Estudio Radiologico de Los Miembros Superiores DR LA ROSA 2013

Estudio Radiolgico Miembros SuperioresProfesor: Dr. Carlos La Rosa Magno

Estudio Radiolgico de ManoProyecciones Unilaterales de Rutina PROYECCIN FRONTAL INCIDENCIA DORSO PALMAR

ObjetivoVisualizar panormicamente los metacarpianos, falanges proximales, medias y distales, la articulacin metacarpo falangica y las articulaciones interfalangicas.

Valoracin Radiolgica :

Densidad sea Superficies articulares Espacios articulares Tejidos blandos Cortex y endocortex Espacio medular Trabeculas

Procedimiento

Colocar la mano sobre el caset en pronacin con los dedos extendidos y ligeramente separados; de modo que las articulaciones metacarpofalngica queden en el centro del caset.

Rayo Central

Dirigir el R.C. perpendicular a la tercera articulacin metacarpofalngica.

Estructuras demostradas

Factores de Exposicin Foco finoMas: 2.5Kv. De acuerdo al espesor y la constante del equipoPelcula radiogrfica: Grano grueso: 24 x 30 cm de alta velocidadDistancia: 1 metroSin Bucky

Estudio Radiolgico de ManoProyecciones Unilaterales de RutinaProyeccin Oblicua Incidencia Dorso Palmar

PROCEDIMIENTOPartiendo de la mano en pronacin, realizar la rotacin lateral de la mano (en direccin externa) de tal forma que las articulaciones metacarpofalngicas formen un ngulo de 45 con el plano del caset, dedos semiflexionados y ligeramente separados.

Rayo Central

Dirigir el R.C. perpendicular a la tercera articulacin metacarpofalngica.

Foco finoMas: 2.5Kv. De acuerdo al espesor y la constante del equipoPelcula radiogrfica: Grano grueso: 24 x 30 cm de alta velocidadDistancia: 1 metroSin BuckyFactores de Exposicin

Estudio radiolgico de manoProyecciones unilaterales de rutinaProyeccin lateral incidencia latero medialPROCEDIMIENTOColocar la mano apoyando la cara cubital sobre el caset, dedos extendidos y superpuestos tratando que el dedo pulgar forme un ngulo recto con la palma de la mano.

Dirija el rayo central perpendicular a la segunda articulacin metacarpofalncia.

Rayo Central

Mas: 2.5Kv: De acuerdo al espesor ms la constante del equipoDistancia: 1 metroSin BuckyFoco finoPelcula radiogrfica: 18 x 24 cm de alta velocidad Factores de Exposicin

Estudio radiolgico de antemano (dedos)PulgarProyeccin frontal incidencia palmo dorsal

PROCEDIMIENTOColocar el dedo pulgar en supinacin y extensin, partiendo de la mano en pronacin con rotacin interna sobre el caset.

Dirija el rayo central perpendicular a la primera articulacin interfalngica distal del dedo pulgar.Rayo Central

Mas: 1.5Kv: De acuerdo al espesor y la constante del equipo Distancia: 1 metroSin BuckyPelcula radiogrfica: 18 x 24 cm de alta velocidadFactores de Exposicin

Estudio radiolgico de antemano (dedos) PulgarProyeccin lateral - incidencia mediolateral PROCEDIMIENTOPartiendo de la mano en pronacin con ligera flexin de los dedos colocar el dedo pulgar en lateral ligeramente extendido sobre el caset.

Dirija el rayo central perpendicular a la primera articulacin interfalngica distal del dedo pulgar.Rayo Central

Mas: 1.5Kv: De acuerdo al espesor y la constante del equipo Rx.Distancia: 1 metroSin BuckyFoco finoPelcula radiogrfica: 18 x 24 cm de alta velocidadFactores de Exposicin

Estudio radiolgico de antemano (dedos)PulgarProyeccin oblicua incidencia dorso palmarPROCEDIMIENTO

Colocando la mano en pronacin, el dedo pulgar quedar completamente en oblicua.

Dirija el rayo central perpendicular a la primera articulacin interfalngica distal del primer dedo.Rayo Central

Estudio radiolgico de los huesos del carpo MuecaProyeccin frontal incidencia dorso anterior PROCEDIMIENTOPorcin retro de la mano con los dedos extendidos colocando la porcin distal del antebrazo en pronacin sobre el caset, de modo que la lnea biestiloidea quede paralela y coincida con la parte media del caset.

