Preanaesthesia:analgesia,chemicalrestraint,sedation andansiolisis.

SummaryThis chapter describesthe preparation of thepatient and the basisof the premedicationin small animals.Descriptions of drugsemployed and usefulprotocols areincluded.

Palabras clave: Preanestesia; sedacin;analgesia; inmovilizacin.

Key words: Preanaesthesia; sedation,analgesia, chemical restraint.

consulta 37Consulta Difus. Vet. 9 (77):37-50; 2001.

AutoresDr. Fco. Laredo

Profesor TitularResponsable delServicio de AnestesiaHospital ClnicoVeterinarioFacultad deVeterinaria,Universidad deMurcia

Dr. J. Ignacio

Redondo

Departamento deMedicina y CirugaAnimalFacultad deVeterinaria,Universidad deCrdoba

Dr. Rafael Gmez-

Villamandos

Profesor TitularDepartamento deMedicina y CirugaAnimalFacultad deVeterinaria,Universidad deCrdoba

Dr. Eliseo Belda

Becario de AnestesiaServicio de Anestesia.Hospital ClnicoVeterinarioFacultad deVeterinaria,Universidad deMurcia

Dr. J. Ignacio Cruz

CertVA, DECVA.Profesor TitularResponsable delServicio de Anestesiadel Hospital y ClnicaQuirrgicaFacultad deVeterinaria deZaragozaC/ Miguel Servet, 17750013 Zaragoza

CAPTULO I

La realizacin de toda anestesia generalimplica la seleccin de un protocolo anes-tsico especfico, acorde con el estado fsi-co del paciente y con la naturaleza del procedi-miento a realizar. La anestesia general debe deasegurar la instauracin de un estado de incons-ciencia acompaado de relajacin muscular,analgesia, supresin de reflejos y equilibrio delas constantes vitales. Actualmente, no existeningn anestsico general capaz por s mismode procurar la totalidad de estos objetivos. Sinembargo, el uso combinado de tranquilizan-tes/sedantes, relajantes musculares, analgsicosy anestsicos generales permite inducir un esta-do de anestesia equilibrada donde se alcanzanlos objetivos propuestos. Bajo el prisma expues-to, la preanestesia debe considerarse parte inte-gral de la tcnica de anestesia, y requiere deatencin especial a la hora de seleccionar losdiversos agentes a emplear.

Preparacin del paciente

AyunoLa anestesia suprime el reflejo deglutor, por lo que

si se produce regurgitacin durante la misma el con-tenido gstrico pasar a la trquea. Esto produciruna obstruccin de las vas areas, con la consi-guiente insuficiencia respiratoria y, si el animalsobrevive, una posterior neumona por aspiracin.Por ello, el ayuno antes de la anestesia es funda-mental. Diversos estudios indican que el estmagose vaca en menos de 10 horas. Por ello, y en gene-ral, se habla de ayuno de alimento slido de hasta24 h y de agua de hasta 2 horas.

Los pacientes peditricos corren el riesgo de sufrirhipoglucemia y deshidratacin si el tiempo de ayunoes prolongado, por lo que ste deber reducirse.Asimismo, los animales con enfermedad renal o des-hidratados deben mantenerse con fluidoterapia

En este captulo se describen la preparacin del paciente y los conceptos generales de la

premedicacin en pequeos animales. Se incluyen descripciones de los diversos

frmacos empleados, as como protocolostiles en diferentes circunstancias.

La preanestesia:analgesia, inmovilizacin farmacolgica,tranquilizacin y ansiolisis

durante el ayuno. Por otra parte, si el paciente va aser sometido a una ciruga gastrointestinal, paraasegurar la evacuacin completa los tiempos debenalargarse hasta las 24 horas de alimento slido yhasta las 8-12 horas para el agua.

En casos de emergencia puede ser necesario anes-tesiar animales que no han ayunado. En este casotendremos dos opciones, o provocar el vmito confrmacos como la apomorfina y los sedantes 2agonistas, o impedirlo con antiemticos como laacepromacina y la metoclopramida. En estas cir-cunstancias y si el animal va a ser anestesiado, esimprescindible colocar una sonda endotraqueal conel baln inflado y situar al paciente con la cabezaligeramente hacia abajo para prevenir aspiraciones.Puede ser incluso necesaria la intubacin esofgica.No se recomienda el uso de atropina, que relaja elesfnter esofgico inferior.

VenoclisisLa venoclisis es una maniobra que debe conside-

rarse obligatoria antes de la anestesia, por lassiguientes razones:a Emplear un catter intravenoso permite utilizar

de forma segura frmacos que son irritantes si seinyectan perivascularmente, como los barbitricos.a Permite la inyeccin simultnea de medicamen-

tos incompatibles que no pueden mezclarse en lamisma jeringa.a Permite la administracin rpida de frmacos

en caso de emergenciaa Permite la fluidoterapia.a Permite la administracin de frmacos en infu-

sin, como el propofol, la dopamina o la insulina.a Permite ajustar la dosis al efecto de forma ms

fcil y controlableExisten dos clases de vas, las perifricas como la

ceflica y safena, y las centrales como la yugular y lafemoral. Estas ltimas son las que hay que emplearen pacientes de alto riesgo, pues permiten la admi-nistracin de volmenes grandes muy rpidamentey la administracin de frmacos que no pueden serempleados por una va perifrica.

FluidoterapiaLa fluidoterapia es necesaria durante la anes-

tesia, perodo durante el cual la dosis de mante-nimiento es de 10 ml/kg/h. En animales depequeo tamao y peso es muy recomendableel empleo de bombas de infusin o microgote-ros, para evitar el riesgo de sobrehidratacin. Esimportante controlar la presin venosa central ala hora de administrar fluidos, especialmente enpacientes con enfermedad renal o cardiorrespi-ratoria, en los que hay que reducir la velocidadde infusin para no provocar hiperhidratacinque causar edema pulmonar y/o cerebral. Sihay una hemorragia profusa, las dosis se elevanhasta 20 ml/kg en los primeros 15 minutos,hasta administrar 3 ml de cristaloide por ml desangre perdida estimada. En caso de shockhipovolmico se administran dosis de 4 ml/kg desolucin salina hipertnica al 7,5%, o bien, 8ml/kg de dextrano, administrando solucin sali-

na posteriormente, para prevenir la deshidrata-cin celular. En el captulo sobre fluidoterapiade la presente monografa se expone mayorinformacin respecto a este importante aspectodel manejo anestsico.

Correccin de desequilibrios preexistentesSiempre que sea posible es necesario corregir los

desequilibrios que tuviera el paciente antes de laanestesia con el objetivo de reducir en lo posible lascomplicaciones que pudieran derivarse de dichasalteraciones. Sin embargo, hay ocasiones en las queel cirujano puede decidir intervenir ya que el riesgode posponer la ciruga es mayor que el riesgo anes-tsico de ese momento, como ocurre en el caso deuna hemorragia interna incontrolada o una perfora-cin intestinal. Las situaciones a estabilizar antes dela anestesia son las siguientes: Deshidratacin severa. Anemia o hemorragia (Hto

Drogas

TRANQUILIZANTESLos tranquilizantes/sedantes se emplean por sus efectos

depresores sobre el sistema nervioso central (SNC). Lossedantes presentan una accin inespecfica sobre el SNC yproducen somnolencia; adems, a dosis altas producenuna fuerte depresin del SNC con prdida de consciencia,lo que recuerda a estados inducidos por los anestsicosgenerales. Por su parte, los tranquilizantes a dosis altasdan lugar a sntomas extrapiramidales como tembloresmusculares. Los tranquilizantes (neurolpticos) ms usadosen veterinaria son los fenotiacnicos, seguidos de los deri-vados de la butirofenona, mientras que entre los sedantesdestacan las benzodiacepinas y los agonistas -2 adrenr-gicos. Las dosis de tranquilizantes/sedantes ms utilizadosen clnica de peq. anim. se exponen en la tabla 1.

La neuroleptoanalgesia es la induccin de un estado deprofunda tranquilizacin y analgesia fruto de la combina-cin de tranquilizantes/sedantes y analgsicos opiceos. Esmuy utilizada dentro de la preanestesia, as como a la horade realizar procedimientos diagnsticos o cirugas cortas ypoco invasivas. Existen preparados comerciales de neuro-leptoanalgesia aunque, en general, se prefiere la utiliza-cin de combinaciones de tranquilizantes/sedantes y anal-gsicos elaboradas por nosotros mismos (tabla 2).

