ENFOQUE SISTEMICO RPBI.pdf

EL MANEJO DE LOSRESIDUOS PELIGROSOS

BIOLÓGICO-INFECCIOSOS (RPBI)EN HOSPITALES DE NIVEL II Y III DEL

SECTOR SALUD EN MÉXICO(UN ENFOQUE SISTEMÁTICO)

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DIRECTORIO

DR. JOSÉ ENRIQUE VILLA RIVERADirector General

DR. EFRÉN PARADA ARIASSecretario General

DRA. YOLOXÓCHITL BUSTAMANTE DÍEZSecretaria Académica

DR. JOSÉ MADRID FLORESSecretario de Extensión e Integración Social

DR. LUIS HUMBERTO FABILA CASTILLOSecretario de Investigación y Posgrado

DR. HÉCTOR MARTÍNEZ CASTUERASecretario de Servicios Educativos

DR. MARIO ALBERTO RODRÍGUEZ CASASSecretario de Administración

LIC. LUIS ANTONIO RÍOS CÁRDENASSecretario Técnico

ING. LUIS EDUARDO ZEDILLO PONCE DE LEÓNSecretario Ejecutivo de la Comisión de Operación

y Fomento de Actividades Académicas

ING. JESÚS ORTIZ GUTIÉRREZSecretario Ejecutivo del Patronato de Obras e Instalaciones

ING. JULIO DI-BELLA ROLDÁNDirector de XE-IPN TV Canal 11

LIC. LUIS ALBERTO CORTÉS ORTIZAbogado General

LIC. ARTURO SALCIDO BELTRÁNDirector de Publicaciones

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EL MANEJO DE LOSRESIDUOS PELIGROSOS

BIOLÓGICO-INFECCIOSOS (RPBI)EN HOSPITALES DE NIVEL II Y III DEL

SECTOR SALUD EN MÉXICO(UN ENFOQUE SISTEMÁTICO)

GUSTAVO RAFAEL VALDOVINOS NÚÑEZ

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

México

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El manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI) en hospitales denivel II y III del sector salud en México (un enfoque sistemático)

Primera Edición: 2007

D.R. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALDirección de PublicacionesTresguerras 27, 06070, México, DF

ISBN: 978-970-36-0439-5FIPN: 2007-115

Impreso en México / Printed in México

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AL INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Por su valioso apoyo como institución rectora en la formación de recursoshumanos de alta calidad, en el desarrollo científico y tecnológico del país ypor su contribución a la solución de problemas nacionales de alto impactoeconómico, ambiental y social.

“LA TÉCNICA AL SERVICIO DE LA PATRIA”

Coordinación General de Posgrado e Investigación (CGPI).

Centro de Investigación en Ciencia Aplicada y Tecnología Avanzada (CICATA),Unidad Legaria, México DF.

Al Departamento de Investigación y a la Coordinación de Enfermería delHospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” del ISSSTE.

Al Departamento del Laboratorio de Análisis Clínicos y la Jefatura de En-fermería del Hospital Juárez de México de la Secretaría de Salud.

Al personal administrativo, técnico y de intendencia de los diferentes de-partamentos estudiados.

Por la confianza, solidaridad, buena actitud y total apoyo para la realizaciónde este trabajo.

AGRADECIMIENTOS

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Agradecimientos ............................................................................... 7Prólogo ............................................................................................ 19Introducción..................................................................................... 23

LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOSEN UNIDADES MÉDICAS ............................................................. 27

1.1. Semblanza histórica ............................................................. 271.2. Acuerdos Internacionales .................................................... 28

1.2.1. La unión Europea y la convención de Basilea sobreel movimiento transgronterizo de residuos peligrosos ......... 28

1.2.2. Agenda 21. Capítulo 20 ................................................. 321.3. Residuos peligrosos ............................................................ 34

1.3.1. Definición de residuo ..................................................... 341.4. Definición de residuo peligroso ............................................ 351.5. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos .................... 351.6. Situación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos

en México ............................................................................. 391.7. Con respecto a la NOM-087 ................................................ 42

1.7.1. Recolección y transporte interno .................................. 431.8. Almacenamiento temporal .................................................... 44

1.8.1. Recolección y transporte externo ................................. 451.8.2. Tratamiento ................................................................... 451.8.3. Disposición final ............................................................ 46

9

ÍNDICE

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El manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos...10

1.9. Residuos hospitalarios en México ....................................... 461.10. Generación de residuos sólidos ........................................ 471.11. La clasificación o segregación ........................................... 471.12. Situación estadística .......................................................... 511.13. Peligro y riesgo de los residuos peligrosos

biológico-infecciosos ......................................................... 581.13.1. Condiciones de exposición a los residuos

tóxicos que representan un riesgo ............................. 591.13.2. Condiciones que determinan el riesgo

de los RPBI ................................................................... 591.13.3. Evitando los riesgos de los objetos

punzocortantes ........................................................... 601.13.4. Guía de acciones para evitar picaduras y

heridas por agujas y objetos punzocortantes para eldepartamento de enfermería ...................................... 61

MARCO LEGISLATIVO DE LA SEGURIDAD E HIGIENEEN LA SALUD OCUPACIONAL EN MÉXICO .............................. 67

2.1. Marco jurídico en México ..................................................... 682.1.1. Constitución Política de los

Estados Unidos Mexicanos .......................................... 682.1.2. Leyes ............................................................................. 712.1.3. Reglamentos ................................................................. 772.1.4. Normas oficiales mexicanas ......................................... 81

OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓNDE ESTE ESTUDIO ....................................................................... 89

SEGURIDAD E HIGIENE EN LAS UNIDADESMÉDICAS........................................................................................ 91

4.1. Proceso de trabajo ............................................................... 924.2. Seguridad e higiene en el trabajo ......................................... 934.3. Enfermedad laboral y accidente de trabajo .......................... 96

4.3.1. Historia de la enfermedad ............................................. 96

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11Índice

4.3.2. Accidente .................................................................... 1054.3.3. Sustancias infecciosas y productos biológicos .......... 108

4.4. Diagnóstico situacional de una unidad médica .................. 1104.5. Enfoque sistémico .............................................................. 111

EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS DE TRABAJO ENUNIDADES MÉDICAS: ESTUDIO DE CASO EN UNIDADESDE NIVEL II Y III ........................................................................... 115

5.1. Descripción del método...................................................... 1165.2. Resultados de los departamentos estudiados en las

unidades médicas seleccionadas ...................................... 1185.2.1. Etapas del diagnóstico situacional aplicado a

cada unidad estudiada ................................................ 1195.2.2. Análisis del primer nivel ............................................... 1225.2.3. Análisis del segundo nivel ........................................... 1255.2.4. Análisis del tercer nivel ............................................... 127

5.3. Resultados de los departamentos estudiados en lasunidades médicas seleccionadas ...................................... 130

5.3.1. Análisis del primer nivel ............................................... 1325.3.2. Análisis del segundo nivel ........................................... 1335.3.3. Análisis del tercer nivel ............................................... 1345.3.4. Preguntas cruciales .................................................... 135

PROPUESTA DE COMPATIBILIDAD ENTRE EL PERFILDEL PUESTO Y EL PERFIL DEL TRABAJADOR...................... 169

6.1. Balance de materiales para el departamentode patología ........................................................................ 169

6.2. Sistematización de la tarea para el proceso de trabajodel departamento de patología sección post mórtemy para el proceso de trabajo de enfermería en el serviciode medicina interna ............................................................ 173

6.2.1. Descripción de la sistematización de la tarea enla sección de post mórtem del departamentode patología ................................................................. 177

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6.2.2. Descripción de la sistematización de la tarea enel servicio de enfermería de la sección demedicina interna .......................................................... 180

6.3. Propuesta de compatibilidad .............................................. 181

RECOMENDACIONES................................................................ 185

7.1. Aspectos de organización en el sistemade control de RPBI ............................................................... 185

7.2. Aspectos en la actualización operacionaldel personal ........................................................................ 186

7.3. Aspectos normativos generales de bioseguridad .............. 187

SUGERENCIAS PARA EL TRABAJO FUTURO ........................ 189

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................. 191

ANEXOS ....................................................................................... 197

FIGURAS

1. Ubicación del objeto de estudio .................................................. 262.1. Jerarquización de las regulaciones en materia

de residuos peligrosos biológico-infecciosos en México ......... 693.1. Objetivo general del estudio del manejo de los RPBI ................. 904.1. Tríada ecológica....................................................................... 964.2. Virus ......................................................................................... 974.3. Bacteria .................................................................................... 984.4. Ciclo del agente biológico entre un vector

y el hospedero ....................................................................... 1044.5. Enfoque sistémico.................................................................. 1124.6. Factores psicosociales .......................................................... 1145.1. Descripción esquemática de la metodología

de la investigación .................................................................. 1156.1. Balance de materia para el departamento

de patología ............................................................................ 172

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13Índice

6.2. Sistematización para la sección de post mórtemdel departamento de patología ............................................... 175

6.3. Sistematización de la tarea para elservicio de enfermería de la secciónde medicina interna ................................................................ 176

TABLAS

1.1. Siglas de identificación de los residuospeligrosos código CRETIB ........................................................... 35

1.2. Identificación y envasado de RPBI ............................................ 421.3. Características de construcción de las bolsas

para el manejo de RPBI .............................................................. 431.4. Caracterización de los residuos hospitalarios ......................... 481.5. Tipos de niveles de las unidades médicas en México ............. 504.1. Descripción y simbología de los agentes causales

de riesgo laboral ....................................................................... 944.2. Bacterias que causan enfermedades humanas ...................... 994.3. Enfermedades infecciosas..................................................... 1004.4. Historia natural de algunas enfermedades infecciosas

probables de desarrollarse en los centros de trabajo(departamento de patología en unidades médicas)Hepatitis B y SIDA .................................................................... 103

5.1. Ubicación de los departamentos y unidades médicaspor sectores estudiados ........................................................ 118

5.2. Criterios de evaluación para el análisis de primer nivelde la muestra global (por departamento) ............................... 124

5.3. Criterios de evaluación para el análisis de segundo nivelindividual del trabajador (NOM-087-ECOL-1995 yproceso de trabajo) ................................................................ 126

5.4 Criterios de evaluación para el análisis de tercer nivelque implica la relación de punto de trabajo conel perfil del trabajador .............................................................. 129

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GRÁFICAS

1.1 Camas disponibles en unidades médicas de laRepública Mexicana (1997) ...................................................... 52

1.2. Camas disponibles en unidades médicasde la ciudad de México (1997) ................................................. 53

1.3. Situación comparativa entre la República Mexicanay el Distrito Federal con respecto a la generación de ResiduosHospitalarios, RPBI, y patológicos por cama ............................. 54

1.4. Residuos peligrosos biológico-infecciosos por institucionesmédicas en el Distrito Federal (datos a 1997) ......................... 56

1.5. Generación de residuos patológicos en lasinstituciones médicas del Distrito Federal ............................... 57

5.1. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología ......... 1365.2. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-patología.

Conocimiento que poseen los trabajadores en materiade normatividad y de la tarea en el proceso de trabajode patología del Sector 1 unidad B (análisis individual) ......... 137

5.3. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología.Distribución de la muestra en cuanto al conocimientode la NOM-087 (primer nivel) ................................................. 138

5.4. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología.Distribución de la muestra en cuanto al conocimientode la tarea para patología (primer nivel) ................................. 140

5.5. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología.Diagnóstico del departamento de patología en elconocimiento de la NOM-087 (primer nivel) ........................... 141

5.6. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología.Diagnóstico del departamento de patología en elconocimiento de la tarea (primer nivel) .................................. 143

5.7. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-patología.Distribución de respuestas correctas de la NOM-087y del desarrollo de la tarea para el departamento depatología (segundo nivel) ....................................................... 145

5.8. Análisis de tercer nivel del cuestionario C-3-patología.Evaluación del departamento de patología para

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15Índice

los aspectos de habilidad, actitud, seguirdad ehigiene (tercer nivel) ............................................................... 147

5.9. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Laboratorio deanálisis clínicos. Distribución de la muestra en cuanto alconocimiento de la NOM-087 para el laboratorio de análisisclínicos (primer nivel) ............................................................. 150

5.10. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. A.C.Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de latarea para el laboratoio de análisisclínicos (primer nivel) ........................................................... 151

5.11. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. AC.Diagnóstico del departamento de laboratorio deanálisis clínicos en el conocimiento de la NOM-087(primer nivel) ......................................................................... 152

5.12. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. AC.Diagnóstico del departamento de laboratorio de análisisclínicos en el conocimiento de la tarea (primer nivel) ........... 153

5.13. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-Lab. AC.Distribución de respuestas correctas de la NOM-087y el desarrollo de la tarea para el laboratorio deanálisis clínicos (segundo nivel) ........................................... 154

5.14. Análisis de tercer nivel del cuestionario C-3-Lab. AC.Evaluación del departamento de laboratorio deanálisis clínicos para los aspectos de habilidad,actitud, seguridad e higiene que tienen los trabajadoresen el desempeño de la tarea (tercer nivel) ........................... 155

5.15. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería.Distribución de la muestra en cuanto al conocimientode la NOM-087 para el departamento deenfermería (primer nivel) ...................................................... 156

5.16. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería.Distribución de la muestra en cuanto al conocimientode la tarea para el departamento deenfermería (primer nivel) ...................................................... 157

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5.17. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería.Diagnóstico del departamento de enfermería en elconocimiento de la NOM-087 (primer nivel) ......................... 158

5.18. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería.Diagnóstico del departamento de enfermería en elconocimiento de la tarea (primer nivel) ................................ 159

5.19. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-Enfermería.Distribución de respuestas correctas de la NOM-087y del desarrollo de la tarea para el departamento deenfermería (segundo nivel) ................................................... 160

5.20. Análisis de tercer nivel del cuestionario C-3-Enfermería.Evaluación del departamento de enfermería paralos aspectos de habilidad, actitud, seguridade higiene que tienen los trabajadores en el desarrollode la tarea (tercer nivel) ........................................................ 161

5.21. Análisis de la pregunta crucial No. 1. “Concepto degeneración de residuo” del cuestionario C-3 primerasección, para todos los departamentos de la unidadmédica C de nivel III, Sector 2.............................................. 163

5.22. Análisis de la pregunta crucial No. 2. “Cuál es la legislaciónque contiene el concepto de residuo peligroso” delcuestionario C-3 primera sección para todos losdepartamentos de la unidad médica C denivel III, Sector 2 ................................................................... 165

5.23. Análisis de la pregunta crucial No. 3. “Definición de residuopeligroso” del cuestionario C-3 primera sección paratodos los departamentos de la unidad médica Cde nivel III, Sector 2 .............................................................. 166

5.24. Análisis de la pregunta crucial No. 10. “Conocimiento detratamientos de inactivación previos a la disposiciónfinal para excretas de pacientes infectocontagiosos delcuestionario C-3 primera sección para todos losdepartamentos de la unidad médica C denivel III, Sector 2 ................................................................... 167

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17Índice

ANEXOS

3.A. Norma oficial mexicana NOM-087-ECOL-1995 .................... 1993.B. Anteproyecto norma oficial mexicana

NOM-087-ECOL-2000 ........................................................... 2243.C. Norma Oficial mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002 ........ 2436.A.1. Organigrama del departamento de patología del Sector 1

unidad A, de nivel II ............................................................ 2686.A.2. Organigrama del departamento de laboratorio

de análisis clínicos del Sector 3, unidad E denivel III ................................................................................ 269

6.B.1. Resultados del análisis sensorial en el Sector 1unidad A, nivel II para el puesto de patólogo...................... 270

6.B.2. Resultados del análisis sensorial en el Sector 1unidad A, nivel II, para el puesto detrabajo de citotecnólogo ..................................................... 274

6.B.3. Resultados del análisis sensorial en el Sector 1unidad A, nivel II para el puesto de trabajo deayudante de autopsias ....................................................... 277

6.C.1. Mapa de riesgos del departamento de patologíaen el Sector 2, unidad C ..................................................... 280

6.C.2. Mapa de riesgos del departamento de post mórtem,Sector 2, unidad C ............................................................. 281

6.C.3. Mapa de riesgos del departamento de laboratoriode análisis clínicos Sector 2, unidad C .............................. 282

6.C.4. Mapa de riesgos del departamento de medicinainterna Sector 2, unidad C.................................................. 283

6.D. Guía de observación utilizada en la unidad E,nivel III, del Sector 3 para el departamento depatología sección post mórtem(entrevista a técnico de autopsias) ....................................... 284

6.E. Cuestionario C-3 primera sección, y segundasección para patología y laboratoriode análisis clínicos ................................................................ 295

Glosario de términos ..................................................................... 319

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En la actualidad la ciudad de México ha sido considerada como la máspoblada del mundo, enfrentando una serie de problemas de todo tipo. Losproblemas de espacio para vivienda y vías de comunicación cada día sonmás agudos para las comunidades citadinas, haciendo cada vez más difí-cil el desarrollo de las actividades cotidianas.

Hasta 1997 se tenía como dato una población de 8 235 744, siendo lasuperficie de la ciudad de México de 1479 Km2, con una densidad de po-blación de 5 568.5 habitantes por Km2. Estos datos nos muestran que losespacios correspondientes al número de individuos son mínimos, ocasio-nando serios problemas de salud pública.

Además es conveniente citar el problema de la contaminación atmosféricapor fuentes industriales, vehículos y por el mal tratamiento de residuospeligrosos que los sectores de la producción no están considerando, locual es antecedente de enfermedades crónico degenerativas e infeccio-sas de índole respiratoria y de piel.

Los problemas de desempleo y educación contribuyen, además, a fomen-tar una atmósfera de tensión entre la comunidad, vulnerando el equilibriobiopsicosocial en los individuos y haciéndoles presa fácil de enfermeda-des de este tipo.

El estrés, como respuesta a los agentes psicosociales que sobreabundan,en las interacciones grupales acentuadas por los espacios mínimos men-

PRÓLOGO

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cionados en cualquiera de los ámbitos existentes en la gran ciudad, provo-ca enfermedades psicosomáticas en el individuo, el cual se ve imposibilita-do para seguir manteniendo un equilibrio biopsicosocial, y por ende gozarde una calidad de vida aceptable.

Uno de los objetivos prioritarios que marca la constitución es el fomento ala salud de los mexicanos, situación que se ha visto mediatizada por loscambios políticos, los avances científicos y tecnológicos de la nueva era.En México, dentro del sector de producción terciario, que es el de servi-cios, y propiamente los de salud son insuficientes para atender las necesi-dades que la población exige hoy en día; la calidad en el servicio médico noes la adecuada y la atención para los pacientes se torna cada vez másdeficiente.

Hasta 1997 en la República Mexicana existían aproximadamente 14 610unidades médicas con 128 002 camas. Para el Distrito Federal y áreametropolitana existían 1 541 unidades de primer nivel, 771 de segundonivel y 51 de tercer nivel con un total de 27 599 camas, de acuerdo a loestipulado en la NOM 087-ECOL-1995, la cual ha sido revisada nueva-mente y estipula que a partir del 2000 el primer nivel tendrá hasta 5 camas;el segundo de 6 hasta 60 camas y el de tercer nivel más de sesenta.

El número de camas de 27 599 para el Distrito Federal contrastaba fuerte-mente contra la población demandante y además la infraestructura en losservicios de salud no era la adecuada, ni en cantidad ni en calidad.

El Sector de servicios y Sector Salud, además de las deficiencias menciona-das, son los principales generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos, los cuales además de ser una amenaza para el medio ambientey la salud pública, son el principal factor de riesgo para quienes trabajandirectamente con ellos.

Uno de los objetivos de este estudio es identificar los diferentes riesgos detrabajo a los que están expuestos los trabajadores relacionados con losresiduos peligrosos biológico-infecciosos, generados en los procesos detrabajo de los distintos departamentos que funcionan como ejes para el

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21Prólogo

servicio de los usuarios, con la visión de elaborar propuestas operacionalesy de organización que vayan dirigidas a disminuir los riesgos de trabajoinherentes a estos residuos y que llevan a adquirir enfermedades infeccio-sas cuando se hace un mal manejo de ellos, situación que repercute en unalto costo beneficio para las instituciones, cuando se tiene que incapacitarpor tiempo indefinido a los trabajadores que han adquirido una enfermedadlaboral.

En función de los resultados del estudio se espera hacer una propuesta decompatibilidad entre el perfil del trabajador y el perfil del puesto; para que eltrabajador tenga el conocimiento de las normas y reglamentos que acom-pañan la tarea y conozca el desempeño de la misma, para mejorar la orga-nización de los trabajadores en el desarrollo de la tarea dentro de los pro-cesos de trabajo en un marco de higiene y seguridad, logrando un medioambiente laboral adecuado, que repercuta en el equilibrio biopsicosocialdel trabajador, en el alto beneficio (costo) para la institución y pueda aten-der las demandas de una población que cada día crece más dándole unmejor servicio a los usuarios. Además, la institución contribuirá a la dismi-nución de los impactos al medio ambiente y al bienestar de la salud pública.

DESCRIPTORES

Riesgos de trabajo, residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI), Méxi-co, Legislación nacional, unidades hospitalarias de niveles II y III, diagnós-tico, regulación, trabajador. Enfermedades infecciosas.

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El presente trabajo lleva como objetivo general, la identificación de los ries-gos de trabajo originados por la falta de compatibilidad entre el perfil deltrabajador y el perfil del puesto, de los trabajadores relacionados con elmanejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI) en unidadesmédicas de nivel II y III en la ciudad de México.

Siendo el trabajador del sector salud el objeto de estudio, el presente traba-jo fue concebido, basándose en las grandes deficiencias que presentanestas unidades hospitalarias como son: su infraestructura y el desempeñode los trabajadores en sus funciones. El desconocimiento de la legislacióncorrespondiente que dicta las normas y reglamentos para un adecuadomedio ambiente laboral, así como el desconocimiento de la tarea en el tra-bajador por su inexperiencia o por la falta de capacitación específica en losprocesos de trabajo, contribuyen a elevar los riesgos y accidentes de tra-bajo, amenazando la integridad física y mental del mismo.

De acuerdo al objetivo de abatir el grado de riesgos y accidentes de trabajopara el trabajador, es necesario que el manejo de los residuos peligrososbiológico-infecciosos (RPBI), de los cuales ésta es la operación fundamen-tal inherente a la tarea en los procesos de trabajo de los diferentes departa-mentos generadores, se estableció la siguiente hipótesis de trabajo:

Si el trabajador del sector salud, conoce la NOM-O87-ECOL-2000, la tareay hay compatibilidad entre el perfil laboral y el perfil del puesto, entonces el

INTRODUCCIÓN

23

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trabajador realizará un adecuado manejo de los RPBI y por ende no habráriesgos de trabajo (enfermedades laborales) ni accidentes de trabajo oca-sionados por el agente causal biológico.

La información necesaria para validar la hipótesis de trabajo se obtuvo através de diferentes instrumentos de medición como fueron: entrevistas,cuestionarios, guías de observación; todas ellas diseñadas y aplicadaspor el autor. El análisis de la información obtenida permitió diseñar unapropuesta de compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del trabaja-dor para prevenir los riesgos de trabajo por los residuos peligrosos biológi-co-infecciosos, generados en una unidad médica de nivel II y III en la ciu-dad de México. Esta propuesta involucra una metodología particular cuyosobjetivos son:

• Prevenir los riesgos de trabajo inherentes a las tareas que están rela-cionadas con la generación y manejo de los RPBI.

• Proponer las alternativas de control específico y consistente en lasdiferentes fases del manejo de los RPBI desde su generación hasta elalmacenamiento temporal o disposición inmediata en una unidad médi-ca.

• Identificar las necesidades de capacitación específicas en aquellosaspectos que se consideren deficiencias(habilidades y actitudes) en eltrabajador, haciéndolo no apto para realizar este trabajo concreto.

• Evaluar los elementos de seguridad e higiene que están presentes enel desarrollo de la tarea en los procesos de trabajo.

La utilización de esta compilación a través de sus propuestas permitirá quea mediano y largo plazo, funcione como un medio de prevención y protec-ción del trabajador en las enfermedades laborales y accidentes de trabajorelacionados con los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

Al disminuir los riesgos de trabajo se mejorará el medio ambiente laboral yel desempeño del trabajador permitiendo la integración de los grupos de

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25Introducción

trabajo y fomentando el concepto de prevención en las distintas áreas vin-culadas con el manejo de estos residuos, de esta forma el trabajo realizadose verá reflejado en un mejor servicio al usuario de este sector de servi-cios y consecuentemente aumentará el beneficio-costo del mismo.

El trabajo realizado presenta una serie de recomendaciones encaminadasa realizar la tarea dentro del proceso de trabajo en una forma sistemática,se hace una propuesta del desarrollo de éste, el cual para su total funcio-namiento requerirá de una continua supervisión por parte de los comités debioseguridad y otros, se hace alusión a la actitud que debe tener el trabaja-dor en la realización de la tarea y se hacen las recomendaciones para losdiferentes cursos de capacitación que en materia de competencias lescorresponde tomar a los trabajadores de los diferentes departamentos delas unidades hospitalarias, asimismo los elementos normativos adecua-dos de seguridad y de higiene que deben de enmarcar las tareas corres-pondientes por el trabajador.

El seguimiento y la aplicación de la metodología propuesta en esta obrapodrá controlar todas las variables que intervienen en los riesgos de traba-jo y accidentes permitiendo al trabajador desarrollar su tarea en un climade seguridad e higiene adecuados favoreciendo su equilibrio biopsicosocialy coadyuvando al bienestar de su familia.

En la figura 1 se muestra la ubicación del objeto de estudio de esta investi-gación.

cap 1.pmd 27/09/2007, 03:31 p.m.25

Figura 1. Ubicación del objeto de estudio.

26 El manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos...

cap 1.pmd 27/09/2007, 03:31 p.m.26

1.1. SEMBLANZA HISTÓRICA

En 1950 comienzan a introducirse en Estados Unidos de América (EUA)los incineradores1 u hornos patológicos con tecnología por exceso de aire,especialmente destinados para residuos anatómicos. En 1960 se desarro-llan hornos patológicos para uso hospitalario de tipo pirolítico, los cualesproducían menor cantidad de sólidos suspendidos, ya que contaban concámara de post combustión, pudiendo cumplir con las normas vigentesrespecto de la contaminación ambiental por emisión de gases. En 1974aparece la primera Norma Regulatoria del Ministerio de Salud de la RepublicaFederal Alemana.

En la década de 1980, con la aparición del SIDA, varios países de Europa yEUA establecen normas regulatorias. Francia en 1982, Alemania revisa susregulaciones en 1983, Holanda establece normas en 1985. La Agencia parala protección del medio ambiente de Estados Unidos de América (EPA)dicta sus normas en 1986. Todos estos códigos, salvo pocas excepcio-nes, conducen a considerar como “residuos sanitarios especiales” entre 10y 25% del total de los residuos hospitalarios producidos de los cuales seconsideran aproximadamente entre 400 y 1000 gramos/cama/día.

La tendencia creciente de adoptar las denominadas “precaucionesuniversales” hace que se generen mayores cantidades de residuos

LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS EN UNIDADES MÉDICAS

1 Héctor Laplumé, Bologna Rosa, et al., Sociedad Argentina de Infectología, pp. 1-10.

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(1.5-2 Kg/cama/día) como en Francia, Bélgica e Inglaterra. Posteriormentese comienzan a revisar normas, valorando los riesgos reales de contagiode enfermedades infectocontagiosas, y varios organismos oficialesrecomiendan adoptar criterios más restrictivos: El Centro de Control deEnfermedades de Atlanta, EUA (CDC), El Ministerio de Salud Alemán y ElConsejo Nacional de Hospitales de Holanda. Sin embargo estas normasson aceptadas parcialmente.

A fines de la década de 1980 comenzaron a clausurarse hornos de residuospatológicos en hospitales debido al grado de contaminación que generaban,especialmente provocado por la gran cantidad de plásticos clorados. EnAlemania se cerraron más de 50% de los hornos instalados. A partir de1986 y, debido a los grandes volúmenes de residuos hospitalarios reguladoso especiales, aparecen empresas privadas que se encargan del envasado,transporte y tratamiento fuera del hospital, en centros especialmentediseñados, convirtiéndose en negocio rentable.

Desde 1989, en diversos países (EUA, Holanda, Alemania y España) secrean grupos de trabajo integrados por entes públicos y privados paraevaluar el problema en su real dimensión en cuanto a la repercusión de los“residuos hospitalarios” en la salud pública.

Las conclusiones conducen a que dentro de los residuos hospitalarios hayun grupo de residuos infecciosos que requieren tratamiento especial. Apartir de 1991 en algunos países europeos comenzó la aplicación de loscriterios para los residuos hospitalarios.

1.2. ACUERDOS INTERNACIONALES

1.2.1. La Unión Europea y la Convención de Basileasobre el Movimiento Transfronterizo de residuos

peligrosos2

2 Jaime Romero Jiménez, R.A., “La Unión Europea y la Convención de Basilea sobre elmovimiento transfronterizo de Residuos Peligrosos, XXIX Congreso de Investigación yextensión del sistema”, ITESM, Estado de México, 1999.

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29Los residuos peligrosos biológico-infecciosos en unidades médicas

En respuesta al consciente crecimiento mundial del problema del tráficointernacional de desechos peligrosos.3 La Convención de Basilea sobre elControl de los movimientos tranfronterizos de desechos peligrosos y sudisposición elaborada, bajo los auspicios del Programa Ambiental de lasNaciones Unidas (UNEP), fue adoptada el 23 de marzo de 1989 y entró envigor el 5 de mayo de 1992, este tratado constituye el primer intento en laregulación del transporte internacional y disposición de desechos peligro-sos en un nivel global. El derecho consuetudinario relativo al control de lapolución preveé de un número de reglas básicas, como son que ningúnestado puede usar su territorio, o permitir que sea usado y que influya enun serio daño al medio ambiente del otro estado, el sacar o permitir poten-cialmente peligrosas actividades sobre su jurisdicción o control.

Elaboración de la Convención de Basilea

El tema del transporte internacional y de destrucción de los desechos peli-grosos a nivel internacional no había recibido mucha atención hasta 1980,cuando fue tomado por un número de organizaciones, la mayoría de la Co-munidad Europea y de la Organización para la Cooperación Económica y elDesarrollo (OCDE). En 1982 el consejo de la UNEP autorizó convenir a un grupode expertos para desarrollar las directrices en este campo. En las directri-ces del Cairo, este grupo de trabajo arregló únicamente los principios delmanejo de los desechos peligrosos, más que abarcarlos en términos gene-rales, sin embargo no fue sino hasta junio de 1987 cuando fueron aprobadaslas directrices del Cairo y en conjunto con la UNEP, se acordó, que el grupode trabajo hiciera un borrador global en una convención sobre el movimien-to transfronterizo de desechos peligrosos, donde se tomaran en cuenta lasdirectrices del Cairo y de los cuerpos nacionales, regionales e internaciona-les. El consejo y la dirección ejecutiva convinieron, a principios de 1989, unaconferencia diplomática que adoptara y firmara la convención.

El grupo de trabajo ad hoc de expertos técnicos y legales, con un mandatopara preparar una convención legal empezó sus deliberaciones en una

3 Khatarina Kummer, “The International Regulation of Transboundary Traffic in HazardousWastes: The 1989 Basel Convention”, International and Comparative Law Quarterly,1992, p. 531.

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4 Estados Unidos de Norteamérica promueve descargas de desechos en “Reunión deBasilea” Greenpeace, No. 62, segundo trimestre, 1993, p. 6.

reunión organizacional en octubre de 1987. Subsecuentemente sostuvie-ron cinco sesiones entre febrero de 1988 y marzo de 1989; expertos de 96estados participaron en una o más sesiones y representantes de 50 orga-nizaciones internacionales asistieron como observadores.

Durante este periodo la discusión política sobre el trafico transfronterizoilegal, tuvo su culminación con una amplia cobertura en los noticiarios so-bre incidentes que involucraban la disposición o descarga ilegal de los de-sechos tóxicos desde naciones industrializadas a países del tercer mundoen 1988. Esto propició protestas contra estas prácticas y permitió el incre-mento de la preocupación en este tema a nivel nacional e internacional,situación que se vio reflejada en el incremento de 24 a 80 estados partici-pantes y de otras organizaciones.

Durante las negociaciones de la Convención de Basilea la postura del tra-tado en medio ambiente era sobre los países del tercer mundo ante la im-portación ilegal de desechos peligrosos provenientes de nacionesindustrializadas, debido a que la mayoría del transporte internacional dedesechos entre naciones industrializadas y países del tercer mundo eraampliamente ignorado.