Dirija el rayo central perpendicular al punto medio de la lnea biestiloidea.Rayo Central

Mas: 2.5Kv: De acuerdo al espesor y la constante del equipo Rx.Distancia: 1 metroSin BuckyFormato de pelcula: 18 x 24 cm de alta velocidadFactores de Exposicin

Estudio radiolgico de los huesos del carpo - muecaProyeccin lateral - incidencia lateromedialPROCEDIMIENTOColocar la porcin retro mano con los dedos extendidos y la porcin distal del antebrazo en lateral estricta con apoyo cubital de modo que la lnea biestiloidea quede perpendicular al caset y coincida con su parte media (caset).

Dirija el rayo central perpendicular a la apfisis estiloides del radio.Rayo Central

Estudio radiolgico de los huesos del carpo MuecaProyeccin oblicua incidencia dorso anteriorPROCEDIMIENTOPartiendo de la mueca en pronacin colocar la porcin retro mano con los dedos extendidos y la porcin distal del antebrazo en 45 con rotacin externa con respecto a la lnea biestiloidea y el caset, coincidiendo con la parte media del caset.

Dirija el rayo central perpendicular al punto medio de la lnea biestiloidea.Rayo Central

Estudio radiolgico del escafoidesProyeccin frontal incidencia dorso anteriorMtodo de desviacin cubital PROCEDIMIENTOColocar la mueca en pronacin de modo que la lnea biestiloidea quede paralela del caset.Realizar la desviacin cubital, de modo que el pulgar coincida con el eje del radio.

Dirija el rayo central perpendicular al punto medio del escafoides.Rayo Central

Estudio radiolgico del escafoides Proyeccin frontal incidencia dorso anteriorMtodo navicular

PROCEDIMIENTOColocar la mueca en pronacin de modo que la lnea biestiloidea quede paralelo al caset.

Dirija el rayo central con 15 de angulacin en sentido ceflico al punto medio del escafoides.Rayo Central

Estudio radiolgico del escafoidesProyeccin semiaxial incidencia dorso anteriorMtodo magno

PROCEDIMIENTOColocar la mueca en pronacin de modo que la lnea biestiloida quede paralela al caset.Realizar la desviacin cubital de modo que el pulgar coincida con el eje del radio.

Dirija el rayo central con una angulacin de 35 en sentido ceflico al punto medio del escafoides.Rayo Central

PROCEDIMIENTOColocar el caset inclinado con una angulacin de 20 con respecto a la mesa radiogrfica.Colocar la mueca pronacin de modo que la lnea biestiloidea quede paralela al caset y coincida con su parte media.Estudio radiolgico del escafoides Proyeccin frontal incidencia dorso anteriorMtodo inclinado (caset)

Dirija el rayo central perpendicular al punto medio del escafoides.Rayo Central

Mas: 2.5Kv: De acuerdo al espesor y constante del equipo Rx.Distancia: 80 cmSin BuckyFormato de pelcula: 18 x 24 cm de alta velocidadFactores de Exposicin

PROCEDIMIENTOPartiendo de la mano en pronacin, realizar una dorsiflexin de la mueca, de modo que la lnea biestiloidea quede paralelo al caset y coincida con la parte media del caset.Estudio radiolgico del canal carpiano Proyeccion Axial Incidencia infero superior Transcarpiana

Dirija el rayo central con 45 de angulacin en sentido ceflico al canal carpiano.Rayo Central

Mas: 2.5 a 3Kv: De acuerdo al espesor y la constante del equipo Rx.Distancia: 1 metroSin BuckyFoco finoPelcula Radiogrfica: 18 x 24 cm de alta velocidadFactores de Exposicin

Estudio Radiolgico Del AntebrazoProyeccin FrontalIncidencia Antero Dorsal

PROCEDIMIENTOColocar el antebrazo extendido en supinacin en el centro del caset de modo que la lnea biestiloidea y la lnea epicondilo epitroclear queden paralela al caset.

