AGENTE BIOLGICO

abortus, Brucella canis, Brucella melitensis, Brucella suis.

Brucella

I NCIDENCIA EN EL TIPO DEPACIENTEINCIDENCIA EN MEXICO EN TRABAJADORES INCIDENCIA EN MEXICO EN CONSUMIDORES DE ALIMENTOS

B. abortusB. melitensis B. ovus

B. abortus

B. ovusB. melitensis

SINNIMOS

Fiebres de Malta, Fiebre Ondulante, Fiebre del Mediterrneo, Enfermedad de Bang y otras en desuso.

BRUCELOSIS.

La brucelosis es una zoonosis con una distribucin universal y su presentacin est relacionada ntimamente con la enfermedad en animales domsticos. La prevalencia global de la brucelosis en el ser humano es desconocida, debido a la imprecisin del diagnstico y a la inadecuada comunicacin a los sistemas de vigilancia epidemiolgica en muchos pases.

Afecta a 500.000 personas al ao, especialmente en pases del rea mediterrnea, pennsula de Arabia, Mxico, Amrica Central y Sudamrica.La epidemiologa de la brucelosis humana ha cambiado drsticamente durante la ltima dcada debido a motivos sanitarios, socioeconmicos y polticos.

La enfermedad tiene una cierta tendencia estacional (desde el mes de marzo hasta el comienzo del verano) relacionada con la biologa de los vidos, se asocia ms frecuentemente al sexo masculino y entre los 31-40 aos. Las vas de transmisin son, en el medio urbano, la ingesta de productos lcteos sin higienizar y, en el medio rural, el contacto con ganado enfermo.

VAS DE INFECCIN.Ingestin

Los vehculos son la leche, el queso y los derivados lcteos sin pasteurizar.

ContactoInhalacin

Con animales infectados o con sus productos.

Se ha descrito en trabajadores de la lana y de laboratorio clnico, a partir de polvo procedente de excretas secas o de lana de animales infectados.

Inoculacin

La inoculacin de material infectado por Brucella spp. afecta fundamentalmente a veterinarios, matarifes y personal de laboratorio.

BRUCELOSIS.

La brucelosis humana presenta manifestaciones clnicas muy polimorfas. Puede afectar a cualquier rgano o sistema, y por lo tanto cursar con un amplio espectro de manifestaciones clnicas. Sin embargo, los sntomas y signos inciales son, a menudo, inespecficos y no existe ninguna asociacin sindrmica que se pueda considerar patognomnica (Rodrguez M, 2010; Ariza J, 2002; Pappas G, 2005).

B RUCELOSIS AGUDA

Los sntomas consisten en:

inciales

Otros sntomas como:

Fiebre Astenia

Anorexia, Prdida de peso

SudacinCefalea Artromialgias

Malestar generalAparecen con una frecuencia variable (20%-50%).

Los signos fsicos ms habituales son la presencia de adenopatas en un 12%-20% de los casos y hepatoesplenomegalia en un 30%-50%.

B RUCELOSIS SUBAGUDA

Descrita en reas endmicas, con un tiempo de evolucin entre dos y doce meses (Henderson RJ, 1972). El patrn clnico es ms variado que el de la forma aguda, con un curso ondulante y subfebril.

B RUCELOSIS SUBCLNICA OASINTOMTICA

Se da con frecuencia en personas con factores de riesgo ocupacionales como veterinarios, pastores, trabajadores de mataderos o de industria lctea (Henderson RJ, 1972).

F ORMAS FOCALIZADAS OCOMPLICACIONESLa brucelosis puede afectar a cualquier rgano o sistema, produciendo manifestaciones focalizadas de la enfermedad, que se deben considerar como verdaderas complicaciones. stas se presentan en un porcentaje variable entre el 1%-30% de los enfermos, siendo ms frecuentes en aquellos enfermos en los que el diagnstico y el tratamiento se retrasa (Colmenero JD, 1996).

M ANIFESTACIONES .Cardiaca: Afectacin heptica: (1%) se afectan tanto vlvulas sanas como previamente daadas y la vlvula artica con mayor frecuencia que la mitral.

es usual la elevacin de las enzimas hepticas en los primeros estadios de la enfermedad, que se produce en el 30%-60% de los pacientes, y el desarrollo de hepatomegalia en un porcentaje inferior. Menos frecuente son las hepatitis granulomatosa, absceso heptico o hepatitis difusa sin granulomas.