La elaboración de la convención fue vista principalmente como una oportu-nidad de detener el tráfico internacional de desechos de Norte a Sur. Por elcontrario EUA no pensó que las exportaciones de desechos peligrososdebían de ser minimizadas bajo el convenio de Basilea, el enviado de sugobierno David Bussard mencionó “Deben permitirnos la exportación dedesechos peligrosos a países con leyes mas débiles que las nuestras,aún cuando esta práctica ha sido prohibida en EUA”. Varios paísesindustrializados apoyaban la idea de transformar el Convenio de Basilea,de un convenio que regula el comercio de desechos en uno que prohíbatoda exportación tóxica, particularmente hacia países en vías de desarro-llo. Estados Unidos era entonces uno de los pocos países industrializadosque bloqueaban el llamado a la prohibición.4

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Estructura y características de la Convención de Basilea

El régimen establecido por la convención de Basilea está basado en lossiguientes principios:

La generación de desechos peligrosos debe ser reducida al mínimo; dondees inevitable, los desechos deben ser destruidos tan cerca como seanposibles de la fuente de generación (principio de proximidad). En un núme-ro de instancias la exportación de desechos peligrosos está prohibida ab-solutamente: los desechos peligrosos no deben ser exportados a laAntártida o a estados que no sean parte de la Convención de Basilea otratados que establezcan estándares equivalentes o aquellos que hayanprohibido toda importación de desechos. En otros casos, los movimientostransfronterizos deben de llevarse a cabo de acuerdo a las provisiones dela convención. Es permitido solamente si ellos presentan la mejor solucióndesde un punto de vista ambiental, si los principios del medio ambientesobre manejo y destrucción son observados y si se lleva a cabo de confor-midad con el sistema regulatorio de la convención.

Finalmente son obligaciones generales:

• La minimización de la generación de desechos peligrosos.

• Las partes deben de cooperar en el desarrollo e implementación denuevas tecnologías que reduzcan los desechos.

• Los desechos deben ser exportados solamente si el estado exportadorno tiene la capacidad técnica y la facilidad para destruirlos de una ma-nera medioambiental.

• Las partes están obligadas a revisar periódicamente la posibilidad dereducir las cantidades y el potencial peligroso de los desechos que sonexportados especialmente a países en desarrollo.

• El estado generador no debe permitir la exportación de desechos peli-grosos si considera que el manejo de destrucción medioambiental noserá garantizado por el estado importador.

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• Un estado tiene prohibido importar desechos peligrosos hacia su terri-torio, si es que cree que no serán manejados y destruidos de una formamedioambiental.

La cuestión crucial en la Convención de Basilea, es la definición del térmi-no “Manejo Medioambientalmente Seguro” para los propósitos de la con-vención significa:

“Tomar todos los pasos practicables para asegurar que los desechos peli-grosos u otros desechos, sean manejados de una manera que proteja lasalud humana y el medioambiente contra los efectos adversos resultantesde dichos desechos”.

1.2.2. Agenda 21. Capítulo 205

El presente documento establecido en Río de Janeiro, República Federativadel Brasil en junio de 1992 ese resultado de la Conferencia de las NacionesUnidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo. El capitulo 20 va encaminadoa la gestión ecológicamente racional de los desechos peligrosos, incluida laprevención del tráfico internacional ilícito de desechos peligrosos. Para velarpor la protección de la salud y del medio ambiente, una ordenación adecuadade los recursos naturales y un desarrollo sostenible, menciona que es de ex-trema importancia controlar eficazmente la producción, el almacenamiento, eltratamiento, el reciclado y la reutilización, el transporte, la recuperación y laeliminación de los desechos peligrosos. Esto precisará la cooperación y parti-cipación activa de la comunidad internacional, los gobiernos y la industria.

Para los fines del presente documento la industria abarcaría las grandesempresas industriales, incluidas las empresas trasnacionales y la indus-tria nacional. Los elementos esenciales para lograrlo son la prevención dela producción de desechos peligrosos y la rehabilitación de los lugarescontaminados y para ambas cosas se requieren conocimientos, personas

5 Agenda 21, Sección II, “Conservación y manejo de recursos para el desarrollo”, Cap. 20,“Gestión ecológicamente racional de los desechos peligrosos, incluida la prevención deltráfico internacional ilícito de desechos peligrosos”, Ministerio del Desarrollo Social.Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable, Buenos Aires, Argentina, Noviembre1992, pp. 1-20.

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con experiencia, instalaciones adecuadas, recursos financieros y capaci-dades técnicas y científicas.

Existe preocupación a nivel internacional de que parte del movimiento in-ternacional de desechos peligrosos está siendo llevado a cabo contravi-niendo la legislación nacional y los instrumentos internacionales existen-tes, en detrimento del medio ambiente y de la salud pública de todos lospaíses, especialmente los países en desarrollo.

En la sección I de la resolución 44/226, de 22 de diciembre de 1989, laAsamblea General pidió a cada una de las comisiones regionales que, dentrode los recursos existentes contribuyera a la prevención del tráfico ilícito deproductos y desechos tóxicos peligrosos vigilando y haciendo evaluacio-nes regionales de ese tráfico ilícito y sus repercusiones en el medio am-biente y la salud. La Asamblea pidió también a las comisiones regionalesque actuarán en forma concertada y cooperaran con el Programa de laNaciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) mantetniendo de formaeficaz y coordinada la vigilancia y la evaluación del tráfico ilícito de produc-tos y desechos tóxicos y peligrosos.

El objetivo general en el marco de la gestión integrada del ciclo vital es impediren lo posible, reducir al mínimo y someter la producción de desechos peligro-sos a una gestión que impida que provoquen daños al medio ambiente.

Las metas generales son:

a) Promoción de la prevención y la reducción al mínimo de los desechospeligrosos.

b) Promoción y fortalecimiento de la capacidad institucional en materiade gestión de desechos peligrosos.

c) Promoción y fortalecimiento de la cooperación internacional en mate-ria de gestión de los movimientos transfronterizos de desechos peli-grosos.

d) Prevención del tráfico Internacional ilícito de desechos peligrosos.

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6 Institución con una plantilla médica y de enfermería organizada, y con instalacionespermanentes que ofrecen una gran variedad de servicios médicos, incluyendo cirugía,laboratorios de análisis clínicos, banco de sangre y patología entre otros.

1.3. RESIDUOS PELIGROSOS

Hoy en día cualquier proceso de transformación trae consigo la generaciónde residuos de los cuales existen algunos que son peligrosos para la saludhumana y el equilibrio ecológico. El crecimiento de la actividad industrial haestado acompañado de un incremento en la generación de estos residuospeligrosos, que ante la falta de capacidad para un manejo apropiado hanprovocado graves riesgos a la salud de la población y de los ecosistemas.Estos residuos peligrosos generados contribuyen a la corrosión de edificios,monumentos, equipos y a nivel mundial, a la destrucción de la capa de ozo-no, al efecto invernadero y al cambio climático, afectando directamente lasalud de la población a través de bastas enfermedades.

La mayoría de estos residuos no son degradables y otros tienen tiemposde descomposición muy largos por lo cual es necesaria la aplicación detecnologías adecuadas para su disposición final. Hay contaminantes queson difíciles de eliminar, porque presentan tiempos de vida largos como losplaguicidas que tienen un tiempo superior a los 20 años para su inactivación.A nivel industrial se manejan más de cien mil sustancias y sólo para unnúmero reducido de ellas se cuenta con información fisicoquímica y bioló-gica, su toxicidad y los aspectos que definen su peligrosidad para la saludy los ecosistemas. El presente estudio ubica a los residuos peligrosos enel sector de producción de servicios específicamente los hospitales6. Eltipo de residuos peligrosos generado en estas unidades de servicio médi-co son los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

1.3.1. Definición de Residuo

De acuerdo al articulo 3, fracción XXXI, de la Ley General del EquilibrioEcológico y la Protección al medio ambiente el residuo es conceptualizadocomo cualquier material generado en los procesos de extracción, beneficio,

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transformación, producción, consumo, utilización, control o tratamiento, cuyacalidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo generó.

1.4. DEFINICIÓN DE RESIDUO PELIGROSO

De acuerdo a el Artículo 3 fracción XXXII de la Ley general del EquilibrioEcológico y La Protección al Ambiente 8ª Edición 1993 y a la Norma. NOM-052 ECOL-93. Se define al residuo peligroso como “todo aquel residuo encualquier estado físico que por sus características corrosivas, reactivas,explosivas, tóxicas, inflamables, venenosas y o biológico infecciosas re-presentan un peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente”.

Asimismo se establece el listado de las características y de los límites quehacen a un residuo peligroso (RP) por su toxicidad al ambiente, esta clasifi-cación tiene las siguientes siglas, tabla 1.1:

Tabla 1.1. Siglas de identificación de los residuos peligrosos

Código CRETIB

Fuente: NOM-052-ECOL-1993.

1.5. LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS

En este punto no hay total coincidencia entre diferentes organismos públi-cos de países desarrollados: el Centro de Control de Enfermedades deAtlanta, (Control Disease Center CDC), La Agencia para el Control Ambien-tal (Environmental Protection Agency EPA), El Grupo de trabajo para el tra-tamiento de los Residuos Hospitalarios (Medical Wastes Treatment AgencyMWTA) de EUA consideran a un residuo infeccioso a “aquel que es capaz deproducir una enfermedad infecciosa” debido a que no existen pruebas su-

C Corrosivo

E Explosivo

I Inflamable

R Reactivo

T Tóxico

B Biológico-Infeccioso

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ficientemente confiables para valorar la infectividad de los residuos, estadefinición queda marcada con una gran subjetividad, lo que conduce a quelos volúmenes de residuos infecciosos dentro de los residuos hospitala-rios tengan gran variabilidad, siendo este punto donde no concuerdan lasregulaciones actualmente vigentes entre diferentes organismos públicosde países desarrollados.

Para un análisis más preciso de este concepto se deben tener en cuentalos siguientes requisitos básicos:

1. Presencia de un agente infecciosos en el residuo.

2. Concentración suficiente del agente infeccioso, para tener capacidadinfectiva.

3. Presencia de un huésped susceptible.

4. Presencia de una puerta de entrada para el acceso del germen alhuésped.

El CDC considera residuo infeccioso a:

• Residuos microbiológicos: medios de cultivo y todo material empleadoen el laboratorio de microbiología para el cultivo y conservación de agen-tes microbianos.

• Sangre y productos derivados de la sangre.

• Tejidos y órganos humanos.

• Instrumental punzocortante (agujas).

• Restos anatómicos parciales o completos de animales contaminadosempleados en investigación.

La EPA agrega a los anteriores:

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• Equipos de laboratorio contaminados.

• Residuos de cirugía y autopsia.

• Residuos generados en la unidad de diálisis.

• Equipo médico contaminado o potencialmente contaminado

Durante los últimos años se ha puesto la atención mundial al manejo de losresiduos hospitalarios, principalmente debido a dos acontecimientos. Elprimero de ellos fue la preocupación generalizada por los riesgos de propa-gación de enfermedades virales tales como hepatitis B y SIDA a través deresiduos contaminados de secreción humana que contuvieran los virusrespectivos. El otro acontecimiento fue la aparición de “residuos hospitala-rios” en las costas del noreste de los Estados Unidos de Norteaméricadurante el otoño de 1988.7 La disposición de estos residuos hospitalariosha emergido como un problema mayoritario en los países desarrollados, lapercepción de amenaza de contraer enfermedades como el virus deinmunodeficiencia adquirida (SIDA) por medio de estos desechos, ha lleva-do a los instancias gubernamentales a establecer reglas estrictas para ladisposición de estos residuos los cuales se consideran infecciosos.Coincidentemente con la amplitud que ha tenido la definición de residuosinfecciosos, las opciones para su tratamiento y disposición han ido dismi-nuyendo debido a la falta de espacio y de la importancia ambiental.

Se han hecho advertencias por parte de los gobiernos y de la legislaciónfederal de los residuos hospitalarios de que éstos representan una amena-za para la salud pública, por lo que deben ser estrictamente reglamentadoscon apego a la ley. Sin embargo los peligros a la salud por estos residuosdentro de las prácticas actuales de disposición de estos residuos no lo handemostrado. El potencial para infectarse por el simple contacto con estosresiduos hospitalarios no existe,8 la única forma de trasmisión de enferme-

7 William A. Rutala y Weber J. David, “Infectious Waste, The New England Journal ofMedicine”, 1991, pp. 578-582.8 “Agency for Toxic Substances and Disease Registry. The public health implications ofmedical waste: a report to Congress”, Washington D.C., Department of Health and HumanServces, 1990, pp. 154-195.

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dades infecciosas se ha asociado con los residuos punzocortantes conta-minados que son unos de los residuos hospitalarios que requieren mayoratención. Esto debe sorprender dado a la capacidad de los elementospunzocortantes de romper la piel del individuo e introducir el agente infec-cioso a la herida. En su mayoría todos los reportes que describen la tras-misión de agentes infecciosos por objetos punzocortantes contaminadoshan ocurrido en establecimientos de cuidados a la salud, sin embargo no hansido asociados con daños al medio ambiente que ocurran después de ladisposición del residuo fuera del hospital.9 Hasta hoy no hay una evidenciaepidemiológica de que las prácticas de disposición de los residuos hospi-talarios hayan causado enfermedades en la comunidad.10 11

Con respecto a la disposición de los residuos hospitalarios fuera del hospi-tal, se han reportado incidentes de infección12 por el virus deinmunodeficiencia adquirida por objetos punzocortantes contaminados entiraderos a cielo abierto o flotando dentro del mar cerca de las costas. Porejemplo el caso de los niños que jugaban en un basurero de residuos hos-pitalarios con tubos de catéteres en Indiana o de los adolescentes que sepincharon en el brazo uno a otro con agujas usadas encontradas en untiradero en Ohio, o el caso de residuos hospitalarios lavándolos dentro delmar en las costas del este de los Estados Unidos. Fuera y dentro del am-biente hospitalario el material punzocortante contaminado requiere de es-pecial atención en este tipo de residuos hospitalarios.

En la actualidad los residuos sólidos generados en hospitales y estableci-mientos de salud representan riesgos por la dificultad en su manejo,13 debi-do fundamentalmente al carácter infeccioso de una fracción componente

9 Idem. 8.10 William A. Rutala, Robert L. Odette, GP Samsa, “Managment of infectious waste by UShospitals” JAMA, 1989, pp. 1635-40.11 _____, “Infectious Waste-a growing problem for infectious control, Asepsis”, 1987, pp. 2-6.12 Idem. 10.13 Rafael Valdovinos N. G., Coronado M. Margarito, et al., “Evaluación e impacto de losresiduos biológico-infecciosos que genera una clínica del sector salud”, Ponenciapresentada en el IV Congreso Interamericano sobre el medio ambiente, 8-11 diciembrede 1997, Caracas Venezuela.

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de éstos, otro factor importante lo constituye la heterogeneidad de la com-posición de los residuos sólidos.

La clasificación de la Enviromental Protection Agency (EPA) “Agencia deProtección Ambiental” de los Estados Unidos de América la cual se en-cuentra en el volumen 40 del Federal Register parte 259, comprende sieteclases de residuos excluyendo los comunes:

1. Cultivos y muestras almacenadas.

2. Residuos patológicos.

3. Sangre humana y los productos derivados.

4. Residuos punzo cortantes atípicos.

5. Residuos de animales.

6. Residuos de aislamiento.

7. Residuos punzo cortantes no utilizados.

1.6. SITUACIÓN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS EN MÉXICO

Según la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambientese señala que las normas oficiales mexicanas en materia ambiental, sonlas que se emiten por la autoridad para garantizar la sustentabilidad de lasactividades económicas. Dentro de ésta se encuentran los siguientes princi-pios: considerar las condiciones necesarias para el bienestar de la po-blación, la preservación o restauración de los recursos naturales y laprotección al ambiente. Estimular o inducir a los agentes económicospara reorientar sus procesos y tecnologías a la protección del medio y aldesarrollo sustentable otorgar certidumbre a largo plazo a la inversión einducir a los agentes económicos así como asumir los costos de la afecta-ción ambiental que ocasionen.

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La NOM 087-ECOL-1995, (Anexo 3.A.) de carácter ecológico ambiental yresponsabilidad de la Semarnat ahora Semarnap, se publicó en el DiarioOficial el 7 de noviembre de 1995 y entró en vigor en mayo de 1996. Estanorma regula la separación, envasado, almacenamiento, recolección, trans-porte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atención mé-dica, tales como clínicas y hospitales, así como laboratorios clínicos, deproducción de biológicos, de enseñanza y de investigación, tanto huma-nos como veterinarios.

También establece que el residuo peligroso-infeccioso es aquel que con-tiene bacterias, virus u otros microorganismos con capacidad de causarinfección o que contiene o puede contener toxinas producidas pormicroorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente,que se generan en establecimientos de atención médica. Ésta establecelos requisitos para:

1. Identificación de los residuos y de las actividades generadoras.

2. Envasado de los residuos.

3. Recolección y transporte interno.

4. Almacenamiento temporal.

5. Recolección y transporte externo.

6. Tratamiento.

7. Disposición final.

Esta norma señala que los residuos no-anatómicos son los derivados de laatención a pacientes de los laboratorios; equipo, material y objetos utiliza-dos durante dicha atención y dispositivos desechables usados en la ex-ploración y toma de muestras.

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Los establecimientos que deben cumplir con la normatividad se clasificanen tres niveles:14

• Nivel I: clínicas de consulta externa hasta con 5 camas, veterinarias enpequeñas especies y laboratorios clínicos que realicen de 1 a 50 aná-lisis al día.

• Nivel II: hospitales que tengan de 6 a 60 camas, laboratorios clínicosque realicen de 51 a 200 análisis al día.

• Nivel III: hospitales con más de 60 camas, laboratorios clínicos querealicen más de 200 análisis clínicos al día; laboratorios para la produc-ción de biológicos; centros de enseñanza e investigación; centrosantirrábicos.

La NOM-087 tuvo una reevaluación y se propuso una reestructuracióncomo el anteproyecto de Norma 087-ECOL-2000 (Anexo 3.B.) la cual notuvo algunas modificaciones como en la clasificación de los establecimien-tos generadores de RPBI. Véase tabla 1.5.

La vigilancia del cumplimiento de la norma mencionada corresponde a la Se-cretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales, a través de la ProcuraduríaFederal de Protección al Ambiente, y con la intervención procedente de laSecretaría de Salud, en el ámbito de sus respectivas competencias.

Identificación y Envasado

De acuerdo a la Norma Oficial y con base en las características físicas ybiológico-infecciosas, los residuos deben separarse y envasarse, comose presenta en la siguiente tabla:

14 Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, 2001, Proyecto deNorma Oficial Mexicana PROY-NOM-087-ECOL-SSA1-2000, Tomo DLXXVIII, Núm. 1,publicada el jueves 1 de noviembre de 2001, México D.F., p.8, de primera sección.(Véase anexo 3.B).

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15 Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, 1995, Norma OficialMexicana NOM-087-ECOL-1995, Diario Oficial de la Federación, Tomo DVI, Núm. 5,publicada el martes 7 de noviembre de 1995, México D.F., pp.2-11.

Tabla 1.2. Identificación y envasado de RPBI15

1.7. CON RESPECTO A LA NOM-087

Existe una aclaración a la NOM-087-ECOL-95, publicada en el DOF el día12 de junio de 1996, donde se establecen las características de construc-ción de las bolsas para el manejo de RPBI, (véase tabla 1.3).

En donde se define la capacidad máxima de llenado de las bolsas al 80%.Aquí también se específica la constitución, construcción y característicasde resistencia de los contenedores para objetos punzocortantes, asimis-mo la necesidad de incluir una etiqueta con la leyenda “PELIGRO RESI-DUOS PUNZOCORTANTES BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” y marcadoscon el símbolo universal de riesgo biológico.

Establece los dispositivos que se emplearán para probar la resistencia ala penetración en los contenedores para punzocortantes la resistencia míni-ma de penetración será determinada por la medición de la fuerza requeridapara penetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica calibre 21, me-diante dispositivos como el “Instrón”, calibrador de fuerza Chatillón otensiometro.

Tipo de residuos Estado físico Envasado ColorSangreCultivos y cepas almacenadas deagentes infecciososResiduos no anatómicos deriva-dos de la atención a pacientes yde los laboratorios

Objetos punzo cortantes usadosy sin usar

Sólidos

Sólidos

Bolsas deplástico

Recipientesrígidos

Rojo

Rojo

Patológicos

Líquidos

RecipientesHerméticos

Patológicos

Rojo

Amarillo

Amarillo

Sólidos

Líquidos

Bolsas deplástico

RecipientesHerméticos

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Tabla 1.3. Características de construcción de las bolsaspara el manejo de RPBI16

16 Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, 1996, Aclaración de laNorma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Diario Oficial de la Federación, TomoDXIII, Núm. 8, publicada el miercoles 12 de junio de 1996, México D.F., p.33.

SL: Sistema longitudinalST: Sistema transversal

Determina no abrir o reutilizar los recipientes utilizados para residuos punzocortantes, una vez empleados.

Considera las características de los contenedores para líquidos en rela-ción a su identificación y tapa hermética.

1.7.1. Recolección y Transporte Interno

Se destinarán carritos manuales para la recolección y el transporte de resi-duos. los cuales deben emplearse de acuerdo a la NOM-087 ECOL-2000Los períodos de permanencia en las áreas generadoras son:

En hospitales y laboratorios clínicos con una capacidad arriba de 50 ca-mas y con más de 100 análisis al día será de 48 horas. Aquí también secontemplan laboratorios biológicos y centros de enseñanza e investiga-

PARÁMETRO UNIDADES ESPECIFICACIONES

Resistencia a la tensión kg/cm2 SL:140ST:120

Elongación % SL: 150ST:400

Resistencia al rasgado g SL: 90ST: 150

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ción. Hospitales de una a 50 camas y Laboratorios clínicos con 21 a 100análisis, al día el tiempo máximo de permanencia será de 96 horas.

1.8. ALMACENAMIENTO TEMPORAL

• Debe existir un área específica para los RPBI.

• Debe estar aislada, lejos de pacientes, de las salas de visitas, cocina,comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparci-miento, oficinas, talleres y lavandería.

• Estar techada y ubicada donde no haya riesgo de inundación y de fácilacceso.

• Contar con extinguidores de acuerdo al riesgo asociado.

• Contar con muros de contención lateral y posterior con una altura míni-ma de 20 centímetros para detener derrames.

• Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de losRPBI.

• Contar con una pendiente del 2% en sentido contrario a la entrada.

• Capacidad mínima, de tres veces el volumen promedio de RPBI genera-dos diariamente.

• Los RPBI envasados deberán almacenarse en contenedores con tapa yrotulados con el símbolo universal.

• Las unidades de Nivel I podrán ubicar a los contenedores en el lugarmás apropiado, dentro de las instalaciones, siempre que no obstruyanlas vías de acceso.

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• El periodo de almacenamiento temporal a temperatura ambiente estarásujeto:

• Nivel I: hasta 7 días.

• Nivel II: hasta 96 horas.

• Nivel III: hasta 48 horas.

Los residuos patológicos, humanos o de animales deberán conservarse auna temperatura no mayor de 4° Centígrados.

1.8.1. Recolección y Transporte Externo

Esta recolección y transporte de los RPBI deben realizarse conforme a lodispuesto en el reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y laprotección al Ambiente en materia de Residuos Peligrosos, en el Regla-mento para el Transporte Terrestre de materiales y Residuos peligrosos yen las Normas Oficiales Mexicanas aplicables.

1.8.2. Tratamiento

Los métodos de tratamiento serán autorizados por la Secretaría de MedioAmbiente, Recursos Naturales y Pesca, a través del Instituto Nacional deEcología y deberán cumplir los siguientes criterios generales:

Los RPBI deberán ser tratados por métodos físicos o químicos, debiendoasegurar:

• Eliminación de microorganismos patógenos.

• Volver irreconocibles los RPBI.

• La cremación de los Residuos Patológicos.

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• Los métodos de tratamiento deben cumplir un protocolo de pruebas delInstituto Nacional de Ecología.

• El tratamiento puede hacerse en el interior o en una instalación exteriora la unidad con la autorización del Instituto Nacional de Ecología.

1.8.3. Disposición Final

Una vez tratados y vueltos irreconocibles, los RPBI se eliminarán como re-siduos no peligrosos. En localidades con una población hasta de 100 000habitantes se podrán disponer los residuos peligrosos biológico-infeccio-sos, sin tratamiento, en celdas especiales conforme a lo establecido en laNorma Oficial Mexicana. El diseño, la construcción y la operación de lasceldas especiales serán autorizadas por la Secretaría del Medio Ambiente,Recursos Naturales a través del Instituto Nacional de Ecología.

1.9. RESIDUOS HOSPITALARIOS EN MÉXICO

Los residuos hospitalarios son todos aquellos que emanan de los hospi-tales, como son los residuos reciclables, no reciclables, con riesgo deinfectocontagiosidad, o sin este riesgo, tóxicos peligrosos, municipalesetcétera.

Estos se caracterizan por su variedad, textura, estado físico, variedad detamaños, y sobre todo por sus componentes peligrosos. En ellos se en-cuentran: papeles de oficina, objetos punzo cortantes atípicos, cultivos delaboratorio, material de análisis clínicos, piezas anatómicas, residuosde comida, residuos de cocina, ropa contaminada con sangre osecreciones, algodones, vendas, medicamentos, equipos de venoclísis,sondas, fetos, animales de experimentación, flores, placas de rayos X,material radioactivo, envases con sangre, placentas, restos de biopsias ynecropsias etc. Su caracterización se presenta en la tabla 1.4.

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1.10. GENERACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS

De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud (OPS)17 la genera-ción de resiudos sólidos de un centro de atención de salud está determina-da por la complejidad y frecuencia de los servicios que brinda y por laeficiencia que alcanzan los responsables de los servicios en el desarrollode las tareas así como por la tecnología utilizada, por lo tanto no es fácilgeneralizar indicadores de generación de residuos.

Sin embargo, al evaluar centros similares se pueden establecer indicadorestales como kilogramos de residuos sólidos por cama de hospitalización ypor día, o kilogramo de residuos sólidos por consulta y por día. Estosindicadores obtenidos por muestreo son útiles, pues permiten evaluar lamagnitud de la generación de residuos en los diferentes centros de aten-ción de salud y son el punto de partida para el dimensionamiento del siste-ma de manejo.

1.11. LA CLASIFICACIÓN O SEGREGACIÓN

Es una de las operaciones fundamentales para permitir el cumplimiento delos objetivos de un sistema eficiente de manejo de residuos y consiste enseparar o seleccionar apropiadamente los residuos, según la clasificaciónadoptada. Esta operación se debe realizar en la fuente de generación pre-via capacitación del personal correspondiente. Se ha demostrado que elpracticar una adecuada clasificación tiene las siguientes ventajas:

1. Reducir los riesgos para la salud y el ambiente, impidiendo que losresiduos infecciosos (fracciones pequeñas) contaminen los otros resi-duos generados en el hospital.

2. Disminuir costos, ya que solo se dará tratamiento especial a una frac-ción y no a todos los residuos generados.

17 Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria (CEPIS)/Organización Panamericana de laSalud (OPS), Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención desalud., Aspectos técnico-operativos.

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Fuente: Programa universitario de medio ambiente.

Clasificación de losresiduos

% Descripción %

Reciclables 73.01 cartónhulelata

plástico películaplástico térmico

vendascarton encerado

jeringas desechablespapel sucio

plástico rígidotelasvidrio

282263354202619

No reciclables 14.47 desechos alimentariosfibra sintética

material ferrosomaterial no ferroso

zapatosvarios

12.740.370.440.261.4584.75

Con riesgoinfectocontagiosidad

12.22 algodón apósitogasas

pañal desechabletoallas femeninas

10371043

Tóxico peligroso 0.31 Sustancias químicas y/o biológicas

3. Reciclar directamente algunos residuos que no requieren tratamientoni acondicionamientos previos.

Esto muestra que es recomendable para la institución de salud llevar acabo la clasificación o segregación ya que aumentará el beneficio costo dela misma. Se presentará la clasificación de los residuos hospitalarios.

Tabla 1.4. Caracterización de los residuos hospitalarios

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18 Método por el cual se administran diversos medicamentos, sangre, suero etc., pormedio de una vena permeable, cuando las condiciones del paciente, no permiten que elsuministro sea por vía oral.

La caracterización de los RPBI está basada en el análisis fisicoquímico delmaterial a estudiar. Los análisis que se realizan tienen finalidades distintas yestas varían de acuerdo a las necesidades de operación básica que se vana utilizar en el manejo de estos residuos como son la clasificación, envasa-do, recolección interna, almacenamiento, transporte y disposición final.

Para el sector salud en México se tiene la siguiente clasificación de los RPBI:

• Sangre.

• Derivados de la sangre.

• Materiales con sangre aunque haya secado.

• Recipientes que contienen o contuvieron sangre.

• Cultivos y cepas de agentes infecciosos.

• Cultivos de diagnóstico de Investigación.

• Instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar cultivos.

• Residuos patológicos.

• Tejidos, órganos, partes y fluidos corporales de necropsias o cirugías.

• Muestras biológicas para análisis químicos, microbiológicos, citológicose histológicos.

• Equipos y dispositivos desechables, punzocortantes (atípicos), usa-dos para el diagnostico y tratamiento, incluyendo: navajas, lancetas,jeringas, pipetas, agujas hipodérmicas, hojas de bisturís, cajas de Petri,cristalería entera y rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo y equi-po de venoclísis.18

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• Los cadáveres de pequeñas especies animales provenientes de clílicasveterinarias, centros antirrábicos o los utilizados en los centros de in-vestigación.

Para tener una clasificación de los centros hospitalarios, la norma NOM-087-ECOL-2000 establece la siguiente caracterización tabla 1.5.

Tabla 1.5. Tipos de niveles de las unidades médicas en México19

NIVEL I NIVEL II NIVEL III

Establecimientos deatención médica hastacon 5 camas e institu-ciones de investigacióncon excepción de losseñalados en el nivel III

Laboratorios clínicos ybancos de sangre querealicen análisis de 1 a50 muestras al día

Unidades Hospitalariaspsiquiátricas

Centros de toma demuestras para análisisclínicos

Unidades hospitalariasde 6 a 60 camas

Laboratorios clínicos ybancos de sangre querealicen análisis de 21 a200 muestras al día

Bioterios que se dedi-quen a la investigacióncon agentes biológicosenteropatógenos

Establecimientos quegeneren de 25 a 100kilogramos al mes

Unidades hospitalariasde mas de 60 camas

Centros de produccióne investigaciónexperimental enenfermedades infec-ciosas

Laboratorios clínicos ybancos de sangre querealicen análisis a másde 200 muestras al día

Establecimientos quegeneren más de 100kilogramos al mes

19 Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, 2001, Proyecto de NormaOficial Mexicana PROY-NOM-087-ECOL-SSA1-2000, Diario Oficial de la Federación,Tomo DLXXVIII, Núm. 1, publicada el jueves 1 de noviembre de 2001, México D.F., p.8,de primera sección.

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1.12. SITUACIÓN ESTADÍSTICA

De acuerdo a los datos que se tienen disponibles para su utilización porparte de la Semarnap (Secretaría del Medio Ambiente, Recursos Natura-les y Pesca), y la Ssa (Secretaria de Salud) se tiene la siguiente semblan-za estadística20 con respecto a las unidades médicas y a la generación delos RPBI en el Sector Salud.

Los datos la República Mexicana estiman que existen aproximadamente14 610 unidades médicas con 128 002 camas, generando desechos diver-sos tales como sangre humana, cepas infecciosas, cultivos, residuos pa-tológicos, residuos no anatómicos de la atención a pacientes, otros comoalimenticios, restos de vacunas y los peligrosos que cumple la clasifica-ción CRETIB, en materia de RPBI. Las unidades hospitalarias denominadas deespecialidad o de segundo y tercer nivel de atención generan un volumenconsiderable de RPBI ya que, aquí son atendidos pacientes graves e infec-ciosos, se practican intervenciones quirúrgicas, se cuenta con serviciosde laboratorio, de rayos X y en ocasiones medicina nuclear.

La mayor parte de estos centros hospitalarios pertenecen al sector públi-co. En el DF y área metropolitana existen 1 541 unidades de primer nivel,771 de segundo nivel y 51 de tercer nivel.