FenotiacinasTranquilizantes caracterizados por un efecto suave

acompaado de un grado escaso de relajacin muscu-lar y por su falta, a excepcin de la metotrimepracina,de poder analgsico. Su estructura estereoscpica essimilar a la adrenalina y a las catecolaminas neuro-transmisoras, noradrenalina y dopamina (de efectosexcitatorios sobre el SNC). Por ello, su actividad sebasa en un bloqueo central de los receptores dopami-nrgicos excitatorios, del que derivan sus efectos tran-quilizantes, antiemticos (lo que justifica su utilizacinen neuroleptoanalgesia junto a analgsicos que indu-cen vmito, ej. morfina) e hipotrmicos. Aunque dis-minuyen la actividad motora espontnea, a dosis altasoriginan efectos extrapiramidales (rigidez, tremor, aci-nesia) o catalpticos. Es prudente no utilizar fenotiaci-nas en animales que presenten historiales de epilepsia,o en patologas que predispongan a estos ataques, nideben utilizarse como premedicacin anestsica previaa la realizacin de mielografas. Adems del bloqueocatecolamnico central, ocasionan un bloqueo -adre-nrgico perifrico, que produce vasodilatacin perif-rica e hipotensin, y prevencin de arritmias inducidaspor catecolaminas circulantes. Por tanto, las fenotiaci-nas no deben utilizarse en pacientes hipovolmicos oque presenten riesgo de sufrir dficits en la circulacinperifrica durante la intervencin quirrgica, ni se uti-lizarn junto a adrenalina, ya que entonces sta pre-sentar solo actividad -adrenrgica incrementando lavasodilatacin perifrica y el riesgo de shock (fotogra-fa 1). Estos efectos cardiovasculares pueden presen-tarse incluso a las dosis normalmente recomendadas,por lo que puede aconsejarse su uso conjunto conatropina o glicopirrolato, especialmente en razas cani-nas de gran tamao por ser las ms sensibles, juntocon los Bxer, a las fenotiacinas y en concreto a la ace-promacina. Por contra, las razas caninas enanas (ej.

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Tabla 1 Dosis de tranquilizantes / sedantesen perros y gatos

Perro Gato Duracin accin

Acepromacina 0,02-0,08 mg/kg IM/SC Igual 3-6 horas

Propionilpromacina 0,4-1 mg/kg IM/SC Igual 3-6 horas

Diacepam 0,1-0,6 mg/kg IV 0,05-0,4 mg/kg iv 1-3 horas

Midazolam 0,07-0,25 mg/kg IM/IV Igual 1-2 horas

Xilacina 0,2-1 mg/kg SC/IM/IV Igual 1-2 horas

Medetomidina 0,01-0,04 mg/kg SC/IM/IV 0,04-0,08 mg/kg SC/IM/IV 1-2 horas

Tabla 2 Combinaciones preanestsicas:dosificaciones

Benzodiacepinas

Diacepam 0,1-0,5 mg/kg, IMMidazolam 0,1-0,25 mg/kg, IM IV

COMBINACIONESButorfanol: 0,25-0,4 mg/kg IM IVFentanilo: 0,02-0,04 mg/kgkg IVBuprenorfina: 0,006-0,01 mg/kg IM IVPetidina: 2-5 mg/kg, IM

ANTAGONISTAS DE BENZODIACEPINASFlumacenilo: 0,1-0,2 mg/kg IV

Alfa-2 agonistas

Xilacina 0,5-2 mg/kg IM IVMedetomidina 10-80 g/kg IM IVRomifidina 40-80 g/kg IM IV

COMBINACIONESButorfanol 0,1 mg/kg IM IVBuprenorfina 0,006-0,01 mg/kg IM IVFentanilo 0,02 mg/kg IVPetidina 5 mg/kg IM

ANTAGONISTAS 2 ADRENRGICOSAtipamezole: 200 g/kg, IV

Fotografa 1.En casos dehemorragias oshock, lasfenotiacinas noestn indicadas alfacilitar situacionesde hipotensin.

Terriers) y los gatos presentan una mayor resistencia alos efectos de estos frmacos (fotografa 2). Los deri-vados fenotiacnicos no presentan efectos destacadossobre el aparato respiratorio y sus acciones antihista-mnicas los hacen recomendables en combinacin afrmacos que puedan producir reacciones alrgicas, ej.morfina, petidina, saffan (fotografa 3). Su moderadaactividad anticolinrgica explica la depresin que origi-nan sobre la motilidad gastrointestinal. No deben utili-zarse en enfermos hepticos (por detoxificarse a estenivel) ni se recomiendan en cesreas.

Los fenotiacnicos ms utilizados son la acepromacina(Calmo Neosan) y la propionilpromacina (Combelen) enpequeos animales. Los efectos de la acepromacina se ini-cian tras 20-30 minutos, por lo que es importante permi-tir que la acepromacina haga efecto antes de proceder ala induccin y mantenimiento de la anestesia ya que de noser as existe riesgo de producir sobredosis anestsica. Lapropionilpromacina es muy similar en sus efectos a la ace-promacina. La metotrimepracina posee propiedades anal-gsicas, presentando un 70% del poder analgsico de lamorfina, y se utiliza, junto a la etorfina, en la mezcla neu-roleptoanalgsica comercial Immobilon SATM de pequeosanimales.

ButirofenonasSu mecanismo de accin es parecido al de las feno-

tiacinas lo que hace que presenten caractersticassimilares al de stas; no obstante, producen ms sig-nos extrapiramidales por lo apenas se usan en clnicade pequeos animales, aunque su toxicidad y efectoshipotensores son menores que los de las fenotiacinas.El droperidol presenta utilidad en clnica de pequeosanimales, y se emplea junto al fentanilo en el prepa-rado comercial de neuroleptoanalgsia ThalamonalTM

(droperidol 20 mg/ml y fentanilo 0,4 mg/ml). La flua-nisona tambin se ha utilizado en combinacin al fen-tanilo para inducir estados de neuroleptoanalgesia.

BENZODIACEPINASLos sedantes pertenecientes al grupo de las benzo-

diacepinas (tabla 3) han estado ntimamente ligados ala anestesiologa humana y veterinaria; sin embargo,en nuestras ciencias sus aplicaciones como nicosagentes son ms limitadas. Las benzodiacepinas ejer-cen su accin sedante mediante la depresin del siste-ma lmbico y su efecto de relajacin muscular a travsde la inhibicin neuronal a nivel espinal. Bsicamenterealizan una estimulacin de los receptores benzodia-cepnicos especficos, los cuales potencian la liberacindel GABA, neurotransmisor inhibitorio.

En este grupo, considerando los sedantes de mayor fre-cuencia de uso en anestesiologa veterinaria, se incluyenel diacepam (Valium), midazolam (Dormicum) y zolace-pam (componente del Zoletil, consultar captulo de anes-tesia disociativa). En pequeos animales, sus principalesbeneficios clnicos se traducen en dos efectos: ansiolisis-sedacin y relajacin muscular. Aunque la accin sedanteen animales sanos es escasa y no resulta clnicamente vli-da para la realizacin de diversos procedimientos diag-nsticos o teraputicos -ej. ciruga menor, radiologa dedisplasia-, la relajacin muscular que inducen los convier-te en agentes de eleccin en anestesia disociativa.Asimismo, estos efectos clnicos van unidos con una mni-

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Fotografa 2. La acepromacina presenta un efecto tranquilizante ligero en elgato. Obsrvese la protusin del tercer prpado tras su empleo.

Fotografa 3. La combinacin acepromacina/morfina induce un estado desedacin muy profunda acompaada de excelente analgesia.

Fotografa 4. La preanestesia a base de benzodiacepinas es de eleccin enanimales de alto riesgo como pimetras.

ma repercusin sobre el sistema cardiovascular y respira-torio, proporcionando un amplio margen de seguridad enla preanestesia de pacientes de alto riesgo anestsico(fotografa 4). No obstante, se cuenta con un antagonistaespecfico de las benzodiacepinas, el flumacenilo(Anexate), que en caso de emergencia revierte los efec-tos del diacepam y el midazolam. La principal contraindi-cacin clnica de estos agentes es su utilizacin comonico sedante en pacientes sanos debido a la escasadepresin central que inducen, siendo necesaria su com-binacin con analgsicos opiceos.

