EPIDEMIOLOGÍAy

PROFILAXISDE LAS

ENFERMEDADESINFECCIOSAS

EPIDEMIOLOGÍA• Enfermedades y Problemas de Salud en

la comunidad, para

• Conocer los Factores que determinanÚ FrecuenciaÚ Distribución

grupos de población.

Evolución de la epidemiologíaEstudio de las epidemias:- Frascastorius de Verona publica "De contagione" (1546),

- John Snow (1854) à Cólera

- Sir William Budd (1873) à Fiebre tifoidea

Evolución de la epidemiología

• Enfermedades infecciosas importantes– Epidémicas: CÓLERA, TIFOIDEAS…

– Endémicas: CARBUNCO…

• Enfermedades no infecciosas– Golberger à Pelagra

Evolución de la epidemiología

• Enfermedades crónicas– Cardiovasculares– Tumorales– Mentales…

• Hechos sanitarios– Accidentes– Suicidios– Drogadicción…

EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

• Infección • Enfermedad infecciosa

• Factores Ú FrecuenciaÚ Distribución

Estudio:

población.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSASPaíses desarrollados:• Morbilidad y mortalidad ↓• Patrones:

• Reducción: Viruela, difteria, polio.• Mantenimiento: mayoría.• Incremento: E.T.S., I. nosocomiales…

• Nuevos agentes infecciosos…

Países en vías de desarrollo…

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

Agenteinfeccioso

Mecanismos detransmisión

Población susceptible

FACTORES

EPIDEMIOLÓGICOS

PRIMARIOS

FACTORES EPID. SECUNDARIOS

1. Factores biológicos o endógenos: edad, sexo, raza.

2. Factores ligados al entorno:– Estacionales.– Laborales.– Demográficos.– Socio-económicos.– Socio-culturales.

FACTORES EP. SECUNDARIOS3. Factores ligados a estilo de vida:

• Alimentación.• Hábitos tóxicos.• Hábitos sexuales.• Movilidad social.

4. Factores ligados al sistema sanitario:– Recursos sanitarios.– Accesibilidad a los recursos.– Grado de cobertura sanitaria.– Nivel de prestaciones.

AGENTE INFECCIOSOBacterias Hongos Virus

Protozoos Helmintos Artrópodos

AGENTE INFECCIOSO

APTITUDES DEL AGENTE INFECCIOSO:

1. Poder de propagación à Contagiosidad

2. Producir enfermedad à Patogenicidad

3. Generar casos graves à Virulencia

AGENTE INFECCIOSOContagiosidad

• Tasa de ataque:Nº enfermos / Nº susceptibles ( %, ‰ )

• Caso índice.

• Casos secundarios.

• Tasa de ataque secundario (%, ‰):Nº casos 2ºs / Nº susceptibles expuestos

al caso índice.

AGENTE INFECCIOSOPatogenicidad

• Nº enfermos / Nº infectados (%, ‰)

• Infecciónà presencia y multiplicación.

à Infección• Enfermedad infecciosa +

à signos y síntomas

Nº infectados

Nº enfermosPATOGENICIDAD

AGENTE INFECCIOSOVirulencia

- Capacidad de generar casos graves.

- Grado de patogenicidad:

Nº enfermos graves / Nº enfermos (%, ‰)

- Variaciones de la virulencia

Medida de la virulencia à DL50

Infección - Enfermedad

Inaparente Aparente (Enfermedad)Moderada Grave Fatal

a b c d

b + c + d (enfermos)a + b + c + d (total)

c + d (graves y fatales)b + c + d (enfermos)

PATOGENICIDAD

VIRULENCIA

AGENTE INFECCIOSO

SarampiónPoliomielitisTuberculosis

TuberculosisBAJO

RubeólaVaricela

LepraLepraMUY BAJO

PoliomielitisRubeólaRubeólaMEDIO

LepraTuberculosis

SarampiónVaricela

SarampiónVaricelaPoliomielitis

ALTO

VirulenciaPatogenicidadContagiosidadGradiente

AGENTE INFECCIOSO

MediaBajaAltaPoliomielitis

Muy bajaAltaAltaVaricela

BajaAltaAltaSarampión

Muy bajaMediaMediaRubeóla

AltaBajaBajaTuberculosis

AltaMuy bajaMuy bajaLepra

VirulenciaPatogenicidadContagiosidadAgente

AGENTE INFECCIOSO

Reservorioy

Fuente de infección

Coinciden à Mayoría

Difieren à Algunas Zoonosis RabiaPeste…

- HUMANO

- ANIMAL

- TELÚRICO

AGENTE INFECCIOSORESERVORIO HUMANO1. Hombre enfermo

- Periodo de transmisibilidad.- Factor presentación: - Típica.

