LIC. EN NUTRICIÓN

4° semestre

Evaluación del estado nutricio

Dietética

Francisco Javier Carrillo Sandoval

Profesor: Noé albino González Gallegos

Colotlán, Jalisco. A 07 de marzo del 2016

Evaluación del Estado Nutricio

La evaluación del estado de nutrición no solo sirve para para obtener un diagnostico estático, so no también para conocer los agentes causales de ese estado y detectar riesgos de deficiencia o excesos.

Estado de nutrición

• Condición resultante de la ingestión, digestión y utilización de los nutrimentos, es un proceso dinámico.

Evaluación del estado nutricio

• Gibson la define como la interpretación de la información obtenida de estudios clínicos, dietéticos, bioquímicos y antropométricos, y se utiliza para conocer el estado de salud de los individuos a partir de del consumo y utilización de los nutrimentos.

Los cuatro métodos se identifican como el ABCD de la evaluación del estado nutricio.Antropométricos: Evalúan la composición corporal.Bioquímicos: Evalúan la utilización de nutrimentos.Clínicos: Manifestaciones físicas de excesos y deficiencias.Dietéticos: Evalúan el consumo de alimentos y hábitos entre otros.

Características del estado de nutrición en equilibrio

• Que cumpla con una dieta correcta• Funcionamiento biológico adecuado, no interviene con los procesos fisiológicos de

digestión , absorción, transporte, utilización, metabolismo y excreción de nutrimentos.• Las dimensiones físicas y composición corporal son adecuadas para la edad,

condición fisiológica y sexo• Apariencia física normal, sin señas visibles de mala nutrición.

Mala nutrición

• Cualquier desorden o alteración del estado nutricio, ya sea por déficit o exceso de uno o más nutrimentos.

Evaluación antropométrica

• La antropometría es una técnica que se encarga de medir las dimensiones físicas (Tamaño corporal, talla, forma de cuerpo, % grasa corporal y % masa magra) del ser humano en diferentes edades y estados fisiológicos.

• Composición corporal• Crecimiento• Desarrollo físico

Equipo básico para evaluar la antropometría

• Bascula• Estadiómetro• Plicómetro• Cinta antropométrica

Composición corporal

Cuando se habla de composición corporal se divide el cuerpo en dos compartimentos: masa magra y grasa corporal.La masa magra representa en un adulto el 80% del peso corporal.Masa celular corporal:• Músculo 35% y viseras 10%• Proteína plasmática 5%• Liquido extra celular 20%• Esqueleto 10%• La masa magra es la suma de todos los tejidos diferentes a la grasa.

MEDIDA UTILIDAD/EVALUA

Peso Masa corporal total

Estatura Tamaño de columna vertebral, pelvis y piernas

Perímetro cefálico Desarrollo cerebral

Circunferencia de muñeca Determinar complexión

Circunferencia de cintura Monitorear la retención de fluidos

ICC Depósitos de grasa a nivel abdominal

Panículo adiposo Capa de tejido adiposo ubicado debajo de la piel

Epc: sumatorio de panículos adiposo Porcentaje de grasa corporal

% PI Desnutrición, sobrepeso y normalidad

%PH Desnutrición, sobrepeso y normalidad

%CRP Riesgo de morbimortalidad

Circunferencia media de brazo Masa muscular y grasa corporal

CMB Masa muscular

AMB Masa muscular

Índice de masa corporal• El IMC permite establecer un diagnostico de delgadez/desnutrición,

normalidad y sobre paso. La medición con base en el IMC no es del todo precisa para hacer un diagnostico de obesidad, pues non se consideran los depósitos de grasa.

• Formula:• IMC = Peso (kg) / Talla (mts.)2

IMC INTERPRETACION

>40 Obesidad III

35-39.9 Obesidad II

>30-34.9 Obesidad I

25-29.9 Sobrepeso

>18.5-<24.99 Normalidad

<18.5 Bajo peso

Complexión

La relevancia de la complexión corporal se basa en la con sideración de la influencia que esta tiene sobre el peso.

El peso se ve influenciado por: estatura, edad y la c. corporal, pero también por la anchura, el grosor de los huesos y longitud del tronco en relación a la estatura.

De acuerdo a la complexión corporal, puede ser:Complexión PequeñaComplexión mediana Complexión grandeEn los adultos se utiliza la circunferencia de muñeca para determinar la complexión al

igual que la anchura del codo.

