Esquizofrenia
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T. Esquizofrenia
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Es un trastorno mental psicótico, de etiología desconocida,
caracterizado por alteraciones del pensamiento: distorsión
de la realidad +/- delirios y alucinaciones , del estado de
ánimo: ambivalencia y respuestas afectivas inadecuadas y
del comportamiento: retraimiento apático o actividad
grotesca.
Tiende a la cronicidad; Fases: activa, prodrómica y residual.
Síntomas positivos y negativos
Síntomas positivos Síntomas negativos
Delirios Aplanamiento afectivo
Alucinaciones Alogia
Comportamiento
desorganizado
Abolición (Abulia)
Anhedonia
1852: Benedict Morel: Primera descripción (Demencé
précoce)
1896: Emil Kraepelin: Dementia praecox
1911: Eugen Bleuler: Esquizofrenia
Prevalencia: 1%
Mas frecuente en hombres
Edades entre 15-35 años
- Inicio temprano: antes de 10 años
- Inicio tardío: después de los 45 años
Personas nacidas en meses de invierno
Influenza durante el embarazo
Mas frecuente en raza no blanca
Causa de muerte: suicidio (10%)
Bajo nivel socioeconómico
Modelo de diátesis-estrés (vulnerabilidad biológica
especifica-estrés)
Genética
Teoría monogénica-poligénica
Consanguinidad (gemelos monocigotos)
Biológica (hipótesis)
Dopaminérgica -Serotonina
Noradrenérgica -Glutamato
GABA -Desarrollo neural
Paranoide Delirios de persecución/grandeza
Alucinaciones auditivas (relacionadas con persecución)
Actitud del paciente: tenso, suspicaz, cauteloso, reservado,
hostil, agresivo
Inteligencia intacta
Mayor edad; mejor pronostico
Desorganizada (hebefrenia)
Regresión notable a comportamiento primitivo,
desinhibido y caótico
Incoherencia, disminución en la asociación de
ideas, afecto plano, trastorno del pensamiento
Aspecto “ruinoso”, sonrisa abierta e incongruente y
gesticulación
Inicio temprano: antes de 25 años
CatatónicaFlexibilidad cérea
Rigidez, estupor, ecopraxia, posturas
incomodas por largo tiempo
Excitación sin ningún propósito
Ecolalia, mutismo
Desnutrición, agotamiento
Indiferenciada Delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o
alteraciones graves del comportamiento
No cumple los criterios del tipo paranoide, catatónico o
desorganizado
Residual Ausencia de delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia
o alteraciones graves de conducta
Signos continuos de alteración de dos o mas síntomas
residuales (embotamiento emocional, retraimiento social)
Otros subtiposTipo I (positivo), Tipo II (negativo)
Parafenia (paranoide)
Esquizofrenia deteriorante simple: paciente renuncia a la vida social y laboral; no cursa con psicosis
Esquizofrenia de comienzo temprano (infancia)
Esquizofrenia de comienzo tardío (mayores de 45 años)
Criterios diagnósticos DSM-IV TR
A. Síntomas característicos: Dos (o mas) de los siguientes,
cada uno de ellos presente durante una parte significativa de
un periodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (incoherencia)
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia) ,
B. Disfunción social/laboral
C. Duración: Persisten signos continuos de la
alteración durante al menos 6 meses. Este
periodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes
de síntomas que cumplan con el Criterio A
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivos
y del estado de animo
E. Exclusión de consumo de sustancias y de
enfermedad medica
F. Relación con un trastorno generalizado del
desarrollo
Clasificación del curso longitudinal
Episódico con síntomas residuales interepisódicos (reaparición de
síntomas psicóticos)
Episódico sin síntomas residuales interepisódicos
Continuo (síntomas psicóticos a lo largo de la observación)
Episodio único en remisión parcial
Episodio único en remisión total
Otro patrón no especificado
Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase
