Estandarizacion Cuidados Enfermeria Preanestesia

Estandarizacin de los cuidados de enfermera en PreanestesiaAndreu Atik P, Pinillos Bartolom MEnfermeros del Equipo de Preanestesia y Reanimacin del rea quirrgica de la FHM Fundacin Hospital Manacor [email protected]

Resumen Con el objetivo de cubrir las necesidades de estandarizacin y consenso en cuanto a atencin y cuidados de enfermera al paciente quirrgico se elabora un manual de enfermera como herramienta de trabajo til, de fcil manejo, clara y concisa, en un contexto de plan de cuidados durante el pre, intra y postoperatorio como proceso integral, en el rea quirrgica. Mtodo: Revisin de los protocolos existentes, revisin retrospectiva de los procedimientos quirrgicos realizados, seguimiento prospectivo. Elaboracin del manual de cuidados de enfermera en preanestesia. Evaluacin de ste mediante cuestionarios dirigidos al equipo enfermero del rea quirrgica y equipo mdico de anestesia. Resultados: Mejora en la calidad de cuidados, satisfaccin del personal y optimizacin de recursos. Base para futuros estudios en la misma lnea de actuacin de dilogo y consenso del equipo mdico y enfermero. Apertura a la cultura de la evaluacin. Palabras clave: Preanestesia. Cuidados de enfermera. Estandarizacin.

Nursing care standarization at Pre-anaesthesiaAbstract With the purpose covering needs of standarization and consens, as to atention and nursing care to surgical patient at the surgical area authors have elaborated a nursing care manual as a useful tool, easy to handle, clear and concise, in the context of care planning as a whole process during pre, intra and post-operatory. Method: Revision of existing protocols, retrospective revision of surgical proceedings made and prospective keeping-up. Elaboration of a nursing care manual

Gestin y Evaluacin de Costes Sanitarios Vol. 3 - Nmero 4 - Octubre-diciembre 2002

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Andreu Atik P, et al. Estandarizacin de los cuidados de enfermera en Preanestesia

at preanaesthesia. This manual is evaluated by questionaries adressed to nurse staff of surgical area and to medical staff of anaesthesia. Results: Improved quality of care, staff satisfaction and resources optimization. A base for future studies of the same kind of action, dialogue and consense between medical and nurse staff, and an opening to evaluation culture. Key words: Pre-anaesthesia. Nursing care. Standarization.

Introduccin Uno de los rasgos que definen la atencin sanitaria actual es la aplicacin de la cultura de la evaluacin: evaluacin del proceso y evaluacin de resultados. Para poder evaluar es imprescindible estandarizar los procesos. El Manual de Cuidados de Enfermera en Preanestesia(1) es el resultado de esta necesidad de estandarizar la atencin y cuidados al paciente quirrgico. Preanestesia es el primer contacto que tiene el paciente con el rea quirrgica y al recibirle deberamos poder transmitirle seguridad y tranquilidad. Todas nuestras funciones en preanestesia son importantes. Pero si estamos demasiado preocupados por cmo preparar al paciente, nos olvidamos de que ese paciente es una persona que va a someterse a un proceso quirrgico y que en esta situacin ve agredida su integridad. Todos sabemos que la ansiedad y el miedo son en mayor o me-

nor medida un denominador comn y no deberamos olvidarlo nunca. La desorganizacin de las tareas, la falta de previsin, las prisas, la falta de habilidad, las dudas... pueden y generalmente suelen transmitir inseguridad al paciente y aumentar su ansiedad. Por el contrario, si somos capaces de estandarizar y sistematizar estas tareas podemos individualizar los cuidados facilitando la relacin enfermera-paciente (relacin de ayuda) y permitir su posterior evaluacin. El manual es una herramienta de trabajo que permite centrar nuestra atencin en el paciente ofrecindole la mejor acogida, a partir de la estandarizacin de los aspectos bsicos de su preparacin quirrgica. El manual se sita en un contexto de plan de cuidados al paciente quirrgico durante el pre, intra y postoperatorio como proceso integral. El rea quirrgica de la FHM consta de una sala de preanestesia, cuatro quirfanos y una sala de reanimacin. La sala de preanestesia en la que se recibe a los pacientes a intervenir cumple las funciones de: Acogida e identificacin del paciente. Valoracin del estado del paciente.


