Esquizofrenia

1. ¿Que es la esquizofrenia?

2. Historia e inicios

2.1 criterios para el diagnostico de esquizofrenia según el DSM-IV-TR

3. Signos y Síntomas

3.1. Síntomas positivos

3.2. Síntomas negativos

4. Subtipos de esquizofrenia

4.1 video

4.2 esquema

4.3 esquizofrenia paranoide

4.4 esquizofrenia catatónica

4.5 esquizofrenia desorganizada

4.6 indiferenciada y residual

4.7 otras relaciones

5. Modelos explicativos de la esquizofrenia

5.1 modelo de vulnerabilidad-estrés

5.2 modelos de procesamiento de la información

5.3 modelo cognitivo integrador

5.4 Modelo de anormalidad cognitiva y síntomas

6. Escalas

7. Procesos de intervención

8. Objetivos terapéuticos del psicólogo

9. Tratamiento

10. Conclusiones

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CONTENIDO

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud: "La Esquizofrenia está caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento, alucinaciones (fenómeno en el que las personas escuchan y/o sienten cosas que los otros no escuchan ni sienten) bizarras, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos síntomas son experimentados en presencia de conciencia clara y (generalmente) capacidad intelectual conservada".

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¿Qué es la esquizofrenia?

PENSAMIENTO Y LENGUAJE• El pensamiento desorganizado («trastorno formal del

pensamiento», «pérdida de las asociaciones») ha sido considerado por algunos autores (en particular Bleuler con los síntomas fundamentales y accesorios) como la característica simple más importante de la esquizofrenia. Debido a la dificultad intrínseca para establecer una definición objetiva del «trastorno del pensamiento»

El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar diversas formas de desorganización.

El sujeto puede «perder el hilo», saltando de un tema a otro («descarrilamiento» o pérdida de las asociaciones)

las respuestas pueden tener una relación cruzada o no tener relación alguna con las preguntas («tangencialidad»); y, en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible y se parece una afasia en su desorganización lingüística («incoherencia» o «ensalada de palabras»). Puesto que la desorganización leve del habla es frecuente e inespecífica, el síntoma debe ser suficientemente grave como para deteriorar la efectividad de la comunicación.

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A finales del siglo pasado KRAEPELING (1896/1987) reunió una serie de cuadros clínicos que denomino demencia precoz y hace una descripción de esta condición mental que aún tiene vigencia en la actualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano, su evolución hacia el deterioro y su oposición a la psicosis maniaco-depresiva en donde éste no existe: Identifica tres subgrupos: paranoide, catatónica y hebefrénica (un cuadro de inicio en la adolescencia, en donde hay una perturbación mental que conduce al deterioro del individuo; un termino incluido por Hecker, 1870).

(Mcglashan y fenton, 1991)

Él término de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo E. BLEULER en 1911 pues este observó que no era solo en la edad juvenil como lo planteaba el alemán Kraepelin y consideró más apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una ruptura en la asociación de ideas o como una retirada de la realidad y la vida social. El término de esquizofrenia en sí significa “mente partida”.

“reduciendo toda la riqueza de los síntomas y los cuadros clínicos que abarca la demencia precoz a un trastorno fundamental que no podía resumirse en ninguna de las facultades de la triada tradicional –inteligencia, sentimiento, voluntad-”

(Minkowski, 2000).

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Etiología de la esquizofrenia:

•Regresión de la impulsión sexual•Desorganización de las glándulas del sexo.•Herencia•Ambiente•Causas biológicas•Instinto para el amor propio•Conflictos entre los elementos femeninos y masculinos:

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Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

(1) ideas delirantes(2) alucinaciones(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado(5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abuliaNota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses.Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada(p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).

