Porque esquizofrenia

QUÉ ES LA ESQUIZOFRENIAQUÉ ES LA ESQUIZOFRENIA

Qué es la Esquizofrenia? Qué es la Esquizofrenia?

ENFERMEDAD MENTALENFERMEDAD MENTAL afecta a una de cada 100 afecta a una de cada 100 personas en todo el mundo: el 1% de la población.personas en todo el mundo: el 1% de la población.Patología: Patología:

- se puede tratar en muchos casos, - se puede tratar en muchos casos, - todavía requiere que se tome medicación por - todavía requiere que se tome medicación por

periodos prolongados de tiempo periodos prolongados de tiempo - no se conoce un tratamiento curativo. - no se conoce un tratamiento curativo.

Sin embargo, nos encontramos en una fase esperanzadora Sin embargo, nos encontramos en una fase esperanzadora para las personas con esquizofrenia y sus familiarespara las personas con esquizofrenia y sus familiares. .

La investigación en los últimos años: La investigación en los últimos años: - nuevas y más seguras medicaciones - nuevas y más seguras medicaciones - se sigue avanzando en distintas áreas: Genética - se sigue avanzando en distintas áreas: Genética Molecular hasta los métodos de estudio del Molecular hasta los métodos de estudio del Funcionamiento y Anatomía Cerebral que sin duda irán Funcionamiento y Anatomía Cerebral que sin duda irán arrojando nueva luz sobre la enfermedad.arrojando nueva luz sobre la enfermedad.

La Mente Humana tiene La Mente Humana tiene cuatro cuatro funciones básicas:funciones básicas:

El Pensamiento, El Pensamiento, El Sentimiento (emociones),El Sentimiento (emociones), La Percepción (los cinco sentidos) La Percepción (los cinco sentidos) El Control del comportamientoEl Control del comportamiento

Estas cuatro funciones funcionan al unísono habitualmente, lo cual Estas cuatro funciones funcionan al unísono habitualmente, lo cual nos permite:nos permite:

• Ver la diferencia entre la Fantasía y la Realidad Ver la diferencia entre la Fantasía y la Realidad

• Mantener la Ansiedad en niveles manejables Mantener la Ansiedad en niveles manejables

• Tener respuestas Emocionales adecuadas Tener respuestas Emocionales adecuadas

• Encontrar el Sentido de lo que nos Sucede Encontrar el Sentido de lo que nos Sucede

• Mantener un Sentido estable de quienes Somos Mantener un Sentido estable de quienes Somos

• Establecer y mantener Relaciones con los demás Establecer y mantener Relaciones con los demás


La palabra “La palabra “EsquizofreniaEsquizofrenia" " significa significa “Mente Dividida",“Mente Dividida", término que, con frecuencia, no término que, con frecuencia, no se refiere a la división de la se refiere a la división de la personalidad sino a un trastorno personalidad sino a un trastorno del balance entre las cuatro del balance entre las cuatro funciones mentales descritas.funciones mentales descritas.


La interacción de estas funciones mentales puede alterarse La interacción de estas funciones mentales puede alterarse en distintas formas, dando lugar a los Trastornos en distintas formas, dando lugar a los Trastornos MentalesMentales

La Esquizofrenia es una de estas enfermedades en las que se La Esquizofrenia es una de estas enfermedades en las que se ven comprometidas las funciones básicas cerebrales ven comprometidas las funciones básicas cerebrales

QUÉ PROVOCA LA ESQUIZOFRENIA? QUÉ PROVOCA LA ESQUIZOFRENIA?

-A pesar que se investiga extensamente no se conoce aún la causa de A pesar que se investiga extensamente no se conoce aún la causa de

esta patología. esta patología.

- Se acepta que determinada alteración del cerebro que puede ser Se acepta que determinada alteración del cerebro que puede ser

Química, Estructural o de ambos tipos, provoca predisposición a la Química, Estructural o de ambos tipos, provoca predisposición a la

Esquizofrenia, que puede ser desencadenada por causas externas Esquizofrenia, que puede ser desencadenada por causas externas

tales como el estrés grave o mantenido, o situaciones con intensas tales como el estrés grave o mantenido, o situaciones con intensas

reacciones emocionales. reacciones emocionales.

- Coincide la idea “ Coincide la idea “ Esquizofrenia es un grupo de patologías más que Esquizofrenia es un grupo de patologías más que

una simple enfermedaduna simple enfermedad.” .”

