1. H A L - U A G Brucelosis Humana Departamento de Infectologa Isidro G. Zavala Trujillo

2.

~ 500,000 casos reportados al ao

> 90% causada por B. melitensis

Zoonosis en varias regiones del mundo

En Mxico los estados ms afectados

son: Chihuahua, Coahuila, Nuevo Len,

Guanajuato, Jalisco y Michoacn

Ocupaelcuartolugar entre las

enfermedades crnicas (OMS)

Epidemiologa I.Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 3. Epidemiologa Factores de Riesgo:

Convivir con animales

Romper las guas de higiene

Hbitos alimenticios inadecuados

No usar medidas de proteccin

I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 4. B. melitensis 4 Cabras, camellosB. abortus 8Vacas, camellos, bufalosB. suis 4 Cerdos domsticos y SilvestresB. canis B. ovis B. neotomae B. maris Mamferos marinos y cetceosDiferentes Especies de Brucelas Microorganismo Biovariedades Animales infectados I. G. Zavala T., 2004 Conceptos Clinicos de Infectologa 5. Patogenia

Digestiva

Abrasiones cutneas

Autoinoculacin

Inhalacin vas respiratorias

Relaciones sexuales

Vectores (pulgas)

I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 6. Patogenia

Periodo de incubacin 2-3 semanas

Ingreso y multiplicacin en GLR *

Diseminacin hematgena

Localizacin en rganos con SRE **

Microorganismos intracelulares

facultativos en clulas fagociticas

del enfermo.

I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A * Ganglios linfaticos regionales ** Sistema retculo endotelial 7. Evacin de Destruccin Intracelular de Brucelas por Parte de LPMN*

Produccin de adenina y 5-guanosina monofosfato

Sustancias que inhiben la fusin entre los fagosomas

y los lisosomas en los macrfagos

Enzimas como la superxido dismutasa

Patogenia Edward J. Young Infect Dis, 1995 * Leucocitospolimorfo nucleares 8. Patogenia

Ingestin de brucelas por macrfagos del SRE

Desarrollo de microorganismos en el Bazo

Endotoxina de pared bacteriana es un potente

mitgeno de clulas esplnicas

Factor de virulencia de las brucelas es el LPS liso

Gran desarrollo de B. abortus por eritritol

B. abortus produce granulomas

B. melitensis y suis causan abscesos tisulares

Edward J. Young Infect Dis, 1995 9. Formas Clnicas

Aguda septicmica

Localizada

Crnica

I. G. Zavala T., 2004 Conceptos Clinicos de Infectologa 10. Sntomas de Brucelosis

Fiebre>38.5C

Calosfrio importante

Sudoracin profusa

Cefalea intensa

Mialgias

Artralgias

Debilidad importante

Anorexia

Aguda septicmica: I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 11. Sntomas de Brucelosis

Depresin

Prdida de peso

Artritis

Diarrea

Costipacin

Vmito

Epistxis

Septicmica: I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 12. Signos Fsicos en Brucelosis Aguda septicmica:

Artritis

Esplenomegalia

Hepatomegalia

Adenomegalias

Exantema

I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 13. Brucelosis Localizada

Osteoarticular

Sistema Nervioso

Cardiovascular

Vas respiratorias

Genitourinario

Hematolgico

Piel

I. Zavala T., 1994 Infect Dis Clin N A 14. Diagnstico de Brucelosis

Hemocultivos (3)

Mielocultivo

Cultivo de tejido

Cultivo de material de absceso

Cultivo L.C.R.

RCP *

Serologa:

SAT **y 2-ME *** ELISA

* Reaccin en cadena de polimerasa** Sero aglutinacin test *** 2-Mercapto-etanol 15. Diagnstico y Respuesta Humoral Brucelosis10 ----- 1461 IgG IgM Hemocultivo Mielocultivo SAT IgG IgM Dasmesesao Recada 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Cultivos positivos % Isidro G. Zavala, 2004 16. Objetivos delTratamiento