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El Manual de Cuidados de Enfermera en Preanestesia de la Fundacin Hospital Manacor fue presentado en formato de comunicacin libre en la II Jornada Balear de Enfermera en Anestesia, Reanimacin y Terapia del Dolor celebrada el pasado Mayo 2000 en Palma de Mallorca, con el ttulo de Cuidados de enfermera en Preanestesia: Elaboracin de una gua, recibiendo el premio a la mejor comunicacin libre.


Comprobacin de la preparacin previa a la entrada en el rea quirrgica. Preparacin especfica inmediata antes del procedimiento quirrgico. Punto de partida: 1. En el rea quirrgica de la FHM existan protocolos mdicos de anestesia, pero su manejo y aplicacin por parte de enfermera no era gil. 2. Los aspectos de los cuidados de enfermera para la preparacin del paciente que dependen del tipo de procedimiento quirrgico y cmo se desarrolla ste en quirfano no estaban protocolizados. 3. Este contexto conduca a una dependencia entre enfermera y mdico anestesista innecesaria, lo que entorpeca la organizacin de las tareas y aumentaba los tiempos de preparacin, proporcionando inseguridad a la enfermera en la toma de decisiones. Objetivos Estandarizar los cuidados de enfermera para: Conseguir una preparacin adecuada y correcta del paciente quirrgico, optimizando tiempo, recursos materiales

y humanos, unificando criterios entre el equipo mdico y enfermero del rea quirrgica. Proporcionar una base de conocimientos y procedimientos a seguir a cualquier enfermera que asuma su funcin en preanestesia. El conocimiento del entorno y procedimientos especificados proporcionarn a la enfermera una seguridad que transmite al paciente que entra en preanestesia, mejorando as la relacin enfermera/paciente. Velar por el confort del paciente desde el momento en que entra en el rea quirrgica y durante su postoperatorio. Facilitar la evaluacin y detectar reas de mejora. Mtodo Revisin de los protocolos ya existentes realizados por el equipo mdico de anestesia en relacin a pruebas preoperatorias segn ASA, profilaxis antibitica, profilaxis de la endocarditis bacteriana, paciente diabtico y paciente peditrico (Tabla 1). Revisin retrospectiva de todos los procedimientos quirrgicos realizados hasta la fecha en el rea quirrgica de la FHM gracias al sistema de informacin que registra la actividad quirrgi-

Tabla 1: Protocolos revisados pertenecientes al Servicio de Anestesia de la FHM Protocolos revisados 1. 2. 3. 4. 5. Preoperatorio (pruebas preoperatorias segn ASA) Profilaxis antibitica Paciente diabtico Sueroterapia en pediatra Profilaxis antibitica en la endocarditis bacteriana





ca. Clasificacin y cribaje segn especialidades y preparacin necesaria en preanestesia, para estandarizar los procedimientos quirrgicos ms frecuentes. Seguimiento prospectivo (revisin semanal) durante la elaboracin del manual (un ao) de todos los procedimientos quirrgicos que se realizaban. Bsqueda de asesoramiento en cuanto a: Posicin del paciente en quirfano. Riesgos de sangrado e hipovolemia. Intervenciones en las que se realiza isquemia de extremidades. Intervenciones en las que se colocan prtesis. Indicacin o no de profilaxis antibitica en cada proceso. Sueroterapia en pacientes con patologa asociada. ya que todo ello determina lneas de actuacin en su preparacin. Definir tems para la descripcin sistemtica de los pasos a seguir para cada procedimiento quirrgico que se realiza en el rea quirrgica. Evaluacin consensuada con el equipo mdico de anestesia y el equipo enfermero de quirfano. Aprobacin y puesta en funcionamiento del manual. Descripcin del Manual de Cuidados de Enfermera en Preanestesia El manual es una herramienta de trabajo que define las funciones de la enfermera de preanestesia.

Su inters se centra en proporcionar una base de conocimientos en cuanto a la preparacin del paciente quirrgico, asegurando a su vez la aplicacin de los protocolos de anestesia. El manual consta de dos bloques: Protocolo de actuacin de enfermera, donde se recoge la preparacin quirrgica general para todos los procedimientos quirrgicos detallada paso a paso (Tabla 2). Tabla estructurada por apartados de especialidades (Tabla 3) donde se detallan todos los procedimientos (actualizacin cada 6 meses) y que ofrece a la enfermera toda la informacin necesaria para la correcta preparacin quirrgica de un paciente, a partir del nico conocimiento del procedimiento al que va a ser sometido (parte de programacin quirrgica). Para una mejor comprensin de la informacin, dada la utilizacin de siglas para la optimizacin del espacio, va acompaada de un anexo (Tabla 4). La eleccin de los tems que deban constar en la tabla del manual se hizo teniendo en cuenta los criterios de: Asegurar una correcta preparacin.