activa
Trastornos médicos y neurológicos
Intoxicación por sustancias (cocaína, fenciclidina)
Encefalitis herpética
LES
Enfermedad de Huntington
Trastorno esquizofreniforme: tiene una duración menor
a 6 meses
Trastorno psicótico breve: los síntomas duran menos
de 1 mes
Trastornos del estado de ánimo
TAB I
TDM
Trastorno esquizoafectivo: las alucinaciones tienen una
duración de 2 semanas; mejor pronostico que
esquizofrenia
Trastorno psicótico no especificado
Trastornos delirantes
Trastornos de la personalidad: T. esquizotípico,
esquizoide, limítrofe y paranoide
Trastorno facticio
Trastornos generalizados del desarrollo
Retraso mental
Farmacológico (4-6 semanas)
Antipsicóticos típicos (antagonistas de la dopamina)
Haloperidol Efectos extrapiramidales
Clorpromazina Sedación, hipotensión
Antipsicóticos atípicos (antagonistas serotonina-dopamina):
mejoran los síntomas positivos y negativos
Primera línea: Clozapina, olanzapina, clozapina, ziprasidona
TEC
Mejora para psicosis aguda y catatónica
Enfermedad menor de 1 año tiene mejor
pronostico
Psicosocial
Terapia conductual, terapia de grupo, terapia
familiar, psicoterapia de apoyo
Es una afección mental que provoca
problemas tanto psicóticos como del
estado de ánimo
Es un síndrome de rasgos depresivos
o maniacos, que se presenta junto
con ideas delirantes o alucinaciones
El Trastorno esquizoafectivo es más frecuente en
mujeres
La prevalencia a lo largo de la vida es menor del 1%,
oscilando posiblemente entre 0,5% y 0,8%
El trastorno esquizoafectivo tipo bipolar:
Más frecuente en adultos jóvenes
El trastorno esquizoafectivo tipo depresivo:
Más frecuente en adultos mayores.
Característica esencial:
Un período continuo de
enfermedad durante el que se
presenta en algún momento un
episodio depresivo mayor,
maníaco o mixto.
Simultáneamente cumplen el
Criterio A para la esquizofrenia
Durante el mismo período:
Ideas delirantes o alucinaciones
durante al menos 2 semanas
Los síntomas afectivos están
presentes durante una parte
sustancial del total de la duración de
la enfermedad.
Los síntomas no deben ser atribuibles
a los efectos de alguna sustancia
psicoactivas o a enfermedad médica (Hipertiroidismo)
Presentarse dentro de un único
período continuo de enfermedad:
Un período de tiempo durante el cual el
sujeto sigue presentando síntomas
Este período de enfermedad puede
prolongarse durante años e incluso
décadas.
Enfermedad ha terminado cuando el
sujeto ha estado completamente
recuperado durante un intervalo de
tiempo significativo.
Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno
esquizoafectivo en base al componente
afectivo :
Tipo bipolar. Es aplicable si :• Forman parte del cuadro un episodio:
Maníaco
Episodio mixto
Episodio depresivo mayor
oTipo depresivo. Es aplicable si: o únicamente forman parte del cuadro episodios:
o depresivos mayores.
Pobre actividad laboral
Retraimiento social acusado
Dificultades para el cuidado de sí mismo
Aumento del riesgo de suicidio
Los síntomas residuales y negativos son de menor gravedad y cronicidad que en comparación con la esquizofrenia.
Mayor riesgo de presentar:
Posteriormente episodios puros de trastornos del estado de ánimo :
Trastorno depresivo mayor
Trastorno bipolar
Esquizofrenia
Trastorno esquizofreniforme.
Pueden presentar trastornos relacionados con:
Alcohol u otras sustancias.
Puede ir precedido por un trastorno esquizoide, esquizotípico, límite o paranoide de la personalidad
Curso Patrón familiar La edad típica de inicio:
edad adulta
Puede aparecer:
Desde la adolescencia
Hasta etapas avanzadas de la vida.
Mejor pronóstico que la esquizofrenia
Peor que el de los trastornos del estado de ánimo.
Disfunción social y laboral.
Trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar:
Puede ser mejor que la del trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo.
