Evolución de la Marcha Atópica y su Prevención · 1 Dr Saranz Julio 2006 Evolución de la Marcha...

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Dr SaranzJulio 2006

www.rincondealergia.org

Evolución de la Marcha Atópica y su Prevención

Dr. Ricardo J. SaranzCátedra de Inmunología – Facultad de Medicina

Universidad Católica de Córdoba Argentina (Argentina)

Dr SaranzJulio 2006


ENFERMEDADES ALERGICAS UN PROBLEMA GLOBAL DE SALUD PUBLICA

AFECTACION DE LA

CALIDAD DE VIDA

ELEVADAPREVALENCIA

ALTOS COSTOS

SANITARIOS

ENFERMEDADESCO- MORBIDAS

IMPACTO SANITARIO

DE LASENFERMEDADES

ALERGICAS

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La “Marcha Atópica”

de Barnetson RS, Rogers M. BMJ 2002;324:1376–9

0 5 10 15

Inc

ide

nc

ia

Edad (años)Niveles de IgE en sangre

EccemaAlergiaAlimentariaAsmaRinitis

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Atopic Dermatitis and Asthma Link: Epidemiologic Data (I)

• Bergmann T et al (Clin Exp Allergy 1998)– Prospective birth cohort study, n=1314, 5 yrs– If AD at 3 months and one parent/sibling atopic:

≥50% chance of asthma at age of 5 to 6• Castro-Rodriguez J et al (AJRCCM 1999)

– Longitudinal, retrospective study, n=986– If AD and parental asthma: ≥75% chance of asthma

during school years

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Atopic Dermatitis and Asthma Link: Epidemiologic Data (II)

• Illi S. et al.(J Allergy Clin Immunol 2004)Prospective birth cohort study, n=1314, 7 yrsIn 87 patients with early AD and early wheezing (W) AD precede W in 56%; was concomitant in 11% and W precede AD en 33%.Early W and specific sensitization pattern were significant predictors of asthma at 7 yrs irrespective of AD.Early AD without these co-factors constituted no increased risk of subsequent W or BHR (adjusted OR 1.11; 95% CI 0.56-2.20).

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Perennial rhinitis: an independent risk factor for asthma

0

5

10

15

20

25

% s

ubje

cts

with

ast

hma

atopic non-atopic

rhinitis

controls

LeynaertLeynaert B. et al. J Allergy B. et al. J Allergy ClinClin ImmunolImmunol 1999;104:3011999;104:301--304304

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API modificado**(Guilbert T et al. JACI 2004)

Criterios mayores• Historia familiar de asma.• Diagnóstico médico de dermatitis

atópica.

Criterios menores• Diagnóstico médico de rinitis

alérgica.• Sibilancias sin resfrío.• Eosinofilia hemática ≥ 4%.

Criterios mayores• Historia familiar de asma.• Dermatitis atópica.• Sensibilización a ≥ 1 aeroalergeno.

Criterios menores• Sensibilización a leche, huevo o

maní.• Sibilancias sin resfrío.• Eosinofilia hemática ≥ 4%.

API original*(Castro-Rodriguez J.et al. AJRCCM 2000)

INDICE PREDICTIVO DE ASMA (API)

**Se define indice (+) cuando se reportan 4 o más episodios de sibilancias con al menos uno confirmado por el médico y 1 criterio mayor o 2 criterios menores.

*Se define indice (+) cuando se reportan episodios recurrentes de sibilancias en el último año y 1 de 2 criterios mayores o 2 criterios menores.

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Individuos con historia familar de atopia tienen un riesgoincrementado de desarrollo de sensibilización mediada por IgE.

El riesgo de desarrollar enfermedades mediadas por IgE(asma, rinitis, eccema) está relacionada con historia familiar para cada enfermedad.

Los estudios han estimado la contribución de factoresgenéticos para el desarrollo de sensibilización mediada por IgE en 70-80%.