A continuación se presentan algunas gráficas que muestran la situación delas unidades médicas y de la generación de los RPBI, en la Republica Mexi-cana y en el Distrito Federal.

20 Los datos obtenidos de INE, corresponden al año de 1997, refieren a todas las institucionesmédicas comprendidas en la República Mexicana, en materia de: número de camas,generación de residuos hospitalarios (kg/día), RPBI y residuos patológicos (kg/día), seutilizaron datos de población reportados por INEGI para evaluar la densidad de población.Así mismo se diseñó una base de datos que permitió hacer la evaluación de los totalespor estado, para cada tipo por institución, y hacer el contraste entre la República Méxicanay el Distrito Federal.

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Gráfica 1.1. Camas disponibles en unidades médicas de laRepública Mexicana (1997)

21 Rafael Valdovinos Núñez G., et al., “Diagnóstico de los riesgos de trabajo por RPBI enunidades médicas de nivel II en la Ciudad de México”, ponencia presentada en XXIIICongreso Latinoamericano de Química, 26-31 julio de 1998, Río Grande Puerto Rico.

Fuente: Instituto Nacional de Ecología21

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En la actualidad las unidades médicas en el Distrito Federal, cuentan conun total de 27 599 camas que generan diariamente 177 992 kg/día de resi-duos hospitalarios, 80 095.88 kg/día de residuos peligrosos biológico-in-fecciosos (RPBI) y 17 799 kg/día de residuos patológicos. Sin considerar lazona conurbada en la ciudad de México, se observa que los volúmenesgenerados de RPBI representan una cantidad relevante que hace pertinentesu estudio y permita tomar las medidas adecuadas para prevenir las en-fermedades laborales y los impactos al medio ambiente.

Gráfica 1.2. Camas disponibles en unidades médicas de la ciudad deMéxico (1997)

22 Idem.

Fuente: Instituto Nacional de Ecología22

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Se observa que para las Instituciones como el IMSS, ISSSTE y Ssa, el númerode camas más grandes para el IMSS (7 683) este representa 27.83% conrespecto al total de camas repartidas en todas las diferentes Instituciones,para el ISSSTE (2 512) éste representa 9.10 % del total de camas y para laSsa, (5 873) representa el 21.27% del total de camas. De acuerdo a losdos sectores laborales que se rigen por la Ley Federal del Trabajo, el IMSS,da el servicio a la población que está en el campo de la producción econó-mica (apartado A) y fuera de éste. Esta población en número es mayor quelas correspondientes a los trabajadores del estado (apartado B) y a lostrabajadores de las otras instituciones.

Gráfica 1.3. Situación comparativa entre la República Mexicana y elDistrito Federal con respecto a la generación de residuos hospitalarios,

RPBI y patológicos por cama

Total de RH Total de RPBI Total patológicos

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La generación de residuos hospitalarios en el país en 1997, fue de 5.7328kg/cama día, si en el Distrito Federal existen 27 599 camas censables lacantidad de residuos hospitalarios en esta zona es de 6.45 kg/cama día yde estos son 2.9 kg/cama día de RPBI en el Distrito Federal y 2.63 kg/camadía en la República, además el total de residuos patológicos en el DistritoFederal es de 0.65 kg/cama día y para la República de 0.60 kg/cama día.Cabe señalar que en la mayoría de estos hospitales la ocupación usual-mente es casi total.23

Se observa que la generación de residuos biológico-infecciosos en el Distri-to Federal así como los hospitalarios y patológicos es muy elevada, y estose debe a que aunque la superficie de la Ciudad de México es de 1479 km2

contiene una población de 8 235744 habitantes (hasta esta fecha), con unadensidad de población de 5 568.5 habitantes/km2. Esto involucra que losespacios correspondientes al número de individuos son mínimos, ocasio-nando problemas de salud pública.

En la gráfica 1.4. se muestra la generación de RPBI por institución médicaen el Distrito Federal, encontrándose que el Instituto Mexicano del SeguroSocial (IMSS) produce 14 175.53 kg/día de RPBI, mientras que el Instituto deSeguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)produce únicamente 4 635.47 kg/día asimismo la Secretaria de Salubridady Asistencia aporta 10 836.28 kg/día.

23 Manejo y disposición de residuos peligrosos hospitalarios Profepa-Semarnap.

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Gráfica 1.4. Residuos peligrosos biológico-infecciosos por institucionesmédicas del distrito federal (datos a 1997)

En la gráfica 1.5. se muestra el porcentaje de los residuos patológicos quegenera cada institución del total generado en el Distrito Federal. El IMSS

produce 17.70%, El ISSSTE 5.79% mientras que la Ssa tiene 13.53%. Deestas tres Instituciones se observa que el IMSS es el de mayor generaciónde estos residuos, debido a que existen más unidades médicas en estaInstitución y por ende atiende a un alto volumen de población.

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Por todo lo expuesto podemos decir que el detectar las áreas generadorasde RPBI en una unidad médica y poder sistematizar su control, contribuirá ala prevención de riesgos de trabajo (enfermedades infecto-contagiosas),así como disminuir los impactos ambientales y fomentar el equilibriobiopsicosocial del trabajador.

Gráfica 1.5. Generación de residuos patológicos en las institucionesmédicas en el Distrito Federal

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1.13. PELIGRO Y RIESGO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS

BIOLÓGICOS-INFECCIOSOS

Con respecto al peligro y los riesgos de los residuos, se observa que sugestión requiere de la participación de profesionales de distintas discipli-nas, así como la obtención, análisis y evaluación ponderada de diferentestipos de datos; poniendo de relieve la complejidad de la demostración delos riesgos que pueden derivar del manejo de los residuos, particularmentelos considerados como peligrosos.

Con base en estas consideraciones, las políticas en la materia enfatizan laimportancia del enfoque preventivo, basado en el conocimiento peligro yriesgo24 de los residuos. Estos conceptos sirven de sustento y orientaciónen la gestión de los residuos.

Se encuentran los de peligro de las sustancias contenidas en los RPBI,esta es una propiedad inherente o intrínseca de las sustancias o agentesbiológicos contenidos en los residuos, que les dota de característicasinfecciosas, residuos que contienen bacterias o virus, capaces de cau-sar infecciones como: la hepatitis B, la tuberculosis y el Síndrome deInmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) entre otros.

Para que un residuo pueda considerarse como riesgoso no basta con quepresente propiedades que lo hagan peligroso, se requiere que entre encontacto con los posibles receptores (seres humanos, flora, fauna o mate-riales) en cantidad y tiempo suficiente para que ejerza sus efectos inde-seables.

Es por lo anterior que el riesgo se define como la probabilidad de que unresiduo peligroso produzca un efecto adverso o dañino en función de laexposición. En caso de materializarse el riesgo, la magnitud o intensidaddel efecto o del daño dependerá del número de individuos que pueden serafectados, tanto actualmente como en el futuro.

24 Instituto Nacional de Ecología (INE) Promoción de la minimización y manejo integral delos residuos peligrosos.

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1.13.1. Condiciones de exposición a los residuostóxicos que representan un riesgo

En el caso de los residuos químicos tóxicos, la exposición depende de laconcentración o dosis de la sustancia tóxica contenida en el residuo queentra en contacto o ingresa al organismo del individuo receptor, así comodel tiempo que dura la exposición y la frecuencia con la que ocurre. Parailustrar esta situación, puede emplearse el ejemplo de los medicamentosque para ejercer su efecto curativo requieren ser administrados en ciertadosis, por cierto tiempo y con cierta frecuencia. Ejemplo: una cápsula de30 mg por cinco días seguidos, tres veces al día.

En la generación de efectos adversos se hace evidente que si no hay ex-posición no hay efectos, es decir no hay riesgo. La dificultad en establecera partir de qué tipo de efectos se puede considerar a éstos como adversosy desarrollarse medidas de intervención para disminuir la exposición, to-mando en cuenta que toda disminución del riesgo cuesta y requiere detecnologías cada vez más efectivas y probablemente costosas.

1.13.2. Condiciones que determinan el riesgo de los RPBI

Para que los residuos biológico-infecciosos constituyan un riesgo se re-quiere que reúnan varias condiciones, como se indica:

a) Que estén vivos.

b) Que sean infectivos y virulentos.

c) Que se encuentren en una cantidad o dosis infectiva.

d) Que encuentren una vía de ingreso al organismo de quien entra encontacto con ellos.

e) Que los individuos expuestos sean susceptibles y carezcan de de-fensas.

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Para poder hacer frente a la peligrosidad de estos residuos es menestertomar las siguientes medidas dentro de los ámbitos laborales donde ellosestán presentes:

• Realizar un adecuado procesamiento de los residuos hospitalarios parala prevención, disminución y control de las infecciones nosocomiales.

• Describir la selección adecuada del material punzocortante.

• Cumplir las Leyes y reglamentaciones oficiales sobre residuos hospi-talarios.

Cada institución debe categorizar los residuos que se generan en la mismapara que reciban el tratamiento adecuado.

1.13.3. Evitando los riesgos de los objetos punzocortantes

Cabe señalar que, a la fecha, se han detectado casos de transmisión deenfermedades infecciosas como consecuencia de las heridas por objetospunzo cortantes, los cuales no son depositados en los contenedores es-pecificados de acuerdo a la reglamentación, estos son tirados a la basura,se han encontrado junto con otro tipo de residuos como los municipales yreciclables permitiendo que el riesgo aumente, para el individuo que estáen contacto con estos residuos por ser parte integral de su tarea y ademáspara las poblaciones que viven en las inmediaciones de tiraderos de basu-ra a cielo abierto. Una vez que este material punzocortante ha hecho laherida, la inoculación del agente causal biológico es de forma inmediatacausando en el hospedero la evolución natural de la enfermedad, la cual lopuede conducir a la muerte.

En algunos países en desarrollo se han estudiado los accidentes por obje-tos punzocortantes, particularmente por cuchillos, agujas y trozos de cris-tal que son la causa de las infecciones contraídas en las unidades médi-cas y se ha encontrado que la mayor frecuencia de accidentes lo registrael personal técnico por los pinchazos y heridas de estos materiales. Por loanterior, la NOM-087 pone énfasis en segregar y destruir los punzocortantes

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para evitar que al producir heridas, abran una posible vía de ingreso de losmicrobios al organismo de quienes manejan los residuos biológico-infec-ciosos.

1.13.4. Guía de acciones para evitar picaduras yheridas por agujas y objetos punzocortantes para el

departamento de enfermería

Debido al desarrollo propio de la tarea por el personal de enfermería, existela probabilidad de riesgo de contraer una enfermedad infectocontagiosa.Esta probabilidad se ve aumentada por el desconocimiento de las accio-nes que la regulación en turno especifica así como el mal desempeño de latarea, como ejemplo: las operaciones de suministro de medicamentos apacientes infectocontagiosos por medio de inyecciones y equipos devenóclisis (venopacks).

La falta de equipos de seguridad, recursos materiales, un inadecuado me-dio ambiente laboral aumenta el riesgo de contraer estas enfermedades.La hepatitis B, C, y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), hanocasionado graves perjuicios a la salud de este personal que está relacio-nado directamente con el tratamiento de aquellos pacientes que las pade-cen. La posibilidad de riesgos de trabajo por picaduras de agujas y heridaspor objetos punzocortantes es la vía principal para transmitir estas enfer-medades. Esta transmisión se lleva a cabo en la mayoría de los casos porel contacto con sangre, secreciones vaginales, semen etc., con la heridaque el personal pudiera haber tenido.

A continuación se presenta una guía de acciones para evitar heridas poragujas y objetos punzocortantes para el personal de enfermería, que estáen contacto directo con estos materiales.

De acuerdo al Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (ControlDisease Center CDC, por sus siglas en inglés) de EUA y a la Administraciónde la Salud y Seguridad Ocupacional (Ocupational Security HealtAdministration OSHA, por sus siglas en inglés) se sugiere lo siguiente:

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• Evitar reenfundar25 las agujas sin el equipo y las técnicas adecuadas.

• Nunca doblar, romper o cortar las agujas utilizadas.

• Todas las jeringas, agujas, bisturís y otros punzocortantes deben sercolocados en contenedores resistentes a la perforación y deben estarlocalizados tan cerca como sea posible del lugar donde se lleve a caboel procedimiento en turno.

• Acto seguido de haber preparado un medicamento, si no se tiene uncontenedor de punzocortantes para el desecho de las jeringas con laaguja estas se deben reenfundar, contando obviamente con los adita-mentos necesarios para este reenfunde. Además es importante tomaren cuenta la siguiente técnica al reenfundar: se recomienda hacerlocon una sola mano pero es importante que no se dirija la aguja hacia elpropio individuo u otra persona aledaña.

• Las técnicas para la extracción de sangre a menudo requiere una aten-ción personal, por lo que se recomienda en el momento de la disposi-ción de la agujas, dirigir las agujas hacia el contenedor depunzocortantes con precaución. Si se tiene en la mano un sujetador deagujas, inserte el capuchón de estas para evitar su manipulación y de-posítelo todo completo en el contenedor.

• Cuando se tienen agujas de desecho después de haber sacado san-gre, utilizar el desatornillador localizado en la superficie de los contene-dores, asegurándose de utilizar el sujetador para las agujas.

25 Organization Security Health Administration (OSHA), acción de colocar una capuchasobre la aguja que se ha utilizado para evitar que la jeringa con la aguja queden aldescubierto y pueda haber alguna lesión. Se recomienda que el reenfundado se hagacon las técnicas de una mano evitando el riesgo de pincharse la otra por una falta de tinopor parte del personal correspondiente, acto seguido, depositar la jeringa con la agujareenfundada en el contenedor rígido con las especificaciones de la regulacióncorrespondiente.

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• Cuando se administre terapia intravenosa o se usen bolsas de sustan-cias como suero y sangre, la manipulación de obturadores y devenoclísis (venopacks) flexibles, requieren de un manejo sumamentecuidadoso.

• No dejar agujas expuestas en cualquier lugar una vez realizada unaaplicación intravenosa. Para desechar las agujas intravenosas des-pués de utilizarse:

- Meter la aguja dentro del contenedor y la parte que sobresale delvenopack cortarlo con tijeras, de tal manera que la aguja quede den-tro del contenedor.

- Colocar la aguja del venopack, en un sujetador y retirar el sistema devenopack completo con mucho cuidado, depositarlo en las bolsas ocontenedor correspondiente.

• Siempre que se haya utilizado una aguja o un punzocortante hay quedesecharlo antes de empezar con otra operación (tarea).

• Los contenedores deben ser los recomendados por la Norma 087-ECOL-2000 en material y tamaño, deben estar en todas las áreas don-de se lleven a cabo procedimientos por punzocortantes y deben ser losadecuados para el tamaño de los instrumentos usados.

• Los contenedores deben estar montados en forma segura y debenestar localizados en las áreas donde se esté llevando a cabo los pro-cedimientos correspondientes a la utilización de los objetospunzocortantes. Se recomienda para la pronta disposición del objetopunzocortante que estos estén lo más cerca de la cama del paciente,siempre y cuando existan espacios suficientes, para el tránsito del per-sonal, del mismo paciente y visitantes, con la finalidad de evitar laexposición de estos objetos punzocortantes contaminados y reducirasí el riesgo de alguna probable lesión.

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• Cuando se lleve a cabo la acción de disposición de la jeringa con laaguja o de algún objeto punzocortante, hacerlo cuidadosamente en ladirección hacia el contenedor y meterlas en éste con la punta haciaabajo; nunca dejar una jeringa con la aguja sobre el contenedor porsituaciones como: que otro personal asignado (intendencia) lo deposi-tará en el contenedor, o porque el contenedor está completamente lle-no. En este último caso se recomienda reenfundar la aguja o despla-zarse a otro contenedor que aún tenga espacio. No se debe forzar auna aguja dentro del contenedor, la acción debe ser únicamente dejarlacaer. No se debe obstruir o atascar una aguja dentro del contenedoresto incrementará el riesgo para todo el departamento.

• Mantener los dedos fuera de los contenedores mientras se lleva a cabola acción de deposito de éstos en el contenedor.

• No debe sacudirse o golpear un contenedor para lograr que almacenenmás de los punzocortantes que puede contener. De acuerdo a la NOM-087-ECOL-2000 se recomienda que el contenedor debe llenarse hastaun total de sus ¾ partes del volumen total.

• Utilizar el contenedor adecuado de acuerdo al tamaño y cantidad de lospunzocortantes que son utilizados.

• Una vez que el contenedor ha sido llenado en sus ¾ partes de volu-men, este debe sellarse, retirarse a el área de almacenamiento tempo-ral y ser reemplazado por otro nuevo.

• Se debe tener una inspección continua por el personal correspondientepara evitar el sobrellenado de los contenedores. En el caso de que otropersonal sea el que retire los contenedores ya utilizados, avisarles a labrevedad para que éstos salgan de las áreas de servicio.

• No dejar las agujas en: las sabanas de los pacientes, en las bolsas delos uniformes y batas, en las mesas de curación (pasteur), en sillas osobre superficies de muebles que se encuentran en las salas de lospacientes.

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• En caso de aplicar un procedimiento con aguja u objetos punzocortantesy el paciente esté asustado o se niege a cooperar al procedimiento quela enfermera debe llevar a cabo, se recomienda solicitar ayuda apro-piada y sólo hasta que se tenga la seguridad de esta ayuda, procederentonces a que se lleve a cabo este procedimiento.

• No desechar las agujas y objetos punzocortantes en bolsa de polietilenoaunque estas sean de color rojo y tengan el logotipo de residuos peli-grosos biológico-infecciosos.

• Si por alguna razón tuviere un accidente por aguja u objetopunzocortante, adminístrese primeros auxilios y notifique al departa-mento donde esté asignado para que en conjunto se tomen las medi-das del tratamiento que se requiera.

• Otra recomendación es acudir a los manuales de procedimientos queexistan, dentro de los departamentos para poder prevenir y tratar laspicaduras por agujas y heridas ocasionadas por objetos punzocortantes,en caso de no existir estos manuales, se puede solicitar el apoyo deldepartamento de Investigación del Hospital en cuestión de departamen-tos como el de enseñanza de enfermería, para organizar grupos detrabajo con el personal médico y paramédico y poder diseñar los pro-pios manuales de procedimientos.

• Solicitar los cursos de capacitación adecuados, en el manejo de losRPBI, y en cursos que vayan encaminados a aumentar las habilidadespropias de la tarea y asegurarse que el total del departamento de enfer-mería esté actualizado.

• Debe fomentarse un medio ambiente laboral adecuado donde exista elbuen compañerismo y la buena actitud en el desarrollo de la tarea paralograr estar en prevención absoluta y fuera de cualquier riesgo de tra-bajo, fomentando el equilibrio biopsicosocial del trabajador.

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Siendo el objeto de estudio de la presente investigación los residuos peli-grosos biológico-infecciosos (RPBI) considerados como peligrosos por eldaño que provocan en primera instancia a la salud humana y posterior-mente al medio ambiente, estos han generado la necesidad de que existaun marco legal que proteja a los recursos naturales, a la propiedad privada,al patrimonio cultural, y además a la seguridad pública.

Los RPBI están inmersos en los procesos de trabajo del sector salud que setienen en unidades médicas, tales como hospitales, clínicas, laboratoriosde investigación entre otros, los cuales son generadores de este tipo deresiduos, por lo que es conveniente aplicar el concepto de seguridad atodos los individuos que están directamente relacionados con ellos en eldesempeño de su tarea. Con la finalidad de cuidar la salud de estos traba-jadores, reducir al mínimo los efectos de accidentes causados por los RPBI

a la población, así como la reducción del impacto al medio ambiente, esnecesario establecer programas de prevención a los riesgos de trabajo yen posibles contingencias que se puedan sucitar por causa de estos resi-duos.

Ante esta situación es pertinente iniciar este estudio con la descripcióndetallada de los aspectos legales y normativos respecto a los residuospeligrosos biológico-infecciosos.

MARCO LEGISLATIVO DE LA SEGURIDAD EHIGIENE EN LA SALUD OCUPACIONAL EN

MÉXICO

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2.1. MARCO JURÍDICO EN MÉXICO

2.1.1. Constitución Política de los Estados UnidosMexicanos

Dentro de nuestro país existe, la Constitución Política de los Estados Uni-dos Mexicanos también llamada Carta Magna la cual establece las basessobre las que se estructuran el sistema jurídico de gestión que involucra laprevención, la respuesta y la remediación de riesgos lo que podría traducirseen accidentes o epidemias o enfermedades afectando la salud integral delser humano y de la población en general. Estas disposiciones se encuen-tran dispersas en toda la Constitución y son referidas a determinadas acti-vidades que generan efectos negativos al ser humano y su entorno. Porregla general éstos se presentan en orden jerárquico: las leyes, los regla-mentos y las normas, la estructura jerárquica para los RPBI se muestran enla figura 2.1.

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Marco Legislativo de la Seguridad e Higiene en la Salud Ocupacional en México 69

Figura 2.1. Jerarquización de las regulaciones en materia de residuospeligrosos biológico-infecciosos en México.

Constituciónpolítica de los

Estados UnidosMexicanos

Leyes

- LGEEPA

- Ley federal del trabajo- Ley general de salud

- Ley de vías generales decomunicación

Reglamentos- En materia de residuos peligrosos

(LGEEPA)- De seguridad e higiene

- De la ley general de salud- Para el transporte terrestre demateriales y residuos peligrosos

Normas oficiales mexicanas

NOM-052-ECOL-93NOM-053-ECOL-93NOM-054-ECOL-93NOM-055-ECOL-93NOM-056-ECOL-93NOM-057-ECOL-93NOM-058-ECOL-93NOM-059-ECOL-93NOM-001-ECOL-97NOM-087-ECOL-95

NOM-002-SCT2-93NOM-003-SCT2-93NOM-004-SCT2-94NOM-005-SCT2-94NOM-006-SCT2-94NOM-007-SCT2-94NOM-009-SCT2-94NOM-012-SCT2-94NOM-018-SCT2-94NOM-019-SCT2-94NOM-021-SCT2-94

NOM-010-SSA2-95NOM-003-SSA2-93

NOM TÉCNICA N323-14/NOV/1988

NOM-023-SCT2-94NOM-024-SCT2-94NOM-043-SCT2-95

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Debido a la importancia que tiene la preservación de la vida y la integridadfísico-funcional de los trabajadores, ha sido motivo de su tratamiento jurídi-co en el documento rector de la legislación de nuestro país, y a partir deello se han derivado una serie de preceptos de carácter obligatorio.

La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos fue la primeraen su género en establecer las garantías sociales26 como respuesta a losreclamos del pueblo planteados durante la Revolución Mexicana (1910).Este ordenamiento promulgado el 5 de febrero de 1917 que entró en vigorel 1° de mayo del mismo año, no menciona de manera explícita y directaaspectos relacionados con los Residuos Peligrosos (RP). Sin embargo,establece claramente en varios de sus artículos los conceptos básicosque dan fundamento y origen a los ordenamientos de nivel jerárquico infe-rior. En este documento se enmarcan una serie de artículos que tienen quever con la seguridad e higiene industrial, salud ocupacional y daños al en-torno ecológico.

Los artículos relacionados con los aspectos mencionados son:

• Artículo 4: Derecho a la Salud.(El más completo equilibrio físico, mentale intelectual, Ausencia de Enfermedad).

• Artículo 5: Relativo a la Libertad de ejercer cualquier profesión, indus-tria, comercio o trabajo que le acomode, siempre que sea lícito y noafecte a terceros.

• Artículo 25: Párrafo sexto. Bajo criterios de Equidad Social y producti-vidad se apoyará e impulsará a las empresas de los sectores social yprivado de la economía, sujetándolos a las modalidades que dicte elinterés público y al uso, en beneficio general, de los recursos producti-vos, cuidando su conservación y el medio ambiente.

• Artículo 27: Párrafo tercero. Se dictarán las medidas necesarias paraordenar los asentamientos urbanos, establecer adecuadas provisio-

26 Alfredo De la Cruz Gamboa, Elementos Básicos de Derecho Laboral, Artículo TerceroConstitucional, México, 1996.

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nes usos reservas y destinos de tierra, aguas y bosques a efecto deejecutar obras públicas y de planear y regular la fundación, conserva-ción mejoramiento y crecimiento de los centros de población, para pre-servar y restaurar el equilibrio ecológico.

• Articulo 73: Faculta al Congreso de la Unión para expedir las leyes:

Fracción X: Legisla en toda la República sobre hidrocarburos, minería, in-dustria cinematográfica, comercio, juegos con apuestas y sorteos,intermediación y servicios financieros, energía eléctrica y nuclear y paraexpedir las leyes del trabajo reglamentarias del artículo 123.

Fracción XVI: Para dictar leyes sobre Salubridad General de la República.

Fracción XVII: Para dictar leyes sobre vías generales de comunicación ysobre postas y correos, para expedir leyes sobre el uso y aprovechamien-to de las aguas de jurisdicción federal.

Fracción XXIX-G: Para expedir leyes que establezcan la concurrencia delgobierno de los estados y de los municipios en el ámbito de sus respecti-vas competencias, en materia de protección al ambiente y de preservacióny restauración del equilibrio ecológico.

• Articulo 123: Relativo al Derecho del Trabajo.

De acuerdo a los artículos citado están relacionados con la Seguridad eHigiene Industrial, Salud Ocupacional y los cuidados al medio ambiente losartículos: 4, 27, 73 y el 123.

2.1.2. Leyes

Consideradas como los ordenamientos dictados por la Suprema Autoridaden la que se manda o prohíbe una cosa. Para efectos del caso de estudiose contemplan las siguientes leyes:

a) Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente

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Esta Ley fue publicada en el Diario Oficial de la Federación (DOF) el 28 deenero de 1988, estructurada en seis títulos y compuesta por un total de 194artículos.

En el Título Primero, Capítulo I

Artículo 3° Fracción XXXII define a los Residuos Peligrosos (RP): “Son aque-llos residuos, en cualquier estado físico que por sus características corro-sivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables o biológico infecciosasrepresentan un peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente”.

Artículo 5° Fracción VI establece que la regulación de las actividades rela-cionadas con materiales o residuos peligrosos son asuntos de alcancegeneral en la nación o de interés de la Federación.

Artículos 8° y 9° Establecen las atribuciones de la Secretaria de MedioAmbiente, Recursos Naturales y Pesca (Semarnap) en el ámbito de losresiduos peligrosos frente a los otros niveles de gobierno.

Título Cuarto Capítulo V

Está dedicado exclusivamente a los residuos peligrosos (RP), si bien cuen-ta únicamente con cuatro artículos. El artículo 150 establece el compromi-so de la secretaría de determinar y publicar en el DOF los listados de mate-riales y residuos peligrosos. Por su parte, el artículo 151 determina la obli-gatoriedad de requerir la autorización previa de la secretaría para instalar yoperar sistemas de cualquier tipo de manejo de RP. El artículo 152 determi-na que los RP deberán ser manejados con arreglo a las entonces normastécnicas ecológicas. Finalmente, el artículo 153 menciona las condicionesque deben observarse en la eventual importación y exportación de RP.

Como se puede desprender de lo anterior, los artículos de la LGEEPA que estánestrechamente vinculados con los PBI resultan ser: 3°,150, 151 y 152.

Los dos primeros desde el punto de vista de la definición y clasificación delos RPBI como RP. El artículo 151 afecta directamente a todos aquellos intere-

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sados en prestar servicios de recolección, transporte, tratamiento o disposi-ción final de RPBI, y el artículo 152 tiene injerencia tanto en los centros degeneración deRPBI como en todos los sistemas de manejo y disposición final.

b) Ley Federal del Trabajo

Correspondiente al artículo 123 apartado “A” en su fracción XV establece“que el patrón estará obligado a observar, de acuerdo con la naturaleza desu negociación, los preceptos legales sobre higiene y seguridad en lasinstalaciones de su establecimiento y adoptar las medidas adecuadas paraprevenir accidentes en el uso de las máquinas, instrumentos y materialesde trabajo así como a organizar de tal manera este, que resulte la mayorgarantía para la salud y la vida de los trabajadores y del producto de laconcepción cuando se trate de mujeres embarazadas”. Las leyes conten-drán, al efecto, las sanciones procedentes en cada caso. De este artículoes de donde emanan los conceptos de seguridad e higiene en el trabajo.Para los efectos de este estudio la ley federal del trabajo, contiene los artí-culos 132 fracciones XVII y XXVIII, el 134 fracciones II y IX, los artículos509, 510, 512, 523, fracción I, 524, 527 último párrafo y el 529 fracción IV.

El 134 fracciones II y IX :habla de las obligaciones de los trabajadores: lafracción II habla de observar las medidas preventivas e higiénicas que acuer-den las autoridades competentes y las que indiquen los patrones para laseguridad y protección personal de los trabajadores.

La fracción IX; habla de integrar los organismos que establece esta ley.Los artículos 509, 510, 512, 523 fracción I: para el artículo 509, en cadaempresa o establecimiento se organizarán las comisiones de seguridad ehigiene que se juzguen necesarias, compuestas por igual número de re-presentantes de los trabajadores y del patrón, para investigar las causasde los accidentes y enfermedades, proponer medidas para prevenirlos yvigilar que se cumplan.

El artículo 510 señala que; las comisiones a que se refiere el artículo ante-rior, serán desempeñadas gratuitamente dentro de las horas de trabajo.

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El artículo 512 se refiere; a los reglamentos de esta ley y a los instructivosque las autoridades laborales expidan con base en ellos; asimismo se fija-rán las medidas necesarias para prevenir los riesgos de trabajo y lograrque éste se preste en condiciones que aseguren la vida y la salud de lostrabajadores.

El artículo 523 fracción I alude; a la aplicación de las normas de trabajo quecompeten en sus respectivas jurisdicciones a la (STPS) Secretaría del tra-bajo y Previsión Social.

En el artículo 527. Corresponderán a las autoridades federales la aplica-ción de las normas de trabajo en los asuntos relativos a conflictos queafecten a dos o más Entidades Federativas; contratos colectivos que ha-yan sido declarados obligatorios en mas de una Entidad Federativa; y obli-gaciones patronales en las materias de capacitación y adiestramiento desus trabajadores y de Seguridad e Higiene en los centros de trabajo.

El artículo 529, fracción IV; reportar a la STPS las violaciones que cometanlos patrones en materia de Seguridad e Higiene y de capacitación y adies-tramiento e intervenir en la ejecución de las medidas que se adopten parasancionar tales violaciones y para corregir las irregularidades en las em-presas o establecimientos sujetos a jurisdicción local.

c) Ley General de Salud

La Ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene toda per-sona en los términos del artículo 4º de la Constitución Política de los EstadosUnidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el acceso a losservicios de salud y la concurrencia de la Federación y las entidades federa-les en materia de salubridad general. Es de aplicación en toda la República ysus disposiciones son de orden público e interés social.

Esta ley está relacionada con los RPBI, específicamente en el título decimo-cuarto que habla del control sanitario de la disposición de órganos, tejidosy cadáveres de seres humanos.

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El Capítulo I artículos 314, fracciones I, X, el capítulo II; artículo 334.

Con respecto al Capítulo I artículo 314, fracción I. La disposición de órga-nos, tejidos y cadáveres de seres humanos: el conjunto de actividadesrelativas a la obtención, conservación, utilización, preparación, suministroy destino final de órganos, tejidos y sus componentes y derivados, produc-tos y cadáveres de seres humanos , incluyendo los de preembriones, em-briones y fetos, con fines terapéuticos, de docencia o investigación.

El artículo 334, dice: cualquier órgano o tejido que haya sido desprendido oseccionado por intervención quirúrgica, accidente o hecho ilícito, deberáser manejado en condiciones higiénicas y su destino final será la incinera-ción, salvo que se requiera para fines terapéuticos, de docencia o de in-vestigación, en cuyo caso los establecimientos de salud podrán disponerde ellos o remitirlos a instituciones docentes autorizadas por la Secreta-ría de Salud, en los términos de esta ley y demás disposiciones generalesaplicables.

En el Título Séptimo Capítulo V, la Ley habla de la salud ocupacional losartículos 129, fracción II, III 130, 131, y 132. El Título Octavo; la ley hablade la prevención y control de las enfermedades y accidentes en el CapítuloI; artículo 133; fracciones I, II, III, IV.

El artículo 129; II; determina los límites máximos permisibles de exposiciónde un trabajador a contaminantes, coordina y realiza estudios de toxicologíaal respecto, y el III. es el que ejerce junto con los gobiernos de las entida-des federativas, el control sanitario sobre los establecimientos en los quese desarrollen actividades ocupacionales.