El diacepam es la benzodiacepina ms extendidaen medicina veterinaria. Se trata de un sedante delarga duracin e insoluble en agua comercializadocon unos excipientes que limitan su uso. As, laadministracin intramuscular y subcutnea de dia-cepam produce dolor; y la intravenosa puede origi-nar tromboflebitis. De otra parte, al no ser solubleen agua no debe ser mezclado en la misma jeringacon atropina, opiceos, sedantes o barbitricos,puesto que produce precipitados. La va de eleccinpara el diacepam ser la intravenosa presentandoun insignificante efecto a nivel cardiopulmonar.

El midazolam, a diferencia del diacepam, es una benzo-diacepina de corta duracin y soluble en agua, lo que leproporciona una serie de ventajas: no produce trombofle-bitis, puede ser administrado va intramuscular y no origi-na precipitados cuando es mezclado con otros agentes. Aligual que el diacepam induce un escaso grado de seda-cin junto con una importante relajacin muscular y mni-mos cambios respiratorios y cardiovasculares. De estaforma, para inducir un grado superior de sedacin debecombinarse con opiceos. La relajacin muscular inducidapor el midazolam contrarresta eficazmente la rigidez mus-cular asociada a la anestesia disociativa, por lo que su usocon ketamina constituye una alternativa segura en lainduccin de la anestesia general.

Tambin se asocian a los hipnticos como com-plemento en la induccin del sueo anestsico.

AGONISTAS ALFA-2 ADRENRGICOSEl grupo de los agentes -2-agonistas, dentro

del cual se incluyen la xilacina (Rompum: todas lasespecies), la detomidina (Domosedn: quidos), lamedetomidina (Domtor: pequeos animales) y laromifidina (Sedivet: quidos) que se est reformu-lando para su uso en pequeos animales (tabla 3),posee una serie de propiedades y caractersticasfarmacolgicas muy particulares y diferentes, seemplean a menudo para lograr una inmovilizacin

farmacolgica (chemical restraint). Los frmacosde este grupo actan mediante la estimulacindirecta de los receptores -2-adrenrgicos centra-les, lo cual produce la liberacin de neurotransmi-sores. Sus efectos se basan fundamentalmente ensu accin sobre los receptores sealados, aunquetambin se ha comprobado que en su mecanismode accin se ven incluidos receptores colinrgicos,serotonrgicos, histamnicos H-2 y opiceos, estan-do stos posiblemente relacionados con su efectoanalgsico. Este grupo de frmacos, tienen granimportancia en la prctica veterinaria usados en lapreanestesia y sedacin, sobre todo por sus cuali-dades miorrelajantes y analgsicas.

Los representantes de este grupo reducen la frecuen-cia cardaca, apareciendo bloqueos atrioventriculares deprimer y segundo grado y ocasionalmente bloqueossinoatriales. Tambin causan una hipertensin transito-ria, seguida de una hipotensin ms duradera y, simul-tneamente, reducen la tensin arterial de oxgeno yprovocan una intensa vasoconstriccin perifrica.

Sobre el sistema respiratorio generan una dismi-nucin del nmero de respiraciones por minuto, pordepresin de los centros respiratorios del SNC. Sereduce el volumen de la inspiracin a la vez que lafrecuencia respiratoria, con un decenso global en elvolumen-minuto. Estos efectos son bien toleradospor animales sanos y son minimizados cuando seemplean junto a un anticolinrgico. Asimismo, laadministracin de un antagonista 2, el atipame-zol (Antisedn), permite que el paciente vuelva aun estado normal cuando se desee (fotografas 5 y

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Efectos de los sedantes benzodiacepnicos y -2 agonistasSedante Efecto Depresin Hipotermia Vmito Hiperglicemia Grado de Grado de Grado de

cardiovascular respiratoria Diuresis relajacin analgesia sedacinmuscular

Diacepam Mnimo Mnimo + No No + - MnimoMidazolam Mnimo Mnimo + No No ++ - MnimoXilacina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++ S S + + Superficial-Profundo*Medetomidina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++ S S ++ ++ Moderado-Profundo*Romifidina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++ S S ++ ++ Moderado-Profundo** Variable en funcin de la dosis, efecto dosis-dependiente.

Tabla 3

Fotografa 5.La medetomidina

es til enprocedimientos

cortos y dolorosos,como en este caso

en el que se extraeuna espiguilla del

oido medio

6). En la actualidad se reconoce al atipamezol comoantagonista alfa-2-adrenrgico de eleccin paraantagonizar tanto los efectos clnicos como cardio-pulmonares que induce la xilacina, la medetomidinay la romifidina.

Se han descrito una serie de acciones colateralescon el uso de este tipo de sedantes causadas porsus efectos en otros tejidos ajenos al sistema ner-vioso. Entre ellas cabe destacar vmito, hiperglu-cemia, aumento de la produccin de orina, y con-tracciones uterinas. Las contraindicaciones deestos sedantes derivan de sus efectos adversos.Deben emplearse con precaucin o eliminarse de lapremedicacin anestsica en los siguientes casos:animales con problemas gastrointestinales, anima-les con enfermedad heptica, animales con depre-sin respiratoria o disfuncin larngea o farngea,pacientes cardipatas y animales con enfermeda-des del aparato urinario.

Por ser la medetomidina (Domtor) la droga deeste grupo de ms reciente introduccin en la clni-ca de los pequeos animales, parece oportuno

adjuntar un estudio sobre su empleo clnico, realiza-do en la Facultad de Veterinaria de Zaragoza.

ANTICOLINRGICOSEstos productos presentan actividad parasimpati-

coltica por lo que producen aumentos de la fre-cuencia cardaca, broncodilatacin y reducen la pro-duccin de saliva y de secreciones respiratorias(tabla 4). Adems, eliminan los riesgos de reaccionesreflejas de tipo vagal, ej. bradicardia, paro cardio-rrespiratorio, y aminoran el riesgo de laringoespas-mo. Su uso ms frecuente radica en la prevencinde estados de sialorrea y en el tratamiento de bra-dicardias de tipo sinusal y de bloqueos auriculoven-triculares. Los ms utilizados son el sulfato de atro-pina, efectivo tras 15 minutos, y el glicopirrolato,efectivo tras 40 minutos, aunque ste ltimo no secomercializa en Espaa (tabla 5). No deben adminis-trarse en aquellos animales cuya frecuencia cardacaexceda los 140 latidos por minuto, ni en pacientescon arritmias cardacas. A pesar de que la simplemaniobra de intubacin endotraqueal puede produ-cir una estimulacin vagal, que tambin puede apa-recer durante procedimientos abdominales, torci-cos, ortopdicos y oftlmolgicos, se recomienda eluso de anticolinrgicos de forma curativa ms quede forma preventiva, por lo que su uso rutinariodentro de la preanestesia no est actualmente muyextendido. La atropina presenta una corta duracinde accin, tiene efectos centrales al atravesar labarrera hematoenceflica que a veces se traducenen crisis de epilepsia y produce midriasis, lo quecontraindica su uso en casos de glaucoma. El glico-pirrolato (Robinul) tiene menos efectos indesea-bles, siendo dos veces ms potente que la atropinay de accin, al menos, tres veces ms prolongada.Atraviesa escasamente la barrera hematoenceflicapor lo que carece de efectos centrales y eleva el pHgstrico, por lo que si el paciente aspira contenidogstrico la lesin pulmonar resultante ser menosintensa. Sus efectos cardacos de tipo arrtmico son

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Principales acciones de los anticolinrgicosAccin Ventajas Inconvenientes Indicaciones Contraindicaciones

Gl. Salivares Reducen Previenen Sequedad de boca. Prevenir neumona. Ninguna.secreciones. aspiracin.

Globo ocular Midriasis. Midriasis Disturbios visuales. Tratamientos Glaucoma.Disminuye exploratoria. Sequedad ocular. oftalmolgicos.produccin Glicopirrolato:lgrima. ninguno.Glicopirrolatosin efectos.

Vas Reduce Facilitan el Crean un mucus Pacientes con vas Valorar pacientesrespiratorias secreciones. intercambio espeso aras de pequeo con insuficiencia

Aumentan el Gaseoso. dimetro respiratoria.espacio muerto.

