DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO Y PIÓGENO

CASO 055

DEFINICIÓNEs una colección purulenta rodeada de una cápsula �brosa localizada en el parénquima hepático, como resultado de la invasión y multiplicación de un microorganismo y la respuesta del sistema inmunológico del huésped.

ETIOLOGÍASe pueden dividir en dos grandes grupos:

1. Amebianos, causados por el parásito Entamoeba histolytica.

2. Piógenos, la mayoría polimicrobianos, siendo los gérmenes más frecuentes Klebsiella pneumoniae y E. coli en adultos y Staphilococcus aureus en niños.

PATOGENIALos abscesos hepáticos generalmente se desarrollan a partir de 5 vías principales:

1. Vía biliar: a través de procesos tales como colangitis ascendente (obstrucción debida a causas benignas como la coledocolitiasis, estenosis y colangitis esclerosante o causas malignas como el adenocarcinoma de páncreas y de vías biliares).

2. Vía portal: a partir de disenterías como la amebiasis intestinal, apendicitis, diverticulitis, enfermedad in�amatoria intestinal, entre otros.

3. Arteria hepática: secundario a bacteriemia sistémica (endocarditis, osteomielitis, neumonía).

4. Extensión directa de un proceso infeccioso contiguo, tal como una colecistitis aguda, empiema vesicular, absceso subfrénico, ulcus perforado, pielonefritis, entre otros.

5. Traumatismos abdominales abiertos o cerrados (especialmente los que afectan directamente al hígado). En el tejido hepático contusionado suele haber hemorragia, extravasación de bilis, isquemia y necrosis tisular, condición que puede favorecer la invasión de un agente patógeno dando lugar a la formación de un absceso, que suele ser solitario y bien de�nido.

FISIOPATOLOGÍA DEL ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO

FISIOPATOLOGÍA DEL ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENOEn el absceso hepático piógeno el daño se produce a través de endotoxemia y citocinas in�amatorias.

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BIBLIOGRAFIA:1. http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v30n1/a07v30n1.2. http://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-09823.https://www.google.com/imgres?imgurl=https%3A%2F%2Fimage.slidesharecdn.com%2Fabscesoheptico-160516052319%2F95%2Fabsceso-heptico-amibiano-y-pigeno-4. https://image.slidesharecdn.com/abscesohepatico-100618142625-phpapp01-110816173837-phpapp01/95/absceso-hepatico-33-728.jpg?cb=13135164685. http://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-0982

Fig 1. y 2. Paciente con diagnóstico de abscesos hepáticos piógenos en el que se identi�can colecciones encapsuladas, con áreas hipoecogénicas grumosas, con escasa vascularización periférica.

Fig. 3 y 4. Mismo paciente con dos imágenes compatibles con abscesos piógenos, observándose en la imagen de la derecha áreas de contenido heterogéneo características de esta patología.

Fig. 5 y 6. Otro paciente con imagen quística, heterogénea, única, no bien delimitada de 2,8 x 2,9 cm. en el lóbulo derecho segmento IV, avascular, que desplaza a los vasos sanguíneos circundantes correspondiente a absceso amebiano.

Fig. 7 y 8. Otro paciente que presenta una imagen quística de 4 x 3,3 cm., heterogénea, con áreas hipoecogénicas casi líquidas, de bordes difusos, en el segmento V, adyacente a la vena porta, compatible con absceso hepático amebiano.

Fig. 9. Otro caso que presenta una nodulación única, heterogénea, mixta, no encapsulada, compatible con absceso hepático amebiano, localizada en el segmento VI, área subdiafragmática.

Fig. 10. Otro paciente que presenta múltiples abscesos de aspecto piógeno, agrupados, localiza-dos en el lóbulo derecho, en una área hipoecogénica congestiva-in�amatoria.

La forma quística de la ameba pasa a través del estómago e intestino delgado, sin presentar cambios y luego a nivel del cólon

se transforma en trofozoito.

El trofozoito invade la mucosa colónica formando microúlceras a través de las cuales penetran al sistema venoso mesentérico-por-

tal para alcanzar al hígado.

A nivel hepático la ameba se multiplica y obstruye vasos portales intrahepáticos produciendo microinfartos focales de los hepatocitos.

Las enzimas proteolíticas destruyen el parénquima hepático afectado, con lo cual se forma el absceso.

TABLA DIFERENCIAL

Fuente: https://image.slidesharecdn.com/abscesohepatico-100618142625-phpapp01-110816173837-phpapp01/95/absceso-hepatico-33-728.jpg?cb=1313516468