Neumonía en la edad Pediátrica · • Neumonia asociada al cuidado de la salud ... Afebril Buen...

Neumonía en la edad

Pediátrica

Juliana Jaramillo Gómez

Pediatra Universidad CES

Docente Pediatría Universidad CES

Pediatra Hospitalización Hospital General de Medellín

Definición

• Clínica: fiebre, síntomas respiratorios, compromiso parenquimatoso • Walking pneumonia

• Patológica: inflamación de vía aérea, alvéolo, vasos, pleura, tejido conectivo

• Radiológica: infiltrados en niño sintomático

Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013

Definición

• Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

• OMS: tos y disnea

• Sociedad británica de tórax: fiebre >38.5C+ retracciones y taquipnea

• IDSA: síntomas de NAC en paciente previamentesano

• Neumonia asociada al cuidado de la salud

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/docume

nts/management_childhood_conditions/en

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/management_childhood_conditions/en

Factores de riesgo

Recien nacidos Mayores 1 mes

TempranaRMO mayor a 18 hrAmnionitis o fiebre madreRNPTTaquicardia fetal

TardíaVentilación asistida Anomalía vía aéreaEnfermedad base Hospitalización prolongadaAspiración gástrica

Sexo masculino 2:1Infección viralCambios clima, hacinamientoPobrezaPobre acceso a la saludBajo nivel educación madrePoluciónMalnutriciónAusencia de lactancia maternaCigarrillo pasivoAlcohol y drogas (aspiración)Enfermedad de baseAusencia vacunasDéficit vitamina A

Epidemiología

Dificultades para estimar verdadera incidencia:

www.SLIPE.com, Septiembre 8 del 2010

Heterogeneidad en los criterios para definir un

caso

Heterogeneidad en los criterios para definir un

caso

Diferencias en criterios para considerar un

infiltrado radiológico como

consolidación

Diferencias en criterios para considerar un

infiltrado radiológico como

consolidación

Variaciones de los registros de

reporte y diagnóstico de

causa de defunción

Variaciones de los registros de

reporte y diagnóstico de

causa de defunción

http://www.SLIPE.com

Epidemiología

• Incidencia 150 millones casos/año• 151 millones en paises en desarrollo

• Mortalidad 2 millones/año

• Hospitalización en 40% niños con NAC

• Paises desarrollados:• Incidencia: Menor 5 años: 33/10.000

0-16 años: 14.5/10.000

• Mortalidad 1/1.000


Epidemiología

• OMS:

• Mayor causa de muerte en niños a nivel mundial 1.2 millones de <5 años, equivalente a 18%

• Medidas implementadas han disminuido mortalidad de 4 millones en 1981 a 1 millón en 2013

• Análisis del Hospital Johns Hopkins: disminución de 30% de mortalidad global durante la última década

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/docume

nts/management_childhood_conditions/en

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/management_childhood_conditions/en

Epidemiología

• Disminuye incidencia• Vacunas hib y pcv7-10-13 , influenza, bordetella

• Terapia HAART

• Mortalidad: • 4% hospitalizados, 1% ambulatorios

• 70% mortalidad ocurre en países en desarrollo

• 50%: India, China, Pakistán, Indonesia y Nigeria



Relación con la vacunación

• Neumococo

• Conjugada:

• Disminución de colonización nasofaríngea

• Prevenar 7: año 2000

• Disminución de enfermedad invasiva de 98.7 a 23.4/10.000 casos desde 1999 a 2005

• Disminución de consultas ambulatorias y hospitalizaciones en menores de 2 años

• Prevenar 13: año 2013

• Serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F, 19A

Current Treatment Options in Pediatrics (2015) 1:59–75

Epidemiología

• Incidencia viral• 40-50% se hospitalizan

• 80% <2 años (VRS 40%)

• 2-33% infección simultánea por más de un

virus o coinfección virus/bacteria

• Incidencia bacteriana

• 2-50% se hospitalizan

• Neumococo 13-34%. HiB 5%-42%. Atípicos 2-23%

• Legionella, hongos y micobacterias son muy

infrecuente a diferencia de adultos


Epidemiología

• Escasa información en América Latina• Paises en desarrollo tienen 40-100 veces más NAC

• Menor mortalidad por neumococo: Chile y Uruguay

• Mayor mortalidad: Bolivia, Perú y Guyana



Epidemiología

• La OMS y la OPS organizaron los programas de IRA y AIEPI para disminuir mortalidad