El artículo 130; la Secretaría de Salud, en coordinación con las autoridadeslaborales y las instituciones públicas de seguridad social, y los gobiernosde las entidades federativas, en sus respectivos ámbitos de competencia,promoverán, desarrollarán y difundirán investigación multidisciplinaria quepermita prevenir y controlar las enfermedades y accidentes ocupaciona-les, y estudios para adecuar los instrumentos y equipos de trabajo a lascaracterísticas del hombre.

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El artículo 131; la Secretaría de Salud llevará a cabo programas tendientesa prevenir accidentes y enfermedades de trabajo. Tratándose del trabajosujeto al régimen del apartado “A” del artículo 123 constitucional lo hará enforma coordinada con la Secretaría de Trabajo y Previsión Social.

El artículo 132; para los efectos de esta ley se consideran bajo la denomi-nación de establecimientos, los locales y sus instalaciones, dependenciasy anexos, estén cubiertos o descubiertos, sean fijos o móviles, sean deproducción, transformación, almacenamiento, distribución de bienes o pres-tación de servicios, en los que se desarrolle una actividad ocupacional.

El Capítulo I; artículo 133; fracciones I, II, III, IV:

En materia de prevención y control de enfermedades y accidentes; sinperjuicio de lo que dispongan las leyes laborales y de seguridad social enmateria de riesgos de trabajo, corresponde a la Secretaría de Salud :

I. Dictar las normas técnicas para la prevención y el control de enferme-dades y accidentes.

II. Establecer y operar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica,de conformidad con esta ley y las disposiciones que al efecto se expi-dan.

III. Realizar los programas y actividades que estime necesario para laprevención y control de enfermedades y accidentes.

IV. Promover la colaboración de las Instituciones de los sectores públi-co, social y privado, así como de los profesionales, técnicos y auxilia-res para la salud y de la población en general, para el óptimo desarrollode los programas y actividades a que se refiere las fracciones II y III.

d) Ley de Vías Generales de Comunicación

Esta ley surge por el artículo 73 fracción XVII de la Constitución PolíticaMexicana “Para dictar leyes sobre vías generales de comunicación y so-

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bre postas y correos, para expedir leyes sobre el uso y aprovechamientode las aguas de jurisdicción federal.”

La dependencia responsable de elaborar y publicar los ordenamientos ne-cesarios en materia de transporte de RP en vías generales de comunica-ción terrestre es la (SCT) Secretaría de Comunicaciones y Transportes.

En consecuencia en materia de RPBI, los interesados en prestar el serviciode transporte serán los propios generadores o un tercero, estos deberánapegarse a lo establecido en la normatividad emitida por la SCT cuando losvehículos que en su interior transporten RPBI transiten por las mencionadasvías de comunicación.

2.1.3. Reglamentos

a) Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protec-ción al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos

El 25 de noviembre de 1988 se publicó, el reglamento de la Ley general delEquilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, en materia de residuospeligrosos, con objeto de proveer un instrumento para el desarrollo y apli-cación de los conceptos establecidos en la LGEEPA. El reglamento está es-tructurado en cinco capítulos:

Capítulo I. Disposiciones generales.Capítulo II. De la generación de residuos peligrosos.Capítulo III. Del manejo de residuos peligrososCapítulo IV. De la importación y exportación de residuos peligrosos.Capítulo V. De las medidas de seguridad, control y sanciones.

Debido a que los RPBI caen dentro de la categoría de RP, todos losordenamientos contemplados en este reglamento son aplicables a éstos.Sin embargo el capítulo II tiene una mayor injerencia en relación a las fuen-tes generadoras, estas son las instituciones de atención médica, laborato-rios, veterinarias, centros de investigación etcétera.

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El capítulo III tiene una mayor aplicación en los prestadores de serviciosde recolección, transporte, tratamiento y disposición final de RPBI cuandoestos servicios sean prestados por terceros.

b) Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Tra-bajo

Este reglamento fue publicado el 21 de enero de 1997, el presente regla-mento es de observancia general en todo el territorio nacional, sus disposi-ciones son de orden público e interés social y tiene por objeto establecerlas medidas necesarias de prevención de los accidentes y enfermedadesde trabajo, tendientes a lograr que la prestación del trabajo se desarrolle encondiciones de seguridad, higiene y medio ambiente adecuados para los tra-bajadores, conforme a lo dispuesto en la Ley Federal del Trabajo y losTratados Internacionales celebrados y ratificados por los Estados Unidos Mexi-canos en dichas materias.

Título Primero: disposiciones generales y obligaciones de los patro-nes y trabajadores.

Título Segundo: condiciones de seguridad, capítulo sexto (manejo,transporte y almacenamiento de materiales en general, materiales ysustancias químicas peligrosas).

Título Tercero: condiciones de higiene, todo este título contiene capí-tulos que en su mayoría representan puntos de atención en las condi-ciones de higiene para las diferentes áreas de los hospitales sin em-bargo se hará mayor énfasis en los siguientes: capítulo tercero (sus-tancias químicas contaminantes sólidas, líquidas y gaseosas), capí-tulo cuarto (agentes contaminantes biológicos).

c) Reglamentos de la Ley General de Salud

De los reglamentos derivados de esta Ley los siguientes son los que en-cuentran vinculados a los RPBI y áreas de generación.

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• En materia de control sanitario de actividades, establecimientos pro-ductos y servicios.

• En materia de investigación para la salud.

• De ingeniería sanitaria relativo a edificios

• En materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos ycadáveres de seres humanos.

d) Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y ResiduosPeligrosos

Este Reglamento, publicado en el DOF el 7 de abril de 1993, está estructura-do en los siguientes títulos que comprenden los cuales comprenden 136artículos.

Título Primero. Disposiciones Generales.

Título Segundo. Del envase y el embalaje.

Título Tercero. De las características, especificaciones y equipa-miento de los vehículos motrices y unidades dearrastre a utilizar.

Título Cuarto. De las condiciones de seguridad.

Título Quinto. Del transporte en vías de jurisdicción federal.

Título Sexto. De las disposiciones especiales del transporte deresiduos peligrosos.

Título Séptimo. De la responsabilidad.

Título Octavo. De las obligaciones específicas.

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La clasificación establecida por la SCT para las sustancias peligrosas es lasiguiente:

Clase 1. Explosivos;

Clase 2. Gases comprimidos, refrigerados, licuados o di-sueltos a presión.

Clase 3. Líquidos inflamables.

Clase 4. Sólidos inflamables.

Clase 5. Oxidantes y peróxidos orgánicos.

Clase 6. Tóxicos agudos (venenos) y agentes infecciosos.

Clase 7. Radiactivos.

Clase 8. Corrosivos.

Clase 9. Varios.

Para la SCT, los RPBI caerían dentro de la clase 6, la cual contempla dosdivisiones:

División 6.1: tóxicos agudos (venenos): son aquellas sustancias que pue-den causar la muerte, lesiones graves o ser nocivas para la salud humanasi se ingieren, inhalan o entran en contacto con la piel. Los gases tóxicos(venenos) comprimidos pueden incluirse en la clase “gases”.

División 6.2: agentes infecciosos: son los que contienen microorganismosviables incluyendo bacterias, virus, parásitos, hongos, o una combinaciónhíbrida o mutante; que son conocidos o se cree que pueden provocar en-fermedades en el hombre o en los animales.

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2.1.4. Normas Oficiales Mexicanas

En el último nivel de la estructura jerárquica del marco normativo, se en-cuentran las normas oficiales mexicanas (NOM).

Las NOM en materia ambiental, además de permitir a la autoridad establecerlímites máximos permisibles de emisión de contaminantes a diferentes me-dios y condiciones para su verificación, desempeñan un papel fundamentalen la generación de una atmósfera de certidumbre jurídica y una no menosimportante función de promover el cambio tecnológico. A partir del deceniopasado empezó a cobrar importancia el desarrollo de un sistema normativocuyo objetivo era el control de la contaminación. Este esfuerzo significó unavance muy importante, tanto en el aspecto de crear condiciones específi-cas de emisión de contaminantes hacia los diferentes medios, como en tér-minos de dotar a la autoridad ambiental de un mecanismo de regulaciónsimultanea para un gran número de agentes productivos.

Surgieron inicialmente las Normas Técnicas Ecológicas (NTE) a raíz de lapublicación de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección alAmbiente. A partir de 1992, bajo los lineamientos de la Ley General deMetrología y Normalización, surge la elaboración y aprobación de NormasOficiales las que constituyen un complejo mecanismo que garantiza unelevado nivel técnico, una amplia participación social en las diferentes fa-ses de su desarrollo y minucioso análisis de sus efectos económicos.Muchas de las normas técnicas ecológicas se han convertido en normasoficiales mexicanas.

Estas normas se convierten en los instrumentos que permiten la aplicaciónúltima de los conceptos legales de la ley y su reglamento y permiten a laautoridad competente la vigilancia y aplicación de sanciones en caso deinfringir lo establecido en ellas.

a) Normas Oficiales Mexicanas de la Ley General del Equilibrio Ecológicoy la Protección al Ambiente

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La autoridad competente que se encarga del cumplimiento de estás nor-mas es la Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales y Pesca(Semarnap) a través del Instituto Nacional de Ecología (INE) y la ProcuraduríaFederal de Protección al Ambiente (Profepa).

En 1988, la entonces Secretaría de Desarrollo Urbano y Ecología (Sedue)publicó siete normas en materia de RP, denominadas en ese momento NTE.Con la publicación de la Ley Federal de Metrología y Normalización, publi-cada el 16 de julio de 1992, se modificaron ciertas condiciones entre lascuales se planteaba la homogeneización de la nomenclatura de las normasmexicanas. De esta manera, mediante un decreto publicado el 29 de no-viembre de 1994, las siete normas técnicas ecológicas en materia de RP

actualmente presentan la siguiente nomenclatura:

NOM-052-ECOL-1993 Establece las características de los residuospeligrosos, el listado de los mismos y los lí-mites que hacen a un residuo peligroso porsu toxicidad ambiente (antes NOM-CRP-001-ECOL/93).

NOM-053-ECOL-1993 Establece le procedimiento para llevar a cabola prueba de extracción para determinar losconstituyentes que hacen a un residuo peli-groso por su toxocidad al ambiente (antesNOM-CRP-002-ECOL/93).

NOM-054-ECOL-1993 Establece el procedimiento para determinarla incompatibilidad entre dos o más residuosconsiderados como peligrosos por la NormaOficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993 (an-tes NOM-CRP-003-ECOL/93).

NOM-055-ECOL-1993 Establece los requisitos que deben reunir lossitios destinados al confinamiento controladode residuos peligrosos, excepto los radiactivos(antes NOM-CRP-004-ECOL/93).

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NOM-056-ECOL-1993 Establece los requisitos para el diseño ycontrucción de obras complementarias de unconfinamiento controlado de residuos peligro-sos (antes NOM-CRP-005-ECOL/93).

NOM-057-ECOL-1993 Establece los requisitos que deben observar-se en el diseño, construcción y operación deceldas de un confinamiento controlado pararesiduos peligrosos (antes NOM-CRP-006-ECOL/93).

NOM-058-ECOL-1993 Establece los requisitos para la operación deun confinamiento controlado de residuos pe-ligrosos (antes NOM-CRP-007-ECOL/93).

NOM-087-ECOL-2000 Manejo integral de residuos biológico-infeccio-sos, establece los requisitos para la separa-ción, envasado, almacenamiento, recolección,transporte, tratamiento y disposición final delos residuos peligrosos biológico-infecciososque se generan en establecimentos que pres-ten atención médica.

El primer ante proyecto fue publicado el mar-tes 7 de noviembre de 1995 en el Diario Ofi-cial de la Federación (DOF), siendo la primeranorma en materia de residuos biológico-infec-ciosos en México.

La NOM-087-ECOLÓGICA, por la fecha desu expedición quedó registrada como NOM-087-ECOL-1995, la cual entró en vigor el 7de mayo de 1996, además se hace una acla-ración en el DOF el 12 de junio de 1996, conrespecto a las características de construc-

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ción de las bolsas para el manejo de RPBI, semuestra en la tabla 1.3.

Se lleva a cabo el ante proyecto de modifica-ciones a la Norma Oficial Mexicana a princi-pios del 2000, con algunas modificaciones,entre otras a la clasificación de los estableci-mientos generadores de RPBI.

El 17 de febrero del 2003 se decreta oficial-mente en el DOF como Norma Oficial Mexica-na NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protecciónambiental, Salud ambiental, residuos peligro-sos biológico-infecciosos, clasificación y es-pecificaciones de manejo.

Por ser esta norma la que está directamentevinculada al objeto de estudio se presentanintegradas en los anexos 3.A y 3.B.

b) Normas Oficiales Mexicanas de la Ley Federal del Trabajo

La autoridad competente que se encarga de hacer cumplir estas normases la Secretaría del Trabajo y Prevision Social (STPS).

NOM-019-STPS-1993 Es la relativa a la constitución registro y fun-cionamiento de la comisión mixta de seguri-dad e higiene en los centros de trabajo. En laactualidad el constante avance tecnológicoy la incorporación de múltiples productos quí-micos y materiales peligrosos en los proce-sos de trabajo, han dado lugar a que la segu-ridad e higiene laboral adquiera cada día ma-yor importancia para lograr la salud en los tra-bajadores y una mayor productividad en lasempresas.

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La participación de los patrones y los traba-jadores es fundamental para estructurar me-didas preventivas acordes a las situacionesde riesgo en los centros de trabajo. Con elpropósito de garantizar esta participación sehan establecido las comisiones de seguridade higiene las que se encargan de vigilar laampliación de la normatividad en estos as-pectos.

c) Normas Oficiales Mexicanas de la Ley de Vías Generales de Comu-nicación

La autoridad competente para verificar en materia de transporte terrestrede materiales y residuos peligrosos es la Secretaría de Comunicaciones yTransportes (SCT). Las siguientes normas son las relacionadas con los RPBI.

NOM-002-SCT2-93 Listado de sustancias y materiales peligro-sos más usualmente transportados.

NOM-003-SCT2-93 Etiquetas de envases y embalajes destina-das al transporte de materiales y residuospeligrosos.

NOM-004-SCT2-94 Identificación de unidades destinadas altransporte de RP.

NOM-005-SCT2-94 Información de emergencia para el transpor-te terrestre de sustancias, materiales y RP.

NOM-006-SCT2-94 Revisión ocular de la unidad destina al trans-porte.

NOM-007-SCT2-94 Marcado de envases y embalajes destinadosal transporte de sustancias y RP.

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NOM-009-SCT2-94 Compatibilidad para el almacenamiento ytransporte.

NOM-012-SCT2-94 Peso y dimensiones máximo de los trans-portes.

NOM-018-SCT2-94 Carga acondicionamiento y descarga de ma-teriales y RP.

NOM-019-SCT2-94 Limpieza y control de remanentes de RP enlas unidades.

NOM-021-SCT2-94 Transporte de materiales no peligrosos en uni-dades para RP.

NOM-023-SCT2-94 Para transportes de más de 450 litros espe-cificaciones de placas informativas.

NOM-024-SCT2-94 Construcción y reparación de envases y em-balajes.

NOM-043-SCT2-95 Documentos de embarque.

d) Normas Oficiales Mexicanas de la Ley General de Salud

La autoridad competente para verificar en materia de salud relacionadacon los residuos peligrosos es la Secretaría de Salud. Las siguientes nor-mas son las relacionadas con los RPBI.

NOM-TÉCNICA N° 323 Publicada el 14 de noviembre de 1988, parala disposición de órganos y tejidos de sereshumanos con fines terapétuticos.

NOM-003-SSA2-93 Disposición de sangre humana y sus com-ponentes con fines terapéuticos

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NOM-010-SSA2-95 Para la prevención y control de la Infecciónpor Virus de la Inmunodeficiencia Humana(VIH)

Además de los cuatro elementos de la estructura jerárquica descritoscon anterioridad, existen otros ordenamientos publicados por la autori-dad en materia ambiental en relación directa con los RP. Éstos consistenbásicamente en manifiestos que deben ser presentados y elaborados porlos generadores de residuos peligrosos o bien por aquellas entidadesdedicadas al manejo de los mismos, estos documentos son:

• Manifiesto para empresas generadoras de RP (DOF 3 de mayo de 1989).

• Manifiesto de entrega, recepción y transporte de RP (DOF 3 de mayo de1989).

• Manifiesto para casos de derrame de RP por accidente (DOF 3 de mayode 1989).

• Reporte semestral de RP recibidos para reciclaje o tratamiento (DOF 3 demayo de 1989).

• Reporte mensual de RP confinados en sitios de disposición final (DOF 3de mayo de 1989).

• Reporte semestral de RP enviados para su reciclo, tratamiento, incine-ración o confinamiento (DOF 3 de mayo de 1989).

• Manifiesto para empresas generadoras eventuales de bifenilospoliclorados (Gaceta Ecológica N° 11, noviembre 1990).

Con excepción del último manifiesto, la observancia en la elaboración y pre-sentación de estos documentos aplica para los generadores de residuosbiológico-infecciosos, así como para las empresas que ofrecen los serviciosde recolección, transporte, tratamiento y disposición final (cuando aplique).

cap 2.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.87

El objetivo general al que va encaminado esta obra como producto de in-vestigación, es el siguiente:

Disminuir los riesgos de trabajo y accidentes para el trabajador de unida-des médicas de nivel II y III por el manejo de los residuos peligrosos bioló-gico-infecciosos.

Dentro de este objetivo general se contemplan los siguientes objetivos par-ticulares:

1. Caracterizar la tarea de cada uno de los trabajadores por área y de-partamento en unidades médicas de nivel II y III.

2. Evaluar y contrastar el conocimiento que el trabajador tiene de sutarea y de la NOM-087-2000.

3. Determinar y relacionar el nivel de preparación académica de los tra-bajadores con su desempeño laboral (realización de la tarea).

4. Elaborar una propuesta de trabajo con la finalidad de disminuir el ries-go al que estos trabajadores están expuestos en la realización de latarea.

OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN DE ESTEESTUDIO

89

cap 3 y 4.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.89

5. Identificar las enfermedades Infecciosas a las que están expuestos yhan sufrido los trabajadores en el desempeño de la tarea.

6. Contrastar las normas y regulaciones Internacionales contra las nor-mas nacionales en materia de residuos peligrosos biológico-infeccio-sos.

A continuación se presenta el esquema del objetivo general del presentetrabajo. Figura 3.1.

Figura 3.1. Objetivo general del estudio del manejo de los RPBI.

El manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos...

Identificación deriesgos

de trabajo por elmanejo de

residuos peligrososbiológico-infecciosos

en unidades hospitalariasde nivel II y III

Perfil deltrabajador

Puesto detrabajo

90

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En función de la interacción que existe entre el trabajo y las condiciones enlas cuales éste se realiza, y su relación con la salud y la seguridad de losseres humanos. El trabajo se entiende como un fenómeno de naturalezafísico-mental generador y consumidor de energía con sus componentesbiológicos y psicosociales asociados a un ambiente laboral. Para revisarlos problemas de salud y seguridad, la patología derivada del trabajo esuna consecuencia de la acción combinada de factores que actúan confor-me a las razones de la naturaleza, tiempo, concentración y sensibilidadindividual a los agentes denominados físicos, químicos, biológicos ypsicosociales alterando la salud en tiempos cortos en el caso de los acci-dentes o en tiempos largos, graduales y de prolongada exposición en elcaso de las enfermedades de trabajo.

Bajo este enfoque, los accidentes y enfermedades de trabajo que la LeyFederal del Trabajo denomina riesgos de trabajo, son producto de la inte-rrupción o alteración del equilibrio de las relaciones entre el hombre y losagentes presentes en el medio ambiente de trabajo. Para evitar la ocurren-cia de estos riesgos de trabajo, es necesario la identificación de los agen-tes, la evaluación de su potencialidad para producir daño y el estableci-miento de acciones para la eliminación y control de la exposición de lostrabajadores a los mismos, en el centro laboral.

SEGURIDAD E HIGIENE EN LAS UNIDADESMÉDICAS

91

cap 3 y 4.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.91


4.1. PROCESO DE TRABAJO

El proceso de trabajo27 es el conjunto de actividades que ejecuta el hombrepara transformar los insumos o entradas a través de la combinación derecursos, a fin de obtener una salida, producto y resultado final, alterandocon ello el propio proceso y a su vez modificándose a sí mismo. Los ele-mentos del proceso de trabajo son:

• Los insumos.

• Los medios que se emplean para transformarlos.

• El trabajo que se aplica .

• Los objetivos deseados.

Durante la realización del proceso de trabajo existe la probabilidad deque surjan accidentes y se adquieran enfermedades de trabajo situacio-nes que son inherentes al propio proceso de trabajo, se pueden presen-tar en la fase de entrada, durante el proceso mismo o en la fase de laobtención de los productos finales, que pueden ser bienes o servicios.

En el proceso de trabajo se llevan a cabo diferentes acciones las cualesrepresentan las tareas específicas requeridas para obtener el productofinal. Entendiéndose la tarea como la actividad laboral y los distintos facto-res que en ella intervienen, los cuales guardan relación con hechos y con-diciones que rebasan el ámbito laboral estas condiciones son sociales,políticas económicas y culturales del medio en que se produce la actividadlaboral concreta.

Entonces podemos decir que el proceso de trabajo conserva una intimarelación con el entorno ecológico, la salud y la seguridad de tal forma que

27 Según el Dr. Julio César Neffa “El proceso de trabajo es el acto específico donde laactividad del hombre efectúa, con la ayuda de sus medios de trabajo, una modificaciónvoluntaria de las materias primas de acuerdo con un objetivo”, Secretaría del Trabajo yPrevisión Social.

103

cap 3 y 4.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.92

93Seguridad e higiene en las unidades médicas

en la medida que se den relaciones más estrechas y más humanas entrelos grupos de trabajo el binomio salud-seguridad será una realidad.

4.2. SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO

Fundamentado en el artículo 123 constitucional en su fracción XV se es-tablece el Reglamento de Seguridad Higiene y Medio Ambiente de Trabajo,28 elcual define a la Seguridad e Higiene como los procedimientos, técnicas y ele-mentos que se aplican en los centros de trabajo, para el reconocimientoevaluación y control de los agentes nocivos que intervienen en los proce-sos y actividades de trabajo, con el objeto de establecer medidas y accio-nes para la prevención de accidentes o enfermedades de trabajo, a fin deconservar la vida, salud e integridad física de los trabajadores, así comoevitar cualquier posible deterioro al propio centro de trabajo.

Los riesgos de trabajo repercuten en un alto costo económico para lasempresas, lo que representa la reparación del daño, la substitución de lamano de obra, la disminución de la productividad y de manera sobresalien-te las repercusiones al trabajador y su familia, por el hecho de haber sidovíctima de un accidente y enfermedad de trabajo.

Estas situaciones son más frecuentes por la alta demanda en la produc-ción, y por la aplicación de tecnologías de punta. Las que involucran lacompetencia en los diversos sectores de la producción, obligando a lostrabajadores a realizar su tarea con las restricciones de tiempo y calidadque la población de consumo demanda, por lo cual los accidentes de traba-jo y las enfermedades ocupacionales son inherentes a estos factores.

Con base a la NOM-019-STPS-1993, la cual es relativa a la constitución,registro y funcionamiento de la comisión mixta de seguridad e higiene enlos centros de trabajo, en el apartado correspondiente al funcionamiento delas comisiones se habla, entre otras cosas, de como debe elaborarse un

28 Es el conjunto de elementos naturales o inducidos por el hombre, que interactúan enel centro de trabajo. Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio ambiente deTrabajo derivado de la Ley Federal del Trabajo

cap 3 y 4.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.93


diagrama del proceso de trabajo, ubicado por área, el número de trabajado-res, los agentes causales de riesgo etcétera.

Los puntos que comprenden el diseño del diagrama de proceso de trabajoson:

a) Elaborar un mapa de riesgos sobre el plano de la empresa, donde seseñalen por departamento o por área de trabajo: número de trabajado-res, número de accidentes y enfermedades durante los tres años ante-riores (estudio epidemiológico), maquinaria que se utiliza, agentescausales de riesgo, equipos de protección necesario y otros observa-dos por el investigador.

b) Relacionar los pasos del proceso en una secuencia lógica desde larecepción de la materia prima hasta la salida de su producto terminado.

c) Relacionar las áreas que no formen parte directa del proceso (talle-res, oficinas, subestaciones, área de calderas, etc.) señalando tam-bién los agentes causales de riesgo cuya simbología de acuerdo a laSTPS, se muestra en la Tabla 4.1.

Tabla 4.1. Descripción y simbología de los agentes causales de riesgolaboral

continúa

Nombre delAgente

Simbología delAgente

Descripción delAgente

AgentesFísicos

Es todo estado energético agresivo que tiene lugaren el medio ambiente, los más notables son: ruido,vibraciones, calor, frío, iluminación, ventilación,presiones anormales, radiaciones. Para cualquierade estos contaminantes físicos puede existir unavía de entrada específica o genérica, ya que susefectos son debido a cambios energéticos queactúan sobre órganos concretos.

cap 3 y 4.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.94


Fuente: Secretaria del Trabajo y Previsión Social, Manual para comisiones deseguridad e higiene en el trabajo, editado por la Dirección General de Seguridad eHigiene, Febrero de 1995.

Nombre delAgente

Simbología delAgente

Descripción delAgente

AgentesQuímicos

AgentesBiológicos

AgentesPsicosociales

AgentesErgonómicos

AgentesMecánicos

AgentesEléctricos

Es toda sustancia orgánica e inorgánica, naturalo sintética que durante la fabricación, manejo,transporte, almacenamiento o uso, puedacontaminar el ambiente (en forma de polvo, humo,gas o vapor) y producir efectos irritantes,corrosivos, explosivos, tóxicos e inflamables, conprobabilidades de alterar la salud de las personasque entran en contacto con ellas.

Son todos aquellos seres vivios, ya sea de origenanimal o vegetal y todas aquellas sustanciasderivadas de los mismos, presentes en el puestode trabajo y que pueden ser susceptibles deprovocar efectos negativos en la salud de lostrabajadores. Estos efectos negativos se puedenconcretar en procesos infecciosos, tóxicos, oalérgicos.

Es toda situación que ocasiona insatisfacciónlaboral o fatiga y que influye negativamente en elestado anímico de las personas.

Es la falta de adecuación de la maquinaria yelementos de trabajo a las condiciones físicas delhombre, que pueden ocasionar fatiga muscular oenfermedad de trabajo.

Se dan en la relación directa del trabajador conmáquinas, (desde el punto de vista del mecánismopropio de la máquina), por ejemplo, cuchillas aalta velocidad, rodillos accionados manualmente,planchas, y bandas entre otros. En algunasocasiones este agente de riesgo está ligado a laestructura ergonómica de la máquina.

Todos los agentes de riesgo ligados a fuentes deenergía eléctrica. Caso de las subestaciones dela Comisión Federal de Electricidad, acción deelectrocutarse por descargas no controladas.

cap 3 y 4.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.95


4.3. ENFERMEDAD LABORAL Y ACCIDENTE DE TRABAJO

Debido a que este estudio esta enfocado a la prevención de enfermedadeslaborales de los trabajadores del sector salud, quienes están vinculados conlos RPBI, mismos que están estrechamente ligados a los agentes causalesde tipo biológico, es importante revisar las relaciones de este agente causal,con la salud de hombre.

Son agentes biológicos aquellos organismos patógenos , ya sea de origenanimal o vegetal y sustancias, que invadan y se multipliquen en un cuerpoo parte de el causando enfermedad o la muerte.

4.3.1. Historia de la Enfermedad

Teniendo presente que existe una interacción entre los seres vivos y sumedio ambiente, podemos interpretar la salud y la enfermedad como unfenómeno ecológico sujeto a leyes biológicas, es decir dos estados de lavida del hombre enlazados recíprocamente y resultantes de la relaciónecológica entre éste y su ambiente.

Figura 4.1. Tríada ecológica.

Medio Ambiente

Principio de la balanza yrepresentación delequilibrio (salud)

o desequilibrio (enfermedad)

cap 3 y 4.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.96


En esta interrelación participan tres elementos del sistema ecológico: agen-te causal, hospedero o anfitrión y ambiente.

El agente causal de enfermedas es un elemento, una sustancia o una fuer-za animada o inanimada cuya presencia o ausencia puede entrar en con-tacto efectivo con un hospedero humano susceptible y en condicionesambientales propicias, actuar como un estímulo para iniciar o perpetuar elproceso de la enfermedad.

Son ejemplos de agentes causales biológicos: las bacterias, los virus,rickettsias, clamidias, protozoarios y hongos. En la tabla 4.2 se muestranlas enfermedades causadas por este tipo de microorganismos.

Figura 4.2. Virus.

Cabeza Cápsida

ADN

Cuello

ColaPlaca basal

Fibras dela cola

Hemoaglutinina

ARN

Cápsida

Envuelta

Neuraminidasa

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El hospedero es la persona o animal vivo que en circunstancias naturalespermite que el agente causal (microorganismo) se establezca y se repliqueen la célula anfitriona susceptible.

Medio ambiente es el conjunto de condiciones e influencias externas que afec-tan la vida y el desarrollo de un organismo. La enfermedades que puedenadquirirse en este medio laboral son las adquiridas por un agente causalbiológico y son llamadas enfermedades infecciosas. Se consideran tam-bién contagiosas por que se trasmiten de una persona a otra o de unanimal a otro.

En la tabla 4.2 se muestra una lista de bacterias que causan algunas enfer-medades y en la Tabla 4.3 se muestran algunas de las enfermedades in-fecciosas que están relacionadas con la tarea. En ella se ubican algunasde las enfermedades infecto-contagiosas que en la actualidad se conside-ran de trascendencia para los trabajadores del sector salud, estas sonentre otras: la Hepatitis B, y C, el SIDA y otras como el cólera, la gripe y laescabiasis.

Para mostrar la evolución natural de la enfermedad se eligen las enferme-dades infecciosas del SIDA y Hepatitis B que han aumentado considerable-mente la mortalidad en el mundo.

Figura 4.3. Bacteria.

Ribosoma

MesosomaPlásmido

Cápsula

Pared celularMembrana celular

ADN

PeloNuceloide

Citoplasma

Flagelo

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Tabla 4.2. Bacterias que causan enfermedades humanas

Fuente: Enciclopedia Microsoft®, Encarta®, 98®, 1993-1997, Microsoft Corporation.

Bacilo ÁntraxIntoxicación alimentaria por Bacillus cereusBotulismoMionecrosis clostridial (gangrena gaseosa)TétanosDifteriaDiarreaBronconeumoníaEnfermedad del legionarioLepraTuberculosisSalmonelosisFiebres tifoideasGastroenteritis por SalmonelaDisentería bacilarSigelosisYersiniosis, gastroenteritisPesteLinfadenitis mesentérica

Clamidia Tracoma, uretritis, cervicitis, conjuntivitis

Cocobacilo TosferinaBrucelosisMeningitis, neumonía bacterianaTosferina

Coco Gonorrea, enfermedad inflamatoria pélvicaMeningitisNeumonía, síndrome de shock tóxico, infeccionesde la piel, meningitisNeumonía, infecciones del oído, meningitisInfecciones de garganta, fiebre reumáticaEscarlatina, fiebre puerperal

Listeria Listeriosis, septicemia perinatal, meningitis,encefalitis, infecciones intrauterinas

Micoplasma Neumonía

Rickettsia Tifus epidémico, enfermedad de Brill-Zinsser(transmitida por piojos)Fiebre de las montañas Rocosas (transmitida porgarrapatas)Tifus endémico (tifus murino, transmitido por lapulga de la rata)

Espirilo Campilobacteriosis (diarrea bacteriana)Fiebre producida por mordedura de rata

Vibrio Gastroenteritis, septicemia, celulitis, infecciones deheridas, infecciones de las vías urinariasGastroenteritis, diarreaCólera epidémicoGastroenteritisGastroenteritis por Vibrio parahemolyticusInfecciones de heridas, gastroenteritis, septicemiaprimaria

Espiroqueta Sífilis

TIPO ENFERMEDADESPECIE

Bacillus anthracisBacillus cereusClostridium botulinumClostridium perffingensClostridium tetaniCorynebacterium diphtheriaeEscherichia coliKlebsiella pneumophilaMycobacterium lepraeMycobacterium tuberculosisSalmonella sp.Salmonella typhiSalmonella typhimuriumShigella dysenteriaeShigella sp.Yersinia pestisYersinia pseudotuberculosis

Chlamydia trachomatis

Bordetella pertussisBrucella sp.Haemophilus influenzaeHaemophilus pertussis

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisStaphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pyogenesStreptococcus sp.

