ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS

ESQUIZOFRENIADEFINICIONSndrome que presenta una serie de sntomas positivos y negativos caractersticos, un deterioro en el desarrollo laboral, social y de relaciones interpersonales y la presencia de signos continuos de enfermedad durante por lo menos seis meses.Se caracteriza por presentar distorsiones fundamentales en el pensamiento, percepcin y las emociones, conservando la conciencia y capacidad intelectual.

ESQUIZOFRENIAMorel: dmence prcoceKraepelin:dementia = deterioro cognitivoPrecox = inicio tempranoBleuler:Acuo el trmino esquizofreniaEscisin del pensamiento, emociones y conductas.No era imprescindible un curso deteriorante.Sntomas primarios: asociacin, afectividad, autismo, ambivalencia.Sntomas secundarios: alucinaciones, ideas delirantes

ESQUIZOFRENIALangfeldt: verdadera esquizofrenia: despersonalizacin, autismo, embotamiento afectivo, inicio insidioso, Psicosis esquizofreniforme: Schneider: sntomas de primer y segundo rango.

CRITERIOS DE KURT SCHNEIDER.1. SINTOMAS DE PRIMER GRADO:Pensamientos audibles.Voces que discuten, se pelean.Pasividad somtica.Robo de pensamiento y otras experiencias de pensamiento influido.Difusin del pensamiento.Percepciones delirantes.Todas las dems experiencias que incluyen voluntad, afectos e impulsos.2. SINTOMAS DE SEGUNDO RANGO:Otros trastornos de percepcin.Ideas delirantes sbitas. Perplejidad.Cambios de humor

Epidemiologia:Edad y sexo: Estacionalidad.Suicidio.Condiciones culturales.causa social.Industrializacin.Inmigracin.

Etiologa:

Modelo estrs-ditesis:- factores biologicos, psicosociales y ambientales.- vulnerabilidad especfica ( ditesis) + factor ambiental estresante

FACTORES BIOLOGICOS:reas del cerebro: sistema lmbico, cortex frontal y los ganglios basales.tlamo y tronco cerebral. La causa: desarrollo anormal (-migracin anmala de neuronas-, -degeneracin o muerte celular prematura-).NEORUTRANSMISORES: Dopamina+SerotoninaNoradrenalinaGABA.

Neurotransmisores: HIPOTESIS DOPAMINERGICA:- Exceso de actividad de neuronas dopaminrgicas.La eficacia de antipsicticos = propiedad antagonista del receptor D2.Las sustancias que aumentan la actividad dopaminrgica (anfetaminas) = psicoticomimticas. liberacin excesiva, exceso de receptores o hipersensibilidad de receptores.Estudios D1 = sntomas negativos (D5)D3 y D4 relacionados con D2Ac. Homovainlico: gravedad de sntomas.

SEROTONINA: receptor 5-HT2. Su antagonismo permite reducir sntomas psicticos y disminuir los trastornos del movimiento relacionados con el antagonismo de lor Receptores D2.Estado de nimo, Conducta impulsiva y suicidio estan relacionados con la serotonia.Antisicticos atpicos actan sobre la serotonina: Closapina, Risperidona, ritanserina

NORADRENALINA:Efectos teraputicos de neurolpticos tienen que ver con actividad sobre receptores a1 a2.La actividad noradrenrgica regulara la actividad dopaminrgica.Disminucin de actividad de N. NA. Del locus coeruleus.GABA: algunos pacientes presentan prdida de neuronas GABA-rgicas en hipocampo.Producira hiperactividad de neuronas dopaminergicas y noradrenergicas.

Neuropatologia: Sistema lmbico: disminucin del tamao amgdala, hipocampo y giro parahipocmpico.Desorganizacin de las neuronas.Ganglios Basales:Importante por los movimientos extraos: marcha torpe, estereotipias, muecas faciales.Los trastornos neurolgicos acompaados de psicosis son los que afectan a G. B. Estan relacionados con lbulos frontales.