• Informe OPS: • 1999 fallecieron 550,000 niños < de 5 años en

Latinoamérica

• 80,000 con dx de defunción de IRA (NAC 85%)

• Etiología predominante: neumococo

• FR deprivación sociocultural



Epidemiología

• AIEPI---- Disnea---sibilancias

---Tos o dificultad para respirar

Epidemiología

• En Colombia en niños < 5 años

• 120.000 consultas/año con dx de neumonía

• 50.000 egresos hospitalarios con este dx

• En 90% de casos etiología desconocida

• 10% restante: mitad por neumococo

• Tasa de mortalidad por NAC alta: 25-50/100.000 (muy alta > 50/100.000 Bogotá, Huila, Caquetá).

Precop SCP, Ascofame CCAP, Año 3 Módulo 2

Epidemiología

Derrame

• 25% hospitalizados. 5% empiema

• Neumococo

• Tras introducion de PVC 7, se incrementó dx

empiema en 78%. Causas: mejor dx, cepas no

vacunales y mayor prevalencia del S. Aureus

• 71% de empiemas siguen siendo por neumococo


Transmisión

Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Legionella pneumophila Chlamydophila psittaci Influenza

Varicela

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae

Tuberculosis Pneumocystis jiroveci

Virus

Staphilococo aureus

INHALACIÓN GOTAS Y

AEROSOLES

INHALACIÓN GOTAS Y

AEROSOLES

ASPIRACIÓN OROFARÍNGEA

ASPIRACIÓN OROFARÍNGEA

REACTIVACIÓNREACTIVACIÓN

CONTIGUIDADCONTIGUIDAD

HEMATÓGENAHEMATÓGENA

Fisiopatología

Infección respiratoria

superior

Infección respiratoria

superior

Se superan mecanismos de defensa:

Barrera anatómica y funcionalHumoral

Fagocitosiscelular Activación cascada

inflamatoria, PMN, líquido y detritos

Activación cascada inflamatoria, PMN,

líquido y detritos

Necrosis epitelial bronquial y parénquima

Permite invasión TRI

Disminución distensibilidadAumento resistencia

Obstrucción VAColapso distal

Patología:Hepatización roja

Hepatización blanca

Patología:Hepatización roja

Hepatización blanca

Etiología

Depende de la edad

Virus alta incidencia• 0-3 meses: virus 14-35%

• 3 meses-5 años: virus 50-60%

Infecciones bacterianas

Atípicos: • Más común mayores 5 años. 1/3 casos

Infecciones mixtas virus/bacterias en

23-33%

Infecciones mixtas virus/bacterias en

23-33%

Pediatr Clin N Am 60 (2013) 437–453

Recién nacido 3 sem-3 meses 4 meses-4 años Mayor 5 años

BacteriasEstreptococo del Grupo BGram negativosListeriaS. aureus

BacteriasNeumococoC. trachomatisB. pertussisS. AureusListeria

BacteriasNeumococoH. influenzae no tipableHiBMycoplasma

BacteriasMycoplasmaNeumococoClamidophila

VirusVSRCMV

VirusVSRParainfluenza

VirusVSR, Parainfluenza,Influenza A y B, Adenovirus, Rhinovirus, Metapneumovirus

VirusInfluenzaA y B

Etiología


Etiología

• VIRUS

• Raro: adenovirus, coronavirus, rinovirus, bocavirus

• ASOCIADO AL CUIDADO DE LA SALUD

• Temprano: mismos gérmenes de adquirida en comunidad

• Tardía: E.coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas,

S. aureus, Stenotrophomonas, Acinetobacter spp

• OTROS

• TBC y micobacterias no TB: ptes con exposición, FR

• Hongos como Histoplasma, Coccidioides,

Blastomyces, Cryptococcus: inmunosuprimidos


Clínica

Signos inespecíficos con severidad variable

1. Tiempo de evolución

2. Estado general

3. Manifestaciones respiratorias

4. Síntomas asociados

*Fiebre sin foco: 0.28% NAC

Taquipnea y retraccionesTaquipnea y retracciones

Mayor especificidad-sensibilidad: tos, crépitos, roncus, retracciones, aleteo

Mayor especificidad-sensibilidad: tos, crépitos, roncus, retracciones, aleteo


Bacteriano Viral Atípicos

AgudoFiebre alta y fcteTóxico

Agudo/subagudoFiebre variableTóxico o no

Agudo/subagudoAfebrilBuen estado general

DisneaAuscultación: MV normal o disminuídocrépitos, roncusSoplo tubáricoFrémito, pectoriloquia, egofonía

