ENTREVISTAS DR. ANTONIO MONTERO, NUEVO PRESIDENTE DEL COEM … · DR. ANTONIO MONTERO, NUEVO...

AÑO III • NUMERO 17 • MARZO 2016

ENTREVISTASDR. ANTONIO MONTERO, NUEVO PRESIDENTE DEL COEM

DR. PRIMITIVO ROIG, DIRECTOR DE DENTALDOCTORS DR. MANUEL GÓMEZ, PRESIDENTE DE SOCE

CIRUGÍALOS ESCÁNERES INTRAORALES, A EXAMEN

PARP: NUEVO ENFOQUE PREDICTIVO EN LA REGIÓN PTERIGOMAXILAR TÉCNICA PRED PARA IMPLANTES POST-EXTRACCIÓN

APLICACIONES CLÍNICAS DE LOS MICROTORNILLOS GINGIVALES

ORTODONCIATRATAMIENTO TEMPRANO CLASE III CON EL SISTEMA HYBRID-HYRAX

Módena, 43 · El Soho-Európolis · 28232 Las Rozas de Madrid · tel: +34 91 626 61 28 · fax: +34 91 626 61 32 · e-mail: [email protected]

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sumarioP marzo 2016 sumario

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DM eldentistamodernoAño III - Número 17 - Marzo 2016 e-mail: [email protected]

En portada:

Análisis de la preparación dentaria en el escaneado intraoral, basada en cuatro aspectos.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Leticia Rodríguez y José María Malfaz

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Eduardo Delgado

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Álvarez

PUBLICIDADEmiliana Rodríguez Directora de [email protected] Liberal Delegado Zona [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP








10 EDITORIALFormas delictivas de intrusismo: autoría, encubrimiento, complicidad...Por el Dr. Juan López Palafox

14 ENTREVISTA“Hay que competir por una diferenciación adicional, un valor añadido, algo que haga al dentista y su equipo particulares y únicos”Entrevista/ Dr. Primitivo Roig, director de dentalDoctors y presidente y fundador de la So-ciedad Española de Gerencia y Gestión Odontológica (SEGGO). Profesor en posición de Lecturer en la Harvard School of Dental Medicine (EE.UU.)

20 ENTREVISTA“Seguiremos luchando contra los que se disfrazan de falsas ONGs y dicen dar subvenciones cuando lo que hacen es rebajar el precio a presupuestos inflados”Entrevista/ Dr. Antonio Montero, nuevo presidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM)

24 ENTREVISTA“La tecnología CAD/CAM es, sin duda, una de las estrellas que más brillan en nuestro campo”Entrevista/ Dr. Manuel Gómez, presidente de la Sociedad de Odontología Computerizada (SOCE)

28 ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: CIRUGÍA GUIADA Los escáneres intraorales, a examenAutor: Nicolás Gutiérrez Robledo

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Sistema BEGO: del implante a la prótesis CAD/CAM

Máxima precisión, ajuste perfecto.

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sumarioP marzo 2016 sumario


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SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 [email protected]

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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38 ORTODONCIA Tratamiento temprano Clase III con Anclaje óseo-soportado (sistema Hybrid-Hyrax) combinado con Máscara y protocolo de disyunción Alt-RamecAutor: Luis Carlos Ojeda-Perestelo

52 CIRUGÍAPARP: Nuevo sistema predictivo en la región pterigomaxilarAutores: Luis Senís Segarra, Elena Talamantes, Ana Herrero, Alfonso de Barutell

60 IMPLANTOLOGÍATécnica PRED (Pre-Extraction Drilling Procedure) para implantes post-extracción en el sector posteriorAutores: Enric Pintado, Henar Pulido

70 PERIODONCIAAplicaciones clínicas de los microtornillos gingivales Autores: Hilde Morales Meléndez, David Morales Schwarz

78 ARQUITECTURA E INTERIORISMOInstituto Odontológico de Castellón. Clínica Planmeca

82 ACTUALIDAD

62 NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

52 70

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P instrucciones para publicar


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OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”


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P instrucciones para publicar


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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.


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editorialP editorial


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El 12 de noviembre de 2015, el Consejo General de Dentistas publicaba una sentencia dictada por un juzgado de Palma de Mallorca. El tribunal había condenado a inhabilitación especial y10 meses de prisión a un “falso dentista” como autor de un delito de intrusismo.

Aunque la condena es una de las más duras que se han impuesto en los últimos meses, desde el Consejo General de Dentistas, se insiste en la imperiosa necesidad de reformar la Ley Orgánica 1/2015, de 30 de marzo, con el objetivo de endurecer las penas por intrusismo, ya que la mayoría de las sentencias adoptadas por la Administración de Justicia adolecen del carácter disuasivo que toda condena debería acarrear.

En septiembre de 2015, la edición digital de El Periódico (www.elperiodico.com), se refería a una mujer de 47 años que trabajaba como auxiliar e higienista bucodental detenida por ejercer como dentista sin titulación en su domicilio de Torrevieja (Alicante) y, además, dispensar recetas médicas a los pacientes. Según informó la Guardia Civil, la arrestada, nacida en Rusia aunque de nacionalidad española, trabajaba desde hacía doce años para una clínica como auxiliar y, al parecer, aprovechaba su puesto para derivar pacientes a su domicilio, donde los trataba.

Uno de los casos más llamativos fue el protagonizado por Nieves J.A., detenida en 2001 y que ejerció durante 15 años como odontóloga en Fuenlabrada. Durante ese tiempo atendió a un sinnúmero de pacientes en cinco clínicas distintas en la localidad, que el Ayuntamiento le fue cerrando de forma progresiva.

En muchos casos conocidos, el falso dentista obtenía la licencia correspondiente amparándose en los títulos presentados por un licenciado, que figuraba como director médico. En estos supuestos, el dentista era conocedor de la actividad ilegal del propietario del local, que trabajaba en la boca de pacientes de forma paralela en el tiempo, o haciéndolo los días que el auténtico profesional no asistía.

En otras ocasiones, el intruso llegaba a ejercer como dentista y en el momento de firmar recetas o certificados lo hacía el titulado que trabajaba en la consulta como asalariado. Incluso hemos tenido conocimiento de algunos casos en los que el dentista extendía recetas médicas a los pacientes atendidos por esos falsos dentistas.

DefinicionesEl intrusismo, técnicamente, se ha definido como la acción de introducirse sin derecho en una dignidad, jurisdicción, oficio o propiedad. En el ambiente normal, el intrusismo es el ejercicio de una profesión sin título para ello. Las sanciones penales son mayores, cuando se trata de profesiones en las cuales para su ejercicio es necesaria una titulación Académica Oficial y unos requisitos especiales, como es el caso de la Colegiación. La Ley considera un delito de intrusismo el ejercicio ilegal de una profesión, sin poseer la Titulación necesaria, cuando para la actividad profesional es un requisito necesario.

Cuando el infractor se atribuye de forma pública y notoria la titulación que no existe, como es el caso de la posesión de tarjetas de visita, carteles anunciadores, etc., la Ley lo castiga en mayor grado.

Formas delictivas de intrusismo: autoría, encubrimiento, complicidad...

Dr. Juan López Palafox

Profesor coordinador de Profesión dental, Legislación y Peritación en Odontología. Universidad Alfonso X el Sabio. Miembro del Comité Científico de El DM


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COMITÉ CIENTÍFICO

El Código Penal, en su artículo 403, dice textualmente: “El que ejerciere actos propios de una profesión sin poseer el correspondiente título académico expedido o reconocido en España de acuerdo con la legislación vigente, incurrirá en la pena de multa de seis a doce meses. Si la actividad profesional desarrollada exigiere un título oficial que acredite la capacidad necesaria y habilite legalmente para su ejercicio, y no se estuviere en posesión de dicho título, se impondrá la pena de multa de tres a cinco meses. Si el culpable, además, se atribuyese públicamente la cualidad de profesional amparada por el título referido se le impondrá la pena de prisión de seis meses a dos años”.

En la profesión dental es poco frecuente la comisión del delito de intrusismo con publicidad de la titulación falsa. Simplemente se realiza la actividad, amparándose en el título que aportan colaboradores profesionales. Por ejemplo, aquéllos que son propietarios de una clínica dental, en la cual trabajan odontólogos que aportan su documentación, limitándose el infractor a realizar trabajos ilegalmente.

Complicidad en el IntrusismoLa Ley castiga, aunque sea de forma más leve, a los cómplices o inductores de cualquier delito. En este caso, son responsables del delito todos aquellos que a sabiendas, ocultan y colaboran con los que cometen intrusismo, trabajando con ellos.

Quienes les faciliten la documentación falsa son también responsables de un delito de falsificación de documentos oficiales.

Debemos recordar, por tanto, que aquellos profesionales, odontólogos, que trabajando como asalariados en una clínica, cuyo propietario no titulado realiza, aunque sea de forma esporádica, actos profesionales exclusivos del profesional de la odontología, son cómplices de ese delito de Intrusismo.

Otra forma delictiva que la Ley sanciona sería el caso típico de complicidad en la comisión del delito, sobrepasando la forma de encubrimiento que se explica en el siguiente párrafo.

EncubrimientoLa reforma del código penal de 1995 (LO10/1995), en su título XX, artículo 451, se refiere al encubrimiento señalando que serán castigados con una pena de prisión de seis meses a tres años, aquéllos que conociendo la comisión de un delito, aunque no hubieran intervenido en el mismo como autores o cómplices, auxilien a los mismos para que se beneficien del provecho, aunque lo hicieran sin ánimo de lucro propio.

También se refiere a los que realicen actos de ocultación de los efectos o instrumentos de un delito, para impedir su descubrimiento.

Esta forma delictiva la cometen todos aquellos profesionales que, trabajando en una clínica dental, son conocedores, aunque no colaboren directamente, de que el propietario de la clínica está realizando trabajos dentales en la boca de pacientes, aunque lo hiciera en los días que el dentista está ausente.

El Código de ética profesional del Consejo General de Dentistas, consciente de la gravedad de esta forma delictiva, en su artículo 46, referido al encubrimiento de la actividad ilegal, dice literalmente: "Queda prohibido facilitar el uso del consultorio, o encubrir de alguna manera a quien, sin poseer la titulación y colegiación correspondiente, se dedica al ejercicio ilegal de la profesión dental".

Por este motivo, la Organización Colegial recomienda a todos los pacientes que verifiquen que su dentista está colegiado y que, por lo tanto, dispone de un Número de Colegiación que le habilita para ejercer la profesión.

Además, el Consejo General de Dentistas recuerda que sólo el dentista está capacitado para diagnosticar y planificar los tratamientos, y que el paciente tiene derecho a conocer tanto el nombre como la titulación de todas las personas que participen en su tratamiento.

Como reflexión final de este trabajo, queremos recordar que la actividad delictiva en odontología sería más difícil sin la colaboración de dentistas que aportan su titulación para facilitar el ejercicio ilegal, o incluso trabajan en paralelo y al mismo tiempo con estos delincuentes (en este caso podrían ser calificados como cómplices).

Miguel Burgueño Javier de la Cruz Guillermo Galván Juan López Palafox Ana Lorente Luis Jané Noblom José Nart Juan Manuel Vadillo

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P la entrevista


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“Hay que competir por una diferenciación adicional, un valor añadido, algo que haga al dentista y su equipo particulares y únicos”

Desde que se licenció, el Dr. Roig ha

tenido como particular obsesión trabajar

para motivar un cambio en el sector,

en la forma de entender y practicar la

Odontología. Desde sus inicios entendió

que debía capacitarse no sólo como un

buen odontólogo, sino también como un

buen gestor de equipos, con habilidades

de liderazgo y de gestión de clínica en

su conjunto. Por eso acumula un amplio

curriculum internacional que incluye, entre

otros, un MBA en Gestión Sanitaria por la

UCV, un Executive Management Program

por la Kellogg´s Bussiness School, un

Preceptorship Program in Periodontics y

Aesthetic Continuum en UCLA, un Master

Program in Periodontics and Implants

Dentistry en el Hospital Eastman de Roma

y un ITI Scholarship in Implant Dentistry

en el Departamento de Prótesis Fija de

la Universidad de Ginebra. Actualmente,

combina su labor docente e investigadora

en dentalDoctors Institute of Management

con su trabajo como dentista en Centro

Odontológico de Valencia. Además, es

profesor en posición de Lecturer en la

Harvard School of Dental Medicine

(EE.UU.) y ponente habitual en diversas

organizaciones del sector. Su máxima es

“ayudar a los profesionales para que tengan

mayor éxito y beneficiar así a sus pacientes

con una mejor Odontología”.

19. Foto inicial.

Entrevista/ Dr. Primitivo Roig, director de dentalDoctors (organización reconocida como proveedora oficial de formación continuada por la Asociación Dental Americana) y presidente-fundador de la Sociedad Española de Gerencia y Gestión Odontológica (SEGGO). Profesor en posición de Lecturer en la Harvard School of Dental Medicine (EE.UU.).


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EEl DM.- ¿Desarrolla actividad pública o privada? ¿A qué destina el mayor tiempo de su actividad profesional actualmente? ¿Cuál considera que es su misión principal y de la que usted se siente más orgulloso?Dr. Primitivo Roig.-Me dedico a partes iguales a trabajar como dentista en la clínica dental y a la docencia difundiendo nuestra experiencia y know-how. Mi misión principal, con la máxima humildad, es aportar mi granito de arena al prestigio y desarrollo de la profesión y a cubrir las carencias que honestamente creo que existen en el sector, especialmente en el ámbito de la gestión de la clínica dental, la calidad asistencial y el liderazgo. De lo que me siento más orgulloso es de haberme rodeado de un equipo muy competente y de haber ido confeccionando una lista de amigos de profesión que cada vez valoran más mi trabajo y lo que estamos haciendo en dentalDoctors. Valoro mucho que un colega esté agradecido con lo que le enseñas, que te feliciten por el impacto que ha tenido la experiencia que le has trasladado a su clínica o que los pacientes te den las gracias tras un tratamiento y se conviertan en embajadores de tu Odontología.

El DM.- ¿Qué ha supuesto para usted haber sido nombrado profesor a tiempo parcial en la Harvard School of Dental Medicine norteamericana desde septiembre de 2014?Dr. P.R.-Fundamentalmente, una gran responsabilidad, porque

al final estos logros, que no dejan de ser llamativos, lo que conllevan es mucho esfuerzo para llegar a ellos y trabajo adicional una vez lo consigues. Creo que es la evidencia de que la Odontología española tiene un potencial enorme. Venimos de una época en la que se importaba talento y ahora hay dentistas en nuestro país muy buenos como para exportar esa experiencia. Otros colegas, jóvenes como yo, están consiguiendo que la Odontología española esté a la vanguardia internacional.

El DM.-También le hemos podido ver dando conferencias en los congresos y eventos de odontología más relevantes ¿Cuáles son las claves de su éxito para ser una referencia en estos momentos tan difíciles para la profesión? Dr. P.R.-Creo que me he focalizado al máximo en un aspecto muy concreto y lo hago además desde una perspectiva muy particular: Soy dentista, ejerzo como dentista, pienso como dentista, sufro y disfruto como dentista y todas las herramientas que, junto al equipo que me rodea, diseñamos para solucionar las carencias u oportunidades que nos abre la gestión aplicada a la Odontología las hacemos desde

la misma realidad que viven mis compañeros de profesión. Creo que esa dualidad y centrarme tanto en investigar y como en testear los procedimientos -no sólo en contar lo que nos va bien a nosotros-, es lo que ha llevado a que cuenten con nosotros en los principales eventos, lo cual es un todo un privilegio.

El DM.- ¿Cuándo empezó su interés por la gestión aplicada a la práctica odontológica? ¿Considera un factor negativo para la evolución del sector en España la falta de valor que hasta hace poco se le ha dado a la gestión de la clínica?Dr. P.R.-Mi interés por la gestión aplicada a la Odontología empezó ya antes incluso de iniciar mis estudios universitarios. Crecí en una clínica dental, que estaba anexa al domicilio de mi familia. Mi recreo era la sala de espera con los pacientes y los gabinetes. En las tertulias familiares nunca escuché a mis padres hablar de problemas clínicos o de tratamientos, sino que siempre se hacía referencia

a aspectos relacionados con el equipo de trabajo, con los proveedores, la gestión de la agenda, la organización interna o los protocolos. Cuando

llegué a la facultad, a mitad de carrera le pregunté a un profesor que cuándo nos iban a enseñar todos estos aspectos organizativos y de gestión y la respuesta fue que “eso se aprendía con los años”. Ahí surgió la imperiosa necesidad de formarme por mi cuenta hasta que acaparé un conocimiento y una experiencia que era interesante para los colegas que me rodeaban. Me fueron invitando a conferencias y partir de ahí surgió dentalDoctors Institute of Management y, posteriormente, el Centro Odontológico que utilizamos como laboratorio de nuestras propuestas.Considero que es un factor muy negativo que se le haya dado tan poco valor a la gestión, tanto por parte del profesional como desde el mundo académico. Creo que es el hándicap más importante que desde hace años sufre la profesión. Considero que no basta con ser un buen gestor de clínica y no prestar una buena Odontología, como no basta con ser un excelente dentista si no se es un excelente líder. Ambas cosas van de la mano y el que carezca de una de ellas tiene que dar un paso al frente y evolucionar.

"No basta con ser un buen gestor de clínica y no prestar una buena Odontología, como no basta con ser un excelente dentista si no se es un excelente líder. Ambas cosas van de la mano y el que carezca de una de ellas tiene que dar un paso al frente y evolucionar"

“En dentalDoctors llevamos años conceptualizando y definiendo protocolos de slow dentistry, combinando excelencia en gestión y en la práctica clínica. Son cada vez más colegas los que se unen y se interesan por nuestro método slow”

P la entrevista


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El DM.- ¿Cómo ve las clínicas de hoy que no pertenecen a un grupo corporativo empresarial? ¿Cree que están preparadas para afrontar los nuevos retos que presenta el competitivo mercado actual? Dr. P.R.-No creo que no pertenecer a un grupo empresarial ponga en situación de debilidad a ninguna clínica. Pienso de verdad que cualquier clínica, por pequeña que sea, puede conseguir grandes cosas y posicionarse como una referencia en su zona de influencia.Lo que sí pienso que pone en situación de riesgo es no disponer de un modelo de clínica bien diseñado, no tener una estrategia definida y un plan de futuro gestionado de manera profesional. Si tienes un plan estratégico, un público objetivo identificado previamente, protocolos para satisfacer las necesidades de un grupo de pacientes concreto etc. creas oportunidades y posibilidades de éxito. Si teniendo todo esto, esa clínica se anexa a otras clínicas que también cuentan con ello y comparten criterios y valores, entonces sí que creo que se potencia el éxito. Pero juntarse por juntarse sin tener ningún plan individual primero y después común no me parece a priori la mejor solución.

El DM.- ¿En este sentido, qué le recomendaría a nuestros lectores para marcar la diferenciación y ser competitivos frente a la denominada odontología “low cost”? Dr. P.R.-En primer lugar, poner al paciente y sus necesidades como

el eje fundamental de todos los protocolos y procedimientos de la clínica dental. En segundo lugar, competir mediante una propuesta de valor, recordando que la calidad de la odontología por sí sola no es suficiente, pues es lo mínimo que se espera. Hay que competir por una diferenciación adicional, un valor añadido, algo que haga al dentista y su equipo particulares y únicos. Es un trabajo difícil, pero factible para cualquiera que ponga esfuerzo en adquirir habilidades específicas para ello. En tercer lugar, es importantísimo, gestionar bien, pues posibilitará a la clínica aplicar precios justos. Precio justo es aquel que deja un margen a la clínica que le permita una mejora continuada y al mismo tiempo es asequible para el paciente. Si gestionamos bien, eliminaremos el despilfarro, ahorraremos, optimizaremos los recursos que tenemos. Ello posibilitará tener precios más bajos sin afectar a la rentabilidad y nos permitirá ser más competitivos sin bajar la calidad y continuar invirtiendo y aplicando mejoras tecnológicas, formativas o estructurales en la clínica.

El DM.- ¿Cómo ve el futuro del sector a corto plazo (en España, los próximos diez años) teniendo en cuenta que seguimos siendo uno de los países a nivel europeo

que sufrimos una plétora profesional y una falta de calidad asistencial impulsada por la proliferación de los nuevos modelos empresariales (tipo Funnydent, Vitaldent...)? Dr. P.R.-Hoy en día, con la velocidad de los cambios que se están sucediendo, en cualquier sector, y en el de la odontología en particular, hablar de lo que va a pasar dentro de diez años rozaría la irresponsabilidad. Debemos de poner miras a corto y medio plazo. Lo que sí tengo claro es que lo que intuíamos hace diez años ha sucedido hoy y es que se han

posicionado claramente dos tipos de odontología, la que prioriza calidad y la que prioriza la cantidad. Es lo que nosotros llamamos el fast dentistry y slow dentistry. En dentalDoctors llevamos años conceptualizando y definiendo protocolos de slow dentistry, combinando excelencia en gestión y en la práctica clínica. Son cada vez más colegas los que se unen y se interesan por nuestro método slow. Es decir, tenemos la odontología que compite a precio sin más y se ha maldefinido como “low-cost”, porque no lo es tanto ya que sus precios no son tan bajos y sus tratamientos no son tan efectivos y requieren mejoras a corto plazo. Por otro lado, tenemos a la Odontología que compite por una propuesta

"Pienso de verdad que cualquier clínica, por pequeña que sea, puede conseguir grandes cosas y posicionarse como una referencia en su zona de influencia"


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de valor. Las clínicas que se encuadran en este caso tienen la percepción de ser caras, y no lo son necesariamente. Es evidentemente que hay mercado ahí fuera para ambos tipos, pues el volumen de pacientes es recurrente en ambos modelos y todo apunta a que seguirán conviviendo. El dentista tendrá que elegir en qué lugar quiere estar. Si decides competir por precio, sería recomendable hacerlo sin abandonar los valores éticos y sin poner en riesgo la calidad y salud de sus pacientes. En cualquier caso, en dentalDoctors siempre vamos a recomendar apostar por una propuesta de valor, pues consideramos que dar calidad, dar valor añadido y dar excelencia no está reñido con ofrecer tarifas asequibles para la gente. Todo consiste en que el dentista aprenda a gestionar su actividad y su clínica para ser competitivo en precio, para resultar más atractivos y ser más convincente ante cualquier tipo de paciente.Existe una Odontología mejor para los profesionales de la Odontología y para sus pacientes: una Odontología basada en la calidad, la comunicación, la empatía y confianza y la buena gestión, una Odontología rentable para el paciente y su dentista y una Odontología que genera felicidad colectiva y prestigio. Es una pena que aún haya dentistas que no la hayan descubierto y esa lástima es precisamente la principal motivación que me impulsa a continuar divulgando y compartiendo ideas con el sector.