Existen datos consistentes de que
hay un mayor riesgo para la
esquizofrenia en los familiares
biológicos:
Primer grado de los sujetos con
trastorno esquizoafectivo
Los familiares de los sujetos con
trastorno esquizoafectivo tienen:
Mayor riesgo de presentar
trastornos del estado de ánimo
Trastorno Esquizoafectivo
Un período continuo de enfermedad - presenta - un episodio depresivo
mayor, maníaco o mixto. simultáneamente
con síntomas de esquizofrenia (criterio
A)
Durante el mismo -ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.
Un episodio de alteración del estado de ánimo están presentes
durante una parte sustancial del total de la
duración de las fases activa y residual de la
enfermedad.
La alteración no es debida a los efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia o a enfermedad médica.
Codificación basada en el Tipo
0 Tipo Bipolar Si la alteración incluye un
episodio maníaco o mixto (o un
episodio
maníaco o mixto y episodios
depresivos mayores)
1 Tipo Depresivo Si la alteración sólo incluye
episodios depresivos
mayores
DSM IV CIE-10
Este trastorno del estado de
ánimo debe diagnosticarse
siempre que los síntomas de tipo
psicótico, independientemente de
su naturaleza, aparezcan
exclusivamente en el transcurso
de una alteración del estado de
ánimo.
Trastorno del estado de ánimo
con síntomas psicóticos no
congruentes
Incluye casos en los que aparecen ciertos síntomas psicóticos específicos
Eco
Inserción
Robo o transmisión de pensamientos
Delirios de control o pasividad
Voces que expresan un comentario actual,
Conversación desorganizada,
Comportamiento catatónico
Aparezcan o no en el transcurso de alteraciones del estado de ánimo.
trastorno esquizoafectivo
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica, delirium o
demencia
Hay datos en la historia clínica
La exploración física
Las pruebas de laboratorio
Trastorno psicótico inducido por sustancias y el delirium inducido
por sustancias, se diferencian porque:
Se estima que una sustancia:
Droga
Medicamento
Exposición a un tóxico
Indican que los síntomas son
un efecto fisiológico directo de
una enfermedad médica
específica
Está relacionada
etiológicamente con los
síntomas
Es difícil distinguir el trastorno esquizoafectivo de la esquizofrenia
y del trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos:
Trastorno esquizoafectivo:
• Un episodio afectivo simultáneo con los
síntomas de la fase activa de la
esquizofrenia
• los síntomas afectivos deben estar
presentes durante una parte sustancial
de la duración total de la alteración
• Ideas delirantes o alucinaciones deben
mantenerse durante al menos 2
semanas en ausencia de síntomas
afectivos acusados.
Esquizofrenia:
Los síntomas afectivos en la
tienen una duración
relativamente breve respecto a la
duración total de la alteración
sólo se presentan en las fases
prodrómica o residual
Los síntomas psicóticos se
presentan exclusivamente
durante períodos de alteración
afectiva (trastorno del estado de
ánimo con síntomas psicóticos)
De trastorno esquizoafectivo a esquizofrenia:
Episodio depresivo mayor claro y grave, con una
duración de 3 meses
6 meses de una enfermedad psicótica crónica
Si los síntomas psicóticos activos o residuales persisten
durante varios años sin ninguna recidiva de los
episodios afectivos
De trastorno esquizoafectivo a Trastorno del estado de
animo con síntomas psicóticos:
Un episodio de síntomas psicóticos que cumple el
Criterio A para esquizofrenia durante un episodio
depresivo mayor
recuperarse completamente de este episodio
Más tarde, presentar durante 6 meses ideas delirantes
o alucinaciones sin síntomas afectivos acusados.
El período de ideas delirantes y alucinaciones no aparece
a continuación del período inicial de la alteración.
Inicio insidioso
Ausencia de Factores precipitantes
Predominio de síntomas psicóticos (Síntomas
Negativos)
Incio a edad temprana
Historia Familiar de esquizofrenia
La característica esencial del trastorno delirante es la
presencia de una o más ideas delirantes que persisten
durante al menos 1 mes
A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.
D. Si se han producido episodios afectivos
simultáneamente a las ideas delirantes, su duración
total ha sido breve en relación con la duración de los
períodos delirantes.
E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a enfermedad médica.
A. Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en
general de un status superior, está enamorada del sujeto
B. Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor,
poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una
divinidad o una persona famosa.
C. Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual
es infiel
D. Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o
alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna
forma
E. Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún
defecto físico o una enfermedad médica
F. Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de
los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema
G. Tipo no especificado. Este subtipo se aplica cuando la
creencia delirante dominante no puede ser determinada con
claridad o cuando no está descrita en los tipos específicos (p.
ej., ideas autorreferenciales sin un componente importante de
persecución o grandeza).
Ideas autorreferenciales (p. ej., que acontecimientos casuales tienen un
significado especial).
estado de ánimo irritable o disfórico
ira o comportamiento violento en especial en los tipos persecutorio y
celotípico.
El sujeto puede enzarzarse en comportamientos litigantes.( que algunas
veces conducen al envío de cientos de cartas de protesta al gobierno y a
los funcionarios judiciales, y a muchas comparecencias en los
tribunales.)
Pueden producirse problemas legales en los tipos erotomaníaco y
celotípico de trastorno delirante.
Los sujetos con trastorno delirante del tipo somático pueden verse
sometidos a pruebas y exploraciones médicas innecesarias.
Los déficit auditivos, los estresores
psicosociales graves (p. ej., la inmigración) y el status socioeconómico
bajo pueden predisponer al desarrollo del trastorno delirante.
Probablemente los episodios depresivos mayores se presentan con
mayor frecuencia en los sujetos con trastorno delirante que en la
población general.
El trastorno delirante puede asociarse al trastorno obsesivo-
compulsivo, al trastorno dismórfico y a los trastornos paranoide,
esquizoide o por evitación de la personalidad.
Algunas culturas tienen creencias ampliamente difundidas y
culturalmente aceptadas que pueden ser consideradas
delirantes en otros contextos culturales.
El contenido de las ideas delirantes también varía en diferentes
culturas y subculturas.
Probablemente el trastorno delirante celotípico es más frecuente
en varones que en mujeres, pero no parece haber diferencias
genéricas importantes en la frecuencia total del trastorno
delirante.
Es relativamente raro en el marco clínico y la mayoría de los
estudios sugieren que el trastorno explica el 1-2 % de los
ingresos en hospitales psiquiátricos.
Se carece de información precisa acerca de la prevalencia de
este trastorno en la población, pero la estimación más alta es
de alrededor del 0,03 %. Debido al inicio normalmente tardío,
el riesgo de morbididad a lo largo de la vida puede estar entre
el 0,05 y el 0,1 %.
la edad de inicio del trastorno delirante es a mediados de la edad adulta o algo después, pero puede aparecer a una edad más temprana
El tipo persecutorio es el subtipo más frecuente
El curso es muy variable
El trastorno suele ser crónico, especialmente en el tipo persecutorio, aunque a menudo se producen oscilaciones en cuanto a la intensidad de las creencias delirantes.
En otros casos puede haber largos períodos de remisión, seguidos de recaídas
también el trastorno puede remitir en unos pocos meses, a menudo sin recaídas
Algunos datos sugieren que el tipo celotípico puede tener un mejor pronóstico que el tipo persecutorio.
el trastorno delirante es más frecuente en familiares de sujetos con
esquizofrenia de lo que sería esperable por azar.
mientras que otros estudios no han encontrado una relación familiar
entre el trastorno delirante y la esquizofrenia
Hay datos que indican que los trastornos paranoide y por evitación
de la personalidad pueden ser especialmente frecuentes entre los
familiares biológicos de primer grado de los sujetos con trastorno
delirante
Delirium
Demencia
trastorno psicótico debido a enfermedad médica
pueden presentarse con síntomas que sugieren un trastorno delirante. Por ejemplo, las ideas delirantes persecutorias simples
(p. ej., «alguien entra en mi habitación por las noches y roba mi ropa»)
trastorno psicótico inducido por sustancias. especialmente el debido a estimulantes como las anfetaminas o la cocaína, puede ser transversalmente idéntico en su sintomatología al trastorno delirante.
Esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme
trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos
Trastorno psicótico no especificado
trastorno psicótico breve
hipocondría
Psicoterapia
El primer objetivo del terapeuta es a menudo ganar la confianza del paciente.