DisneaAuscultación: MV normal o disminuídoCrépitos, roncussibilancias, ruidos VASEspiración prolongada

DisneaAuscultación: MV normal sibilanciasTos seca incesante

Artritis/osteomielitisInfección tej. BlandosEndocarditisOMA, sinusitis, epiglotitisSepsis, meningitisPúrpura

BroteConjuntivitisDiarreaCroup

BroteArtralgias/mialgiasCefalea, odinofagiaAnemia hemolíticaMiringitis bullosaOtros órganos

Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 3rd ed

HLG y RFA

No es útil en el paciente ambulatorioRecomendación débil, evidencia baja calidad

En hospitalizado, útil en conjunto con otras pruebas Recomendación débil, evidencia baja calidad

Procalcitonina

• Sola no diferencia entre viral o bacteriana

• Si menor de 0.5 descarta NAC en 90% de pacientesRecomendación fuerte, evidencia alta calidad.

PCR

• Valor mayor de 8-10 mg/dl IPP 88%

• 1/3 de pte con NAC tienen PCR negativa

IDSA. 2011

Hemocultivos

Ambulatorios:

NO ingreso. Solo si no hay mejoría en 48-72 hrRecomendación fuerte, evidencia moderada calidad

Hospitalizados:

• Enf. moderada-severa o complicaciones

• No necesita resultado para dar alta. SeguimientoRecomendación débil, evidencia baja calidad

• Cultivos de seguimiento: S. aureusRecomendación fuerte, evidencia baja calidad. Positivos 10%

ambulatorio30-40% ptes

con empiema

Positivos 10% ambulatorio30-40% ptes

con empiemaClin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. doi:

10.1093/cid/cir531. Epub 2011 Aug 31.

Panel viral

Para guiar terapia antiviral (influenza)Recomendación fuerte, evidencia alta calidad.

Si el resultado es positivo y no hay

co-infección, no adicionar antibiótico Recomendación fuerte, evidencia alta calidad.

UNICA FORMA DE DISMINUIR USO

INADECUADO DE ANTIBIOTICO

• RSV• Influenza• Parainfluenza• Adenovirus• Coronaviruses• enterovirus• Rhinovirus• hMPV (PCR)


Estudio para bacterias atípicas

Si se sospecha infección por Mycoplasma, puede ayudar

a guiar tratamiento.Recomendación débil, evidencia moderada calidad.

No hay estudio útil y rápido para Chlamidófila.Recomendación fuerte, evidencia alta calidad.

Si hay sospecha, manejo empírico

En manifestaciones extrapulmonares es útil.



ELISA

• Útil si mayor de 1:32 o si elevación 4 veces títulos al mes

• Inicia elevación al día 9 de enfermedad. Pico 3-4

semanas

• Dura positivo hasta 1 año. No se diferencia ni con PCR

• Falsos positivos:

• Reacción inflamatoria, sind. Neurológicos, meningitis,

pancreatitis

Curr Opin Pulm Med 2014, 20:247–251


• Cultivo difícil y tarda más de 2 semanas

• HLG y VSG:

• Anemia hemolítica: coombs +, reticulocitos,

aglutininas + 50%

• Leucocitos normales o altos, neutrofilia, trombocitosis

• VSG 20-100

• LCR: leucocitos, linfocitos, proteinorraquia, glucosa

normal, aislamiento micoplasma


Otras ayudas diagnósticas

Gram y cultivo de esputo

Sólo en niños que saben expectorar

Más de 15 leucos - Menos de 10 células epitelialesRecomendación débil, evidencia baja calidad

Cultivo o PCR faríngeo:

Flora de nasofaringe, no de TRI, no útil

Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. doi:

10.1093/cid/cir531. Epub 2011 Aug 31.


Detección urinaria de antígeno de neumococo.

NO es útil por los falsos positivosRecomendación fuerte, evidencia alta calidad

Electrolitos

SIADH

Oximetría:

Siempre para guiar el sitio de remisión del pacienteRecomendación fuerte, evidencia moderada calidad



RCP y Ag pleura

Derrame y ha recibido antibióticos

PPD, IGRAS

Ag legionella, Criptococo, histoplasma en sangre y orina

Aspergillus Galactomanan en suero o LBA

Falsos +: pip/tazo, transfusión GR, IVIG


Rayos X tórax

Rx tórax:

Ambulatorio: NORecomendación fuerte, evidencia alta calidad.