Listeria monocytógenes

Mycoplasma pneumoniae

Rickettsia prowazekii

Rickettsia rickettsii

Rickettsia typhi

Campylobacter fetus jejuniSpirillum minor

Plesiomonas shigelloidesVibrio cholerae 01Vibrio cholerae no-01Vibrio parahemolyticusVibrio vulnificus

Treponema pallidum

cap 3 y 4.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.99


Tabla 4.3. Enfermedades Infecciosas29

29 Joseph LaDou MD., et al., Medicina Laboral, pp. 217-219.

ENFERMEDAD AGENTECAUSAL

ÓRGANOBLANCO

FUENTEPROFESIONAL

OCUPASIONESEXPUESTAS

MEDIDASPREVENTIVAS

BacteriasÁntraxCarbunco

Piel. Pulmónsistémica

Polvo (esporas)sobre lanaimportada, pielde cabra, cuero

Tejedores, pelo decabra, lana,manipuladores decuero, carniceros,veterinarios,agricultores

Inmunización

Brucelosis BrucellaabortusB, Suis,B. melitensisB. canis

Bacillusanthracis

Sistémica Sangre, orina,secrecionesvaginales, lechey tejido deganado, cerdos,borregos y caribú

Empleados deempacadores yrastros ganaderos,veterinarios ycazadores

Higienepersonal;identificaciónserológica deanimalesinfectados

Dermatist iserisipeñoide

Erysipelothrix Piel Peces,crustáceos,carne y aves

Pescadores,carniceros ytrabajadores decorral, veterinarios

Higiene personaly guantes

Leptospirosis Leptospirainterrogans

Hígado,riñón,cerebro ysistémica

Orina o tejidosde animalesdomésticos osilvestres oexcretas deroedores, aguacontaminada

Agricultores,trabajadores derastros, granjeros,trabajadores decañerías,veterinarios,mineros, pescadores

Higiene personal,botas, guantes;inmunización aanimales,identificación defuentes deabasto de aguacontaminada,profilaxis condixiciclina

Peste Yersina pestis Pulmón,sistémica

Pulgas de ratasinfectadas,ardillas, perrosde las praderas

Cazadores,tramperos

Inmunización

Tétanos Clastridumtetani

Sistemanervioso

Tierra, piqueteen piel porobjeto punzo-cortante sucio

Trabajadores de laconstrucción,jardineros, granjeros

Inmunización

Tuberculosis Mycobacteriumtuberculosis

Pulmónsistémica

Trabajadores alcuidado depacientes,laboratorios,manejadores deprimates

Prueba cutáneacon PPDseguida porprofilaxis paralos reactorespositivos

Tularemia Francisellatalarensis

Pápulasulcerativassistémicas

Paciente infectadoo primate, sangre,tejido, secrecioneso mordeduras deanimales infectadoso artrópodos

Cazadores,guardabosques,granjeros,veterinarios

Higienepersonal,guantes,inmunizaciones,control deinsectos

HongosCandidíasis

Candidaalbicans

Piel Traumatismoscutáneosfrecuentes enambienteshúmedos

Empacadores,lavaplatos,procesadores deaves de corral

Proteccióncutánea.Manteniendo lapiel seca

Pacienteinfectado oprimate

cap 3 y 4.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.100



ÓRGANOBLANCO

FUENTEPROFESIONAL


MEDIDASPREVENTIVAS

Coccidioidesimmitis

Pulmones,meninges

Tierra (esporas)en zonas áridas

Granjeros,arqueólogos,excavadores,trabajadores de laconstrucción

Control depolvos (dondesea práctico)

Coccidioido-micosis

Dermatosis,tiña, pie deatleta

MicrosporumTrychophyton,Epidemophyton

Piel Animales,ambientehúmedo caliente,granjeros

Manipuladores deanimales, rancheros,atletas

Higienepersonal,mantener secala piel

Histoplasmosis Histoplasmacapsulatum

Pulmonessistémica

Tierracontaminada conexcrementos deaves de corral

Granjeros,avicultores,trabajaores dedemolición

Control de polvo,saneamientoambiental,dispersión deformaldehído ensuperficiescontaminadas

Protozoariosy HelimntosEquinococsisQuistehidatidico

Echinococcusgranulosus Emultilocularis

Sistemanerviosocentral,hígado,pulmón

Heces de perroinfectado, zorroy otros caninos

Rancheros,pastores,veterinarios

Higiene personal

UnicinariasisAnquilosto-míasis

Ancylostomaduodenate,Necatosamericanus

Intestinodelgado

Larvas en hecesfecales humanasque penetran enpiel intacta

Granjeros que andandescalzos,escavadores,trabajadores decañerías,trabajadores desitios de recreo

Disposiciónsanitaria deheces humanas;uso de zapatos,guantes y botas

BacteriasToxoplasmo-sis

Toxoplasmagondi

Sistemareticuloendo-telial, ojo

Heces fecales delgato

Laboratorioveterinarios,manipulación degatos

Sistemareticuloendotelial,ojo

RickettsiasyChlamydiaso-mitosis

Chlamydiapsittaci

Pulmónsistémica

Evacuaciones oexcretas depájaros infectados(loros, palomas,periquitos,etcétera)

Manipuladores depájaros, tiendas demascotas(empleados,intendentes)

Identificación ytratamiento delpájaro infectado

Fiebre Q Cosiellabornetti

Sistémicahígadopulmones,cerebro

Placenta líquidosamnióticos de aves, oexcretas de animalesinfectados

Laboratoristas,trabajadores de rastros y enplantas de derretido,granjeros rancheros

Higienepersonal,inmunización

Fiebremanchada delas MontañasRocosas

Rickettsiarickettsii

Sistémicaen la piel

Garrapatas deroedoresinfectados,perros

Rancheros,granjeros,trabajadoresforestales

Evitar lasgarrapatas

continúa

cap 3 y 4.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.101



ÓRGANOBLANCO

FUENTEPROFESIONAL


MEDIDASPREVENTIVAS

VirusEncejalitis(San Luis,Equina)

Arbovirus Sistemanerviosocentral

Cultivos de virusen laboratorios,artrópodosinfectados

Trabajadores enlaboratorios

Adherencia alas prácticas deseguridadbiológica,inmunización,insecticidas

Hepatitis B Virus deHepatitis B

Hígado Inoculaciónaccidental consangre humanainfectada yproductossanguínea

Cirujanos de boca,dentistas,flebotomistas,trabajadores delaboratorios clínicos,trabajadores decuidado de pacientes

Higienepersonal,inmunización

EnfermedaddeNewcastle

Paramyxovirus Ojos Aves de corral Avicultores,veterinarios,trabajadores enlaboratorios deanimales

Higiene personal

Rabia Virus de larabia

Sistemanerviosocentral

Animales salvajes(zorril los, zorros,murciélagos,mapache)raramenteanimalesdomésticos

Laboratoristas,veterinarios,atrapadores,cazadores, personasque manipulananimales salvajes ono identificados

Inmunización delos contactoshumanos y deciertas especiesde animales(perro)

Rubéola Virus de larubéola

Feto,sistémica

Personasinfectadas

Trabajadores alcuidado de la salud

Inmunización

SIDA HIV Sistemainmunológico

Líquidoscorporaleshumanosinfectados

Trabajadores alcuidado de la salud

Precaucionescon todas lassustanciascorporales

cap 3 y 4.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.102

103Seguridad e higiene en las unidades médicasT

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30 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, Vol. XIX, años 19 Núm. 9, 10, 1976.31 Luna López, Salud Pública, pp. 20-52.

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De acuerdo con la relación salud-enfermedad es necesario entender laforma en que adquiere la enfermedad un ser humano por efecto del agentecausal, a través de un vector,32 para ello se utilizar la enfermedad delsueño como ejemplo, el cual se muestra en la figura 4.4.

32 Un vector es un organismo, que sirve de medio de transmisión del agente causal haciael hospedero. Es ejemplo de vector el mosquito del género anopheles que lleva elagente causante del paludismo denominado plasmodium (tipo de protozoario).

Figura 4.4. Ciclo del agente biológico entre un vector y el hospedero.

Tripanosomíasis o también denominada enfermedad del sueño. Es unaenfermedad crónica endémica y a veces epidémica causada por un proto-zoo parásito de la sangre del género Trypanosoma. En las vacas y otrosanimales que sirven como reservorio del protozoo, la enfermedad se deno-mina nagana.

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Hay dos variedades de la enfermedad en África Central y del Sur, ambastransmitidas por las glándulas salivares de las moscas tsetsé infectadas. Lavariedad más frecuente está producida por el Trypanosoma bruceigambiense, mientras otra variedad más localizada está causada por elTrypanosoma brucei rhodesiense. En Sudamérica hay otra variedad del pro-tozoo, el Trypanosoma cruzi, que es transmitido por insectos chupadoresdel género Triatoma y se denomina enfermedad o mal de Chagas.

La enfermedad del sueño africana comienza con un chancro en la zona dela picadura del insecto, taquicardia, aumento de tamaño del bazo y erup-ción cutánea y fiebre. Durante los meses siguientes se ve afectado el sis-tema nervioso, con cambios en el carácter, somnolencia, pérdida de apeti-to, posible coma y, con frecuencia, la muerte.

El mal de Chagas, que afecta con más frecuencia a los niños, tambiéncursa con fiebre y afección del bazo y sistema nervioso, así como delhígado y músculo cardiaco. Puede ser mortal en ocasiones. En las prime-ras fases, la enfermedad del sueño africana puede mejorar con la adminis-tración de varios fármacos antiparasitarios.

El tratamiento en fases más avanzadas con fármacos que contienen arsé-nico es menos efectivo. La encefalitis también se denomina a veces enfer-medad del sueño.33

4.3.2. Accidente

De acuerdo a la Ley Federal del Trabajo es toda lesión orgánica o perturba-ción funcional, inmediata o posterior a la muerte producida repentinamenteen ejercicio o con motivo del trabajo, cualesquiera que sean el lugar y eltiempo en que se presente.Cuando se presenta un accidente en el ámbitolaboral intervienen varios factores estos pueden clasificarse en dos gru-pos: condiciones inseguras y actos inseguros.

33 Tripanosomiasis Enciclopedia Microsoft® Encarta® 99, ©1993-1998 Microsoft Corporation.

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Las condiciones Inseguras34 de las áreas de trabajo son:

• Estructuras o instalaciones impropiamente diseñadas, construidas ins-taladas o deterioradas, o que no existan en aquellas áreas que sonimprescindibles; (caso de las trituradoras en post mórtem o de los sis-temas de extracción de aire en algunos servicios y departamentos delas unidades médicas.

• Instalaciones y equipos en mal estado de mantenimiento; caso de lastarjas y de los sépticos.

• Herramientas manuales, eléctricas, portátiles defectuosas o inadecua-das; caso de la sierra Striker, que provoca el espreado de líquidos delcadáver durante la evisceración.

• Equipo de protección personal defectuoso, inadecuado, desgastado oincompleto, al que le aplica sin mantenimiento adecuado, casos de faltade tapabocas, escafandras, guantes de cirujano, guantes para lavadode material de vidrio en áreas de patología y laboratorio.

• Falta de orden y limpieza; caso del almacenamiento temporal de RPBI,algunas veces en las mismas áreas de trabajo.

• Iluminación deficiente o excesiva en las áreas de trabajo.

• Condiciones ambientales peligrosas, agentes químicos (humos, pol-vos, vapores etc.) agentes físicos (ruido, vibraciones, radiaciones, tem-peraturas y presiones extremas, ventilación pobre etcétera).

• Funcionamiento inadecuado de sistemas de seguridad como la adver-tencia de siniestros (alarmas, luces, letreros etc.), sistemas obsoletos.

34 Se refiere al grado de inseguridad que pueden tener los locales, la maquinaria, losequipos, las instalaciones, los puntos de operación etcétera.

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Acción o práctica insegura:35

• La falta de capacitación y adiestramiento en el trabajador para el buendesempeño del puesto de trabajo.

• El desconocimiento de las medidas preventivas de accidentes labora-les.

• La carencia de hábitos (actitud, conocimiento de los reglamentos) deseguridad en el trabajo.

• Desconocimiento del ámbito laboral y falta de responsabilidad en eldesarrollo de la tarea, exceso de confianza.

• La actitud de incumplimiento a normas y procedimientos de trabajo es-tablecidos como seguros.

• Operar equipos sin autorización.

• No señalar o advertir de algún peligro a los integrantes de un departa-mento.

• No asegurar adecuadamente equipos, maquinarias, herramientas o ins-talaciones.

• Poner fuera de servicio o quitar los dispositivos de seguridad.

• Utilizar equipos, maquinaria, herramientas etcétera que estén defec-tuosas y que no sean las indicadas para el trabajo específico.

• No utilizar el equipo de protección personal durante el desarrollo de latarea o utilizarlo incorrectamente.

35 La acción humana que predispone la situación de riesgo o produce el accidente. Estaacción lleva aparejado el incumplimiento de un método o norma de seguridad, explícitao implícita que contribuye a provocar el accidente o a estar en riesgo permanente.

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• Trabajar bajo la influencia del alcohol o drogas.

• Realizar mantenimiento de equipos o maquinaria mientras se encuen-tren funcionando.

• Hacer bromas durante el desarrollo de la tarea, jugar, correr en lasáreas de trabajo.

Si estos elementos son tomados en cuenta por el trabajador en el desem-peño de su actividad laboral entonces se puede decir que el trabajadorrealiza la tarea sin riesgos.

4.3.3. Sustancias Infecciosas y Productos Biológicos

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) 1997; una sustan-cia infecciosa es definida como una sustancia que contiene un microorga-nismo viable, tal como una bacteria, un virus, una rickettsia, un parásito oun hongo, o una combinación de híbridos o mutantes que se sabe o secree en forma razonable, que causan enfermedad en humanos o animales.

Son sustancias que contienen microorganismos:

• Todos los cultivos que contienen o se sospecha que contienen un agenteque puede causar infección.

• Especímenes humanos o animales que contengan un agente en canti-dades suficientes para causar infección si es que alguien está en ex-posición.

• Muestra (s) de un paciente con una enfermedad seria de causa desco-nocida.

• Otros especímenes que no se incluyen en las categorías anteriorespero identificados como infecciosos por una persona calificada, por ejem-plo médicos, científicos, personal de enfermería, etcétera.

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Especímenes diagnósticos

Un espécimen diagnóstico es definido como cualquier material humano oanimal incluyendo, pero no limitado a, excretas, sangre o sus componen-tes, tejidos y fluidos tisulares, colectados con el propósito de hacer un diag-nóstico; se excluyen los animales vivos infectados.

Los especímenes diagnósticos que se producen por la práctica o la inves-tigación médica se consideran de riesgo insignificante a la salud pública.Los especímenes diagnósticos obtenidos de pacientes con la sospechade enfermedad infecciosa pueden contener cantidades limitadas de un agen-te infeccioso. Existen muy pocos agentes que pueden ser la fuente de unainfección como resultado de un fallo en el manejo o transporte. Si se consi-dera que existe la posibilidad de que una infección ocurra como resultado deexposición al espécimen, o por un fallo en el manejo o transporte, el espéci-men diagnóstico debe ser embalado, etiquetado y transportado como unasustancia infecciosa. Los especímenes diagnósticos colectados durante lainvestigación de un brote epidémico de una enfermedad infecciosa de cau-sa desconocida deben ser manejados como sustancias infecciosas.

Productos Biológicos

Los productos biológicos de acuerdo a la OMS (1994) son los productos ter-minados para uso humano y veterinario y también productos a “granel” pre-parados de conformidad con los procedimientos de organismos guberna-mentales especializados. Las vacunas humanas y veterinarias de gérme-nes vivos o inactivados. Algunas vacunas fabricadas con licencia puedenpresentar riesgo biológico solo en ciertas partes del mundo. Las autorida-des competentes de esos países pueden exigir que tales vacunas cum-plan los requisitos para sustancias infecciosas o imponer otras restriccio-nes. Los productos biológicos terminados para uso humano o veterinario,fabricados según los requisitos exigidos por las autoridades nacionales desalud pública pueden ser puestos en circulación, solamente con licencia oaprobación especial de dichas autoridades.

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4.4. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE UNA UNIDAD MÉDICA

Consiste en el reconocimiento integral de las necesidades y problemasque existen en una empresa, se trata de identificar las características y lamagnitud de éstos para crear una jerarquización de ellos y diseñar los con-troles de seguimiento para acciones inmediatas.

Para este caso de estudio el diagnóstico situacional aplicado a cada una delas unidades médicas se utilizó como un elemento fundamental para la iden-tificación y evaluación de riesgos. El diagnóstico situacional36 está confor-mado por las siguientes etapas:

• Obtención de Información de los riesgos de trabajo. Con base a laintuición, la experiencia y una metodología de observación directa. Enel diseño de algunos instrumentos de medición que permitieron obtenerdiferentes niveles de información son:

- Análisis sensorial.

- Elaboración de un mapa de riesgos; que consiste en una represen-tación gráfica de las áreas ubicando el medio ambiente laboral exis-tente por medio de la descripción de los procesos de trabajo, lascondiciones de trabajo, los elementos de seguridad e higiene queintervienen en el desarrollo de la tarea, la identificación de los ries-gos de trabajo detectados por las condiciones de ese momento, ylos puestos de trabajo y trabajadores que se encuentran en exposi-ción al riesgo.

- Diseño y aplicación de guías de observación.

- Entrevistas.

36 Rafael Valdovinos Núñez G., et al., “Contribución del Instituto Politécnico Nacional a laformación de recursos humanos de alto nivel para atender problemas de medio ambientelaboral e impacto ambiental”, Ponencia presentada en el III Simposium Nacional “Laeducación técnica en México”, Septiembre de 1998, México Distrito Federal.

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- Diseño y aplicación de cuestionarios.

• Participación en los comités de higiene y seguridad (bioseguridad); estaactividad permite ingresar a las áreas restringidas de la unidad médicaen cuestión, así como participar de mesas redondas entre las autorida-des y los trabajadores para observar la relación entre la administracióny la parte operativa de los procesos de trabajo. Estas actividades per-mitieron identificar y evaluar con mayor eficiencia los riesgos de traba-jo en estas unidades.

4.5. ENFOQUE SISTÉMICO

Este tipo de análisis corresponde a un enfoque de ingeniería el cual permi-te identificar rápidamente los riesgos de trabajo, con el objeto de poderestablecer un programa de prevención de riesgos en un área de trabajodeterminada.

Este enfoque permite, delimitar dos aspectos relevantes dentro del medioambiente laboral, los cuales son: el trabajador y el entorno de trabajo.

En función de la concordancia que exista entre estos elementos, los ries-gos de trabajo se verán disminuidos, logrando con esto el equilibriobiopsicosocial del trabajador y un evidente aumento en la productividad dela empresa.

Un diagrama general de este tipo de análisis se muestra en la figura 4.5.

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Figura 4.5. Enfoque sistémico37

Ingeniería deseguridad

(enfoque sistémico)

Seguridadocupacional

Seguridadindustrial

Seguridad deservicios

Saludocupacional

Higieneocupacional

Trabajador

Entorno de trabajo(medio ambientelaboral)

Características Biopsicosociales:fatiga, problemas personales,inexperiencia laboral, enfermedades,capacidades físicas, capacidadesintelectuales

Agentes de riesgo (físicos, químicos, biológicos,psicosociales, ergonímicos):ruido, luminosidad, ventilación, vapores y gasescontaminantes, partículas suspendidas,espacios reducidos, herramientas inadecuadas,diseño de equipos incompatibles con eloperador, presencia de bacterias, virus,rickettsias, clamidias, comportamiento deconducta inadecuados

Medicinaocupacional(Vigilanciaepidemiológicade lasenfermedades enel trabajo)

37 Rafael Valdovinos Núñez G., “Metodología aplicada al manejo de los residuos peligrososbiológico-infecciosos para disminuir el impacto ambiental”, Ponencia presentada en el ISimposium Internacional “Informática y telecomunicaciones en la educación”, Septiembrede 1999, México Distrito Federal.

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Si la relación entre el trabajador y el entorno es la adecuada, entonces lasalud y la seguridad estarán vinculadas entre sí.

Sin embargo, existen factores externos al ámbito propiamente dicho deltrabajo tales como las condiciones sociales, políticas, económicas y cultu-rales del medio, las cuáles al no ser las adecuadas, afectarán el equilibriobiopsicosocial de los trabajadores poniéndolos en riesgo en el desempeñode su tarea.

Es necesario observar estas condiciones para tener conocimiento de ellas yestablecer un control. Algunos de estos factores son los denominados agen-tes causales de tipo psicosocial, los cuales se muestran en la figura 4.6.

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Figura 4.6. Factores psicosociales38

38 Organización Internacional del Trabajo (OIT), Organización Mundial de la Salud (OMS),“Sobre medicina del trabajo, novena reunión”, 18-24 de Septiembre de 1984, Ginebra.

FactoresPsicosociales en

el Trabajo

INTERACCIONES

Medio ambiente de trabajo

Satisfacción en el trabajo

Condiciones deorganización

Capacidades, necesidades yexpectativas del trabajador

Costumbres y cultura

Condiciones personalesfuera del trabajo

Que pueden influir yrepercutir en

Rendimiento en eltrabajo

La salud

Condicionespersonales fuera del

trabajo

Derivan de

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En esta sección se presenta un ejemplo de evaluación de riesgos de traba-jo que se realizó mediante un análisis, basado en la intuición, en la expe-riencia, y en la aplicación de métodos de observación directa en unidadesmédicas de nivel II y III ubicadas en la ciudad de México. Se identificaron yevaluaron los riesgos de trabajo a los que están expuestos los trabajado-res que tienen contacto con los RPBI generados en los departamentos deestas unidades médicas.

Para este trabajo se estableció la siguiente metodología general, Figura 5.1.

EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS DE TRABAJOEN UNIDADES MÉDICAS: ESTUDIO DE CASO EN

UNIDADES DE NIVEL II Y III

Figura 5.1. Descripción esquemática de la metodología de la investigación.

115

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5.1. DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO

a) Se ubicó el objeto de estudio en unidades médicas de nivel II y III delas diferentes instituciones del sector salud en México.

b) Se realizó una investigación documental que permitió identificar el mar-co jurídico vinculado al tema de estudio, así como los fundamentosteóricos que respaldan la presente investigación.

c) Descripción del objeto de estudio.

El trabajador que maneja los residuos peligrosos biológico-infecciosos,generados en aquellos procesos de trabajo de algunos departamentos deunidades médicas de nivel II y III de diferentes instituciones que conformanel sector salud, ubicadas en la Ciudad de México. El estudio se realizó enel período del 2001-2002.

Dentro de las unidades médicas seleccionadas, se eligieron los departa-mentos:

• Patología.

• Laboratorio de clínicos.

• Pediatría.

• Enfermería.

• Intendencia.

La elección de estos cinco departamentos en el los hospitales se realizódespués de una inspección preliminar en las diferentes unidades médicas,identificando que:

• Son departamentos que dan servicio a otros.

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Evaluación de los Riesgos de Trabajo en Unidades Médicas 117

• Presentan altos volúmenes de generación de RPBI.

• Algunos de ellos requieren almacenamiento prolongado para ciertosRPBI generados.

• Tienen equipos e instalaciones insuficientes e inadecuadas.

• Manejan sustancias químicas.

d) Se estableció la siguiente hipótesis de trabajo:

Si el trabajador del sector salud, conoce la NOM-O87-ECOL-2000, y haycompatibilidad entre el perfil laboral del mismo y el perfil del puesto, enton-ces no habrá riesgos de trabajo (transmisión de enfermedadesinfectocontagiosas) ni accidentes por el agente causal biológico.

e) Se realizó la Gestión:

Ante las autoridades competentes de las unidades médicas selecciona-das. Permitiendo conocer la organización del trabajo en los diferentes de-partamentos y las actividades correspondientes (tareas) a los puestos detrabajo existentes.

Se realizaron los trámites administrativos correspondientes para poder teneracceso a las áreas restringidas de las unidades médicas generadoras deRPBI. La gestión permitió tener acceso a los diferentes organigramas de losdepartamentos a estudiar para ubicar el nivel de responsabilidad de cadapuesto de trabajo desde el punto de vista institucional, lo anterior permitióestablecer una estrategia de trabajo para la investigación de campo.

En el anexo 6.A.1. se muestra el organigrama para el departamento depatología del sector 1 unidad A de nivel II.

El anexo 6.A.2. se muestra el organigrama del laboratorio de análisis clíni-cos del sector 3 unidad E de nivel III.

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f) Se aplicó un diagnóstico situacional

5.2. RESULTADOS DE LOS DEPARTAMENTOS ESTUDIADOS EN LAS

UNIDADES MÉDICAS SELECCIONADAS

El estudio se realizó para los departamentos de: patología, laboratorio declínicos pediatría, enfermería e intendencia. La investigación comprendiótres diferentes tipos de sectores,39 para reportar los resultados obtenidosdel estudio de campo del sector salud en la ciudad de México y proteger laidentidad de las unidades médicas estudiadas, los resultados se reporta-rán bajo la siguiente denominación:

Tabla 5.1. Ubicación de los departamentos y unidades médicas porsectores estudiados

39 Para este estudio se entenderá por sector a el grupo de unidades médicas que atiendena un determinado sector laboral de la población de acuerdo a los apartados de trabajoconsignados en la Constitución, así como la atención médica para el grupo que no entraen estos dos apartados.40 El nivel de una unidad hospitalaria según la NOM-087ECOL-2000; va a depender delnúmero de camas, de la cantidad de kilogramos generados de residuos hospitalarios ydel número de muestras para análisis. Establecimientos de atención médica de nivel Iserá el que tiene 5 camas y se hacen análisis de 1 a 50 muestras al día, El de nivel II tienede 6 hasta 60 camas y realiza de 51 a 200 muestras al día, en promedio genera de 25 a100 kilogramos al mes de residuos hospitalarios y el de nivel III tiene más de 60 camas,realiza análisis de 200 muestras al día y en promedio genera aproximadamente más de100 kilogramos de residuos hospitalarios, además se hace investigación debido a quetiene todas las especialidades médicas.

HOSPITALES ESTUDIADOS

INSTITUCIÓN UNIDADHOSPITALARIA

NIVEL40 DEL HOSPITAL DE ACUERDO A LANOM-087-ECOL-2000

SECTOR 1

SECTOR 2

SECTOR 3

ABCDE

IIIIIIIIIIIIII

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5.2.1. Etapas del diagnóstico situacional aplicado acada unidad estudiada

• Un análisis sensorial de las áreas de generación de RPBI

Se hicieron recorridos por los distintos departamentos, y por medio delos sentidos se visualizaron los materiales, equipos e instalaciones con losque cuenta y tiene contacto el trabajador durante su actividad.

Se identificaron los diferentes tipos de puestos que existen en el área selec-cionada, se hizo una descripción de las actividades desarrolladas por cadapuesto de trabajo, se diferenciaron las actividades reales de las propuestaspor el manual de procedimientos de trabajo (en el caso de que existiera).

Se identificó el tipo de riesgo, y se estimó el tiempo de exposición al mismo.En los anexos 6.B.1, 6.B.2,6.B.3 se muestran algunas tablas de resultadosdel recorrido sensorial efectuado en el Sector 1. unidad A de nivel II.

Este estudio también permitió elaborar un mapa de riesgos en las áreasdonde se localizan algunos departamentos generadores de RPBI, tales como:patología, laboratorio de análisis clínicos, pediatría, y otros servicios, don-de el personal de enfermería y de intendencia tienen acceso, en base aestos mapas es posible localizar las rutas de los procesos de trabajo delos diferentes departamentos de trabajo estudiados.

En el anexo 6.C.1, se muestra el mapa de riesgos del área de patologíadel Sector 2 Unidad C de nivel III; el anexo 6.C.2 muestra el mapa espe-cífico del departamento de postmortem unidad C de nivel III del Sector 2,el mapa de riesgo en el anexo 6.C.3, presenta el correspondiente para eldepartamento de laboratorio de análisis clínicos de la unidad C de nivel IIIpara el Sector 2. El anexo 6.C.4, presenta el mapa de riesgo de medicinainterna en el sector 2 de la unidad C de nivel III.

• Se diseñaron y aplicaron guías de observación en cada departamentoestudiado.

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El diseño de la guía de observación consistió en una matriz con la cual serealizaron entrevistas con cada uno de los trabajadores de los distintos de-partamentos, obteniendo información de sus actividades desarrolladas enforma detallada, para hacer el contraste con los requisitos dispuestos por lanormatividad.

En el anexo 6.D se muestra un ejemplo completo de una guía de observa-ción obtenidas al entrevistar al técnico de autopsias del departamento depost mórtem de la unidad E nivel III del Sector 3.

Estos instrumentos fueron la base para el diseño de los cuestionarios.

En el anexo 6.E se muestra el cuestionario C-3 primera sección y la se-gunda sección para los departamentos de patología y del laboratorio deanálisis clínicos.

• Se diseñaron los instrumentos de medición (cuestionarios) necesa-rios, para la recopilación de datos más específicos.

Se diseñaron tres tipos de cuestionarios en función del avance de la investi-gación y por las necesidades mostradas de las unidades médicas visitadas;así como los apoyos proporcionados por las autoridades de las mismas.

Los instrumentos se enfocaron a evaluar dos aspectos de los trabajadoresde los departamentos estudiados:

- El nivel de conocimiento con respecto a la normatividad (NOM-087-ECOL-2000).

- El manejo de la tarea41 en los procesos de trabajo dentro de los de-partamentos estudiados.

41 Cualquier obra o trabajo que tiene que hacerse en un tiempo determinado, en estecaso con el objeto de obtener una remuneración económica.

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Etapa 1Se diseño un cuestionario denominado C001 el cual estaba orientado a co-nocer el grado de conocimiento de la norma por el trabajador. En esta etapano se contó con suficiente apoyo por parte de las autoridades de la institu-ción, por lo que sólo fue posible encuestar a los trabajadores de un turno deldepartamento de patología.

Etapa 2A medida que la investigación avanzó, los diagnósticos sensoriales fueronmás exactos por los apoyos otorgados en las instituciones médicas, por loque surgió el diseño del instrumento C002, dicho instrumento se aplicó amás de una unidad médica lo que permitió valorar más eficientemente losaspectos que se deseaban medir, además el tamaño de la muestra fuemayor.

Etapa 3Debido al apoyo de las autoridades competentes de las instituciones médi-cas en los diferentes sectores, fue posible investigar el contraste entre laregulación y el proceso de trabajo de los departamentos mencionados asícomo la relación entre el puesto de trabajo y el perfil del trabajador. Por lotanto fue necesario ampliar el instrumento, enfocándolo hacia la parteoperativa que los trabajadores realizan en los procesos de trabajo.

El instrumento C-3, A, B, C, D, E, (anexo 6.E). Consta de una primera parteque involucra los aspectos básicos de los requisitos que la regulación co-rrespondiente dicta en materia de: la conceptualización de los términosque deben manejarse en el ámbito de estas instituciones médicas,generadoras de RPBI, así como los requisitos que la ley general del equili-brio ecológico y la protección al ambiente establece en materia de residuospeligrosos, en las diferentes fases de su manejo.

La segunda parte se refiere a la tarea específica para cada área. Esto signi-ficó que la información obtenida era diferente en cada una de ellas. Esteúltimo instrumento se aplicó a más de una unidad médica.

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Aplicación de los instrumentos (cuestionarios) a los trabajadores de losdepartamentos de patología, análisis clínicos, pediatría, enfermería e in-tendencia en todas la unidades seleccionadas.

• Participación en el comité de bioseguridad de una unidad médica denivel III.

Esta actividad contribuyó al desarrollo de la investigación de campo, yaque permitió al investigador aplicar los criterios de las regulaciones conpatentes al medio ambiente de trabajo y al análisis de los diagnósticossituacionales de la unidad médica en los departamentos de conflicto. Eltrabajo interdisciplinario mostró en la práctica los avances reales en mate-ria de investigación y evaluación de riesgos encaminados a establecer pro-gramas de prevención específicos.

• Evaluación de los cuestionarios

La evaluación de los cuestionarios aplicados a los diferentes departamen-tos de las unidades médicas permitieron realizar tres niveles de análisispor lo que se requiere establecer los criterios para cada uno de ellos:

- Primer nivel. El análisis de la relación entre el conocimiento de la nor-ma y el proceso de trabajo de la muestra global (por departamento).