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El cumplimiento de los protocolos de anestesia. Facilitar la comodidad y la posterior optimizacin del espacio dentro de quirfano. Facilitar la comodidad del paciente desde su entrada en el rea quirrgica y durante su postoperatorio.

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Tabla 2: Protocolo de actuacin de enfermera en preanestesia Identificacin paciente Comprobacin en la hoja de programacin quirrgica, nombre y orden establecido (si no se ajusta/si no coincide, comentar con supervisin o anestesia) Adjuntar hoja de programacin quirrgica del paciente Ref. Xisco, secretario en recepcin si no est cumplimentada, abrir una en pacientes de CMA se encuentra dentro de la hc * Registrar la hora de entrada en el control si se realiza anestesia en preanestesia (ej. bloqueos) registrar tambin la hora de inicio anestesia Colocar gorro y polainas Colocar electrodos ECG Revisin historia clnica 1) Hoja de anestesia: patologas asociadas, existencia de posibles alergias, controles preoperatorios realizados o pendientes de realizar... 2) Revisar pruebas preoperatorias realizadas segn ASA (protocolo preoperatorio anestesia) - Analtica - ECG - Placa de tx * Registrar 3) Consentimiento informado de la iq, firmado por el paciente, tutor o repersentante 4) Si procede, reserva de sangre: comprobar que es portador de pulsera con el n indentf., comprobar telefnicamente la reserva y nmero de concentrados de hemates (lab. 7046) * Registrar Incidencias: Hoja de anestesia: consultar con anestesista Analtica: reclamar a planta, UCIAS, consulta anestesia, o a laboratorio Placa de tx: reclamar a planta, UCIAS, consulta de anestesia,o a radiologa Consentimiento informado: informar al paciente de que el procedimiento quirrgico es responsabilidad mdica, comentarlo con anestesia y registrar Reserva de sangre: ausencia de pulsera- consultar a planta si est cursada, en caso negativo, avisar anestesista y cursar pruebas cruzadas, si procede * Registrar posibles incidencias en observaciones de la hoja de anestesia Pruebas cruzadas Extraccin venosa, tubos rojos y lila (silicona y edta) Identificar el paciente con pulsera, cumplimentando nombre y fecha Cumplimentar la peticin de transfusin: Firmada por mdico responsable, enfermera que realiza la extraccin, paciente (consentimiento de transfusin) - Identificada con los datos del paciente - Identificada con una pegatina de la pulsera en cada hoja - Adjuntar tira de pegatinas sobrantes (no rojas) para laboratorio





Tabla 2: Protocolo de actuacin de enfermera en preanestesia (continuacin) Avisar a laboratorio del carcter urgente Seguimiento hasta confirmacin del n de ch en reserva

5) Revisin de: Premeditacin anestsica: comprobar en la hoja de medicacin de planta+comprobacin verbal con el paciente Profilaxis TEP: si procede, comprobar si se ha administrado la heparina en la hoja de medicacin de planta+comprobacin verbal con el paciente Preparacin preoperatoria correcta: ayunas, retirada de objetos externos (prtesis dental, lentillas, joyas, ropa, complementos cabello, esmalte de uas, etc) Preparacin de la zona a intervenir: rasurado correcto, asepsia con polividona yodada, talla estril colocada * Registrar Toma de constantes vitales: Ta, fc (si es necesario, monitorizar paciente), fr, valorar si es necesaria la t axilar * Registrar Instaurar venoclisis (ver anexo de la tabla de procedimientos quirrgicos) Abbocath n 18 Excepciones: - Riesgo de sangrado (reserva de sangre)/hipovolemia > Ab 16 - Oftalmologa ->ab 20 - Pediatra->ab 20 o 22 Iniciar sueroterapia adultos RL 500+equipo+llave de tres pasos con alargadera * Regisrar nota: cuando la anestesia de eleccin sea raqudea se procura prehidratar bien al paciente (administracin de los primeros 500cc aprox en preanestesia, antes de la entrada a quirfano). Excepciones: Paciente diabtico: - segn protocolo paciente diabtico (3) debe llegar a preanestesia con perfusin de sg10% a 63 ml/h, al que aadiremos en y rl 500+llave de 3 pasos. - Es conveniente comprobar la hora y el resultado de la ltima glicemia, y la hora de la ltima administracin de Insulina rpida, as como registrarlo. Paciente peditrico: - Sgs 100 o 250 ml+microgotero+dosiflow+llave 3 pasos con alargadera - Protocolo de pediatra (4), el volumen(ml) del suero y la velocidad de infusin dependen del peso del nio y de las prdidas previstas segn la intervencin Especialidades en oftalmologa y orl: equipo+llave 3 pasos+alargadera universal+llave 3 pasos c/alarg Paciente de urologa RTU: SF500, no ringer Paciente con insuficiencia renal (IR): sf 500, lento Paciente con insuficiencia cardaca (IC): STP lenta