Cada fenotipo atópico es probablemente el resultado de una herencia poligénica y una compleja interacción entre genes y factores ambientales.

Es la Constitución Atópica Hereditaria?Es la Constitución Atópica Hereditaria?

Johansson, Haahtela & WAO Allergy Prevention GroupAllergy Clin Immunol Int -J World Allergy Org 2004; 16:176-85


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Programación “In Utero” e Interacción Genes-Medio Ambiente en Asma Alérgico

BousquetBousquet J et al. J et al. AllergyAllergy 2004;59:1382004;59:138--147.147.

Normal subject

Allergicasthmatic

Pregnancy Birth Childhood

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Busse WW. N Engl J Med 2001; 344 (5): 350 - 362

IFN-γ, TGF-β, IL-2 IL-4, IL-5, IL-9, IL-13

IL-2, IL-3, IL-10, IL-13, GM-CSF

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Cytokine imbalance andasthma expression

Th1Th1

Th2Th2

AsthmaResolution

AsthmaAsthmaResolutionResolution

AsthmaPersistence

AsthmaAsthmaPersistencePersistence

Th1Th1Th1 Th2Th2Th2 Th1Th1Th1 Th2Th2Th2AdultAdultAdult

ChildChildChild

Early LifeEarlyEarly LifeLife

Smart JM et al.J Allergy Clin Immunol 2002;110:450

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Factores de Riesgo para el Desarrollo de Asma

Factores Predisponentes(Niños de alto riesgo)AtopiaHerencia

Factores Contribuyentes(Evidencias epidemiológicas)Infecciones respiratoriasUso de antibióticosNúmero de hermanosOrden de nacimientoAsistencia a guarderíasBajo peso al nacerPolución ambiental

Factores potenciales de Prevención PrimariaAlergenos del “Indoor”

Acaros DomésticosMascotasAlergenos de cucarachasHongos

Alergenos del “Outdoor”Pólenes y Hongos

Sensibiliz. ocupacionalesExposición pre-post natal al humo de cigarrilloNo lactancia maternaDieta - Obesidad?

Modificado de Peat J. JACI 1999;103:1-10 y GINA Guidelines 1998

SexoRaza

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Prevención en Alergia : ObjetivosReducir la incidencia de enfermedades alérgicas.

Disminuir el riesgo de desarrollo de nuevas manifestaciones de atopia en individuos previamente enfermos.

Reducir la severidad de la enfermedad y la proporción de pacientes con enfermedad alérgica severa.

Aumentar la posibilidad de remisión.

Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

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PREVENCION PRIMARIA

Debe reunir las siguientes condiciones:Aplicable a toda la población Ausencia de riesgoBajo costo

“Conjunto de medidas preventivas destinadas a la población aun sana pero con riesgo de enfermedad”.Incluye medidas a implementar antes de cualquier evidencia de sensibilización atópica.Intervenciones perinatales.

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PREVENCION SECUNDARIA

“Conjunto de medidas preventivas destinadas a aquéllos niños que aún no tienen un fenotipo alérgico definido pero que poseen marcadores que indican un alto riesgo de subsecuentemanifestación de enfermedad”.

Se implementa luego que ha ocurrido la sensibilizacióna alergenos y antes que se evidencie la enfermedad.Foco en los primeros años de la vida.

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PREVENCION TERCIARIA

“Conjunto de medidas destinadas a suprimir los síntomas y la progresión de la enfermedad una vez manifiesta”.

Se desarrolla cuando la enfermedad alérgica estáinstalada.

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Factores de Riesgo para Enfermedades Alérgicas y Niveles de Prevención

Genes Genes HerenciaHerencia

AlergenosAlergenos

Humo cigarrillo,DEP, edificio enfermo

InfeccionesInfecciones

SensibilizaciSensibilizacióónnInflamaciInflamacióón n

HiperreactividadHiperreactividad

DaDaññooPREVENCION PREVENCION

PRIMARIAPRIMARIA PREVENCION PREVENCION SECUNDARIASECUNDARIA

PREVENCION PREVENCION TERCIARIATERCIARIA

ZeigerZeiger RS . JACI 2000;106:995RS . JACI 2000;106:995--1018.1018.