Dirija el rayo central perpendicular al punto medio equidistante entre ambas lneas.Rayo Central

PROCEDIMIENTOColocar el antebrazo en lateral con apoyo cubital, realizando una flexin del codo en 90 de modo que la lnea biestiloidea y la lnea epicndilo epitroclear queden perpendiculares al caset.Estudio radiolgico del antebrazo Proyeccin lateralIncidencia latero medial

Dirija el rayo central perpendicular al punto medio del radio equidistante entre ambas lneas.Rayo Central

Estudio radiolgico del codoproyeccin frontalincidencia transarticular

PROCEDIMIENTOCodo en supinacinLnea a epicndilo epitroclear paralela al casetLnea epicndilo epitroclear en el centro del caset

Dirija el rayo central perpendicular al punto medio de la lnea epicndilo-epitroclear.Rayo Central

Estudio Radiolgico Del Codo Proyeccin LateralIncidencia Latero Medial

PROCEDIMIENTOFlexin del codo en 90.Lnea epicndilo epitroclear perpendicular al caset.Apoyar en un solo plano el cubito y el hmero.

Dirija el rayo central perpendicular al epicndilo Rayo Central

Estudio Radiolgico Del Codo Proyeccin TangencialIncidencia Supero Inferior

PROCEDIMIENTOColocar el brazo en supinacin con flexin total del codo sobre el caset, realizando una ligera rotacin externa del modo que la lnea epicndilo epitroclear quede paralela al plano del caset.Recomendaciones: La mano debe quedar en pronacin por encima del hombro.

Dirija el rayo central perpendicular tangente a la base del olecranon.Rayo Central

MAS: 2.5 a 3Kv: De acuerdo al espesor y la constante del equipo Rx.Distancia: 1 metroFoco finoPelcula radiogrfica: 18 x 14 cmFactores de Exposicin

Estudio radiolgico del hmeroProyeccin frontalIncidencia antero dorsal

PROCEDIMIENTOColocar al paciente en bipedestacin o en decbito supino en la mesa radiolgica.Hmero en supinacin y extensinLnea epicndilo epitroclear paralela a la mesa radiogrficaEl eje del hmero debe coincidir con la lnea central de la mesa radiolgica.

Dirija el rayo central perpendicular al punto medio del hmero (diafisis).Rayo Central

Mas: 10Kv: De acuerdo al espesor y constante del equipo RxDistancia: 1 metroCon BuckyFormato de pelcula: 11 x 14 pulgadas de alta velocidadFactores de Exposicin

PROCEDIMIENTOColocar al paciente en bipedestacin o en decbito dorsal en la mesa radiolgica de modo que el hmerp quede correctamente en lateral sobre la mesa.Lnea epicndila epitraclear perpendicular a la mesa radiogrfica.Eje del hmero debe coincidir con la lnea media de la mesa radiogrfica.Estudio radiolgico del hmero Proyeccin lateralIncidencia latero medial

Dirija el rayo central perpendicular al punto medio del hmero.Rayo Central

Mas: 10Kv: De acuerdo al espesor y constante del equipo RxDistancia: 1 metroCon BuckyFormato de pelcula: 11 x 14 pulgadas de alta velocidadFactores de Exposicin

Estudio Radiolgico Del Hmero Proyeccin Frontal Y LateralIncidencia Trans-toracica

PROCEDIMIENTOFrontal de HmeroColocar al paciente en bipedestacin en posicin lateral, tratando que el eje del hmero a explorar coincida con la lnea central de la mesa ortoscpica y la lnea epicndilo epitroclear quede paralelo al plano de la mesa.Lateral del HmeroColocar al paciente en bipedestacin en posicin lateral, tratando que el eje del hmero a explorar coincida con la lnea central de la mesa y la lnea epicndilo epitroclear debe quedar perpendicular al plano de la mesa.Levante el brazo no explorado apoyando el antebrazo sobre la cabeza del paciente, elevando el hombro todo lo posible.

Dirija el rayo central perpendicular en sentido horizontal al punto medio equidistante entre ambas ariculaciones del hmero o diafisis del hmero ingresando el haz de rayos X a travs del plano coronal del trax.Punto de incidencia: Plano coronal medio del trax.Punto de emergencia: Diafisis del hmero.Rayo Central

Mas: 20 a 25Kv: De acuerdo al espesor y constante del equipo RxDistancia: 1 metroCon BuckyFormato de pelcula: 11 x 14 pulgadas de alta velocidadFactores de Exposicin

Estudio Radiolgico Del HombroProyeccin FrontalIncidencia Transarticular Con Rotacin Externa

PROCEDIMIENTOPaciente en bipedestacin o en decbito supino,(mesa radiolgica)La apfisis coracoides debe coincidir con la lnea media de la mesa radiolgica..La mano debe quedar en supinacin realizando la rotacin externa.Lnea epicndila epitraclear paralela a la mesa radiolgica.

