ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA

Antibiograma. Métodos e interpretación de los resultados

Importancia de las Resistencias

El uso abusivo de los antimicrobianos ha conducido a la:

– Selección de resistencias.– Aparición de infecciones por bacterias

multirresistentes.

¿Porqué la resistencia es un serio ¿Porqué la resistencia es un serio problema de salud pública en Europa?problema de salud pública en Europa?

• >25.000 pacientes fallecen anualmente por >25.000 pacientes fallecen anualmente por infecciones por bacterias multirresistentes en infecciones por bacterias multirresistentes en la UEla UE

• >1.500 millones de € por incremento de >1.500 millones de € por incremento de estancias hospitalarias y pérdida de estancias hospitalarias y pérdida de productividad.productividad.

• Escaso número de antimicrobianos en Escaso número de antimicrobianos en investigación.investigación.

2007

¿Cuál es la situación en España?¿Cuál es la situación en España?• Uno de los países europeos con mayores tasas de resistencia a Uno de los países europeos con mayores tasas de resistencia a

antimicrobianos (EARS-Net).antimicrobianos (EARS-Net).– E. coliE. coli::

• R a ciprofloxacino: R a ciprofloxacino: 33%33%• R a 3 o más familias de AB:R a 3 o más familias de AB: 25%25%• Producción de BLEE: x 8 en 6 años.Producción de BLEE: x 8 en 6 años.

– S. aureusS. aureus::• R a meticilina: R a meticilina: 30%30%

• Uno de los países europeos con mayor consumo de Uno de los países europeos con mayor consumo de antimicrobianos.antimicrobianos.

• Los ciudadanos españoles están entre los que peor utilizan los Los ciudadanos españoles están entre los que peor utilizan los antimicrobianos en Europa (Eurobarómetro).antimicrobianos en Europa (Eurobarómetro).

Posición de España considerando ventas totales

* Chipre, Grecia y Lituania: uso total, incluido el hospitalario. Bulgaria: uso total hasta 2006, uso extrahospitalario en 2007. Estonia: uso extrahospitalario hasta 2005, uso total en 2007.

** España: no se incluyen ventas sin recetas.

CY: Chipre, FR: Francia, IT: Italia; LU: Luxemburgo; BE: Bélgica; SK: Eslovaquia; IE:

Irlanda; HR: Croacia; PT: Portugal; BG: Bulgaria; IL:

Israel; ES: España; FI: Finlandia; CZ: República

Checa; DK: Dinamarca; SI: Eslovenia; EE: Estonia; SE: Suecia; HU: Hungría; NO: Noruega; AT: Austria; LV: Letonia; NL: Holanda RU:

Rusia

Consumo extrahospitalario de antibióticos en Europa en 2007(DDD/1000 habitantes/día) modificado según datos de ventas totales de antibióticos

(Campos et al. JAC 2007; 60: 698-701)

¿Cuál fue la razón por la que tomó ¿Cuál fue la razón por la que tomó antibióticos?antibióticos?

Eurobarómetro 2010

32% (1ª)24% (5ª)

ecdc.europa.eu

18 DE NOVIEMBRE 2011

Control de las Resistencias

1. CONTROL EN LA UTILIZACIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS:

a) Uso específico y conservadorb) Dosis y duración adecuadac) De acuerdo a sensibilidad de cepad) Corto espectroe) Combinaciones: TBCf) Uso correcto de profilaxis.g) Restricción de antimicrobianos en ganadería y agricultura.

Control de las Resistencias2. CONTROL EPIDEMIOLOGICO:

a) Evitar contaminación ambientalb) Extremar la higiene: Lavado de manos c) Aislamiento de pacientes colonizados/

infectados por bacterias MRd) Monitorizar microorganismos MR

Control de las Resistencias3. MODIFICACIÓN O DESARROLLO DE NUEVOS ANTIMICROBIANOS.  4. ACTUACIÓN SOBRE LOS MECANISMOS DE RESISTENCIA.

a) Inhibidores de enzimas inactivantes (inhibidores de betalactamasas)

b) Inhibidores de bombas de expulsión.... 5. ELIMINACIÓN DE GENES DE RESISTENCIA. Eliminación de plásmidos o inhibir su conjugación.

Antibiograma

Estudio in vitro de la actividad de los antimicro-bianos frente a los microorganismos.•Utilidad:

– “Predecir” el éxito o fracaso del ttº antimicrobia-no in vivo.

– Conocer los patrones de sensibilidad-resistencia que ayuden a establecer las terapias empíricas más adecuadas.

Antibiograma: Métodos

– Cuantitativos: – Resultados en términos de Concentración Mínima

Inhibitoria (CMI)– Técnicas:

–Dilución: en caldo o en agar–E-test

– Método cualitativo: – Resultados en forma de diámetros de halos de

inhibición– Técnica: Difusión con discos

Métodos cuantitativos: CMI

Antimicrob. (mg/L)

¿Cómo se calcula?

0,252 0,51481632

Inóculo bacteriano

Caldo de cultivo

0,252 0,51481632

Incubación

Lectura

Dilución en caldo

Microdilución en caldo

Métodos cuantitativos

Dilución en agar

Métodos cuantitativos

E-test

Métodos cuantitativos

Asignación de categorías clínicas

• Sensible (S): el valor de CMI del antimicrobiano se puede alcanzar en el lugar de la infección con las dosis recomendadas.

• Resistente (R): el valor de CMI del antimicrobiano no se puede alcanzar en el lugar de la infección, aunque se usen las dosis más altas permitidas.

• Intermedio (I): el valor de la CMI del antimicrobiano se puede alcanzar en determinadas localizaciones (ej. β-lactámicos o quinolonas en orina) o cuando se usan las dosis más altas permitidas.

Método cualitativo: Difusión con discos

Inoculación y colocación de discos

Lectura

Difusión con discos. De diámetro de halo de inhibición a categoría

clínica

Caso 1

Un aislado de Escherichia coli presenta los siguientes diamétros de halo de inhibición en el antibiograma realizado mediante la técnica de difusión con discos:

– Ampicilina: 16 mm– Cefotaxima: 22 mm– Gentamicina: 15 mm

¿Cuál cree que es el antimicrobiano más activo?

Caso 2

En una muestra de orina de un paciente con una infección urinaria no complicada se aíslan > 105 ufc/ml de Escherichia coli que presenta los siguientes valores de CMI:

– Fosfomicina: 16 mg/L (S)– Ertapenem: 0,25 mg/L (S)

¿Qué antimicrobiano elegiría para el tratamiento del paciente?

Caso 3

En 4 frascos de hemocultivo de un paciente con fiebre se aislan Staphylococcus aureus con el siguiente patrón de sensibilidad antimicrobiana:

CMI– Cloxacilina: 1 mg/L (S)– Vancomicina: 1 mg/L (S)– Rifampicina: 1 mg/L (S)

¿Qué antimicrobiano elegiría para el tratamiento del paciente?