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Medidas de Prevención

1.- Manipulación genética.2.- Medidas medio-ambientales

e higiénico-dietéticas.3.- Intervención farmacológica.4.- Intervención inmunológica

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Ia. Evidencia obtenida de meta-análisis de ensayoscontrolados randomizados

Ib. Evidencia obtenida de al menos un ensayo controladorandomizado

IIa. Evidencia obtenida de al menos un estudio controladosin randomización

IIb. Evidencia obtenida de al menos un tipo de estudioquasi-experimental

III. Evidencia de estudios no experimentales descriptivos, como estudios comparativos, de correlación y caso-control

IV. Opinión de expertos o grupos de trabajo PAAA

WHO: Categorίas de Evidencia

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A:A: Basada directamente en evidencia de categorίa I

B: Basada directamente en evidencia de categorίa II o recomendación extrapolada de evidenciacategorίa I

C: Basada directamente en evidencia de categorίa III o recomendación extrapolada de evidenciacategorίa I o II

D: Basada directamente en evidencia de categorίa IV o recomendación extrapolada de evidenciacategorίa I, II o III

WHO: Fortaleza de las Recomendaciones

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www.rincondealergia.org0 2 4 6 8-1

Physician diagnosed asthmaAsthma current symptoms

Asthma with medication last 12 moLifetime history of wheezing

Current wheezing with colds

Persitent wheezingWheezing with exerciseAttacks with shortness of breath

Awakening at night 12 moWheezing requiring medication

ER visits 12 mo

Current wheezing without colds

Odds ratio (95%CI) In utero exposition to maternalsmoking without subsequent ETS exposure

OddsOdds ratioratio (95%CI) In (95%CI) In uteroutero expositionexposition to maternalto maternalsmoking smoking withoutwithout subsequentsubsequent ETS ETS exposureexposure

Gilliland et al. Am J Resp Crit Care Med 2001;163:429-36 GillilandGilliland etet al. al. Am J Am J RespResp CritCrit CareCare MedMed 2001;163:4292001;163:429--36 36

(N=5.762 school-aged children)

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www.rincondealergia.org0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

Odds ratio (95%CI) to current ETS exposureOdds ratio (95%CI) to current ETS exposure

Physician diagnosed asthmaAsthma current symptomsAsthma with medication last 12 mo

Lifetime history of wheezing

Current wheezing with colds

Persitent wheezingWheezing with exercise

Attacks with shortness of breath

Awakening at night 12 mo

Wheezing requiring medication

Emergency room visits 12 mo

Current wheezing without colds

Gilliland et al. Am J Resp Crit Care Med 2001;163:429-36 GillilandGilliland etet al. al. Am J Am J RespResp CritCrit CareCare MedMed 2001;163:4292001;163:429--36 36

(N=5.762 school-aged children)

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El hábito de fumar materno durante el embarazodeteriora el desarrollo pulmonar fetal y aumenta elriesgo de desarrollo de sibilancias en la infancia.

El humo de cigarrillo causa sibilancias en lainfancia y agrava el asma. Todos los niños se benefician con la evitación de la exposición al humo de cigarrillo en el medio ambiente.



Influencia del Medio-Ambiente: ETSInfluencia del Medio-Ambiente: ETS

A-B

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Uso de Probióticosen Prevención Primaria

SCORAD en Lactantes IgE(+) vsPlacebo (p=0.036)No efecto en Lactantes IgE(-).