GENETICA:Existe relacin entre ciertos loci de cromosomas y la esquizofrenia.Brazos largos de Cr. 5, 6, 11 y 18Brazo corto de 19 y X.Se ha encontrado una asociacin entre la esquizofrenia y el gen que codifica la molcula de sealizacin AKT1, que es la misma a la que se dirige el litio, empleado en el tratamiento del trastorno bipolar. Joseph Gogos, del Laboratorio de Neurogentica Humana. Universidad de Columbia, en Nueva York

FACTORES PSICOSOCIALES:Teoras relacionadas al individuo:T. PSICOANALTICAST. PSICODINAMICAST. DEL APRENDIZAJETeoras relacionadas con la familia:Doble lazo.F. pseudomutuas y pseudohostiles.Emosin expresada.Teoras sociales:

diagnosticoA. Sntomas caractersticos (2 ms)1. Ideas delirantes2.. Alucinaciones3. Lenguaje desorganizado4. Comportamiento catatnico o desorganizado5. Sntomas negativos.B. Disfuncin laboral / social C. Duracin persistente (al menos 6 meses)D. exclusin de los trastornos esquizoafectivo y de nimo (no ha existido episodio depresivo mayor, maniaco o mixto)E. Exclusin de consumo de sustancias.F. Relacin con trastorno del desarrollo generalizado.

TIPOSPARANOIDE:A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentesB. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico.DESORGANIZADA.A. Predominan: lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada. B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

TIPOSCATATONICA:A. Inmovilidad motora: catalepsia o estuporB. Actividad motora excesiva.C. Negativismo extremo: D. Peculiaridades del movimiento voluntario.E. Ecolalia o ecopraxia.INDIFERENCIADA:Presencia de sntomas del criterio A, pero no se Cumplen criterios para tipos desorganizado, paranoide o catatnico.

TIPOSRESIDUAL:A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, y comportamiento catatnico o gravemente deteriorado.B. Hay manifestaciones continuas de sntomas negativos o dos ms de los enumerados en criterio A pero muy atenuados.SIMPLE:

tratamientoHaloperidol 5 a 10 mg I.M. c/media hora. Clorpromacina 25 a 100 mg I.M. C/4-6 horasLevomepromazina 25 a 50 mg. I.M. Diacepn 5 a 10 mg. I.V.

FrmacoDosis mnimaPor toma mgDosis mximaPor toma mgDosis totalEn 24 hLorazepan*1 - 2 410 - 15 Haloperidol (haldol)2 - 51010 - 20Olanzapina Ziprexa2,51020 - 30Quetiapina* (quetidin, quetiasic, seroquel)25100 (200)800Risperidona* (risperdal)0,5 2 - 36 - 10* Aripiprazol (Ilimit)15 mg30- 4545*v.o

Buen pronsticoMal pronsticoInicio tardoInicio tempranoFactor(es) precipitante(s) evidente(s)Ausencia de factores precipitantesInicio agudoInicio insidiosoHistorias social, laboral y sexualHistorias social, laboral y sexualpremrbida adecuadaspremrbida inadecuadasPresencia de sntomas afectivosAislamiento social y comportamiento(especialmente trastornos depresivos)autistaEstado civil: casadoEstado civil: soltero, viudo, divorciadoHistoria familiar de trastornos afectivosHistoria familiar de esquizofreniaBuena red de apoyo socialRed de apoyo social inadecuadaPredominio de sntomas positivosPredominio de sntomas negativosPresencia de signos y sntomasneurolgicosAntecedente de trauma perinatalAusencia de remisiones en tres aosRecadas frecuentes

Diagnstico Diferencial

EnfermedadesEnfermedades no-psiquitricaspsiquitricasDrogasTrastorno bipolarEpilepsia de lbulo temporalEstimulantes (anfetaminas, Cocana)Depresin psicticaTrauma craneoenceflicoTrastorno esquizoafectivoNeoplasias cerebralesAlucingenos (LSD)Trastorno psictico breveTrastornos endocrino s ometablicos (p. eL porfiria)Anticolinrgicos (alcaloide, belladona)Trastorno esauizofreniformeTrastorno psicticoinducidoDeficiencias vitamnicas (p. ej. B12)Abstinencia a barbitricos

Trastorno de nimoEnfermedades infecciosas (p. ej. neurosfilis)Trastorno de despersonalizacinEnfermedades autoinmunes (p. ej. lupus eritematoso sistmicoTrastorno obsesivo compulsivoIntoxicaciones (p. ej. Metales pesados)Trastornos de personalidadTrastorno facticio simulacin,

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN

1.Para confirmar el diagnstico v estabilizar las dosis de medicacin.2.Para realizar procedimientos especiales, como la terapia electroconvulsiva.3.Cuando el paciente presenta conductas agresivas que pueden ser peligrosaspara l o para los dems.4.Si existe ideacin suicida estructurada.5.Si el paciente no puede cuidarse.6.Si los efectos secundarios de los medicamentos incapacitan al paciente ollegan a amenazar la vida (disquinesia tarda grave, sndrome neurolpticomaligno).

