Ambos ladosAmbos lados
No especificadoNo especificado
# DE PACIENTES# DE PACIENTES
108108
1919
99
44
# DE PACIENTES# DE PACIENTES
110110
1212
1414
44
AMIBIASIS INVASORAAMIBIASIS INVASORA
Serameba Serameba HAIHAI
# de # de pacientes pacientes
AHAAHA
%%
NegativoNegativo 11 0.710.71
1:321:32 33 2.122.12
1:641:64 44 2.832.83
1:1281:128 2020 14.1814.18
1:2561:256 1818 12.7612.76
AMIBIASIS INVASORAAMIBIASIS INVASORA
Serameba HAISerameba HAI # de pacientes # de pacientes AHAAHA
%%
1:5121:512 2121 14.8914.89
1:10241:1024 2020 14.1814.18
1:20481:2048 1616 11.3411.34
1:40961:4096 1515 10:6310:63
>> 1:8192 1:8192 2323 16.2916.29
TotalTotal 141141
Cont....Cont....
MUÑOZ Y COLS. 1990MUÑOZ Y COLS. 1990
Metronidazol
Dosis: 1 a 2 g diario durante 5 a 10 días
Efectos Adversos Contraindicaciones
Epigastralgia, náuseas, Embarazo durante
vómito, leucopenia, ataxia lactancia, consumo de
urticaria. alcohol.
Abscesos Hepáticos PiógenosAbscesos Hepáticos Piógenos
Más frecuentes múltiplesMás frecuentes múltiplesCuadro agudo abdominal como Cuadro agudo abdominal como colecistitis, apendicitis, colangitis, colecistitis, apendicitis, colangitis, postrasplante hepático con sufrimiento de postrasplante hepático con sufrimiento de la arteria.la arteria.Son graves, en ambos lóbulos, deben Son graves, en ambos lóbulos, deben drenarsedrenarseAntibióticos: gram positivos , negativos y Antibióticos: gram positivos , negativos y anaerobiosanaerobios
US hepático que demuestra una lesión hipoecóica, heterogénea, en un US hepático que demuestra una lesión hipoecóica, heterogénea, en un paciente con fiebre y dolor a la percusión hepática, datos compatibles paciente con fiebre y dolor a la percusión hepática, datos compatibles
con un absceso hepático. En (b) se observa la aguja dentro del con un absceso hepático. En (b) se observa la aguja dentro del absceso para obtener muestra y proceder al drenaje percutáneo.absceso para obtener muestra y proceder al drenaje percutáneo.
ARBOL BILIAR
ANATOMIA POR IMAGEN EN LAS VÍAS BILIARES
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS CONTRASTADOS
ANATOMIA POR IMAGEN EN LAS VÍAS BILIARES
COLANGIOGRAFIA POR RESONANCIA
FACTOR INFLAMATORIOCOLANGITIS ESCLEROSANTE
COLANGITIS ESCLEROSANTE COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIAPRIMARIA
Enfermedad colestásica crónica caracterizada por inflamación difusa, obliteración y fibrosis de los conductos biliares intra y extrahepáticos, que eventualmente lleva a desarrollar cirrosis biliar.La etiología es desconocida pero la evidencia indica autoinmunidad
COLANGITIS ESCLEROSANTE COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIAPRIMARIA
75% padecen colitis ulcerosa crónica inespecíficaPrevalencia de colangiocarcinoma 10 a 30%Riesgo de Ca de páncreas aumentado 14xRiesgo de Ca de colon aumentado 10xAutoAc: pANCA +, ANA +
Colangitis Esclerosante
Colangitis Esclerosante Colangitis Esclerosante PrimariaPrimaria
Trasplante HepáticoTrasplante HepáticoSufrimiento de la arteria hepáticaSufrimiento de la arteria hepática
Hemangioma. Imagen por Hemangioma. Imagen por ResonanciaResonancia
T1T2
RMN hemangioma hepático en RMN hemangioma hepático en lóbulo hepático derecho, la cual se lóbulo hepático derecho, la cual se
observa hiperintensa en T1.observa hiperintensa en T1.
Malignant TransformationMalignant TransformationMultistepMultistep
Potential Targets
Oxidative stress and inflammation
Viral oncogenes
Carcinogens
Growth factors Telomere shortening
Cancer stem cells
Loss of cell cycle checkpoints
Antiapoptosis Angiogenesis
Normal liver
Liver cirrhosis
Hepatitis CHepatitis B
EthanolNASH
Epigenetic alterationsGenetic alterations
HCC[2]
Dysplastic nodules[1]