Corazn Estabilizan Contrarrestan Inducen arritmias Bradicardia vagal Taquicardias frecuencia bradicardia. preexistentes.cardaca.

Gastrointestinal Enlentece Contrarrestan Riesgo de leo Aumento del Constipacin.motilidad. efectos (quidos). peristaltismo Ileo paraltico.

parasimpticos. (neostigmina,morfina).

Tabla 4

Fotografa 6.Reversion de losefectos de lamedetomidina consu antagonistaespecifico,atipamezole,recuperando elanimal sus plenasfacultades en pocosminutos.

menos intensos que los de la atropina, recomen-dndose su uso en cesreas ya que no atraviesa laplacenta. A pesar de todo, la atropina sigue siendoel anticolinrgico ms empleado ya que es ms eco-nmica y controla mejor la sialorrea.

ANALGSICOS NARCTICOSUno de los principales objetivos de la preanestesia

es el inhibir o controlar el dolor preopeatorio cuan-do est presente, o proporcionar analgesia previa-mente al acto quirrgico. Las nicas drogas que tie-nen una accin netamente analgsica capaces decumplir con ese objetivo son las denominadasopioides o analgsicos narcticos.

Estas drogas producen sus efectos a travs de suinteraccin estereoespecfica y reversible conreceptores localizados en diferentes zonas del SNC.

La demostracin posterior de la presencia dereceptores opioides en el cerebro favoreci el ais-lamiento y caracterizacin de un nuevo ligandoendgeno, de natualeza peptdica y capaz de unir-se a los mismos. Este fue el primer paso que con-dujo al descubrimiento de un sistema neuroqumi-co nuevo y relacionado con las funciones cerebra-les que se modifican tras la administracin exge-na de opioides.

Este sistema incluye la sntesis, almacenamien-to y liberacin de pptidos opioides endgenos(endorfinas y encefalinas) por parte de neuronaspeptidrgicas.

A continuacin se exponen brevemente los recep-tores opioides y se enumeran las diversas drogascon capacidad de actuar sobre ellos.

Receptor Son los lugares de accin donde los opioides simi-

lares a la morfina se unen con gran afinidad paraproducir analgesia de tipo supraespinal y los efectosclsicos de adiccin propios de estas sustancias. Selocalizan en el tlamo, hipotlamo y mdulaespinal.

Otros efectos derivados de la estimulacin de estereceptor son depresin respiratoria, euforia ymiosis (pupila puntiforme). Los efectos expuestosson antagonizados por la naloxona.

Receptor .Es el lugar de accin que mediante estimulacin

produce los efectos de analgesia de tipo espinal,ataxia y sedacin. Comparte con el anterior losefectos de miosis y depresin respiratoria.

Se encuentran localizados en la corteza frontal yen la mdula espinal.

Los efectos producidos tras su estimulacin seantagonizan slo parcialmente por la naloxona.

Receptor Este receptor se localiza en el hipocampo, en la

corteza frontal y en el cerebelo y mediaran,segn estudios recientes, los efectos psicomimti-cos (disforia y alucinaciones) de los opioides.

Tambin se produce taquicardia, taquipnea, deli-rio, estimulacin vasomotora y midriasis.

Los efectos no son antagonizados por la naloxona.

Receptor Se encuentran distribuidos profusamente en el

sistema lmbico de la especie bovina y en la corte-za frontal del cerebro humano. Tambin se locali-zan en la mdula espinal.

El tipo de analgesia que producen es de tipo espi-nal, aunque tambin parece que haya un compo-nente supraespinal para estmulos, de tipo trmicoespecialmente.

Estos efectos son antagonizados por dosis altas denaloxona.

EFECTOS GENERALES DE LOS ANALGSICOS NARCTICOSLos opioides producen una gran variedad de efec-

tos que pueden ser modificados dependiendo de laespecie, tipo de droga, dosis, presencia o ausenciade dolor en el momento de su administracin y lainteraccin con otras drogas.

Como regla general, en pequeos animales seemplean como parte en mezclas de neuroleptanalge-sia para contrarrestar precisamente algunos de susefectos secundarios, y tienden a usarse con ms fre-cuencia en el perro, ya que en el gato pueden provo-car cuadros de excitacin (en especial la morfina).

Tienden a provocar bradicardia, hipotensin ydepresin respiratoria muy importante, que puederequerir ventilacin asistida.

Estimulan el tracto gastrointestinal con la apari-cin de nauseas, vmitos y diarrea.

Producen depresin del reflejo tusgeno, sialorreay pupila puntiforme.

La morfina incrementa la presin intracraneal y,por lo tanto, su administracin en traumatismos cra-neoenceflicos debe ser muy cuidadosa.

Los opioides agonistas precisan de una receta ofi-cial de estupefacientes para su obtencin. El restose dispensan contra la presentacin de una recetaconvencional.

CLASIFICACINUna vez expuestos los diferentes tipos de recepto-

res sobre los que actan las drogas opioides y susefectos generales, se pueden clasificar segn laaccin que ejercen en cada uno de ellos.

OPIOIDES AGONISTAS PUROS

Morfina. Cloruro mrficoEsta droga es el alcaloide ms importante del

opio, sintetizada por primera vez en el ao 1803 porSertrner.

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Dosis de drogas anticolinrgicas en perros y gatosPerros Gatos Duracin accin

Atropina 0,04 mg/kg SC/IM Igual 60-90 min0,02 mg/kg IV

Glicopirrolato 0,01-0,02 mg/kg SC/IM Igual 2-3 horas0,005-0,01 mg/kg IV

Tabla 5

Es un agonista puro de los receptores a nivelsupraespinal actuando sobre la sustancia gris peria-cueductal y medular y los ncleos talmicos del rafey el caudal ventral.

Tambin acta sobre los receptores de la mdu-la espinal impidiendo la transmisin del impulsodoloroso.

Posee, igualmente, accin agonista sobre losreceptores kappa.

Se considera el patrn frente a la que se compa-ran el resto de los opiaceos y, por lo tanto, requierede una detallada explicacin.

Los efectos sobre el digestivo son variables, peronormalmente se presentarn signos de estimulacinseguidos de constipacin y estreimiento.

No debe emplearse en cuadros dolorosos proce-dentes de espasmos de esfnteres, debido a lapotenciacin del espasmo que se producir.

Sobre el respiratorio produce una disminucin dela sensibilidad del centro respiratorio frente al CO2,por lo que se afecta antes la frecuencia respiratoriaque el volumen corriente, que puede inclusoaumentar.

En casos de sobredosis se presenta la apnea quese trata mejor con fisostigmina que con drogas ana-lpticas debido a que la depresin respiratoria indu-cida por la morfina se debe a una inhibicin de laliberacin de acetil-colina desde las neuronas en elSNC y, por lo tanto, la accin de un agente anticoli-nestersico incrementar el nivel de acetil-colinamejorando dicha depresin.

Sobre el aparato cardiovascular el efecto es mni-mo en animales sanos, pero produce una disminu-cin de la resistencia vascular perifrica en animalesen decbito, y en estos casos es frecuente la apari-cin de un cuadro hipotensivo.

En animales con hipovolemia, este problema seacenta ms y es preciso un relleno capilar median-te fluidos para contrarrestarlo.

El aumento de la capacitancia venosa que produce lamorfina por reduccin de la pre y post-carga cardacamejora el funcionalismo del ventrculo izquierdo.

Sobre el digestivo produce un retardo en el vacia-do gstrico y un enlentecimiento del trnsito intes-tinal y, por lo tanto, son precisas precauciones enanimales que no han ayunado previamente (urgen-cias, etc). Produce, posteriormente, un marcadoefecto de constipacin intestinal.

La morfina se metaboliza en el hgado por la vade la glucuroconjugacin y se excreta por va renal.En el perro, la vida media plasmtica es de 60-75minutos y en el gato es de 3 horas.

Uso clnico: La morfina es todava el analgsicode eleccin para controlar el dolor intenso en el pos-toperatorio en las especies canina y felina.

En la preanestesia conviene asociarla a una feno-tiazina para lograr una mezcla de neuroleptanalge-sia. Tambin conviene administrar atropina paracontrarrestar la posible bradicardia que puede apa-recer. En el perro se recomienda la dosis de 0,1-0,25 mg/kg, por va IM. El efecto aparece a los 40minutos y dura 4-5 horas. En el gato se administrauna dosis no superior a 2 mg/kg para evitar la apa-ricin de fenmenos excitatorios.