Complexión Pequeña Mediana Grande

Masculino < 9.6 9.6 – 10.4 >10.4

Femenino < 9.9 9.9 – 10.9 >10.9

Panículo adiposo y grasa corporalAproximadamente el 50% de grasa en el cuerpo se localiza debajo de la piel y su

espesor es un reflejo de la cantidad de grasa corporal.Para medirla se utiliza el plicómetro, el cual permite determinar el espesor del

panículo adiposo.Forma de determinar el % de grasa es:a) Sumar los 4 panículos (bicipital, tricípital, subscapular y supra ilíaco)b) Buscar en los cuadros de referencia para hombres y mujeres de acuerdo con la

edad.c) Comparar con el % de grasa de referencia por edad y sexo.

Rangos normales de % de grasa en el cuerpo de acuerdo a la edad

0 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 100Hombres 12 – 18% 13 – 19% 14 – 20% 16 – 20% 17 – 21%

Mujeres 20 – 26% 21 – 27% 22 – 28% 22 – 30% 22 – 31%

Índice cintura / cadera y distribución de grasa abdominal

El ICC es un indicador de distribución de grasa corporal y permite distinguir la distribución androide (grasa en la parte superior del tronco) y la ginecoide (grasa en la cadera)

Formula:

ICC = cintura/cadera Androide (diabetes mellitus 2, hipertensión arterial)

Ginecoide Androide

Hombres < 1.0 > 1.0

Mujeres < 0.8 > 0.8

Evaluación bioquímica

Permite detectar deficiencias o excesos de ciertos nutrimentos, así como alteraciones mucho antes de que se vean reflejados en los indicadores antropométricos clínicos.

Incluyen pruebas físicas, bioquímicas, moleculares, microscópicas y de laboratorio que complementan la información obtenida de los demás indicadores y proporciona información objetiva y cuantitativa del estado de nutrición.

Los indicadores bioquímicos evalúan

• Reserva de nutrimentos• Concentración plasmática de los mismos• Excreción de nutrimentos o de metabolitos por orina o heces.Tales indicadores se utilizan para:Confirmar el diagnostico nutricio.Validar indicadores dietéticos.Estimar disponibilidad de nutrimentosMonitorear la respuesta al tratamiento nutricio

Los indicadores bioquímicos se dividen en:

a) Pruebas estáticasMiden la concentración o la tasa de excreción de algún nutrimento o

metabolito. Por ejemplo la concentración de albumina sérica.b) Pruebas funcionalesEstudian el adecuado desarrollo de un proceso fisiológico especifico

dependiente del nutrimento evaluado, de modo que la alteración o ausencia de la función estudiada será reflejo de un estado de nutrición inadecuado.

Estudios de laboratorio complementarios

Existen pruebas de laboratorio que generan información útil para el nutriólogo, pues permiten tener parámetros de control para evaluar y dar seguimiento al tratamiento de los pacientes:

+ Perfil de lípidos+ Pruebas del metabolismo de la glucosa+ Perfil tiroideo

Evaluación clínica

Se realiza a través de una entrevista de una entrevista con la finalidad de obtener una “historia nutricia” que debe tener varios puntos:

a) Datos generales del paciente.b) Motivo de consulta: permite determinar si el paciente tiene un

diagnostico medico, el tratamiento y evolución del paciente.c) Antecedentes familiares.d) Antecedentes patológicos personales.e) Factores que afectan el estado de nutrición, cirugías, (consumo

inadecuado, absorción inadecuada, aumento en las perdidas y requerimientos).

f) Estado de salud actual.g) Estado emocional.

h) Historia de uso de medicamentos.

i) Historia dietética, intolerancia, alergias alimentarias.

j) Historia de paso corporal, cambios de peso recientes.

k) Estilo de vida (Actividad física, tabaquismo, alcoholismo).

i) Examen físico con el objetivo de evaluar signos de excesos o deficiencias de nutrimentos (mediante este se detectan cambios que nos se identifican con los indicadores (ABD) ) y que pueden verse en la piel, el cabello, las mucosas entre otros.

Son 4 los elementos que se deben evaluar durante el examen físico

a) Examen general, observa el aspecto general del paciente, así como detecta los signos de perdida de masa muscular, de masa magra y de peso corporal.

b) Signos vitales, desde el punto de vista de la evaluación nutricia es fundamental evaluar la tensión arterial.

Las principales acciones para disminuir la HTA son: cambios en la dieta, mayor actividad física, disminución de tabaquismo, manejo del estrés y terapia farmacológica.

c) Dimensión física y composición corporal, no implica indicadores antropométricos, si no que se establece de forma subjetiva.

d) Identificación de signos en dirección céfalo-caudal.

DATOS IDENTIFICA:

Antecedentes personales Factores que pueden afectar el estado nutricio. (cirugía, patologías, etc.)

Socioeconómicos El nivel socioeconómico y estilo de vida impacta en el consumo de alimentos.

Medicamentos Medicamentos y suplementos que pueden afectar el estado nutricio.