El DM.- ¿Cómo deben prepararse los jóvenes recién licenciados si quieren ejercer su vocación?¿Considera que sería necesario implantar un sistema obligatorio de formación continua como tienen en otros países de Europa? ¿Coincide con otros colegas entrevistados en que vivimos un sinsentido en cuanto a la evolución de la formación que el campo de la odontología ha tenido en nuestro país? Dr. P.R.-En primer lugar deben prepararse para ser buenos dentistas, porque si la odontología que prestan no es buena no hay nada más que añadir. También deben prepararse como buenos líderes y coordinadores de equipo, tengan o no clínica dental. Al final, trabajar en una clínica implica saber gestionar y tener compañeros a los que liderar.

La formación continua en España, especialmente en nuestro sector, es fundamental dada la velocidad a la que evolucionan los nuevos descubrimientos científicos y prácticos. Si uno quiere estar a la última para ofrecer a sus pacientes lo mejor, tanto dentro como fuera del gabinete, la formación constante es una obligación.

El DM.-¿Ahora que se habla tanto de las especialidades y que la evolución y desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas al sector van tan rápido, cuáles son los campos que le generan mayor “pasión” en tanto en cuanto serán claves para el futuro del sector? Dr. P.R.-La tendencia parece ser conseguir más con menos, es decir, hacer tratamientos cada vez más complejos en menos pasos. En este sentido

hay tres pilares fundamentales: por una parte, la capacitación del dentista en la excelencia odontológica, con una filosofía de odontología mínimamente o nada invasiva junto con la prevención y las mejoras estéticas; en segundo lugar, está la tecnología, que nos va a permitir hacer procesos cada vez más digitales; y, en tercer lugar, hace falta eliminar cualquier caos organizativo en la clínica dental y mejorar la gestión. Este último punto es muy importante para sacar verdadero partido a la tecnología, pues si hay caos el dentista no aprovechará el potencial tecnológico ni la capacidad de su equipo humano, pero si hay orden y flujos de trabajo optimizados la curva de aprendizaje y desarrollo será más gratificante.

El DM.- De forma resumida, ¿podría explicarme cómo ve el futuro de la odontología digital?, ¿cuánto tiempo calcula que tardará en extenderse y en aplicarse de forma ostensible?Dr. P.R.-Lo veo muy prometedor, pero no creo que la Odontología

“La radiología digital, la planificación 3D, el diseño digital de sonrisas, la toma de impresiones digitales, el diseño y elaboración de restauraciones con protocolos CAD-CAM o la comunicación con el paciente y el equipo son el día a día de nuestra clínica”

P la entrevista


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digital sea cuestión del futuro, sino del presente. El trabajo que hacemos en nuestro Centro en Valencia está principalmente basado en protocolos digitales, tanto a nivel de gestión como en el diagnóstico y la ejecución de los tratamientos. La radiología digital, la planificación 3D, el diseño digital de sonrisas, la toma de impresiones digitales, el diseño y elaboración de restauraciones con protocolos CAD-CAM o la comunicación con el paciente y el equipo son el día a día de nuestra clínica y la forma en la que conseguimos satisfacer nuestras necesidades y la de nuestros pacientes. Para conseguir que esta tecnología y forma de trabajar se extienda será imprescindible mejorar la gestión de las consultas. La buena gestión es la que va a ayudar al dentista a saber que puede hacer esa inversión sin miedo y con seguridad y la que le asegurará que podrá implementarla en su día a día.

El DM.- ¿Los últimos lanzamientos y avances de la odontología digital cubren sus expectativas? (por ejemplo, se habla de que se echa en falta sistemas digitales abiertos que permitan al usuario seleccionar los materiales que consideren adecuados…) ¿Utiliza el Big Data en su clínica?Dr. P.R.-Cubren totalmente mis expectativas tanto desde un punto de vista docente como consumidor de esa tecnología en el día a día de nuestra consulta, pues el 100% de los procedimientos que en ella desarrollamos tienen un

trasfondo tecnológico y digital.En nuestra consulta recopilamos mucha información de indicadores clínicos y empresariales que nos ayudan a tomar decisiones sin incertidumbre. Estas decisiones van encaminadas a aumentar la seguridad del paciente y las probabilidades de éxito de su tratamiento. También, como no, a aumentar las posibilidades de éxito de nuestra consulta desde un punto de vista empresarial y que nos permita estar a la altura de lo que demanda el mercado y tener capacidad de reinversión constante en mejoras para el paciente y para la clínica. Este es precisamente en el campo en el que actualmente más estoy trabajando para ayudar a que otros colegas puedan disfrutar de lo mismo en sus clínicas.

El DM.- dentalDoctors firmó un acuerdo con la multinacional Straumann para desarrollar proyectos de formación para odontólogos en 2014 y ahora también va a ser partner de Henry Schein en el desarrollo del programa Business Solutions ¿Qué nos podría comentar respecto a estas iniciativas? ¿Tiene previstos más proyectos de este tipo? Dr. P.R.-Efectivamente, tuvimos un acuerdo muy fructífero con Straumann en 2014. Ahora también colaboramos con otras empresas líderes como Dentsply. En cuanto a Henry Schein, acabamos de firmar un partnership para integrarnos en la división recientemente creada de Business Solutions. Somos el partner exclusivo para

dar soluciones de consultoría y formación en gestión para toda su red de clientes. Estamos muy satisfechos con este acuerdo ya que los valores de Henry Schein coinciden plenamente con los nuestros, siempre con el paciente como foco final y pensando que ayudar a los dentistas significa ayudar a los pacientes y ayudar al sector. En los próximos meses veremos muchas actividades al respecto. Creo que va a ser beneficioso para ambos, pero sobre todo para el dentista que tenga a bien confiar en nosotros para que le ayudemos, independientemente de en qué situación esté, a subir un peldaño más en su éxito y en el nivel de calidad ofrecida a sus pacientes.Por otro lado, tenemos una

estrecha colaboración con la editorial Quintessence, pues nuestras publicaciones están alineadas con las suyas y ellos son distribuidores de nuestro Plan de Fidelización Dental 7/12. También tenemos previstas publicaciones conjuntas en los próximos meses.

Estar alineado con el líder en la distribución dental a nivel mundial, como es Henry Schein, y con el líder editorial, como es Quintessence no hace más que darnos mayor responsabilidad y una enorme satisfacción. Siempre estamos dispuestos a colaborar con las empresas que comparten nuestros valores de excelencia y calidad.

Silvia de Castro Garcí[email protected]

© Carestream Health, Inc. 2016.

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P la entrevista


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“Seguiremos luchando contra los que se disfrazan de falsas ONGs y dicen dar subvenciones cuando lo que hacen es rebajar el precio a presupuestos inflados”

El pasado 24 de enero, la candidatura encabezada por el Dr. Antonio Montero se alzó con el triunfo en las elecciones a

la Junta de Gobierno del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (Madrid y las Juntas Provinciales de

Ávila, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara y Toledo), con 890 votos a favor, de un total de 1.133 votos emitidos. Un abultado

triunfo, tras una dura campaña en la que la otra candidatura, la liderada por el Dr. Felipe Sáez, planteó acusaciones muy

duras sobre el antiguo Gobierno y la candidatura continuista. En esta amplia entrevista el Dr. Montero, que se confirma

como la opción continuista, defiende la gestión de la Junta anterior y la situación actual de las cuentas del COEM, y nos

cuenta sus objetivos para los próximos cuatro años en el difícil contexto actual.

19. Foto inicial.

Entrevista/Dr. Antonio Montero, nuevo presidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (Madrid y las Juntas Provinciales de Ávila, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara y Toledo).


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EEl Dentista Moderno.- ¿Cómo afronta esta nueva andadura al frente del COEM? ¿Qué supone para usted el haber sido elegido por mayoría indiscutible Presidente del Colegio?Dr. Antonio Montero.-Afronto esta nueva andadura con ilusión, enorme responsabilidad y ganas de trabajar por la profesión y por los colegiados. El haber logrado unos resultados tan abultados nos dan un aval extra de confianza para desarrollar nuestro ambicioso programa. También supone una responsabilidad añadida al ser conscientes de las expectativas puestas en nuestra candidatura. Nuestro objetivo será cumplir esas expectativas.

El DM.-¿Cuáles son los objetivos prioritarios que se ha marcado para estos próximos cuatro años?Dr. A.M.-Uno de los principales problemas de nuestra profesión es la plétora profesional. Es una de las causas de nuestra situación actual que ha desembocado en las malas prácticas, el paro, el mercantilismo y la explotación. Tenemos que luchar ante la Administración por el establecimiento de Números Clausus. No somos unos ingenuos y sabemos que es una labor difícil, pero creo que es una obligación del Colegio aspirar a su consecución.El otro gran problema es la publicidad engañosa. Los escándalos de los últimos días son, en parte, debidos a la permisividad de la Administración en este aspecto. Nuestro objetivo es lograr que se regule como en otros países de

nuestro entorno y que, como en otras Comunidades Autónomas, sea el COEM el que vise la publicidad del sector. Seguiremos plantando batalla a los empresarios sin escrúpulos que sólo ven en los pacientes fuentes de ingresos y lucro fácil. Continuaremos con campañas en los medios de comunicación en defensa del paciente y del ejercicio íntegro de nuestra profesión.

El DM.-Usted ha representado la candidatura continuista, ya que formaba parte de la Junta de Gobierno anterior. En este sentido, ¿comparte al 100% la gestión del antiguo Gobierno? En caso contrario, ¿qué destacaría de forma positiva de la gestión del anterior Gobierno y qué cuestiones le

gustaría modificar? ¿En que aspectos de la gestión del Gobierno anterior le gustaría introducir nuevos aires?Dr. A.M.-Aunque no formaba parte de la anterior Junta de Gobierno ya que estaba como Vicepresidente en la Comisión Científica, sí que me considero “continuista”. La gestión ha sido transparente, honesta e impecable y la comparto en su totalidad. Creo que han sido muchos los logros pero si difícil es llegar más difícil a veces es mantenerse. Nosotros intentaremos mantener el mismo nivel de iniciativas, nuevos servicios y propuestas de la anterior Junta. Creo que será necesario mejorar las relaciones con las Juntas Provinciales que en ocasiones se han podido sentir un poco apartadas de la gestión del Colegio.

El DM.-La otra candidatura ha sido muy crítica y muy dura con la gestión de la anterior

Junta de Gobierno. En varios medios han destacado de forma negativa la compra de la nueva sede que, según ellos, ha elevado el endeudamiento del Colegio a 10 millones de euros. ¿Estas cifras son ciertas? ¿Qué opina al respecto? ¿Están cuadradas las cuentas actuales del Colegio? Dr. A.M.-En su día se hizo un estudio de viabilidad de la nueva sede que se presentó y fue aprobado en asamblea. Existen dos auditorías realizadas por empresas independientes que están a la disposición de todos los colegiados. La sede antigua está en alquiler y estos ingresos nos ayudan a pagar parte de la hipoteca actual. Además de los ingresos que generarán los eventos que se organicen en la sede colegial, como cursos y congresos organizados por empresas e instituciones externas al COEM, y que supondrán un apoyo extra. Las nuevas instalaciones nos permiten

“Seguiremos plantando batalla a los empresarios sin escrúpulos que sólo ven en los pacientes fuentes de ingresos y lucro fácil”

"Continuaremos con campañas en los medios de comunicación en defensa del paciente y del ejercicio íntegro de nuestra profesión"

P la entrevista


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ahorrar en muchas actividades que antes se tenían que celebrar fuera por razones de espacio. Este año, por ejemplo, las celebraciones de Santa Apolonia se han realizado en la sede, lo que ha supuesto un ahorro enorme. Asimismo, vamos a revisar gastos prescindibles y negociar descuentos con proveedores para conseguir que las cuentas cuadren.

El DM.-¿Podríamos decir que la relación del Colegio con el Consejo General ha entrado en una nueva etapa de “cordialidad” que va a afianzarse con su mandato?Dr. A.M.-Creo que las malas relaciones con el Consejo forman parte del pasado. Me consta que todos buscamos los mismos objetivos y creo que juntos podremos hacer más fuerza para conseguirlos. Por mi parte las relaciones con el Presidente del Consejo son cordiales y cercanas y confío que así sigan siendo durante toda la legislatura.

El DM.-¿Qué línea de actuación va a seguir la nueva Junta de Gobierno en materia de defensa de los intereses de la profesión? ¿Qué nuevas ideas se van a aportar a la labor emprendida por el anterior Gobierno?Dr. A.M.-Continuaremos con las campañas en los medios de comunicación en defensa de una Odontología

de Calidad. Todas nuestras acciones irán enfocadas a que se valore la importancia de acudir a un profesional que nos inspire confianza. Para ello promocionaremos la Guía de las Buenas Prácticas a la que cada vez se adscriben más consultas. También informaremos de que la población desconfíe cuando un comercial les “venda” un tratamiento o cuando se les presione para que financien la totalidad del mismo casi sin darles tiempo a pensarlo. Igualmente seguiremos luchando contra los que se disfrazan de falsas ONGs y dicen dar subvenciones cuando lo que hacen es rebajar el precio a presupuestos inflados previamente.

El DM.-En los últimos años ha habido una fuerte implicación del Colegio con la comunicación interna y externa centrada en la defensa de los intereses de la profesión, que han hecho más visibles los problemas que actualmente afectan al sector ¿Pero por qué cree que no se han obtenido mejores resultados con la

Administración pública en la defensa de dichos intereses? El sentir del sector es que no se está avanzando mucho en resolver ciertos problemas como el de regular el Numerus Clausus o frenar la expansiva odontología low cost.Dr. A.M.-La Administración se basa en que la legislación limita sus actuaciones. El problema es que no parece haber voluntad por cambiar la ley. El empresario

que impunemente abre una cadena de clínicas dentales, el mercantilismo y la publicidad engañosa, hoy por hoy, sucede da bajo el auspicio de las leyes. Pues bien, nosotros seguiremos denunciando cuantas

"Creo que será necesario mejorar las relaciones con las Juntas Provinciales que en ocasiones se han podido sentir un poco apartadas de la gestión del Colegio"

"Nosotros intentaremos mantener el mismo nivel de iniciativas, nuevos servicios y propuestas de la Junta de Gobierno anterior"

"Las malas relaciones con el Consejo General de Dentistas forman parte del pasado"


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irregularidades e injusticias creamos oportuno. Primero por el bien de la salud bucodental de los pacientes y, luego, por la dignidad de nuestra profesión.

EL DM.-Para concluir, nos gustaría que hiciera, de forma breve, una presentación de la nueva Junta de Gobierno que usted encabeza: ¿Cómo le gustaría que la percibiera el colegiado? ¿Qué destacaría del resto de miembros? ¿Qué tienen en común? ¿Qué les une?Dr. A.M.-La nueva Junta de Gobierno está formada por gente joven y comprometida con la profesión. Todos son magníficos clínicos y dedican su trabajo a tratar pacientes desde distintos ámbitos de la profesión, es decir, algunos tienen consulta propia otros trabajan por cuenta ajena, en Atención Primaria, incluso en las Fuerzas Armadas. Esto nos da una perspectiva muy amplia de la situación real de los colegiados y de la profesión. Son profesionales independientes sin vinculación empresarial alguna.Como Vicepresidente me acompaña el Dr. José Aranguren actual Seccretario de La Junta de Gobierno, endodoncista de referencia a nivel internacional

y sobre todo amigo desde hace muchos años. Como Tesorera continúa la Dra. Isabel Pernía que ha desarrollado una labor inigualable y que nos aporta confianza, transparencia y honradez. También continúan en la junta el Dr. Tarek, el Halabí, y el Dr. Bruno Baracco, que

han desarrollado una labor extraordinaria y que mantienen la ilusión y las ganas de trabajar. Como nuevas incorporaciones contamos con el Dr. Juan López-Quiles, cirujano de referencia y vinculado a la Comisión Científica del COEM desde hace muchísimos años. El Dr.

David Rubio profesor Asociado de la Complutense, trabajador y competente, que será un magnífico Secretario. Y estoy especialmente orgulloso de poder contar con las Dras. Lola Temprano, muy vinculada a la Atención Primaria y al Colegio de Médicos; Carmen Martín, excelente investigadora, y Silvia Ascasíbar, ortodoncista comprometida con la defensa de la profesión desde hace muchos años. Por último, como Vocales Supernumerarios nos acompañarán en este proyecto la Dra. Natalia Navarrete, reconocida endodoncista y docente ,y la Dra. Elena Villalta, Comandante del Cuerpo de Sanidad de las FAS, destinada en la Guardia Real. El Dr. Pedro Molinero será el Vocal Supernumerario representante de la Vocalía de Jóvenes Dentistas.Todos son personas brillantes, entregadas en cuerpo y alma a la defensa de la profesión.

Silvia de Castro García [email protected]ógrafo: Javier Jiménez

“Las nuevas instalaciones nos permiten ahorrar en muchas actividades que antes se tenían que celebrar fuera por razones de espacio. Este año, por ejemplo, las celebraciones de Santa Apolonia se han realizado en la sede, lo que ha supuesto un ahorro enorme”

"El empresario que impunemente abre una cadena de clínicas dentales, el mercantilismo y la publicidad engañosa, hoy por hoy, sucede bajo el auspicio de las leyes"

P la entrevista


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EEl DM.- Cuéntenos de forma resumida, ¿cómo ha evolucionado el desarrollo de su labor profesional? ¿Desarrolla actividad pública o privada? ¿Cuáles considera que son sus especialidades en el amplio campo de la odontología?Dr. Manuel Gómez.- Llevo ejerciendo esta profesión desde 1984. Soy Doctor en Medicina y Cirugía por la universidad del País Vasco, Médico Estomatólogo y especialista en estética dental e implantes. Curiosamente, cuando estaba estudiando medicina me sentía atraído por la cirugía plástica y, entonces, lo que tenía claro era que no quería ser ni ginecólogo, ¡ni dentista! Pero, lo que son las cosas, recalé en Maxilofacial y, posteriormente, la Implantología se convirtió en una pasión para mí. Hoy dirijo el Centro Dental Implantológico de Bilbao.

El DM.- ¿Por qué y cómo nace la Sociedad de Odontología Computerizada (SOCE)? Dr.MG.- La SOCE nace fundamentalmente para aunar criterios, compartir experiencias

“La tecnología CAD-CAM es, sin duda, una de las estrellas que más brillan en nuestro campo”

Como nuestro entrevistado destaca, uno de los principales avances en el campo de la Odontología computerizada son

los sistemas de CAD-CAM, que “nos permiten el uso de materiales de vanguardia” y “revierten en una precisión exquisita”.

El Dr. Gómez, al frente de la joven Sociedad de Odontología Computerizada (SOCE), también destaca el salto que se ha

producido en el campo del diagnóstico y la comunicación con el paciente, “es lo que nosotros llamamos odontología

globalizada”, así como en odontología ortognática. Una importante evolución la del mundo de la odontología digital que

suponen “un antes y un después” para el profesional, pero también en la calidad de vida y bienestar del paciente.

19. Foto inicial.

Entrevista/ Dr. Manuel Gómez, presidente de SOCE.


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“Considero también de vital importancia la posibilidad de que el paciente se implique en todo el proceso. Las nuevas tecnologías le permiten al paciente conocer todo desde el minuto cero”

y poder elevar el nivel de todos los profesionales implicados en la digitalización aplicada a todos los campos de nuestra profesión. Desde la SOCE se trabaja también para superar dificultades y resistencias con las que nos podamos encontrar a la hora de trabajar en este tipo de odontología.

El DM.- Se trata de una Sociedad joven que no cuenta con más de siete años de vida y cinco congresos en su haber ¿Cómo ha sido la evolución de SOCE en este tiempo? ¿Se han cumplido los objetivos marcados?Dr.MG.- Somos jóvenes aún pero considero que hemos dado grandes pasos en nuestro terreno. La rapidez con la que avanza el mundo digital en general, nos hace crecer rápido. Los Congresos nos ayudan, tanto a enriquecernos como a estar al día en todo lo que sucede en el mundo de la digitalización aplicada a la Odontología y ello nos permite evolucionar en cada congreso que celebramos.

El DM.- Desde su perspectiva, ¿cuáles son los logros o evoluciones más destacadas que en el ámbito de la odontología computerizada se han alcanzado en los últimos años?Dr.MG.- Fundamentalmente los mayores logros se han dado en el

terreno del diagnóstico y en el de la comunicación con el paciente. Es lo que nosotros llamamos odontología globalizada. Personalmente destacaría los avances que se ha experimentado en la odontología ortognática y los que se han producido en la implantología, la que se conoce como la DSD, el diseño digital de la sonrisa, así como aquellos avances que nos permiten la reconstrucción facial, mediante la creación previa de un esqueleto con tejidos blandos y huesos. Pero considero también de vital importancia la posibilidad de que el paciente se implique en todo el proceso. Las nuevas tecnologías le permiten al paciente conocer todo desde el minuto cero. Y no debemos olvidar que la tecnología CAD-CAM nos permite emplear materiales que no hubiésemos podido utilizar con técnicas más convencionales.

El DM.-¿En qué campos (especialidades) de la odontología las nuevas tecnologías han marcado realmente un antes y un después gracias a sus aplicaciones?Dr. MG.-Se podría decir que todas las especialidades de la odontología se benefician de las bonanzas de las nuevas tecnologías. Los avances digitales abarcan la totalidad del diagnóstico y tratamiento odontológico y nos

proporcionan unos resultados más precisos con unas tasas de éxito muy superiores a los de una intervención convencional. También hay un antes y un después en la calidad de vida y en el bienestar del paciente.