Mitigar los sntomas

Acortar la duracin de la enfermedad

Reducir la incidencia de complicaciones

Brucelosis Humana Isidro Zavala Trujillo, 1997 Prctica Clnica en Infectologa 17. Tratamientos usados en Brucelosis 15% 89.4% 6 semanas 2 semanas 500mg q.i.d. 1 gramo q.d. Tetraciclina Estreptomi 8.4% 91.6% 4-6 semanas2semanas 100mg b.i.d. 1gramo q.d. Doxiciclina Estreptomi 4.2% 95.8% 6 semanas 100mg b.i.d. 300mg b.i.d.Doxiciclina Rifampicina Recada Curacin Duracin Dsis Drogas I. Zavala, 2004 Conceptos Clnicos de Infectologa 18. Tratamientos Usados en Brucelosis 12.5% 92.3% 6 semanas 7 das 100mg b.i.d. 300mgq.d. Doxiciclina + Netilmicina 3.3% 100% 6 semanas 6 semanas 300mg b.i.d. 400mg b.i.d. Rifampicina + Ofloxacina 0% 100% 6 semanas 4-6 semanas300-400 mg q.d. 5mg/k/dRifampicina + Gentamicina DrogaDsisDuracinCuracinRecada 19. Droga Dosis (mg/kg/da)No. De Pacientes Respuesta inicial Recada% Oxitetraciclina + 30 61 95.1 4.9 TMP SMZ 10/50 Doxiciclina + 5 52 86.5 13.5 Rifampicina 20 Rifampicina + 20 45 95.6 4.4 Oxitetraciclina 30 Rifampicina + 20 34 94.1 5.9 TMP SMZ 10/50 Tratamiento Oral de Brucelosis en Nios I. Zavala, 2004 Conceptos Clnicos de Infectologa 20. Tratamiento Parenteral de Brucelosis en Nios Droga Dosis (mg/kg/da)No. De Pacientes Respuesta inicial Recada% Rifampicina + 20 46 100 0 Gentamicina5 Doxiciclina + 5 30 100 0 Gentamicina 5 TMP-SMZ 10/50 77 100 0 Gentamicina 5 Oxitetraciclina + 30 59 100 0 Gentamicina 5 Doxiciclina + 5 59 91.6 8.4 Estreptomicina 20 I. Zavala, 2004 Conceptos Clnicos de Infectologa 21. Tratamiento

Doxiciclina-Estreptomicina 45 das 4 - 7.1

Doxiciclina-Rifampicina 45 das 4.2

Rifampicina-Gentamicina 45 das 0

Ofloxacina-Doxiciclina 45 das 5 - 7.3

Antimicrobianos Tiempo Falla %I. Zavala Trujillo, 1997 Prctica Clnica en Infectologa 22. Infeccin 8361218 Pacientes Agudasemanasmeses meses mesesmeses SAT 1:640 1:6401:320 1:3201:1601:160 2-ME NR 1:401:40 1:201:201:20 SAT 1:2560 1:6401:320 1:3201:3201:160 2-ME NR 1:801:20 1:20(neg)(neg) SAT 1:1280 1:3201:320 1:3201:1601:160 2-ME NR 1:201:20 (neg)(neg)(neg) SAT 1:640 1:6401:640 1:6401:3201:320 2-ME NR 1:20(neg) (neg)(neg)(neg) SAT 1:1280 1:12801:6401:6401:3201.80 2-ME NR 1:20(neg)(neg)(neg)(neg)NR= no realizadaEvaluacin Respuesta al Tratamiento Gentamicina/Rifampicina 23. 0 20 40 60 80 100 (%) Genta/rifampiEstrep/doxi Tasa de Curacin IZT-H A L 24. IgM Evaluacin Respuesta al Tratamiento 12345661 Semanas tratamientomesesao IgG DST/2-ME 0 20 40 80 160 320 640 1280 Isidro G. Zavala, 2004 25. Brucelosis Prevencin

Educacin

Medidas universales

Erradicacin de infeccin en ganado

Vacunacin al ganado

26. Fiebre, sudoracin profusa, cefalea, debilidad, anorexia, depresin, artralgias Sospecha clnica de BrucelosisInvestigar Antecedentes Ingestin de leche o derivados sin pasteurizar (quesos frescos con leche de cabra) Cuidado de animales (veterinarios, granjeros, tablajeros, laboratorio)Diagnstico Certeza Sugestivo HemocultivosSAT>1:160 Mielocultivo Cultivo de tejidoConfirmatorio Cultivo material de abscesoSAT >1:160 PCR2-ME > 1:160 Tratamiento Brucelosis IZT-H A L-U A G