Severidad de AD

(SCORAD)

A) Lactantes CMA y AD IgE LGG 4 wB) Lactantes CMA y AD Placebo 4 w

Lactantes con CMA y AD se incluyó dieta eliminación y

trat.tópico

Viljanen N et al 2005 DBPC n:230

2a: Grupos A y B <AD; = sensibilización4a: Grupos A y B <AD;= sensibilización

Incidencia y severidad de

AD y sensibilización

A) Lact LGG B) Lactant BF madres LGG C) Lactantes Placebo

1 o 2 padres atópicos

Follow-up 0-2 y 0-4 años

Kalliomaki et al2001 y 2003 RCT n:159

ResultadosObjetivo primario

Medidas preventivas

Criterios de enrolamiento

Estudio

AD:Dermatitis atópica; LGG:Lactobacillus GG; CMA:Alergia Leche de Vaca

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Uso de Probióticosen Prevención Primaria

SCORAD en Lactantes IgE(+) vsPlacebo (p=0.036)No efecto en Lactantes IgE(-).

Severidad de AD

(SCORAD)

A) Lactantes CMA y AD IgE LGG 4 wB) Lactantes CMA y AD Placebo 4 w

Lactantes con CMA y AD se incluyó dieta eliminación y

trat.tópico

Viljanen N et al 2005 DBPC n:230

2a: Grupos A y B <AD; = sensibilización4a: Grupos A y B <AD;= sensibilización

Incidencia y severidad de

AD y sensibilización

A) Lact LGG B) Lactant BF madres LGG C) Lactantes Placebo

1 o 2 padres atópicos

Follow-up 0-2 y 0-4 años

Kalliomaki et al2001 y 2003 RCT n:159


Medidas preventivas


Estudio

AD:Dermatitis atópica; LGG:Lactobacillus GG; CMA:Alergia Leche de Vaca

B

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0

300

600

900

1200

Pre-tratamiento Post -tratamiento

IFN

-ga

mm

a (

pg

/ml)

* p: <0.05

Placebo

LGG

Alergia Leche Vaca

0

300

600

900

1200


IFN

-ga

mm

a (

pg

/ml)

* p: <0.05

Placebo

LGG

Dermatitis IgE(+)

Efecto del Lactobacillus GG sobre la Producción de IFN-gamma en Lactantes con Alergia a Leche de Vaca

300

600

900

1200


IFN

-ga

mm

a(p

g/m

l)

* p: NS

Placebo

LGG

Dermatitis IgE(-)

0Pohjavuori E et al. JACI 2004;114:131.

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Efectos Clínico-Inmunológicos de los Probióticos

• Bifidobacterium lactis y Lactobacillus GG previenen y mejoran la dermatitis atópica en niños previamente alimentados con LM.

• Incrementa IgA, IL10 y suprime TNF alfa.• Modifica la flora intestinal para prevenir la captación

antigénica a travez de la barrera intestinal.• Incrementa niveles de IFN gamma en células

mononucleares de sangre periférica.• Favorece la inmunodesviación hacia TH1.

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10 0.5 1.5 2

Gdalevich et al 2001 Dermatitis atópica (global)Gdalevich et al 2001 Asma a 2-5 años (global)

Bloch et al 2002 Rinitis alérgica (global)Gdalevich et al 2001 Dermatitis atópica- HRP

Asma a 2-5 años -HRP

Rinitis alérgica -HRP

Gdalevich et al 2001

Bloch et al 2002

Metanálisis

HRP:Población de alto riesgo con herencia atópica

Efecto medido

Odds Ratio

Lactancia Materna Exclusiva y Riesgo de Enfermedad Atópica:

Resúmen de Tres Metanálisis

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10 0.5 1.5 2

Gdalevich et al 2001 Dermatitis atópica (global)Gdalevich et al 2001 Asma a 2-5 años (global)

Bloch et al 2002 Rinitis alérgica (global)Gdalevich et al 2001 Dermatitis atópica- HRP

Asma a 2-5 años -HRP

Rinitis alérgica -HRP

Gdalevich et al 2001

Bloch et al 2002

Metanálisis

HRP:Población de alto riesgo con herencia atópica

Efecto medido

Odds Ratio

Lactancia Materna Exclusiva y Riesgo de Enfermedad Atópica:

Resúmen de Tres Metanálisis

B

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El rol protector de la LM es controvertido.