Otras:

incluyen abscesos esplnicos, tiroides o epidurales. Neumonitis, derrame pleural, empieza, colecistitis, uveitis e infeccin de prtesis y marcapasos.

M ANIFESTACIONES .

Osteoarticular (20%-35%) Genitourinarias (2%-20%) Sistema nervioso central (2%-5)

las ms habituales son sacroileitis, uni o bilateral, artritis perifricas y espondilitis.

orquiepididimitis unilateral, habindose descrito la presencia asociada de absceso testicular.

meningitis aguda o meningoencefalitis, aunque tambin se han descrito abscesos subdurales y epidurales, encefalitis, mielitis, trombosis de senos venosos e hidrocefalia.

B RUCELOSIS CRNICA

El trmino brucelosis crnica debera reservarse para aquellos pacientes que tras un episodio de brucelosis aguda, y despus de recibir un tratamiento antimicrobiano adecuado y descartarse enfermedad focal o recidiva, permanecen con sntomas durante ms de un ao (Castao MJ, 2009).

D IAGNSTICO .

La presencia de un cuadro clnico sugerente, unido al antecedente epidemiolgico de exposicin al germen, debe hacer sospechar la presencia de brucelosis. El diagnstico se basa en el aislamiento del germen, de su material gentico o la demostracin de anticuerpos especficos en el suero de los pacientes.

P RUEBAS DE IDENTIFICACIN

Pruebas bioqumicas primarias para BrucellaGram: cocobacilos gram (-) agrupados en pares.

Catalasa (+) Oxidasa (+)OF (O) Motilidad (-)

Pruebas bioqumicas secundariasNO3 Urea

H2S GelatinaMR-VP Tolerancia a colorantes Medios bifsicos

D IAGNSTICO DIRECTO

Cultivo. El aislamiento y la identificacin del

germen en la sangre, mdula sea u otros tejidos es el mtodo definitivo y permite establecer el diagnstico de certeza y la determinacin de la especie.

Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR).

Permite la deteccin de gnero y especie al sintetizar o copiar in vitro secuencias especficas de ADN bacteriano. En la actualidad se ha completado la secuenciacin del genoma de la B. melitensis, abortus, suis, ovis y cani.

D IAGNSTICO INDIRECTO

El diagnstico serolgico se basa en la demostracin de la presencia de anticuerpos dirigidos frente a antgenos de la cadena O del lipopolisacrido (LPS) presentes en la pared de Brucella spp.Entre la segunda y la tercera semana despus del inculo aparecen anticuerpos especficos antibrucela del tipo IgM, seguidos de los del tipo IgG, que inicialmente tienen actividad aglutinante y que son detectados mediante las pruebas de seroaglutinacin y Rosa de Bengala.

stas pruebas no son tiles para el diagnstico de la infeccin por B. canis al ser deficientes en cadena O del LPS (Young EJ, 1991).

Posteriormente, aparecen anticuerpos con poca o nula capacidad aglutinante que son detectados por la prueba de Coombs antibrucela. Su principal limitacin es la incapacidad para diferenciar con la suficiente sensibilidad y especificidad entre infeccin activa y curada, ya que los anticuerpos suelen persistir durante un periodo prolongado tras la recuperacin clnica (Ariza J, 1992).

R OSA DE B ENGALA .

A GLUTINACIN EN TUBO O PL ACA CON POCILLOS ( AGLUTINACIN DE W RIGHT, AGLUTINACIN ESTNDAR , SAT).

C OOMBS ANTIBRUCELA .

S EROAGLUTINATINACIN PREVIO TRATAMIENTO DEL SUERO CON 2MERCAPTOETANOL .

E NZIMO - INMUNOENSAYO (ELISA).

D IPSTICK .

B RUCELLACAPT .

B RUCELOSIS AGUDA : ADULTOS O NIOS MAYORES DE 8 AOS

Tratamiento recomendado:

Doxiciclina 100 mg por va oral (VO), dos veces al da, durante 45 das + Estreptomicina 15 mg/kg intrasmuscular (IM) durante 14-21 das. Doxiciclina 100 mg VO dos veces al da + Rifampicina 600900 mg VO al da, durante 45 das. Doxiciclina 100 mg VO, dos veces al da, durante 45 das + Gentamicina 3-5 mg/kg intravenosa (IV) IM durante 714 das.