DSM-IV-TR

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Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia (continuación)

Clasificación del curso longitudinal:Episódico con síntomas residuales interepisódicos (los episodios están determinados por la reaparición de síntomas psicóticos destacados): especificar también si: con síntomas negativos acusados

Episódico sin síntomas residuales interepisódicosContinuo (existencia de claros síntomas psicóticos a lo largo del período de observación);especificar también si: con síntomas negativos acusados

Episodio único en remisión parcial; especificar también si: con síntomas negativos acusados

Episodio único en remisión totalOtro patrón o no especificadoMenos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa

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Dado que la esquizofrenia se caracteriza por tantos tipos de síntomas diferentes, los clínicos y los científicos han tratado de simplificar la descripción del cuadro clínico dividiendo los síntomas en subgrupos (+) y (-).

Este concepto fue formulado por primera vez por el neurólogo británico Hughlings. Jackson (1980).Consideraba que los síntomas positivos reflejaban fenómenos de liberación que ocurrían en regiones cerebrales filogenéticamente mas evolucionadas, causados por una lesión en el cerebro a un nivel mas antiguo, por su parte los síntomas negativos simplemente representaban una disolución o una perdida de la función cerebral. Actualmente estas ideas han sido ampliadas.

• Los síntomas positivos: incluyen las alucinaciones, ideas delirantes, un notable trastorno formal positivo del pensamiento (incoherencia, descarrilamiento, tangencialidad o falta de lógica) un comportamiento extravagante o desorganizado reflejan una distorsión o exageración de funciones que están normalmente presentes, la persona presenta una percepción en ausencia de un estimulo externo

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LAS ALUCINACIONES E IDEAS DELIRANTES(SELLO DISTINTIVO DE LA ESQUIZOFRENIA)

Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. ej., auditivas, visuales, olfativas, gustativas y táctiles), pero las alucinaciones auditivas son, con mucho, las más habituales y características de la esquizofrenia.

“Los pacientes esquizofrénicos de todas las culturas experimentan alucinaciones, aunque el tipo y la frecuencia varían según al grupo cultural al que de pertenezca” (Ndetei y Vadher, 1984).

• Existen ideas delirantes extrañas y no extrañas

Un ejemplo de una idea delirante extraña es la creencia de que un ser extraño ha robado los órganos internos y los ha reemplazado por los de otra persona sin dejar ninguna herida o cicatriz.

Un ejemplo de una idea delirante no extraña es la falsa creencia de ser vigilado por la policía.

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• Los síntomas negativos: suponen una deficiencia en la actividad mental que normalmente esta presente por ejemplo algunos pacientes presentan alogia (notable pobreza del lenguaje o contenido del lenguaje, otros presentan aplanamiento afectivo anhedonia/asocialidad (incapacidad de experimentar placer, pocos contactos sociales) abulia/apatia (anergia, falta de persistencia en el trabajo o el estudio) además de deterioro atencional, siendo estos mas destructivos por que dejan al paciente inerte y desmotivado.

• En un principio con crow (1980) quien dividió los síntomas en tipo I y II diferenciándolos de los de mas predominio positivo como (I) y de los de mas predominio negativo como (II) Se creyó que solo se podía presentar un tipo en cada paciente, pero con el pasar del tiempo se logro evidenciar que se podían presentar ambos tipos en un mismo paciente como una combinación de síntomas con Andreasen que publica un modelo dicotómico .

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Los Síntomas Desorganizados• Habla Desorganizada: Saltar de un

tema a otro y/o hablar de manera ilógica.

• Afecto inapropiado y conducta desorganizada.

• La persona tiene que manifestar en una proporción importante dos o más síntomas positivos, negativos y/o desorganizados, al menos durante un mes.

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Pueden aparecer

Se clasifican en 3:

Estos síntomas pueden aparecer en el primer episodio de esquizofrenia

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

• El DSM-IV-TR reconoce 5 subtipos clásicos de esquizofrenia: paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual. Estos ayudan en la selección de tratamientos y predecir el pronostico.

(Strauss y Carpenter, 1981).