1. Tornillo L, et al. Lab Invest. 2002;82:547-553. 2. Verslype C, et al. AASLD 2007. Abstract 24.
CHC Diagnóstico tempranoCHC Diagnóstico temprano
Alfa fetoproteína Alfa fetoproteína > 500 ng / mL> 500 ng / mL
Estudio de imagenEstudio de imagen
Seguimiento en pacientes con cirrosis Seguimiento en pacientes con cirrosis hephepática cada 6 mesesática cada 6 meses
Patients for Whom HCC Patients for Whom HCC Surveillance Is RecommendedSurveillance Is RecommendedAsian males HBV carriers older than 40 yrs of ageAsian males HBV carriers older than 40 yrs of age
Asian female HBV carriers older than 50 yrs of ageAsian female HBV carriers older than 50 yrs of age
HBV carrier with HCC family historyHBV carrier with HCC family history
African/N American blacks with HBVAfrican/N American blacks with HBV
Cirrhotic HBV carriersCirrhotic HBV carriers
Hepatitis C with cirrhosisHepatitis C with cirrhosis
Stage 4 primary biliary cirrhosisStage 4 primary biliary cirrhosis
Genetic hemochromatosis and cirrhosisGenetic hemochromatosis and cirrhosis
Alpha-1 antitrypsin deficiency and cirrhosisAlpha-1 antitrypsin deficiency and cirrhosis
Other cirrhosisOther cirrhosis
80% of patients with HCC have underlying cirrhosis80% of patients with HCC have underlying cirrhosis
Bruix J, et al. AASLD HCC guidelines. July 2010. Simonetti RS, et al. Dig Dis Sci. 1991;36:962-972.
TAC gran CHC TAC gran CHC en fase arterial en fase arterial
hipervascularizachipervascularización del tumorión del tumor
CHC microscopico
Carcinoma hepatocelularCarcinoma hepatocelularpronósticopronóstico
. TAC metástasis en ambos . TAC metástasis en ambos campos pulmonarescampos pulmonares
Signos y sintomatología inicial en 46 Signos y sintomatología inicial en 46 pacientes con carcinoma hepatocelularpacientes con carcinoma hepatocelular
Ascitis 55 % Ascitis 55 %
Dolor abdominal 68 %Dolor abdominal 68 %
Ictericia 51% Ictericia 51%
Pérdida de peso 60% Pérdida de peso 60%
Dolor en hipocondrio derecho 31% Dolor en hipocondrio derecho 31%
Distensión abdominal 42% Distensión abdominal 42%
Hematemesis o melena 17%Hematemesis o melena 17%
CHC TratamientoCHC Tratamiento TACE Quimioembolización transarterial. TACE Quimioembolización transarterial. quimioterapia selectiva intra-arterial, quimioterapia selectiva intra-arterial, doxorrubicina unida a lipiodol doxorrubicina unida a lipiodol
TARE. Ytrium TARE. Ytrium 90 90 Radioembolización Radioembolización transarterial.transarterial.
Trasplante HepaticoTrasplante Hepatico
Nexavar (Sorafenib) Unico tratamiento Nexavar (Sorafenib) Unico tratamiento aprobado x FDA 400 mg C/12 hsaprobado x FDA 400 mg C/12 hs
Liver transplantation RFA/PEI
Curative treatments (30%); 5-yr survival: 40%-70%
TACE
Single
Increased Associateddiseases
Normal No Yes
Sorafenib
Portal pressure/bilirubin
3 nodules ≤ 3 cm
Resection Symptomatic (20%); survival
< 3 mosRCTs (50%); 3-yr survival: 10%-40%
Terminalstage (D)
Okuda 1-2, PS 0-2, Child-Pugh A-B
Multinodular, PS 0 N1, M1, PS 1-2< 3 cm, PS 0
Intermediate stage (B)
Okuda 3, PS > 2,Child-Pugh C
Very early stage (0)Single < 2 cmCarcinoma in situ
Early stage (A)Single or 3 nodules
Advanced stage (C)Portal invasion,
PS 0, Child-Pugh A
HCC
BCLC Staging and Treatment BCLC Staging and Treatment StrategyStrategy
Llovet JM, et al. Design and endpoints of clinical trials in hepatocellular carcinoma. Journal of the National Cancer Institute. 2008;100(10):698-711, by permission of Oxford University Press.
Liver transplantation RFA/PEI
Curative treatments (30%); 5-yr survival: 40%-70%
TACE
Single
Increased Associateddiseases
Normal No Yes
Sorafenib
Portal pressure/bilirubin
3 nodules ≤ 3 cm
Resection Symptomatic (20%); survival
< 3 mosRCTs (50%); 3-yr survival: 10%-40%
Terminalstage (D)
Okuda 1-2, PS 0-2, Child-Pugh A-B
Multinodular, PS 0 N1, M1, PS 1-2< 3 cm, PS 0
Intermediate stage (B)
Okuda 3, PS > 2,Child-Pugh C
Very early stage (0)Single < 2 cmCarcinoma in situ
Early stage (A)Single or 3 nodules
Advanced stage (C)Portal invasion,
PS 0, Child-Pugh A
HCC
Unresectable HCC
BCLC Staging and Treatment BCLC Staging and Treatment StrategyStrategy
Llovet JM, et al. Design and endpoints of clinical trials in hepatocellular carcinoma. Journal of the National Cancer Institute. 2008;100(10):698-711, by permission of Oxford University Press.