Tratamiento alternativo:

Rifampicina 600 VO al da + quinolona (Ofloxacino 400 mg VO dos veces al da Ciprofloxacino 750 mg VO dos veces al da), durante 42 das. Doxiciclina 100 mg VO dos veces al da + TMP-SMZ 160/800 mg VO dos veces al da, durante 60 das.

B RUCELOSIS AGUDA : NIOS MENORES DE 8 AOS

Las tetraciclinas estn generalmente contraindicadas en nios al provocar decoloracin permanente de los dientes e hipoplasia del esmalte. Tratamiento recomendado:

TMP-SMX (8 mg/kg de TMP) VO dos veces al da + Rifampicina (15 mg/kg) VO al da, durante 45 das.

Tratamiento alternativo:

TMP-SMZ (8 mg/kg de TMP) VO, dos veces al da, durante 45 das + Gentamicina (5-6 mg/kg) IV o IM, al da, durante 7 das.Rifampicina (15 mg/kg) VO, al da, durante 45 das + Gentamicina (5-6 mg/kg) IV o IM, al da, durante los primeros 7 das.

I NFECCIONES FOCALES ( ENDOCARDITIS , ESPONDILITIS , MENINGITIS , ABSCESO PARAESPINAL )Tratamiento recomendado:

Doxiciclina 100 mg VO, dos veces al dia + Rifampicina 600 mg VO al da, entre 6-52 semanas + Estreptomicina 1 g IM al da o Gentamicina 3-5 mg/kg IV o IM al da durante 14-21 das.

Tratamiento alternativo:

Se puede considerar TMP-SMZ 160/800 mg VO, Ciprofloxacino 750 mg VO u Ofloxacino 400 mg VO, dos veces al da como substitutivos de Doxiciclina o Rifampicina.

B IBLIOGRAFA B RUCELOSIS

Afifi S, Earhart K, Azab MA, Youssef FG, El Sakka H, Wasfy M, et al. Hospital-based surveillance for acute febrile illness in Egypt: a focus on community-acquired bloodstream infections. Am J Trop Med Hyg. 2005;73(2):392-9. PubMed PMID: 16103611 Texto completo Ariza J. Brucelosis en el siglo XXI. Med Clin (Barc). 2002;119(9):339-44. PubMed PMID: 12356365 Texto completo Ariza J, Pellicer T, Pallars R, Foz A, Gudiol F. Specific antibody profile in human brucellosis. Clin Infect Dis. 1992;14(1):131-40. PubMed PMID: 1571417 Buzgan T, Karahocagil MK, Irmak H, Baran AI, Karsen H, Evirgen O, et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. Int J Infect Dis. 2010;14(6):e469-78. PubMed PMID: 19910232 Texto completo

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CASO CLINICOOBJETIVO:

Presentar un caso de orquiepididimitis aguda unilateral secundaria a brucella y revisar aspectos diagnostico-terapeuticos en la literatura relacionada

MTODO:

Varn de 37 aos, con fiebre ondulante, dolor, tumefaccin escrotal y afectacin osteoraticular. Diagnstico mediante anemnesis, hemocultivos y serologis especficas para Brucella.

RESULTADO:

Tratamiento antibitico con Doxiciclina va oral (6 semanas) y Estreptomicina intramuscular (3 semanas). Completa resolucin clnica del cuadro.

CONCLUSIONES:

En reas endemicas de Brucella o ante la refractariedad al tratamiento antibitico habitual de una orquiepididimitis debemos realizar una detallada anamnesis en busca de posibles contactos en ganado o ingesta de productos lcteos contaminados

El Dx. Aislamiento de Brucella spp. En hemocultivos y en la positividad de pruebas serologicas (rosa de Bengala, seroaglutinacin std., Coombs anti-Brucella y Brucellacapt).Doxiciclina asosciada a Estreptomicina o Rifampicina durante 6 sem. Parecen de eleccin. Tx. Quirurgico solo excepciones.

R EFERENCIA DEL CASO CLNICO

http://www.vircell.com/fileadmin/bibliogra fia/Brucellacapt/Perez__D._et_al._2005. _Orquiepididimitis_brucelosa._A_proposit o_de_un_caso..pdf