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• ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la más frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor evoluciona a pesar de la complejidad del cuadro.

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Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo paranoide [295.30]Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:.x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos.x0 Continuo.x4 Episodio único en remisión parcial.x5 Episodio único en remisión total.x8 Otro patrón o no especificado.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa

DSM-VI-TR

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ESQUIZOFRENIA CATATONICA: en el DSM-IV-TR, la esquizofrenia catatónica se describe como un tipo de esquizofrenia dominado por al menos dos de las siguientes características: inmovilidad motora evidenciada por catalepsia o estupor, negativismo o mutismo extremo, peculiaridades en los movimientos voluntarios (estereotipias, manierismos, muecas y ecolalia o ecopraxia. En comparación con otros subtipos, los pacientes con esquizofrenia catatónica tienden a presentar una edad de inicio mas temprana, un curso mas crónico y peor actividad social y laboral.

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Criterios para el diagnóstico de F20.2x Tipo catatónico [295.20]Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas:(1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea)o estupor(2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos externos)(3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de sermovido) o mutismo(4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción deposturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas),movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas(5) ecolalia o ecopraxia


DSM-VI-TR

• ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA: este subtipo se caracteriza por desorganización en el lenguaje y en el comportamiento y por afectividad aplanada o inapropiada y no cumple los criterios de la esquizofrenia catatónica, generalmente las ideas delirantes y las alucinaciones si estas presentes, son fragmentadas, al contrario de las ideas delirantes bien sistematizadas del esquizofrénico paranoide, esta se presenta a edad temprana con instauración progresiva de abulia/apatia (falta de energía, falta de persistencia en el trabajo o el estudio), aplanamiento afectivo, deterioro de los hábitos y deterioro cognitivo.

Clínicamente suelen tener un aspecto bobo e infantiloide, en ocasiones presentan gestos y risas inapropiadas. Se ha descrito que suelen mirarse fijamente al espejo

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Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo desorganizado[295.10]Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A. Predominan:

(1) lenguaje desorganizado(2) comportamiento desorganizado(3) afectividad aplanada o inapropiada

B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.

Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:.x2 Episódico son síntomas residuales interepisódicos.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos.x0 Continuo.x4 Episodio único en remisión parcial.x5 Episodio único en remisión total.x8 Otro patrón o no especificado.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa

DSM-VI-TR

• ESQUIZOFRENIA DE TIPO INDIFERENCIADO Y RESIDUAL: En el DSM-IV-TR, se incluye también el subtipo indiferenciado, una categoría residual para los pacientes que cumplen el Criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios para los subtipos paranoide, desorganizado o catatónico.

estos pacientes, no presentan síntomas psicóticos prominentes, pero muestran evidencias de la enfermedad, lo que puede estar indicado en gran parte por la presencia de síntomas negativos o por la presencia de dos o mas síntomas del criterio A presentes en forma atenuada (ideas extravagantes, experiencias perceptivas inusuales).

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Criterios para el diagnóstico de F20.3x Tipo indiferenciado [295.90]Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.


DSM-VI-TR

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DSM-VI-TR

Criterios para el diagnóstico de F20.5x Tipo residual [295.60]Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A.Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).


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Se pueden distinguir tres fases:

1ª fase prodrómica: Se denomina fase prodrómica a la fase que se produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas que nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensión y nerviosismo, pérdida del apetito o desorganización en las comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no recuerda con precisión, depresión y tristeza, preocupado con una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ríen o hablan mal de él, pérdida de interés en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente inútil. 2º fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis, los síntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda médica. Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duración de los brotes varía según la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un año. Un mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. 3ª fase residual

CURSO DE LA ENFERMEDAD

OTRAS RELACIONES• TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: la definición actual del trastorno

esquizofrenforme en el DSM-IV-TR requiere la presencia de síntomas característicos de la esquizofrenia (criterio A de esquizofrenia) que duren mas de un mes y menos de 6 meses que no se deba a un trastorno esquizoafectivo, a un trastorno del estado del animo, a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o medicamento o a un trastorno orgánico, a diferencia de la esquizofrenia este no requiere un deterioro del funcionamiento social o profesional.