La mayoría de los estudios le asignan un efectoprotector del desarrollo de alergia a alimentos y dermatitis atópica.

Varios estudios sostienen el rol de la LM en la reducción de la incidencia de asma.

Sin embargo este efecto puede declinar con el tiempoy otros estudios han demostrado resultados opuestos.

La lactancia materna es la dieta de elección más alláde su influencia sobre el desarrollo de alergias.

Lactancia Materna (LM) y Enfermedad Atópica

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NingunaNinguna dietadieta especialespecial parapara la la madremadre en en lactancialactancia..

CuandoCuando LM LM eses insuficienteinsuficiente, , laslas ffóórmulasrmulas con con hidrolizadoshidrolizados de LVde LV reduce el reduce el riesgoriesgo de de alergiaalergia a LV*.a LV*.

Los Los hidrolizadoshidrolizados de LVde LV puedenpueden contribuircontribuir a a reducirreducir el el desarrollodesarrollo de AD y de AD y asmaasma*.*.

Las Las ffóórmulasrmulas de de hidrolizadoshidrolizados parcialesparciales puedepuede reducirreducirel el riesgoriesgo de de enfermedadenfermedad atatóópicapica peropero en en menormenor gradogrado*.*.

EvitarEvitar introducciintroduccióónn de de alimentosalimentos ssóólidoslidos hastahasta 66ºº mesmes((mmíínimonimo 44ºº mesmes)*.)*.

Efecto Preventivo de las Medidas Dietéticas

*Efecto demostrado en lactantes de alto riesgo atópico

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EXPOSICIÓN A ALERGENOS DE ÁCAROS EN RELACIÓN A LA SENSIBILIZACIÓN Y PREVALENCIA

DE SIBILANCIAS A LA EDAD DE 1 A 7 AÑOS

0

2

4

6

8

10

12

14

1 2 3 4 5 6 7

Edad (años)

% d

e ni

ños

con

sibi

lanc

ias

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1 2 3 4 5 6 7

Edad (años)

% d

e ni

ños

sens

ibili

zado

s a

ácar

os

1er quartilo (<0,002 - 0,032 µg/g)

4to quartilo (<0,981 - 240 µg/g)

Wahn U. et al. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 567 - 74

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Rol de los Factores Genéticos y la Exposición a Alergenos en la Sensibilización Específica

y el Desarrollo de AsmaExposición a

alergenos precoz (Primaria)

Exposición a alergenos tardía

(Secundaria)

Sensibilización a alergenos

IgE específica +

HRB Inflamación Daño tisular

Asma

Susceptibilidad Cluster genético

A

Susceptibilidad Cluster genético

B

Inmuno-desviación IL4 Otros factores?

Enfermedad IL5 Otros factores?

+ + +

Wahn U. Allergy 2000; 55: 591-99

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El Manchester Asthma Allergy Study (MAAS) (RCT) demostró que la reducción de exposición a HDM en embarazo y en período postnatal inmediato se asoció con menos síntomas respiratorios al año de edad y mejor función pulmonar (sRaw) a los 3 y 5 años pero existió un significativo aumento en el riesgo de sensibilización a HDM ( RR:1.61 95% CI 1.02-2.55) (Woodkock et al 2004)

El Childhood Asthma Prevention Study (CAPS) (RCT) indicó que la evitación de HDM en primeros meses de la vida produjo una reducción en la sensibilización a los 3 años, pero ninguna influencia sobre los síntomasrespiratorios (Peat J et al 2004)