Administrar profilaxis Atb si est indicado segn protocolo


Tabla 2: Protocolo de actuacin de enfermera en preanestesia (continuacin) Protocolo profilaxis antibitica quirrgica, general (2) - Debemos administrar el antibitico 30 min antes de la intervencin para conseguir unos niveles plasmticos ptimos cuando se realice la incisin quirrgica, que es el momento ms crtico y disminuir as el riesgo de infeccin -

Ver tabla de procedimientos quirrgicos Comprobar si se ha administrado ya tt antibitico en urgencias o planta * Registrar Protocolo profilaxis antibitica de la endocarditis bacteriana (5) Debe administrarse a pacientes con cardiopatas de alto riesgo (a) sometidos a procedimientos de alto riesgo (b): (a)+(b) (a) Pacientes de alto riesgo: prtesis valvulares, miocardiopata hipertrfica, valvulopatas, cardiopatas congnitas, prolapso de vlvula mitral con insuficiencia, endocarditis bacteriana previa (b) Procedimientos de alto riesgo: ciruga gastrointestinal, escleropata de varces esofgicas, parto vaginal con infeccin, ciruga genito-urinaria, drenaje de abcesos, ciruga dental u oral, ciruga tracto respiratorio superior Comprobaremos su administracin en planta o urgencias. Si es necesario le administraremos preanestesia, previa consulta con anestesia

Administrar premedicacin anestsica por OM, si procede Medicacin habitual: Midazolam (dormicum)-> administracin directa Dehidrobenzperidol-> administracin directa Diazepan-> diluir en sf, proporcin 1mg/ml * Registrar

Estructuracin de la Tabla 1) Referencia Se detallan los apartados de especialidades quirrgicas y una clasificacin de los procedimientos. 2) Procedimiento Nombra cada uno de los procedimientos quirrgicos que se realizan en el rea quirrgica. 3) Protocolo de Profilaxis Antibitica del Servicio de Anestesia Se especifica, si es necesario, el antibitico de eleccin y dosis.

Para una mejor comprensin de las siglas y tratamiento alternativo en caso de alergias, ver anexo. 4) Hace referencia a la utilizacin de isquemia de extremidades en ciertos procedimientos quirrgicos de traumatologa Esta tcnica condiciona la indicacin de tratamiento de profilaxis antibitica segn la duracin del procedimiento quirrgico y es, por tanto, informacin til para la enfermera. Se especifica con una x.




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Tabla 3. Manual de Cuidados de Enfermera en Preanestesia: procedimientos quirrgicos k k k o k2 x x Aunque no se coloque prtesis debe adm. Kurgan cma k k k k k k k 16g-hl 16g-nd 16g-nd 16g-nd 16g-nd 16g-nd 16g-nd x x x x x x k k k k 16g-nd 16g-nd 16g-nd 16g-nd 16g x ref. prtesis actual 16g-nd 16g-nd x Muy gral, comentar con anestesista si grado3, tt emprico, no profilaxis atb

TRAUMA

politraumatizado

politraumatismo abierto

recambio protsico

Espalda

artrodesis x laminectoma artrodesis x escoliosis hernia discal / disectoma estenosis canal lumbar: descompr. rizolisis

Gestin y Evaluacin de Costes Sanitarios Vol. 3 - Nmero 4 - Octubre-diciembre 2002 ? k2 k2 k2 k2 k2 k2 k2 k2 k2 k k k x x x x x x x x x x nd nd nd 16g-nd nd 16g-nd nd nd nd nd cl cl 16g-cl cl x x x

Cadera y femur

ptc=prtesis total cadera dhs clavo gamma clavo intramedular mba Grosse Kempf Prtesis Moore tornillos canulados cadera resorte: seccin fascia later.