- De hecho, algunas personas tiene un único episodio psicótico, De hecho, algunas personas tiene un único episodio psicótico,

otras, sin embargo, numerosos episodios a lo largo de la vida y otras, sin embargo, numerosos episodios a lo largo de la vida y

requieren de largos periodos de tratamiento.requieren de largos periodos de tratamiento.


¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS? Varían en cada sujeto. Sin embargo, hay tres áreas principales de funcionamiento mental en que se presentan los síntomas esquizofrénicos.

Los DELIRIOS DELIRIOS son creencias falsas que se mantienen con firmeza, percibidas totalmente reales por quien las padece. Pueden hacer que el sujeto tenga una creencia exagerada de su propia importancia, poder, conocimientos, capacidades o incluso, identidad. Otros presentan delirios de persecución, creen ser atacados, acosados, estafados, espiados, o que se conspira contra ellos. Los delirios pueden ser ideas : “la TV o la radio se refieren en sentido negativo o amenazador”.

Las ALUCINACIONESALUCINACIONES son percepciones sensoriales sin objeto. La alucinación más frecuente es oír voces ( supuestas personas del entorno o dentro de su cabeza), ven cosas o personas, sienten contactos o paladean o huelen cosas que no están allí.


En favorEn favor de convencionalde convencional

Rangos de recaídas: Atípicos vs TípicosRangos de recaídas: Atípicos vs Típicos

***p=0.0001***p=0.0001 en favor de atípicos en favor de atípicos

Estudios de 1 aEstudios de 1 aññoo En favor deEn favor deatípicosatípicos

Marder 2002 (Ris)Marder 2002 (Ris)Csernansky 2002 (Ris)Csernansky 2002 (Ris)Risperidone pooledRisperidone pooled

Daniel 1998(Ser)Daniel 1998(Ser)Speller 1997 (amisul)Speller 1997 (amisul)Tamminga 1993 (cloza)Tamminga 1993 (cloza)Essock 1996(cloza)Essock 1996(cloza)Rosenheck 1999 (cloza)Rosenheck 1999 (cloza)Clozapine pooledClozapine pooledTran 1998a (olanzapine)Tran 1998a (olanzapine)Tran 1998b (olanzapine)Tran 1998b (olanzapine)Tran 1998c (olanzapine)Tran 1998c (olanzapine)Olanzapine pooledOlanzapine pooledTotalTotal

Diferencia de riesgoDiferencia de riesgo

-0.5-0.5 00 0.50.5

2/332/3341/17741/17743/21043/210

2/942/945/295/291/251/25

13/7613/7610/3510/35

24/13624/13610/4510/456/486/48

71/53471/53487/62787/627

161/1096161/1096

662323212122

171744

17172929181822221313131314141515

3/303/3065/18865/18868/21868/21812/10912/109

9/319/310/140/14

15/4815/484/144/14

19/7619/762/102/103/143/14

29/15629/15634/18034/180

142/614142/614

1010 3535 3131 1111 2929 00 3131 2929 2525 2020 2121 1919 1919 2323

AtípicoAtípico

n/Nn/N %% n/Nn/N %%ConvencionalConvencional

******

Leucht et al 2003

• Fiebre inducida por Malaria, Para tratar la Paresis de la Neurosífilis, paresis descubierta en Viena por Julius Wagner-Jauregg, en 1917;

• Coma y convulsiones de insulina, para tratar Esquizofrenia, descubierta en Berlin por Manfred J. Sakel, en 1927;

• Convulsiones de Metrazol, para el tratamiento de la esquizofrenia y psicosis afectiva, descubierta en Budapest por Ladislaus J. Von Meduna, en 1934, y finalmente;

• Terapia electroconvulsiva, descubierta por Ugo Cerletti y Lucio Bini en Roma, 1937.

LOS “CHOQUES” EN PSIQUIATRÍALOS “CHOQUES” EN PSIQUIATRÍA

BARBITURICOS

Johann Friedrich Wilhelm Adolf von Baeyer

Pronóstico• 20 - 30% de los pacientes logran llevar una vida 20 - 30% de los pacientes logran llevar una vida

relativamente normal. relativamente normal. • Otro 20-30% experimenta síntomas moderados. Otro 20-30% experimenta síntomas moderados. • 40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno• Existe una diferencia de género en la edad de inicio de la Existe una diferencia de género en la edad de inicio de la

enfermedad.enfermedad.• Hombres Hombres peak de incidencia alrededor de los 20 años.peak de incidencia alrededor de los 20 años.• 45% de afectados: existe una significativa recuperación tras 45% de afectados: existe una significativa recuperación tras

uno o más episodios psicóticos.uno o más episodios psicóticos.• 35% de las personas afectadas: evolución con sucesivos 35% de las personas afectadas: evolución con sucesivos

episodios de exacerbación aguda y remisiones parciales de episodios de exacerbación aguda y remisiones parciales de duración variables.duración variables.