Evaluación dietética

El objetivo de la evaluación dietética es:*Conocer los hábitos alimentarios del paciente.*Estimar la cantidad y calidad de alimentos de la dieta de un individuo,

comparándolos con los lineamientos de la alimentación correcta.*Estimar el consumo de nutrimentos comparándolos con las

recomendaciones especificas a la edad sexo y estado fisiopatológico.

La evaluación dietética se puede hacer desde 2 puntos de vista

Cualitativa: (indica si la dieta es:)Completa: incluya los tres grupos de alimentos en cada tiempo de comida.Variada: Selección de diferentes alimentos dentro de cada grupo y uso de

diferentes métodos de cocción para cada alimento.Inocua: No implica riesgo para la salud.Adecuada: A la edad, presupuesto, clima, temporada etc.

Cuantitativa: (evaluar las características)Equilibrada: Perfil o distribución energética, porcentaje de nutrimentos.Suficiente: En energía para la edad, estado fisiológico, actividad física.La evaluación dietética se realiza utilizando diversas herramientas como:*Recordatorio de 24 horas*encuesta de la dieta habitual*Frecuencia en el consumo de alimentos*historia dietética*El diario de alimentos de 1, 3 y 7 días.

La valoración cuantitativa del consumo de alimentos requiere el conocimiento del tamaño y peso de las raciones de los alimentos mas habitualmente consumidos. Para transforma los datos obtenidos en las encuestas en una evaluación cuantitativa de la dieta se puede usar.*Sistema mexicano de alimentos equivalentes*tablas de composición de alimentos.Una vez obtenidos los datos del consumo total de energía y el perfil energético (% de energía a partir de proteínas, lípidos e H. de carbono) comparar con perfiles de referencia.Energía + - 10% Proteína 10 a 20% de preferencia < de 15% Lípidos 20 a 30% de preferencia < de 25% Hidratos de carbono 50 a 60%

Factores dietéticos que pueden afectar el estado de nutrición son:

• Consumo deficiente• Consumo excesivo• Ayuno mayor a 7 días• Eliminar grupos de alimentos por tiempos prolongados.• Pobre apetito• Dietas restrictivas• Dietas monótonas

Calculo y determinación de gasto energético

Este es fundamental en los servicios de nutrición.El gasto energético se ve modificado por varios factores:EdadSexoEmbarazoLactanciaComposición corporalTemperatura sueñoHormonas estado de saludCirugíasEstréssedantesMuerte cerebralRespuesta metabólicaSepsisEsteroides

Formulas para sacar el GEB

ORGANO % GASTO

ENERGETICO BASAL

Hígado 29%

Cerebro 19%

Corazón 10%

Riñón 7%

Musculo esquelético

18%

Resto 17%

Fórmulas de Harris Benedict para calcular el GEB

Hombres: GEB = 66.5 + (13.7 X peso (kg)) + (5 X estatura (cm)) – (6.8 X edad (años))Mujeres: GEB = 655 + (9.7 X peso (kg)) + (1.8 X estatura (cm)) – (4.7 X edad (años))

Fórmulas para cálculo de energía de acuerdo con FAO/OMS/UNU

HOMBRE Edad (años) Energía (kcal/día)

<3 59.512 (peso en kg)-30.4

3 - 10 22.706 (peso en kg) + 504.3

10 - 18 17.686 (peso en kg) + 658.2

18 - 30 15.057 (peso en kg) + 692.2

30 - 60 11.472 (peso en kg) + 873

> 60 11.711 (peso en kg) + 587.7

MUJER Edad (años) Energía (kcal/día)

<3 58.317 (peso en kg) – 31.1

3 - 10 20.35(peso en kg) + 485.9

10 - 18 13.384 (peso en kg) + 692.6

18 - 30 14. 818 (peso en kg) +486.6

30 - 60 8.126 (peso en kg) + 845.6

>60 9.082 (peso en kg) + 658.5

Calorimetría indirecta

El fundamento de la calorimetría se basa en que más de 95% de la energía utilizada por el cuerpo se deriva de las reacciones de oxidación de los diferentes nutrimentos, por lo cual el gasto energético en reposo se puede calcular con alto grado de precisión a partir de la tasa utilización de 02 y de la producción de CO2 como producto final de la combustión de nutrimentos.

La combustión de cada nutrimento produce determinada cantidad de energía.

Ecuación 1 1g de Hidrato de carbono + 0.829 L O2 0.829 L CO2 + H2O (4.0 Kcal)Ecuación 2 1g de Lípidos + 2.019 L O2 1.427 L CO2 +H2O + (9.5 Kcal)Ecuación 3 1g de Proteína + 0.966 L O2 - 0.782 L CO2 + H2O + (4.8 Kcal)

BibliografiaPérez lizaur B. García Campos M. Dietas normales y terapéuticas. sexta edición revisada: Mc graw hill México DF 2014