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Criterios para el diagnóstico de F20.8 Trastorno esquizofreniforme[295.40]

A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.

B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnóstico debe hacerse sin esperar a la remisión, se calificará como «provisional».)

Especificar si:Sin características de buen pronósticoCon características de buen pronóstico: indicadas por dos (o más) de los siguientesítems:(1)inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual(2) confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico(3) buena actividad social y laboral premórbida(4) ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos

DSM-VI-TR

• TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: Este diagnostico se utiliza para pacientes con rasgos pronunciados de tipo maniaco o depresivo mezclado con síntomas esquizofrenicos. está precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración del estado de ánimo. El DSM-IV-TR reconoce el trastorno esquizoafectivo como una categoría aparte.

• Subtipos

Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al componente afectivo del trastorno:

Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un episodio maníaco o un episodio mixto. También puede presentarse un episodio depresivo mayor.

Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si únicamente forman parte del cuadro episodios depresivos mayores.

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Criterios para el diagnóstico de F25.x Trastorno esquizoafectivo[295.70]

A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.

Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de ánimo depresivo.

B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinacionesdurante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.

C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estadode ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración delas fases activa y residual de la enfermedad.

D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia(p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica.Codificación basada en tipo:.0 Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodiomaníaco o mixto y episodios depresivos mayores).1 Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores

DSM-VI-TR

MODELOS EXPLICATIVOS

• M. VULNERABILIDAD- ESTRÉS:

Este modelo plantea que determinados individuos están predispuestos a la aparición de una esquizofrenia y que diversos factores ambientales estresantes influyen finalmente en la activación de esta predisposición favoreciendo así la aparición del trastorno ( Zubin y Spring, 1977).

Lo que quiere decir que posiblemente solo una pequeña parte de las personas <<vulnerables>> desarrollaran en el transcurso de su vida un episodio diagnosticable de esquizofrenia.

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PROBLEMAS METODOLOGICOS

A. efectos de la medicación anti psicótica

B. el estadio del trastorno: fase premorbida (“alto riesgo”) prodrómica, aguda y crónica

C grupos control

D. la heterogeneidad de la esquizofrenia

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ANOMALIDADES COGNITIVAS Y PERCEPTIVAS (MODELOS DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION)

• Berze (1914) observo que en la esquizofrenia, percepción y memoria se han entremezclado irremediablemente.

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ESTRATEGIA GENERAL DE INVESTIGACION

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“El hombre adquiere conciencia de sí mismo y del mundo que le rodea por medio de sus sentidos. A partir de los estímulos recogidos por los sentidos el hombre DESCUBRE, ORGANIZA y RECREA la realidad, adquiriendo conciencia de ella por medio de la PERCEPCIÓN”

La percepción pertenece al mundo individual interior, al proceso psicológico de la interpretación y al conocimiento de las cosas y los hechos; ruptura que es propia en la esquizofrenia por la alteración de:

LAS LEYES DE LA PERCEPCION GESTALT

Ley de proximidad Ley de igualdad o equivalenciaLey de forma y destino común (exigencias innatas)Ley de cerramiento (delimitación)Ley de la experienciaLey de simetríaLey de continuidadLey de figura-fondo

Base de la percepción delirante

MODELOS ATENCIONALES• Modelo de Broadbent (1971) “filtrado y Pigeon – holing”• Procesamientos automáticos y controlados

• Se ha sugerido que los esquizofrénicos muestran un déficit en el procesamiento controlado, pero un procesamiento automático adecuado e incluso superior; pues las tareas con gran cantidad de procesamiento so aquellas en las que la ejecución de los esquizofrénicos estará probablemente mas deteriorada, esto como resultado de varios factores:

1. Toma de decisión ejecutiva o función de control no responde adecuadamente a las demandas.

2. Se dedica mayor capacidad de procesamiento a estímulos irrelevantes

3. Exigencia de procesamiento consciente para tareas que normalmente se realizan de forma automática

4. La reserva total de la capacidad de procesamiento es mas pequeña

5. Debilitamiento de los procesos inhibitorios

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planteamientos

• Se plantea la interesante posibilidad de que la distraibilidad y los déficit en memoria verbal puedan estar íntimamente relacionados con la vulnerabilidad a los síntomas positivos. Mientras que los déficit de atención sostenida pueden ser mas sensibles a la vulnerabilidad de síntomas negativos.

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MODELO COGNITIVO INTEGRADOR

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MODELO DE ANORMALIDAD COGNITIVA Y SINTOMAS

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ESCALAS

•Escala de síntomas positivos y negativos para esquizofrenia (PANSS) •Escala de evaluación de la actividad global (GAF) •Escala de impresión clínica global (CGI) •Aplicación al inicio, a los 6 meses y luego anualmente

• Entrevistas psiquiátricas y psicológicas

• Evaluaciones complementarias

• Exámenes de laboratorio

Debe realizarse en un máximo de 30 días

¿Existe certeza diagnostica?

(+ ) para otras patologias

(+ ) para ezq.

FACTORES DE BUEN PRONOSTICO PARA ESQUIZOFRENIA

•Buen funcionamiento premórbido (relaciones, escuela, trabajo) •Buen sistema de soporte (familia, amigos, compañeros) •Historia familiar de enfermedad del ánimo y no de esquizofrenia •Mujer •Casado(a) con matrimonio estable•Comienzo agudo con factores precipitantes (ej., algún estrés intenso) •Edad de los primeros síntomas (mejor a mayor edad) •Psicosis sin síntomas negativos evidentes (ej., aislamiento social, ambivalencia, abulia) •Sin historia de abuso importante de alcohol y drogas (el uso ocasional es común)

Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12

FACTORES DE MAL PRONOSTICO PARA

ESQUIZOFRENIA

•Comienzo insidioso o repetitivo •Hombre •Síntomas negativos como (Alogia, la abulia.)•Abuso de sustancias •Si bien los síntomas afectivos han sido considerados de buen pronóstico, los síntomas depresivos se asocian más a suicidio

Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12

NECESIDADES•Los principales campos de actuación hacia los que debemos aplicar nuestros esfuerzos y compensar las posibles carencias del sistema en el tratamiento de los Pacientes Esquizofrénicos serán:

•El estigma.

•La rehabilitación psicosocial

ESTIGMA

•Nadie se recupera de la esquizofrenia. •Es una enfermedad intratable. •Son personas violentas, peligrosas. •Pueden contagiar a otras con su locura. •Son perezosas. •Es el resultado de una debilidad deliberada, voluntaria. •Todo lo que dicen son tonterías. •Son impredecibles. •No pueden trabajar. •Van enfermando cada vez más. •Son totalmente incapaces de tomar decisiones racionales sobre sus propias vidas. •No pueden informar debidamente sobre los efectos del tratamiento u otras cosas que les ocurran.

El Estigma genera una concepción que diferencia a los pacientes Esquizofrénicos del resto de personas, una diferencia que genera Discriminación, es sobre esta diferencia sobre la que debemos actuar.