Rodilla

rotura menisco-artroscopia rotura ligamentos-artroscopia meniscectoma abierta ptr= prtesis total rodilla cerclaje rtula

Artroscopia diagnstica (cma) es dudoso que sea necesario realizar profilaxis, preguntar anestesista lca, prtesis (=hth)

Tbia-peron

osteotoma tibial (Genu Varo) fracturas-> osteosntesis fijadores externos Groose Kempf clavo intramedular mba

Hombro

artroscopia fijacin, suturada (roc u otras) prtesis de hombro acromioplastia

Tabla 3. Manual de Cuidados de Enfermera en Preanestesia: procedimientos quirrgicos (Continuacin)

CIRUGA x si cirujano dr. X, esd k k k k k x x hernia de hiato-reflujo esofsico x x x x x x *el paciente se prepara (enemas+sol. Bohm) y sepremedica en planta: Flagyl+Tobra a las 7 h debemos comprobarlo, en caso negativo lo administraremos en pre k k k k k k * * * * * * * 16g-nd esi k2 + c k2 + c m 16g-nd 16g-nd nd nd nd nd nd x suele ser cma ciruga de urgencias ciruga de urgencias ciruga de urgencias 16g-esd 16g-esd 16g-nd 16g-esd 16g-nd 16g-esd 16g-nd 16g-nd 16g-nd 16g-nd 16g-nd 16g-nd 16g-nd 16g-nd 16g-nd 16g-esi 16g-nd

Hgado/v. biliar

hepatectoma parcial colelitiasis: colecistectoma c. laparoscpica c.x laparotoma

(v. bibliar) laparotoma exploratoria

Gastroduoden.

pancreatitis ulcus postpilrico perforado: sutura estenosis pilrica: gastrectoma sub neo esfago: gastrostoma fundoplicoplexia=fundoplicatura diverticuloctema (zenkel) (esfago)

Colon-sigma recto

neo sigma-sigmoidectoma neo recto-reseccion ant neo colon-coelctoma amputacin abdomino-perineal plipo colon-polipectoma reseccin ileal cierre colostoma reseccin endoanal via Kraske rectocele-rectopexia abdominal enterocele colonoscopias

oclusin intestinal perforacin apendicectoma


Procto

fstula anal o perianal-> extirpacin fstula sacrococcigea-> fistulectoma anal fisura anal-> esfinterotoma hemorroidectoma

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Tabla 3. Manual de Cuidados de Enfermera en Preanestesia: procedimientos quirrgicos (Continuacin)

UROLOGA x x nefrostoma percutnea k k k g g g g k k g k g g k k k k k k g g nd nd nd nd nd nd nd nd nd nd-16g x nd-16g nd-16g nd-16g x x x nd-16g nd-16g nd-16g nd-16g nd-16g nd-16g x x hl-16g hl-16g cl nd nd

Rin

nefrectoma nefroureterectoma npp (nefrostoma) ureteroscopia/cateterismo ureteral catter doble j

Gestin y Evaluacin de Costes Sanitarios Vol. 3 - Nmero 4 - Octubre-diciembre 2002 iniciar stp con sf, no ringer iniciar stp con sf, no ringer revisar si g, tambin acceso por zona perineal cistocele posthisterectoma iniciar stp con sf, no ringer iniciar stp con sf, no ringer hbp=hiperplasia benigna de prstata / millin suele ser cma Sachsse-puede ser cma k k nd(*) 16g-nd x

Vejiga

rtu por tumor vesical bmv (biopsia mltiple vesical) cervicosuspensin colpoperineoplastia cistolitotoma x litiasis vesical ureterocistotoma x litiasis

Prstata

rtu por adenoma de prstata tcp (trigonocervicoprostatectoma) adenomectoma retropbica

Testes

vasectoma hidrocelectoma varicocelectoma espermatocelectoma tm testicular-orquiectoma 1 exresis quiste epidmo

Pene/uretra

nesbit (enf. Peyrone) uretrotoma interna

fimosis exresis quiste uretral (en mujeres)

suele ser cma es ciruga abierta pero en zona perin, por tanto g

GINECOLOGA (*) siempre riesgo laparotoma, 16g si acceso fcil

laproscopia x

quiste ovrico embarazo ectpico

Tabla 3. Manual de Cuidados de Enfermera en Preanestesia: procedimientos quirrgicos (Continuacin) k k nd(*) nd(*) nd(*)