Llovet JM, et al. N Engl J Med. 2008;359:378-390. Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Phase III SHARP Trial: OS (ITT)Phase III SHARP Trial: OS (ITT)
Sorafenib (n = 299)Median: 10.7 mos (95% CI: 9.4-13.3)
Placebo (n = 303)Median: 7.9 mos (95% CI: 6.8-9.1)
1.00
0.75
0.50
0.25
0
Su
rviv
al P
rob
abili
ty
HR (S/P): 0.69 (95% CI: 0.55-0.88;P = .00058)
0 808 16 24 32 40 48 56 64 72WksPts at Risk, n
SorafenibPlacebo
299303
274276
241224
205179
161126
10878
6747
3825
127
02
00
Liver Transplantation for HCC:Liver Transplantation for HCC:Milan Criteria (Stage 1 and 2)Milan Criteria (Stage 1 and 2)
5-yr survival with transplantation: ~ 70%5-yr survival with transplantation: ~ 70%
5-yr recurrent rates: < 15%5-yr recurrent rates: < 15%
+Absence of macroscopic vascular invasion,
absence of extrahepatic spread
Single tumor, not > 5 cm Up to 3 tumors, none > 3 cm
Mazzaferro V, et al. N Engl J Med. 1996;334:693-699.Llovet JM. J Gastroenterol Hepatol. 2002;17(suppl 3):S428-S433.
Trasplante hepático CHCTrasplante hepático CHC
Yao et al Liver Transpl 2002
TAC Helicoidal Reconstrucción TAC Helicoidal Reconstrucción vascularvascular
Candidates for RFA/PEICandidates for RFA/PEI
Includes individuals who are not candidates Includes individuals who are not candidates for surgeryfor surgery
Radiofrequency ablation generally preferred Radiofrequency ablation generally preferred over percutaneous ethanol injectionover percutaneous ethanol injection– Necrotic effect more predictable across tumor Necrotic effect more predictable across tumor
sizessizes– Meta-analyses suggest survival benefit with Meta-analyses suggest survival benefit with
radiofrequency ablation vs percutaneous radiofrequency ablation vs percutaneous ethanol injectionethanol injection
Bruix J, et al. AASLD HCC guidelines. July 2010.
Llovet JM, et al. Hepatology. 2003;37:429-442.
Arterial Embolization for HCCArterial Embolization for HCCMeta-analysis of 6 RCTs (2-Yr Meta-analysis of 6 RCTs (2-Yr
Survival)Survival)Random Effects Model,
OR (95% CI)
Author, Journal Yr Patients, n
Lin, Gastroenterology 1988 63
GETCH, NEJM 1995 96
Bruix, Hepatology 1998 80
Pelletier, J Hepatol 1998 73
Lo, Hepatology 2002 79
Llovet, Lancet 2002 112
Overall 503
Median survival: ~ 20 mos
0.01 0.1 0.5 1 2 10 100
Z = -2.3P = .017
Favors Treatment Favors Control
Molecular Therapies Under Molecular Therapies Under Evaluation for HCC in Phase III Evaluation for HCC in Phase III
(2011)(2011)Targeted Population Phase III Comparison
Adjuvant Prevent recurrences 1. Sorafenib vs placebo2. Retinoids vs placebo
Intermediate HCC Improve TACE 1. TACE ± sorafenib2. TACE ± brivanib
Advanced HCC First line:
Second line:
1. Sorafenib ± erlotinib2. Sorafenib vs brivanib3. Sorafenib vs sunitinib4. Sorafenib vs lifitinib5. Sorafenib ± Y906. Sorafenib ± doxorubicin
1. Brivanib vs placebo2. Everolimus vs placebo3. Ramucirumab vs placebo
NEGATIVE:ASCO 2010
HALTED:2010
Quiste simpleQuiste simple
US hepático lesión menor a 2 cms., bien US hepático lesión menor a 2 cms., bien circunscrita, homogéneamente circunscrita, homogéneamente
hiperecóica, hemangioma.hiperecóica, hemangioma.
La lesión que originalmente era La lesión que originalmente era hipodensa (no se muestra) se llena de hipodensa (no se muestra) se llena de
medio de contraste un hemangioma por medio de contraste un hemangioma por TAC.TAC.
Tumoración, captación irregular del medio de contraste, lo que sugiere cierto grado de necrosis, y áreas mas
hipodensas en su interior, que representan zonas con infiltración grasa en el tumor, hepatocarcinoma. lesiones
satélites,
MetástasisMetástasis
Hospital UniversitarioTrasplante Hepático
Pre-treatment levels
Post-treatment levels
1st
chemoembolization Feb. 14, 06
694 ng/mL March 10, 06
631 ng/mL Feb 6, 06 Radiofrequency
ablation Feb. 17, 06
2nd chemoembolization
Apr. 4, 06
3rd chemoembolization
Aug. 4, 06
OLT Oct. 28, 06
1659 ng/mLMay 29, 06
1297 ng/mLApr. 3, 06
23 ng/mLSept. 14, 06
2239 ng/mLAug 1, 06
2 ng/mLMarch 27, 06
18 ng/mLOct 13, 06
αFP levels