Dr. Alejandro Aguila Z.

Médico Psiquiatra.

PSIQUIATRIA IV

TRASTORNOS CEREBRO ORGANICOS

AGUDOS

Los TRASTORNOS CEREBRO ORGANICOS son clínicamente la manifestaciones psiquiátricas agudas y/o crónicas producidas por el efecto dañino en el Sistema Nervioso Central de alguna enfermedad, accidente o intoxicación que afecte la anatomía o fisiología de dicho sistema ya sea en forma directa o indirecta.

INTRODUCCION

ENDOGENA: TRASTORNO PSIQUIATRICO.

PSICOGENA: REACCION A ESTRESOR.

EXOGENA: ORGANICO.

DEFINICIONESDEFINICIONES

PSICOSIS: Grupo de trastornos mentales graves del comportamiento, el juicio y la percepción, caracterizado por una ruptura del contacto vital con la realidad.

PSICOSIS EXOGENA. Son cuadros clínicos de múltiples formas de presentación que comprometen las facultades mentales pero que tienen en común un sustrato somático que está en estrecha relación con la aparición de los síntomas.

PSICOSIS EXOGENA.

Cualquier etiología puede dar origen a diversos cuadros clínicos psiquicos, y a su vez el observar un determinado cuadro clínico o forma de presentación no permite asegurar la noxa que le dio origen.

Así enfermedades corporales distintas entre sí pueden dar lugar a la manifestación del mismo cuadro psicopatológico y un mismo cuadro psicopatológico puede ser causado por distintas enfermedades somáticas.

FORMAS DE REACCIÓN EXÓGENA

PSICOSIS EXOGENA:

AGUDA: Compromiso conciencia

Estados confusionales agudos.

CRONICA: Deterioro cerebro-orgánico.

DEFINICIONESDEFINICIONES

CUADROS ORGANICO CEREBRALES AGUDOS

DELIRIUM = SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

Se entiende como una disfunción cerebral global inespecífica y aguda, que se traduce en alteración de conciencia, pensamiento, percepción, memoria, comportamiento, emociones y del ciclo sueño-vigilia.

Implica reversibilidad y duración de una semana a un mes (media de 10-12 días).

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

SALUD MENTAL VI REGIÓN

ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA

NOXANOXA

Es el trastorno mental mas común en pacientes hospitalizados.

Mayor frecuencia en personas con daño cerebral y en condiciones de bajo estímulo sensorial.

Población general: 0.4 %

Población general mayor de 55 años: 1.1%

Casa de reposo: Superior al 60%

Ingreso hospitalario de pacientes mayores: 5 - 55%

EPIDEMIOLOGÍA

Grupo variado de síndromes.

Lo central es el compromiso conciencia.

Muy frecuente en unidades de hospitalizado.

Etiología:

Cualquier agente u noxa de carácter somático que afecte directa o indirectamente el SNC.

Minoritariamente por etiología psiquiátrica. (Ej: TEPT, Tr. Disoc.)

ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS

I Infection: intracerebral (meningitis, encefalitis) y extracerebral.

W Withdrawal: alcohol, sedantes.

A Acute metabolic: Hipoglicemia, falla renal o hepática .

T Trauma: Trauma cerebral, quemaduras, choque de calor.

C CNS: Patología del SNC: lesiones que ocupan espacio, infección, epilepsia (estatus y estados postictales); Encefalopatía de Wernicke y otras encefalopatías.

H Hipoxia.

DELIRIUM: CAUSAS

D Deficiency: Tiamine, vitamine B12, folato, etc.

E Endocrine: Hiper o hipotiroidismo, trastornos de paratiroides, alteraciones adrenales.

A Acute vascular: TIA, AVE, encefalopatía hipertensiva, shock.

T Toxins or drugs: Legal o ilícitas.

H Heavy metals: Plomo, Mercurio.

DELIRIUM: CAUSAS

FACTORES PREDISPONENTES

Edad avanzada. Sexo masculino. Trastornos visuales. Demencia o DOC. Gravedad de la

Demencia. Depresión. Dependencia funcional.

Inmovilidad. Fractura de fémur. Deshidratación. Alcoholismo. Gravedad de la enfermedad

física. AVE. Trastornos metabólicos.

Consenso general entre CIE- 10 y DSM-IV

1. COMIENZO AGUDO.

2. CURSO FLUCTUANTE .

3. ALTERACIÓN DE LA ATENCIÓN.

DELIRIUM: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

1. INICIO SUBITO, DE EVOLUCIÓN RAPIDAMENTE FLUCTUANTE Y DURACION VARIADA (HORAS – MESES).

2. SÍNTOMAS PRODRÓMICOS: • Fatigabilidad.• Ansiedad e irritabilidad• Trastornos del sueño.

3. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA CUANTITATIVA.

4. FALLAS EN LA ATENCION:• Perseveraciones.• Distraibilidad.• Fatigabilidad de la atención.

5. FALLAS EN OTRAS FUNCIONES MENTALES: Memoria, calculo, etc.

ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS

PSICOPATOLOGIA

6. ALTERACIONES DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA:• Inversión• Insomnio• Somnolencia.

7. ALTERACIONES AFECTIVAS: Generalmente precoses, fluctuantes e inespecíficas.

• Labilidad emocional.• Irritabilidad.• Euforia y depresión.

ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS

PSICOPATOLOGIA

8. ALTERACIONES CONDUCTUALES:• Hipoactividad - acinesia.• Inquietud psicomotora.• Agitación.• Mutismo – musitación.• Estupor

9. SINTOMAS SENSO-PERCEPTUALES:• Ilusiones• Alucinaciones escenográficas y simples (visuales, táctiles y

auditivas).

10. SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS:• Disgrafia, apraxia, afasia disnómica.• Trastornos motores: Temblor, asterixis, mioclonías, alteración del

tono y reflejos osteotendineos. • Cambios del EEG: Enlentecimiento global.

ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS

PSICOPATOLOGIA

Depende de la etiología y su manejo.

RECUPERACION: Total con amnesia parcial o total.

CRONIFICACION: A un síndrome Amnésico o Demencial.

MUERTE: Por el cuadro de base o sus complicaciones.

ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS

EVOLUCION Y PRONOSTICO

1. Corregir el trastorno fisiopatológico y tratar la enfermedad de base.

2. Soporte vital, cuidados generales de enfermería y prevención de complicaciones.

3. Medidas no farmacológicas especificas orientadas a controlar la agitación, facilitar la movilidad, orientación y normalización del sueño.

TRATAMIENTO

DESORIENTACIONDESORIENTACION

AGITACIONAGITACION

ALTERACION CICLO ALTERACION CICLO SUEÑO VIGILIASUEÑO VIGILIA

•AMBIENTEAMBIENTE QUIETO QUIETO

YY CONFORTABLECONFORTABLE

•MOVILIDAD MOVILIDAD DIURNADIURNA

Y Y AUTOCUIDADOAUTOCUIDADO

•EVITAR SOBREEVITAR SOBRE O SUB-O SUB-

ESTIMULACIÓN.ESTIMULACIÓN.

ESTIMULOS REORIENTADORESESTIMULOS REORIENTADORES

•CALENDARIOS Y RELOJESCALENDARIOS Y RELOJES•OBJETOS FAMILIARESOBJETOS FAMILIARES

•COMUNICACIÓN CONSTANTE CON STAFFCOMUNICACIÓN CONSTANTE CON STAFF•CUIDADORES FAMILIARESCUIDADORES FAMILIARES

•LIMITAR CAMBIOS DE PIEZA Y STAFFLIMITAR CAMBIOS DE PIEZA Y STAFF•EVITAR CONTENCION FISICAEVITAR CONTENCION FISICA

•EVITAR SONDA FOLEYEVITAR SONDA FOLEY •MUSICAMUSICA•MASAJEMASAJE

•TECNICAS DE RELAJACIONTECNICAS DE RELAJACION

•ANTEOJOSANTEOJOS•AUDIFONOSAUDIFONOS

•INTERPRETESINTERPRETES

NORMALIZAR CON SUEÑO NOCTURNO ININTERUMPIDONORMALIZAR CON SUEÑO NOCTURNO ININTERUMPIDO

•COORDINAR ADMINISTRACION DE FARMACOSCOORDINAR ADMINISTRACION DE FARMACOS•RUIDO E ILUMINACION TENUE NOCTURNARUIDO E ILUMINACION TENUE NOCTURNA

•ABRIR PARPADOS Y ANIMAR ALERTA DIURNAABRIR PARPADOS Y ANIMAR ALERTA DIURNA•EVITAR USO DE PAÑALES DIURNOEVITAR USO DE PAÑALES DIURNO

4. Contención mecánica.

Lo menos posible, el menor tiempo, lo menos cohersitiva y lo más segura (Guías).

Protección de él mismo y de los demás.

Para realizar exploración en una situación de urgencia.

TRATAMIENTO

5. La farmacoterapia debe reservarse para pacientes con sintomatología que:

Amenaza su propia seguridad o la de otros.

Pueden interrumpir terapia esencial como ventilación mecánica o catéteres venosos centrales.

TRATAMIENTO

La dosificación en general debe partir baja titulando hasta alcanzar el efecto y mantener dicha dosis por 2 - 3 días.

En general evitar la polifarmacia y descontinuar medicación no esencial.

En ancianos usar dosis bajas, titular más lentamente y evitar anticolinérgicos.

TRATAMIENTO

ANTIPSICOTICOS: Haldol; Excepto en Sd. deprivación, intoxicación por antipsicóticos y/o insuficiencia hepática.

BENZODIACEPINAS: Lorazepan; Evitar su uso único por riesgo a reacción paradójica o agravamiento.

TRATAMIENTO

Estrategia más efectiva en la reducción de la frecuencia y complicaciones.

Demanda un enfoque multifactorial en la reducción de factores de riesgo.

PREVENCION

HIPOXEMIA CEREBRAL: Oxigenoterapia.

DEPLECION DE VOLUMEN: Intervención precoz con balance hidro-electrolítico.

DESNUTRICION: Mantener nutrición con régimen ad-hoc.

DEPRIVACION DE SUEÑO: Intervenciones preventivas.

DOLOR: Manejo y alivio.

CONSTIPACION Y DIURESIS: Promover función intestinal y vesical adecuada.

INMOVILIZACION: Movilización temprana.

PREVENCION

FALLAS SENSORIALES: Métodos de comunicación y equipamiento adaptativo (anteojos y audífonos).

FALLAS COGNITIVAS: Orientación y actividades terapéuticas.

DROGAS PSICOACTIVAS: Reducir su uso y enfoques no farmacológicos con estimulación ambiental apropiada.

CIRUGIAS: Prevención de complicaciones post operatorias.

DELIRIUM: Tratamiento de los síntomas.

PREVENCION

Muchas gracias.