El DM.- ¿Considera que, gran parte de la evolución que ha tenido la Odontología Mínimamente Invasiva es gracias a las tecnologías digitales aplicadas al campo dental?Dr MG.- Sin duda alguna, dado que las nuevas tecnologías y la digitalización de nuestras herramientas evitan técnicas e intervenciones dolorosas. No podemos olvidar que nuestro caballo de batalla es el dolor. Y tampoco podemos dejar de lado que, absolutamente todos, los especialistas y profesionales, los protésicos y hasta los

investigadores y fabricantes, estamos inmersos en conseguir que al paciente se le causen “cero molestias” y en poder acabar con los tratamientos demasiado largos.El DM.- A tenor de los datos que se manejan en el sector de la evolución por segmentos, se aprecían líneas de producto en el campo de la tecnología digital, que se refleja también en la oferta del Salón Expodental, como es la del CAD-CAM y las cámaras intraorales, que se han convertido en los segmentos estrella.... ¿Está de acuerdo con esta afirmación? ¿Cuáles cree que serán las líneas de producto con mayor proyección en los próximos diez años? Dr. MG.- La tecnología CAD-CAM es, sin duda, una de las estrellas que más brillan en nuestro campo, porque, como

“Las universidades van incorporando la disciplina de la Odontología Digital en sus planes de estudio, concretamente en la Universidad del País Vasco, esta materia se imparte en el posgrado de estética dental integrada que dirijo”

P la entrevista


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ya he señalado anteriormente, nos permite el uso de materiales de vanguardia y todo revierte en una precisión exquisita, además de la que proporcionan las cámaras intraorales. Todo influye para mejorar los tratamientos en todos los sentidos, sin duda. No me atrevo a vaticinar cuáles serán las líneas de productos con una mayor proyección dentro de una década, porque los avances en la odontología digital son realmente espectaculares gracias a la implicación de todos los profesionales e investigadores que formamos parte de este terreno.

El DM.- Sin embargo, algunos clínicos se quejan de que los precios de estas tecnologías son muy altos y que todavía presentan ciertas carencias...¿Qué les diría a esos clínicos? ¿Comparte su opinión?Dr MG.- Todo es relativo y considero que es importante sopesar las ventajas reales que ofrecen las nuevas tecnologías, tanto para el profesional como para el paciente. Por su parte, el profesional experimentará un cambio drástico en sus planificaciones terapeúticas, con todo lo que ello conlleva. Y, de lo que no cabe duda es de que las tecnologías van avanzando y perfeccionándose en tiempo récord, por lo que las carencias que puedan existir no tardan demasiado en ser subsanadas.

Puede suponer un esfuerzo inicial para el profesional pero creo que, a la larga, todo son ventajas.

El DM.- ¿Qué requisitos tiene que cumplir un odontólogo para contar con una óptima formación en el campo de la odontología digital? ¿Considera que la formación del odontólogo hoy en día es la correcta o coincide con otros colegas entrevistados en que vivimos un sinsentido en cuanto a la evolución que ha registrado en nuestro país?

Dr.MG.- Para poder atesorar la mejor formación en el campo de la odontología digital, un odontólogo ha de estar siempre atento a los cambios que ofrece la odontología computarizada. Supone un esfuerzo porque la adaptación a estos cambios requiere siempre un aprendizaje para el correcto manejo y dominio de las nuevas herramientas. Sin embargo, considero que ese esfuerzo se ve compensado porque nos permite dejar de lado aquellos tratamientos más lentos y aquellas rehabilitaciones más largas. En cuanto a la formación de los futuros odontólogos, no puedo dejar de lado mi faceta de docente ni puedo olvidar todo lo que atesoro por lo que

me han transmitido los alumnos y por mi implicación con ellos; pero creo que está en mano de cada futuro profesional superar sin más los cursos o alimentar y complementar, en la medida de sus posibilidades, la formación más allá de lo que se ofrece en la universidad. Hay que tener en cuenta que es lo que hay y con lo que podemos contar. Y tampoco voy a negar que todas las universidades deberían tener más medios e infraestructuras de cara a la formación de los alumnos. No obstante, las universidades van incorporando la disciplina de la Odontología Digital en sus planes de estudio, concretamente en la Universidad del País Vasco, esta materia se imparte en el posgrado de estética dental integrada que dirijo.

El DM.- Para terminar y como presidente de SOCE ¿Nos podría contar que retos se ha marcado la Sociedad? Dr. MG.- El reto principal es seguir trabajando. Así de sencillo. Seguir apostando por la digitalización de nuestras herramientas de trabajo y por la mejora de nuestros productos y aplicaciones que son lo que nos está permitiendo experimentar grandes progresos en el desempeño de nuestra profesión.Desde SOCE seguiremos apostando por integrar los entornos digitales en el día a día de las consultas, seguiremos aglutinando conocimientos desde el punto de vista digital para divulgarlos y aplicarlos.

Silvia de Castro García

[email protected]

"Desde SOCE seguiremos apostando por integrar los entornos digitales en el día a día de las consultas, seguiremos aglutinando conocimientos desde el punto de vista digital para divulgarlos y aplicarlos"

“Los avances digitales abarcan la totalidad del diagnóstico y tratamiento odontológico y nos proporcionan unos resultados más precisos con unas tasas de éxito muy superiores a los de una intervención convencional”


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P Actualización monográfica - cirugía guiada

ALa digitalización de la odontología: Los escáneres intraorales, a examen

AbstractDigitisation of odontology has brought major changes to our profession. The immediate and near future will see the emergence of CAD/CAM systems and other new concepts that we will need to understand if we are to adapt to new technology. This is the context in which I shall review current CAD/CAM systems and the advantages, opportunities and utility they offer to those planning to adapt their surgeries to new digital workflows.

ResumenLa digitalización de la odontología ha supuesto uno de los cambios más importantes en el ejercicio de nuestra actividad profesional. El panorama que encontramos en el presente y futuro inmediato supone la aparición de varios sistemas CAD/CAM, así como nuevos conceptos que debemos comprender para poder adaptarnos a las nuevas tecnologías. Es por este motivo por lo que pretendo hacer un recuento de los sistemas CAD/CAM actuales, así como de sus ventajas y posibilidades para que sean de utilidad a todos aquellos que se están planeando adaptar su consulta al nuevo flujo de trabajo digital.

A día de hoy, nadie duda de las

posibilidades y del potencial que ofrecen

los escáneres intraorales dentro del

flujo de trabajo CAD/CAM ( Computer

Aid Design/Computer Aid Machine)

(Figs. 1 y 2). Ventajas que se traducen en

mejores resultados clínicos, como por

ejemplo el simple hecho de restaurar

una pieza en un material definitivo, con

mejores propiedades físicas1 durante la

misma visita, evitándose la elaboración

de provisionales, así como la posible

contaminación bacteriana de la dentina

previamente expuesta o de la capa hibrida

cuando recurrimos a la técnica del sellado

dentinario inmediato3,4,5,6,7.

Si nos adentramos en el terreno de

la implantología, encontraremos aún

más ventajas, como por ejemplo las

posibilidades de hacer una planificación

digital a partir del escaneado sin tener

que recurrir a la toma de impresiones

y realización de modelos (Figs. 3-4) o la

colocación de pilares individualizados

durante o después de la colocación de

un implante con el objetivo de conseguir

mejores perfiles de emergencia evitando

la indeseable conexión y desconexión del

pilar8 que tanto afecta la estabilidad de los

tejidos periimplantarios.

Pero como se ha comentado al comienzo,

la introducción de la odontología

digital (escaneado intraoral, diseño

por ordenador “CAD” y fabricación

por ordenador “CAM”) es de lejos el

acontecimiento más importante en la

historia reciente de nuestra profesión,

ya que involucra a casi todas las

especialidades de la odontología y supone

un verdadero cambio en el flujo de trabajo

diario, aportándonos una optimización

extrema de los recursos físicos, materiales

y humanos en nuestra consulta. Esto,

a efectos prácticos se traduce en

tratamientos dentales elaborados en

menos tiempo, menos invasivos, menos

costosos y más precisos 11,12,13.

Todo cambio supone un proceso de

adaptación, lo que nos obliga a aprender

esta nueva forma de hacer odontología.

Cambia desde la técnica en la preparación

del diente, la apropiada selección del

material restaurador entre más de treinta

diferentes materiales, a día de hoy, hasta

el protocolo quirúrgico en la colocación

y restauración provisional o definitiva del

implante. Los protocolos de adhesión son

imprescindibles ya que la gran mayoría de

los materiales están concebidos para usar

cementación adhesiva. Y sin olvidarnos

de la curva de aprendizaje que supone el

manejo de un software de diseño “CAD”. Así

pues estamos abocados a reinventarnos.

A lo largo de toda mi carrera profesional he

experimentado tres cambios importantes:

la introducción de la odontología

adhesiva/ mínimamente invasiva y la

osteointegración, han sido dos de ellos.

Pero sin duda alguna, el que me ha

supuesto la mayor curva de aprendizaje, el

más interesante y emotivo, así como el que

ha representado la evolución más drástica

en mi práctica profesional, es de lejos la

odontología mediante CAD/CAM .

De acuerdo a los argumentos expuestos

anteriormente no es casualidad que

la industria en el sector dental esté

revolucionada, y que estén emergiendo

cada día nuevas y mejores alternativas

para el flujo de trabajo CAD/CAM. Por

este motivo y con el ánimo de aportar

• Dr. Nicolás Gutiérrez Robledo


29

Coronas unitarias en posteriores

conceptos nuevos para algunos,

e información sobre las diferentes

alternativas o formas de hacer CAD/CAM,

me propongo hacer un recuento lo más

completo, comprensible y actualizado.

Tipos de escáneres intraoralesSi nos referimos a los escáneres intraorales

desde el punto de vista de la tecnología

utilizada o principio de captura12

observamos que el objetivo común es el

de poder hacer una medición de la forma

del objeto (diente-encía) mediante la

física óptica y las matemáticas. Los tres

principios más usados para capturar la

imagen son:

A. Triangulación: Los dos sensores

dentro del cabezal del escáner están

a una angulación determinada lo

que permite captar el reflejo de la luz

emitida (azul) por el escáner y, como

se sabe de antemano, el ángulo en que

se encuentran estos sensores se puede

determinar, en base al teorema de

Pitágoras, la distancia al objeto, de esta

manera se puede hacer la reconstrucción

en 3D de un objeto (Fig. 6).

B. Láser Confocal: El rayo de luz (roja)

se proyecta en un objeto a través de

un separador (splitter), el rayo reflejado

(purpura) es LED (luz emitida diodo)

a través de un filtro focal por lo que

solamente la imagen que esta en el

punto focal del lente se puede proyectar

en el sensor. Como la distancia focal es

conocida. Para escanear todo el objeto,

el lente se mueve de arriba hacia abajo

Coronas unitarias en anteriores Canillas en anteriores

Inlay/Onlay Carillas oclusales Fragmentos

Coronas atornilladasa implantes

Pilares/Implantesindividualizados

Provisionales

Figura 4. Férula quirúrgica CEREC Guide 2.

Dr. Nicolás Gutiérrez Robledo Licenciado en Odontología, Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá. Associated Fellow American Academy of Implant Dentistry. CEREC trainner ISCD, Austria.CEREC advocate Sirona Bensheim, Germany. Práctica privada estética/implantes mediante CAD/CAM.

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.


30


Figura 5.- Posibilidades de exportación CEREC orho SW 1.1. Figura 6.- Principio de triangulación.

Figura 7.- Principio de Láser Confocal. Figura 8.- Principio de Wavefront Sampling.

lo que hace que cada vez se proyecte

una imagen del objeto dentro del sensor

(Fig. 7).

C. Waverfront Sampling: Para calcular

el modelo 3D la imagen reflejada del

diente es LED (luz emitida Diodo),

a través de un sistema de lentes y

eventualmente proyectada en un sensor.

Si la imagen está en foco, la distancia

al objeto coincidirá con la distancia

focal que es sabida de antemano y si la

imagen está desenfocada la distancia

desde la lente al objeto puede ser

calculada de acuerdo al desenfoque,

basados en una simple fórmula

matemática (Fig. 8).

Ventajas del escaneado intraoral A.Visualización en tiempo real:

En comparación con la impresión

convencional, en la cual solamente se

pueden evidenciar los detalles una vez

esté el modelo en escayola.

B. Fácil repetitividad: En casos en que

el resultado no sea el esperado, fácil y

rápidamente podremos repetir o mejor

aún, recortar la zona deficiente y re-

escanear sin tener que repetir toda la

captación intraoral (Fig. 9).

C. Opción de análisis de la

preparación/restauración: Esta

herramienta, que en un principio

estaba solo disponible en el software

PREP CHEK dirigido a estudiantes de

pregrado, se encuentra disponible hoy

en día en el software del CEREC 4.4,

nos permite analizar la preparación

dentaria antes de continuar con la fase

del diseño de la preparación y se basa

en el análisis en cuatro aspectos como

la distancia con el antagonista, la forma

del margen de la preparación, rebaje

o zonas retentivas y la superficie de la

preparación que nos alerta de zonas no

redondeadas (Fig. 10).

D. Seguimiento virtual del caso: Los

modelos digitales pueden ser usados

para estudiar o analizar movimientos


31

Figura 9.- Recorte de zonas durante el escaneado. Figura 11.- Análisis de la evolución del caso mediante el OraChek Software.

Figura 10.- Análisis de la preparación.

Figura 12.-Sicat Air diagnóstico y fabricación de ferulas Optisleep.

dentarios, recesiones gingivales,

cambios de volumen, inflamaciones de

los tejidos blandos, etc. Esto supone

tener un modelo virtual inicial para

poder ser comparado con otro a lo largo

del tiempo por medio de un software

como por ejemplo el OraChek, Cyfex,

Zurich (Fig. 11).

E. Posibilidad de fusionar datos: Los

modelos virtuales digitales pueden

ser fusionados o enlazados con otros

archivos como por ejemplo escáner

facial, CBCT, TAC, lo que aporta nuevas

posibilidades en el diagnóstico y

tratamiento del paciente como, por

ejemplo, el SICAT AIR (Sirona), que

nos permite analizar las vías aéreas

para detectar anomalías respiratorias

y poder ser tratadas con férulas de

avance mandibular fabricadas a partir

del escaneado intraoral (Fig. 12) y el

SICAT FUNCTION de Sirona que nos

permite unir la imagen virtual de los

maxilares con la imagen radiológica en

3D y poder reproducir los movimientos

mandibulares que nos servirán para el

diagnóstico y tratamiento (Fig. 13).

F. Fácil comunicación con el paciente:

En casos de rehabilitaciones complejas

donde la comprensión del caso por

parte del paciente es un aspecto

fundamental para la aceptación del


32


Sistemas de escáneres intraorales disponibles actualmente presentados durante la pasada IDS

Colonia 2015 “M.Zimmerman”13

Sistemas de escáneres intraorales disponibles actualmente presentados durante la pasada IDS Colonia 2015 “M.Zimmerman”13

TABLA 1 TABLA 2

TABLA 3 TABLA 4


33

TABLA 5

Sistemas de escáneres intraorales disponibles actualmente presentados durante la pasada IDS Colonia 2015 “M.Zimmerman”13

Figura 14.- Simulación del aumento vertical mediante la herramienta de articulador virtual con el software Cerec 4.4.

Figura 13.- Sicat Function.

tratamiento, los modelos virtuales con

la ayuda del software de diseño son de

gran ayuda como en la (Fig. 14) donde

se enseña al paciente la necesidad de

un aumento en la dimensión vertical

de una manera rápida, limpia y muy

didáctica con la ayuda de la opción del

articulador virtual.

Generalidades del flujo de trabajo CAD/CAM A. Opciones dentro del flujo de trabajo

mediante CAD/CAM:

Básicamente existen tres opciones de

trabajo:

La primera y más simple se basa

solamente en la captación intraoral

para luego enviar los archivos digitales

a través de diferentes plataformas

digitales de conectividad ( ej: Sirona

Connect, MyAligntech, Trios Inbox,

3M Connection Center etc..) hacia los

diferentes laboratorios de prótesis o

centros de fresado. Esta alternativa

es la que menor inversión inicial

supone además de una menor curva

de aprendizaje pero a si también

depende de las variaciones entre los

sistemas CAD/CAM (software de diseño

– software de tallado-talladoras por

control numérico) lo que conlleva a que

de esta manera se pierda el control del

resultado final en cuanto a la precisión

de la restauración ya que intervienen

diferentes sistemas o fabricantes dentro

del mismo flujo de trabajo.

Con la segunda opción damos un

paso más para controlar el proceso

de trabajo. Esta alternativa consiste

en hacer además de la captación

intraoral el diseño de la restauración,

personalmente creo que justamente

en esta parte del proceso es donde

podemos exprimir y disfrutar de las

ventajas que nos ofrece el software al

poder tener mayor control del caso,

pero a su vez también supone un poco

más inversión inicial tanto económica

como en tiempo, pues la curva de

aprendizaje es mayor.

La tercera opción y la más completa

nos supone el control total del

proceso desde el escaneado intraoral,

el diseño mediante software “CAD”

y la mecanización final del bloque

prefabricado “CAM”. Aprovecho para

aclarar que no estamos fabricando

restauraciones en clínica, simplemente

modificamos la forma de los bloques

prefabricados mediante un software

y una talladora por control numérico,

algo similar al proceso que llevamos

haciendo durante años al modelar


34


Figura 16.- Ti-base prefabricado para garantizar un ajuste pasivo además de la colocación de restauraciones sobre implantes en una misma sesión cementadas o atornilladas.

Figura 15.- Postes para escaneado intraoral CEREC software.

Figura 17.- Pilar anatómico prefabricado colocado en la misma visita de la implantación.

Figura 18.- Escaneado intraoral mediante los postes de escaneado con el perfil de emergencia conseguido durante la implantación.

una pasta de composite dispensada

en jeringas o compules, la diferencia

es que hoy lo hacemos asistidos por la

tecnología.

Por obvias razones esta opción supone

el mayor esfuerzo económico y la mayor

curva de aprendizaje dentro del flujo

de trabajo pero es la que aporta todo lo

máximo del proceso CAD/CAM en cuanto

a los beneficios clínicos y la optimización

de los recursos físicos y humanos.

B. Intercambio de archivos digitales o

conectividad:

Básicamente la gran mayoría de las

captaciones intraorales generan un

archivo de datos en STL (Lenguaje

Estándar de Triangulación) este supone

el código o tipo de archivo universal

en las impresiones ópticas tanto de

escáneres intraorales como extraorales

o de laboratorio. Algunas empresas

deciden encriptar o renombrar estos

archivos STL, con el objetivo de cerrar


35

Figura 19.- Pilar anatómico diseñado con software CEREC 4.4 y su respectiva corona fabricada con polímero reforzado de manorrelleno “CERASMART” y maquillaje de fotocurado “Optiglace”. Figura 20.- Pilar y corona de la pieza 36 recién colocados en boca.

Figura 21.- Escaneado intraoral para puente atornillado sobre implantes del #13 al #15. Figura 22.- Prueba de estructura atornillada sobre implantes.

el sistema para que solamente pueda

ser utilizado con su respectivo software

de diseño o talladoras como es el caso

de los escáneres intraorales de Sirona,

la Omnicam y la Bluecam que exportan

sus archivos de imagen en un formato

llamado “.RST”. Mientras que otros

sistemas, los llamados abiertos tienen la

posibilidad de exportar directamente en

formato universal “.STL”. La gran mayoría

de los fabricantes de escáneres intraorales

obligan a exportar los archivos a través

de plataformas digitales propias (por

ejemplo, 3M Connect, Trios Inbox) y éstas

a su vez tienen un coste o peaje anual

para poder exportar los archivos digitales.

Otras plataformas de conexión como la

de Sirona Connect no representan coste

adicional y están libres de peaje anual.

También encontramos otros fabricantes

que permiten exportar los archivos

directamente desde un PUERTO USB

ubicado dentro del propio escáner como

es el caso del escáner intraoral AADVA

de GC, lo que ofrece total flexibilidad a la

hora de intercambiar archivos digitales.

C. Restauraciones sobre implantes:

Debido a la ausencia de ligamento

periodontal y la imposibilidad de

captar adecuadamente la conexión del

implante (bien sea interna o externa) la

rehabilitación sobre implantes supone un

auténtico reto tecnológico por la exigencia

al necesitar de un ajuste pasivo para la

restauración.

En casos de implantes unitarios el

problema está claramente resuelto

con la incorporación de los postes de

escaneado intraorales (Fig. 15), que

permiten la lectura y ubicación exacta del

implante dentro de la arcada dentaria.

Una vez se logra el registro de la posición

del implante mediante el poste de

escaneado utilizamos las bases de titanio

prefabricadas o Ti-base (Fig. 16) para

conectar nuestra restauración dentro de

la conexión del implante garantizándonos

el ajuste pasivo. Existe una amplia

variedad de compatibilidades para la gran

mayoría de las diferentes conexiones a

implantes del mercado así como también

bloques prefabricados con la respectivas

perforaciones de fábrica que permiten ser

diseñados y, posteriormente, cementados

extra oralmente. Permitiéndonos

confeccionar tanto coronas atornilladas

como pilares individualizados en la misma

visita (Figs. 17, 18, 19, 20).

En los casos de múltiples implantes, se

nos plantea un reto aún mayor. A día

de hoy se pueden obtener impresiones

ópticas en tramos cortos, sobre dos


36


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o tres implantes, a partir de algunos

escáneres intraorales con un buen ajuste

pasivo (Figs. 21, 22, 23). Pero si lo que

pretendemos es escanear la arcada

completa nos encontramos con una

falta de precisión y exactitud en la gran

mayoría de los escáneres intraorales

actuales14, cuestión que está pendiente

de resolver y que seguramente los

avances en el campo de la informática

y la física óptica durante los próximos

años solventen. La mejor alternativa

actualmente, para el problema de

la falta de precisión y exactitud en

escaneados intraorales de arcada

completa, es sin duda el escaneado

extraoral a partir de modelos.