Petidina / meperidina (Dolantina)Fue sintetizada en 1939 y posee tambin una

accin selectiva agonista de los receptores , conuna potencia 10 veces inferior a la morfina, pero sinla aparicin de efectos secundarios sobre el digesti-vo. Respeta y mantiene una adecuada estabilidaddel aparato cardiovascular.

Posee un efecto antiespasmdico que la hace serel analgsico de eleccin en cuadros de dolor clicopor espasmo de la fibra lisa.

La aparicin de los efectos ocurre antes que conla morfina (10 minutos) y la duracin de los mismoses, tambin, ms corta siendo de 2-3 horas.

El tiempo de vida media en el perro es de 36minutos tras la administrracin IV y de 60 minutostras la administracin IM.

Por lo tanto, y segn estos datos de su farmacoci-ntica, es conveniente administrarla por va IM y adosis de 3,5 mg/kg para alcanzar concentracionesplasmticas capaces de lograr el efecto analgsicodeseado.

En perros viejos y en aquellos que sufran insufi-ciencia heptica conviene reducir la dosis a 1-2mg/kg, puesto que el tiempo de aclaramiento sereduce hasta la mitad en estos casos.

Los gatos metabolizan la meperidina o petidinapor medio de demetilacin y la vida media para estaespecie es de 45 minutos. La dosis recomendada enel gato es de 5 mg/kg por va IM.

En ambas especies y si el dolor es muy severo,puede aumentarse la dosis hasta 10 mg/kg. Si sesobredosifica hasta 20 mg/kg pueden aparecerfenmenos excitatorios.

Las inyecciones intravenosas pueden resultar en laliberacin de histamina y produccin de un cuadrohipotensivo grave.

Uso clnico: La ventaja de este agonista sobre lamorfina se basa en la ausencia de efectos secunda-rios y en su beneficioso efecto espasmoltico.

Otra ventaja es la rapidez en la aparicin de losefectos.

Es un excelente opioide para hacer mezclas deneuroleptanalgesia. Como analgsico postoperato-rio prcticamente no tiene contraindicaciones, sola-mente la necesidad de administrarlo con cierta fre-cuencia debido a la corta duracin del efecto.

Fentanilo (Fentanest)Es un agonista de los receptores y kappa, con

una potencia 100 veces superior a la morfina.Las diferencias ms notorias en relacin a los dos

anteriores hacen referencia a la extrema rapidez enla aparicin de sus efectos (1 minuto tras adminis-tracin IV) y la tambin escasa duracin de los mis-mos (20-30 minutos). El pico mximo de accin selogra a los 5 minutos.

Uso clnico: Es el analgsico de eleccin para usointraoperatorio, aunque existe una preparacincomercial de neuroleptanalgesia que incluye el fen-tanilo y una butirofenona ya reseado.

Las dosis varan entre 2-5 g/kg por va IV lenta, trasla cual es notoria la depresin respiratoria con dismi-nucin de la frecuencia, aunque el volumen minutopuede mantenerse dentro de lmites normales.

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Los efectos secundarios ms importantes son labradicardia, que en algunos casos puede ser peli-grosa, y la disminucin de la presin arterial.Adems, puede aparecer un cuadro de sialorrea ydefecacin espontnea. Todos estos efectos puedenser controlados mediante la administracin de atro-pina.

El alfentanil, que es otro agonista cuyos efectosson incluso de menor duracin, no posee ventajascomo analgsico comparndolo con el fentanilo.

Metadona (Cloro nona, Metasedin, Sedo rapide)Esta droga es un anlogo de la morfina y compa-

rada con ella posee la misma potencia analgsica. Laprincipal diferencia es la menor capacidad de pro-ducir fenmenos de euforia y la mayor duracin desus efectos (hasta 8 h).

En la especie canina produce una buena analgesiapero escasa sedacin y las dosis recomendadas var-an entre 0,1-0,2 mg/kg.

No existen estudios de farmacocintica de lametadona en pequeos animales.

Existiendo otros analgsicos de probada efectivi-dad y farmacocintica estudiada en las especies quenos ocupan, la metadona no debe ser consideradade eleccin en las mismas.

Etorfina (Immobilon)Es un opioide de sntesis derivado de la tebana

con una afinidad por el receptor 83 veces superiora la propia morfina. Su potencia es 2.210 vecessuperior a ella en los animales y 400 veces en elhombre.

En pequeos animales se emplea junto con laMethotripremazina en una mezcla de neurolepta-nalgesia que contiene 0,074 mg/ml de etorfina y 18mg/ml del derivado fenotiaznico.

Puede administrarse por va IM o SC para obteneruna sedacin muy profunda, hipnosis y analgesiaintensa, lo que es adecuado para procedimientosquirrgicos de corta duracin o manipulacionesdolorosas.

La duracin del efecto analgsico es de 1-1,5 h. Posee unos efectos secundarios muy importantes

que van desde la depresin respiratoria hasta la cia-nosis, bradicardia e hipotensin muy manifiestasque requieren oxigenacin suplementaria durantesu empleo.

La aparicin en el mercado de nuevas drogas conefectos analgsicos y sedantes la han relegado aun segundo plano y, en opinin de los autores ydebido tambin al peligro que supone para el pro-pio veterinario y sus asistentes, no debiera emple-arse salvo en casos realmente difciles de manejarde otra forma.

Esta mezcla se encuentra disponible en el merca-do nacional espaol.

OPIOIDES AGONISTAS PARCIALES

Pentazocina (Sosegn, Pentazocina fides)Es un derivado de la benzomorfina de estructura

similar a la nalorfina que fue desarrollada en losaos 60 como un opioide antagonista. En su desa-

rrollo se comprob su efecto analgsico y accinagonista parcial sobre los receptores . Sin embar-go, acta como agonista puro a nivel de los recep-tores kappa y sigma.

Tiene una potencia cuatro veces inferior a la mor-fina y fruto de su accin sobre el receptor sigma esel efecto de euforia que produce.

Se administra por va IM a dosis de 2-3 mg /kg enel perro para producir analgesia postoperatoria. Lamisma dosis produce tambin una fuerte sedacin.

Estos efectos son, sin embargo, algo variables en laespecie canina debido a que las concentraciones plas-mticas tras su administracin no se mantienen cons-tantes, sino que fluctan con el paso del tiempo.

En algunos casos se ha encontrado una duracindel efecto analgsico de hasta 4 horas tras cirugatraumatolgica y en otros casos de ciruga abdomi-nal la analgesia tan solo dur entre 90-120 min.

La vida media de eliminacin tras una dosis de 3mg/kg va IM es de 22 min en el perro y 84 min enel gato.

Como efectos secundarios se observan salivacin,midriasis y diarrea, pero solo despus de administrardosis mayores de 3 mg/kg.

La naloxona antagoniza y revierte los efectos de lapentazocina y debe ser usada si se produce una sobre-dosificacin. No requiere receta de estupefacientes.

Buprenorfina (Buprex)Fue desarrollada junto con la etorfina y se sinteti-

za a partir del alcaloide tebana. La buprenorfinapertenece al grupo de drogas conocidas como orpa-vinas que son muy potentes analgsicos con unagran liposolubilidad.

Fue introducida para uso clnico en los aos 70 yes de 30 a 100 veces ms potente que la morfina.Es un agonista parcial del receptor y no poseeacciones sobre los receptores sigma y kappa.

Al incrementar las dosis se comporta como unantagonista. De forma experimental se ha compro-bado que la buprenorfina es un excelente analgsi-co frente a dolores por causa trmica.

Posee un perodo de latencia muy largo con unavelocidad muy lenta en su cintica de ocupacin delreceptor. Por lo tanto es preciso administrarla entre30-45 min antes del efecto requerido.

Para conseguir una adecuada analgesia postope-ratoria en el perro, conviene administrarla 30 minu-tos antes de terminar el acto quirrgico, siendo muydifcil de lograrla si se inyecta ms tarde o al finali-zar la ciruga.

Sin embargo, una vez que la buprenorfina se haunido al receptor y debido a las caractersticas dedicha unin, resulta casi imposible su desplazamien-to, incluso por medio de antagonistas como la nalo-xona o nalorfina.

