Brucelosis Saltillo 05

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  • 1. H A L - U A G Brucelosis Humana Departamento de Infectologa Isidro G. Zavala Trujillo

2.

  • ~ 500,000 casos reportados al ao
  • > 90% causada por B. melitensis
  • Zoonosis en varias regiones del mundo
  • En Mxico los estados ms afectados
  • son: Chihuahua, Coahuila, Nuevo Len,
  • Guanajuato, Jalisco y Michoacn
  • Ocupaelcuartolugar entre las
  • enfermedades crnicas (OMS)

Epidemiologa I.Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 3. Epidemiologa Factores de Riesgo:

  • Convivir con animales
  • Romper las guas de higiene
  • Hbitos alimenticios inadecuados
  • No usar medidas de proteccin

I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 4. B. melitensis 4 Cabras, camellosB. abortus 8Vacas, camellos, bufalosB. suis 4 Cerdos domsticos y SilvestresB. canis B. ovis B. neotomae B. maris Mamferos marinos y cetceosDiferentes Especies de Brucelas Microorganismo Biovariedades Animales infectados I. G. Zavala T., 2004 Conceptos Clinicos de Infectologa 5. Patogenia

  • Digestiva
  • Abrasiones cutneas
  • Autoinoculacin
  • Inhalacin vas respiratorias
  • Relaciones sexuales
  • Vectores (pulgas)

I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 6. Patogenia

  • Periodo de incubacin 2-3 semanas
  • Ingreso y multiplicacin en GLR *
  • Diseminacin hematgena
  • Localizacin en rganos con SRE **
  • Microorganismos intracelulares
  • facultativos en clulas fagociticas
  • del enfermo.

I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A * Ganglios linfaticos regionales ** Sistema retculo endotelial 7. Evacin de Destruccin Intracelular de Brucelas por Parte de LPMN*

  • Produccin de adenina y 5-guanosina monofosfato
  • Sustancias que inhiben la fusin entre los fagosomas
  • y los lisosomas en los macrfagos
  • Enzimas como la superxido dismutasa

Patogenia Edward J. Young Infect Dis, 1995 * Leucocitospolimorfo nucleares 8. Patogenia

  • Ingestin de brucelas por macrfagos del SRE
  • Desarrollo de microorganismos en el Bazo
  • Endotoxina de pared bacteriana es un potente
  • mitgeno de clulas esplnicas
  • Factor de virulencia de las brucelas es el LPS liso
  • Gran desarrollo de B. abortus por eritritol
  • B. abortus produce granulomas
  • B. melitensis y suis causan abscesos tisulares

Edward J. Young Infect Dis, 1995 9. Formas Clnicas

  • Aguda septicmica
  • Localizada
  • Crnica

I. G. Zavala T., 2004 Conceptos Clinicos de Infectologa 10. Sntomas de Brucelosis

  • Fiebre>38.5C
  • Calosfrio importante
  • Sudoracin profusa
  • Cefalea intensa
  • Mialgias
  • Artralgias
  • Debilidad importante
  • Anorexia

Aguda septicmica: I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 11. Sntomas de Brucelosis

  • Depresin
  • Prdida de peso
  • Artritis
  • Diarrea
  • Costipacin
  • Vmito
  • Epistxis

Septicmica: I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 12. Signos Fsicos en Brucelosis Aguda septicmica:

  • Artritis
  • Esplenomegalia
  • Hepatomegalia
  • Adenomegalias
  • Exantema

I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 13. Brucelosis Localizada

  • Osteoarticular
  • Sistema Nervioso
  • Cardiovascular
  • Vas respiratorias
  • Genitourinario
  • Hematolgico
  • Piel

I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 14. Diagnstico de Brucelosis

  • Hemocultivos (3)
  • Mielocultivo
  • Cultivo de tejido
  • Cultivo de material de absceso
  • Cultivo L.C.R.
  • RCP *
  • Serologa:
  • SAT **y 2-ME *** ELISA

* Reaccin en cadena de polimerasa** Sero aglutinacin test *** 2-Mercapto-etanol 15. Diagnstico y Respuesta Humoral Brucelosis10 ----- 1461 IgG IgM Hemocultivo Mielocultivo SAT IgG IgM Dasmesesao Recada 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Cultivos positivos % Isidro G. Zavala, 2004 16. Objetivos delTratamiento

  • Mitigar los sntomas
  • Acortar la duracin de la enfermedad
  • Reducir la incidencia de complicaciones

