Terapia puente en ACO

• No es necesaria

• No mejora el riesgo embólico

• Somete al paciente a riesgo hemorrágico

Mohamed se fatiga… • Varón de 57 años. • Ex-fumador: fumador de 30 cigarrillos/día durante 35 años hasta hace un año y

medio. Bebedor ocasional. • Trabaja como conductor de autocares • Diagnosticado de EPOC hace 3 años.

– Tratamiento continuado con Bromuro de Tiotropio (1 inh/ 24 horas), Beta 2 a demanda de corta duración y corticoides inhalados de forma ocasional

– Situación basal: tos y expectoración crónica habitual. Capacidad funcional: disnea grado I (grandes esfuerzos)

– Espirometría basal (6 meses antes): FCV:3520 (75%); FEV1: 1820 (65%); FEV1/FCV: 63%

– Ha sufrido 2 reagudizaciones el año anterior sin requerir de hospitalización. No ingresos previos

• Antecedentes personales: HTA, hipercolesterolemia

EPOC exacerbado

Enfermedad actual:

• Anamnesis

– Aumento de tos y su disnea habitual (medianos esfuerzos) acompañado de febrícula 37,5ºC

– Expectoración habitual, de color blanquecino.

– Autoescucha de sibilancias

– El paciente ha aumentado la dosis de Beta 2 de corta acción (hasta 4-5 veces/ día) sin mejoría.

• Exploración

– Buen estado general. No disnea en reposo.

– Auscultación pulmonar: 18 r.p.m.; algún roncus en ambos campos pulmonares.

– Auscultación cardiaca: rítmica, con 84 latidos por minuto.

– Resto: no hallazgos patológicos

EPOC exacerbado • ¿Qué cuadro presenta este paciente?

– Presenta 1 criterio de Anthonisen: Exacerbación clínica de EPOC

Características Exacerbación

clínica de EPOC

Etiología infecciosa de la

Reagudización de EPOC

Aparición o aumento de disnea

+ +

Tos + …..

Expectoración + +

Purulencia + +

Criterios clínicos de exacerbaciones

* Grupo Enfermedades Infecciosas Somamfyc. Reagudización infecciosa EPOC. Dr. Molero García

EPOC exacerbado • ¿Qué cuadro presenta este paciente?

– Presenta 1 criterio de Anthonisen: Exacerbación clínica de EPOC

• ¿Cuál es el agente etiológico más probable? – EPOC leve (FEV1:65% ), sin criterios de etiología no habitual: Virus gripe, rhinovirus, parainfluenza,

coronavirus, VRS

EPOC. Etiología de reagudizaciones Relación con la función pulmonar

Leve

FEV 60-80%

Moderado

FEV 40-60%

Severo

FEV <40%

Virus: gripe, rhinovirus, parainfluenza, coronavirus, VRS

Neumococo

H. Influenzae

Moraxella catharralis

Neumococo Enterobacterias GRAM[-]

Gérmenes atípicos

H. Influenzae

Moraxella catharralis

Neumococo

Enterobacterias GRAM[-]

(E. coli, K. pneumoniae, proteus)

H. Influenzae

Moraxella catharralis

Neumococo

Enterobacterias GRAM[-]

E. coli, K. pneumoniae, proteus

Pseudomonas aeruginosa

NIVEL DE GRAVEDAD

* Grupo Enfermedades Infecciosas Somamfyc. Reagudización infecciosa EPOC. Dr. Molero García

EPOC exacerbado

• ¿Qué cuadro presenta este paciente?

– Presenta 1 criterio de Anthonisen: Exacerbación clínica de EPOC

• ¿Cuál es el agente etiológico más probable?

– EPOC leve (FEV1:65% ), sin criterios de etiología no habitual: Virus gripe, rhinovirus, parainfluenza,

coronavirus, VRS

• ¿Administraría tratamiento antibiótico?

– No: EPOC leve + 1 criterios de Anthonisen

EPOC: Indicaciones del tratamiento antimicrobiano

FR mala evolución/fracaso Indicaciones de antibioterapia

4 reagudizaciones al año Edad >70 años Comorbilidad grave Corticoterapia previa (3 meses) Antibioterapia previa (15 días) Hospitalización por exacerbación el año

previo Malas condiciones sociales del entorno

familiar y domiciliario

FEV1: 60-80%: 3 criterios de Anthonisen con/sin fiebre

FEV1: 40-60%: 2 criterios* + fiebre en ausencia de otro foco

ó algún factor de mal a evolución

FEV1 < 40%: 1 criterio de Anthonisen* ó cualquier otro +

Fiebre en ausencia de otro foco ó algún FR de fracaso al tratamiento

(*) Esputo purulento

* Grupo Enfermedades Infecciosas Somamfyc. Reagudización infecciosa EPOC. Dr. Molero García