- Atípica.*- Factor pronóstico: - Mortales.

- Graves.- Moderadas.- Leves.*

* Las + peligrosas

AGENTE INFECCIOSORESERVORIO HUMANO2. Infecciones asintomáticas

- Sincronía con enfermedad.- Inmunizan.- Epidemias silenciosas.

Ø Proporción:Elevada à PoliomielitisModerada à RubéolaBaja à Sarampión

AGENTE INFECCIOSORESERVORIO HUMANO3. Hombre portadorØ Portadores precocesà P. incubación

(sarampión , polio, hepatitis)

Ø Portadores convalecientes:Temporales: Salmonelosis, difteria.

Crónicos: F. Tifoideas.

Ø Portadores sanos: - Colonizaciones- Inf. Inaparentes

ü Por Localización: cutáneos, nasales…

AGENTE INFECCIOSORESERVORIO ANIMAL: Vertebrados y Artrópodos - Enfermos.

- Portadores.

► Vertebrados

ü Domésticos, Peridomésticos y Salvajes.

ü Relación: Directa à Rabia, Brucelosis.Productos à Salmonelosis.Artrópodosà Peste, Leishmaniasis.

AGENTE INFECCIOSORESERVORIO ANIMAL:

► Artrópodos:

Garrapatas Ácaros ↓ ↓

Ricketsias F. Fluv. Japonesa

AGENTE INFECCIOSO

RESERVORIO TELÚRICO

Ø Formas de resistenciaBacteria Hongo Protozoo Helminto

Suelo

Agua

Fómites

AGENTE INFECCIOSO

RESERVORIO TELÚRICO

Ø Gérmenes de vida libre

Legionella Pseudomonas aeruginosa

AGENTE INFECCIOSO

RESERVORIO TELÚRICOØ Parte del ciclo

biológico Strogyloides stercoralis

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

FACTORES:• Vía de eliminación.

• Resistencia a las condiciones ambientales.

• Puerta de entrada.

• Dosis infectiva mínima.

• Especificidad de vectores y huéspedes.

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

1. Transmisión Directa

2. Transmisión Indirecta

3. Transmisión Aérea

4. Transmisión Digestiva

5. Transmisión por Vectores

1.- TRANSMISIÓN DIRECTA

• Contacto físico– Cutáneo (Micosis superficiales, sarna, pediculosis…).

– Mucoso (ETS, VEB…).

• Transmisión vertical:- Intraútero: Sífilis, Rubéola, Toxoplasmosis, V.I.H. …- Intraparto: Gonococo, estreptococo grupo B, …

• Inoculación directa (transfusiones, inyecciones,…).

2.- TRANSMISIÓN INDIRECTA

1. Fómites (Objetos contaminados)Uso personalUso hospitalario

2. Manos suciasFecal-oralIntrahospitalaria

3.- TRANSMISIÓN AÉREA

• Gotitas Pflügge (10-100 µm)

• Núcleos goticularesde Wells (< 10 µm)

• Polvo (1-10 µm)

4.- TRANSMISIÓN DIGESTIVA

• Agua

vegetales

• Alimentos marinos

cárnicos

5.- TRANSMISIÓN POR VECTORES• Vectores pasivos o mecánicos

– Enteropatógenos

moscas

5.- TRANSMISIÓN POR VECTORES

• Vectores activos o biológicosMultiplicación Fase de ciclo Ambas cosasY.pestis W. bancrofti Plasmodium

↓ ↓ ↓Pulgas Culex Anopheles

POBLACIÓN SUSCEPTIBLE1. Factores extrínsecos

– Estilos de vida (edad, sexo, viajes).

– Hábitat familiar.

– Higiene personal y comunitario.

– Hábitos tóxicos.

– Profesión.

– Nivel socio-económico, socio-sanitario.

– Institucionalización: guardería, psiquiátrico.