Brucelosis Humana Isidro Zavala Trujillo, 1997 Prctica Clnica en Infectologa 17. Tratamientos usados en Brucelosis 15% 89.4% 6 semanas 2 semanas 500mg q.i.d. 1 gramo q.d. Tetraciclina Estreptomi 8.4% 91.6% 4-6 semanas2semanas 100mg b.i.d. 1gramo q.d. Doxiciclina Estreptomi 4.2% 95.8% 6 semanas 100mg b.i.d. 300mg b.i.d.Doxiciclina Rifampicina Recada Curacin Duracin Dsis Drogas I. Zavala, 2004 Conceptos Clnicos de Infectologa 18. Tratamientos Usados en Brucelosis 12.5% 92.3% 6 semanas 7 das 100mg b.i.d. 300mgq.d. Doxiciclina + Netilmicina 3.3% 100% 6 semanas 6 semanas 300mg b.i.d. 400mg b.i.d. Rifampicina + Ofloxacina 0% 100% 6 semanas 4-6 semanas300-400 mg q.d. 5mg/k/dRifampicina + Gentamicina DrogaDsisDuracinCuracinRecada 19. Droga Dosis (mg/kg/da)No. De Pacientes Respuesta inicial Recada% Oxitetraciclina + 30 61 95.1 4.9 TMP SMZ 10/50 Doxiciclina + 5 52 86.5 13.5 Rifampicina 20 Rifampicina + 20 45 95.6 4.4 Oxitetraciclina 30 Rifampicina + 20 34 94.1 5.9 TMP SMZ 10/50 Tratamiento Oral de Brucelosis en Nios I. Zavala, 2004 Conceptos Clnicos de Infectologa 20. Tratamiento Parenteral de Brucelosis en Nios Droga Dosis (mg/kg/da)No. De Pacientes Respuesta inicial Recada% Rifampicina + 20 46 100 0 Gentamicina5 Doxiciclina + 5 30 100 0 Gentamicina 5 TMP-SMZ 10/50 77 100 0 Gentamicina 5 Oxitetraciclina + 30 59 100 0 Gentamicina 5 Doxiciclina + 5 59 91.6 8.4 Estreptomicina 20 I. Zavala, 2004 Conceptos Clnicos de Infectologa 21. Tratamiento

  • Doxiciclina-Estreptomicina 45 das 4 - 7.1
  • Doxiciclina-Rifampicina 45 das 4.2
  • Rifampicina-Gentamicina 45 das 0
  • Ofloxacina-Doxiciclina 45 das 5 - 7.3

Antimicrobianos Tiempo Falla %I. Zavala Trujillo, 1997 Prctica Clnica en Infectologa 22. Infeccin 8361218 Pacientes Agudasemanasmeses meses mesesmeses SAT 1:640 1:6401:320 1:3201:1601:160 2-ME NR 1:401:40 1:201:201:20 SAT 1:2560 1:6401:320 1:3201:3201:160 2-ME NR 1:801:20 1:20(neg)(neg) SAT 1:1280 1:3201:320 1:3201:1601:160 2-ME NR 1:201:20 (neg)(neg)(neg) SAT 1:640 1:6401:640 1:6401:3201:320 2-ME NR 1:20(neg) (neg)(neg)(neg) SAT 1:1280 1:12801:6401:6401:3201.80 2-ME NR 1:20(neg)(neg)(neg)(neg)NR= no realizadaEvaluacin Respuesta al Tratamiento Gentamicina/Rifampicina 23. 0 20 40 60 80 100 (%) Genta/rifampiEstrep/doxi Tasa de Curacin IZT-H A L 24. IgM Evaluacin Respuesta al Tratamiento 12345661 Semanas tratamientomesesao IgG DST/2-ME 0 20 40 80 160 320 640 1280 Isidro G. Zavala, 2004 25. Brucelosis Prevencin

  • Educacin
  • Medidas universales
  • Erradicacin de infeccin en ganado
  • Vacunacin al ganado

26. Fiebre, sudoracin profusa, cefalea, debilidad, anorexia, depresin, artralgias Sospecha clnica de BrucelosisInvestigar Antecedentes Ingestin de leche o derivados sin pasteurizar (quesos frescos con leche de cabra) Cuidado de animales (veterinarios, granjeros, tablajeros, laboratorio)Diagnstico Certeza Sugestivo HemocultivosSAT>1:160 Mielocultivo Cultivo de tejidoConfirmatorio Cultivo material de abscesoSAT >1:160 PCR2-ME > 1:160 Tratamiento Brucelosis IZT-H A L-U A G