Además de la dificultad añadida que

supone el no tener referencias en boca

ni de la oclusión ni de la emergencia de

los dientes a restaurar, lo que hace aún

más lógico el trabajar con un modelo

que intraoralmente.

D.Ruta de Escaneado:

La dirección y el modo específico al mover

el escáner intraoral sobre la arcada dentaria

constituyen la ruta de escaneado. La ruta

de escaneado es uno de los aspectos más

influyentes para obtener la mejor precisión

posible del modelo virtual descrito por A.

Ender y cols.15, además de la presencia de

saliva y el tipo de superficie a escanear16.

Algunos escáneres intraorales incorporan

herramientas de guía para una adecuada

ruta de escaneado como el software

del Cerec Ortho 1.1, lo que facilita la

técnica del operador al mismo tiempo

que generan escaneados intraorales más

precisos (Fig. 23).

Conclusiones La tendencia actual en los fabricantes

de sistemas Cad/Cam se enfoca hacia la

posibilidad de hacer un flujo de trabajo

chairside , puesto que es la opción más

completa y la que realmente aporta

todas las posibilidades dentro de la

consulta dental.

Después de los últimos nueve años

practicando odontología mediante Cad/

Cam, considero que algunos sistemas,

no todos, han llegado a la madurez

tecnológica pudiéndonos ofrecer

prácticamente casi todas las opciones

de tratamiento digitalmente.

Esta madurez tecnológica ha venido

acompañada de la mano de un admirable

desarrollo tecnológico en cuanto a los

nuevos materiales (bloques) Cad/Cam

disponibles actualmente, y que sin lugar

a dudas nos seguirán sorprendiendo en

un futuro próximo con la incorporación

de mejoras en lo referente a propiedades

físicas y estéticas.

}

© DERECHOS RESERVADOS

CorrespondenciaNicolás Gutié[email protected]


37


38

P ortodoncia

DTratamiento temprano de la Clase III con Anclaje óseo-soportado (sistema Hybrid-Hyrax) combinado con Máscara y protocolo de disyunción Alt-RAMEC A propósito de un caso

Durante los últimos años hemos asistido

a la aparición de nuevos paradigmas en el

tratamiento de las deformidades de Clase

III. La máscara facial especialmente en los

pacientes con deficiencia moderada del

tercio medio ha sido para la mayoría de

los autores el tratamiento de elección.

Esta además de ejercer una fuerza

sobre los maxilares también puede

provocar mesialización de las piezas

maxilares resultando en un incremento

del apiñamiento anterior y en una

disminución del potencial de la corrección

esquelética (1,2).

Se han descrito varios protocolos para

maximizar la efectividad ortopédica

sobre el hueso maxilar destacando la

carga quirúrgica asociada, la anquilosis

dentaria (3), los implantes dentales (4) y las

miniplacas (5-8).

A efectos de minimizar el impacto

quirúrgico asociado a dichos

procedimientos Wilmes y col. (9-15,20,27)

han desarrollado un novedoso

sistema, el Hybrid-Hyrax, insertando

dos miniimplantes en la zona anterior

del paladar. Estos van conectados a

los molares deciduos o permanentes

previniendo así también la migración

mesial de la dentición maxilar existente

durante la tracción anterior del mismo (12,15,27).

La máscara facial se combina

habitualmente no sin cierta controversia

con la expansión rápida del paladar a

efectos de maximizar el efecto ortopédico

a través de la estimulación y la apertura

de su sutura mediopalatina (16,17).

Franchi y col. (19) han propuesto

recientemente combinar la máscara

facial directamente traccionada desde

un dispositivo intraoral dentosoportado

implementando el protocolo ALT-RAMEC

(altered rapid maxillary expansion and

constriction). Este protocolo desarrollado

por Liou (18) pretende mantener el

estímulo sutural durante un mayor

periodo de tiempo y optimizar así la

AbstractIn recent years, new paradigms have emerged in treatment of Class III deformities. For the majority of authors, face masks are the treatment of choice, especially for patients with moderate mid-third deficiencies. However, in addition to placing stress on the maxillae, this technique can also produce maxillary mesialization, increasing anterior crowding and reducing the potential for skeletal correction. Due to the tooth ankylosis and surgical stress associated with the technique, several protocols have been described to maximize its orthopaedic effectiveness on the maxillae, with dental implants and miniplates being particularly prominent. In this context, and with the aim of minimizing the surgical impact associated with those procedures, in this paper we describe in detail the novel Hybrid-Hyrax system developed by Dr Wilmes and col.9–15 and which promises to be a less invasive treatment. Combining this system with a face mask and the Alt-RAMEC expansion and constriction protocol in early treatment of severe Class III cases has been shown to be highly effective and to resolve many of the issues associated with the surgical impact of the skeletal anchorage procedures in use to date.

ResumenDurante los últimos años hemos asistido a la aparición de nuevos paradigmas en el tratamiento de las deformidades de Clase III. La máscara facial especialmente en los pacientes con deficiencia moderada del tercio medio ha sido para la mayoría de los autores el tratamiento de elección. Ésta además de ejercer una fuerza sobre los maxilares también puede provocar mesialización de las piezas maxilares resultando en un incremento del apiñamiento anterior y en una disminución del potencial de la corrección esquelética. Además, se han descrito varios protocolos para maximizar la efectividad ortopédica sobre el hueso maxilar por la carga quirúrgica asociada y la anquilosis dentaria, destacando los implantes dentales y las miniplacas. En este contexto, y con el objetivo de minimizar el impacto quirúrgico asociado a dichos procedimientos, surge el novedoso sistema Hybrid-Hyrax, desarrollo por el Dr. Wilmes y col.9-15 que describimos ampliamente en este artículo y que se presenta como un tratamiento menos invasivo. Su combinación con la máscara facial y el protocolo de expansión y contracción Alt-Ramec en el tratamiento temprano de los casos de Clase III severas como veremos muestra una alta efectividad y resuelve muchos de los problemas asociados al impacto quirúrgico de los procedimientos de anclaje óseos que se han venido utilizando.

eldentistamodernomazro 2016

39

Luis Carlos Ojeda-PeresteloDoctor en Medicina por la Universidad de Las Palmas. Master en Ortodoncia por la Universidad de Barcelona. Miembro Diplomado de la SEDO. Director del Master de Ortodoncia y

Estética Facial por la Universidad de Las Palmas.

cantidad de avance maxilar. El disyuntor

es activado entre (0.8-1mm) diarios

alternando una semana la expansión y

otra la contracción durante un periodo de

siete o nueve semanas.

Se desconoce si este dispositivo

dentosoportado sometido a expansiones

y contracciones secuenciadas pueda

crear un daño periodontal irreversible

sobre los molares de apoyo. Según los

autores el sistema Hydrid-Hyrax ejerce

un efecto más ortopédico al estar óseo-

soportado además de reducir el riesgo

periodontal sobre los dientes de apoyo (12,20).Este sistema también nos ofrece

un buen control sobre el anclaje molar

Fig 1: Componentes del sistema Hybrid-Hyrax. A. Miniimplante Benefit. B. Pilar estándar. C. Anillo Hyrax D. Tornillo de cierre.

Fig 2: Dos miniimplantes insertados próximo a la tercera arruga del paladar cubiertos con resina temporal a efectos de mejorar el comfort del paciente hasta la fijación del aparato Hybrid-Hyrax.

maximizando de esta manera el efecto

esquelético y siendo especialmente

ventajoso en aquellos pacientes con

molares temporales ausentes o en fase

de recambio (12,15,27).También podemos

combinarlo con dispositivos de anclaje

intraoral aunque los resultados son

todavía un tanto inciertos (6, 9).

Descripción del Sistema Los pasos descritos por el autor son:

1. Colocación de los miniimplantes

(2mmx9mm) (Fig. 1A) en la zona de

la segunda y tercera arruga palatina

a ambos lados de la sutura palatina

media. (Fig. 2)

2. Toma de una impresión de arrastre

con las bandas sobre los molares y las

caps de transferencia colocadas sobre

los miniimplantes (Fig. 3).

3. Vaciado de la impresión con los

análogos de laboratorio (Fig. 4A).

acoplados a los caps de transferencia y

las bandas pocisionadas correctamente

sobre la impresión (Fig. 4B).

4. Una vez vaciado el modelo

atornillamos dos pilares standard del

sistema Benefit* sobre los análogos

y comenzamos a fabricar nuestro

disyuntor con ganchos para máscara.

El sistema Hybrid-Hyrax va soldado en

un extremo a los pilares y en el otro a

las bandas en su cara palatina (Fig. 5).

El autor aconseja utilizar un cemento

fotopolimerizable el día de su inserción

para facilitarnos la correcta adaptación

del mismo en boca.

El protocolo de activación del tornillo

de expansión es de (0.8-1 mm) diario

alternando una semana de expansión con

otra de contracción durante las primeras

7 o 9 semanas. Durante este tiempo

aplicaremos una fuerza de tracción

anterior del maxilar de 400 gramos hasta

completar un periodo total de (6-9) meses

(Fig. 6).

Diagnóstico y Etiología

Presentamos a una paciente de 10 años

y 3 meses diagnosticada como Clase III

esquelética de causa maxilar y con una

discreta asimetría mandibular (Tabla

I). Su etiología puede tener un origen

genético por presentar una tía paterna


40

P ortodoncia

* PSM Medical Solutions, Tuttlingen Germany; www.psm.ms.

Fig 3: a: Caps para impresión. b: Caps adaptadas a la cabeza de los miniimplantes .

Fig.4: a: Análogos de laboratorio. b: Posicionados sobre las caps y antes de vaciar la impresión.

diagnosticada de Clase III no descartando

además la posible influencia del entorno

ambiental (Fig. 7).

La paciente presenta un patrón mesofacial

con un hueso mandibular correctamente

posicionado y ligeramente asimétrico

con un mayor desarrollo de la rama y el

cuerpo en el lado izquierdo en relación

al derecho. El hueso maxilar se encuentra

ligeramente hipoplásico y en posición

retrusiva. Facialmente sus ángulos

nasolabiales y mentolabiales están dentro

de la norma (Fig. 8).

El análisis de la sonrisa nos revela una

ausencia de proyección transversal y

vertical así como una ligera microdoncia a

nivel de los incisivos laterales. (Fig. 7e)

No destacamos ningún otro hallazgo

radiológico ni médico de interés a

excepción de unos ronquidos ocasionales

de una o dos veces al mes.

A nivel intraoral nos encontramos una

relación de Clase III molar en el lado

izquierdo y de clase I molar en el derecho

acompañada de una relación borde a

borde en el sector anterior. La línea media

inferior esta 2 milímetros desviada hacia la

derecha estando la superior centrada con

la línea media facial. Se aprecia que tanto

los incisos superiores como los inferiores

están retroinclinados en relación a su

bases óseas (Fig 9).

El estudio de los modelos nos muestra

una discrepancia en la longitud de arcada

superior e inferior de unos (-8.5) y (-1)

milímetros respectivamente no existiendo

además discrepancia entre relación

céntrica y máxima intercuspidación

(CO-CR).


41

Fig 5: Hybrid-Hyrax adaptado al modelo con los ganchos de acero redondos de 0.48” para máscara soldados a las bandas.

Fig 6: Esquema del Hybrid-Hyrax con el protocolo Alt-RAMEC (Alternando Expansión maxilar rápida y contracción) y la protracción maxilar.

Fig 7: Fotografías faciales iniciales de la paciente diagnosticada de Clase III por Hipoplasia Maxilar.

7a 7b 7c 7d

7e

La paciente. de diez años de edad, presenta un patrón mesofacial con un hueso mandibular correctamente posicionado y ligeramente asimétrico con un mayor desarrollo de la rama y el cuerpo en el lado izquierdo en relación al derecho. El análisis de la sonrisa nos revela una ausencia de proyección transversal y vertical así como una ligera microdoncia a nivel de los incisivos laterales.


42

P ortodoncia

Fig 8: Rx lateral (a) y frontal (b) iniciales.

Fig 9: Fotos intraorales iniciales de la paciente.

9a 9b

9c 9d 9e


43

Fig 10: Sistema Hybrid-Hyrax con ganchos para máscara facial adaptada para tracción anterior y caudal.

Fig 11. Fotografías faciales finales tras periodo de Ortopedia.

Objetivos de Tratamiento

Estos son los objetivos de tratamiento que

nos hemos planteado para este caso:

1. Corregir la hipoplasia del maxilar

dotandole a la cara de una mayor

armonía facial.

2. Resolver el apiñamiento dentario

maxilar y mandibular .

3. Centrado de los incisivos sobre

sus bases óseas.

4. Dotarle de una oclusión funcional

mutuamente protegida con una

sobremordida y un resalte

adecuado.

5. Mejorar la permeabilidad de las vías

aéreas y sus episodios de ronquidos.

6. Mantener la salud periodontal y

articular.

10a 10b

10c 10d

11a 11b 11c 11d


44

P ortodoncia

Fig 12. Final del periodo de Ortopedia activo.

7. Mejorar la amplitud de la sonrisa y la

exposición de los incisivos superiores.

Opciones de Tratamiento La primera opción de tratamiento que

nos planteamos era comenzar con el

tratamiento de disyunción con máscara

(ortopedia) y una vez finalizada la

misma continuar con ortodoncia fija.

Esta opción dada la edad de la paciente

contribuiría a corregir la Clase III con

un menor impacto esquelético y

facial sobre el maxilar y los arbotantes

cigomáticos-malares (17).

Nuestra segunda alternativa pasaba por

proyectar en sentido anterior el hueso

maxilar y sus arbotantes anclandonos

por un lado en la máscara facial y por

el otro en los miniimplantes. A efecto

de optimizar la tracción anterior del

maxilar se decidió estimular y “soltar”

12a 12b

12c 12d

12e 12f


45

Fig 13. Rx lateral (a) y frontal (b) tras la finalización de la Ortopedia.

la sutura palatina media conjuntamente

con las suturas circunmaxilares con un

tornillo en doble bisagra siguiendo el

mismo protocolo descrito por Liou (18). Este

protocolo de expansión atendiendo a lo

publicado por algunos autores (5-15) nos va a

proporcionar un mayor efecto esquelético

con impacto facial más positivo. Una vez

finalizada esta fase ortopédica daríamos

comienzo a nuestra fase ortodóncica.

La tercera opción consistía en esperar a

la finalización del crecimiento residual de

la paciente y plantearnos el camuflaje

ortodóncico o un enfoque quirúrgico

(cirugía ortognática).

Hemos considerado que es la segunda

opción la que mejor coste-beneficio

presenta para nuestra paciente.

Plan de Tratamiento

Nuestro plan de tratamiento se realizó en

3 fases bien diferenciadas:

Primera Fase: Ortopedia con Máscara y

Miniimplantes (sistema Hybrid-Hyrax)

combinado con el protocolo ALT-RAMEC

(9 meses).

Segunda Fase: Periodo de estabilización

y espera del recambio dentario. Durante

este periodo la paciente llevaba su

máscara en regimen nocturno (10

meses).

Tercera Fase: Comienzo de la

Ortodoncia fija para el detallado y los

ajustes finales del caso (20 meses).

Progreso del Tratamiento En la primera fase se colocaron dos

miniimplantes de (2x9mm) a nivel de

la segunda y tercera arruga palatina

conectados con un tornillo en doble

abanico y ganchos vestibulares soldados

a las bandas de los primeros molares

definitivos. El tornillo se activaba 0.8mm

diarios durante 1 semana para expansión

y la siguiente semana se reactivaba en

sentido contrario para la contracción

del maxilar. La paciente siguió este

protocolo (Alt-RAMEC) durante 9 semanas

implementando durante el mismo la

acción de la máscara facial (400 gramos/

lado). La máscara fue ajustada a efectos

de aplicar una fuerza anterior y caudal

con una inclinación de unos (20º-30º) con

respecto al plano oclusal (Fig 10).

La segunda fase tuvo una duración de

10 meses durante la cual esperamos

por su completo recambio dentario. La

paciente llevaba su Hybrid-Hyrax de

manera pasiva para control de anclaje y

unicamente activamos la máscara facial

durante la noche con la idea de continuar

manteniendo un leve estímulo sobre sus

maxilares (Figs. 11,12,13).

Durante la última fase se colocaron

brackets de autoligado con prescripción

variable y se siguió con la secuencia de

arcos redondos y cuadrangulares de

niquel-titanio hasta completar con el arco

de (0.18” x0.25”) la alineación y nivelación

de las arcadas. La fase de finalización

se realizó con arcos de TMA y acero de

(0.19x0.25). (Fig. 14) El tiempo total de

tratamiento de esta tercera fase ascendió

a 20 meses. En la arcada maxilar se decidió

colocar un essix como retención mientras

que en la arcada inferior la paciente llevó

una barra lingual de canino a canino (Figs.

15,16).


46

P ortodoncia

Fig 14. Fase Ortodóncica: Alineación-nivelacion de las arcadas con arcos de níquel-titanio y brackets de autoligado pasivo con prescripción variable.

Resultados

Todos los miniimplantes mostraron una

buena estabilidad primaria y permanecieron

estables durante la fase ortopédica que

tuvo un tiempo de tratamiento activo de 9

meses. Hemos observado un aumento del

SNA en (+4.4º) y del ANB en (+5.3º) con una

disminución del SNB en (-0.9º), clinicamente

relevante (Tabla 1).

El Wits (+4.2mm) y el resalte (+3.4mm) han

mejorado considerablemente. Los cambios

en el plano vertical han sido leves y han

cursado con una ligera rotación horaria

mandibular (0.7º).El cambio en la inclinación

de los incisivos superiores (vestibulización)

ha sido mínimo (+0.4º) y clínicamente

irrelevante. Los incisivos inferiores se han

lingualizado en (1.9º) (Tabla 1).

El impacto facial ha sido positivo tanto

a nivel del arco cigomático-malar como

a nivel del maxilar. La mandíbula ha

experimentado una ligera retrusión y

posterorotación. Destacamos la inversión

labial conseguida con una proyección

anterior del labio superior en relación

al inferior que contribuye a minimizar la

intensidad facial propias de las Clase III

(Fig. 17) .

La sonrisa ha mejorado onsiderablemente

tanto en la proyección transversal de la

misma como en la cantidad de exposición

de los incisivos superiores (Fig 18).

Discusión

La combinación del Hybrid-Hyrax con

la máscara facial ha sido recientemente

propuesto como alternativa al

tratamiento ortopédico de la Clase III. La

efectividad de este aparato en relación

al manejo del plano transversal y sagital

ya ha sido estudiado por varios autores (12,15,27).

Un metaanálisis realizado sobre los

efectos del tratamiento combinando la

disyunción del maxilar con la máscara

facial revelaban una disminución del

SNB (-1.3º) con mejoría del SNA (+1.4º)

y del ANB (+2.6º). El resultado de dicha

revisión ponía de manifiesto la efectividad

de este sistema terapéutico sobre los

componentes esqueléticos de la Clase

III (17). Numerosos autores han puesto de

manifiesto la idoneidad de comenzar

antes de los 8 años con la Ortopedia del

Maxilar ya que a partir de esta edad se

reduce el efecto esquelético y aumenta el

efecto dentario (1,16,17,24,19).

El sistema Hybrid-Hyrax combinado con

la máscara facial sobre una muestra de

16 pacientes con edades comprendidas

14a 14b

14c 14d 14e


47

Fig 15. Fotos faciales finales.

Fig 16. Fotos intraorales finales.

15a 15b

15c 15d 15e


48

P ortodoncia

Fig 17. Collage 1: Impacto facial antes y después destacando la inversión labial y la proyección cigomática-malar alcanzada. Collage 2: Huesos Maxilares antes (T1) y después (T2) en relación a la vertical verdadera.

entre (9.5 ±1.3) ha obtenido una mejoría

en el SNA (+2º) y ANB (+3.2º) y una

disminución del SNB (-1.2º). Conocemos

por otros autores que uno de los efectos

adversos encontrados cuando se

combina la disyunción con la máscara

facial es la mesialización dentaría maxilar (1,22,16,17). Se ha visto como el Hybrid-

Hyrax presenta un buen control sobre

el anclaje molar observando una mínima

pérdida de anclaje a nivel molar (-0.2mm)

sin relevancia clínica alguna (15).

Los miniimplantes mostraron una alta

estabilidad y permanecieron estables

durante todo el tratamiento. Creemos

que una posible explicación reside

en el hecho de estar insertados en la

zona anterior del paladar sin raíces

ni interferencias de otras estructuras

anatómicas conjuntamente a la buena

calidad ósea asociada con una mucosa

fina y adherida.(23,24). Otra ventaja que

creemos interesante es poder insertar

miniimplantes de diámetro largo en

esta localización, aspecto crítico en la

estabilidad de los mismos (25,26).

La interconexión entre los dos

miniimplantes a la estructura metálica

del Hybrid-Hyrax incrementa la

capacidad de carga biomecánica del

sistema y contribuye a la estabilidad de

los miniimplantes durante el proceso de

disyunción y tracción anterior con fuerzas

ortopédicas. Creemos que la utilización

de dos miniimplantes como sistema de

anclaje esquelético es un procedimiento

quirúrgico menos invasivo en relación

a otros sistemas de anclaje esquelético

alternativos. (6,7,8,12).

Cuando comparamos nuestros

resultados, dentro de las limitaciones

inherentes a una muestra pequeña, con

los 16 casos tratados por Nienkemper (15) para el mismo grupo de edad

observamos una equivalencia general

tanto en las mediciones óseas como en

las dentarías a excepción hecha en el

comportamiento sagital del maxilar y en

la inclinación del incisivo superior

(Tabla 2).

El diferente valor obtenido por nuestra

paciente en el SNA (+4.4º) y ANB (+5.3º)

en relación a la muestra de Nienkemper (15) creemos puede ser debido tanto

al protocolo de estimulación sutural

(Alt-RAMEC) practicado como al mayor

número de meses accionando con la

máscara.