La terapia que ofrece habilidades para resolver problemas pueden ser más útiles.
Medicación antisicótica
Los medicamentos antipsicóticos de elección incluyen la olanzapina, risperidona y quetiapina.
Medicación de emergencia
En casos de agitación severa o violencia, la medicación antipsicótica de emergencia puede ser requerida. El haloperidol se da a menudo como una inyección para disminuir el comportamiento y la agitación del paciente en una situación de crisis.
Un medicamento contra la ansiedad como el lorazepam se puede dar junto con el antipsicótico.
Hospitalización
El tratamiento hospitalario generalmente incluye medicamentos, el seguimiento y la terapia intensiva. La hospitalización mantiene a todas las partes seguras mientras el paciente es tratado por su delirio.
puede ser necesaria para el individuo que muestra un comportamiento violento o amenazante hacia sí mismo o para otros.
Las características esenciales:
Son idénticas a las de la esquizofrenia (Criterio A)
2 diferencias siguientes:
La duración total de la enfermedad es de al menos 1 mes
Menor de 6 meses (Criterio B) y no se requiere que exista deterioro de
la actividad social o laboral durante alguna parte de la enfermedad
(aunque puede haberlo).
La duración exigida para el trastorno esquizofreniforme es intermedia
entre la del trastorno psicótico breve (en el que los síntomas duran al
menos 1 día, pero menos de 1 mes) y la esquizofrenia (en la que los
síntomas se prolongan durante al menos 6 meses).
El diagnóstico:
1) Se aplica el diagnóstico sin otro calificativo cuando el episodio de
enfermedad ha durado entre 1 y 6 meses el sujeto está ya
recuperado.
2) Se aplica cuando un sujeto presenta síntomas, sin que hayan
transcurrido los 6 meses que se requieren para el diagnóstico de
esquizofrenia. (diagnóstico «provisional») ya que no hay seguridad de
que el sujeto vaya a recuperarse dentro del período de 6 meses.
Si la alteración persiste más allá de los 6 meses, debe
cambiarse el diagnóstico por el de esquizofrenia.
Indicaciones de la presencia o ausencia de características
potencialmente asociadas a un mejor pronóstico:
Con características de buen
pronóstico. Dos de las siguientes
características:
1) Inicio de síntomas psicóticos
acusados dentro de las primeras
4 semanas del primer cambio
importante en el comportamiento
o en la actividad habitual
2) Confusión o perplejidad a lo largo
del episodio psicótico, buena
actividad social y laboral
premórbida y ausencia de
aplanamiento o embotamiento
afectivo.
Sin características de buen
pronóstico. Esta especificación
se emplea si no se dan dos o
más de las características
anteriores.
Al contrario de lo que ocurre con la esquizofrenia, para el diagnóstico de trastorno esquizofreniforme:
oNo se requiere un deterioro de la actividad social o laboral.
La mayoría de los sujetos experimentan:Disfunciones en varias áreas de su actividad cotidiana : Trabajo
Escuela,
Relaciones interpersonales
Cuidado de sí mismos
Prevalencia Curso
Los estudios en la
comunidad han
indicado una
prevalencia/vida del
trastorno
esquizofreniforme de
alrededor del 0,2 %,
con una
prevalencia/año del
0,1 %.
Un tercio de los sujetos con
un diagnóstico inicial de
trastorno esquizofreniforme
(provisional) se recuperan
dentro del período de 6
meses y reciben el
diagnóstico final de
trastorno
Esquizofreniforme.
Los dos tercios restantes
evolucionan hacia un
diagnóstico de
esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo.
Se cumplan los
criterios A, D y E de
esquizofrenia
Un episodio del trastorno (incluidas las
fases prodrómica, activa y residual) dura
al menos 1 mes, pero menos de 6
meses.
Con características de buen pronostico
(2 o más)
1. Inicio de síntomas psicóticos dentro
de las primeras 4 semanas del primer
cambio importante en el
comportamiento
2. confusión o perplejidad a lo largo del
episodio psicótico
3. Buena actividad social y laboral
premórbida
4. Ausencia de aplanamiento o
embotamiento afectivos
Las características esenciales Son:
Alucinaciones y las ideas delirantes que se consideran debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica (Criterio A).