. Intervención para disminuir diferencias

. Aumentar la aceptación hacia el paciente

. Aumentar la integración

REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

•Ayuda a las personas con incapacidades psiquiátricas a largo plazo a incrementar su funcionamiento, de tal manera que tengan éxito y estén satisfechas en el ambiente de su elección, con la menor cantidad de intervención profesional posible (Anthony, Cohen y Farkas, 1990).•Actúa sobre unas Áreas básicas:Deterioros: pérdidas o anormalidades en el funcionamiento neuropsicológico de la persona.Discapacidades, consistentes en la pérdida de hábitos y habilidades de la vida cotidiana.Minusvalías: desventajas sociales que experimentan el paciente y su familia. Debe seguir unos principios básicos:

–La persona que sufre una enfermedad mental es un ciudadano con todos los derechos que la sociedad reconoce.–Las consecuencias de su enfermedad, discapacidades o minusvalías, deben ser compensadas de tal forma que propicien pautas de vida lo más normal posible.–Cada individuo es único por lo que su proceso de rehabilitación debe ser particular.

La intervención en Rehabilitación debe seguir una metodología Experimental es decir:•Se definen objetivos.•Se priorizan.•Se gradúan.•Se evalúan de forma periódica para revisar los resultados, conocer la eficacia y eficiencia del programa y adecuarlo a la realidad tanto del individuo como del contexto.

La rehabilitación es un proceso participativo que implica al profesional, al usuario y a las personas de referencia del mismo. Y debe seguir tres fases definidas:•Evaluación.•Planificación.•Intervención.

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PROCESOS DE INTERVENCION • a) Reconstrucción de experiencias infanto-

juveniles en conexión a los significados relacionados con estas experiencias, y comprobación por confrontación con la realidad (Beck, 1952).

• b) Aprendizaje del paciente de lo que es una actitud referencial y concretización y conexión con historia personal (Arieti, 1962).

• Técnicas Conductuales : el entrenamiento en habilidades sociales y de autonomía personal; así como la resolución de problemas y las auto-instrucciones.

• Las Técnicas Cognitivas: son las apuntadas por Beck (1979). A estas técnicas se unen procedimientos educativos e informativos dirigidos a la familia sobre distintos aspectos del tratamiento y la rehabilitación. También el entrenamiento de habilidades sociales puede adoptar un formato grupal (incluyendo habilidades cognitivas) de 6-7 pacientes. 50

OBJETIVOS TERAPEUTICOS • 1) Reducción de los síntomas y sus

repercusiones psico-bio-sociales mediante la utilización de recursos médicos (psicofarmacológicos), psicológicos (psicoterapia individual y/o familiar) y sociales (recursos comunitarios todos ellos de manera integrada.

• 2) Reducción y/o modificación de los supuestos personales disfuncionales y las distorsiones cognitivas a la base del déficit cognitivo del sujeto.

• 3) Desarrollo de habilidades y competencias sociales que permitan al sujeto una vida más integrada socialmente y más autónoma.

• 4) Se trata de disminuir la vulnerabilidad del sujeto mediante intervenciones socio-familiares (reducción de los eventos vitales estresantes y repercusiones sociales y familiares), biomédicas (psicofarmacológica) y psicológicas (cognitivo-conductuales). 51

TRATAMIENTO

1. PAUTAS DIAGNOSTICAS RESUMIDAS DE LA ESQUIZOFRENIA POR EL DSM-IV

• A. Presencia de 2 a 5 síntomas psicóticos (es suficiente ideas delirantes o alucinaciones auditivas que comentan)• B. Disfunción respecto al nivel previo en el funcionamiento psicosocial• C. Duración de al menos 6 meses de los síntomas o 1 mes de la fase activa• D. Exclusión de trastorno esquizo-afectivo o de trastorno de ánimo•E. Exclusión de consumo de sustancias o enfermedad médica•G. Exclusión de relación con el trastorno generalizado del desarrollo

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TRATAMIENTO • Rehabilitación Psicosocial: El tratamiento psicofarmacológico es esencial en el

tratamiento de la esquizofrenia y demás psicosis, pero es necesario un buen soporte terapéutico para la buena evolución de la enfermedad, este soporte es la rehabilitación psicosocial. se trabajan las siguientes áreas:

• Psicoeducación del paciente y de la familia: Proveer de una información actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseñando a discriminar los síntomas, importancia de la medicación antipsicótica, tomar conciencia de enfermedad, aceptándola y aprendiendo a vivir con ella.

• Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo técnicas gratificantes y educativas del trato social. su escalonamiento progresivo va desde la configuración de pequeños grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales específicas, como pedir favores, aceptar criticas, habilidades conversacionales...

• Educación para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede obtener activamente. se trabaja mediante módulos, los cuales son: Sexualidad, alimentación, sueño, prevención de la ansiedad, autoestima y autoimagen, capacidades cognitivas.

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• Actividades de la vida diaria: la intervención se refiere a provocar la adquisición y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domésticas y orientación cultural

• Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario: realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientación a la realidad social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos para buscar empleo.

• Actividades deportivas: estimular físicamente al usuario mediante técnicas deportivas al mismo tiempo que se trabajan técnicas de coordinación, trabajo en grupo, aseo e higiene.

• Otras áreas: prestaciones socioeconómicas y sanitarias, formación laboral, alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educación de la persona afectada, Ocupación y apoyos.

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INTERVENCIÓN

Consiste en la implementación del plan individualizado, a través del desarrollo de habilidades personales y disponiendo, en los diferentes ambientes de los apoyos necesarios. La técnica que se utiliza se fundamenta en los principios del aprendizaje y del análisis y modificación de conducta.•Un proceso fundamental en toda intervención se centra en la MOTIVACIÓN, intervención preventiva que se dirige hacia la consecución de una mayor Adhesión y evitar Abandonos Tempranos.

•El proceso de Motivación debe dirigirse tanto:

•Dimensión Político - Social - Cultural•Hacia la Red consiguiendo convertir la red social de la persona en una red protectora unificando, en la medida de lo posible, sus actuaciones y completándola con nuevas relaciones.•Hacia la Familia: intentando modificar aquellas condiciones de la vida de la familia que puedan estar explicando la cronicidad y el deterioro de la persona. La falta de motivación de los distintos estamentos centran las principales carencias en los cuidados de los pacientes Esquizofrénicos

• Dimensión del Servicio que presta la atención• Estancias gratificantes.• Accesibilidad Física.• La Normativa del servicio debe ser flexible e

individualizada a cada paciente.• Se debe emplear un lenguaje comprensible.

• Dimensión de la Persona que tiene la Enfermedad• Sobre la persona enferma es importante trabajar tanto

en los aspectos relativos a las expectativas de recuperación, las condiciones de la propia enfermedad y la historia previa de aprendizaje.

• Dimensión del Profesional• Finalmente es importante trabajar de forma especial

sobre las actitudes de los propios profesionales hacia el proceso Rehabilitador, de manera que consiguiendo una Buena Actitud, podremos conseguir los mejores resultados centrándonos fundamentalmente en mejorar La Expectativas y confianza del profesional hacia el proceso y hacer especial hincapié en la importancia de la relación Profesional-Paciente.

CONCLUSIONES

• La esquizofrenia es una enfermedad que aparece generalmente en la adolescencia y su curso habitualmente es crónico y deteriorante.

• Se caracteriza por la presencia de síntomas positivos (delirio, alucinaciones, catatonía), negativos (abulia, aplanamiento afectivo, retraimiento social), afectivos y cognitivos

• Los pródromos suelen ser inespecíficos, los antecedentes familiares de esquizofrenia y la baja de rendimientos son orientadoras

• El tratamiento debe iniciarse lo más precozmente posible, lo que mejora el pronóstico de la enfermedad

• Los antipsicóticos de nueva generación son los medicamentos de elección. Estos fármacos difieren en el perfil terapéutico y en los efectos secundarios

• Deben acompañarse de medidas de rehabilitación y de reinserción social

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dopamine. British Journal of Psychiatry, 137, 383-389. Citado por valdez M.M (2000). Psiquiatria clinica. p.p 205-214

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