Control Ambiental de Ácaros (HDM) en Prevención Primaria

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El Manchester Asthma Allergy Study (MAAS) (RCT) demostró que la reducción de exposición a HDM en embarazo y en período postnatal inmediato se asoció con menos síntomas respiratorios al año de edad y mejor función pulmonar (sRaw) a los 3 y 5 años pero existió un significativo aumento en el riesgo de sensibilización a HDM ( RR:1.61 95% CI 1.02-2.55) (Woodkock et al 2004)

El Childhood Asthma Prevention Study (CAPS) (RCT) indicó que la evitación de HDM en primeros meses de la vida produjo una reducción en la sensibilización a los 3 años, pero ninguna influencia sobre los síntomasrespiratorios (Peat J et al 2004)

Control Ambiental de Ácaros (HDM) en Prevención Primaria

B-C

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Medidas de Control Ambiental en Prevención Secundaria

Grupo activo: < sensibilización HDM (p:0.03)Niños HDM(+) más síntomas

Sensibilización HDM

Cobertura colchón

+consejos específicos

vsconsejos gral

Padres Hxatopia

Niños 5-7 a sensibles alergenos

pero HDM(-)

Arshad et al 2002 (SPACE) RCT n:242

Grupo activo: < sensiblilización HDM (p:0.04)Niños HDM(+) más síntomas


Cobertura colchón + consejos

específicos vs

consejos gral

Padres con SPT(+)

Niños 1.5-5 a HDM(-)

Sin A,AD o RA

Tsitoura et al2002 (SPACE) RCT n:636


Medidas preventivas


Estudio

A:Asma; AD:Dermatitis atópica; RA:Rinitis alérgica; HDM:Acaros polvo doméstico

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Medidas de Control Ambiental en Prevención Secundaria

Grupo activo: < sensibilización HDM (p:0.03)Niños HDM(+) más síntomas


Cobertura colchón

+consejos específicos

vsconsejos gral

Padres Hxatopia

Niños 5-7 a sensibles alergenos

pero HDM(-)

Arshad et al 2002 (SPACE) RCT n:242

Grupo activo: < sensiblilización HDM (p:0.04)Niños HDM(+) más síntomas


Cobertura colchón + consejos

específicos vs

consejos gral

Padres con SPT(+)

Niños 1.5-5 a HDM(-)

Sin A,AD o RA

Tsitoura et al2002 (SPACE) RCT n:636


Medidas preventivas


Estudio

A:Asma; AD:Dermatitis atópica; RA:Rinitis alérgica; HDM:Acaros polvo doméstico

B

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Efecto de la Intervención Medio-Ambiental (HDM + C + ETS) en Niños con Asma

Morgan WJ et al. N Engl J Med 2004;351:1068

A-BP<0.001 P<0.001

(HDM+C+ETS)

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Estudio ETAC™Early Treatment of the Atopic Child

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.02 3 5 7 8 10 11 13 15 16 18

Meses

Placebo(n=68)

Prob

abili

dad

de d

esar

rolla

ras

ma

ACAROS

Cetirizine(n=56)

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.02 3 5 7 8 10 11 13 15 16 18

Meses

Prob

abili

dad

de d

esar

rolla

ras

ma

GRAMINEAS

Placebo(n=34)

Cetirizine(n=36)

Warner JO. ETAC Study Group. J Allergy Clin Immunol 2001;108:929−37

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Prevención del Asma por Ketotifeno en Lactantes con Dermatitis Atópica

Iikura Y, Naspitz CK, Mikawa H et al. Ann Allergy 1992

05

1015202530354045

Ketotifeno Placebo

Población:121 lactantes con AD 61:Ketotifeno bid y 60 placebo (12m)

Outcome: 2 o + episodios de sibilancias controladas c/ ß2 agonistas

% d

e ni

ños

con

asm

a

n:8

n:25

P <0.001

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Inmunoterapia Específica como Preventiva de Nuevas Sensibilizaciones