Perpendicular dirigido a la apfisis coracoides del lado a radiografiar.Rayo Central

Mas: 10Kv: De acuerdo al espesor y la constante del equipoDistancia: 1 metroCon BuckyPelcula: 24 x 30 cm de alta velocidadFactores de Exposicin

Estudio Radiolgico Del HombroProyeccin FrontalIncidencia Transarticular Con Rotacin Interna

PROCEDIMIENTOPaciente en bipedestacin o en decbito dorsal (mesa radiolgica)La apfisis coracoides debe coincidir con la lnea media de la mesa radiolgica..La mano debe quedar en pronacin realizando la rotacin interna.Lnea epicndila epitraclear perpendicular a la mesa radiolgica.

Perpendicular dirigido a la apfisis coracoides del lado a radiografiar.Rayo Central

Mas: 10Kv: De acuerdo al espesor y la constante del equipoDistancia: 1 metroCon BuckyPelcula: 24 x 30 cm de alta velocidadFactores de Exposicin

Artritis Reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad del tejido conectivo de causa desconocida que puede afectar a cualquier articulacin sinovial del cuerpo. Los hallazgos radiogrficos caractersticos son: hinchazn de parte blandas, osteoporosis, estrechamiento del espacio articular y erosiones marginales. (Tabla 1)

Tabla 1. Caractersticas de la artritis reumatoide

Hinchazn de partes blandasErosiones Osteoporosis Proximal, bilateral y simtrica (manos)Disminucin del espacio articular

Artritis reumatoideArtritis erosiva que afecta primariamente a los huesos del carpo y a las articulaciones metacarpofalngicas, asociada a osteoporosis e hinchazn de partes blandas (obsrvese el espesor de partes en las apfisis estiloides de los cbitos). En este paciente es bilateral y simtrica, lo que es distribucin clsica.

Vas de migracin de la cabeza femoralLa osteoartritis de la cadera tiende a producir migracin superior (S) de la cabeza femoral en relacin al acetbulo, mientras que la artritis reumatoide tiende a causar migracin axial (A) de la cabeza femoral.

Artritis reumatoide de la caderaObsrvese el severo pinzamiento del espacio articular en este paciente con artritis reumatoide. La cabeza femoral ha migrado en una direccin axial con un estrechamiento concntrico del espacio articular. Tambin han ocurrido mnimos cambios degenerativos secundarios, como por ejemplo, esclerosis de la parte superior de la articulacin. Sin embargo, stos estn disminuidos por la osteoporosis que suele acompaar a la artritis reumatoide.

Osteoartritis

La enfermedad articular que con mayor frecuencia ven los radiolgos es la osteoartritis o enfermedad degenerativa articular (EDA). Se piensa que est causada por traumatismos, ya sea por traumatismos importante o por suma de microtraumatismos repetidos a lo largo de aos, la esclerosis y los osteofitos (Tabla 2).

Tabla 2. Caractersticas de la enfermedad degenerativa articular

Esclerosis Estrechamiento del espacio articular.Osteofitos

Enfermedad degenerativa articular del hombroEste antiguo lanzador de beisbol profesional con dolor de hombro de larga evolucin presenta pinzamiento del espacio articular, esclerosis subcondral y osteofitosis, que son rasgos tpicos de la enfermedad degenerativa articular.

Osteoartritis primaria Radiografa de las manos de una paciente con osteoartritis primaria que muestra los datos clsicos de osteofitosis, estrechamiento del espacio articular y esclerosis de las articulaciones interfalngicas distales, las interfalngicas proximales y en la base del pulgar. Es bilateral y simtrico como se ve comparando la mano izquierda (A) con la derecha (B). Esto es tpico de la osteartritis primaria.

Ausencia de simetra en osteoartritis primariaEsta paciente tiene los hallazgos radiogrficos clsicos de la osteoartritis primaria en la mano izquierda; sin embargo, la mano derecha muestra slo osteoporosis y adelgazamiento de partes blandas sin evidencia de osteartritis. La razn de la prdida de la bilateralidad es que esta paciente tiene una parlisis de larga evolucin del lado derecho, que ha bloqueado la aparicin de los cambios artrticos en la mano derecha.