En la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio deben existir pruebas de que las ideas delirantes o las alucinaciones son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica (Criterio B).
La alteración psicótica no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (Criterio C).
No se establece el diagnóstico si la alteración aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium (Criterio D).
Tampoco se establece el diagnóstico de trastorno psicótico debido a una enfermedad médica si :
las ideas delirantes aparecen exclusivamente en el transcurso de una demencia tipo Alzheimer o en una demencia vascular, en cuyo diagnostico es una demencia tipo Alzheimer o una demencia vascular del subtipo con ideas delirantes.
Las alucinaciones pueden ser de cualquier modalidad sensorial
Las alucinaciones olfativas, especialmente las que implican el olor de goma quemada u otros olores desagradables, son muy sugerentes de epilepsia del lóbulo temporal.
No se establece el diagnóstico de trastorno psicótico debido a enfemedad médica si el sujeto conserva el juicio de realidad para la alucinación y se da cuenta de que las experiencias perceptivas son causadas por la enfermedad médica.
Las ideas delirantes religiosas se asocian específicamente con la epilepsia del lóbulo temporal.
Los sujetos con lesiones cerebrales parietales derechas pueden desarrollar un síndrome de omisión contralateral, en el que pueden no reconocer partes de su propio cuerpo hasta un extremo delirante.
Indicar los síntomas predominantes.
Si hay ideas delirantes
Si hay alucinaciones
Enfermedades neurológicas (p. ej., neoplasias, enfermedad vascular cerebral, epilepsia, lesión del nervio auditivo, sordera, migraña, infecciones del sistema nervioso central) Las enfermedades que afectan las estructuras subcorticales o del lóbulo temporal, se
asocian a la aparición de ideas delirantes .
Enfermedades endocrinas (p. ej., hiper e hipotiroidismo, hiper e hipoparatiroidismo, hipofunción suprarrenal)
Enfermedades metabólicas (p. ej., hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia)
Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico
Enfermedades hepáticas o renales
Trastornos autoinmunes con afectación del sistema nervioso central (p. ej., lupus eritematoso sistémico).
Delirium:
Las alucinaciones y las ideas delirantes (son habituales)
No se realiza un diagnóstico independiente de trastorno psicótico debido a
enfermedad médica si la alteración aparece exclusivamente en el transcurso
de un delirium.
Demencia tipo Alzheimer o de una demencia vascular:
Las ideas delirantes aparezcan en el transcurso de la demencia
se establece el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer o demencia vascular
del subtipo con ideas delirantes y no se establece un diagnóstico
independiente de trastorno psicótico debido a enfermedad médica.
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica :
Cuadro incluye una mezcla de tipos diferentes de síntomas (p. ej., psicóticos y de ansiedad)
Habitualmente predominan los síntomas psicóticos en el cuadro clínico.
Trastorno psicótico inducido por sustancias:
• Si hay pruebas de consumo reciente o prolongado de alguna sustancia (incluyendo medicamentos con efectos psicotrópicos), o de abstinencia de sustancias, o de exposición a un tóxico
• Realizar una detección de drogas en la orina o la sangre u otras pruebas de laboratorio adecuadas.
• Los síntomas que se presentan durante o poco después (en un período de 4 semanas) de una intoxicación o abstinencia de alguna sustancia pueden ser muy sugerentes, dependiendo del tipo, la duración o la cantidad de la sustancia que se haya usado.
Trastorno psicótico primario:(esquizofrenia, trastorno delirante, trastorno
esquizoafectivo)
En el trastorno psicótico primario y en el trastorno primario del estado de ánimo:
Síntomas psicóticos no puede demostrarse la existencia de ninguna enfermedad
médica asociada de una forma etiológica directa a través de mecanismos
fisiológicos.
La edad tardía de inicio
La ausencia de antecedentes personales o familiares de esquizofrenia o de
trastorno delirante
Las alucinaciones auditivas que implican voces que pronuncian frases complejas
son más características de la esquizofrenia
Alucinaciones (visuales, olfatorias) indican normalmente la existencia de un
trastorno psicótico debido a enfermedad médica o de un trastorno psicótico
inducido por sustancias.