• 20%: síntomas que no remiten y presentan un deterioro 20%: síntomas que no remiten y presentan un deterioro progresivo, y que la remisión completaprogresivo, y que la remisión completa

• Características Principales:– Lenguaje desorganizado– Comportamiento desorganizado– Afectividad aplanada o inapropiada– No se cumplen criterios para esquizofrenia catatónico.

• Si es que hay:– Delirios– Alucinaciones

• Se muestran • Muecas• Manierismos• Otras rarezas de comportamiento

Esquizofrenia de tipo DesorganizadoEsquizofrenia de tipo Desorganizado

Factores de buen pronóstico:Factores de buen pronóstico:

• Edad tardía de comienzo.

• Comienzo agudo de la enfermedad.

• Existencia de factores precipitantes: drogas.

• Ausencia de embotamiento afectivo.

• Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables.

• Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y laboral antes de la aparición de la enfermedad.

• Ambiente social y familiar favorable.

• Buen cumplimiento del tratamiento.

• Antecedentes familiares de trastornos de humor.

• Confusión y síntomas atípicos.

Esquizofrenia Catatónica DSM-IVEsquizofrenia Catatónica DSM-IV

• DefiniciónDefinición: Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la : Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesia al estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante hipercinesia al estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante largos períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y largos períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y encorsetadas. Otra característica llamativa de este trastorno es la excitación encorsetadas. Otra característica llamativa de este trastorno es la excitación intensa. intensa.

• DiagnosticoDiagnostico: Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado : Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas: por al menos dos de los siguientes síntomas: – inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea)

o estuporo estupor– actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está

influida por estímulos externos)influida por estímulos externos)– negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las

órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismoser movido) o mutismo

– peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas), posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativasmovimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas

– ecolalia o ecopraxia ecolalia o ecopraxia

Esquizofrenia Catatónica DSM-IVEsquizofrenia Catatónica DSM-IV

• Síntomas:Síntomas: A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con él. los intentos de entrar en contacto con él.

– Su rostro permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe ningún movimiento Su rostro permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe ningún movimiento interior e incluso fuertes estímulos de dolor pueden no provocar reacción alguna. interior e incluso fuertes estímulos de dolor pueden no provocar reacción alguna. En los casos más graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante En los casos más graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin embargo en periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de sentimientos, que a el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleración del pulso. También se dan menudo solo se manifiestan en una aceleración del pulso. También se dan repetición constantes del mismo movimiento (automatismos) y muecas. repetición constantes del mismo movimiento (automatismos) y muecas.

– Predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. • Terapia:Terapia: Terapia electro-convulsiva [TEC] Terapia electro-convulsiva [TEC]

– Terapia por electroshock Terapia por electroshock – Se inducen convulsiones utilizando la electricidad Se inducen convulsiones utilizando la electricidad – Se usa por la imposibilidad en muchos casos, del tratamiento con Se usa por la imposibilidad en muchos casos, del tratamiento con

psicofármacos psicofármacos

Esquizofrenia de tipo DesorganizadoEsquizofrenia de tipo Desorganizado

• El deterioro del rendimiento es medido por:– Exámenes neuropsicológicos– Tests cognoscitivos

• Esquizofrenia de tipo desorganizado es asociada con:– Personalidad premorbida– Personalidad empobrecida– Indicios tempranos e insidiosos– Curso continuo y sin remisiones importantes

• Anteriormente catalogada como esquizofrenia hebefrenica:– Hebefrenia: Complejo de síntomas considerados una forma de

esquizofrenia, caracterizados por manierismos salvajes o tontos, afecto impropio, quejas hipocondríacas frecuentes, y delirios y alucinaciones transitorios y no sistematizados.

Factores de Mal Pronóstico

• Inicio en edad temprana.

• Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.

• Prevalencia de síntomas negativos.

• Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.

• Trastorno previo de la personalidad.

• Embotamiento afectivo.

• Historia familiar de esquizofrenia.

• Larga evolución antes del primer contacto médico y abuso de drogas

• Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay múltiples recaídas.