Hospitalizado

AP y lateral

• Al ingreso: si disnea o hipoxemia

• Control: si no mejoría clínica (evualuar complicaciones) Recomendación fuerte, evidencia moderada calidad.


10.1093/cid/cir531. Epub 2011 Aug 31.

Rayos X tórax

Seguimiento:

A las 4-6 semanas de la infección si:

- Neumonía recurrente del mismo lóbulo

- Colapso lobar en la Rx inicial

- Sospecha de anomalía anatómica, masa o cuerpo

extrañoRecomendación fuerte, calidad moderada evidencia


10.1093/cid/cir531. Epub 2011 Aug 31.

Rayos X tórax

• Utilidad: VPN

Con la imagen 20% ptes cambian de dx y 33% de manejo

• Cuando hacer Rx?

Aumenta el riesgo de tener NAC: mayor de 12 meses, O2

menor de 94%, FR mayor 60, aleteo, MV disminuido

• Utilidad: cubrimiento empírico bacteriano, según el tipo

de opacidad

Radiol Clin N Am 43 (2005) 253 – 265

Dolor abdominal

Dolor abdominal

VirusVirus

Opacidades peribronquiales, Simetricas, hiperinsuflación,

atelectasias subsegmentarias

Neumonía redonda

Neumonía redonda

Micoplasma

Uptodate.mycoplasma.2014

Bronconeumonia, atelectasias, infiltrado nodular, adenopatía hiliar. Derrrame 20%

Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales

Neumonía necrosanteNeumonía necrosante

4-6 semanas

Ecografía y TAC

Útil en complicaciones y derrame

Ecografía

• Manos de experto: dx NAC

• Sens 86% y esp 89% evitando irradiación sumatoria

• Evalúa loculaciones, permitiendo manejo a tiempo y

disminución estancia hospitalaria

TAC

• Complicaciones como absceso y NAC necrosante

• No es superior a ecografía en evaluación de derrame

Radiol Clin N Am 43 (2005) 253 – 265

Derrame pleuralRx lateral vs Ecografía

Derrame pleuralRx lateral vs Ecografía

Dx diferencial vs complicaciones

MAQ


MAQ

Radiol Clin N Am 43 (2005) 253 – 265


Quiste broncogénico


Quiste broncogénico


Neumonía necrosante




Pacientes con infección que amenaza la vida:

1. Pacientes que requieren intubación:

a. Gram y cultivo de aspirado traqueal

b. Panel viralRecomendación fuerte, evidencia baja calidad

2. Pacientes inmunosuprimidos:

a. Lavado broncoalveolar, aspiración pulmonar o biopsiaRecomendación débil, evidencia baja calidad

b. Considerar baciloscopias

Pediatrics in Review

Vol.34 No.10 Oct 2013

Diagnóstico diferencial

• Poca penetración

• Consideraciones anatómicas: timo, mamas, quistes,

anillos vasculares, secuestros, enfisema congénito,

atelectasias

• Enf. Pulmonar crónica

• Drogas y químicos: nitrofurantoina, citotóxicos,

opiáceos, radiación, cigarrillo

• Vasculitis: LES, Wegener, AIJ

• Otros: cardiopatías, neumonitis por hipersensibilidad,

EAP, neoplasias, SDRA, infarto, enf. injerto vs huesped,

casi ahogamiento, OVACE, sepsis

Criterios hospitalización

1. Criterios de neumonía moderada-severa, multifocal o complicada

Recomendación fuerte, evidencia alta calidad

2. Niños de 3 a 6 meses de edad con sospecha de etiología bacteriana

Recomendación fuerte, evidencia baja calidad

3. Cualquier edad, si se sospecha patógeno altamente virulento (SAMR)


4. Dificultades para el seguimiento,adherencia, o que tengan riesgo de mal cuidado en casa


5. Inmunosupresión, ausencia de vacunas

6. Enfermedades de base, desnutrición

7. No respuesta a manejo ambulatorioIDSA. 2011

Criterios UCIP

Requerimiento de ventilación invasiva Recomendación fuerte, evidencia alta calidad

Requerimiento de ventilación no invasiva Recomendación fuerte, evidencia muy baja calidad

Si hay inminencia de falla respiratoria Recomendación fuerte, evidencia moderada calidad