El cambio de inclinación del incisivo

superior observado en nuestra muestra

en relación a la de Nienkemper (15) esta

directamente relacionado al apoyo de los

mismos sobre las extensiones anteriores

del Hybrid-Hyrax (Tabla 2).


49

Tabla 2. Comparativa de los cambios observados entre nuestra paciente y el estudio de Nienkemper en T1 (inicial) y T2 (final)

Ojeda-Perestelo Nienkemper

Mediciones óseas T1-T2 T1-T2SNA +4.4º +2.0º

SNB -0.9º -1.2º

ANB +5.3º +3.2º

Wits +4.2mm +4.1mm

ML-NL +0.7º +0.7º

Mediciones DentariasU1-NL -0.4º -0.2º

Sobremordida -0.1mm -0.2mm

Resalte +3.4mm +2.7mm

U6-PtA -0.2mm -0.4mm

Fig 18. Sonrisa antes y después con el aumento de la exposición transversal y sagital.

Tabla 1. Comparativa de los cambios cefalométricos antes (T1) y después (T2) del tratamiento

Mediciones óseas T1 T2 T1-T2SNA 74,1º 78.5º +4.4º

SNB 77º 76.1º -0.9º

ANB -2,9º +2.4º +5.3º

Wits -3.1mm +1.1mm +4.2mm

ML-NL 34.7º 35.4º + 0.7º

Mediciones DentariasU1-NL 112.9º 113.3º +0.4º

U1-SN 106.1º 105.1º -1º

Sobremordida -0.5mm -0.4mm -0.1mm

Resalte -0.1mm +3.5mm +3.4mm

U6-PtA 21.5 21.7 -0.2mm

IMPA 83.9º 82º -1.9º

Conclusiones Cuando combinamos el sistema Hybrid-

Hyrax con la máscara facial y el protocolo

de expansión y contracción Alt-RAMEC en

el tratamiento temprano de las clases III

severas observamos:

Un efecto ortopédico sagital efectivo

sobre el hueso maxilar sin mesialización

dental.Todo ello ha contribuido a un

impacto facial más positivo.

Una optimización en la cantidad

de tracción anterior del maxilar por

el efecto Alt-RAMEC prolongado

sobre la sutura media palatina y

circunmaxilares.

Una ausencia de riesgos periodontales

sobre los premolares o molares ya que

las fuerzas transversales de apertura

del maxilar son aplicadas a nivel

anterior y sobre los miniimplantes.

Un tratamiento menos invasivo que el

resto de los procedimientos de anclaje

óseo existentes.

La posibilidad de que tanto la arcada

maxilar como la mandibular puedan ser

subsidiarias durante la fase ortopédica

de tratamiento ortodóncico.

}


CorrespondenciaLuis Carlos Ojeda-Perestelo [email protected]


50

P ortodoncia

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51


52

P cirugía

L• Dr. Luis Senís Segarra • Elena Talamantes• Ana Herrero• Alfonso de Barutell

PARP: Nuevo sistema predictivo en la región pterigomaxilar

AbstractIn restorative dentistry, as in every field of dentistry with the new materials we can have Upper maxillar posterior region is considered one of the most difficult rehabilitation region in implantology, because of high percentage of failures as a result of upper maxilla bone reabsorption after tooth extractions, its low density and the proximity to maxillary sinus. An effective alternative to graftless rehabilitation is pterygoid implant. However, without a right diagnosis prediction analysis, many surgeons choose grafting procedures because of high risk of implant failure in this area.PARP supposes a change in concept of graftless implantology in pterigomaxillary region. Due to this diagnosis prediction system it’s possible to determine the technical difficulties and the best appropriate surgical strategy from each patient radiologic analysis. PARP allows to minimize risks and to improve success rate in graftless oral rehabilitation

ResumenEl sector posterior del maxilar superior es la zona anatómica con un mayor número de fracasos en el campo de la rehabilitación oral sin injertos, debido a la reabsorción ósea, su baja densidad y la proximidad del seno maxilar. Una alternativa eficaz es el implante pterogioideo. No obstante, sin la predicción diagnóstica adecuada, muchos especialistas optan por alternativas quirúrgicas injertivas, de menor riesgo quirúrgico pero más traumáticas para el paciente. El PARP supone un cambio de concepto en la implantología no injertiva en la región pterogomaxilar. Es un sistema de predicción diagnóstica que permite establecer las dificultades técnicas y la elección de la estrategia quirúrgica más adecuada a partir de un estudio previo radiológico de cada paciente, minimizando riesgos y elevando la tasa de éxito del implante en la región pterigomaxilar.

a región posterior del maxilar superior

está considerada como una de las zonas

anatómicas de mayor complejidad en lo

que a implantología dental se refiere. Se

trata de una superficie ósea que presenta,

desde la región de los premolares hasta

la tuberosidad, una calidad de tipo III ó

IV según la clasificación de Leckholm y

Zarb (Figura 1) y que tras la pérdida de los

molares deviene habitualmente en una

progresiva reabsorción alveolar (1, 2, 3). La

proximidad de la cavidad aérea del seno

maxilar y su tendencia a la neumatización

añade importantes limitaciones anatómicas,

al reducirse notablemente la altura de

hueso útil en el que fijar los implantes. Otros

factores como las elevadas intensidades

masticatorias que se producen en esta zona

de la boca y que triplican a las soportadas

en la premaxila, la edad, el sexo o diversos

factores metabólicos y hormonales

contribuyen a que la región posterior del

maxilar superior sea la zona anatómica que

presenta un mayor porcentaje de fracasos

en implantología dental (4, 5).

Las dos técnicas más extendidas y

predecibles a la hora de afrontar con éxito

una estrategia quirúrgica de rehabilitación

oral en esta región son la elevación de

seno (6) y los implantes pterigoideos (7, 8). La

elevación de seno, descrita por Boyne en

los años 60 y con numerosas revisiones en

las últimas décadas, tiene como objetivo

un aumento de la altura del hueso. Para

ello se realizan injertos, generalmente de

hueso autólogo o de biomateriales como

la hidroxiapatita bovina. El inconveniente

de esta técnica radica en que suele

requerir de dos o tres intervenciones

quirúrgicas (9, 10, 11, 12), siendo habitual la

colocación diferida de las fijaciones. Esto

se traduce habitualmente en al menos un

año de tratamiento y un postoperatorio

molesto para el paciente. Esta técnica se ha

mostrado muy eficaz, si bien es inviable en

algunos casos como pacientes con senos

con patologías otorrinolaringológicas o

senos con septos de difícil acceso.

Frente a la regeneración ósea, la

alternativa es el aprovechamiento del

hueso disponible del paciente. Una opción

es el uso de implantes cortos en caso

de que exista suficiente volumen óseo

maxilar. Otra alternativa es la fijación

de implantes pterigoideos en la sutura

pterigomaxilar (Figura 2). Se trata de

una zona ósea de excelente densidad

(tipo I-II), formada por tres apófisis que

presentan una alta calidad ósea y una

buena osteointegración, como son la

tuberosidad del hueso maxilar, la apófisis

triangular del hueso palatino, y la apófisis

pterigoides del hueso esfenoides (13-17).

Esta técnica, para la que se utilizan

actualmente implantes de entre 13 y

20 mm. de longitud, fue desarrollada

por vez primera en 1985 por J.F. Tulasne

del equipo quirúrgico de Paul Tessier

y permite evitar en muchas ocasiones

tratamientos más traumáticos e invasivos

como la elevación de seno y los injertos

óseos. Las ventajas para el paciente son

evidentes, al permitir acortar el tiempo

de tratamiento y las complicaciones o

molestias postoperatorias. Al tratarse de

un implante angulado (18, 19), para poder

alcanzar la sutura pterigomaxilar, permite

rehabilitaciones capaces de soportar

elevadas cargas masticatorias al transmitir

la intensidad aplicada sobre la prótesis

hasta el arbotante pterigomaxilar (20, 21).


53

Dr. Luis Senís SegarraLicenciado en Medicina y Cirugía por la Universitat de Valencia. Especialista en Cirugía Maxilofacial e Implantología Avanzada. Ha sido miembro del equipo de Cirugía Maxilofacial del Hospital La Fe de Valencia. Actualmente, es Director Médico del Grupo Clínico Dental Doctor Senís. Miembro de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM). Autor de varias publicaciones en revistas nacionales e internacionales y de diferentes

comunicaciones en congresos nacionales.

Figura 1.Clasificación Lekholm & Zarb.

Anatomía de la región pterigomaxilar.

Es por ello que el implante pterigoideo

ofrece resultados estables y resistentes

a largo plazo frente a otras soluciones

como las extensiones protésicas o los

implantes cortos, menos resistentes

por su brazo de palanca y su reducido

tamaño respectivamente. Todo ello lo

convierte en una solución polivalente

en todo tipo de estrategias quirúrgicas,

como implantes unitarios (Figura 3),

dos implantes con tres o cuatro coronas

(Figura 4), rehabilitaciones hemimaxilares,

apoyo de implantes cigomáticos (Figura

5), rehabilitaciones totales (Figura 6),

estética inmediata y rescate de fracasos

previos.

No obstante y a pesar de que numerosos

estudios con pacientes publicados desde

los años 80 han demostrado la eficacia

del implante pterigoideo con tasas de

éxito de entre el 90 y el 96% (22-28), es una

técnica que cuenta con ciertas reticencias

y un halo de complejidad en el seno de la

comunidad odontológica. El difícil acceso

al sector posterior del maxilar superior,

su índice de fracasos más elevado (29, 30,

31) que en otras zonas anatómicas y el

riesgo de sangrado del plexo venoso

pterigomaxilar ha motivado que, a falta

de un sistema de predicción diagnóstica

que facilite la evaluación de riesgos y

toma de decisiones, muchos especialistas

desestimen este tratamiento.

Parp (Pterygoig Anatomic Radiographic Prediction)Tras analizar los autores de manera

retrospectiva 246 casos exitosos,

realizados y documentados por el equipo

Elena Talamantes Licenciada en Odontología por la Universidad de Valencia.

Ana HerreroLicenciada en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid.

Alfonso de BarutellLicenciado en Odontología por la Universidad Alfonso X el Sabio de Madrid.


54

P cirugía

de trabajo del Doctor Senís entre junio

de 2007 y diciembre de 2013, se propone

un sistema de predicción diagnóstica

para el abordaje quirúrgico en la región

pterigomaxilar. Su objetivo orientar al

especialista en la adopción de estrategias

quirúrgicas no injertivas en el sector

posterior del maxilar superior. Los

resultados quedan recogidos en el estudio

“Pterigomaxilar implants: an innovative

graftless approach to oral rehabilitation”. A

partir del mismo se elabora la clasificación

diagnóstica PARP (Figura 7), abreviatura

de Pterygoid Anatomic Radiographic

Prediction. Tiene como función dotar

de antemano al especialista, en base

a la anatomía de cada paciente, de

argumentos objetivos para establecer

la dificultad, los riesgos y la técnica

quirúrgica más recomendable (32) para

acometer la rehabilitación de esta zona

anatómica.

La predicción diagnóstica es

individualizada para cada paciente una

vez conocidos el grado de invasión sinusal

y el tipo, cantidad y calidad de hueso

disponible para fijar el implante. Esta

información se obtiene de un estudio

previo radiológico mediante radiografía

panorámica, tomografía computerizada

en tres dimensiones (33) y análisis mediante

software de cirugía guiada por ordenador.

A partir de dicha información el PARP

permite precedir la dificultad que conlleva

la implantología en esta región anatómica,

así como la elección adecuada del tipo de

implante (34, 35), la angulación y la longitud

con el que abordarla. Es importante

destacar que a través del PARP la elección

del implante y técnica a utilizar podrá

variar en función de cada caso particular.

El PARP establece diferentes niveles

de dificultad técnica y soluciones para

afrontar cada caso. Desde el PARP 1

(Figura 8), que refleja el caso más sencillo

en el que apenas existe invasión sinusal

y se dispone de hueso en todo su

recorrido, hasta los más complejos con

una invasión sinusal severa y una altura de

hueso remanente inferior a 5 mm. que se

corresponderían a un PARP 4 (Figura 9).

En caso de atrofia maxilar los supuestos

más habituales serán PARP 2 y 3. El más

complejo de ellos será el correspondiente

a un caso de PARP 3 (Figura 10 y 11),

en el que el paciente presenta una

medición de hueso alveolar remanente

Figura 2: Región pterigomaxilar. Figura 3: Rehabilitación de una pieza dental con implante pterigoideo.

Figura 4: Rehabilitación de 2 implantes con tres coronas. Figura 5: Implantes pterigoideos como apoyo de rehabilitación de una arcada.


55

Figura 6: Rehabilitación completa con apoyo de implantes pterigoideos.

Figura 7: La tabla de predicción diagnóstica PARP.

Figura 8: Ejemplo de PARP 1. Se observa una lectura de 15,65 mm. de altura ósea.

Figura 9: Ejemplo de PARP 4. La reabsorción ósea del maxilar y la invasión sinusal dejan solo 4.60 mm. de hueso disponible.

Figuras 10 y 11: Ortopantomografías de un paciente en situación de PARP 3 antes y después de someterse a un tratamiento de implantología en la región pterigomaxilar. Figura 12: Medición en la que se observa una altura ósea de 9.73 mm (PARP 3).

inferior a 10 mm. y superior a 5 mm

(Figura 12). Es un caso de invasión sinusal

importante y de dificutad media-alta,

por lo que la recomendación en estos

casos será recurrir al anclaje en la apófisis

pterigoidea. A nivel quirúrgico, y para el

implante pterigoideo en el caso mostrado

como ejemplo, se realiza una incisión

supracrestal con pequeña liberación

distal (Figura 13) y se despega el colgajo

mucoperióstico ligeramente sin despegar

la zona palatina (Figura 14). De este modo

se protege el paquete vascular palatino

evitando lesiones en el mismo. El fresado

del implante es el convencional para

hueso blando de tipo III ó IV (36, 37, 38, 39) y

se elige un implante autoperforante (40)

(Figura 15). Por último se procede a la

sutura (Figura 16).

En la confección de la prótesis los

autores optan por un sistema atornillado,

CLASIFICACIÓN PARP

PARP 1Sin invasión sinusal

Todo hueso en su recorrido

PARP 2Invasión sinusal con hueso

>10 mm de hueso remanente

Retromolar / pterigoideo

PARP 3Invasión sinusal con hueso

entre 5-9 mm de hueso

Pterigoideo

PARP 4Gran invasión. Menos de

5 mm de hueso remanente

Pterigoideo


56

P cirugía

Figura 13: Incisión supracrestal. Figura 14: Despegamiento del colgajo.

Figura 15: Fijación del implante pterigoideo. Figura 16: Sutura y pilar de cicatrización.

utilizando aditamentos protésicos

transepiteliales para corregir profundidad

gingival y angulaciones, obteniendo una

unión implante corona supragingival.

A nivel oclusal es importante valorar la

presencia de los tres molares antagonistas

y valorar su exodoncia para evitar

interferencias oclusales.

Más sencillo se muestra el caso de PARP 2,

en el que el paciente a pesar de evidenciar

cierto grado de invasión sinusal presenta

más de 10 mm. de hueso remanente

(Figura 17 y 18). La elección recomendada

en estos casos será el implante retromolar

en caso de buena densidad ósea, y el

implante pterigoideo en el resto. Al

tratarse de un volumen óseo de densidad III

ó IV en la zona pterigomaxilar se recomienda

no cargar el implante. En el caso mostrado,

tras analizar la disponibilidad ósea en el

TAC (Figura 19) se opta por el implante

pterigoideo (Figuras 20, 21, 22 y 23).

DiscusiónEn la experiencia de otros autores en el

pasado, la fijación de implantes pterigoideos,

además del difícil acceso a esta zona

anatómica, tenía graves complicaciones

intraoperatorias debido a la longitud de

entre 18 y 20 mm. que se tomaba como

estándar para este tipo de implantes. Es por

ello que, pese a la abundante bibliografía y

estudios que validan la técnica del implante

pterigoideo, muchos especialistas optan por

otro tipo de cirugías para rehabilitar el sector

posterior atrófico severo.

Esta es la situación que el sistema de

predicción PARP permite solventar a

partir de un estudio previo radiológico

mediante ortopantomografías y

tomografías computerizadas (TAC) en tres

dimensiones. Este análisis de la región

anatómica, que comprende el maxilar y la

sutura pterigomaxilar, es individualizado

e indispensable para conocer la cantidad

de hueso remanente, el grado de invasión

sinusal y el nivel de dificultad de la cirugía

para de cada paciente.

El PARP abandona el uso de implantes

pterigoideos como única solución

implantológica sin injertos en el

sector posterior del maxilar superior,

introduciéndose la recomendación del uso de

implantes retromolares cuando la cantidad

y densidad del hueso alveolar es suficiente.

Es por ello que los autores definen una

implantología en la región pterigomaxilar,

descartando el concepto antiguo.

En caso de optarse por un implante

pterigoideo, se abandona el uso

estandarizado de ángulos de fresado

predeterminados e implantes de 18 o 20


57

Figuras 17 y 18: Ortopantomografía y medición de volumen óseo remanente en paciente de PARP 2. Se observa una altura ósea de 15,93 mm.

Figura 19: TAC en 3D y planificación quirúrgica en PARP 3.

mm. que puedan provocar perforaciones

en la tabla, arteria o músculo pterigoideo

(Figura 24). En su lugar se introducen

implantes pterigoideos de 16, 15 e incluso

13 mm. y se juega con diferentes anchuras

y angulaciones para obtener la óptima

estabilidad primaria. Esta estabilidad

primaria en el momento de la colocación

del implante es el factor determinante

para el éxito de la implantología en la

región pterigomaxilar, superando en

importancia incluso a la cantidad de

hueso residual (41).

En la clasificación PARP se tienen en

cuenta otros diferentes elementos

clínicos y radiológicos entre los que están

el diseño del colgajo, las referencias

anatómicas, la colocación del implante,

conseguir una estabilidad primaria y

adaptar los pilares de cicatrización y

transepiteliales.

El análisis radiológico de la anatomía del

paciente permite identificar el volumen

óseo idóneo para la fijación del implante

en la región pterigomaxilar y, en base

a una tabla de predicción diagnóstica,

estar preparado para afrontar el grado

de dificultad técnica del procedimiento

quirúrgico a seguir para la colocación

de dicho implante. Con estos datos el

especialista cuenta con argumentos para

poder elegir los implantes y ángulos

de fresado que le aseguren la óptima

estabilidad primaria. De acuerdo con esto

se propone el PARP como herramienta

útil de predicción que facilita el abordaje

quirúrgico para acometer la rehabilitación

oral en esta compleja región anatómica.

ConclusionesLos últimos avances tecnológicos como

la tomografía computerizada (TAC)

en tres dimensiones, los implantes

autoperforantes de alto agarre, los

implantes de una anchura mayor y los

pilares transepiteliales que corrigen la

angulación del implante y la profundidad

gingival, unidos a una correcta predicción

diagnóstica permiten mejorar las garantías

de éxito de la implantología sin injertos

en la región pterigomaxilar. Gracias a ello

se puede rehuir la predeterminación de

soluciones y técnicas en el abordaje de

cada caso particular, adaptando la toma de


58

P cirugía

Figura 20: Estética inmediata. Figura 21: Prueba de metal.

Figura 22: Comprobación radiográfica de ajuste.

Figura 23: Estética final.

decisiones y la técnica más adecuada a las

exigencias anatómicas de cada paciente.

La clasificación de predicción diagnóstica

PARP cambia el concepto clásico de

afrontar la implantología en el sector

posterior del maxilar superior. Simplifica

la toma de decisiones en el abordaje

quirúrgico en esta zona anatómica y

establece los criterios a partir de los cuales

cuantificar la dificultad y riesgos de aplicar

tratamientos implantológicos no injertivos.

A través del PARP el planteamiento de

cada caso evita caer en generalidades y

soluciones estándar y es individualizado

para cada paciente en base a su anatomía.

Es por tanto un sistema de predicción

diagnóstica que permite minimizar

riesgos y mejorar la tasa de éxito en la

rehabilitación oral del maxilar superior

atrófico. De este modo hace más accesible

para el especialista la implantología no

injertiva en la región pterigomaxilar y

ejerce de guía útil a la hora de realizar una

adecuada elección de la estrategia clínica

a seguir en esta región anatómica.

}


CorrespondenciaLuis Senís [email protected] clínicas a profesionales sobre el PARP en www.parp.es


59

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60

P implantología

LLa gama de indicaciones para la

implantología dental se ha ampliado, tanto

para pacientes totalmente desdentados,

como para aquéllos que lo están

parcialmente. La sustitución de un diente

que falta, o le está indicado la extracción,

por un implante se ha convertido en un

procedimiento frecuente con resultados

predecibles. La estabilidad a largo plazo

de los implantes depende de la calidad y

cantidad de hueso alveolar (2).

Es bien aceptado por la comunidad

científica que se producen cambios

dimensionales fisiológicos en el reborde

alveolar después de la extracción del

diente, y que la mayoría de estos cambios

se producirán dentro de los 3 primeros

meses de curación del alvéolo. Estas

alteraciones en altura (apico-coronal) y

anchura (buco-lingual) de la cresta alveolar

pueden influir en la posterior colocación de

implantes (6-9-10).

El momento de colocación del implante

dental tras la extracción de un diente ha

variado con el tiempo. En la década de los

años 80, la carga del implante se retrasaba

hasta los 12 meses para la osteointegración

de éste. Desde entonces, los avances en el

diseño y la superficie de los implantes junto

con las crecientes expectativas del paciente

han ayudado a reducir el tiempo total

desde la extracción a la restauración final.

Esta evolución ha dado lugar a la idea de la

• Enric Pintado• Henar Pulido1

1Licenciada en Odontología por la Universidad de Barcelona 2010

Técnica PRED (Pre-Extraction Drilling Procedure) para implantes post-extracción en el sector posteriorA propósito de tres casos

AbstractCurrently the election treatment for a tooth that has to be removed is the extraction and placement of the implant in the same surgical procedure. While we know that the long-term stability of implants depends on the quality and quantity of alveolar bone, another key point will be the preservation of bone during tooth removal and therefore as less as possible atraumatic extraction technique. Because of this we have developed the PRED Technique.