• La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad

Esquizofrenia ParanoideEsquizofrenia Paranoide

• DefiniciónDefinición– La esquizofrenia paranoide es una variación de la esquizofrenia que causa La esquizofrenia paranoide es una variación de la esquizofrenia que causa

delirios concretos en la percepción de la realidad del sujeto. Estos se delirios concretos en la percepción de la realidad del sujeto. Estos se pueden manifestar como voces o alucinaciones de carácter realista que pueden manifestar como voces o alucinaciones de carácter realista que distorsionan la realidad percibida por el individuo. Este retiene sus distorsionan la realidad percibida por el individuo. Este retiene sus cualidades afectivas e intelectuales.cualidades afectivas e intelectuales.

– ““Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes relativamente En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, estables, a menudo paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepción. Sin en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepción. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónico pueden ser poco llamativos.” (CIE 10)síntomas catatónico pueden ser poco llamativos.” (CIE 10)

• SíntomasSíntomas– Alucinaciones sensoriales, generalmente auditivas. Estas son de carácter Alucinaciones sensoriales, generalmente auditivas. Estas son de carácter

amenazante o dominante.amenazante o dominante.– Sujeto afirma estar bajo constante persecución. También dice estar en una misión de Sujeto afirma estar bajo constante persecución. También dice estar en una misión de

grandeza propia. Importancia auto impuesta.grandeza propia. Importancia auto impuesta.

EVOLUCIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA

La evolución de la esquizofrenia es mucho más favorable de lo que se pensaba con anterioridad. La recuperación de los enfermos y su inserción socio-laboral si se dan los tratamientos correctos y apoyos necesarios puede ser muy alta. La calidad de vida y la inserción laboral deben de ser objetivos prioritarios.

Esquizofrenia ParanoideEsquizofrenia Paranoide

– Se habla a si mismo, repentinos cambios de emociones, retraimiento Se habla a si mismo, repentinos cambios de emociones, retraimiento (causados por ideas persecutorias)(causados por ideas persecutorias)

– Apego a la gente cercana – falta de confianza general hacia todo y todos.Apego a la gente cercana – falta de confianza general hacia todo y todos.• DiagnosticoDiagnostico

– Según el CIE 10 y el DSM IV-TR, este trastorno tiene solo dos criterios Según el CIE 10 y el DSM IV-TR, este trastorno tiene solo dos criterios básicos para su diagnóstico. básicos para su diagnóstico.

– Predominio de ideas delirantes. Desapego de la realidad.Predominio de ideas delirantes. Desapego de la realidad.– No existe mayor afecto a la salud emocional ni a la afectividad. No existe mayor afecto a la salud emocional ni a la afectividad. – ““A.A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas

frecuentes. frecuentes. – B.B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o

desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.” (DSM IV-TR)desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.” (DSM IV-TR)


John Nash, que, en su juventud, sufría esquizofrenia, John Nash, que, en su juventud, sufría esquizofrenia, consiguió retroceder su situación clínica y ganar consiguió retroceder su situación clínica y ganar el Premio Nobel de Ciencias Económicas, en 1994.el Premio Nobel de Ciencias Económicas, en 1994.

Pasos históricos en el tratamiento de las

psicosis

Clorp

rom

azin

a

Thiorid

azin

a

Haloper

idol

Cloza

pina

Risper

idona

Olanza

pina

Quetia

pina

Zipra

sidona

Aripip

razo

le

1950 1960 1970 1980 1990 2000

1952 19601958 19661994 1996 1997 2001 2002

Papaver Somniferun (Opio)

Morfina C17H19NO3

Codeina C18 H21 NO3

Papaverina C20H21NO4

EsquizofreniaEsquizofrenia

• Es un problema mayor de salud pública

• 1% de la población mundial afectada

• 20% menos en esperanza de vida

• 10% de suicidios

• Costo anual en tratamiento y pérdida de productividad = US$30-50 mil millones

Existen otras alteraciones en la Existen otras alteraciones en la PercepciónPercepción menos intensas que las menos intensas que las alucinaciones, constituyen otra de las formas en que se manifiesta la alucinaciones, constituyen otra de las formas en que se manifiesta la esquizofrenia. esquizofrenia.

Puede presentar periodos de Puede presentar periodos de AUMENTO CONCIENCIA AUMENTO CONCIENCIA SENSORIALSENSORIAL , los sonidos parecen más enérgicos o agudos que lo , los sonidos parecen más enérgicos o agudos que lo habitual, los colores más brillantes, o por el contrario presentar habitual, los colores más brillantes, o por el contrario presentar periodos de obnubilación de la conciencia, cuando el paciente se siente periodos de obnubilación de la conciencia, cuando el paciente se siente cerrado a todas las entradas sensoriales. cerrado a todas las entradas sensoriales.