Trastorno psicótico no especificado:
cuando el clínico no puede determinar si la alteración psicótica es
primaria, inducida por sustancias o debida a enfermedad médica.
Las alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas pueden
presentarse en sujetos sin ningún trastorno mental, pero sólo se dan
al dormirse o al despertarse.
A
• Alucinaciones
• Ideas delirantes acusadas
B
• A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.
C• La alteración no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
D• La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium
La característica esencial :
Presencia de alucinaciones o ideas delirantes (Criterio A)
o Efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (Criterio B).
No se incluyen las alucinaciones cuando el sujeto es consciente de que son provocadas
por una sustancia, ya que éstas deben diagnosticarse como intoxicación por sustancias o
abstinencia de sustancias, con la especificación de si hay o no alteraciones perceptivas.
La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido
por sustancias (Criterio C).
No se establece el diagnóstico si los síntomas psicóticos sólo aparecen en el transcurso
de un delirium (Criterio D).
El trastorno psicótico inducido por sustancias se distingue de un trastorno psicótico
primario teniendo en cuenta :
• Inicio
• Curso
• pueden preceder el inicio del consumo de la sustancia o pueden producirse tras largos
períodos de abstinencia.
En cuanto a las drogas de abuso, tiene que haber pruebas de intoxicación o abstinencia
en la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio.
Los trastornos psicóticos inducidos por sustancias sólo se producen en asociación con
estados de intoxicación o abstinencia
Los síntomas psicóticos pueden continuar mientras continúe el consumo de la sustancia.
Debido a que en algunas sustancias el síndrome de abstinencia puede aparecer con
relativo retraso, el inicio de los síntomas psicóticos puede darse hasta 4 semanas
después del abandono de la sustancia.
La historia previa de un trastorno psicótico primario no descarta la posibilidad de un
trastorno psicótico inducido por sustancias.
Se ha sugerido que 9 de cada 10
alucinaciones no auditivas son
producto de un trastorno psicótico
inducido por sustancias o de un
trastorno psicótico debido a
enfermedad médica.
Indicar el síntoma predominante en el cuadro:
Si hay ideas delirantes y alucinaciones, se debe codificar lo que
predomine.
Inicio los síntomas psicóticos:
De inicio durante la abstinencia.
Se debe usar esta especificación
si se cumplen los criterios
para la abstinencia de la sustancia
y si los síntomas aparecen
durante o poco después del
síndrome de abstinencia
De inicio durante la
intoxicación.
Se debe usar esta
especificación si se
cumplen los criterios
para la intoxicación por la
sustancia y si los síntomas
aparecen durante el
síndrome de intoxicación.
Se indica el nombre de la sustancia específica (p. ej., cocaína,
metilfenidato, dexametasona) que presuntamente está provocando los
síntomas psicóticos.
El nombre del trastorno, va seguido por el subtipo que indica el tipo de
presentación sintomática predominante y de la especificación que
indica el contexto en el que aparecen los síntomas
Trastorno psicótico inducido por cocaína, con ideas delirantes, de inicio
durante la intoxicación
Trastorno psicótico inducido por fenciclidina, con alucinaciones, de inicio
durante la intoxicación
Cuando se considera que hay más de una sustancia que desempeña
un papel significativo en el desarrollo de los síntomas psicóticos, debe
registrarse cada una de ellas por separado.
Los trastornos psicóticos pueden presentarse por:
Intoxicación :
Alcohol
Alucinógenos
Anfetaminas
Cannabis
Cocaína
Fenciclidina
Opiáceos (meperidina)
Sedantes
Hipnóticos
Ansiolíticos
Los tóxicos que se han relacionado con la producción de síntomas psicóticos incluyen anticolinesterasa, insecticidas organofosforados, gases nerviosos, monóxido de carbono, dióxido de carbono y sustancias volátiles como combustibles o pintura
El inicio del trastorno varía dependiendo
de la sustancia.