POBLACIÓN SUSCEPTIBLE

2. Factores intrínsecos (persona)

– Infecciones previas o asociadas.

– Situación inmunitaria, nutricional.

– Factores genéticos, edad, sexo.

– Traumatismos e instrumentación.

– Tratamientos…

POBLACIÓN SUSCEPTIBLE

3. Factores colectivos– Proporción de susceptibles.

– Distribución de inmunidad por edad.

– Distribución de inmunidad por grupos de población.

EPIDEMIOGÉNESISFORMAS DE PRESENTACION DE LAS

ENFERMEDADES TRANSMISIBLESØ EsporádicaØ Endemia: Presencia habitual en un área

– Holoendemia à > 75 %– Hiperendemia à 50 - 75 %– Mesoendemia à 10 - 50 %– Hipoendemia à < 10 %

EPIDEMIOGÉNESIS

– Epidemia: Nº de casos superior al esperado.

– Brote epidémico: “Tiempo y área limitados”

Ø Pandemia

EPIDEMIOGÉNESIS

Ø Tipo holomiántico: agua, alimentos

Ø Tipo prosodémico: contacto, aire, vectores

Nº de casosACME

Tiempo

PROFILAXISDE LAS

ENFERNEDADES INFECCIOSAS

PROFILAXIS DE EXPOSICIÓN

A. MEDIDAS SOBRE RESERVORIO/ F. INFECCIÓN

1.A. ENFERMO:Ø Diagnóstico y ttº precoz.

Ø Aislamiento (respiratorio, entérico..).Ø Cuarentena (peste, cólera...).Ø Vigilancia epidemiológica.Ø Registro-encuesta epidemiológica.Ø Enfermedades de Declaración Obligatoria.

Enfermedades de Declaración Obligatoria

PROFILAXIS DE EXPOSICIÓNA. MEDIDAS SOBRE RESERVORIO/ F. INFECCIÓN

(CONT.)1.B. PORTADOR:Ø Manipuladores de alimentos.Ø Personal hospitalario, docente...

2. ANIMALES:Ø Diagnóstico y ttº precoz.Ø Sacrificio.

3. TELÚRICOØ Desinfección.Ø Calidad medioambiental.

PROFILAXIS DE EXPOSICIÓN

MEDIDAS SOBRE MECANISMO DE TRANSMISIÓN

1. CONTACTO DIRECTO:Ø Educación para la salud.Ø Medidas de protección (guantes, preservativ...)Ø Educación sexual.Ø Higiene personal.2. CONTACTO INDIRECTOØ Higiene personal y lavado de manos.Ø Esterilización instrumental.Ø Limpieza medioambiental (LMA).

PROFILAXIS DE EXPOSICIÓN

B.- MEDIDAS SOBRE MEC. DE TRANSMISIÓN

3. TRANSMISIÓN AÉREA:Ø Ventilación.Ø Limpieza de locales.Ø Mascarillas.Ø Cabinas de flujo laminar.4. TRANSMISIÓN HÍDRICAØ Saneamiento integral.Ø Control de aguas potables.Ø Control de aguas residuales.

PROFILAXIS DE EXPOSICIÓN

MEDIDAS SOBRE MECANISMO DE TRANSMISIÓN

5. TRANSMISIÓN POR ALIMENTOS:Ø Sanidad veterinaria, control de mataderos.Ø Control de manipuladores de alimentos.Ø Control de productos alimenticios.Ø Control en transporte, distribución y venta.

6. HEMODERIVADOS Y TRANSPLANTESØ Cribado serológico de donantes.

PROFILAXIS DE EXPOSICIÓN

MEDIDAS SOBRE MECANISMO DE TRANSMISIÓN

7. TRANSMISIÓN POR VECTORES:

Ø Conocimiento de la biología del parásito.Ø Conocimiento de la biología del vector.Ø Control de residuos sólidos y vertederos.Ø Medidas de saneamiento integral.Ø Procesos de desinsectación.Ø Procesos de desratización.

PROFILAXIS DE DISPOSICIÓN

MEDIDAS SOBRE POBLACIÓN SUSCEPTIBLE

1. Quimioprofilaxis– Enfermedades: Tbc, paludismo, meningitis.– En cirugía.

2. Inmunoprofilaxis– Pasiva: Sueros- Anticuerpos.– Activa: VACUNAS.

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