Taquicardia sostenida, Hipotensión o necesidad de inotrópicos/vasopresores

Recomendación fuerte, evidencia moderada calidad

Saturación de 92% con FiO2 mayor de 50% Recomendación fuerte, evidencia baja calidad

Alteración del sensorio (hipercapnia, hipoxemia)


IDSA. 2011

Tratamiento

1. Antipirético, hidratación, lavados

2. No mucolíticos, ni antitusivos

3. Zinc

- Disminuye incidencia y prevalencia de NAC 2-59 meses

- Modula la respuesta inflamatoria

4. Fisioterapia no disminuye estancia hospitalaria o mejora

pronóstico

Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013Pediatr Clin N Am 60 (2013) 437–453

Tratamiento

5. Antibióticos, antivirales

EMPIRICO

Evaluar viral: mayoría. Manejo de Influenza

Descartar atípicos (≥ preescolares)

Determinar riesgo de infección bacteriana y resistencia

- Amoxicilina dosis altas

- Amoxicilina clavulánico

Tener en cuenta

epidemiologia local

Tener en cuenta

epidemiologia local

Pediatr Clin N Am 60 (2013) 437–453Pediatr Dis J. 2012 Jun;31(6):e78-85

Tratamiento hospitalario

- Inmunizados:

Neumococo: ampicilina o penicilina G

HiB, Moraxella, SAMS: ampi/sulb, cefalosporina I

- No inmunizados, región de alta resistencia o infección

que amenaza la vida

Cefalosporina III

- s. Aureus: vancomicina, clindamicina, linezolid, ceftarolina

- Complicaciones: cubrir gérmenes resistentes

Absceso: adicionar anaerobios.

Pediatr Clin N Am 60 (2013) 437–453Pediatr Dis J. 2012 Jun;31(6):e78-85

Tratamiento

Alergia:

1. Tipo de alergia

2. Meropenem (raro rxn cruzada)

Clindamicina

Vanco/Linezolid + Aztreonam

Levofloxa sirve para complicada y atípicos

Duración

* Sin complicaciones: 7-10 días – S. Aureus 21 días

* Con complicaciones 2-4 sem o 2 sem tras

mejoría


Tratamiento

Atípicos

• Por difícil dx, iniciar tratamiento si clínica compatible

• Azitromicina 10 mg/k d1, luego 5 mg/k/d por 4

días

• Claritromicina 15 mg/k/d c/12 hr por 10 días

• Si no hay mejoría tras 48 hr de manejo, sospechar

resistencia y considerar:

• Doxiciclina o tetraciclinas por 10 días

• Levofloxacino por 10 días


RecomendaciónPara evitar la resistencia antibiótica:

1. Limitar la exposición a los antibióticos que no sean

necesarios

2. Hacer antibióticoterapia dirigida

3. Usar dosis adecuada de antibiótico para alcanzar la

concentración mínima efectiva local

4. Tratar por el mínimo tiempo efectivo

Recomendación fuerte, evidencia baja-moderada calidad


10.1093/cid/cir531. Epub 2011 Aug 31.

Consideraciones especiales

1. Inmunodeficiencias

a. Neutropénicos y defectos sanguíneos: s. Aureus y

Pseudomonas

b. HIV: micobacterias, pneumocystis, criptococo

(depende de conteo CD4)

c. HIV, esteroide crónico, inmunosupresores: tratar TB

latente

d. Otros:

• Hongos: Aspergillus, Cándida, Pneumocystis, Fusarium

• Virus: rubeola, CMV, varicela, EBV

• Legionella en contacto con aguas, aire acondicionado



2. Fibrosis quística

- s. Aureus, Pseudomonas, HiB

- Luego gram negativos resistentes como

Burkholderia, Stenotrophomonas, Achromobacter

- Aspergillus, micobacterias no TB

• General/ cultivos quedan persistente/ positivos

3. Falciforme

Sind. Torácico agudo: bacterias atípicas, neumococo,

S. Aureus, H. influenzae



Indagar:

- Viaje o residencia en zona endémica para TBC

- Tosedores crónicos o contacto con personas en riesgo

de TB: cárcel, indigente, VIH

- Exposición a animales:

Ciervos: Hantavirus

Pájaro en gotas: Histoplasma

Pájaro: Chlamydophila psittaci

Pájaros, ovejas, cabras, castor: Coxiella


Manejo ante no respuestaal antibiótico

• Revaloración clínica y de laboratorio Recomendación fuerte, evidencia baja calidad.