Por ejemplo, fumar una dosis alta de
cocaína puede producir psicosis al
cabo de pocos minutos
Consumo durante varios días o
incluso hasta semanas de consumo
de dosis altas de alcohol o sedantes
para producir psicosis.
Los trastornos psicóticos inducidos por la intoxicación por anfetamina
y cocaína comparten características clínicas:
Las ideas delirantes de persecución pueden aparecer poco después del
consumo de anfetamina o de simpaticomiméticos de acción similar.
La alucinación de larvas o gusanos que pululan por la piel o debajo de
ésta puede conducir al rascado y a producir extensas escoriaciones de la
piel.
El trastorno psicótico inducido por Cannabis normalmente implica:
La presencia de ideas delirantes de persecución
Es poco frecuente. Puede haber una
Marcada ansiedad
Labilidad emocional
Despersonalización
Amnesia posterior para el episodio.
Normalmente, el trastorno
o remite en 1 día, pero a veces dura algunos días.
o Las alucinaciones asociadas con la intoxicación por Cannabis son poco
frecuentes excepto cuando se alcanzan niveles sanguíneos altos.
Abstinencia:
Alcohol
Sedantes
Hipnóticos
Ansiolíticos,
En el trastorno psicótico inducido por el alcohol, con
alucinaciones, de inicio durante la abstinencia, las
alucinaciones vívidas, persistentes y desagradables
aparecen poco después del cese o la reducción de la ingesta
de alcohol (en 48 horas).
sólo se presenta después de ingestas prolongadas e intensas de
alcohol en personas que aparentemente tienen una dependencia
del alcohol.
Intoxicación por sustancias o de abstinencia de
sustancias cuando :
Los síntomas psicóticos sean excesivos en relación con
los habitualmente asociados a los síndromes de
intoxicación o abstinencia
Los síntomas sean de suficiente gravedad como para
merecer atención clínica independiente.
Los sujetos intoxicados por estimulantes, Cannabis, el opiáceo
meperidina o la fenciclidina, o bien quienes estén realizando una
retirada de alcohol o sedantes, pueden experimentar percepciones
alteradas (luces centelleantes, sonidos, ilusiones visuales) que
reconocen como efectos de la droga.
Si el juicio de realidad de estas experiencias permanece intacto (p. ej.,
el sujeto reconoce que la percepción está inducida por la sustancia y no
la cree cierta ni actúa en base a ella), el diagnóstico no es trastorno
psicótico inducido por sustancias, si no intoxicación por o abstinencia
de sustancias, con alteraciones perceptivas.
Además, si los síntomas psicóticos inducidos por sustancias aparecen
exclusivamente en el transcurso de un delirium, como ocurre en
algunas formas de abstinencia de alcohol, los síntomas psicóticos son
considerados un síntoma asociado al delirium y no se diagnostica por
separado.
El trastorno psicótico inducido por sustancias se diferencia de un
trastorno psicótico primario por :
Hay una sustancia que está etiológicamente relacionada con los síntomas.
Cuando no hay datos suficientes para determinar si los síntomas
psicóticos son inducidos por sustancias (incluido un medicamento) o
debidos a enfermedad médica, o si son primarios (p. ej., no inducidos
por sustancias ni debidos a enfermedad médica), se hablará de
trastorno psicótico no especificado.
• Alucinaciones o ideas delirantes.
• No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente de que son provocadas por la sustancia.
A
• los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicación por o abstinencia de sustancias
• el consumo de un medicamento está etiológicamente relacionado con la alteración
B (a partir de la historia
clínica, la exploración física o los exámenes de
laboratorio)
• La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias.
• síntomas no son atribuibles a un trastorno psicótico no inducido por sustancias:
• Los síntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia
• los síntomas persisten durante un período sustancial de tiempo tras la abstinencia aguda o la intoxicación grave
• Datos que sugieren la existencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios recidivantes no relacionados con sustancias).
C
• La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
• Nota:
• Debe realizarse este diagnóstico en lugar del diagnóstico de intoxicación por sustancias o abstinencia únicamente si los síntomas son excesivos en relación con los habitualmente asociados al:
• Síndrome de intoxicación
• Síndrome de abstinencia
• Síntomas son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente.
D