Si se presenta una depresin respiratoria est indi-cado el uso de doxopram.

Su alta afinidad por el receptor y su alta liposolu-bilidad hacen que la duracin de sus efectos seamuy prolongada, de hasta 6-8 horas.

Uso clnico: Se recomiendan dosis de 6-20 g/kgpor va IM en el perro y gato, siendo la dosis estn-dard la de 10 g\kg.

consulta 45

La gran potencia de sedacin la hace ser muy tilen mezclas de neuroleptanalgesia junto con fenotia-zinas. En nuestro caso empleamos la mezclaAcepromacina (calmo N) - Buprenorfina (buprex)principalmente en el perro, obteniendo induccionesanestsicas posteriores muy satisfactorias.

En nuestra experiencia es una droga excelenteque permite analgesias postoperatorias de gran cali-dad a las dosis indicadas. No requiere receta deestupefacientes.

Butorfanol (torbugesic)Esta molcula se halla clnicamente relacionada con

la pentazocina con la que se han encontrado similitu-des en lo que al perfil farmacocintico se refiere.

Es 20 veces ms potente que la pentazocina y 5-8veces ms potente que la morfina.

Posee actividad agonista frente a los receptoreskappa y sigma y agonista parcial frente al receptor .

Igual que sucede con la pentazocina, el efectoaumenta conforme aumenta la dosis, hasta unpunto en que se produce el efecto contrario yentonces su efecto analgsico desaparece.

En el gato, la dosis ptima para producir analge-sia visceral es de 0,2 mg/kg. Si se pretende analge-sia somtica se precisan 0,8 mg/kg. En el perro serecomienda la dosis de 0,4 mg/kg.

Como sucede con otros agonistas del receptorkappa, el butorfanol es menos efectivo en controlarel dolor de etiologa somtica o mecnica que el detipo visceral o trmico.

Los estudios de farmacocintica en el perro indicanque la vida media de eliminacin en el perro es de 1,5h con una buena y rpida absorcin por las vas IM ySC.

Clnicamente la droga produce una fuerte seda-cin y la analgesia permanece por espacio de 2-3 htras una dosis de 0,5 mg/kg. Es un analgsico muytil en procedimientos de corta duracin.

OPIOIDES ANTAGONISTAS

Naloxona (naloxone abell)Qumicamente es el derivado N-alil de la oximorfi-

na y tiene un efecto de antagonista puro del recep-tor opioide.

Se emplea para revertir los efectos secundarios dedepresin respiratoria, y otros ya expuestos, de losopioides.

Acta mejor antagonizando las acciones de losagonistas puros y sinduda es de eleccin en casos deemergencia por sobredosis de morfnicos.

Sin embargo, no es conveniente administrarla enel postoperatorio inmediato por los efectos negati-vos que puede acarrear la reversin del efecto anal-gsico del morfnico administrado.

Si se produce depresin respiratoria en elmomento de finalizar el acto quirrgico es preferiblerecurrir a un analptico del tipo doxopram para ase-gurar la cobertura analgsica tan necesaria enton-ces. Adems, una vez administrada la naloxona,cualquier morfnico inyectado posteriormente nopodr actuar por encontrarse los receptores ocupa-dos por el antagonista.

La duracin del efecto de la naloxona es de apro-ximadamente 30 min al cabo de los cuales el animalpuede volver a mostrar el cuadro depresivo previo yser precisa una vigilancia atenta para evitar cual-quier problema derivado de dicha situacin.

Las dosis clnicas recomendadas para el perro ygato son de 0,02-0,04 mg/kg por va IV. En cual-quier caso, se administrar a efecto cada 2-3min.

Diprenorfina (revivn)Es el antagonista narctico especfico para la etor-

fina, incluido en la presentacin comercial de lamezcla immobilon.

RECOMENDACIONES GENERALESPARA EL USO CLNICO DE NARCTICOS TraumatismosLa administracin de opioides est indicada en

casos de animales politraumatizados. No adminis-trar morfina si existe traumatismo craneal. PreoperatorioSe recomienda administrar una mezcla de neuro-

leptanalgesia para aliviar el dolor preoperatorio,potenciar la sedacin y disminuir la cantidad deanestsico en la induccin y mantenimiento. PostoperatorioLos analgsicos opioides son de eleccin para

calmar y controlar el dolor en el perodo siguien-te al acto quirrgico, especialmente despus deciruga abdominal, cardaca y traumatologa. Lamorfina o la petidina se muestran muy recomen-dables. Dolor crnicoEn estos casos se recomienda el empleo de anal-

gesia no narctica, por medio de antiinflamatoriosno esteroideos, del tipo de la fenilbutazona, aspiri-na, o flunixn meglumine.

Algunos de estos agentes pueden producir pro-blemas gastrointestinales con lceras y melenas. Cuidados adicionalesLos pequeos animales responden muy bien a un

trato correcto y afectivo. Se les debe proporcionarun sitio caliente y seco en los primeros momentosdel postoperatorio. Si llega el caso conviene sondarla vejiga, puesto que no orinarn si estn educadospara no hacerlo dentro de casa, o si no reconocensu sitio, lo cual beneficia y facilita el control del cua-dro doloroso.

Mezclas para sedacin y analgesiano comercializadas como tales

Con el empleo de estas mezclas y combinacionesse consigue a menudo un efecto de contencin far-macolgica, muy til y eficaz para el manejo prea-nestsico de los pequeos animales

Mezclas con fenotiaznicos

ACEPROMACINA-BUPRENORFINA (Calmo N-Buprex)Es una mezcla excelente para uso en la preaneste-

sia. Las dosis recomendadas son: 0,02-0,1 mg/kg

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de calmo N y 10 g/kg de Buprex, en la mismajeringuilla y administrado por va IM. En algunoscasos conviene administrar tambin Atropina 0,04mg/kg (fotografa 7).

ACEPROMACINA-PETIDINA (Calmo N-Dolantina)Proporciona una sedacin del mismo tipo que la

conseguida con la mezcla anterior, aunque la dura-cin del efecto es ms corta.

Las dosis son: calmo N 0,05 mg/kg y dolantina

5 mg/kg por va IM (fotografa 8).

Mezclas con agonistas alfa-2

ACEPROMACINA-XILACINA-ATROPINA (Calmo N-Rompn)Es excelente para realizar estudios radiogrficos y

para controlar animales muy violentos y excitables(perros).

Es conveniente tomar precauciones debido alpotente efecto sobre el aparato cardiovascular de laxilacina y, por lo tanto, no es recomendable en ani-males de edad avanzada, cachorros o en aquelloscon patologa cardiorrespiratoria.

Las dosis recomendadas son: Calmo N 0,05mg/kg, Rompn 1-3 mg/kg y atropina 0,05mg/kg por va IM o IV muy lenta.

Esta mezcla tiene la ventaja de que los efectos dela xilazina se pueden revertir con el atipamezole(Antisedan) o con la yohimbina (Yobine).

ACEPROMACINA-MEDETOMIDINA (Calmo N-Domitor)No est tan bien estudiada como la anterior. La

mayor potencia de la medetomidina puede favore-cer el manejo para exploraciones y ciruga menor. Elatipamezole revierte de forma ms especfica lamedetomidina que la xilazina. Se requiere de mayorcasustica para conocer los efectos de esta asocia-cin en mayor profundidad.

Las dosis recomendadas son: Calmo N 0,02mg/kg y Domtor 40 g/kg.

Conviene tambin asociar atropina a la mismadosis que en la mezcla anterior.

MEDETOMIDINA-BUTORFANOL (Domtor-Torbugesic)Asociando el opioide se consigue potenciar el

efecto de la medetomidina. Sin embargo tampocoexiste una casustica muy abundante para poder darinformacin ms completa.

Las dosis recomendadas hasta ahora son: Domtor

40 g/kg y Torbugesic 0,05 mg/kg por va IM.

Mezclas con disociativos

XILAZINA-KETAMINA(Rompn, Seton-Ketolar, Imalgene)

Es una de las combinaciones ms utilizadas en elmanejo anestsico de los pequeos animales, noslo como forma de conseguir una inmovilizacinqumica para exploraciones y en la preanestesia,sino tambin como mezcla para mantenimientosanestsicos de corta duracin.

Los efectos de ambas drogas se potencian y la xila-cina proporciona relajacin muscular y un grado deanalgesia superior al obtenido por la ketamina sola.