ResumenActualmente el tratamiento de elección para una pieza dentaria que se debe de extraer es la extracción y colocación del implante de forma inmediata en el mismo acto quirúrgico. Si bien sabemos que la estabilidad a largo plazo de los implantes depende de la calidad y cantidad de hueso alveolar, el otro tema clave a tener en cuenta es la preservación de hueso durante la extracción y, por tanto, realizar una técnica de extracción lo más atraumática posible. Para ello, hemos desarrollado la Técnica PRED. (Pre-Extraction Drilling Procedure).

Figura 1.1.- Primer molar inferior a extraer.

Figura 1.2.- Imagen de la ORP donde valoramos longitud del implante y relación de las raíces con el mentoniano y dentaria inferior, así como el granuloma que deberemos limpiar después de fresar y extraer las raíces.

CASO 1


61

Enric PintadoPráctica privada en Manresa y Barcelona. Especialista en cirugía y prótesis sobre implantes.Doctor en Odontología por la U.O.D. (Universidad Odontológica Dominicana, 1990). Máster en cirugía

Implantológica por la N.Y.U. ( New York,1991). “1 year residency program in Prosthetic Dentistry” en la universidad de Seattle, 1992. Autor de diversas conferencias tanto a nivel nacional como internacional. Miembro de la American Academy of Implant Dentistry, American Academy of Osteointegration, SEI,SEPA...

colocación de implantes inmediatos (8),

técnica conocida actualmente como

implantes post-extracción y publicada

por primera vez a principios de los 90. A

partir de entonces y especialmente en la

última década, ha habido una creciente

cantidad de artículos relativos a la

colocación de implantes post-extracción (7). Este enfoque clínico permite minimizar

la morbilidad, disminuye el tiempo de

tratamiento mediante la reducción de

los procedimientos quirúrgicos y puede

mejorar la estética. Además, la colocación

de un implante post-extracción puede

ayudar a mantener la cresta ósea y conducir

a la posición ideal el implante desde el

punto de vista protésico (5, 7, 8,18,19). Una

ventaja adicional de este método es que

el alvéolo post-extracción posee una

anatomía y característica cicatrización

únicas (7).

Por otro lado, la ubicación tridimensional

ideal del implante puede verse afectada

por la anatomía del alvéolo post-

extracción, en el caso de implantes

diferidos con el lecho ya cicatrizado,

pudiendo hacer que los resultados no

sean los deseados. Aunque la estabilidad

primaria del implante sea de importante

determinación como factor en el éxito de

los implantes post-extracción, hay otros

que también lo son en la determinación

del nivel de hueso crestal (CBL) que varía

alrededor de dicho implante. Entre estos

Figura 1.3.- Cortamos la corona clínica a nivel del margen gingival, como si fuera un resto radicular; muy importante para no perder referencias y evitar el colgajo.

Figura 1.4.- Con una fresa de odontosección, cortamos en sentido B-L primero y, después, M-D.

factores se encuentran el cambio de

plataforma (platform switching), función-

provisionalización inmediata, número de

paredes óseas restantes, gap entre implante

y hueso bucal, intentar evitar levantar

colgajo y la necesidad de relleno óseo (8,17).

La función inmediata es otro concepto

de tratamiento documentado, que va

ganando cada vez más aceptación entre

los dentistas. Los resultados predecibles

dependen de una buena estabilidad

primaria del implante, condiciones

de carga controlada y una superficie

del implante conductora de hueso. La

adopción de los protocolos de carga

inmediata ofrecen beneficios obvios

para el paciente en comparación con el

tratamiento de implantes convencionales.

Entre ellos se encuentran la reducción del

tiempo de tratamiento y molestias, sin


62

P implantología

Figura 1.5.- Formamos una cruz y en el centro de la cruz vamos a empezar a fresar con la fresa lanceolada.

Figura 1.6.- Secuencia de frenado que hemos explicado en el texto, como si colocáramos un implante de forma tradicional.

Figura 1.8.- Comprobación RX de que la dirección y profundidad es correcta.

Figura 1.7.- Última fresa de 4.2-4.6; estamos en hueso denso (si es necesario en estos casos también debemos utilizar la rosca para evitar sobrepasar los 80 NM).

necesidad de una segunda cirugía, y evitar

la necesidad de usar prótesis removibles

para evitar estos períodos temporales sin

dientes (1). Hoy en día ya no me planteo el

hecho de realizar una cirugía de arcada

total o de un sector anterior y que el

paciente salga de nuestra clínica con una

prótesis provisional removible.

Técnica PREDActualmente, ya se puede hablar sin

ningún tipo de restricción de que el

tratamiento de elección adecuado en

una situación donde está indicada la

extracción de una pieza dentaria, sea el de

la extracción e implante inmediato en el

mismo acto quirúrgico (12,13,18,20).

Tras más de 15 años de experiencia

colocando implantes post-extracción

hemos ido mejorando los resultados

gracias a disponer de implantes que nos

proporcionan una estabilidad primaria muy

buena y además permiten ser colocados y

angulados en la posición que deseamos. El

otro tema clave es la extracción de la pieza


63

Figura 1.9.- Extracción de las raíces y colocación del implante en el medio del septum.

Figuras 1.10 y 1.11.- Colocación del Peek Abutment y sutura intentando cerrar al máximo para evitar que se escape el Bio-Oss que hemos colocados en los alvéolos mesiales y distal.

Figura 1.12.- Imagen vestibular del cierre del tejido con la sutura (traicionar al máximo con la encía ligeramente alejada de la cirugía, para que no se rompa).

Figura 1.13.- Radiografía final, donde vemos el implante colocado en el sitio clave y 2mm infraoseo. Figura 1.14.- Estado saludable y cerrado del tejido blando al cabo de una semana.


64

P implantología

Figura 2.1.- Imagen RX del primer molar superior a extraer. La mayoría de estos casos se dan en piezas endodonciadas y con al menos una raíz anquilosada.

Figura 2.2.- Protocolo de odontosección en el maxilar superior: primero en sentido M-D y después B-P ( al revés que el inferior).

Figura 2.3.- Protocolo de frenado con la diferencia de que al ser un hueso más blando vamos a utilizar una fresa menos que en hueso denso (para un Nobel Active de 5.5: última fresa 3.8-4.2).

CASO 2

dentaria y sabemos que la principal técnica

de preservación de hueso es lograr “una

extracción lo más atraumática posible” (20).

En la práctica diaria, muchos de los

dientes a extraer han sido previamente

endodonciados. Esto supone que, aparte

de que el endodoncista es el principal

amigo del implantólogo, nos enfrentamos

con frecuencia a extracciones de raíces

anquilosadas. En muchos casos gastamos

mucho tiempo y energía en realizar la

extracción y, aun así, corremos el riesgo

de fracturar la tabla vestibular, lingual, o

septum, en el caso de molares y premolares.

Esto resulta ser un problema ya que

compromete tanto a la colocación del

implante, como la regeneración del tejido

óseo y blando perdidos en la extracción.

Por lo que hace referencia al sector anterior,

hay algunas técnicas desarrolladas por

casualidad, al encontrar dificultades para

la extracción e intentar evitar la fractura de

la tabla vestibular, como sería el caso de la

técnica “Socket Shield”, que hemos llevado

a cabo queriendo o sin querer, pero sin

evidencias de éxito o fracaso a largo plazo.

Personalmente me he encontrado ante

situaciones diversas; en muchos casos no

han dado problemas ni perdida ósea, pero

en otros he tenido que hacer la extracción

del resto radicular con la prótesis definitiva

colocada, lo que ha supuesto tener que

corregir el defecto con un injerto conectivo

y, a veces, incluso con hueso y membrana

cuando el defecto ha sido mayor.

Llevamos años realizando estudios clínicos

con el implante Nobel Active tanto en sector

anterior como posterior. Principalmente

hemos centrado nuestra atención en el

sector anterior debido al mayor compromiso

estético, comprobando y pudiendo

demostrar que si la extracción se ha realizado

de forma atraumática y el implante se ha

colocado en la posición correcta no existe

pérdida ósea; sino al contrario, en la mayoría

de los casos se mantiene y, en algunos casos,

incluso tenemos más hueso pasados 5 años.

Ventajas de la técnica PREDPara el sector posterior, donde ya hemos

visto que igual de importante es conservar

la tabla ósea y septum para la preservación


65

Figura 2.4.- Imagen después de fresar donde vemos que, aparte de fabricar el lecho del implante, hemos debilitado las raíces.

Figura 2.5.- RR extraídos fácilmente puesto que podemos traicionar hacia el centro del frenado, evitando la presión sobre las 4 paredes circundantes.

Figura 2.6.- Imagen del fresado en el centro del septum y los 3 alvéolos limpios. Figura 2.7.- Ubicación del implante de 5.5 en el centro del septum.

del implante, hemos desarrollado una

técnica a la que hemos llamado PRED (Pre-

Extraction Drilling Procedure) y nos aporta

las siguientes ventajas:

1. Permite hacer una extracción

totalmente atraumática, preservando

los tejidos circundantes y eliminando el

estrés de esta intervención, sobre todo

en aquellos casos en los que las raíces

están endodonciadas y anquilosadas.

2. Referencia precisa del punto exacto

donde debemos colocar el implante,

puesto que cuando se ha realizado la

extracción perdemos la referencia del

eje del diente.

3. Podemos fabricar un lecho para un

fresado seguro y guiado, y de esta forma

perforar en el sitio correcto.

4. Podemos hacer un fresado

directamente en el septum evitando que

la fresa se resbale o se aloje en alguna

de las raíces, y de esta forma el implante

quedará anclado en el eje de la futura

corona.

5. Si hacemos la extracción

convencional, es decir, antes del

fresado, perdemos algunas referencias

e información que nos da dicha pieza

como son la posición del tejido blando,

dirección, límite amelo-cementario,


66

P implantología

Figura 2.8.- Sutura con Peek Abutment colocado y alvéolos rellenos con Bio-Oss. Figura 2.9.- Imagen RX, implante 2-3mm infraóseo (mientras no nos impida alojar sin tensión el Peek) y siempre bi-cortical.

Figura 2.11.- Imagen del tejido a los 4 meses.Figura 2.10.- Imagen del tejido a los 2 meses.

distancia con el antagonista, distancia

exacta con el seno maxilar y con el

nervio dentario o mentoniano, en

maxilar inferior.

6. Ahorramos al paciente el estrés de

una extracción previa compleja.

7. Posibilita ejecutar la técnica en casos

donde hay granulomas, ya que una

vez realizado el fresado y la extracción,

vamos a limpiar el tejido de granulación

tal y como lo haríamos en la técnica

convencional (19).

8. Una vez colocado el implante es

aconsejable rellenar los lechos de las

raíces vacías con biomaterial (17,20).

9. Nos permite hacer una cirugia sin

colgajo y así evitar el despegue del

periostio con lo cual no cortamos la

vascularización y, de esta manera,

evitamos la perdida de hueso (12,20).

Materiales empleados de la Técnica PRED IMPLANTES NOBEL ACTIVE 5.5 ( medidas

disponibles: 7, 8.5, 10, 11.5, 13 y 15 mm

TEMPORARY ABUTMENT PEEK

(medidas disponibles: 6*7 y 7*8 mm )

BIO-OSS ( Geistich)

FRESAS: LANCEOLADA; CILINDRICAS de

2mm; 2,4-2,8; 3,2-3,6; 3.8-4.2; 4,2-4.6;

formadora de rosca para el 5.5.


67

VELOCIDAD DE FRESADO : 2000 RPM

TORQUE DEL IMPLANTE : MAX. 80 NM

Para este tipo de cirugías en el sector

posterior vamos a utilizar el implante

Nobel Active de 5.5 mm de diámetro.

Este implante, gracias a su anatomía nos

permite conseguir una estabilidad primaria

en las situaciones más inverosímiles y

con este diámetro mayor va a permitir

tener un perfil de emergencia más ancho

y más similar a las dimensiones de un

molar, disminuyendo así el tamaño de las

troneras para conseguir una estética e

higiene mejoradas (quiero hacer notar que

el diámetro de la plataforma de un NA de

5.5 es de 5.1 mm, y si lo comparamos con

uno de diámetro 4.3 con una plataforma de

3.9 mm, conseguimos una anchura mucho

mas cercana a la parte cervical de un

molar). Asimismo, el cambio de plataforma

de la conexión cónica nos permite enterrar

el implante 1 o 2 mm.

El pilar de elección en los casos que vamos

a mostrar es el Peek Abutment, un pilar de

polímero sintético de calidad médica muy

utilizado en ortopedia (polieteretercetona)

con una anatomía que asemeja al perfil

de emergencia de un molar, el cual nos

va a facilitar muchísimo la modelación

del tejido blando para la restauración

Figura 3.1.- Primer molar superior a extraer. Figura 3.2.- Odontosección marcando el centro de la diana donde vamos a empezar a fresar.

Figura 3.4.- Implante de 5.5 ubicado, podéis apreciar que preservamos el septum y el eje del implante es perfecto, cosa difícil de conseguir si hacemos la extracción antes del frenado.

Figura 3.3.- Imagen con la fresa en su sitio donde vemos que, aparte de la fresa y el septum, hemos creado un espacio que nos facilitará muchísimo la extracción.

CASO 3


68

P implantología

Figura 3.7.- Imagen del tejido blando totalmente sellado y saludable al cabo de tres semanas y teniendo en cuenta que la higiene de este paciente no es la ideal.Es muy importante educar a nuestros pacientes en los cuidados que deben realizar después de las cirugías.

Figura 3.5.- Relleno con Bio-Oss y colocación del Peek A. Es muy importante que una de las seis paredes planas de la Conexión Cónica del implante quede paralela a la pared vestibular, para que el Peek A. quede perfectamente ubicado.

Figura 3.6.- Sutura con seda (podemos utilizar cualquier tipo de sutura, pero es importante que sea fuerte para traicionar bien); es importante tapar la chimenea del Peek con Teflón y Fermit. Este material blando, aparte de sellar el tornillo, nos va a permitir soportar la sutura por encima para que no resbale y traicione mejor.

definitiva. Disponemos de 2 tamaños: 6

por 7mm. y 7 por 8 mm. (Vestibular-bucal

por Distal-Mesial) la forma de las coronas

de molares habituales. Este pilar de

cicatrización anatómico, aparte de guiar

la cicatrización del tejido blando y dar el

perfil de emergencia para la restauración

definitiva, también nos va a orientar en

referencia a la profundidad del implante.

Asimismo, debido a su anchura nos

facilitara la sutura aportando un correcto

cierre y un sellado para mantener en su

sitio el biomaterial con el cual hemos

rellenado los gaps o los alvéolos que

queden alrededor del implante.

Método utilizado (cirugía paso a paso) 1. Recortar la corona de la pieza hasta el

margen de la encía libre.

2. Realizar una odontosección

vestíbulo-lingual en mandíbula y mesio-

distal en el maxilar, después fresar

perpendicularmente formando una cruz.

3. Iniciar con la fresa lanceolada en el

centro de la cruz.

4. Protocolo habitual de fresado según

densidad ósea y diámetro del implante.

(LANCEOLADA, 2MM,2.4-2.8, 3.2-3.6, 3.8-

4.2, FORMADORA DE ROSCA EN HUESO

DENSO)

5. Extracción de las raíces.

6. Colocación del implante.

7. Colocación del pilar de cicatrización,

Peek Abutment, Snappy Abutment...

8. Relleno de los gaps con biomaterial.

9. Suturar para llevar el tejido blando a

su sitio y conseguir un cierre correcto

(a veces precisamos traccionar el

tejido o hacer un injerto de conectivo

para aumentar el grosor de encía

queratinizada).

Casos clínicos: CASO 1: Extracción e implante de un

primer molar superior.


69

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CASO 2: Extracción e implante de un

primer molar inferior.

CASO 3: Extracción e implante de un

primer molar superior.

ConclusionesDespués de realizar implantes post-

extracción sistemáticamente durante los

últimos 15 años tanto en el sector anterior

como posterior, puedo asegurar que es un

tratamiento altamente predecible.

La primera clave es mantener lo mas intactas

posibles las cuatro paredes óseas que van a

alojar el implante y para eso es imprescindible

realizar una extracción impecable.

La segunda clave es utilizar el implante

adecuado, necesitamos un implante con una

anatomía que permita anclarlo en hueso

blando, poco hueso, en septum y que

con una mínima osteotomía logremos

una máxima estabilidad primaria.

Durante estos años empezamos con

el Seven de MIS, después Alpha-Bio y,

actualmente, trabajamos con el Drive de

Neodent y Nobel Active.

En tercer lugar, y después de analizar

cientos de casos propios y de otros

estudios, también podemos asegurar

que los resultados son mejores si

rellenamos los Gaps con biomateriales

o hueso autólogo. Asimismo, el hecho

de no levantar colgajo, si es posible,

también va a reducir la reabsorción

ósea (22).

Como cuarta conclusión, y aprovechando

las nuevas conexiones implante-pilar de

que disponemos, es muy importante dejar

el implante siempre infraóseo, 1-2 mm en

caso de trabajar con implantes de Conical

Conection y de 3 mm si utilizamos un Cono

Morse.

El quinto y último punto clave es la

situación del implante dentro de estas 4

paredes de tal manera que no se reduzca

la vascularización lo cual nos va a permitir

mantener el hueso y el tejido blando.

}© DERECHOS RESERVADOS

CorrespondenciaEnric [email protected]


70

P periodoncia

LLos tejidos blandos que rodean dientes

e implantes se describen como mucosa

libre y mucosa adherida queratinizada,

reservándose el termino encía sólo cuando

nos referimos a dientes. La mucosa libre o

de revestimiento es de color rojo, tapizada

por epitelio no queratinizado, es delgada,

permeable, con conectivo grueso y rico en

elastina.

La mucosa masticatoria en cambio, es de

un color pálido recubierta de un grueso

epitelio queratinizado, adherida firmemente

al hueso subyacente, poco elástica e

impermeable (Figura 1).

El hecho de que tanto los dientes como

los implantes atraviesen la mucosa bucal e

interrumpan la integridad del revestimiento

epitelial, exige de dichas estructuras una

constitución especial para proteger las

estructuras anatómicas subyacentes de

factores mecánicos y microbiológicos.

Ancho biológico, es la distancia existente

entre el hueso y el medio exterior para

garantizar salud y estabilidad1-3. Se compone

de tejido conectivo que mide alrededor de

1,07 mm, epitelio de unión de 0,97 mm y del

surco gingival de 0,69 mm. Esta distancia

o margen de seguridad se describe tanto

en encía, alrededor de dientes, como en la

mucosa periimplantaria (Figura 2).

Siempre que se rompa o se invada el ancho

biológico se producirá una remodelación

tanto ósea como de los tejidos blandos. Este

fenómeno se da tanto en dientes como en

implantes.

El mantenimiento de un implante en boca

tiene un componente mecánico y uno

biológico. El mecánico de función lo da la

íntima unión entre el hueso y el implante y

es lo que denominamos oseointegración; en

los dientes esta función viene determinada

por las fibras del ligamento periodontal

que se encargan de unir el diente con el

tejido óseo mediante fibras transversales,

horizontales y circulares.

El componente biológico, es decir de

mantenimiento y de homeostasis, lo

determina la adherencia epitelial al

diente o al componente transepitelial del

implante4.

Siempre que se interrumpa la unión

epitelial ocurrirá un proceso inflamatorio

con invasión de agentes patógenos, lo que

provocará una remodelación de los tejidos5.

Kassab MM y Cohen RE J 2003 establecen

que el 88% de las personas mayores de 65

años y el 50% de las personas entre 18 y 64

años presentan una o varias zonas con una

carencia de mucosa adherida6.

Se ha considerado necesaria cierta cantidad

de tejido queratinizado (2mm) para

mantener la salud periodontal y prevenir las

recesiones gingivales7-12.

Existe un creciente cuerpo de evidencia13-19

que demuestra que la presencia de mucosa

queratinizada alrededor de implantes es de

suma importancia en el mantenimiento de

la salud periimplantaria.

Las intervenciones encaminadas a restituir

o aportar mucosa adherida queratinizada

alrededor de dientes e implantes se realizan

cada vez con más frecuencia.

Se han descrito numerosas técnicas para

aumentar la banda de mucosa adherida

queratinizada usando injertos gingivales

libres del paladar en combinación, o no,

con vestibuloplastia. Bjorn H. en 1963 fue el

primero es combinar una vestibuloplastia

• Dra. Hilde Morales Meléndez• Dr. David Morales SchwarzAplicaciones clínicas de los

microtornillos gingivalesA propósito de tres casos clínicos

AbstractKeratinized tissue plays a major role around teeth and dental implants, helping to protect underlying anatomical structures from mechanical and microbiological agressions. It has been suggested that the presence of a certain area of attached mucosa is essential for the maintenance of gingival and periimplant health and to prevent bone loss. In cases in which there is lack of keratinized tissue adjacent teeth and implants, free gingival graft is the treatment of choice. The use of self tapping microscrews for the fixation of free epitelial graft ease the procedure and improve graft survival.

ResumenLa principal función de la encía o de la mucosa periimplantaria es proteger las estructuras anatómicas subyacentes de influencias mecánicas y microbiológicas. Hay un creciente cuerpo de evidencia que demuestra que la presencia de mucosa queratinizada alrededor de dientes y sobre todo alrededor de implantes es de importancia capital en el mantenimiento de la salud periimplantaria y en la prevención de la pérdida ósea. El injerto gingival libre representa el tratamiento de elección para combatir la falta de mucosa adherida queratinizada. Proponemos un nuevo sistema de fijación del injerto basado en la utilización de microtornillos DM Bioner, que además de mejorar el resultado gracias a su simplicidad, proporciona una firme adaptación al lecho que favorece la revascularización del injerto.


71

Dra. Hilde Morales MeléndezLicenciada en odontología en la Universidad Alfonso X El Sabio. Máster en implantología y cirugía bucal Universidad de Lleida.

con un injerto gingival libre del paladar20.