Psicosis crnicas

CLASIFICACINLa formas de presentacin de las psicosis delirantes crnicas pueden ser:. Psicosis paranoica crnica, la cual inc1uye:.- Delirios de reivindicacin: querulantes o de invencin..- Apasionados idealistas: delirios pasionales (celotpico), erotomanaco, etc..- Delirio sensitivo de relacin..- Delirio de interpretacin de Srieux y Capgras.

. Psicosis alucinatorias crnicas.. Delirios fantsticos. delirios de imaginacin o parafrenias.

TRASTORNOS DELIRANTESINNIMOS:PARANOIA, TRASTORNO PARANOIDE.Epidemiologicamente: poco frecuente, no buscan ayuda, no deterioro de actividad psicosocial. - edad de inicio: 40 aos, ms frecuente en mujeres.

etiologaFactores biolgicos: alteraciones neurolgicas que afectan a ganglios basales y sistema lmbico-Factores psicodinmico: hipersensibles, yo muy concreto.Freud.- tendencias homosexuales.Seudocomunidad paranoide.Ambiente familiar hostil (madre controladora, padre sdico y distante)Regresin al estado narcisista infantil.

Criterios diagnsticosIdeas delirantes no extraas de por lo menos un mes de duracin.Nunca se ha cumplido el criterio A paraesquizofrenia. Nota: en el trastorno delirante puede haber alucinaciones olfatorias o tctiles si estn relacionadas con el tema delirante.Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao.Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los periodos delirantes.La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o a enfermedad mdica.Incluye: erotomaniaco, grandiosidad, celotpico. persecutorio, somtico, mixto y no especificado.

Trastorno psictico breveTrastorno de corta duracin: < de un mesEn respuesta aun grave factor estresante.Se presenta: en personas con trastorno de personalidad previa.Bajo nivel socioeconmico.Vivido desastres o cambios culturales muy importantes.

Criterios diagnsticosA. uno o ms de los siguientes sntomas:Ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico.Duracin menor de un mes. Alteracin no atribuible a T. estado de nimo esquizofrenia, esquizoafectivo o efectos del consumo de sustancias.

Trastorno EsquizofreniformeGabriel Langfeldt. 1939Similitud de sntomas con la esquizofrenia.Buena resolucin y adaptacin del paciente.(Idntico en todo pero sus sntomas duran mas de 1 mes y menos de 6 meses).Etiologa: causa desconocida. Relacin con familiares esquizofrnicos como de trastornos de nimo.

Trastorno esquizofreniformeDiagnostico: 3 criterios idnticos a la esquizofrenia (delirios, alucinaciones, aplanamiento afectivo).Se deben excluir el uso de sustancias y puede usarse como diagnstico provicional.

Criterios diagnsticosA. se cumplen criterios A, D, E, de esquizofrenia.A ( Sntomas caractersticos (2 ms) Ideas delirantes, Alucinaciones, Lenguaje desorganizado, Comportamiento catatnico o desorganizado, Sntomas negativos.D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y de nimoE. Exclusin de consumo de sustancias.B. Un episodio del trastorno que dura al menos un mes pero menos de 6 meses, puede ser provicional.

Trastorno ezquizoafectivoPresenta sntomas tanto de esquizofrenia como de trastorno afectivo.Menos del 1% de diagnsticos.Prevalencia menor en hombres que en mujeres.Causa desconocida

Criterios diagnsticosA. Un periodo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto, simultaneamente con sntomas del criterio A de la esquizofrenia.B. Durante el mismo periodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados.C. Los sntomas del estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las faces activa y residual de la enfermedad.D. La alteracin no es debida a efectos del consumo se sustancias.

Tratamiento.

Trastorno * EsquizofreniformeTrastorno * EsquizoafectivoTrastorno psictico breveAntipsicticosAntipsicticosAntipsicticosValproato, litioAntidepresivos, antimaniacosBenzodiacepinasTECTEChipnticospsicoterapia

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