(como procedimiento quirrgico)

quiste hemognico sospecha patologa anexial ligadura de trompas (LT)

las laparoscopias diagnsticas son poco agresivas y de corta duracin, normalmente cma, y no llevan profilaxis atb. k k k x x x k k nd 18 o 16g-nd nd nd nd nd nd nd nd nd k k k cl-16g cl-16g cl-16g suele ser cma suele ser cma suele ser cma suele ser cma suele ser cma no utilizar brazo homolateral para nada nd-16g nd-16g nd-16g nd-16g nd-16g x (tero miomatoso, tero hipertrfico, neo)

Laparotoma x

neo ovario quiste hemorrgico ovario histerectoma histerectoma vaginal masa plvica

Histeroscopia

biopsia

otros

legrado ligadura trompas (LT) insuficiencia cervical-ceclaje conizacin (carcinoma crvix) endotermoablacin (cavaterm) hemostasia (folculo ovr. hemorrg.) quiste Bartholino lbf x metrorragias insuficiencia cervical->cerclaje condilomas, exresis papiloma ductal


Mamas

carc. Mama:

masectoma+ linfadenectoma madden

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5) Va Venosa En esta columna se especifica el calibre de preferencia del catter endovenoso y la zona de eleccin donde se instaura la venoclisis. En el anexo encontraremos informacin adicional acerca de las siglas utilizadas y pasos para la correcta eleccin de la zona de puncin. 6) Reserva Sangre

4. Rectificar la orientacin del manual. Variables 1. El antes y el despus de la existencia y puesta en funcionamiento del manual. 2. Qu carencias/necesidades existan antes del manual. 3. Qu ha contribuido a mejorar.

Se especificar con una x la posibilidad de que se haya cursado una reserva de sangre al paciente que vaya a ser sometido a este proceso quirrgico. La enfermera deber comprobar en este caso que se haya realizado y el nuevo de concentrados de hemates en reserva. Este apartado se detalla tambin en el anexo. 7) Comentarios/anestesia

4. La aceptacin del manual, su utilidad y manejo. 5. La adecuacin de su contenido a las necesidades de nuestro servicio. 6. Beneficios en relacin al trabajo consensuado entre equipo. Los resultados de la aceptacin, adecuacin y beneficios para el personal fueron satisfactorios (99-100%). Resultados

Se reserva esta columna para informacin adicional y especfica de cada proceso quirrgico que pueda ser de utilidad en la preparacin del paciente. Evaluacin Elaboramos dos modelos de cuestionarios dirigidos a:

1. Mejora de la calidad de los cuidados. 2. Optimizacin de los recursos y mejora de los tiempos de espera. 3. Aumento de la satisfaccin del personal de enfermera. 4. Facilidad para la integracin de nuevos enfermeros a nuestro equipo garantizando un apoyo escrito. 5. Posibilidad de evaluacin de nuestro trabajo. Conclusiones

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Equipo enfermero del rea quirrgica. Equipo mdico de anestesia. Objetivos 1. Objetivar resultados. 2. Determinar los progresos. 3. Disminuir los errores en decisiones y acciones.

La existencia del manual elaborado a partir de una unificacin de criterios entre el equipo enfermero y el equipo

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mdico de anestesia ha contribuido a: mejorar la calidad de los cuidados de enfermera, consiguiendo as una preparacin adecuada del paciente quirrgico, optimizar tiempo y recursos; y, a aumentar el grado de satisfaccin del personal de enfermera. El manual ha colaborado en la estandarizacin del proceso quirrgico contribuyendo en la evaluacin continuada de enfermera. Agradecimientos Agradecemos a la Dra. Caterina Ramn (actual Gerente de la FHM y exCoordinadora del rea Quirrgica) la revisin del manuscrito, as como su apoyo y confianza en nuestro trabajo. Citas Bibliogrficas Brunner LS, Suddarth DS. Asistencia preoperatoria de enfermera. En: Enfermera Mdico Quirrgica. 6 ed. Colonia Atlampa (Mxico): Interamericana-McGraw-Hill 1998; Vol.1: 310-22. Saez A. La consulta Preoperatoria. Consentimiento informado. En: Ramos G, Prats J. I Curso para enfermera en Anestesiologa y Reanimacin: Atencin y cuidados integrales del paciente. Teruel: Hospital General de Teruel (Obispo Polanco) Servicio de Anestesiologa y Reanimacin 1999: 133-41. Plumed T. Papel de la Enfermera en la Consulta Preoperatoria. En: Ramos G, Prats J. I Curso para enfermera en Anestesiologa y Reani-