Löe, Janson W., Edland A., y Nobuto T.

describieron los eventos que toman lugar

en la incorporación de un injerto gingival

libre al lecho 21-24. Miller PD. empleó esta

técnica para cubrir recesiones en dientes25

(Figura 3).

Los principales factores para el éxito de un

injerto gingival libre son:

Manipulación cuidadosa de los tejidos

No desecar el injerto

Inmovilización del injerto

Injerto de anchura superior a la retracción

Adaptación pasiva al colgajo de cobertura

Buena adaptación del injerto

Desinfección de la superficie radicular/

implantaria

No traumatizar durante 2 semanas

Ausencia de tabaquismo

Estabilizar la musculatura vestibular

apicalmente, y fijar los injertos mediante

suturas es, en muchas ocasiones, un

proceso complejo y laborioso.

Proponemos un nuevo método de fijación

tanto de la musculatura vestibular como de

los injertos libres mediante microtornillos

de fijación gingival DM 26.

Técnica 1. Enjuague con clorhexidina 0,12%

durante 1 minuto.

2. Anestesia infiltrativa con articaína

Ultracain© en la zona a tratar y en la zona

del paladar ipsilateral donde vamos a

tomar el injerto.

Dr. David Morales SchwarzDoctor en odontología. Post-graduado en Implantología y periodoncia por la Universidad de Nueva York (NYU). Diplomado en Implantología oral y maxilofacial por la Universidad de París XII.

Figura 1. Esquema de la clasificación de la mucosa.

Figura 2. Espacio biológico en implantes TB.

Figura 3. Injerto gingival libre de paladar fijado mediante microtornillos DM BIONER.


72

P periodoncia

3. Tracción firme del labio tensionando

los tejidos móviles.

4. Incisión horizontal parcial a 1 ó 2

mm del límite mucogingival (mucosa

y submucosa sin llegar a periostio) con

extensión lateral de 1 o 2 mm. Pequeñas

descargas oblicuas si fuera necesario.

(Figuras 4 y 5)

5. Disección del plano supraperióstico,

separando completamente las fibras

musculares (Figuras 6 y 7).

6. Estabilización del margen apical, móvil

de la preparación. (Figura 8 y 9)

7. Toma de injerto de epitelio

queratinizado. Grosor 1-2 mm. Anchura >

5 mm (Figuras 10 y 11)

8. Conformación del injerto.

9. Fijación del injerto al lecho receptor

con microtornillos de estabilización

(Figuras 12 y 13).

10. En la zona donante se coloca placa

palatina termoformada (Figuras 14, 15 y 16).

Posibles ventajas de fijar los injertos

mediante microtornillos26:

Más rápido

Más fácil

Menor manipulación del injerto

Menor desecación del injerto

Revascularización más rápida

Cicatrización más rápida

Ausencia de necrosis del injerto

Mejor resultado

Caso Clínico 1Paciente de 20 años, acude por recesión

gingival tipo III en la clasificación de

Miller, en 3.1 posterior a un tratamiento

de ortodoncia (Figura 17). Realizamos la

incisión horizontal y diseccionamos las

Figura 4: Esquema de la incisión horizontal parcial a 1-2 mm del margen mucogingival.

Figura 5. Incisión horizontal parcial a 1-2 mm del margen mucogingival.

Figura 6. Esquema de disección de las fibras supraperiósticas.

Figura 7. Disección de las fibras supraperiósticas.


73

Figura 8: Esquema de estabilización del margen apical mediante microtornillos.

Figura 9. Estabilización del margen apical mediante microtornillos.

Figura 10. Esquema de toma de injerto de paladar.

Figura 11. Toma del injerto del paladar.

Figura 13. Injerto gingival fijado mediante microtornillos DM BIONER.

Figura 12. Fijación del injerto al lecho receptor con microtornillos DM BIONER.


74

P periodoncia

Figura 14. Microtornillos de fijación para injerto gingival libre diseñados por el Dr. David Morales para Bioner.20. Figura 15. Recesión gingival.

Figura 16. Recesión gingival tratada mediante injerto gingival libre. Caso 1 1. Figura 17. Recesión gingival de 4.1.

Caso 1.2. Figura 18. Disección de fibras supraperiósticas. Caso 1.3. Figura 19. Injerto gingival libre fijado mediante microtornillos DM BIONER.


75

Caso 1.4. Figura 20. Un mes de la intervención. Caso 2.1. Figura 21. Recesión gingival del 4.2.

Caso 2.2. Figura 22. Incisión horizontal con descargas oblicuas. Caso 2.3. Figura 23. Toma de injerto de tejido conectivo en cuña del paladar.

fibras musculares (Figura 18). Realizamos

injerto gingival libre de paladar (Figura 19).

Al mes se aprecia un sobrecrecimiento de la

mucosa que cubre parcialmente la recesión.

Al ser una clase III de Miller y haber una

perdida interdental, es imposible cubrir

totalmente la recesión (Figura 20).

Caso Clínico 2Paciente que acude con recesión gingival

en 4.2. (Figura 21) Planificamos un injerto

de tejido conectivo con colgajo de

desplazamiento laterocoronal. Realizamos

el acondicionamiento de la zona receptora

mediante la incisión, preparación de la

raíz, y disección de las fibras (Figura 22).

Tomamos el injerto en cuña de conectivo

del paladar (Figura 23), realizamos un

colgajo de desplazamiento laterocoronal

cubriendo el injerto y lo fijamos mediante

sutura y microtornillos DM Bioner (Figura

24). Colocamos inmediatamente después

una placa palatina termoformada para

proteger la zona donante. A los diez días se

retiran las suturas y vemos que además de

estabilizar los tejidos se ha cubierto gran

parte de la recesión (Figura 25).

Caso Clínico 3Paciente de 65 años portadora de prótesis

completa inferior sobre implantes. A la

exploración se evidencia una pérdida ósea

mayor a 2 mm, sangrado y supuración al

sondaje de los implantes 3.2 y 4.1 (Figura

26). Tomamos el injerto en herradura del

paladar (Figura 27). Fijamos el injerto de encía

queratinizada mediante microtornillos (Figura

28). A la semana de la intervención, vemos

la rápida revascularización del injerto (Figura

29) y la cicatrización de la zona donante

(Figura 30). Como resultado final obtenemos

una banda de encía queratinizada que frena

el avance de la recesión de tejido blando

consecuencia de la periimplantitis (Figura 31).

ConclusiónLa presencia de una zona adecuada de encía

queratinizada está considerada fundamental


76

P periodoncia

Caso 2.4. Figura 24. Postoperatorio inmediato de técnica combinada de injerto de tejido conectivo con colgajo de desplazamiento laterocoronal.

Caso 2.5. Figura 25. Injerto de tejido conectivo al mes de la intervención.

Caso 3.1. Figura 26. Paciente con periimplantitis y falta de mucosa adherida queratinizada. Caso 3.2. Figura 27. Injerto de paladar en herradura.

Caso 3.3. Figura 28. Injerto gingival libre fijado con microtornillos. Caso 3.4. Figura 29. Una semana después de la intervención.


77

Caso 3.6. Figura 31. Banda de encía adherida queratinizada después de un mes de la intervención.

Caso 3.5. Figura 30. Cicatrización de la zona donante a la semana de la intervención.

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15. Linkevicius T, Apse P, Grybauskas S, Puisys A. Influence of soft tissue thickness on crestal bone changes around implants: 1-year prospective clinical trial. Int J.Or Maxf Impl. 2009 24(4):712-9.

16. Warrer K, Buser D, Lang NP, Karring T. Plaque-induced peri-implantitis in the presence

en el mantenimiento de la salud de los

tejidos que rodean dientes e implantes.

El aumento de banda de mucosa

queratinizada estabiliza los tejidos y

proporciona un sellado epitelial, frenando

las recesiones gingivales y el avance de

la periimplantitis. La fijación del injerto

mediante suturas además de necesitar más

manipulación del tejido y tiempo, a veces

no consigue una adecuada adaptación del

tejido, lo cual retrasa la cicatrización y nos

lleva a un peor resultado por la presencia

de zonas que se necrosan. Proponemos un

nuevo sistema basado en la utilización de

microtornillos (en este vasoDM BIONER),

que además de mejorar el resultado

gracias a su simplicidad proporcionan una

firme adaptación al lecho que favorece la

revascularización del injerto.

}© DERECHOS RESERVADOS

CorrespondenciaDavid Morales [email protected]

or absence of keratinized mucosa. An experimental study in monkeys. Clin Oral Impl Res 1995:6:131-138. Munksgaard 1995.

17. Heckmann SM, Heckmann JG, Linke JJ, Hohenberger W, Mombelli A. Implant therapy following liver transplantation: clinical and microbiological results after 10 years. J Periodontol. 2004 Jun;75(6):909-13.

18. Bjorn H. Free transplatation of gingiva propia. Swed Dent J 1963;22;684

19. Edland, A. 1973 Pre-prosthetic surgery- a new technique in the edentulous lower jaw. Transactions of the international conference of oral surgery 4: 191-194)

20. Oliver RC Löe & Karring T. J. Periodontal Res.1968; 3(2):84-95

21. Janson W, Ruben M. Development of the blood supply to split -Thickness free gingival autografts J Periodontology Dec 1969, 40, 12: 707-716.

22. Nobuto T, Imai H, Yamaoka A. Microvascularization of the free gingival autograft. J Periodontol. 1988 Oct;59(10):639-46

23. Miller PD Jr. Root coverage using a free soft tissue autograft following citric acid application. Int J Periodontics Restorative Dent. 1982;2(1):65-70

24. Morales Schwarz D. Fixation of soft tissue grafts with miniscrews and Minipins. Clinical Oral Implants Research 2006, 17; 1xxxi.

P architettura


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L

P arquitectura e interiorismo

“Es un edificio de dos plantas

con vistas al puerto del Grao

de Castellón, en plena costa

Mediterránea. Completamente

acristalado y de espacios amplios

y diáfanos, facilitando el ambiente

de relajación adecuado para

personal y pacientes. Consta de

6 gabinetes de trabajo, todos

exteriores” .

Dr. Ignacion Fernández Boluda

FICHA TÉCNICALocalización: Instituto Odontológico de Castellón (IOCS).

Dr. Ignacio Fernández Boluda.

Av. Ferrandis Salvador, 3, bajo. 12100 Castellón de la Plana

Autor del proyecto (arquitecto o decorador de interior):

Arquitecto: Guillermo Royo Ruiz

Arquitecto Técnico: Ignacio Querol Vives

Ingeniería: Juan Lloscos Gimeno

Decorador: Luis Ignacio Fernández Sánchez

Promotor: Instituto Odontológico de Castellón (IOCS).

Dr. Ignacio Fernández Boluda

Constructora: Desarrollo Empresarial La Plana, S.L.U

Equipamiento Planmeca: Equipos dentales: Planmeca Compact

Radiología Panorámica: Planmeca Promax 2D CEFALOSTATO

Radiología Intraoral: Planmeca Intra / Planmeca Dixi

a clínica aprovecha un local de dos plantas,

en una esquina de orientación este-sur-

oeste del edificio singular que el constructor

promovía en el Grao de Castellón, muy cerca

del Puerto.

Se configura un acceso en doble altura,

sobre la esquina de mayor tránsito tanto

peatonal como rodado, dando gran

visibilidad a la Clínica. En el mismo se

dispone de una iluminación singular y de la

escalera que une ambas plantas que aporta

identidad corporativa y contenido a este

espacio representativo en doble altura.

La planta baja está dividida en la parte

médica y la parte de atención al paciente.

De esta forma, por un lado tenemos una

amplia recepción, una sala de espera y

el despacho de gerencia. Por otro lado,

tenemos tras gabinetes, zonas de radiología,

zona de esterilización, laboratorio y almacén

médico.

Clínica Planmeca

Instituto Odontológico de Castellón


79

En la planta superior, está, por un lado,

la sala de espera 2, el departamento de

administración y la sala de reuniones y

proyecciones. Por otro lado, tenemos otra

sala de esterilización que da soporte a los

tres gabinetes restantes, uno de ellos es el

área quirúrgica.

Las consultas, en ambas plantas, se orientan

al Sur, protegidas por el muro cortina

con acristalamiento con control solar y

cristal traslucido, mientras que el acceso

está dispuesto sobre la orientación Este.

Las dependencias que recaen sobre la

orientación Oeste se protegen con huecos

delimitados sobre muro (despachos

y quirófano). En el interior del local se

colocan los espacios no representativos

(almacén, cuarto de máquinas, vestuarios

y laboratorio). El resto de muro cortina del

edificio y de la propia clínica tiene, además

del control solar, un color negro oscuro,

de modo que de día resulta muy opaco y

resguardado, mientras que de noche ofrece

la visión del trabajo en el interior.

Los espacios interiores representativos

y abiertos al público se distribuyen con

mampara de vidrio templado y/o laminado,

con puertas correderas y accesorios de

acero inoxidable, matizados por una

película adhesiva de vinilo traslucido con

diferentes motivos relativos a la Clínica y a

las especialidades que ofrece. Estos vinilos

fluyen a través de los espacios de conexión

creando un ambiente más “sanitario” a toda

la parte pública de la Clínica.

Cada uno de los gabinetes esta “forrado” por

gres porcelánico de 3 mm de espesor en

piezas 3x1 metro, de modo que las juntas

son mínimas e imperceptibles, dando

continuidad a todos los paramentos, con

mobiliario estudiado desde el punto de vista

ergonómico y adaptado a las necesidades

de doctor y paciente.

Para los suelos se optó por un porcelánico

en tono neutro (gris marengo 60x30). La sala

P Arquitectura e interiorismo

eldentistamodernofebrero 2016

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P arquitectura e interiorismo

Entreplanta

Planta baja

1. Jardín 2. Sala de espera 3. Box 4. Quirófano 5. Distribuidor 6. Aseo 7. Esterilización 8. Despacho 9. Sala de reuniones10. Despacho Dirección

1. Recepción 2. Sala de espera 3. Box 4. Aseo 5. Esterilización / Laboratorio 6. Almacén 7. Dimaxis 8. Rx Ortho 9. Despacho contratación10. Vestuario personal11. Sala máquinas

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Entreplanta

Planta baja



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Entreplanta: 1. Jardín. 2. Sala de espera. 3. Box. 4. Quirófano. 5. Distribuidor. 6. Aseo. 7. Esterilización. 8. Despacho. 9. Sala de reuniones. 10. Despacho Dirección.

Planta baja. 1. Recepción. 2. Sala de espera. 3. Box. 4. Aseo. 5. Esterilización / Laboratorio. 6. Almacén. 7. Dimaxis. 8. Rx Ortho. 9. Despacho contratación. 10. Vestuario personal. 11. Sala máquinas.

de reuniones y despachos, así como la sala

de espera de la planta inferior se revisten de

mármol travertino con el poro abierto, en

contraste con la ligereza de la tabiquería de

cristal realizada y ofrecen una imagen menos

“sanitaria” y más cálida.

Los instalaciones de la clínica son completas

y complejas, y la mayor parte se realizan por

el suelo de la clínica hasta alcanzar los pies

de cada sillón dental: agua destilada, agua

osmotizada, aire comprimido, desagües

individualizados, alimentación eléctrica

individualizada por circuito a cada gabinete.

Por techo se instalan el resto de redes: aire

acondicionado zonificado, extracciones de

aire, hilo musical, telefonía, red, señal TV

DVb, Iluminación. También se dispone de un

local especialmente realizado para la toma

de radiografías con un aparato “panorámico”

dental.


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Se ocupa de un gran número de tareas de diagnóstico sin comprometer en ningún caso las mejores prácticas.

PLANMECA PROMAX® 3D MAXReproduce todos los tamaños de volumen de la región maxilofacial

Desde los casos especiales más pequeños hasta imágenes de la cabeza completa.

PLANMECA PROMAX® 3D SIdeal para capturar pequeños detalles.

Es ideal para casos individuales de implantes, endodoncias y extracciones de muelas del juicio.


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Entreplanta

Planta baja



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P actualidad


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Tras la quiebra repentina de Funnydent y la detención de la cúpula de Vitaldent, el Presidente del Consejo General de Dentistas de España, Óscar Castro Reino, considera de “imperiosa necesidad impulsar una legislación que “alivie la burbuja dental”. Para ello tiene la intención de reunirse con los responsables de Sanidad de los diferentes Grupos Parlamentarios en el Congreso de los Diputados a los que le trasladará la alerta que existe en el sector que ya no duda de que “van a producirse más casos similares si las autoridades no actúan”.“En este modelo empresarial se

antepone en muchas ocasiones el interés económico incluso por encima de la salud de los pacientes, y las autoridades tienen que actuar porque de lo contrario casos como los que ya hemos vivido van a volver a producirse porque el sector dental está absolutamente sobredimensionado en nuestro país”, ha asegurado Óscar Castro.El Consejo General de Dentistas de España lleva años reclamando una serie de cambios normativos para aliviar la burbuja dental que ha crecido exponencialmente en España en los últimos tiempos. Entre las acciones más urgentes, la Organización

Colegial reclama que la mayoría del patrimonio social y del número de socios de este tipo de sociedades correspondan a socios profesionales, y así vincular la prestación del servicio al conocimiento y a la buena ética y praxis profesional.“Permitir que empresarios sin escrúpulos y totalmente ajenos a la Odontología inviertan en el sector dental para ganar dinero casi sin ningún tipo de control es una barbaridad que no pasa en otros países donde sí hay una legislación muy clara al respecto”, apostilla Castro, quien ha vuelto a insistir en que con esta medida se garantizaría una mejor atención a los pacientes y se salvaguardarían los derechos de los profesionales: “el Consejo siempre defenderá que la atención bucodental sea la mejor posible, y esto también se consigue protegiendo a todos los profesionales de la Odontología para que sean ellos quienes tengan el control de las clínicas donde ejercen, porque nuestra Organización defiende a todos sus colegiados”.Además, el Consejo reclama el establecimiento de una Ley Marco que regule la publicidad

sanitaria en todo el territorio nacional: “no podemos seguir permitiendo que se mercantilice la salud” Asimismo, el Consejo solicita el establecimiento de los numerus clausus en las facultades de Odontología en función de las necesidades reales en materia de salud bucodental de la población española, para así poner freno a la plétora profesional que está colapsando el mercado. En España hay actualmente 1 dentista por cada 1.200 habitantes cuando la Organización Mundial de la Salud recomienda la existencia de 1 dentista por cada 3.500.“La situación no es sostenible porque el sector está colapsado y el empleo se está precarizando, pero se siguen graduando aproximadamente 1.650 dentistas cada año, algo que solamente pasa en España”, ha lamentado el presidente del Consejo.Por todo ello, Castro ha solicitado la implicación de los Grupos Parlamentarios y del próximo Gobierno de España “para garantizar una Odontología de calidad para todos los ciudadanos”.

EHenry Schein, Inc, el mayor proveedor de productos y servicios sanitarios para consultas de dentistas, veterinarios y profesionales médicos, ha anunciado que la revista Fortune le ha otorgado el primer puesto

en la categoría “Mayoristas: Sector sanitario” en su lista de “Compañías Más Admiradas del Mundo” para el 2016. Este es el tercer año consecutivo para la compañía en ostentar el primer puesto y el 15º año consecutivo

que Henry Schein ha sido incluida en la lista. Henry Schein también ocupó el primer puesto en todas las nueve subcategorías que conforman la clasificación general dentro de su sector:

innovación, gestión humana, uso de activos corporativos, responsabilidad social, calidad de la gestión, solidez financiera, inversión a largo plazo, valor, calidad de productos y servicios y competitividad global.

Henry Schein mantiene el primer puesto en la lista Fortune en su sector por tercera vez consecutiva

Su presidente, el Dr. Castro alerta: “van a producirse más casos similares si las autoridades no actúan”El Consejo General de Dentistas lucha por una nueva legislación que alivie la burbuja dental


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En un estudio realizado en 1.250 niños y niñas madrileños de entre 3 y 42 meses, investigadores de la Universidad Complutense de Madrid (UCM) han descubierto que sus dientes primarios aparecen más tarde de lo se consideraba hasta ahora. La cronología de este proceso dental es un indicador de normalidad en el desarrollo de los menores. Si estos tiempos

difieren mucho de la media, podrían indicar algún problema de salud.Los conocidos como dientes de leche, o dientes primarios -que son los primeros que surgen en el ser humano-, nacen más tarde de lo que se estimaba hasta ahora. Así lo revela una investigación dirigida por la Universidad Complutense de Madrid (UCM).

“En nuestro estudio, realizado sobre el tamaño muestral más amplio de los llevados a cabo en España, hemos observado que la cronología eruptiva de la dentición primaria se produce algo más demorada de lo que se venía considerando”, explica Manuel Joaquín de Nova, profesor del departamento de Estomatología IV de la UCM. El trabajo, publicado en

la revista European Journal of Paediatric Dentistry, analiza el proceso de dentición primaria en 1.250 niños españoles (623 chicas y 627 chicos) de entre 3 y 42 meses, procedentes de diferentes guarderías de la Comunidad de Madrid. El primer diente en nacer fue el incisivo central derecho inferior, en torno a los 11 meses, y el último, el segundo molar izquierdo superior, lo hizo alrededor de los 33 meses. En total, el proceso se prolongó una media de 22 meses. Habitualmente, se considera que la aparición de los incisivos centrales y laterales primarios preceden al primer molar, algo que no se ha confirmado en esta investigación. “En nuestro estudio, el nacimiento del primer molar se produjo antes de la erupción de los incisivos laterales mandibulares”, destaca de Nova.

Referencia bibliográficaL. Burgueño Torres, M.R. Mourelle Martínez y J. M. de Nova García. A study on the chronology and sequence of eruption of primary teeth in Spanish children. European Journal of Paediatric Dentistry 16 (4), diciembre 2015.