Otras ilusiones pueden presentarse como Otras ilusiones pueden presentarse como CAMBIOS PERCEPCION CAMBIOS PERCEPCION PROFUNDAPROFUNDA, los objetos parecen más cerca o lejos de lo que , los objetos parecen más cerca o lejos de lo que realmente están, o en la audición, cuando un sonido tan familiar como realmente están, o en la audición, cuando un sonido tan familiar como la propia voz o la voz de un familiar puede parecer diferente, e la propia voz o la voz de un familiar puede parecer diferente, e incluso, irreconocible.incluso, irreconocible.


El proceso del pensamiento se puede El proceso del pensamiento se puede acelerar o lentificar, o puede aparecer acelerar o lentificar, o puede aparecer bloqueado, por lo que el pensamiento bloqueado, por lo que el pensamiento de la persona parece totalmente en de la persona parece totalmente en blanco. blanco.

Las alteraciones del pensamiento se Las alteraciones del pensamiento se comparan en ocasiones con un filtro comparan en ocasiones con un filtro roto que permite que todo lo que entra roto que permite que todo lo que entra en la mente de la persona tenga la en la mente de la persona tenga la misma importancia. misma importancia.


Alteraciones del PENSAMIENTO:Alteraciones del PENSAMIENTO: de varias clases, que provocan de varias clases, que provocan

que el sujeto se distraiga con facilidad, no se pueda concentrar o que el sujeto se distraiga con facilidad, no se pueda concentrar o

no pueda conectar los pensamientos de forma lógica.no pueda conectar los pensamientos de forma lógica.

Síntomas EmocionalesSíntomas EmocionalesLas alteraciones emocionales en las personas con esquizofrenia Las alteraciones emocionales en las personas con esquizofrenia pueden ser alarmantes. Puede presentar cambios súbitos e pueden ser alarmantes. Puede presentar cambios súbitos e inexplicables del humor, tristeza intensa, felicidad, excitación, inexplicables del humor, tristeza intensa, felicidad, excitación, depresión o enfado, con o sin motivos o aviso.depresión o enfado, con o sin motivos o aviso.

El El embotamiento emocionalembotamiento emocional puede ser perturbador. Los pacientes puede ser perturbador. Los pacientes pueden presentar lo que se conoce como síntomas "pueden presentar lo que se conoce como síntomas "negativosnegativos", ", aquellos que reducen el rango e intensidad de las emociones, por lo aquellos que reducen el rango e intensidad de las emociones, por lo que la persona no puede sentir nada, incluyendo la aflicción o la que la persona no puede sentir nada, incluyendo la aflicción o la alegría.alegría.

En ocasiones, esta pérdida de los sentimientos se extiende al En ocasiones, esta pérdida de los sentimientos se extiende al "sentido de sí mismo"."sentido de sí mismo". Sentido de irrealidad sobre quién es y Sentido de irrealidad sobre quién es y dónde está.dónde está.


Un signo precoz es el Un signo precoz es el AISLAMIENTO SOCIALAISLAMIENTO SOCIAL , la interacción con , la interacción con otras personas es cada vez más difícil. A menudo, dejará de tener otras personas es cada vez más difícil. A menudo, dejará de tener interés en el aseo y el aspecto personal.interés en el aseo y el aspecto personal. La falta de energía, interés o motivación, reducción de actividad, La falta de energía, interés o motivación, reducción de actividad, movimiento o habla, deberán alertar a los amigos y familiares de que movimiento o habla, deberán alertar a los amigos y familiares de que algo no va bien.algo no va bien.Respuestas claramente inapropiadas (risa o llanto excesivos en Respuestas claramente inapropiadas (risa o llanto excesivos en circunstancias inadecuadas, o hablarse a sí mismos en exceso), pueden circunstancias inadecuadas, o hablarse a sí mismos en exceso), pueden indicar la proximidad de un episodio de esquizofrenia.indicar la proximidad de un episodio de esquizofrenia.


Más que ninguno de los síntomas Más que ninguno de los síntomas descritos anteriormente, los descritos anteriormente, los CAMBIOS DEL COMPORTA-CAMBIOS DEL COMPORTA-MIENTOMIENTO indican a los demás la indican a los demás la posible existencia de la enfermedad.posible existencia de la enfermedad.


PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS:PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

SÍNTOMASSÍNTOMAS

POSITIVOSPOSITIVOS

SÍNTOMASSÍNTOMAS

NEGATIVOSNEGATIVOS

Ideas DelirantesIdeas DelirantesAlucinacionesAlucinacionesLenguaje y pensamiento desorganizadoLenguaje y pensamiento desorganizadoAgitación motoraAgitación motoraConducta excéntricaConducta excéntrica

Aplanamiento afectivoAplanamiento afectivoAlogíaAlogíaApatíaApatíaAbuliaAbuliaAnhedoniaAnhedoniaAislamiento socialAislamiento socialInhibición motora, catatoniaInhibición motora, catatoniaNegativismoNegativismo

A) Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismoA) Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo

B) Ideas delirantes de ser controlado, influencia o de pasividad, B) Ideas delirantes de ser controlado, influencia o de pasividad, claramente referidas al cuerpo , a movimientos de los miembros o a claramente referidas al cuerpo , a movimientos de los miembros o a pensamientos, acciones o sensaciones concretos, y percepción delirantepensamientos, acciones o sensaciones concretos, y percepción delirante

C) Voces alucinatorias que comentan la actividad, discuten entre ellas C) Voces alucinatorias que comentan la actividad, discuten entre ellas sobre el enfermo , o voces que proceden de alguna parte del cuerposobre el enfermo , o voces que proceden de alguna parte del cuerpo

D). Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la D). Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del sujeto o completamente imposibles, identidad religiosa o cultura del sujeto o completamente imposibles, identidad religiosa o política, capacidades y poderes sobrehumanos.política, capacidades y poderes sobrehumanos.

E). Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, o ideas E). Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, o ideas sobrevaloradas persistentes, sobrevaloradas persistentes,

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOQué es la Esquizofrenia? Qué es la Esquizofrenia?

F). Interpolaciones o bloqueos del curso del pensamiento, dan lugar a F). Interpolaciones o bloqueos del curso del pensamiento, dan lugar a un lenguaje divagatorio, incoherente, disgregado o lleno de neologismosun lenguaje divagatorio, incoherente, disgregado o lleno de neologismos

G). Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas G). Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas características o flexibilidad cérea, negativismo, mutismo y estupor características o flexibilidad cérea, negativismo, mutismo y estupor

H). Síntomas “negativos” tales como apatía marcada, H). Síntomas “negativos” tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje y embotamiento o empobrecimiento del lenguaje y embotamiento o incongruencia de las respuestas emocionales, que incongruencia de las respuestas emocionales, que conducen a retraimiento social y disminución de la conducen a retraimiento social y disminución de la actividad social. actividad social.

I). Un cambio considerable y significativo de la I). Un cambio considerable y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la cualidad general de algunos aspectos de la conducta personal que se manifiesta como conducta personal que se manifiesta como pérdida de interés, falta de objetivos, pérdida de interés, falta de objetivos, ociosidad, actitud absorta y aislamiento socialociosidad, actitud absorta y aislamiento social

Qué es la Esquizofrenia? Qué es la Esquizofrenia? DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

HebefrénicaHebefrénica

También denominada desorganizada, empieza normalmente en la adolescencia y se caracteriza por la predominancia de síntomas negativos, afectividad inadecuada o simplona y pensamiento desorganizado y fragmentado.

CatatónicaCatatónica

Tipo cada vez más raro. Presentan síntomas motores predominantemente y un retraimiento social extremo, aplanamiento emocional y falta de ideas, vitalidad y motivación.

SimpleSimple

Suele presentar únicamente síntomas negativos, también pueden manifestarse de forma ocasional pensamientos y comportamiento extravagantes y anomalías de la percepción.


ParanoideParanoideEs el tipo mas común y está caracterizado

por la presencia de intensas alucinaciones e ideas delirantes de persecución.

Factores de Factores de RiesgoRiesgo

Riesgo Riesgo relativo relativo

Ambiente Ambiente postnatalpostnatal

Inmigrante o minoría étnica Inmigrante o minoría étnica Consumo crónico de cannabis Consumo crónico de cannabis Aislamiento en la infancia Aislamiento en la infancia

5 5 2 2 22

Ambiente Ambiente prenatal y prenatal y perinatalperinatal

Complicaciones obstétricas Complicaciones obstétricas Malnutrición severa (1er Trimestre) Malnutrición severa (1er Trimestre) Gripe materna (Segundo Trimestre) Gripe materna (Segundo Trimestre) Nacer en zona urbana Nacer en zona urbana Nacer en invierno/inicio de primaveraNacer en invierno/inicio de primavera

2 2 222 2 1,41,41,11,1


MODELOS DE TRANSMISIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA MODELOS DE TRANSMISIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA

Locus mayor únicoLocus mayor único

PoligénicoPoligénico

OligénicoOligénico

MultifactorialMultifactorial

Multifactorial Multifactorial poligénicopoligénico

MixtosMixtos

Un par de genes en un sólo lugarUn par de genes en un sólo lugar

Más de un gen; posiblemente muchos lociMás de un gen; posiblemente muchos loci

Sólo un pequeño número de lociSólo un pequeño número de loci

Interacción de factores genéticos y Interacción de factores genéticos y ambientalesambientales

Múltiples loci interactuando con diversos Múltiples loci interactuando con diversos factores ambientalesfactores ambientales

Un locus mayor único interactuando con Un locus mayor único interactuando con múltiples loci y/o factores ambientalesmúltiples loci y/o factores ambientales

Adaptado al Programa de Adaptado al Programa de “Enseñanza y Aprendizaje de la “Enseñanza y Aprendizaje de la Esquizofrenia"Esquizofrenia" de la Asociación Mundial de Psiquiatría de la Asociación Mundial de Psiquiatría



ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS EN ESQUIZOFRENIAELEMENTOS DIAGNÓSTICOS EN ESQUIZOFRENIA

- Presencia de síntomas Presencia de síntomas positivos y/o negativospositivos y/o negativos

- Duración mínima de 6 Duración mínima de 6 mesesmeses

- Disfunción social, académi-Disfunción social, académi-ca, interpersonal o laboral ca, interpersonal o laboral por la enfermedadpor la enfermedad

- Ausencia de otras Ausencia de otras condiciones médicas o condiciones médicas o psiquiátricas que expliquen psiquiátricas que expliquen el cuadroel cuadro

En la esquizofrenia existe una alteración en un circuito límbico que En la esquizofrenia existe una alteración en un circuito límbico que involucra la corteza prefrontal, giro del cíngulo, tálamo, núcleo involucra la corteza prefrontal, giro del cíngulo, tálamo, núcleo accumbensaccumbens, núcleo pálido, hipocampo y neuronas dopaminérgicas , núcleo pálido, hipocampo y neuronas dopaminérgicas del área ventral del tegmento. del área ventral del tegmento. Dicha teoría está de acuerdo con el efecto terapéutico de los Dicha teoría está de acuerdo con el efecto terapéutico de los antipsicóticos tradicionalesantipsicóticos tradicionales


Relación entre los circuitos dopaminérgicos y serotoninérgicos: Relación entre los circuitos dopaminérgicos y serotoninérgicos: Las neuronas del rafé dorsal, que contienen serotonina, ejercen un Las neuronas del rafé dorsal, que contienen serotonina, ejercen un efecto inhibidor sobre las células de dopamina de la efecto inhibidor sobre las células de dopamina de la sustancia negrasustancia negra, por , por medio de receptores 5-HT2.medio de receptores 5-HT2.


Circuitos sinápticos implicados en la génesis de la esquizofrenia:Circuitos sinápticos implicados en la génesis de la esquizofrenia:Las vías dopaminérgicas mesolímbica, mesocortical y nigroestriada Las vías dopaminérgicas mesolímbica, mesocortical y nigroestriada están relacionadas con las manifestaciones clínicas de la enfermedad, están relacionadas con las manifestaciones clínicas de la enfermedad, así como con los efectos de los antipsicóticos así como con los efectos de los antipsicóticos


Receptores dopaminérgicosReceptores dopaminérgicos

Los receptores presinápticos Los receptores presinápticos (autorreceptores somatodendríticos (autorreceptores somatodendríticos

y terminales) y terminales) están encargados de controlar laestán encargados de controlar la

liberación de dopamina, mientras liberación de dopamina, mientras que los que los

postsinápticos son los responsables postsinápticos son los responsables de lade la

acción biológica del acción biológica del neurotransmisor neurotransmisor


Los antipsicóticos atípicos carecen de efectos extrapiramidales, pues Los antipsicóticos atípicos carecen de efectos extrapiramidales, pues aumentan la liberación de dopamina por parte de las neuronas de la aumentan la liberación de dopamina por parte de las neuronas de la

sustancia negrasustancia negra


Comparando el cerebro normal con el cerebro del esquizofrénico se Comparando el cerebro normal con el cerebro del esquizofrénico se ha establecido que la corteza (parte superficial del cerebro) funciona ha establecido que la corteza (parte superficial del cerebro) funciona

de manera anormal en el esquizofrénico en diferentes áreas que tienen de manera anormal en el esquizofrénico en diferentes áreas que tienen que ver con el Pensamiento, la Audición y la Visión. Esos trastornos que ver con el Pensamiento, la Audición y la Visión. Esos trastornos

funcionales, de las zonas que se denominan funcionales, de las zonas que se denominan mesolímbicas y mesolímbicas y mesocorticalesmesocorticales, están relacionadas con Dopamina y a su vez tienen que , están relacionadas con Dopamina y a su vez tienen que

ver con las alteraciones estructurales ver con las alteraciones estructurales


Edad de inicio (primer signo de trastorno mental) de la Edad de inicio (primer signo de trastorno mental) de la esquizofrenia en varones y mujeresesquizofrenia en varones y mujeres