Osteoartritis de la articulacin sacroilacaUna mujer joven, bailarina profesional, se quejaba del dolor de la cadera izquierda. Se le hizo una radiografia frontal de la pelvis que demostraba afectacin de la articulacin SI izquierda, con esclerosis, irregularidad de la articulacin y erosiones. Un estudio completo que se hizo para descartar una espondiloartropata HLA B27 fue negativo, y no se encontr evidencia clnica o analtica de infeccin. La historia clnica apuntaba a que este proceso podra estar relacionado nicamente con su trabajo, por lo que no se realiz aspiracin biopsia para descartar infeccin. Esta apariencia no es rara en la EDA de la articulacin SI.

Quiste subcondral o geoda del hombroEsta paciente tiene una marcada EDA del hombro con pinzamiento del espacio articular, esclerosis y osteofitosis. Una gran lesin ltica (flecha) que se ve en la cabeza humeral es un quiste subcondral o geola, que ocurre a menudo asociado con la EDA. Debido a la presencia de EDA en el hombro se evit realizar una bipsia para descartar alguna lesin ms grave en la cabeza humeral.

Espondiloartropatas HLA-B27

Un grupo de enfermedades que antiguamente se llamaban variantes rematoideas se conoce ahora como espondiloartropatas seronegativas HLA B27 positivas. Por qu no seguir llamndolas las variantes reumatoideas? Era un trmino corto y conciso. Ha sido reemplazado por un trabalenguas polisilbico que puede ser ms correcto.

Enfermedad degenerativa secundaria en la rodilla de un paciente con artritis reumatoideEste paciente tiene una historia de artritis reumatoide de larga evolucin. Una proyeccin AP de rodilla muestra osteoporosis severa y estrechamiento del espacio articular. Existe EDA secundaria, como se evidencia por la esclerosis y osteofitosis; sin embargo, estos hallazgos no son proporcionales al grado severo de disminucin del espacio arricular. Cuando la EDA estrecha tanto el espacio articular, la osteofitosis y esclerosis son invariablemente mucho ms pronunciadas.

Psoriasis con sindesmofitosLa gran osificacin paravertebral del lado izquierdo del espacio discal D12-L1 (flecha abierta) es dificil de clasificar como osteofito o como sindemosfito. Cualquiera de ellos podra tener este aspecto. Sin embargo, la osificacin paravertebral en el lado izquierdo del espacio L1-L2 (flecha slida) tiene claramente una orientacin ms vertical que horizontal, al igual que tambin lo hace sutil osificacin que se ve en el espacio D11-C12 (flecha pequea). stos son claramente sindesmofitos. Por lo tanto, parece lgico asumir que la osificacin en el espacio discal D12-L1 es casi con seguridad un sindesmofito. Este paciente tiene osteofitos grandes, no marginales y asimtricos, que son tpicos de la artritis psorisica o del sndrome de Reiter. Este paciente tiene, adems, psoriasis.

Sindesmofitos marginales y simtricos en un paciente con espondilitis anquilosanteEn la columna lumbar de este paciente se ven sindesmofitos marginales bilaterales en forma de puente sobre los espacios discales. sta es una columna en caa de bambu, y es clsica de la espidilitis anquilosante o de la enfermedad inflamatoria intestinal.

Sindesmofitos en artritis psorisicaGrandes sindesmofitos no marginales y asimtricos (flechas) en un paciente con artritis psorisica.

GotaEs un transtorno metablico que produce hiperuricemia y lleva al depsito de cristales de urato, monosdico en varias localizaciones del organismo, especialmente en el cartilago articular. Las causas renales de la hiperuricemia son multitud, incluyendo la herencia, y no es pertinente tratarlas y discutirlas aqu.

Gota AvanzadaEn este paciente con gota de larga evolucin aparece marcada hinchazn de partes blandas, difusa y focal en la mano y la mueca. Obsrvense tambin grandes erosiones destructivas bien definidas, algunas con borde saliente, cerca de mltiples articulaciones. Las reas focales de hinchazn de partes blandas se llaman tofos, algunos de los cuales estn calcificadas. Slo calcifican cuando coexiste enfermedad renal.

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