Los dientes de leche nacen más tarde de lo que se pensaba, según una investigación de la UCM

Ortobao, distribuidor en exclusiva para España de productos como Ortho Organizers, celebra este año el 25 aniversario de la implantación en nuestro país de los cursos de ortodoncia impartidos por el Dr. R.H. ‘Coco’ García Coffin en su programa de dos años.El objetivo de estos cursos, que han adquirido gran prestigio en

España por la formación extra que ofrecen a los profesionales del sector, es incrementar el conocimiento de odontólogos y ortopediatras para diagnosticar y tratar de forma efectiva casos ortodónticos. Por tal motivo, los cursos cuentan con un equilibrado numero de horas lectivas teóricas y prácticas, las cuales son impartidas

directamente por el Dr. R.H. ‘Coco’ García Coffin.Director y fundador de formación continua (ISWOS Inc.) en el Departamento de Ortodoncia del IDAP de México, el Dr. R.H. ‘Coco’ García Coffin es experto en la técnica de aparato funcional y en la de Straight Wire. Durante los últimos 30 años ha impartido con éxito cursos de ortodoncia

en Alemania, Bélgica, Canadá, EE.UU., Italia, México y, por supuesto, en España, siempre de la mano de Ortobao. Asimismo, ha participado y coordinado programas internacionales en ortodoncia con los doctores Carl Gugino, Thomas Mulligan, Jeffrey Okeson, Raymon Howe, Ruel Bench, James McNamara y William Clark, entre otros.

Ortobao celebra el 25 aniversario de los cursos de ortodoncia del Dr. B.H. ‘Coco’ García Coffin

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Vídeo Informativo25 Aniversario.


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Sirona lleva a Expodental la solución Orthophos

SL 3D, capaz de simplificar cualquier flujo de

trabajo: desde la increíble nitidez de las radiografías

panorámicas 2D gracias al sensor DCS y a la tecnología

Sharp Layer, hasta la completa flexibilidad de

volumen 3D mediante campos de visión seleccionables

o el posicionamiento sencillo y seguro del paciente

para lograr una toma perfecta. En combinación con el

software Sidexis 4 dispondrá de aún más posibilidades

para su clínica con una eficiencia récord.

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Phibo®, la multinacional española especializada en

implantología, prótesis en CAD-CAM, soluciones

digitales y servicios, presenta en Expodental novedades

con un alto componente tecnológico. Los tres lanzamientos

estrella son:

• Smile 5D, el primer software para iPad, que permite simular,

documentar y presentar los tratamientos odontológicos como nunca

antes se había hecho. Gracias a Smile5D los odontólogos podrán

conseguir más pacientes y todo ello adaptándose a su estilo de vida.

• Aurea Evo, el revolucionario implante de Phibo, que gracias a su

exclusivo diseño y excelente estabilidad e inserción en todo tipo de huesos,

está indicado para tratar multitud de pacientes con necesidades diferentes.

• La Shop Online, un nuevo método de adquisición de sus productos que

pone a disposición de los odontólogos un sistema fácil, flexible y rápido.

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www.phibo.com

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Amigos SEPES**: 75 €No socios: 100 €

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(*) Se considera SEPES Jr. a los socios de SEPES menores de 30 años.(**) Socios SEPA, SECIB, SCOE, SOCE, SEOC, SEI, SEDCYDO, SEMO, Ordem dos Médicos Den-tistas; Colegios con convenio suscrito.Palacio de Congresos EUSKALDUNA.

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Viernes, 1 de abril 16:00 a 20:00 h.

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Sábado, 2 de abril 10:00 a 14:00 h. - 16:00 a 20:00 h.

Tratando el paciente con línea de sonrisa alta y comprometido periodontalmenteProfesor clínico y director de los programas de postgrado de periodoncia y prótesis y del fellowship del postdocto-rado de implantología. Universidad de Pensilvania.


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P materiales, instrumental & equipo

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BTI Biotechnology Institute

Casa Schmidt presenta, en exclusiva, en Expodental, el panorámico más

pequeño del mercado. Se trata del Hyperion X5, fabricado por Myray, con

un diseño refinado, limpio, esencial y ultracompacto. Hyperion X5 es el más

pequeño del mundo y puede instalarse en cualquier consultorio. La compañía

también llevará a la feria, el nuevo equipo dental Anthos L9. Destaca por su

ergonomía y altas prestaciones. La funcionalidad, diseño y flexibilidad se unen

para dar vida a un nuevo concepto de crossover:

• Más comodidad: El sillón dotado de asiento con articulación motorizada

en la rodilla es capaz de facilitar y simplificar el acceso del paciente.

• Más libertad. Se ha ideado una bandeja doctor más flexible, capaz de

facilitar su trabajo en cualquier circunstancia.

• Más eficacia. Se ha creado un grupo hídrico compacto y una bandeja

regulable, perfectamente equipada para la actividad de los auxiliares.

Otras de las presentaciones estrella que llevará Casa Schmidt, en el Stand

5C01, serán los nuevos escáneres de última generación:

• Cara DS 3.2, de la firma Heraeus Kulzer.

• Ceratomic EVO, de Laboratorio Protechno.

CASA SCHMIDT

www.casa-schmidt.es

En la próxima edición de Expodental, BTI Biotechnology Institute

mostrará a todos los asistentes una amplia oferta de soluciones.

Entre ellas, el nuevo sistema APNiA que nace con el objetivo

de que los pacientes con apneas leves y moderadas puedan ser

diagnosticados y tratados en las clínicas dentales. Este sistema

está compuesto por un dispositivo electrónico de diagnóstico que

el paciente se lleva a su casa para realizar el estudio del sueño;

un software que permite conocer de forma sencilla, fiable y

totalmente automática, la presencia o no de patología y su nivel

de severidad; y un dispositivo de tratamiento intraoral (una férula

personalizada que evita el cierre de la vía aérea del paciente).

BTI mostrará en la feria su decidida apuesta por las nuevas

tecnologías como medio de estar informado sobre las novedades

de producto, formación, investigación y contenidos editoriales de

la compañía. Docencia online, redes sociales, contenidos editoriales

digitales interactivos, junto con la nueva BTI App, son una buena

muestra de las nuevas herramientas digitales a través de las cuales

BTI estará más cerca de profesionales y pacientes.

BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE

www. bti-biotechnologyinstitute.com

Casa Schmidt


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Inibsa Dental

Inibsa Dental lanza en Expodental las nuevas

presentaciones de BioOss® 1,0 g, en gránulos pequeños

y grandes con el objetivo de ampliar la flexibilidad en

las terapias del campo de la odontología regenerativa,

manteniendo el mismo éxito clínico y la misma facilidad

de aplicación.

Gracias a estas nuevas presentaciones, Inibsa Dental

amplía la categoría de productos Biomateriales

Geistlich que distribuye en España y Portugal.

Actualmente, se está llevando a cabo la campaña

20+30= 1.000 de Biomateriales Geistlich, para

celebrar los 20 años de existencia de Geistlich Bio-

Gide® y los 30 de Geistlich Bio-Oss®, que cuentan con

más de 1.000 estudios clínicos y pre-clínicos que los

avalan, y una tasa de supervivencia de los implantes del

91,9% después de 12 a 14 años. INIBSA DENTAL

www.inibsadental.com

iClave plus de NSK reúne en un diseño elegante y compacto las

prestaciones más avanzadas para la esterilización de piezas de mano, contra-

ángulos y turbinas. Su cámara de 18 litros de capacidad cuenta con un

volumen útil equivalente a un autoclave de 24 litros. El sistema de bandejas

especiales permite introducir un mayor número de piezas. Al estar hecha

de cobre y contar con su exclusivo sistema de calentamiento de tipo “calor

adaptativo” permite alcanzar una temperatura uniforme en todo el interior

de la cámara evitando dañar los instrumentos. La cámara de cobre posee

una conductividad térmica superior al 25% frente a las cámaras de acero.

Con iClave plus se consigue una rápida esterilización: el ciclo de Clase B

(helix test) en 35 minutos, y los ciclos rápidos, en 18 minutos con secado

incluido.

iClave plus dispone de un panel de control de fácil manejo, mediante un

código de colores que cambian según la fase del proceso en la que se

encuentre. En cuanto a la trazabilidad, iClave plus registra datos de los

ciclos de esterilización. Todos los parámetros relevantes del ciclo se guardan

con su fecha y hora en una unidad flash USB.

NSK

www.nsk-spain.es

NSK

SERVICIOS AUDIOVISUALES

www.tecnipublicaciones.com/television

SubaruRodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.

DAFRodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

Top TruckLa actriz Gema Balbás

en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.

DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales.

En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.

Telf. 912 972 000

GENERANDOIMAGEN

GENERANDOIMAGEN


89SERVICIOS AUDIOVISUALES

www.tecnipublicaciones.com/television

SubaruRodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.

DAFRodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

Top TruckLa actriz Gema Balbás

en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.

DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales.

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Proclinic-Fadente

Proclinic lleva a Expodental sus novedades de CAD/CAM para laboratorios dentales:

Impresora 3D Varseo de Bego; la fresadora VHF CAM K5 de 5 ejes para fresado en seco,

que trabaja con una amplia variedad de materiales y la fresadora VHF CAM N4 para

fresado en húmedo.

La compañía también presenta su nuevo implante AQUA CM de conexión cono morse

compatible con Astra Tech® en TCP grado IV, superficie tipo SLA y morfología cónica.

Este implante incluye en el blíster, al igual que los anteriores, su transportador con

función 3 en 1 (transportador, poste de impresión c/c y pilar tallable cementar) y el

tornillo de cierre, ambos codificados por color identificativo del diámetro del implante.

En cuanto a Fadente tendrá como plato fuerte los siguientes lanzamientos de la firma

finlandesa Planmeca: La unidad dental Planmeca Sovereign Classic; una gama completa

de soluciones CAD/CAM abiertas para odontólogos, que abarca desde el escaneo

intraoral ultrarrápido hasta el fresado de alta precisión (Planmeca PlanScan, Planmeca

PlanCAD y Planmeca Planmill 40).

PROCLINIC-FADENTE

www.proclinic.es

Dentaid ha lanzado una nueva generación de

Interprox, una amplia e innovadora gama de cepillos

interproximales que completan la higiene bucal

eliminando el biofilm dental alojado en los espacios

interdentales. La nueva generación de Interprox

aporta dos características diferenciales que harán de

la limpieza interdental una experiencia fácil y efectiva:

• Una mayor ergonomía gracias a su huella

antideslizante que mejora el agarre y el control del

cepillo, para una mayor eficacia en la eliminación del

biofilm;

• La flexibilidad sin memoria para poder personalizar

el cepillo y adaptarlo a cada espacio interproximal,

mejorando así una limpieza bucal diaria.

DENTAID

www.dentaid.com

Dentaid


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Pab

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n 7

- Sta

nd

D32

Bioner

Septodont llevará a Expodental el nuevo BioRoot®. Se trata de la última generación

de sellador de conductos radiculares bioactivo y biocompatible basado en silicato

tricálcico de elevada pureza.

Este novedoso material de relleno, permite realizar una obturación permanente del

canal radicular si necesidad de la utilización de una técnica térmica de gutta percha

o condensación lateral en frío. Gracias a su anclaje físico mécanico en los túbulos

dentinarios, permite una técnica en frio con cono simple para posibles retratamientos

del conducto.

BioRoot® proporciona un óptimo sellado con alta resistencia a las microfiltraciones. La

mineralización de la dentina crea y estimula la formación de hidróxy-apatita. BioRoot®

dispone de propiedades antimicrobianas únicas gracias a su elevado pH>11 y la

liberación de Hidróxido de Calcio, previniendo la proliferación bacteriana. Gracias a

su Bioactividad estimula la regeneración osea y la curación periapical.

BioRoot® se presenta en polvo y líquido, con un tiempo de trabajo de más de

10 minutos y un tiempo de fraguado menor a 4 horas. Gracias a su radiopacidad de

5mm Al. proporciona un óptimo seguimento radiográfico. SEPTODONT

www.septodont.es

Pab

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n 5

- Sta

nd

E03

SHORT DM de Bioner nace de la necesidad de solventar uno de los

mayores retos que tiene la Implantología actual: los sectores posteriores

atróficos. Abordar con garantías estos casos requiere de una sistemática

que nos ofrezca la máxima seguridad.

Short DM aúna un diseño avanzado con la superficie Bioetch, la mejor superficie de

Titanio de grado 5 del mercado ya presente en el implante Top DM. La combinación de

ambos garantizan una gran estabilidad primaria y una rápida osteointegración.

Por otro parte, y para las situaciones clínicas comprometidas que requieren de medidas

de seguridad especiales, Bioner presenta el fresado Secure. El uso de sistemas de

fresado de corte tradicional en las proximidades del nervio dentario inferior o del seno

maxilar constituye una situación de riesgo, que el Departamento de I+D+I de Bioner

quiere resolver con este nuevo fresado Secure, en el que se emplean instrumentos

rotatorios recubiertos de diamente para trabajar al límite sin dañar estructuras nobles.

BIONER

www.bioner.es

Septodont

Fresado Secure.

Short DM.


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3 -

Sta

nd

A21

Pab

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ón

3 -

Sta

nd

C11

Canon

Los profesionales de la odontología

podrán descubrir las propuestas de

Canon para su ámbito en Expodental:

cursos de fotografía clínica dental y una

guía sobre fotografía dental.

Los cursos de fotografía clínica dental

están impartidos, con la colaboración

de Canon, por Carlos Oteo y Daniel

Blanco, director y profesor colaborador

del Máster de Odontología Estética de la Universidad Complutense

de Madrid, respectivamente, y se centran en el método E-Blanco.

Este método, desarrollado por éstos, es un protocolo de

fotografía clínica dental que se sustenta en cuatro pilares (escalas,

calibración, composición e iluminación) y su objetivo es conseguir

realizar fotografías clínicas de manera estandarizada y con la

máxima fidelidad respecto al caso clínico. Los cursos cuentan con

un apartado práctico que fomenta una participación

activa de los asistentes.

Canon presenta también en la Feria una Guía

sobre fotografía dental descargable en

www.canon.es/odontologos, donde los

profesionales de la odontología descubrirán los pasos

a seguir para la puesta en marcha de la cámara así

como toda la información sobre cómo ajustar sus

funciones, mediante el sistema de menús, para

optimizarla de cara a la fotografía dental. Además, la guía incluye

una amplia variedad de consejos fotográficos para obtener los

mejores resultados. Información sobre la Guía y la agenda de los

cursos en el área de formación en www.canon.es/odontologos.

CANON

www.canon.es/odontologos

Bego llevará a Expodental el Sistema de impresión 3D Varseo, que se compone de la

impresora, materiales testados científicamente y herramientas de software y servicios, que

la compañía presentó en la última IDS.

Gracias a su sistema de cartuchos único, el material se puede cargar en unos segundos.

Además, su bajo consumo, y el envejecimiento mínimo del material permiten un trabajo

verdaderamente eficiente. La Varseo es compatible con todas las soluciones de software

dental.

Junto a la multifuncional Varseo, se ofrecen ocho resinas diferentes para producir

estructuras. Ya es posible crear férulas, plantillas de fresado, estructuras de prótesis parcial

CAD/CAM y cubetas de impresión individualizadas. En unos meses también se podrán

producir bases, coronas y puentes provisionales, y modelos, coronas y puentes definitivos.

Además de la puesta a punto y puesta en marcha inicial de la impresora, así como la

formación inicial sobre el software 3Shape CAMbridge, el paquete de servicios de

impresión 3D integral que completa el sistema incluye una amplia gama de cursos de

formación, así como soporte ofrecido por expertos del Equipo de Atención al Usuario

BEGO (hotline).

Autoclave de clase B (conforme a la norma EN 13060).

BEGO

www.begoimplants.es

Bego


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Pab

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n 7

- Sta

nd

A18

BTI Biotechnology Institute

Reiner Dental, marca del Grupo Reiner, especializada en la fabricación de

piezas de alta precisión para el mercado sanitario, presentará como novedad,

en la nueva edición de Expodental, el pilar universal transductor. Entre sus

principales ventajas podemos destacar que se convierte en un tratamiento más

biológico, más compatible con el organismo, debido a que no se combinan

metales de naturalezas diferentes en su composición. Además, reduce el

número de visitas para el paciente, ya que no hace falta desmontar la pieza y

limpiarla porque en ella no se acumulan bacterias.

“No hay pérdida ósea alrededor del implante, adquiriendo mayor dureza

y densidad. Además, el paciente, una vez finalizado el tratamiento, tiene

la sensación de disponer de un diente natural, y se va la clínica con menor

probabilidad de sufrir infecciones o complicaciones posteriores”, aseguran

desde Reiner Dental.

REINER DENTAL

www.reinerdental.com

CANON

www.canon.es/odontologos

Reiner Dental


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3 -

Sta

nd

F22

Pab

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ón

3 -

Sta

nd

F02

Colgate-Palmolive

Colgate-Palmolive presenta un

dentífrico exclusivo con tecnología

que cambia de color - Colgate®

Total® Efecto Visible™. El producto

que ya se está comercializando,

cuenta con una innovadora técnica

fórmula con tiras que encierran

una tecnología que cambia de color y que se disuelve

mostrando un color azul durante el cepillado dental. El

objetivo de esta tecnología es motivar a los pacientes,

animándoles a que se cepillen durante más tiempo, a

medida que la pasta blanca se convierte en una espuma

azul. El efecto del cambio de color de la tecnología es

óptimo después de dos minutos de cepillado.

COLGATE-PALMOLIVE

www.colgate.es

Intra-Lock estará en la Feria con el Sistema de implantes Gold&Blue®, diseñado para

proporcionar la mayor resistencia a la rotura. Su conexión robusta de larga duración

ha establecido nuevos records de rendimiento, resistencia a la fatiga y la tracción,

confirmados por pruebas de laboratorio. Crea un mayor sellado antimicrobiano al

reducir significativamente el micro-gap y el micromovimiento del pilar. Ingeniería,

diseño y fabricación de precisión aseguran que el aflojamiento y la fractura del tornillo,

la fractura del pilar y, en definitiva, la fractura del implante, pasen a ser problemas del

pasado.

La compañía también expondrá el primer sistema electrónico de sedacción consciente

inhalatoria de Oxígeno y Óxido de Nitroso. Este mezclador de gases automático,

marca Matrx, modelo DM Electrónico a 220 v, cuenta con indicador digital del flujo

por minuto de mezcla, displays indicadores del porcentaje de N2O y O2, sistema de

alarmas acústicas y visuales, etc.

Por último, la empresa destaca el potente descontamidor tisular HybenX®, que

elimina el agua, el biofilm, es antimicrobiano, hemostático y antiinflamatorio.

INTRA-LOCK

www.intra-lock.com

El nuevo dentífrico Colgate® Total® PROOF™ se basa en los beneficios

existentes de la marca Colgate® Total®. Además de la protección

anticaries del flúor, proporciona una protección antibacteriana superior

en el 100% de las superficies de la boca gracias a su tecnología de

liberación sostenida con triclosán y copolímero, que ayuda a controlar

el crecimiento de nuevas bacterias durante 12 horas en los dientes, la

lengua, las mejillas y las encías.

Intra-Lock


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Omniaspa

Pab

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n 3

- Sta

nd

C25

Roland DG Corporation lleva a Expodental sus últimas

fresadoras dentales DWX-51D y DWX-4W, validadas por VITA

Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG (Alemania) para su uso

con materiales protésicos dentales de la compañía, incluyendo

VITA ENAMIC®, VITA SUPRINITY® y VITABLOCS® Mark II.

La certificación ha sido emitida por VITA ENAMIC® para la DWX-

51D equipada con las fresas ZDB-100D/50D/30D desarrolladas

específicamente para el fresado de materiales dentales de tipo

híbrido. Presentada en 2015, la fresadora en seco de 5 ejes

DWX-51D es capaz de producir cofias, coronas, puentes y

prótesis completas sobre implantes así como otras prótesis de

materiales tales como circonio pre-sinterizado, cera, PMMA,

resina composite, PEEK y yeso con una velocidad y precisión

sin precedentes. También presentada en 2015, la DWX-4W,

la primera fresadora en húmedo de la compañía que fue

especialmente diseñada para el fresado de cerámica de vidrio y

resinas composite, está certificada para operaciones de fresado

con VITA ENAMIC®, VITA SUPRINITY® y VITABLOCS® Mark

II. La DWX-4W presenta un fresado de 4 ejes y un cambiador

automático de herramientas de 4 posiciones (ATC) para cambiar

de fresa de forma automática según sea necesario y sin tener que

interrumpir la producción.

ROLAND DG

www.rolandeasyshape.com

Pab

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n 3

- Sta

nd

C04

La firma Omnia Spain está en Expodental con la solución del Set Quirúgico,

capaz de responder a las diferentes necesidades de cada Equipo Quirúrgico,

aportando notables beneficios tanto económicos como en ahorro de tiempo.

Cómo componer un Set Quirúrgico personalizado. Primero se establece

cuál será el entorno; definiendo las diferentes superficies que deberán ser

aisladas. A continuación, se determina el número de doctores / asistentes que

participarán en la cirugía y los que deberán estar “estériles”. Seguidamente

se deciden las diferentes medidas de los paños quirúrgicos y protección del

paciente (ej.: tallas con fisura en “U” o fenestradas, absorbentes o transpirables

para largas intervenciones).

Existe una amplia gama de accesorios que pueden ser incluidos dentro de los sets

personalizados. El diseño de un Sets a medida, que se adapte a los diferentes

protocolos quirúrgicos y establezcan las áreas estériles, además de un válido

instrumento de control en los costes de cada intervención, puede contribuir a la

imagen publicitaria de su clínica al incluir el nombre o logo de la misma.

Su doble etiqueta adhesiva permite una fácil trazabilidad de la intervención

indicando el código, lote y caducidad.

OMNIASPA

[email protected] / www.omniaspain.com

Roland DG

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ENCARTESCANON WWW.CANON.ES/ODONTOLOGOSNACEX WWW.NACEX.ESNSK DENTAL WWW.NSK-SPAINOMNIASPA WWW.OMNIASPAIN.COMTECHNOLOGICAL EUROPEAN DENTAL ACADEMY (T.E.D.A.) WWW.TEDA-SPAIN.COMTERRATS MEDICAL WWW.TERRATSMEDICAL.COM



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