• Rx tórax para descartar complicacionesRecomendación débil, evidencia baja calidad.

• Determinar si es la misma infección con un germen

resistente o hay una sobreinfecciónRecomendación débil, evidencia baja calidad.

• Si está ventilado, hacer LBA para gram y cultivo. Si

es negativo, hacer una biopsia pulmonarRecomendación fuerte/débil, evidencia moderada calidad


10.1093/cid/cir531. Epub 2011 Aug 31.

Complicaciones de la NAC

Pulmonares

• Derrame/empiema

• Neumotórax

• Absceso pulmonar

• Fístula

broncopleural

• Neumonía

necrosante

• Falla respiratoria

Metastásicas

• Meningitis

• Absceso SNC

• Pericarditis

• Endocarditis

• Osteomielitis

• Artritis séptica

Sistémicas

• SRIS

• Sepsis

• SHU

• SIADH

• Hiponatremia

Pediatr Clin N

Am 60 (2013)

437–453


Neumatocele

• s. Aureus u otros

• Asociación con empiema

• Mayoría involución espontanea sin tratamiento

• Ocasional neumotorax


• Neumococo (3 y 19),estreptococo gr A, mycoplasma,

legionella, aspergillus

• Fiebre prolongada + apariencia séptica, leucopenia,

eritrodermia, tos purulenta, hemorragia pulmonar

• Dx: Rx + TAC



Absceso

• FR

* Aspiración 1-2 semanas antes

* Obstrucción VA

* Anomalía pulmonar congénita o adquirida

• Causas: S. Aureus, anaerobios, klebsiella, estreptococo

• Sospecha si: consolidación inusual persistente,

neumonia redonda persistente, abultamiento cisura.

• Complicaciones: hemorragia, empiema, fístula

broncopleural, septicemia, absceso cerebral


Derrame

Transudado

1. Causa conocida

2. Causa desconocida

Exudado

- Asociado a patología pulmonar

- Importante: tamaño, disnea


Derrame


TRANSUDADO EXUDADO

APARIENCIA Transparente Turbio

Células <1000 >1000

Tipo Linfocitos PMNs

LDH <200 U/L >200 U/L

Pleura/sueroLDH <0.6 >0.6

Proteina >3 g raro Común

Pleura/suero

proteina

<0.5 >0.5

Glucosa Normal baja

pH Normal (7.40–7.60) 7.20–7.40

Gram Negativo Usualmente positivo

Derrame

Exudado

Menor de 1/4Menor de 1/4 1/4 - 1/21/4 - 1/2

AntibióticosAntibióticos

DisneaDisnea

Antibióticos +Tubo a tórax

Antibióticos +Tubo a tórax

Mayor 1/2Mayor 1/2

nono sisi

• Amplio espectro

• 14-28 dias

Toracentesis: gram/cultivo

+ 85%

• Solo• Fibrinolítico• VATS

• Menos de 1 ml/k/hr en 12 hr

• No pus• No oscile

• VATS• Decorticación

IDSA. 2011

Criterios para el alta

• Come

• Activo, no alteración conciencia

• 12 a 24 hr:

- Sin fiebre

- Sin o2 suplementario

- Sin disnea ni taquicardia por 12-24 hr

- Tras retiro de tubo y no hay evidencia clínica o en Rx

de deterioro o neumotórax

• Adecuado soporte en casa: tratamiento y seguimiento

Recomendación fuerte


Seguimiento

• Tos dura 1 sem-4 meses tras bacterias y hasta 3

meses tras atípicos y tosferina

• Cita de revisión para evaluar adherencia

• Algún signo de disnea o cansancio hasta 2 semanas

después


Prevención

Vacunación

1. S. pneumoniae, HiB y pertussis.

Influenza anual desde los 6 mesesRecomendación fuerte, evidencia alta calidad

2. Estrategia capullo: vacunar contra influenza y pertussisRecomendación fuerte, evidencia baja calidad

3. Vacuna VRS: disminuir severidad y hospitalizacionesRecomendación fuerte, evidencia alta calidad

4. Lavado manos y aislamiento

5. CigarrilloPediatrics in Review

Vol.34 No.10 Oct 2013

VRS, parainfluenza: contacto

Adenovirus, SAMR: contacto y gotas. Equipo para el pte

Influenza, Strepto gr A: 1er dia de tto (aereo - contacto)

SAMS, Bordetella: 5 dias de tto (contacto - gotas)

Mycoplasma: gotas

GRACIAS

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