macin: Atencin y cuidados integrales del paciente. Teruel: Hospital General de Teruel (Obispo Polanco) Servicio de Anestesiologa y Reanimacin 1999: 143-47. Aguilar JL, Ortells J, Sierra JC. Qu debe saber la enfermera sobre anestesia locorregional? Farmacologa y Anatoma. En: Puesta al da en Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor. Barcelona: MRA editores (J De Andrs) 2002; 5: 199-203. Ordua MJ. Evaluacin Preanestsica. En: Maestre JM, Villanueva MA. Manual Prctico de Anestesiologa Clnica y Reanimacin. Madrid: Ediciones Daz de Santos 1996: 3-10. Faria MC, Gonzlez-Macas J. Profilaxis Antibitica en Ciruga. En: Maestre JM, Villanueva MA. Manual Prctico de Anestesiologa Clnica y Reanimacin. Madrid: Edicones Daz de Santos 1996: 39-45. Fuller JR. Instrumentacin Quirrgica. Principios y Prctica. Estructura y diseo del quirfano. 3 ed. Calzada de Tlalpan (Mxico): Editorial Mdica Panamericana, SA 1998: 26-7. Fuller JR. Instrumentacin Quirrgica. Principios y Prctica. Comunicacin con el paciente quirrgico. 3 ed. Calzada de Tlalpan (Mxico): Editorial Mdica Panamericana, SA 1998: 228-30. Fuller JR. Instrumentacin Quirrgica. Principios y Prctica. Preparacin del rea Quirrgica. Parte I: Preparacin de la piel. 3 ed. Calzada de Tlalpan (Mxico): Editorial Mdica Panamericana, SA 1998: 106-8.





Tabla 4. Anexo. Procedimientos quirrgicos (continuacin) VA VENOSA Primar siempre la comodidad del paciente: Si es posible canalizaremos va en el antebrazo no dominante para favorecer el confort en el paciente, excepto en los casos en que la posicin del mismo en la mesa de quirfano o el campo quirrgico determinen un lado de preferencia (homo o contralateral) (especificado en el apartado va intavenosa de la tabla). En cualquier caso, la vena de eleccin ser siempre la que intuyamos de ms fcil acceso, con preferencia de distal a proximal, evitando a ser posible las venas de la flexura Hl CL ND homolateral en el brazo del hemicuerpo donde se realiza la intervencin contralateral en el brazo contrario al hemicuerpo donde se realiza la intervencin no dominante brazo no dominante

Excepcin: En los pacientes en los que se prevea la retirada de la sueroterapia y venoclisis en el plazo de unas horas, (intervenciones tipo CMA, anestesia de corta duracin), podemos canalizar va en venas de flexura, menos dolorosas a la puncin y a la administracin de medicacin, siempre que sean de fcil acceso PROFILAXIS ANTIBITICA Revisaremos la HC para informarnos si el paciente est bajo tt atb, en cuyo caso seguiremos la pauta del mismo, previa consulta con el anestesista Si el paciente no est recibiendo tt atb administraremos la profilaxis atb segn corresponda. Ref Protocolo profilaxis Antibitica ANR (2) Se especifica en la columna ATB con las siguientes siglas: K K2 M F G C V Kurgan 1g (cefazolina 1g) Kurgan 2g (cefazolina 2g) Mefoxitin 2g (cefoxitina 2g) Flagyl (metronidazol 500), ahora tambin Amotein Gentamicina 80 Clindamicina 600 Vancomicina 1g


En cualquier caso debemos recordar que si el paciente es alrgico a la penicilina, no administraremos Kurgan, sino: En cir, uro y gin: gentamicina 80+clindamicina 600 En cot: vancomicina 1g (que diluiremos en 250 cc SF) Las personas alrgicas a la penicilina pueden presentar a veces reacciones de intolerancia o de alergias cruzadas frente a las cefalosporinas en general (cefazolina, cefoxitina, etc). Siendo el Mefoxitin antibitico de eleccin en las amputaciones y apendicitis, consultaremos al anestesista en caso de alergia a la penicilina


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