- Segundo nivel. El análisis de la relación entre el conocimiento de lanorma y el proceso de trabajo por cada trabajador (análisis individualdel trabajador).

- Tercer nivel. El análisis de la relación entre el perfil del puesto detrabajo con el perfil del trabajador.

5.2.2. Análisis del primer nivel

Se analizó la muestra total de trabajadores en los siguientes aspectos:

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Se observó si la muestra conoce la regulación correspondiente como unmodelo preventivo en la ejecución de la tarea, si el desempeño de la tareaes el adecuado o no en función de los elementos que involucran a ésta:

Las condiciones de trabajo:

• Condiciones seguras.

• Condiciones inseguras.

Las acciones de la tarea:

• Acción segura.

• Acción insegura.

Si el trabajador lleva a cabo una acción segura, con una condición segura,entonces el desarrollo de la tarea se lleva a cabo en condiciones de segu-ridad e higiene adecuadas.

Este tipo de evaluación permite saber si la muestra encuestada conocela regulación y la operatividad de la tarea como parte del proceso de tra-bajo, en caso de que los resultados de toda la muestra fueran del 100%implicaría que los trabajadores de está área (todo el departamento) estánfuera de riesgo.

Para este tipo de evaluación se considerarán los rangos mostrados en latabla 5.2.

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Tabla 5.2. Criterios de evaluación para el análisis de primer nivel de lamuestra global (por departamento)

Indicadores de seguridad e higiene para el trabajador%100

99-80

79-60

59-40

39-0

Se tienen las condiciones de seguridad e higiene óptimas, se tiene el conocimento plenode la tarea y del cumplimiento de la norma en turno, el puesto de trabajo está acorde conel perfil del trabajador. El trabajador se encuentra dentro de los estándares de prevención.Además el hospital cubre todos los requisitos necesarios; técnicos y administrativossustentados en programas de prevención actualizados para una adecuada seguridad ehigiene de los departamentos a estudiar, el trabajador tiene el conocimiento de lasregulaciones en turno así como las aptitudes suficientes y actitudes adecuadas pararealizar el trabajo específico. No existe riesgo de trabajo.

El trabajador tiene el conocimiento de la norma y de la tarea para el proceso de trabajo.Aunque hay necesidades de recursos humanos, (se requiere más personal, ya que elvolumen de trabajo es grande). Hay deficiencia de materiales como son sustancias químicasque pueden utilizarse para darle un tratamiento previo a los desechos antes de sudisposición final ejemplo; hipoclorito de sodio o algún otro germicida. Deficiencia de equiposde protección de seguridad para el personal (falta de escafandras, guantes de hule y decirujano, lentes de protección, zapatos especiales para ciertas áreas post mórtem, anfiteatro,etc., en el caso de algunos hospitales utilizan protecciones (material desechable) sobre loszapatos especiales, cuando se realizan tareas en áreas como quirófano, post mórtemetcétera. El trabajador puede hacer prevención desempeñando la tarea con los cuidadosque su misma capacidad le confiere, evitando los riesgos de trabajo para él como para suscompañeros del área respectiva.

El trabajador conoce la tarea, tiene la actitud y la aptitud para ésta, su puesto de trabajoes acorde con su perfil, pero no tiene el equipo de seguridad adecuado, las estructurase intstalaciones no fueron diseñadas, construidas e instaladas en forma apropiada, o sehan deteriorado por falta de mantenimiento continuo. Faltan equipos tales comoventiladores, extractores, trituradoras, las tarjas tienen un mal funcionamiento, las tuberíaspresentan fugas, los espacios de las áreas, equipos y herramientas no son adecuadospara realizar la tarea (agentes ergonómicos). En ocasiones no se dispone de áreasespecíficas para almacenar residuos que requieren estar almacenados por un mayortiempo para estudios posteriores, por ejemplo, el caso de post mórtem de patología. Estoobliga al trabajador a tener que desarrollar la tarea en un medio ambiente laboralprecario, el cual dará las condiciones necesarias para que se genere el riesgo de trabajo,en este caso el trabajador estará expuesto a una enfermedad de tipo infecciosa. A pesarde todo lo mencionado el trabajador se las ingenia para desarrollar su actividad a pesar delos riesgos de trabajo ocasionados por un mal ambiente de trabajo. El trabajador tiene elcontrol de las variables y puede prevenir el riesgo de trabajo.

El trabajador no conoce la norma, desconoce las acciones y condiciones de seguridad queestán relacionadas con la tarea y el proceso de trabajo, no tiene la aptitud aunque tiene laactitud para participar en el desarrollo de la tarea, las condiciones de seguridad e higiene noson las adecuadas. Por lo tanto el trabajador se encuentra en riesgo de trabajo así como loscompañeros del área correspondiente.

El trabajador desconoce la normatividad y el proceso de trabajo, no tiene la actitudadecuada en las tareas correspondientes, no tiene la aptitud para este trabajo específico,el puesto de trabajo no es acorde con el perfil del trabajador y además el medio ambientelaboral esta fuera de las especificaciones. Por lo cual el trabajador está en alto riesgo,pone en peligro a sus compañeros tanto del área correspondiente como de las aledañas.

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5.2.3. Análisis del segundo nivel

El análisis muestra para cada uno de los trabajadores encuestados, unaevaluación en el conocimiento del proceso de trabajo, el cual involucra lasdistintas tareas que pueden ser realizadas por el mismo trabajador o porotro de ellos; aquí se mide; cuanto se conoce del proceso de trabajo, através de las tareas, además se observa el conocimiento que cada traba-jador posee de la normatividad vigente; cuanto conoce de la reglamenta-ción que legalmente respalda su tarea en función de la prevención del tra-bajador.

Si el trabajador evaluado tiene el porcentaje máximo, 100% en ambos as-pectos implica que está fuera de cualquier riesgo de trabajo.

Para este tipo de evaluación se consideran los rangos mostrados en latabla 5.3.

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Tabla 5.3. Criterios de evaluación para el análisis de segundo nivelindividual del trabajador (NOM-087-ECOL-1995 y proceso de trabajo)

% Normatividad087-ECOL-1995

Proceso de trabajo Observación

100 Conoce perfectamente laNormatividadindependientemente de latarea que desempeñe

Conoce la tarea y los riesgosinherentes a ésta, así comoel proceso de trabajocorrespondiente a su área

El trabajador tiene elconocimiento de lasregulaciones en turno asícomo las aptitudes y actitudesadecuadas y suficientes pararealizar el trabajo específico.No existe riesgo de trabajo

99-80 Desconoce el marco concep-tual jurídico y algunos de losrequisitos específicos en elmanejo de los RPBI. Comoejemplo: código de colores en elenvasado. El trabajador utilizabolsas que están fuera deespecificación pero hace unaclasificación del residuo unavez generado. El riesgo noexiste para este trabajador sinembargo el riesgo se transfierea aquellos que hacen la tareade recolección y disposiciónfinal por no poder identificar atiempo los RPBI, debido a losdiferentes colores utilizados

Tiene la aptitud para la tareay conoce el riesgo inherentea ella, las instalaciones sonadecuadas, sin embargo apesar de las deficiencias enlos recursos materiales eltrabajador toma lasprecauciones necesarias paraevitar el riesgo de contraeruna enfermedad

El trabajador puede hacerprevención desempeñandola tarea con los cuidadosque su misma capacidad leconfiere, evitando los riesgosde trabajo tanto para élcomo para sus compañerosdel área respectiva

79-60 Desconoce los conceptos demarco jurídico,especificaciones de envasado,y además los requisitos detransporte interno yalmacenamiento temporal(casos en los cuales sealmacenan los RPBI dentro delas mismas áreas de trabajo)

Conoce la tarea y los riesgosinherentes a ella, pero losequipos e instalaciones noson los adecuados, así comolos recursos materiales soninsuficientes

El riesgo aumenta debido a ladébil infraestructura quesustenta el desarrollo de latarea. Aquí el trabajador se lasingenia para desarrollar suactividad a pesar de los riesgosde trabajo ocasionados por unmal ambiente de trabajo. Eltrabajador tiene el control delas variables y puede prevenirel riesgo de trabajo

59-40 Desconoce los requisitos básicosde identificación, clasificación,envasado, transporte interno yalmacenamiento temporal, notiene idea del tratamiento previoque se les puede dar a los RPBI

antes del desalojo del área

Existe un mal ambiente detrabajo, no hay aptitud parala tarea y el trabajadordesconoce el proceso detrabajo del áreacorrespondiente

El trabajador se encuentraen riesgo de trabajo asícomo los compañeros delárea correspondiente

39-0 Desconoce en su totalidad lanormatividad

Existe una actitud noadecuada para el desarrollode la tarea y el perfil deltrabajador no corresponde alpuesto de trabajo, no es aptopara el trabajo concreto

Esta en alto grado de riesgoasí como los compañeros deárea. Se pueden presentarlas condiciones para unaprobable contingenciabiológica o química

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5.2.4. Análisis del tercer nivel

El tercer nivel de análisis permite detectar cuáles son las acciones en ma-teria de capacitación que requiere cada trabajador en función de su puestode trabajo con el objeto de fomentar que el vinculo productividad-preven-ción sea el óptimo.

Este análisis individual permite observar la competencia que tiene un de-terminado trabajador con respecto a su puesto de trabajo

Para realizar este análisis el cuestionario C-1 se dividió en los siguientesaspectos:

• Actitud. Porque es uno de los elementos fundamentales para la pre-vención de riesgos de trabajo, ya que si el trabajador tiene la disposi-ción de poner de su parte el esfuerzo necesario para que la empresaaumente en su productividad, pondrá énfasis en el cuidado de la tareaaún cuando las condiciones de materiales, equipo e instalaciones nosean las óptimas.

Una actitud no adecuada es ocasionada por los agentes psicosociales, loscuales provocan situaciones que ocasionan insatisfacción laboral o fatigay que influyen negativamente en el estado anímico de las personas.

Como ejemplos podemos citar:

- Los problemas familiares.

- Falta de remuneración económica.

- Problemas de relaciones humanas con compañeros y jefes de de-partamento.

- Problemas de salud.

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• Higiene. Permite observar la relación del trabajador (el cual posee ca-racterísticas biopsicosociales) y su relación con el medio laboral, en elcual se encuentran presentes los agentes que pueden producir enfer-medades de trabajo; estos agentes son los agentes físicos, químicosbiológicos, psicosociales y ergonómicos. El equilibrio de estos elemen-tos medio ambiente, trabajador, conducirá a la preservación de la saludde este último.

• Seguridad. Es el conjunto de elementos y acciones que permiten loca-lizar y evaluar los riesgos, así como establecer las medidas para suprevención.

• Habilidad en la tarea. Es la capacidad que el trabajador tiene paradesarrollar la obra o trabajo, que debe ejecutarse en un tiempo determi-nado, con el objeto de que el trabajador obtenga una remuneración eco-nómica y vaya encaminada a aumentar la productividad de la empresa.

Este aumento en la productividad permitirá a la empresa (unidad médica)ser competitiva, y buscar la calidad total, siempre y cuando el desarrollo deesta tarea se lleve acabo sin ningún riesgo.

Las 41 preguntas en promedio que conforman el cuestionario C-1 se clasi-ficaron de la siguiente manera tabla 5.4.

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Tabla 5.4. Criterios de evaluación para el análisis de tercer nivel queimplica la relación de puesto de trabajo con el perfil del trabajador

Actitud Higiene Seguridad Habilidad

PreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPreguntaPregunta

123415161718202122253537

56789101112131416212428313436394041

5678910111213141621222426283031323334363940

10111213141719232526272930313234353638

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Para la evaluación de los cuestionarios en forma individual con base en losindicadores seleccionados; se puede establecer que un trabajador quemuestra el 100% en cada uno de estos aspectos implica que está dentrode la prevención y fuera de riesgo contribuyendo eficientemente al incre-mento de la productividad de la empresa. Un porcentaje menor a 100% encualquiera de los indicadores permitirá identificar los requerimientos enmateria de capacitación que requiere cada trabajador.

5.3. RESULTADOS DE LOS DEPARTAMENTOS ESTUDIADOS, EN

LAS UNIDADES MÉDICAS SELECCIONADAS

Una vez obtenidas las guías de observación de los diferentes departamentosseleccionados, así como las entrevistas y encuestas del personal relaciona-das con el manejo de los RPBI, se procedió al diseño de los cuestionarios:

Se diseñó el cuestionario C-1, el cual por la restricción propia del hospital,unidad A, de Nivel II del Sector 1 de acuerdo a la tabla 5.1, únicamente sepudo aplicar al departamento de patología, y a trabajadores de un solo tur-no, se diseñó incipientemente con 20 preguntas las cuales involucraban ensu mayoría los aspectos de la NOM-087.

Posteriormente con el apoyo de otra unidad hospitalaria unidad D, de NivelII, del Sector 2 se pudo ampliar más la información, dando como resultadoel cuestionario C-2 que se pudo aplicar, en otros dos departamentos, apar-te del de patología, este cuestionario observó además de las medidas delconocimiento de la norma, otras que relacionaban el desarrollo de la tarea.Finalmente con el apoyo de las unidades hospitalarias C, y E ambas deNivel III, la C, del Sector 2, y la E, del Sector 3, se elaboró el cuestionarioC-3, que fue el que permitió arrojar mayor información específica por partedel trabajador, con 50% de las medidas establecidas por la normatividad yotro 50% por el desempeño de la tarea.

Este cuestionario se elaboró contando con el apoyo de las autoridadespara poder hacer inspecciones más amplias, como fueron las de encuestara los trabajadores de los diferentes departamentos seleccionados en dife-rentes horarios, permitiendo que la información fuera más amplia y que se

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pudiera monitorear por parte del investigador: las entrevistas, las guías deobservación y la aplicación del instrumento diseñado específicamente paracada departamento.

El cuestionario contempló dos secciones bien delimitadas. La sección 1 com-prendió de las preguntas 1 a la 22, las cuales se refieren a todos los funda-mentos establecidos por la Regulación (NOM-087-ECOL-2000). Para la sec-ción 2 se tomó de la pregunta 23 en adelante. Aquí se observa la forma enque cada uno de los trabajadores realiza la tarea dentro del proceso de tra-bajo correspondiente. Dependerá del departamento el proceso de trabajo, detal forma que esta sección debe de ser diferente para cada uno de ellos, elfundamento de la NOM-087-ECOL-2000, es la misma en todos los casos.

Ejemplo del manejo del cuestionario C-3

El C-3 se aplicó por primera vez al departamento de patología de la unidadB del Sector 1 aplicando el análisis de primer nivel. Se observó que lamayoría de la población encuestada conoce teóricamente la identificaciónde los RPBI. Sin embargo, la mayor parte de la muestra encuestada desco-noce tratamientos previos de los RPBI antes de la disposición final.

En lo que se refiere a la ejecución de las tareas en el proceso de trabajoéstas son realizadas con probabilidad de riesgo debido a la falta de mate-riales, inadecuada distribución de las tareas por falta de recursos huma-nos, falta de mantenimiento en las instalaciones, equipos auxiliares en malestado, equipos de protección personal incompletos y deficientes, hacien-do esta tarea riesgosa para el trabajador el resto del departamentoencuestado. Este análisis se muestra en la gráfica 5.1.

Aplicando el análisis de segundo nivel al mismo departamento de patologíase observa para el trabajador número 1, que hay un contraste muy grandeentre la norma y la tarea, la barra que le corresponde el indicador del cono-cimiento de la NOM-087 tiene un valor de 40.9 % el cual está por abajo delcriterio establecido en la gráfica 5.3.

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Esto significa que este trabajador está en riesgo por no tener el conocimientoadecuado de la reglamentación y además el conocimiento de la tarea estácuestionado en un mal desempeño por el valor de 0, que arroja en la barracorrespondiente. Para el caso del trabajador número 8 se observa de acuer-do a los valores de las barras que está dentro del criterio de bajo riesgo, sinembargo la tarea está siendo realizada con mucha deficiencia.

En general los trabajadores presentan serias deficiencias en la ejecuciónde la tareas y presentan a la vez desviaciones muy notorias entre el cono-cimiento teórico de la regulación y la parte operativa. Gráfica 5.2.

Los resultados obtenidos en el trabajo de campo realizado, para las distin-tas unidades médicas y departamentos seleccionados se presentan si-guiendo los niveles de análisis mencionados en la metodología:

1. La relación entre el conocimiento de la norma y el proceso de trabajode los trabajadores encuestados por departamento.

2. La relación entre el conocimiento de la norma y el proceso de trabajode los trabajadores en forma individual.

3. La relación entre el perfil del trabajador y el puesto de trabajo. Deacuerdo a estos tres niveles de análisis, se presentarán las gráficascorrespondientes para la muestra de un hospital de nivel III, para lossiguientes departamentos encuestados: patología, laboratorio de análi-sis clínicos, pediatría, enfermería e intendencia.

5.3.1. Análisis del primer nivel

Este análisis se representará por una gráfica de barras (histograma) dondese muestra en el eje de las abscisas el número total de las preguntas orespuestas correctas de cada una de las secciones (conocimiento de laNOM-087 y el desempeño de la tarea) y en el eje de las ordenadas la fre-cuencia de las respuestas correctas. Mediante esta gráfica podrá observar-se la distribución de la muestra encuestada, dentro de los parámetros es-

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tablecidos por el número de preguntas que contiene cada una de las sec-ciones a evaluar.

Se observa la falta de conocimiento en ciertas áreas específicas por grupode trabajadores (en forma colectiva) ésta es una forma de medir el grado deriesgo en que puede estar un departamento. Este tipo de análisis se muestraen las gráficas: 5.1, 5.3, 5.4, 5.8, 5.9, 5.10, 5.15, 5.16.

Dentro de este mismo análisis se presenta una gráfica radial, que en formarápida muestra el grado de desviación en función del grado de riesgos deldepartamento, con respecto a la situación ideal. Si todos los encuestados tu-vieran el conocimiento de la norma y de la tarea al 100% , la gráfica estaría enlos límites del polígono completo, sin ninguna desviación. Dentro de los picosque salen fuera del polígono se puede observar el número de personas queconocen específicamente aquellos puntos referidos (de la NOM-087 o de latarea) y además se observa el otro grupo que no los conoce. Este tipo deanálisis se muestra en las gráficas: 5.5, 5.6, 5.11, 5.12, 5.17, 5.18.

5.3.2. Análisis del segundo nivel

El análisis se representa por medio de una gráfica de barras dobles dondese muestra, en el eje de las abscisas, el número de encuestados del de-partamento estudiado, en el eje de las ordenadas el número de las res-puestas correctas que involucran a las dos secciones a evaluar del cues-tionario utilizado. En esta gráfica se puede observar en cada par de barras,el análisis por trabajador, observando la comparación que existe en el co-nocimiento de la norma y el de la tarea respectivamente. Mostrando tanto alos trabajadores que se encuentran en una forma equiparada en estos dosaspectos (conocimientos evaluados) como aquellos que tienen ámplias des-viaciones entre el conocimiento de la norma y el de la tarea. Por medio deesta gráfica es posible detectar a los trabajadores que pueden estar enriesgo y en función del número de éstos, poder tomar las medidas de pre-vención necesarias para evitar que pongan en riesgo a todo el departa-mento. Este tipo de análisis se muestra en las gráficas: 5.2, 5.7, 5.13, 5.19.

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5.3.3. Análisis del tercer nivel

Este análisis se representará por medio de una gráfica de barras(histograma) donde se muestra en el eje de las abscisas, los rangos enporcentaje donde pueden estar los trabajadores encuestados con respec-to a los aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene; en el eje de lasordenadas se tendrá el número de las personas encuestadas, estos as-pectos formarán un bloque de las cuatro variables en cada uno de los ran-gos estipulados de 0-10%, del 11-20%, del 21 al 30%, etc. Así hasta elrango correspondiente del 91-100% que indicaría para la muestra:

• La habilidad suficiente para el desempeño de la tarea.

• La actitud adecuada para el ejercicio de la tarea.

• La seguridad que existe en el equipo del trabajador y de las instalacio-nes que enmarcan el desarrollo de la tarea.

• La aplicación de las prácticas y condiciones que vayan encaminadas ala preservación de la salud del trabajador, vigilar que las característi-cas biopsicosociales del trabajador estén en equilibrio por tener un medioambiente laboral sin agentes causales de riesgo.

Cada uno de estos aspectos estará representado por una barra, de talmanera que se observarán a lo largo de los distintos rangos seleccionadoslos distintos bloques de cuatro barras específicamente. De esta forma po-dremos observar la discrepancia que existe entre los cuatro aspectos aevaluar, así que se encontrarán grupos de la muestra que puedan teneruna evaluación alta en un aspecto y muy pobre en otro, y que a lo largo deleje de las absisas se observe una distribución irregular por la heterogenei-dad en los aspectos evaluados. Lo ideal de este análisis para la muestrasería encontrarse las cuatro barras dentro del rango del 91-100% y todascon la misma altura que correspondería al total de la muestra encuestada.

Este análisis por departamento permitirá hacer un perfil real de los trabaja-dores con respecto a su puesto de trabajo, identificando los aspectos eva-

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luados en los cuales existen deficiencias, con el propósito de establecerprogramas específicos de capacitación que vayan encaminados a mejo-rarlos. Este tipo de análisis se muestra en las gráficas: 5.8, 5.14, 5.20.

5.3.4. Preguntas Cruciales

Análisis de comparación entre los diferentes departamentosseleccionados en elconocimiento de la NOM-087

Una vez que se han establecido los 3 niveles de análisis planteados paracada uno de los departamentos estudiados, se hace otro tipo de análisispara contrastar los diferentes departamentos entre sí y poder observar atodos los departamentos como un gran sistema, en el cual las deficienciasencontradas en alguno de los departamentos, repercutirán en el grado deriesgo para los otros departamentos, de tal forma que este análisis nospermitirá conocer, específicamente que departamento está en riesgo y enque áreas del conocimiento está deficiente. Este análisis consiste en bus-car, en el cuestionario C-3 aquellas preguntas cuyo conocimiento resulte devital importancia para la seguridad del trabajador y estas sean común deno-minador, para los diferentes departamentos. Una vez seleccionadas estasse podrán ir analizando para todos los departamentos, una pregunta porcada gráfica. Se observarán los distintos departamentos por medio de ba-rras; cada barra estará representando a un departamento y esta barra,mostrará en ella la forma repartida del conocimiento de los trabajadoresencuestados con respecto a la pregunta crucial que se esté tratando.Este tipo de análisis se muestra en las gráficas: 5.21, 5.22, 5.23, 5.24.

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La gráfica 5.1. corresponde al análisis de primer nivel del cuestionario C-3del departamento de patología que muestra las dos evaluaciones de co-nocimiento; la NOM-087-ECOL-95 primera sección y la tarea, segundasección, especificando las variables que se desean medir para el depar-tamento de patología (eje de las absisas). Este análisis se realizó en launidad B del sector 1, (análisis por departamento).

En la siguente gráfica se aplica el análisis de segundo nivel a la mismamuestra de patología.

Resultados del departamento de patología

La siguiente gráfica esta clasificada dentro del análisis de primer nivel

Gráfica 5.1. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología

Fre

cuen

cia

de r

espu

esta

s co

rrec

tas

Número de pregunta

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Evaluación de los Riesgos de Trabajo en Unidades Médicas 137po

rcen

taje

de

cono

cim

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o

Personas encuestadas

Gráfica 5.2. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-patología.Conocimientos que poseen los trabajadores en materia de la

normatividad y de la tarea en el proceso de trabajo de patología delsector 1 unidad B (análisis individual)

A continuación se presentan los resultados para el departamento de pato-logía de la unidad C, Nivel III del sector 2. para los diferentes niveles esta-blecidos.

Análisis de nivel 1, con respecto a la NOM-087, por medio de una gráficade barras.

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Fre

cuen

cia

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rrec

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Número de respuestas correctas

En la gráfica se muestra por cada barra el número de personas encuestadasque conocen atinadamente los aspectos correspondientes a la primerasección, esto es el conocimiento de la norma, del cuestionario C-3 parapatología, de tal manera que el criterio para explicar esta gráfica será:

La segunda barra de izquierda a derecha, indica que una sola personacontestó 11 preguntas en forma correcta esto es que tiene un total de 11aciertos, otro de los trabajadores contestó 12 aciertos, otro 14 aciertos yuno más contestó 18 aciertos, estas personas están identificadas en labase de datos correspondiente en la tabla de distribución de la muestra, detal forma que la persona que contestó 18 aciertos, se puede considerarfuera de riesgo de trabajo, es decir que es la única que se encuentra en unalto porcentaje del conocimiento de la Norma-087, el resto de la muestra,esto es 13 personas, conocen parcialmente la sección 1, (conocimiento dela regulación) poniendo en riesgo al departamento completo.

Gráfica 5.3. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología.Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la NOM-087

(primer nivel)

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De acuerdo a la tabla 5.2 que muestra los criterios de riesgo de primer nivel,se observa que hay 5 personas que tienen 15 aciertos, éstos 15 aciertoscorresponderían a un porcentaje del 68.18%. Considerando las 22 pregun-tas de esta primera sección 100% ; quiere decir que “El trabajador desarrollasu actividad a pesar de los riesgos de trabajo ocasionados por un medioambiente de trabajo no adecuado y el trabajador se las ingenia para podercontrolar las variables que pueden conducir al riesgo de trabajo.”

Por otro lado si la muestra es de 14 personas, y solo 5 son las que presen-tan estos aciertos, significa que es 35.7% de la población total encuestadalos que están en ese criterio de riesgo. En caso del trabajador que tiene 18aciertos éste representa sólo el 7.14% de la muestra total, sin embargo elconocimiento de este en la primera sección está en un porcentaje del 81.8%De acuerdo al criterio de riesgos de nivel 1, (véase tabla 5.2) este trabaja-dor es el único que está dentro de la prevención por tener la capacidadsuficiente para desempeñar la tarea a pesar de no contar con suficienteequipo y materiales. Este trabajador está fuera de riesgo así como el restodel departamento.

Análisis de nivel 1, para el desempeño de la tarea, por medio de una gráficade barras.

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Fre

cuen

cia

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espu

esta

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Gráfica 5.4. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología.Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la tarea para

patología (primer nivel)

Se observa en forma relevante, que existen únicamente 4 trabajadoresesto es 28.57% de la muestra que contestaron 6 preguntas acertadamen-te, éstas corresponden a 27.27% del total de preguntas a conocer, signifi-ca que hay un atraso en el conocimiento del desarrollo de la tarea de 72.73%,para ese porcentaje de muestra.

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Sólo un trabajador contestó 10 preguntas acertadamente esto es que el45.45%, en el desempeño de la tarea, solo un trabajador la conoce. De acuerdoa la tabla 5.2, se observa que a pesar de tener más aciertos de acuerdo a suevaluación el trabajador está totalmente en riesgo, así como el resto de suscompañeros de área.

Análisis de nivel 1, con respecto a la NOM-087, por medio de una gráficatipo axial.

Gráfica 5.5. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología. Diag-nóstico del departamento de patología en el conocimiento de la NOM-087

(primer nivel)

N° de pregunta N° de encuestados

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El análisis que se observa para esta gráfica es el siguiente:

Los números en la periferia identifican a las preguntas correspondientes dela primera sección del cuestionario C-3. Los números que se encuentran enel radio de la figura geométrica representan el número de los trabajadoresencuestados. El polígono irregular resultante, muestra la situación del depar-tamento con respecto al conocimiento de la norma, este polígono indica ladesviación de la muestra en forma inmediata. Si todo el departamento estu-viera en un porcentaje del 100 % en el conocimiento de la norma, entonces elpolígono estaría circunscrito sobre el área limitante esto es que se veríacompletamente extendida sobre los límites del polígono regular.

Sin embargo, esas entradas y salidas de la gráfica muestran el grado deheterogeneidad que existe en el conocimiento de la norma para este depar-tamento.

La pregunta número 2, fue contestada por 13 trabajadores correctamente , lapregunta 3 fue contestada correctamente por el total de los trabajadores (14),las preguntas 4 y 5 fueron contestadas correctamente por 13 trabajadores y12 respectivamente, se observa que a lo largo de esta trayectoria hay unapermanencia acercada al exterior del polígono regular por parte de la gráfica,con un pequeño descenso en la pregunta 6 pero recuperándose nuevamen-te a la salida en la pregunta 7, que es contestada correctamente por 13 tra-bajadores. Si todas las preguntas fueran contestadas correctamente por eltotal de los trabajadores encuestados, entonces se tendría un polígono total-mente regular mostrando un departamento completamente fuera de riesgo,por conocer perfectamente la regulación. Para el caso de la pregunta 15, seobserva que únicamente la contestaron 2 encuestados esto representa unadesviación de la idealidad muy grande.

Posteriormente la pregunta 16 es contestada por 10 trabajadores; las pre-guntas 16,17,18, son contestadas por 10, y 11 trabajadores, esto muestranuevamente la tendencia de la gráfica de acercarse a la idealidad. En la pre-gunta 21 nuevamente hay una tendencia de descenso por parte de la muestraya que 5 contestaron correctamente, esto es que 35.71% de la muestra con-

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testó correctamente esta pregunta pero 64.28% contestó otras alternati-vas las cuales son erróneas.

La gráfica muestra por su grado de desviación con respecto a la idealidaddel polígono regular, el grado de riesgo que existe para el departamento.

Análisis de nivel 1, con respecto al desempeño de la tarea, por medio deuna gráfica tipo axial.

Gráfica 5.6. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-patología.Diagnóstico del departamento de patología en el conocimiento

de la tarea (primer nivel)


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Esta gráfica observa en forma inmediata el grado de riesgo que tiene estedepartamento por la gran desviación que hay entre la gráfica obtenida porel departamento polígono irregular interno y el polígono regular que lacontiene.

De la pregunta 23 a la pregunta 41, son las preguntas correspondientes ala sección 2, que es la que observa el desarrollo de la tarea por el trabaja-dor. La pregunta 41, nadie la contestó haciendo la gráfica una desviaciónhasta el centro del axial. Los 14 encuestados contestaron otras alternati-vas, pudiendo notar la deficiencia de la muestra en los aspectos de seguri-dad e higiene que involucra esta pregunta además del desempeño de latarea.

La gráfica muestra ligeramente la tendencia de recuperar la eficiencia en laspreguntas 26, 33 y 39, ya que son 6 y 7 los encuestados que contestaronbien estas preguntas. Otro punto que se observa en la gráfica, de la situa-ción del departamento en función de la tarea, es el caso de la pregunta 29,sólo uno de los trabajadores conoce las acciones en materia de prevención,ante la probabilidad de una contingencia biológica por RPBI, el resto de ellos92.85% desconoce, las acciones a seguir, mostrando el grado de riesgo deellos y de todo el departamento en una situación de siniestro. Se observaque en el desarrollo de la tarea el departamento de patología presenta mu-chas deficiencias poniendo en riesgo a todos sus trabajadores.

Análisis de nivel 2, con respecto al contraste entre el conocimiento de laNOM-087, y el conocimiento de la tarea por cada uno de los trabajadoresencuestados, por medio de una gráfica de barras dobles.

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Gráfica 5.7. Análisis de segundo nivel del cuestionario C-3-patología.Distribución de respuestas correctas de la NOM-087 y del desarrollo de

la tarea para el departamento de patología (segundo nivel)

Núm

ero

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esta

s co

rrec

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Número de encuestados

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En esta gráfica existen dos barras para cada uno de los trabajadoresencuestados, se observa el contraste que existe entre el conocimiento dela norma y el conocimiento de la tarea. A medida que la desviación es másgrande entre una y otra barra, será mayor la separación de la regulación yel desarrollo laboral, para un trabajador poniéndolo en riesgo de trabajo. Amedida que las barras pudieran estar lo más acercadas posibles en sualtura se observaría una concordancia entre el conocimiento de la norma yel desempeño de la tarea, haciendo más efectiva esta última por el conoci-miento de prevención en su desarrollo.