Respuesta al Tratamiento en Primer Episodio de EsquizofreniaRespuesta al Tratamiento en Primer Episodio de Esquizofrenia

Mayor respuesta terapéutica Mayor respuesta terapéutica

Dosis más baja de fármacos Dosis más baja de fármacos

Mayor susceptibilidad a los síntomas extrapiramidales Mayor susceptibilidad a los síntomas extrapiramidales

La intervención temprana puede alterar el curso a largo plazoLa intervención temprana puede alterar el curso a largo plazo

J. A. LiebermanJ. A. Lieberman


Las diez principales causas de discapacidad en todo el mundo (años de vida ajustados a discapacidad) en edades entre los 15 y los 44 años (1990)

Enfermedad o dañoEnfermedad o daño Clasificación

Depresión mayor Depresión mayor unipolarunipolar

1

TuberculosisTuberculosis 2

Accidentes de Accidentes de tráficotráfico

3

Consumo de alcoholConsumo de alcohol 4

Daños Daños autoprovocadosautoprovocados

5

Trastorno bipolarTrastorno bipolar 6

GuerraGuerra 7

ViolenciaViolencia 8

EsquizofreniaEsquizofrenia 9

Anemia ferropénicaAnemia ferropénica 10


Valores medios por edades según cinco definiciones del comienzo Valores medios por edades según cinco definiciones del comienzo hasta el primer ingreso hospitalario hasta el primer ingreso hospitalario


La realidad posee una estructura jerárquica, los niveles de la cual La realidad posee una estructura jerárquica, los niveles de la cual

son independientes, hasta cierto punto, de los niveles inferiores y son independientes, hasta cierto punto, de los niveles inferiores y

superioressuperiores

En cada circunstancia son necesarias nuevas leyes, conceptos En cada circunstancia son necesarias nuevas leyes, conceptos

y generalizaciones que requieren inspiración y creatividad y generalizaciones que requieren inspiración y creatividad

tan grande como en las etapas anteriorestan grande como en las etapas anteriores

No se debe de caer en la tentación de creer No se debe de caer en la tentación de creer

que un principio queque un principio que

funcione bien a un nivel sirve también en los demásfuncione bien a un nivel sirve también en los demás


ALGUNOS HECHOS SOBRE LA ESQUIZOFRENIAALGUNOS HECHOS SOBRE LA ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una alteración mental. La esquizofrenia es una alteración mental.

La esquizofrenia se puede tratar. La esquizofrenia se puede tratar.

La esquizofrenia no es una enfermedad poco frecuente. La esquizofrenia no es una enfermedad poco frecuente.

Las personas con esquizofrenia proceden de todas las Las personas con esquizofrenia proceden de todas las profesiones y estratos sociales. profesiones y estratos sociales.

La esquizofrenia no significa personalidad múltiple o La esquizofrenia no significa personalidad múltiple o dividida. dividida.

Los síntomas de la esquizofrenia no se deben confundir con la Los síntomas de la esquizofrenia no se deben confundir con la pereza o la mala conducta intencionada. pereza o la mala conducta intencionada.

La esquizofrenia no está causada por una mala crianza de los La esquizofrenia no está causada por una mala crianza de los padres, un carácter débil o conflictos psicosociales. padres, un carácter débil o conflictos psicosociales.

Las personas con esquizofrenia suelen ser personas Las personas con esquizofrenia suelen ser personas tranquilas cerradas sobre sí mismas. tranquilas cerradas sobre sí mismas.

El estereotipo peligroso suele ser falso, pero es más probable El estereotipo peligroso suele ser falso, pero es más probable verlo en personas que no reciben tratamiento. verlo en personas que no reciben tratamiento.



Magritte nos dibuja en este cuadro la experiencia de falta de cierre de la mismidad, una puerta sin marco o donde el mismo marco es la realidad, así debe ser la conciencia esquizofrenica: una casa sin paredes o una puerta sin pared que franquear.

Porque esquizofrenia

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