La mezcla se emplea mejor en el gato y es precisotener en cuenta la potente accin depresora sobreel aparato cardiovascular (bloqueo av, bradicardia,hipotensin,) de la xilazina a la hora de decidir utili-zar esta asociacin, pudiendo aadir atropina paracontrarrestar estas acciones.

Se administra por va IM apareciendo el efecto alcabo de pocos minutos (5-7) y es prcticamente ins-tantneo por va intravenosa.

El animal queda semiinconsciente o con prdidatotal de la consciencia si la dosis ha sido suficiente-mente alta. Puede incluso intubarse la trquea paraadministrar anestesia voltil si as es preciso.

Las dos sustancias se pueden cargar en la mismajeringuilla.

Las dosificaciones que se vienen empleando en elgato son las siguientes: Ketolar o Imalgene 20-25mg/kg IM y Rompn o Seton 1 mg/kg IM. Conesta dosis se logra una anestesia de 30 min de dura-cin.

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Fotografa 7. NLA de excelentes resultados, incluso enpacientes de riesgo elevado.

Fotografa 8. La Dolantina es un analgsico muy eficaz en el gato. Asociadoal maleato de acepromacina, proporciona una NLA segura.

DIACEPAM-KETAMINA (Valium-Ketolar, Imalgene)Otra forma de paliar el efecto de rigidez muscular

que produce la ketamina es asociarla a una benzo-diacepina, en este caso diacepam.

Ambas sustancias no son muy compatibles en lamisma jeringuilla y es mejor administrar primero eldiacepam y seguidamente la ketamina.

El efecto analgsico se potencia poco con estamezcla y por ello es til slo para inmovilizar, explo-rar o efectuar intervenciones menores con anestesialoco-regional.

La especie que mejor responde a la administracinde esta mezcla es tambin la felina.

Como dosis se recomienda: Valium, 1 mg/kg IMo IV y Ketolar o Imalgene 20-30 mg/kg IM 10-15 mg/kg IV.

MIDAZOLAM-KETAMINA(Dormicum-Ketolar, Imalgene)

Combinacin similar a la anterior con la diferenciade que el midazolam es ms potente que el diace-pam y miscible en la misma jeringuilla con la keta-mina (fotografa 9).

El efecto de relajacin muscular es muy superior yla analgesia tambin es ms profunda, permitiendoefectuar intervenciones de ciruga mayor con unaleve suplementacin por va inhalatoria (mascarilla).

Las dosis que se precisan son: Dormicum, 0,1mg/kg IV y Ketolar o Imalgene 10-15 mg/kg IVaumentando hasta el doble si se administra por va IM.

ACEPROMACINA-KETAMINA(Calmo N-Ketolar, Imalgene)

Tambin en el gato se emplea esta mezcla con laque se obtiene una buena relajacin muscular ypocas complicaciones en la recuperacin.

El componente analgsico se potencia menos quecon la xilacina, pero se pueden realizar exploracio-nes y manejos dolorosos.

Si se aplica anestesia local o regional (epidural)puede ser muy interesante para intervencionesincluso de ciruga mayor.

Las dos sustancias son compatibles en la mismajeringuilla.

Las dosis que se administran son: Calmo N, 0,5-1

mg/kg y Ketolar o Imalgene, 25 mg/kg por va IM.Pueden aparecer fenmenos extrapiramidales

pasajeros debido al componente fenotiaznico.

Otras mezclas comercializadas como tales

METHOTRIMEPRACINA-ETORFINA (S.A. Immobiln)Mezcla de neuroleptanalgesia que contiene 0,074

mg/ml de etorfina y 18 mg/ml del neurolptico, extre-madamente potente y por ello muy peligrosa en su uti-lizacin, incluso para el propio veterinario y personalauxiliar, pues se puede absorber a travs de mucosas.

Puede observarse cianosis, bradicardia e hipoten-sin, siendo la analgesia que induce muy profunda.

Se presenta junto con el antagonista narcticodiprenorfina (Revivn).

Las dosis en el perro son: 0,05 ml /kg va IV y 0,1ml/kg va IV.

La aparicin de los efectos es inmediata tras laadministracin IV y al cabo de 5 min si se inyectapor va IM.

La duracin oscila entre 60-90 min y se debeadministrar atropina para prevenir la fuerte depre-sin cardiovascular que se produce.

No debe emplearse en animales viejos y debilitados.Esta combinacin no se encuentra comercializada

en Espaa.

DROPERIDOL-FENTANILO (Thalamonal)Otra mezcla de neuroleptanalgesia conteniendo

2,5 mg/ml de droperidol y 0,05 mg/ml de fentanilo.El uso de Thalamonal en la preanestesia del perro per-

mite continuar la analgesia intraoperatoria con fentanilo,lo que hace que esta combinacin sea extremadamentetil en intervenciones con un gran estmulo doloroso.

Es preciso tener en cuenta la depresin respirato-ria que se puede presentar que obligar al empleode respiracin asistida.

Se administra por va IM o IV y se calcula la dosisen base al componente narctico, a razn de 0,005mg/kg de fentanilo.

Debe administrarse atropina para prevenir los efec-tos cardiovasculares de bradicardia e hipotensin.

Pueden aparecer fenmenos extrapiramidalesdebido al droperidol (fotografa 10).

TILETAMINA-ZOLACEPAM (Zoletil, Telazol)Es una asociacin a partes iguales de Tiletamina y

Zolacepam logrndose un efecto complementario ysinrgico entre ambas.

Se presenta en viales con un liofilizado contenien-do 20, 50 y 100 mg/ml de solucin una vez recons-tituida con los 5 ml de disolvente.

El derivado benzodiacepnico refuerza los efectosanestsicos y analgsicos de la tiletamina y suprimela rigidez muscular.

Su principal aplicacin es la inmovilizacin de los ani-males, aunque debido a la potencia analgsica de latiletamina puede administrarse para efectuar interven-ciones de corta duracin a nivel de tegumentos. Laanalgesia para controlar el dolor visceral no es muyprofunda y los animales pueden responder al estmuoquirrgico con movimientos y vocalizacin.

48 consulta

Fotografa 9.La asociacin de

midazolam a laketamina favorecela relajacinmuscular y permitela realizacin deprocedimientosquirrgicos brevespoco agresivos yexploracionescruentas

Se puede emplear en el perro y gato indistinta-mente. Despus de la inyeccin IM los efectos delzoletil aparecen al cabo de 3-5 min y consisten enataxia y sedacin.

Los ojos permanecern abiertos con la persis-tencia de los reflejos larngeo y farngeo. Losreflejos podales trambin pueden persistir y suvaloracin no es buen indicativo de la profundi-dad anestsica.

Si la dosis ha sido alta el animal alcanza la incons-ciencia y se presenta ptialismo y sialorrea, quepuede prevenirse por medio de atropina administra-da previamente.

El Zoletil atraviesa la barrera placentaria y no esrecomendable para realizar cesreas.

Si el plano de anestesia se superficializa puederepetirse la administracin de 1/2-1/3 de la dosis ini-cial. En caso de reinyecciones predominar el efectotiletamina puesto que el zolacepam se eliminaantes.

Como efectos secundarios se citan la hipotermia,apneas y taquicardias.

La recuperacin puede prolongarse por variashoras y es ms rpida si se ha administrado por va IV.

Las dosis son muy variables dependiendo delgrado de sedacin y anestesia que se requiera.

As, se describen dosis de 7-25 mg/kg en el perropor va IM reducindose a 5-10 mg/kg por va IV.

En el gato se administran 10-15 mg/kg por va IM 5-7,5 mg/kg por va IV.

No se recomienda su empleo en animales debili-tados, viejos o con insuficiencia respiratoria, hepti-ca, renal o pancretica.

Preanestesia en diversosprocedimientos clnicos

Consideraciones preanestsicasen casos de mielografas

En estos casos es importante no utilizar frmacos quefaciliten la instauracin de convulsiones y/o epilepsiacomo puede suceder con las fenotiacinas. Resultar msprudente administrar tranquilizantes/sedantes que dis-minuyan el riesgo de convulsiones y aporten mayor rela-jacin muscular, ej. benzodiacepinas. Estos se combinannormalmente con analgsicos opiceos que mejoran lacalidad global de la preanestesia, y aportan analgesiafactor importante antes de un procedimiento quepuede ser previo a la entrada en quirfano del pacien-te. Se recomienda la va IV para lograr un mejor efectode estas combinaciones.