Por ejemplo la persona número 6 tiene un elevado porcentaje (81.8%) enel conocimiento de la norma este porcentaje de acuerdo a la tabla 5.3, queestablece los criterios para el análisis de segundo nivel considera que eltrabajador aún “desconoce algunos de los requisitos específicos en el ma-nejo de los RPBI” aunque este trabajador esté fuera de riesgo por parte dela evaluación del conocimiento de la norma, en el conocimiento de la tarea, eltrabajador está arrojando un valor de 6 preguntas contestadas correctamen-te. Estas equivalen a 27.27% del conocimiento de la tarea haciendo conesto, una discrepancia de magnitud entre un conocimiento y otro, permitien-do que el trabajador, al estar deficiente en el desarrollo de la tarea, fomentetener las condiciones que lo lleven a ponerse en riesgo, aún cuando conocelos aspectos de prevención de la normatividad vigente. Para el caso de lostrabajadores 2,13 y 14, el grado de desviación es realmente elevado pues laparte correspondiente a la tarea esta totalmente fuera de un control, debido aque no la están llevando a cabo en la forma adecuada, poniéndolos en riesgode contraer una enfermedad laboral. Además estos tres trabajadores estáncontribuyendo a poner al resto del departamento en riesgo.

El trabajador número 5 podría considerarse que no tiene una gran desvia-ción entre el conocimiento de la norma y el de la tarea, sin embargo laevaluación para una y otra medida que son 68.18% y 45.45% de acuerdo alos criterios de la tabla 5.3, “desconoce los conceptos de marco jurídico,especificaciones de envasado, de transporte y para el desempeño de latarea tiene un mal ambiente de trabajo y tiene problemas de aptitud”. Estaúltima parte del desarrollo de la tarea lo pone en riesgo a él y a los compa-ñeros de su departamento.

cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.146


Para una situación ideal se esperaría que las dos barras asignadas res-pectivamente a cada trabajador estuvieran a la misma altura y que estaaltura correspondiera al total de preguntas del instrumento de medición.

Análisis de nivel 3, en función de los aspectos de habilidad, actitud, seguri-dad e higiene, que están inmersos en la relación; trabajador y medio am-biente laboral. Se representa por medio de una gráfica de 4 barras paracada rango determinado.

Gráfica 5.8. Análisis de tercer nivel del cuestionario C-3-patología.Evaluación del departamento de patología para los

aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene (tercer nivel)

Núm

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de p

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nas

encu

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Rangos de porcentaje

cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.147


Para el buen desempeño de la tarea, es necesario tener los elementoscorrespondientes a la vinculación trabajador y medio ambiente, estos son:de higiene que deben existir en un medio ambiente de trabajo, para evitarlos agentes causales de riesgo, de seguridad; como son las instalaciones,equipos y materiales para poder llevar a cabo la actividad laboral, perotambién es importante considerar el buen deseo de llevarla a cabo y contarcon la capacidad física y mental para su realización.

El análisis muestra, para el eje de las absisas los rangos que van desde0-10%, de 11-20%, de 21-30%, etc., hasta el 91-100%, y para el eje de lasordenadas se considera el número de personas encuestadas. Los rangos enporcentaje nos dan una medida para incluir en ellos los grupos de los traba-jadores encuestados que hayan sido evaluados en los aspectos de habili-dad, actitud, seguridad e higiene, para la tabla de frecuencia realizadacomo base de datos, previa a la gráfica, se determinaron en primera ins-tancia los datos en porcentaje de la habilidad, la actitud, los elementos dehigiene y de seguridad que intervienen en el desempeño de la tarea paracada trabajador. Con estos porcentajes obtenidos se hizo la seleccióndividiendo en grupos a los encuestados y clasificándolos dependiendode su calificación.

De tal manera que para el rango de 0-10%, por ejemplo, no se encontróningún trabajador que estuviera en ese rango de valor porcentual en el as-pecto de habilidad, para el caso de actitud, tampoco se encontró a ningu-na persona, pero para el caso de los elementos de seguridad existen 2personas cuyas calificaciones se encuentran dentro de ese rango, así como1 persona más que está dentro de éste para los elementos de higiene.

Es importante hacer notar que los encuestados en este rango de 0-10%evaluados en los distintos aspectos, están con un nivel muy bajo de estascualidades considerándolos aptos para estar en riesgo de trabajo y adqui-rir una enfermedad laboral en el desempeño de la tarea.

Para un caso ideal, se esperaría que todos los trabajadores encuestadosestuvieran en el ultimo rango de porcentaje del 91-100% y que las cuatrobarras de los cuatro indicadores a evaluar estuvieran obviamente a la mis-

cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.148


ma altura señalando para cada una de ellas el valor total de la muestra eneste caso de patología 14 trabajadores para cada uno de los aspectos quese están evaluando. La gráfica presentaría espacios en todos los rangosestablecidos y solamente estarían las cuatro barras en el último rango del91 al 100 por ciento.

Para el caso de este porcentaje, en la gráfica se observa que únicamenteun trabajador tiene el máximo de rango en el aspecto de actitud, este traba-jador puede estar completamente fuera de riesgo, aún cuando no tuviera lahabilidad suficiente, o no se encontrara en un medio ambiente laboral ade-cuado, ya que maneja una actitud completamente positiva y ad hoc parapoder conocer los reglamentos y capacitarse específicamente para desa-rrollar la habilidad que le conduzca a un mejor desempeño de la tarea.

Para el caso de los rangos 71-80% y 81-90% se observa que de la mues-tra total encuestada ninguno está dentro de esta evaluación, esto nos per-mite ver, que la mayoría de la población se encuentra en el rango global de0 a a70%, de tal manera que el departamento en su totalidad, está en lasinmediaciones de los límites de riesgo.

El criterio utilizado para analizar las gráficas del departamento de patolo-gía, será el mismo para el análisis de los resultados de los departamentosestudiados de: laboratorio de análisis clínicos, pediatría, enfermería e in-tendencia.

A continuación presentamos las gráficas correspondientes para los depar-tamentos de laboratorio de análisis clínicos (AC) y de enfermería. Al igualque patología estos departamentos pueden estar en riesgo por el desem-peño de la misma tarea, que es inherente a los RPBI.

Sin embargo, el riesgo de trabajo para estos departamentos aumenta porlos altos volúmenes de análisis de muestras contaminadas en el caso delpersonal del laboratorio de análisis clínicos, así como para el personal deenfermería, debido a la relación que debe tener con todo tipo de pacientesinfecto-contagiosos.

cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.149


Además se consideran estos departamentos de suma importancia por suelevado número de personal, ya que si no se toman las medidas adecua-das, un solo trabajador que se encuentra asimismo en riesgo, puede tam-bién poner en riesgo al mismo departamento, como provocar una contin-gencia biológica, con otros departamentos y agravando las enfermedadesde los pacientes recluidos.

Laboratorio de Análisis Clínicos

1. Histogramas-Primer nivel

1.1 Norma- 087

Gráfica 5.9. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. de análisisclínicos. Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la

NOM-087 para el laboratorio de análisis clínicos (primer nivel)

Fre

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Número de respuestas

cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.150


1.2 Tarea

Gráfica 5.10. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. A. C.Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la tarea para el

laboratorio de análisis clínicos (primer nivel)

Fre

cuen

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Número de respuestas

cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.151


2. Tipo axial-Primer nivel.

2.1. Norma-087

Gráfica 5.11. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. A.C.Diagnóstico del departamento de laboratorio de análisis clínicos en el

conocimiento de la NOM-087 (primer nivel)


cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.152


2.2. Tarea

Gráfica 5.12. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3- Lab. A.C.Diagnóstico del departamento de laboratorio de análisis clínicos en el

conocimiento de la tarea (primer nivel)


cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.153


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cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.154


4. Histograma-Tercer nivel

Gráfica 5.14. Análisis de tercer nivel del cuestionario C-3-. Lab. A.C.Evaluación del departamento de laboratorio de análisis clínicos para los

aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene que tienen lostrabajadores en el desempeño de la tarea (tercer nivel)

Núm

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encu

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cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.155


Enfermería

1. Histogramas-Primer nivel

1.1. Norma-087

Gráfica 5.15. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería.Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la NOM-087

para el departamento de enfermería (primer nivel)

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cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.156


1.2. Tarea

Gráfica 5.16. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería.Distribución de la muestra en cuanto al conocimiento de la tarea para el

departamento de enfermería (primer nivel)

Fre

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cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.157


2. Tipo axial-Primer nivel

2.1. Norma-087

Gráfica 5.17. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería.Diagnóstico del departamento de enfermería en el

conocimiento de la NOM-087 (primer nivel)


cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.158


2.2. Tarea

Gráfica 5.18. Análisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermería.Diagnóstico del departamento de enfermería en el conocimiento

de la tarea (primer nivel)


cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.159


3. B

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4. Histograma. Tercer nivel

Gráfica 5.20. Análisis de tercer nivel del cuestionario C-3-Enfermería.Evaluación del departamento de enfermería para los aspectos

de habilidad, actitud, seguridad e higiene que tienen lostrabajadores en el desarrollo de la tarea (tercer nivel)

Núm

ero

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encu

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das


cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.161


Preguntas Cruciales

• Análisis de Comparación entre los diferentes departamentos selec-cionados.

Finalmente para cerrar este apartado se mostrarán algunas gráficas co-rrespondientes al análisis de contraste que hay entre los diferentes depar-tamentos estudiados en función del conocimiento de la norma. Este cono-cimiento es determinante en la realización de la tarea y aún cuando el pro-ceso de trabajo es distinto para los departamentos, el conocimiento de lanorma es el factor común para todos ellos.

Para analizar a todos los departamentos y de esta forma poder evaluar a launidad médica en turno, se diseñaron algunas preguntas (sección 1 delcuestionario), las cuales son de tipo crucial en su conocimiento.

cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.162


Pregunta No. 1

Gráfica 5.21. Análisis de la pregunta crucial, No.1. “Conceptode generación de residuo” del cuestionario C-3 primera sección

para todos los departamentos de la unidad médica Cde nivel III, del sector 2

Por

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erso

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Departamentos

cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.163


Forma en que se debe analizar la gráfica:

Se observan sobre el eje de las absisas 5 barras con distintas franjascada una de ellas, cada barra representa un departamento, y las franjasde tramas en la barra, identifican la respuesta que un número deencuestados contestó, para el eje de las ordenadas se tiene la evalua-ción en porcentaje del personal que se está midiendo. Los distintos nú-meros que aparecen dentro de cada una de las franjas representan elnúmero de personas encuestadas de cada departamento. Sumando losdiferentes números de todas las franjas nos dará el total de los trabajado-res encuestados de tal manera que para la barra última que representa aldepartamento de intendencia representará a una muestra de 52 trabaja-dores; para enfermería será de 51 y así consecutivamente para los de-más departamentos.

La pregunta 1 de acuerdo al cuestionario corrido C-3, primera sección paratodos los departamentos consiste en ver si los trabajadores conocen elconcepto de residuo, se observa que para intendencia existen 47 perso-nas que sí conocen este concepto y les corresponde un porcentaje arribadel 90%, sin embargo se puede observar el departamento de pediatría, elcual en forma proporcional al número de su muestra arroja que sólo el 70%conoce el concepto de generación; para el departamento de enfermeríamenos del 10% conocen este concepto; para el departamento de patologíaarriba del 60 % de los trabajadores encuestados conocen el concepto degeneración de residuo. El personal de laboratorio de análisis clínicos con-testó menos del 40% sobre el concepto de generación de residuo. Se ob-serva que de todos los departamentos encuestados, el de intendencia esel que está más a la vanguardia en este tipo de conocimiento, a pesar delbajo nivel académico de su personal.

El departamento de enfermería es el más bajo de todos en el conocimientode este concepto, siendo que es el personal, más allegado a la operación degeneración de los RPBI, y del manejo de éstos. Podemos decir categórica-mente en función del desconocimiento de las preguntas cruciales por partedel departamento de enfermería que este departamento está en riesgo detrabajo. Se considera este tipo de análisis de trascendencia para hacer un

cap 5.pmd 26/09/2007, 03:04 p.m.164


seguimiento exhaustivo, que vaya encaminado a tomar y una vez que seconozca, las medidas adecuadas para corregir este tipo de deficiencias engrupos de trabajo, que son determinantes en las unidades médicas.

A continuación se presentan otras de las preguntas cruciales para que seobserve el contraste entre los diferentes departamentos y se haga el aná-lisis con el criterio mencionado.

Pregunta No. 2

Gráfica 5.22. Análisis de la pregunta crucial, No. 2.¿Cuál es la legislación que contiene el concepto de residuo peligroso?

del cuestionario C-3 primera sección para todos los departamentosde la unidad médica C de nivel III, del sector 2

Por

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Departamentos

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Pregunta No. 3

Gráfica 5.23. Análisis de la pregunta crucial, No. 3 “Definición deresiduo peligroso” del cuestionario C-3 primera sección para

todos los departamentos de la unidad médica Cde nivel III, del sector 2

Departamentos

Por

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Pregunta No. 10

Gráfica 5.24. Análisis de la pregunta crucial, No. 10 “Conocimiento detratamientos de inactivación previos a la disposición final para excretas

de pacientes infectocontagiosos”, para el cuestionario C-3primera sección para todos los departamentos de la unidad

médica C de nivel III, del sector 2

Departamentos

Por

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nal e

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o

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cap 6.pmd 26/09/2007, 03:05 p.m.168

De acuerdo con el objetivo planteado de realizar la identificación y evalua-ción de los riesgos de trabajo a los que están expuestos los trabajadores deinstituciones médicas por medio de un diagnóstico situacional específico,así como a la hipótesis establecida “si el trabajador del sector salud, conocela NOM-O87-ECOL-2000, la tarea y hay compatibilidad entre el perfil labo-ral del mismo y el perfil del puesto, entonces no habrá riesgos de trabajo niaccidentes por el agente causal biológico”.

Antes de establecer los puntos específicos que conformarán la propuestade compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del trabajador con baseal resultado de la investigación se plantearán los siguientes fundamentosque son determinantes para su aplicación.

6.1. BALANCE DE MATERIALES PARA EL DEPARTAMENTO DE

PATOLOGÍA

El objetivo del análisis de segundo nivel que nos permitió ver el contrasteentre el conocimiento de la norma y el conocimiento en el desarrollo de latarea también permitió observar las grandes desviaciones que existían entreun medición y otra. Una de las propuestas sería que estas dos medicionespudieran estar al mismo nivel de su evaluación esto es que pudieran tenerlas dos 100% de eficiencia.

PROPUESTA DE COMPATIBILIDAD ENTRE ELPERFIL DEL PUESTO Y EL PERFIL DEL

TRABAJADOR

169

cap 6.pmd 26/09/2007, 03:05 p.m.169


La tarea se lleva a cabo normalmente dentro de un proceso de trabajo, elcual es distinto para los diferentes departamentos que existen en una uni-dad médica.

En este planteamiento con el objeto de sistematizar la tarea en los diferen-tes procesos de trabajo y poder abatir los riesgos de éstos se establece alproceso de trabajo de un departamento como un gran sistema en dondeeste se puede evaluar con un balance de materia.

Se ha indicado que si existe un equilibrio entre el trabajador y el medioambiente laboral o entorno de trabajo el grado de riesgo es cero. El trabaja-dor estará realizando su actividad en un marco de completa prevenciónpermitiendo tener los beneficios para el sistema que le circunscribe, estoes el hospital su familia y el medio ambiente.

Con base a esta premisa es entonces primordial establecer a este trabaja-dor como un elemento primordial en el desarrollo del proceso de trabajo, yanalizar en forma detallada las condiciones del entorno de trabajo que setienen en el momento de las múltiples etapas.

Un balance de materia42 es un conteo de flujo y cambio de masa en elinventario de materiales de un sistema, tomándolo como encerrado, dondese lleva a cabo un flujo de materia de las entradas al sistema y del sistemahacia las salidas.

Es de esta forma que veremos a los departamentos estudiados y como sepodrá analizar al trabajador dentro del proceso de trabajo mismo.

A continuación presentamos el balance de materia para el departamentode patología:

42 David M. Himmelblau, Balance de Materia y Energía, pp. 100-110.

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador 171

Se muestran mediante bloques los sistemas correspondientes para suevaluación dentro del departamento de patología, y mediante flechas seseñalan, los sentidos de flujo de las entradas y salidas.

Este balance de materia es la base para proponer la sistematización para latarea dentro del proceso de trabajo véase la figura 6.1 en la página siguiente.

cap 6.pmd 26/09/2007, 03:05 p.m.171


Fig. 6.1. Balance de materiales para el departamento de patología.

cap 6.pmd 26/09/2007, 03:05 p.m.172


6.2. SISTEMATIZACIÓN DE LA TAREA PARA EL PROCESO DE

TRABAJO DEL DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA SECCIÓN POST

MÓRTEM Y PARA EL PROCESO DE TRABAJO DE ENFERMERÍA EN

EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

La finalidad es identificar plenamente los puntos de riesgo en el proceso detrabajo para tener el control del sistema implantado funcionando correcta-mente. Si se le da un seguimiento a la forma de aplicación de la tarea y alas adecuaciones necesarias durante la operatividad, hará que el trabaja-dor desarrolle una disciplina en el manejo del equipo y de las instalacionesen forma precisa. Además será posible hacer las correcciones en una for-ma rápida y continua, evitando tiempos y movimientos muertos que reper-cutan en la disminución del costo beneficio institucional. Esta sistematiza-ción dinámica favorece el vinculo trabajador-empresa con la visión de par-ticipar productivamente y alcanzar la meta de la disminución del impactoambiental.

Al sistematizar el proceso de trabajo se podrá plantear una propuesta decompatibilidad la cual debe involucrar en una forma organizada a los si-guientes elementos:

• El conocimiento de los requisitos en el manejo de los RPBI propuestospor la norma.

• El perfil del trabajador.

• El puesto de trabajo.

• La ejecución de la tarea.

Es necesario que la relación entre estos elementos sea acorde con lasnecesidades de los departamentos y con la misión del hospital para poder:

• Optimizar la tarea, en las condiciones reales de los departamentosgeneradores de RPBI.

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• Disminuir los riesgo de trabajo, proporcionando un ambiente laboralóptimo.

• Contribuir a un entorno ecológico favorable.

• Fomentar el equilibrio biopsicosocial en el individuo.

• Lograr considerables aumentos en la productividad para las institucio-nes del sector salud.

Se presenta en las figuras 6.2 y 6.3 la sistematización del proceso de tra-bajo para la sección de post mórtem del departamento de patología y elservicio de enfermería en la sección de medicina interna respectivamente.

cap 6.pmd 26/09/2007, 03:05 p.m.174


Figura 6.2. Sistematización para la sección de post mórtem deldepartamento de patología.

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Figura 6.3. Sistematización de la tarea para el servicio de enfermeríade la sección de medicina interna.

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6.2.1. Descripción de la sistematización de la tarea enla sección de post mórtem del departamento de

patología

OPERACIÓN DESCRIPCIÓN

N° Nombre

1 Evisceración Extirpación quirúrgica de una o másvísceras del organismo.Se hacenestudio de glotis, epiglotis, músculo,ganglios, tiroides, piel, etc. Se deberealizar en forma conjunta entre elpatólogo y el ayudante de autopsias.Ambos deben portar durante estaoperación los equipos de protecciónmostrados en la figura 6.2. Se reco-mienda que la sala de autopsiascuente con: equipos de extraccióny ventilación, que las instalacionessanitarias funcionen adecuadamen-te, existan trituradoras y sustanciasgermicidas para inactivar los líquidosproducidos antes de su disposiciónfinal.

2 Toma de fotografía Se efectúa en un área cercana a lasala de autopsias, el ayudante de au-topsias realiza esta operación. Pue-de tratarse de un órgano suelto ode un sistema. Estos contaminan elárea ya que van con sangre y otroslíquidos, de tal forma que se tieneque hacer una desinfección del áreacorrespondiente.

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3 Inactivación Los líquidos y sangre desalojadospor el cadáver deben ser inactivadoscon hipoclorito de sodio al seis porciento.

4 Preservación Una vez lavado con formol al 3% elórgano o el sistema, este colocadoen un contenedor con formaldehído.

5 Envasado Se coloca el órgano en una bolsaamarilla con una resistencia de 200.

6 Tratamiento de Se recomienda el tratamiento com-Aguas residuales pleto de las aguas residuales (prima-en el cárcamo rio,43 secundario,44 terciario).45

7 Sutura El cuerpo una vez lavado con formolal 3% debe coserse utilizando hilode cáñamo del 00 esta operación tar-de de 30-45 minutos.

8 Preparación Una vez suturado se vuelve a lavardel cadáver con una manguera el cadáver para

eliminar los líquidos que quedaronsobre el cuerpo y se pasa a otraplancha.

43 Proceso físico de sedimentación, retirar los sólidos orgánicos e inorgánicossedimentables con una eliminación de 40 al 60% de sólidos suspendidos y la disminuciónde Demanda Biológica de Oxígeno (DBO).44 Descomposición aeróbica u oxidación del material orgánico transformándolo encompuestos más estables, se lleva a cabo por filtros goteadores y lodos activados.45 Eliminación de sustancias extrañas del agua, impurezas, bacterias por métodos deaereación (introducción de oxígeno), liberación de gases: ácido sulfhídrico y bióxidode carbono, eliminación de sustancias volátiles que causan olor y sabor y filtraciónlenta por arenas.

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9 Mortaja del cadáver Se amortaja con sabanas.

10 Desinfección Se lavan con formol al 3% y despuéscon jabón y cloro, utilizando unamanguera.

TRANSPORTE DESCRIPCIÓN

N°

1 Se realiza a través de una camilla, utilizandovías específicas, quien lo transporta debe uti-lizar el equipo de seguridad señalado en lafigura 6.1.

2 Se traslada por medio de camilla para depo-sitarlo en la gaveta de refrigeración.

3 El cadáver es transportado en una camilla ala sala de autopsias.

4 El órgano o sistema se transporta en unabolsa amarilla de calibre 200.

5 Se transporta en una camilla.

6 Carrito especificado por la Norma.

7 En un contenedor con formol.

8 Se transporta en un carrito especificado porla Norma.

9 Se transporta en un carrito especificado porla Norma.

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ACTIVIDADES COMBINADAS DESCRIPCIÓN

N° Nombre

1 Selección y De los órganos que van a ser foto-envasado grafiados.

DEPÓSITO DESCRIPCIÓN

N° Nombre

1 Depósito para Debe estar en área restringida, enla preservación condiciones de temperatura y

aireacion, adecuadas.

INSPECCIÓN DESCRIPCIÓN

N° Nombre

1 Registro inicial Registro inicial al departamento depatología.

2 Registro de Registro en la sección de post mórtempost mórtem

6.2.2. Descripción de la sistematización de la tarea enel servicio de enfermería de la sección de medicina

interna

Para el caso de la sistematización de enfermería se elige uno de los dife-rentes procesos de trabajo; que es el recorrido que se lleva a cabo por lasenfermeras en turno a los pacientes de áreas de recuperación y de áreasde aislamiento con la mesa pasteur. El objetivo de este proceso de trabajoes el de la aplicación de los medicamentos a los pacientes a través deinyecciones y equipos de venoclisis.

cap 6.pmd 26/09/2007, 03:05 p.m.180


Esta mesa transporta los diferentes medicamentos preparados previa-mente en el cuarto de curación y esta mesa debe llevar un contenedor deobjetos punzocortantes, el cual debe ser del tamaño apropiado para queentren sin dificultad las agujas, jeringas y otros objetos punzocortantescontaminados.

El contenedor debe estar en la mesa Pasteur ya que las áreas de pacien-tes no tienen el espacio suficiente para que estos contenedores pudieranestar cercanos a la operación de suministro. Una vez recolectados losobjetos punzocortantes utilizados, la enfermera regresará al cuarto de cu-ración y depositará el contenedor perfectamente sellado en la mesa dondese localizan los otros contenedores, no se hará ninguna operación de va-ciado de un contenedor a otro.

Una vez que todos los contenedores estén en el área especificada se lenotificará al personal encargado de transportar los contenedores a las áreasde almacenamiento temporal, esta operación se debe realizar cada turnode 8 horas.

La propuesta de sistematización que se establece, corresponde para elservicio de Medicina Interna de una unidad médica de nivel III del sector 2.

6.3. PROPUESTA DE COMPATIBILIDAD

Por medio de los siguientes puntos que apoyan a la propuesta de compati-bilidad entre el perfil del puesto y el perfil del trabajador se observa que elobjetivo general de la investigación se cumplió y que la hipótesis planteadafue validada.

• Si la evaluación que se realizó en el segundo nivel de análisis para losdepartamentos estudiados correspondiera al 100% en el conocimientode la norma y el manejo de la tarea esto mostraría que los trabajadoresrealizan su actividad en condiciones óptimas de higiene y seguridad.

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Esta situación ayudaría por lo tanto, a aumentar la productividad de la em-presa (hospital), dando un servicio de calidad a la comunidad, apoyando ladisminución del impacto ambiental y al fomento de la salud pública.

• Desde el punto de vista empresarial esta productividad se hará eviden-te en la competitividad de la unidad médica, contribuyendo a lograr unacalidad total en los servicios a la comunidad. Además se mejorará elnivel de vida del trabajador y de su familia al estar este último en unmedio ambiente laboral completamente adecuado y favorable para sudesarrollo, donde no exista la probabilidad de riesgos de trabajo quevayan en detrimento de su equilibrio biopsicosocial.

• No hay congruencia entre el conocimiento de la normatividad y la tareacorrespondiente al proceso de trabajo, por los cual existe una diver-gencia muy amplia entre los aspectos teóricos legales y la ejecuciónreal de la tarea, la cual para su buen desempeño depende de la actitud,aptitud del trabajador y los elementos de seguridad e higiene adecua-dos en las áreas de trabajo.

• El tercer tipo de análisis utilizado en el presente estudio permite enforma puntual conocer la competitividad de cada trabajador en su puestode trabajo permitiendo que la empresa:

- Proporcione la capacitación específica para mejorar las aptitudes deel trabajador.

- Programe rotaciones del personal en diferentes puestos para moti-var su desempeño y se logre un cambio de actitud, esto permitiráque aumente la calidad en el desempeño de la tarea y disminuiránlos riesgos de trabajo en función de la aptitud que este trabajadortenga para su realización.

- Incentive a los trabajadores que tengan un buen desempeño en suactividad (premios).

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- Aplique este análisis de tercer nivel a cada uno de los encuestadospor cada departamento, y cada unidad médica permitiendo identifi-car el quehacer de cada trabajador así como las competencias decada uno de ellos (esto es las habilidades). Para darles la capacita-ción específica por puesto de trabajo, y lograr que el desarrollo de latarea sea con una eficiencia del 100% abatiendo totalmente el riesgode trabajo, para el área específica y las aledañas.

- Conozca que el perfil de los trabajadores no corresponde al puestode trabajo haciendo ineficiente la tarea, poniendo en riesgo su saludy la de todo el departamento.

- El conocimientyo de las normatividades precario para cada uno delos trabajadores y en consecuencia para todo el departamento enestudio, contribuyendo a que el trabajador no lleve a cabo la tarea enlas condiciones de seguridad adecuadas, para él y su medio am-biente laboral. Poniendo en riesgo su salud y la del departamento encuestión.

- La utilización de la propuesta de compatibilidad permitirá optimizarlas tareas en los procesos de trabajo de las unidades médicas denivel II y III, con la finalidad de minimizar: el volumen de generaciónde los RPBI los riesgos de trabajo (que haya baja probabilidad de con-traer una enfermedad infeccto-contagiosa), los gastos de almace-namiento para la empresa.

Las condiciones de seguridad e higiene se verán favorecidas contribuyen-do a mejorar la imagen de estos centros de trabajo ante la sociedad, au-mentando la demanda de servicios y el aumento en el beneficio-costo de launidad.

• La propuesta de compatibilidad permite al hospital hacer un análisis delas opciones mas recomendables para prevenir los riesgos de trabajoy controlar la contaminación ambiental por RPBI.

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• El seguimiento y control de la propuesta de compatibilidad por parte delos departamentos de investigación o de las comisiones de bioseguridad,u otros departamentos encargados permitirá evitar el riesgo de trabajoen los trabajadores de este sector por el manejo de los RPBI. Ademásobservarán que se cumpla la Normatividad vigente en material laboraly ambiental, contribuyendo a su vez en el cuidado de la salud pública.

• Por lo tanto la aplicación de esta propuesta de compatibilidad serviráde base para organizar y desarrollar programas de identificación deriesgos, en donde algunos de sus elementos sean: el personal adecua-do para ejecutar los monitoreos de medio ambiente laboral, los cualespermitan que los impactos al medio ambiente se minimicen y por lotanto las auditorias ambientales, llevadas a cabo por las instancias com-petentes deslidarán responsabilidades a estas unidades.

• La evaluación de impacto de la propuesta de compatibilidad se debehacer en forma continua con la finalidad de ajustarla a las variacionesde la estrutura laboral.

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Las siguientes recomendaciones van dirigidas a favorecer la salud del tra-bajador, a mejorar el medio ambiente laboral y a la mejor organización delpersonal médico y paramédico de unidades hospitalarias de nivel II y III .Se clasificarán estas recomendaciones en tres apartados:

7.1. ASPECTOS DE ORGANIZACIÓN EN EL SISTEMA DE CONTROL

DE RPBI

Estos aspectos redundarán en una responsabilidad mas autónoma delhospital para realizar sus propias inspecciones sin tener que enfrentarse asanciones por parte de las instancias en turno por el mal manejo de los RPBI

por parte del personal. La aplicación de estas recomendaciones repercuti-rá en el beneficio costo de la unidad médica:

• Elaboración y actualización continua de los inventarios de generacióne infraestructura de manejo de los RPBI.

• Vigencia de las disposiciones regulatorias de los RPBI. (leyes, regla-mentos, normas y otras disposiciones legales).

• Procedimientos efectivos de promoción y verificación del cumplimientode las disposiciones regulatorias.

• Infraestructura adecuada para el almacenamiento, transporte interno,tratamiento previo a la disposición final de RPBI.

RECOMENDACIONES

185

cap 7 y biblio.pmd 26/09/2007, 03:06 p.m.185


• Desarrollo continuo de programas de capacitación para el personalque participa en la generación y manejo de los RPBI.

7.2. ASPECTOS EN LA ACTUALIZACIÓN OPERACIONAL DEL

PERSONAL

En este punto se hacen las recomendaciones de cursos de capacitacióncontinuos que permitan al trabajador estar actualizado, para hacer funcio-nal el desempeño de su tarea. Se proponen:

• Curso Integral de riesgos laborales para jefes de departamento.

• Curso de manejo de objetos punzocortantes para enfermeras e inten-dencia.

• Cursos de relaciones humanas y de superación personal para el per-sonal medico y paramédico del hospital. Para controlar el agente cau-sal de tipo psicosocial (los enojos el chisme las peleas) agente quepueden conducir al stress, a la neurosis, o incluso a un ataque al cora-zón.

• Curso de bioética, para concientizar la actitud en el buen desempeñode la tarea y los trabajadores de los diferentes departamentos puedanrealizar esta tarea de generación y manejo con la conciencia moraladecuada. Para hacerla en forma correcta, estando concientes de queal desarrollarla en forma correcta ellos y su departamento estarán en 0% de riesgos de trabajo.

• Curso de legislación laboral, para concientizar al personal que estárelacionado con los RPBI, de la importancia de la pérdida de la integridadfísica del trabajador y el desequilibrio biopsicosocial de su familia. Ladisminución del benefico-costo para la institución por pagos de sinies-tros, accidentes e incapacidades prolongadas por enfermedades labo-rales contraídas por un mal desempeño en la realización de la tarea enlos procesos de trabajo.


187Recomendaciones

• Curso de actualización por áreas de conocimiento, ejemplo:

Para los médicos en áreas especificas tales como Obstetricia, etcétera.

Para las enfermeras; en áreas que vayan encaminadas a mejorar su tarea,por ejemplo, en la clasificación, en el envasado de los residuos, en elreenfundado de las agujas una vez que se han utilizado como un trata-miento previo a su disposición final.

7.3. ASPECTOS NORMATIVOS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

Estos están destinados a prevenir lesiones o enfermedades directamenterelacionadas con el trabajo. Son recomendaciones y observaciones bási-cas que deben seguirse en el laboratorio para disminuir el riesgo de acci-dentes.

• No guardar o consumir alimentos y bebidas dentro del laboratorio.

• No llevarse las manos a la boca, nariz, ojos, cara o pelo durante eldesarrollo de la tarea.

• No fumar, maquillarse, peinarse o lavarse los dientes en el laboratorio oen áreas de pacientes infectocontagiosos.

• No usar las batas de laboratorio fuera del laboratorio.

• Lavarse las manos antes de iniciar el trabajo en el laboratorio y des-pués de manejar material infeccioso.

• Mantener las puertas cerradas cuando se esté manipulando materialinfeccioso.

• Descontaminar las áreas de trabajo por lo menos una vez al día ydespués de derramar material contaminado.