0

10

20

30

40

50

60

70

80

% sin nuevas alergias

SITControl

Pajno et al N:134 niños

IT ácaros 3 años

Purello-D’Ambrossio et al

n:8376 adultos 4 años

Des Roches N:44 niños IT ácaros

3 años

P:<0.0002 P:<0.0001

P:<0.005

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Desarrollo de Asma en Niños con Rinitis Estacional luego de 3 Años de SIT

Estudio PAT

Moller C.et al.J Allergy Clin Immunol 2002;109:251-6

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Grupo SIT Grupo control

No asmaAsma

n:68

n:19

n:40

n:32

Odds ratio:2.52 (p <.05)

% d

e p

ac

ien

tes

22

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Evitar el hEvitar el háábito de fumar y la exposicibito de fumar y la exposicióón pasiva al n pasiva al humo del cigarrillo durante el embarazo y la primera humo del cigarrillo durante el embarazo y la primera infancia infancia (A(A--B)B)..

Evitar condiciones de humedad en el hogarEvitar condiciones de humedad en el hogar (C)(C) y y reducirreducir los los contaminantescontaminantes intradomiciliariosintradomiciliarios (C)(C)..

LactanciaLactancia maternamaterna exclusivaexclusiva hastahasta los 4los 4--6 6 mesesmeses (B)(B). . Sin Sin dietadieta especial especial parapara la la madremadre en en lactancialactancia (A)(A)..

ReducirReducir los los alergenosalergenos inhalantesinhalantes en en niniññosos de alto de alto riesgoriesgo ((áácaroscaros-- HDMHDM--, cucarachas, , cucarachas, mascotasmascotas) ) (B)(B)..

¿Se Puede Prevenir la Evolución de la Marcha Atópica?

Prevención Primaria

WHO – WAO 2004

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Tratar el eccema Tratar el eccema atatóópicopico del lactante y nidel lactante y niñño para o para prevenir alergias respiratorias prevenir alergias respiratorias (D)(D)..

Tratar Tratar rinoconjuntivitisrinoconjuntivitis (RC) para reducir el riesgo (RC) para reducir el riesgo de desarrollo de asmade desarrollo de asma (D)(D)..

En En niniññosos pequepequeññosos yaya sensibilizadossensibilizados a a mascotasmascotas , , HDM y cucarachas HDM y cucarachas reducirreducir exposiciexposicióónn parapara prevenirprevenirel el desarrollodesarrollo de de enfermedadenfermedad alaléérgicargica (B)(B)..

Remover de Remover de susu trabajotrabajo a a quienesquienes hanhan desarrolladodesarrolladossííntomasntomas causadoscausados porpor sensibilizacisensibilizacióónn ocupacionalocupacionalalaléérgicargica (C)(C)..


Prevención Secundaria

WHO – WAO 2004

23

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En lactantes con alergia a la leche de vaca (LV) evitar En lactantes con alergia a la leche de vaca (LV) evitar proteproteíínas de LV y/o usar fnas de LV y/o usar fóórmulas hipoalergrmulas hipoalergéénicas nicas (B)(B)..

En En pacientespacientes con con asmaasma, RC o , RC o eccemaeccema sensibilizadossensibilizados a a HDM , cucarachas o HDM , cucarachas o mascotasmascotas, , debierandebieran eliminarseeliminarseo o reducirreducir susu exposiciexposicióónn parapara un un mejormejor control de control de ssííntomasntomas y y evitarevitar exacerbacionesexacerbaciones (A(A--B)B)..

IndicarIndicar farmacoterapiafarmacoterapia (e IT) (e IT) parapara tratartratar el el procesoprocesoinflamatorioinflamatorio subyacentesubyacente (A)(A)..

EvitarEvitar AAS u AAS u otrosotros NSAIDsNSAIDs en en pacientespacientes sensiblessensibles a a los los mismosmismos (C)(C). .

WHO – WAO 2004


Prevención Terciaria

Evolución de la Marcha Atópica y su Prevención · 1 Dr Saranz Julio 2006 Evolución de la Marcha...

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