Consideraciones preanestsicas encasos de traumatologa y ortopedia

En estos pacientes el objetivo prioritario es garan-tizar una adecuada analgesia preoperatoria, utili-zando opiceos agonistas por ser los que aportanun grado de analgesia ms potente y fiable. Su com-binacin con tranquilizantes/sedantes estar nor-malmente recomendada aunque su eleccin depen-der del estado fsico del paciente. En pacientesestables hemodinmicamente la combinacin deopiceos con fenotiacinas, a dosis bajas o modera-

das, aportar buenos resultados. Por el contrario, enpacientes inestables su combinacin con benzodia-cepinas ser ms adecuada.

Consideraciones preanestsicasen casos de pimetra

En estos casos, que suelen ser ASA III y IV, la utili-zacin de tranquilizantes/sedantes con efectosdepresores a nivel cardiovascular resulta desaconse-jable, por lo que no se considera normalmente lautilizacin ni de fenotiacinas ni de agonistas alfa-adrenrgicos. La combinacin de benzodiacepinascon analgsicos opiceos resulta adecuada; adems,el uso de benzodiacepinas mejora el grado de rela-jacin muscular y facilita el acceso quirrgico a lospedculos ovricos. La incorporacin de atropinadentro de la premedicacin, para reducir el riesgode reflejo vagal, al manipular el tero y el pedculoovrico, resulta actualmente muy controvertida.

Consideraciones preanestsicasen casos de cesreas

En estos casos, y por razones semejantes a loscasos de pimetra, tampoco se aconseja la utili-zacin de fenotiacinas o de agonistas alfa-adre-nrgicos. La combinacin de benzodiacepinas conanalgsicos opiceos resulta adecuada. Los opi-ceos pueden alcanzar la circulacin fetal y depri-mir la respiracin, por lo que resulta muy necesa-rio el empleo de antdotos opiceos especficos(naloxone). La petidina y la buprenorfina aportanun buen grado de analgesia y suelen tolerarsemejor que la morfina en estos casos. La adminis-tracin preoperatoria de metoclopramida y cime-tidina reduce el riesgo de vmito y eleva el pHgstrico, reduciendo as el riesgo de una posibleneumona por aspiracin.

Consideraciones preanestsicasen casos de ciruga intraocular

La ciruga ocular como entidad quirrgica norepresenta un riesgo anestsico determinado en

consulta 49

Fotografa 10. El preparado comercial Thalamonal puederesultar muy prctico para NLA en el perro.

pequeos animales, como podra mostrarlo la ciru-ga torcica o abdominal. El riesgo anestsico va avenir asociado principalmente a la edad del pacien-te y a las enfermedades concomitantes. En cirugaocular, sobre todo en animales jvenes y en elgato, se refiere el riesgo de presentacin de bradi-cardia refleja -reflejo oculocardaco- por manipula-cin del globo ocular. Por tanto, en este tipo deciruga se indica la administracin preoperatoria deanticolinrgicos para contrarrestar respuestasvagales. Las contraindicaciones del uso de anticoli-nrgicos en ciruga ocular son consecuencia delestado del paciente. As, en pacientes con cardio-patas debe evaluarse, y en animales con taquia-rritmias preexistentes deber restringirse suempleo. La seleccin del sedante tambin se efec-tuar en base al estado general del paciente. Elpaciente sano puede ser premedicado con garant-as con fenotiacinas, benzodiacepinas o alfa-2 ago-nistas. El paciente con alto riesgo debe recibir unasedacin con mnimos efectos cardiorrespiratorios,como los que ofrecen las benzodiacepinas. Laadministracin de analgsicos en este tipo de ciru-ga debe considerarse de rutina para proporcionarun ptimo mantenimiento de la anestesia y unarecuperacin anestsica estable.

En algunas ocasiones (facoemulsificacin) el ciru-jano pedir la administracin de un relajante mus-cular, por lo que debe contemplarse el empleo deatropina en la preanestesia.

Consideraciones preanestsicas encasos de ciruga neonatal y peditrica

Nuestros pacientes ms pequeos van a requerirque tengamos en cuenta una serie de condicionan-tes fisiolgicos a la hora de someterlos a anestesia.Los pacientes, sobre todo los menores de cuatromeses, en virtud de un inmaduro sistema cardiovas-cular, un aparato respiratorio inadaptado, un sistemade termorregulacin y metablico no desarrollados,van a ser propensos durante la anestesia a presentarbradicardia, hipotensin, hipoxia, deshidratacin ehipotermia. Asimismo, los sistemas enzimticos seconsideran inmaduros durante las primeras seissemanas de vida, por lo que aquellos anestsicos quese metabolicen en hgado tendrn una mayor dura-cin de efecto. Los cachorros no deben ser someti-dos a un ayuno superior a una hora y la fluidotera-pia debe ser considerada como un preparativo anes-tsico. Teniendo en cuenta que los cachorros tienenmenor capacidad de aumentar el gasto cardaco encasos de hipotensin y deshidratacin, no debemosadministrar grandes volmenes de fluidos intraveno-sos en un corto perodo de tiempo.

La principal accin de los anticolinrgicos es lade aumentar la frecuencia cardaca y, en menormedida, estabilizar la presin arterial. Sin embar-go, su uso est ms que discutido cuando haytaquiarritmias preexistentes y cuando se originaun mucus espeso en el rbol bronquial que inter-fiere el intercambio gaseoso. No obstante, sonestos pacientes los ms suceptibles de padecerbradicardia refleja durante ciruga ocular y vascu-lar, y por tanto es donde debe considerarse el uso

de anticolinrgicos para prevenirla o tratarla. Enel caso de los cachorros, la eleccin de una ben-zodiacepina ofrece una mayor seguridad. Otrosagentes como la acepromacina o medetomidina,inducen un mayor grado de depresin cardiopul-monar. No obstante, si se presenta alguna emer-gencia cardiovascular podemos recurrir al empleode los antagonistas especficos (atipamezol, flu-mazenilo). La aplicacin de los opiceos en pedia-tra tiene su aplicacin en intervenciones de ciru-ga menor, realizadas con anestesia local, y en elperioperatorio de intervenciones realizadas bajoanestesia general.

Consideraciones preanestsicasen geritricos

El paciente geritrico se muestra menos eficaz enla compensacin de los cambios fisiolgicos queinduce la anestesia general y presenta un metabo-lismo farmacolgico ms lento que el pacientejoven o adulto. Estas circunstancias implican unareduccin del margen de seguridad del anestsico,que la recuperacin anestsica sea ms prolongaday un aumento considerable de las complicacionesanestsicas. De esta forma, el paciente geritricoaparentemente sano debe considerarse per s conun riesgo anestsico superior al del paciente adul-to.

En estos pacientes se recomienda, en la mayorade los casos, el uso de sedantes en la preanestesiacon el fin de minimizar el estrs y prevenir lastaquiarritmias asociadas al mismo. En este sentido,se debe seleccionar un sedante que origine mni-mos cambios cardiovasculares y respiratorios,como es el caso de las benzodiacepinas. El uso deopiceos, como el butorfanol y la buprenorfina,ofrecen un amplio rango de seguridad para serempleados en el paciente de avanzada edad paraproporcionar analgesia perioperatoria. El uso desedantes fenotiacnicos o alfa-2 agonistas deberestringirse, sobre todo en pacientes cardipatas ycon alteraciones orgnicas y/o endocrinas. La pre-medicacin con anticolinrgicos no debe constituiruna rutina en el paciente geritrico y su adminis-tracin depender de las indicaciones especficasde cada paciente. As, en animales con problemascardacos el uso de atropina puede desencadenartaquiarritmias que no conducen a mantener unestado hemodinmico estable. Estos pacientes tie-nen que someterse a un exmen preanestsico loms completo posible que establezca el estado delas funciones orgnicas que con la edad se dete-rioran (sistema endocrino, corazn, rin, hgado,etc). De esta forma, se debe categorizar apropia-damente a cada paciente en un riesgo anestsicocon la finalidad de normalizar en lo posible la alte-raciones presentes y asegurar un tratamiento anes-tsico seguro.

Bibliografa

Referencias bibliogrficas indicadas al final delmonogrfico.

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