• Descontaminar todo material contaminado líquido o sólido antes de ma-nipularlo o desecharlo.


• No pipetear con la boca, usar propipetas, bulbos o pipeteador automá-tico (pipepeto mecánico).

• Usar el equipo de seguridad (gabinete de bioseguridad) y la ropa ade-cuada (bata, guantes, mascarilla) para el trabajo con agentes infeccio-sos.

• Llevar a cabo cuidadosamente todos los procedimientos para disminuirlos riesgos.

• Colocar en recipientes con tapa todos los materiales contaminados yesterilizarlos.

• Colocar el símbolo universal de riesgo en la entrada del laboratorio.

• Colocar un letrero que indique el agente infeccioso, nombre de la per-sona responsable y cualquier requisito especial.

• Establecer medidas especiales para el envío o manipulación de mate-rial peligroso.

• Descontaminar todo material contaminado por autoclave o por desin-fección química antes de reutilizarse, lavarse o desecharse. Antes de-berá colocarse en recipientes de material resistente, sin fugas y bientapados.

• Descontaminar todo el equipo antes de llevarlo a reparar.

• Manipular con cuidado jeringas y agujas.

• Conocer la localización de regaderas de seguridad y extinguidores.

• Insistir sobre la limpieza en el laboratorio.

• Informar al jefe inmediato sobre cualquier accidente presentado en ellaboratorio y sobre exposición potencial o real a material infeccioso.



SUGERENCIAS PARA TRABAJO FUTURO

• Identificar la concentración del agente causal biológico en el medio am-biente laboral de las áreas generadoras de RPBI en unidades médicas.

• Hacer un estudio epidemiológico de las enfermedades infecto-conta-giosas que han presentado los trabajadores que se encuentran en con-tacto con RPBI en unidades médicas.

• Un estudio jurídico en materia de conocimiento y aplicación de las nor-mas en materia de RPBI para panteones y rastros.

• Diseño de incineradores para tratamiento in situ de acuerdo a los volú-menes generados de RPBI así como equipos e instalaciones propios decada unidad.

• Alternativa de tratamiento final de los RPBI, a través de una de las tecno-logías limpias que son las microondas.

• Estudio ergonómico en los departamentos de generación de los RPBI enunidades médicas de nivel II y III

• Identificación de los tipos de capacitación requeridos para los trabaja-dores (médico, paramédicos) de acuerdo a la relación del puesto detrabajo y el perfil del trabajador en los departamentos generadores deRPBI en unidades médicas II y III.

189


• Manejo y control de los RPBI en unidades médicas privadas.

• Tratamiento de aguas residuales dentro de las unidades médicas denivel II y III.

• Efectos de los agentes biológicos a la salud de poblaciones que habi-tan en zonas cercanas a los rellenos sanitarios y tiraderos de dese-chos.



BIBLIOGRAFÍA

Abortes, Jaime, “Evolución reciente de la política científica y tecnológicade México”, Revista Comercio Exterior, vol., 44, núm. 9, México, 1994,pp.780-789.

Administración de la Seguridad y la Salud Ocupacional, et al., Compara-ción de programas de seguridad e higiene en el trabajo en México y losEstados Unidos de América, México, Secretaría de Trabajo y PrevisiónSocial, 1992.

Aguirre Martínez, Eduardo, Seguridad integral en las organizaciones, ac-tualización para ejecutivos, México, Trillas, 1994.

Alonso Cruz, Julio, Calidad integral un modelo y metodología, México, Com-pañía Mexicana de Automatización y Control S.A., 1991.

Aranda Pastor, Epidemiología general historia natural de la enfermedad,Venezuela Edit. USB, 1992.

Atlas mundial del medio ambiente, Preservación de la naturaleza, Madrid,España, Edit. Cultural S.A.,1996.

Bird, Frank E, et al., Administración del control de perdidas. New Jersey,EUA, Consejo Interamericano de Seguridad,1974.

191



Collins, CH, Kennedy, D.A., “The microbiological hazards of municipal andclinical wastes”, Journal of Applied bacteriology, núm. 73, EUA, 1992, pp.1-6.

Collins, CH, Kennedy, D.A., “Microbiological hazards of occupational needlestick and sharps injuries”, Journal of Applied bacteriology, núm. 62, EUA,1987, pp. 385-402.

De la Grega Michael, et al., Hazardous Waste Management, Singapur,McGraw- Hill,1994.

Departamento de Sanidad del Estado de Nueva York, Manual de trata-miento de aguas, México, Limusa, 1996.

Departamento de Sanidad del Estado de Nueva York, Manual de trata-miento de aguas negras, México, Limusa, 1997.

Dubelco, Davis, Ginsberg Wood, Eisen, Tratado de microbiología, 2ª. ed.,EUA, Salvat editores,1995.

Environmental Protection Agency, Medical Waste Information Packet,EUA,1989.

Gestal, Otero, Riesgos de trabajo del personal sanitario, España,McGraw-Hill; España,1984.

Grolier Electronic, Infectious Diseases, EUA, Publishing Inc., 1995.

San Martín, Hernán, Salud y enfermedad, México, Ediciones Científicas LaPrensa Médica Mexicana S.A. de CV,1992.

Jagger, Janine, Hunt, Ella, et al., “Rates of needle-stick injury caused byvarious devices in a University Hospital”,The new England Journal of Me-dicine, núm. 319, EUA , 1998, pp. 284-288.

Jagger, Janine, Pearson, Richard D, et al., “Avoiding the hazards of sharpinstruments”, The Lancet, núm. 31, EUA, 1986, pp. 1274-1275.


193Bibliografía

Ladau, Joseph, Medicina Laboral, Universidad de California, Sn. Francis-co, Manual Moderno, 1993.

Lee, CC, Huffman, George L, et al., “Medical waste management”. Environ.Sci.Technol, vol., 25, núm. 3, EUA, 1991, pp. 360-363.

Letaif, Jorge, González, Carlos, Seguridad e Higiene y Control Ambiental,México, McGraw-Hill, 1994.

López Luna, S, Salud pública, México, McGraw-Hill, 1993.

Melcher, Richard G, Langhorst, Marsha L, “Industrial hygiene”, AmericanChemical Society, vol., 57, núm. 5, EUA, 1985, pp. 238-254.

Organización de las Naciones Unidas, Recomendaciones relativas al trans-porte de mercancías peligrosas, Nueva York, 1992.

Organización Internacional del Trabajo, Introducción al estudio del trabajo,3ª ed., EUA, 1992

Organización Panamericana de la Salud, “Enfermedades Ocupacionales,Guía Para su diagnostico”, Publicación Científica, vol., núm. 480,EUA,1986, pp. 31-47.

Pemex, Nociones fundamentales de seguridad e higiene industrial, Méxi-co, Pemex, 1987.

Programa de formación continuada en medicina asistencial, Medecine, 5ªed., México, 1997.

Ramírez Cavaza, César, Ergonomía y Productividad, México, Limusa,1991.

Reinhardt, Peter A, Gordon, Judith G, Infectious and Medical WasteManagement ,EUA, Lewis Publisher,1991.



Rivero Serrano, Octavio, Ponciano Rodríguez, Guadalupe, et al., Los Re-siduos Peligrosos en México, México, Programa Universitario del MedioAmbiente UNAM, 1996.

Rutala, A William, Odette, Robert L, et al., “Management of Infectious Wasteby US Hospitals”, JAMA, vol.,262, núm. 12, EUA,1989, pp. 1635-1640.

Rutala, A William, Weber, J David, “Infectious Waste”, The New EnglandJournal of Medicine, vol., 325, núm. 8, EUA,1991, pp. 578-582.

Sarri, Catherine, Eng., Eugenia, Runyan, Carol, “Injuries among medicallaboratory house keeping staff: Incidence and worker perceptions”, Journalof Occupational Medicine, vol., 33, núm. 1, EUA, 1991, pp. 52-55.

Secretaría de Desarrollo Social, NOM-CRP-007-ECOL-1993, Expedida porel Diario Oficial de la Federación, Tomo CDLXXXI No. 16; viernes 22 deoctubre de 1993, México D.F., p. 90.

Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, Norma OficialMexicana NOM-087-ECOL-1995, Diario Oficial de la Federación, Tomo DVINo. 5, publicada el martes 7 de noviembre de 1995, México D.F. pp. 2-11.

Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, Aclaración ala Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Diario Oficial de la Fe-deración, Tomo DXIII No. 8, publicada el miércoles 12 de junio de 1996,México D.F. p. 33.

Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, Proyecto deNorma Oficial Mexicana PROY-NOM-087-ECOL-SSA1-2000, Diario Ofi-cial de la Federación, Tomo DLXXVIII No. 1, publicada el jueves 1 de no-viembre de 2001, México D.F. p. 8, de Primera Sección.

Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, Norma Ofi-cial Mexicana NOM-087-ECOL-SSAI-2002, Diario Oficial de la Federación,Tomo DXCIII No. 10, publicada el lunes 17 de febrero de 2003, MéxicoD.F., p. 10.


195Bibliografía

Secretaría de trabajo y previsión social, Manual para Comisiones de Segu-ridad e Higiene en el Trabajo, México, 1995.

Secretaría de trabajo y previsión social, Nuevo reglamento federal de se-guridad y medio ambiente de trabajo, Diario Oficial de la Federación, publi-cado martes 21 de enero de 1997, México D.F., pp. 30-31.

Simonds Grimaldi, La seguridad industrial, 3a ed., México, Representacio-nes y Servicios de Ingeniería, 1978.

Trueba Urbina, Alberto, Trueba Barrera, Jorge, Ley federal del trabajo, 77aed. titulo noveno, México, Porrúa ,1996.

Turnberg, L. Wayne Frost, Floyd, “Survey Occupational Exposure of WasteIndustry Workers to Infectious Waste in Washington State”, AmericanJournal of Public Health, vol., 80, núm. 10, EUA, 1990, pp. 1262-1264.

Universidad Nacional Autónoma de México “Causalidad”, Revista de la fa-cultad de medicina,vol.,19, núm. 9, México, 1976, pp. 16-31.

Weiss, Stanley H, Saxinger, et al., “HTLV-III Infection Among Health CareWorkers”, JAMA, vol., 254, núm.15, EUA, 1985, pp. 2089-2093.


anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.196

Se presentan los siguientes anexos:

• 3.A. Norma oficial mexicana NOM-087-ECOL-1995.

• 3.B. Anteproyecto norma oficial mexicana NOM-087-ECOL-2000.

• 3.C. Norma oficila mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002.

• 6.A.1. Organigrama del Departamento de Patología de una Unidad A,de Nivel II, Sector 1.

• 6.A.2. Organigrama del Departamento de Laboratorio de Análisis Clíni-cos de una Unidad E de Nivel III, Sector III.

• 6.B.1. Resultados del Análisis Sensorial en el Sector 1 Unidad A, NivelII para el puesto de trabajo de Patólogo.

• 6.B.2. Resultados del Análisis Sensorial en el Sector 1 Unidad A, NivelII, para el puesto de trabajo de Citotecnólogo.

• 6.B.3. Resultados del Análisis Sensorial en el Sector 1 Unidad A, NivelII para el puesto de trabajo de Ayudante de Autopsias.

ANEXOS

197

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• 6.C.1. Mapa de riesgos del departamento de Patología en el Sector 2de la unidad C.

• 6.C.2. Mapa de Riesgos del departamento de post mórtem en el Sector2 de la Unidad C.

• 6.C.3. Mapa de Riesgos del departamento de Laboratorio de AnálisisClínicos en el Sector 2 de la Unidad C.

• 6.C.4. Mapa de Riesgos del departamento de Medicina Interna en elSector 2 de la Unidad C.

• 6.D. Guía de Observación utilizada en la Unidad E de Nivel III, delSector 3 para el departamento de Patología sección post mórtem (en-trevista a técnico de autopsias)

• 6. E. Cuestionario C-3 Primera Sección, y Segunda Sección para Pa-tología y Laboratorio de Análisis Clínicos.

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Anexos 199

ANEXO 3.A. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-1995

NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Que establece los re-quisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección,transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrososbiológico-infecciosos que se generan en establecimientos que pres-ten atención médica.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice; Estados UnidosMexicanos.- Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-1995, QUE ESTABLE-CE LOS REQUISITOS PARA LA SEPARACIÓN, ENVASADO, ALMA-CENAMIENTO, RECOLECCIÓN, TRANSPORTE, TRATAMIENTO YDISPOSICION FINAL DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS QUE SE GENERANEN ESTABLECIMIENTOS QUE PRESTEN ATENCIÓN MÉDICA.

JULIA CARABIAS LILLO, Secretaria de Medio Ambiente, Recursos Natu-rales y Pesca, con fundamento en lo dispuesto por los artículos 32 bisfracciones I, II, IV y V de la Ley Orgánica de la Administración PúblicaFederal; 5o. fracciones I, VIII y XIX, 8o. fracciones I, II y VII, 36, 37, 151,152, 160 primer párrafo, 162 y 171 de la Ley General del Equilibrio Ecológicoy la Protección al Ambiente; 1o. 2o. y 4o. fracciones II, III y IV, 5o., 6o. y 58de su Reglamento en Materia de Residuos Peligrosos; 38 fracción II, 40fracciones I y III, 41, 43, 44, 45, 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrologíay Normalización; y

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C O N S I D E R A N D O

Que en cumplimiento a lo dispuesto en la fracción I del artículo 47 de la LeyFederal sobre Metrología y Normalización, el 19 de agosto de 1994 se pu-blicó en el Diario Oficial de la Federación, con carácter de Proyecto, lapresente Norma, bajo una denominación ampliada, a fin de que los intere-sados, en un plazo de 90 días naturales, presentaran sus comentarios alComité Consultivo Nacional de Normalización para la Protección Ambien-tal, sito en Río Elba número 20, 1er. piso, colonia Cuauhtémoc, códigopostal 06500, México, D.F.

Que durante el plazo a que se refiere el considerando anterior, de confor-midad con lo dispuesto en el artículo 45 del Ordenamiento Legal citado enel párrafo anterior, estuvieron a disposición del público los documentos aque se refiere dicho precepto.

Que en el plazo a que hace referencia el considerando primero, los intere-sados presentaron sus comentarios al Proyecto de Norma, los cuales fue-ron analizados por el citado Comité Consultivo Nacional de Normalización,realizándose las modificaciones procedentes. La Secretaría de MedioAmbiente, Recursos Naturales y Pesca publicó las respuestas a los co-mentarios recibidos en el Diario Oficial de la Federación, de fecha 20 deseptiembre de 1995.

Que habiéndose cumplido el procedimiento establecido en la Ley Federalsobre Metrología y Normalización para la elaboración de Normas OficialesMexicanas, el Comité Consultivo Nacional de Normalización para la Pro-tección Ambiental, en sesión de fecha 12 de junio de 1995, aprobó la Nor-ma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, bajo una denominación am-pliada que establece los requisitos para la separación, envasado, almace-namiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los re-siduos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimien-tos que presten atención médica, por lo que he tenido a bien expedir lasiguiente:

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Anexos 201

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-1995, QUE ESTABLE-CE LOS REQUISITOS PARA LA SEPARACIÓN, ENVASADO, ALMA-CENAMIENTO, RECOLECCIÓN, TRANSPORTE, TRATAMIENTO YDISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS QUE SE GENERAN EN ESTABLECIMIENTOS QUEPRESTEN ATENCIÓN MÉDICA.

Í N D I C E

0. Introducción.

1. Objetivo y campo de aplicación.

2. Referencias.

3. Definiciones.

4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligro-sos biológico-infecciosos.

6. Manejo.

7. Disposición final.

8. Grado de concordancia con normas y recomendaciones internaciona-les.

9. Bibliografía.

10. Observancia de esta Norma.

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0. Introducción

El manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos en los estable-cimientos que prestan atención médica constituyen un gran problema anivel nacional, por lo que es necesario el establecimiento de requisitos parasu control.

1. Objetivo y campo de aplicación

Esta Norma Oficial Mexicana establece los requisitos para la separa-ción, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento ydisposición final de los residuos biológico-infecciosos que se generen enestablecimientos que presten atención médica, tales como clínicas y hospi-tales, así como laboratorios clínicos, laboratorios de producción de agen-tes biológicos, de enseñanza y de investigación, tanto humanos comoveterinarios en pequeñas especies y centros antirrábicos, y es de ob-servancia obligatoria en dichos establecimientos, cuando éstos generenmás de 25 kg (veinticinco kilogramos) al mes o 1 kg (un kilogramo) al díade los residuos peligrosos contemplados en esta Norma.

2. Referencias

** NOM-052-ECOL-1993 Que establece las características de los resi-duos peligrosos, el listado de los mismos y los límites que hacen a unresiduo peligroso por su toxicidad al ambiente, publicada en el Diario Ofi-cial de la Federación el 22 de octubre de 1993.

** NOM-029-ECOL-1993 Que establece los límites máximos permisiblesde contaminantes en las descargas de aguas residuales a cuerpos re-ceptores provenientes de hospitales, publicada en el Diario Oficial de laFederación el 18 de octubre de 1993.

** NOM-031-ECOL-1993 Que establece los límites máximos permisiblesde contaminantes en las descargas de aguas residuales provenientes dela industria, actividades agroindustriales, de servicios y el tratamiento deaguas residuales a los sistemas de drenaje y alcantarillado urbano o muni-

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Anexos 203

cipal, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 18 de octubre de1993.

* NMX-DGN Z-21 Magnitudes y unidades de base del sistema internacio-nal (SI).

* Norma Mexicana.

** Norma Oficial Mexicana.

3. Definiciones

3.1. Agente biológico.

Preparación de microorganismos, sus metabolitos o derivados que se uti-lizan con fines terapéuticos o de investigación.

3.2. Atención médica.

El conjunto de servicios que se proporcionan con el fin de proteger, promo-ver y restaurar la salud humana y animal.

3.3. Cepa.

Cultivo puro de microorganismos procedente de un aislamiento.

3.4. Combustión.

Método de tratamiento que consiste en la oxidación de los residuos me-diante procesos controlados a altas temperaturas.

3.5. Cremación.

Proceso para la destrucción de partes orgánicas y residuos patológicosmediante la combustión.

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3.6. Desinfección.

Destrucción de los microorganismos patógenos en todos los ambientes, ma-terias o partes en que pueden ser nocivos, por los distintos medios mecá-nicos, físicos o químicos contrarios a su vida o desarrollo, con el fin dereducir el riesgo de transmisión de enfermedades.

3.7. Ductos neumáticos o de gravedad.

Sistemas de conductos que son utilizados para el transporte de residuos,usando como fuerza motriz, aire a presión, vacío o gravedad.

3.8. Establecimiento de atención médica.

El lugar público o privado, fijo o móvil cualquiera que sea su denominación,que preste servicios de atención médica, ya sea ambulatorio o para inter-namiento de seres humanos y animales.

3.9. Muestra biológica.

Fracción de tejido o fluido corporal que se extrae de organismos vivos parasu análisis, durante su diagnóstico o tratamiento.

3.10. Órgano.

La entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentesque concurren al desempeño del mismo trabajo fisiológico.

3.11. Residuo peligroso biológico-infeccioso.

El que contiene bacterias, virus u otros microorganismos con capacidadde causar infección o que contiene o puede contener toxinas producidaspor microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al am-biente, que se generan en establecimientos de atención médica.

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Anexos 205

3.12. Sangre.

El tejido hemático con todos sus elementos.

3.13. Tejido.

La entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la mis-ma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempeñan una mismafunción.

3.14. Tratamiento de residuos peligrosos biológico-infecciosos.

El método que elimina las características infecciosas de los residuos peli-grosos biológico-infecciosos.

4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos

Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana y de acuerdo con lo esta-blecido en la NOM-052-ECOL-1993, que establece las característicasde los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los límites que ha-cen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente, publicada en elDiario Oficial de la Federación el 22 de octubre de 1993, se consideranresiduos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes:

4.1. La sangre.

4.1.1. Los productos derivados de la sangre incluyendo, plasma, suero ypaquete globular.

4.1.2. Los materiales con sangre o sus derivados, aun cuando se hayansecado, así como los recipientes que los contienen o contuvieron.

4.2. Los cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos.

4.2.1. Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e inves-tigación, así como los generados en la producción de agentes biológicos.

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4.2.2. Los instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar culti-vos.

4.3. Los patológicos.

4.3.1. Los tejidos, órganos, partes y fluidos corporales que se remuevendurante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgi-ca.

4.3.2. Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico,citológico o histológico.

4.3.3. Los cadáveres de pequeñas especies animales provenientes de clí-nicas veterinarias, centros antirrábicos o los utilizados en los centros deinvestigación.

4.4. Los residuos no anatómicos derivados de la atención a pacientes y delos laboratorios.

4.4.1. El equipo, material y objetos utilizados durante la atención a huma-nos o animales.

4.4.2. Los equipos y dispositivos desechables utilizados para la explora-ción y toma de muestras biológicas.

4.5. Los objetos punzocortantes usados o sin usar.

4.5.1. Los que han estado en contacto con humanos o animales o susmuestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, incluyendo nava-jas, lancetas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas hipodérmicas, de acupunturay para tatuaje, bisturíes, cajas de Petri, cristalería entera o rota, porta ycubre objetos, tubos de ensayo y similares.

5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligro-sos biológico-infecciosos

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Anexos 207

5.1. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos deatención médica se clasifican como se establece en la Tabla 1.

Tabla 1

5.2. Las unidades médicas independientes que se encuentren ubicadas enun mismo inmueble y que generen en su conjunto residuos peligrosos en lostérminos y cantidades señalados en esta Norma, deberán designar un re-presentante común quien será el responsable del manejo de estos residuos.

Las obligaciones a que queden sujetas las unidades médicas señaladasen el párrafo anterior, serán determinadas por la Secretaría de Medio Am-biente, Recursos Naturales y Pesca, a través del Instituto Nacional deEcología.

6. Manejo

6.1. Los establecimientos referidos en la Tabla 1 de esta Norma Oficial Mexi-cana, además de cumplir con lo establecido en el Reglamento de la LeyGeneral del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente en Materia de


• Clínicas deconsulta externa yveterinarias enpequeñas especies

• Laboratoriosclínicos que realicende 1 a 20 análisis aldía

• Hospitales con más de50 camas•Laboratorios clínicosque realicen más de 100análisis clínicos al día• Laboratorios para laproducción de biológicos• Centros de enseñanzae investigación• Centros antirrábicos

• Hospitales quetengan de 1 a 50camas• Laboratoriosclínicos que realicende 21 a 100 análisisal día

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Residuos Peligrosos, deberán cumplir con las siguientes fases de manejode sus residuos:

6.1.1. Identificación de los residuos y de las actividades que los generan.

6.1.2. Envasado de los residuos generados.

6.1.3. Recolección y transporte interno.

6.1.4. Almacenamiento temporal.

6.1.5. Recolección y transporte externo.

6.1.6. Tratamiento.

6.1.7. Disposición final.

6.2. Identificación y envasado.

6.2.1. Se deberán separar y envasar todos los residuos peligrosos biológi-co-infecciosos generados en establecimientos de atención médica, deacuerdo con sus características físicas y biológico-infecciosas, conformea la Tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana.

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Anexos 209

Tabla 2

TIPO DERESIDUOS

ESTADOFÍSICO

ENVASADO COLOR

4.1. Sangre

4.2. Cultivos y cepasalmacenadas deagentes infecciosos

4.4. Residuos noanatómicosderivados de laatención a pacientesy los laboratorios

4.3. Patológicos

4.5. Objetospunzocortantesusados y sin usar

Sólidos

Líquidos

Sólidos

Líquidos

Sólidos

Bolsa de plástico

Recipientesherméticos

Bolsa de plástico


Recipientes rígidos

Rojo

Rojo

Amarillo

Rojo

Amarillo

6.2.2. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes debenser rígidos, de polipropileno, resistentes a fracturas y pérdida del contenidoal caerse, destruibles por métodos fisicoquímicos, esterilizables, con unaresistencia mínima de penetración de 12.5 N (doce punto cinco Newtons)en todas sus partes y tener tapa con o sin separador de agujas y aberturapara depósito con dispositivos para cierre seguro. Deben ser de color rojoy libres de metales pesados y cloro, debiendo estar etiquetados con laleyenda que indique “PELIGRO, RESIDUOS PUNZOCORTANTES BIO-LÓGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgobiológico (Anexo 1) de esta Norma Oficial Mexicana.

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6.2.2.1. La resistencia mínima de penetración será determinada por la me-dición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con unaaguja hipodérmica calibre 21, mediante dispositivos como el Instrón,Calibrador de Fuerza Chatillón o tensiómetro.

6.2.2.2. Una vez llenos, los recipientes no deben ser abiertos o vaciados.

6.2.3. Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rí-gidos, con tapa hermética, etiquetados con una leyenda que indique“PELIGRO, RESIDUOS PELIGROSOS LÍQUIDOS BIOLÓGICO-IN-FECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Anexo1).

6.3. Recolección y transporte interno.

6.3.1. Se destinarán carritos manuales de recolección exclusivamente parala recolección y depósito en el área de almacenamiento.

6.3.1.1. Los carritos manuales de recolección se desinfectarán diariamen-te con vapor o con algún producto químico que garantice sus condicioneshigiénicas.

6.3.1.2. Los carritos manuales de recolección deberán tener la leyenda:“USO EXCLUSIVO PARA RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” y marcado con el símbolo universal de riesgo biológi-co (Anexo 1) de esta Norma Oficial Mexicana.

6.3.1.3. El diseño del carrito manual de recolección deberá prever la segu-ridad en la sujeción de las bolsas y los contenedores, así como el fáciltránsito dentro de la instalación.

6.3.1.4. Los carritos manuales de recolección no deberán rebasar su ca-pacidad de carga durante su uso.

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Anexos 211

6.3.2. No podrán utilizarse ductos neumáticos o de gravedad como mediode transporte interno de los residuos peligrosos biológico-infecciosos, tra-tados o no tratados.

6.3.3. Se deberán establecer rutas de recolección para su fácil movimientohacia el área de almacenamiento.

6.3.4. El equipo mínimo de protección del personal que efectúe la recolec-ción consistirá en uniforme completo, guantes y mascarilla o cubreboca. Sise manejan residuos líquidos se deberán usar anteojos de protección.

6.3.5. Los establecimientos de atención médica pertenecientes al nivel Iquedarán exentos del cumplimiento de los puntos 6.3.1 y 6.3.3.

6.4. Almacenamiento.

6.4.1. Se deberá destinar un área para el almacenamiento de los residuospeligrosos biológico-infecciosos.

6.4.1.1. Los establecimientos que correspondan al nivel I quedarán exen-tos del cumplimiento del punto 6.4.4, pudiendo ubicar los contenedores delpunto 6.4.2 en el lugar más apropiado dentro de sus instalaciones de ma-nera tal que no obstruyan las vías de acceso y sean movidos sólo durantelas operaciones de recolección.

6.4.2. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberánalmacenarse en contenedores con tapa y rotulados con el símbolo univer-sal de riesgo biológico, con la leyenda “PELIGRO, RESIDUOS PELIGRO-SOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS.”

6.4.3. El periodo de almacenamiento temporal a temperatura ambiente es-tará sujeto al tipo de establecimiento, como sigue:

6.4.3.1. Nivel I: hasta 7 días.

6.4.3.2. Nivel II: hasta 96 horas.

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6.4.3.3. Nivel III: hasta 48 horas.

6.4.3.4. Los residuos patológicos, humanos o de animales deberán con-servarse a una temperatura no mayor de 4° centígrados.

6.4.4. El área referida en el punto 6.4.1 debe:

6.4.4.1. Estar separada de las siguientes áreas: de pacientes, visitas, co-cina, comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de espar-cimiento, oficinas, talleres y lavandería.

6.4.4.2. Estar techada y ubicada donde no haya riesgo de inundación y quesea de fácil acceso.

6.4.4.3. Contar con extinguidores de acuerdo al riesgo asociado.

6.4.4.4. Contar con muros de contención lateral y posterior con una alturamínima de 20 cm para detener derrames.

6.4.4.5. Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad delos mismos, en lugares y formas visibles.

6.4.4.6. Contar con una pendiente del 2% en sentido contrario a la entrada.

6.4.4.7. No deben existir conexiones con drenaje en el piso, válvulas dedrenaje, juntas de expansión, albañales o cualquier otro tipo de comunica-ción que pudiera permitir que los líquidos fluyan fuera del área protegida.

6.4.4.8. Tener una capacidad mínima, de tres veces el volumen promediode residuos peligrosos biológico-infecciosos generados diariamente.

6.4.4.9. El acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable deestas actividades y se deberán realizar las adecuaciones en las instalacio-nes para los señalamientos de acceso respectivos.

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Anexos 213

6.4.4.10. El diseño, la construcción y la ubicación de las áreas de almace-namiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos deberán contar con la autorización correspondiente por partede la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a tra-vés del Instituto Nacional de Ecología.

6.5. Recolección y transporte externo.

6.5.1. La recolección y el transporte de los residuos peligrosos referidos enel punto 1 de esta Norma Oficial Mexicana, deberá realizarse conforme a lodispuesto en el Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y laProtección al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos, en el Reglamen-to para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos y en lasnormas oficiales mexicanas aplicables, y deberá cumplir lo siguiente:

6.5.2. Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasa-do, embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 deesta Norma Oficial Mexicana.

6.5.3. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán sercompactados durante su recolección y transporte.

6.5.4. Los contenedores referidos en el punto 6.4.2 deberán ser lavados ydesinfectados después de cada ciclo de recolección.

6.5.5. Los vehículos recolectores deberán ser de caja cerrada, herméticay contar con sistemas de captación de escurrimientos, además de siste-mas mecanizados de carga y descarga.

6.5.5.1. Las unidades para el transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos deberán contar con sistemas de enfriamiento para mantenerlos residuos a una temperatura de 4° centígrados cuando la Secretaría deMedio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca lo considere necesario.

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6.5.6. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento, no de-berán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origenindustrial durante su transporte.

6.6. Tratamiento.

6.6.1. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deberán ser tratadospor métodos físicos o químicos.

6.6.2. Los métodos de tratamiento serán autorizados por la Secretaría deMedio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a través del Instituto Na-cional de Ecología y deberán cumplir los siguientes criterios generales:

6.6.2.1. Deberá garantizar la eliminación de microorganismos patógenos, y

6.6.2.2. Deberán volver irreconocibles a los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

6.6.3. Los residuos patológicos deben ser cremados, excepto aquéllos queestén destinados a fines terapéuticos, de investigación y docencia.

6.6.4. Los métodos de tratamiento deberán cumplir previo, a su autoriza-ción, un protocolo de pruebas que al efecto determine la Secretaría de MedioAmbiente, Recursos Naturales y Pesca, a través del Instituto Nacional deEcología.

6.6.5. El tratamiento podrá realizarse dentro del establecimiento generadoro en instalaciones específicas fuera del mismo. En ambos casos se reque-rirá la autorización de la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Natura-les y Pesca, a través del Instituto Nacional de Ecología.

6.7. Los establecimientos que presten atención médica deberán presentarsu programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentesrelacionados con el manejo de estos residuos.

7. Disposición final

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Anexos 215

7.1. Una vez tratados e irreconocibles, los residuos peligrosos biológico-infecciosos se eliminarán como residuos no peligrosos.

7.2. En localidades con una población hasta de 100,000 habitantes se po-drán disponer los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamien-to, en celdas especiales, conforme a lo establecido en el Anexo 2 de estaNorma Oficial Mexicana.

7.2.1. El diseño, la construcción y la operación de las celdas especialesserán autorizados por la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Natura-les y Pesca, a través del Instituto Nacional de Ecología.

8. Grado de concordancia con normas y recomendaciones internacionales

8.1. Los elementos y preceptos de orden técnico y jurídico en esta NormaOficial Mexicana se basan en los fundamentos técnicos y científicos reco-nocidos internacionalmente.

9. Bibliografía

9.1. ASTM-D-882-83. Métodos de prueba para propiedades de tensión dehojas plásticas delgadas.

9.2. ASTM-D-1004-66. Métodos de prueba para resistencia a desgarre ini-cial de películas y hojas de plástico.

9.3. British Standard Institution. BS 7320: 1990. Specification for SharpContainers (especificaciones para contenedores de punzantes).

9.4. CDC “Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals” (lineamientosde la CDC sobre precauciones de aislamiento en hospitales). InfectionControl, núm 4, EUA, 1983, pp. 145-325.

9.5. CDC/NIH. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories(bioseguridad en laboratorios biomédicos y microbiológicos), Atlanta, G.A.,1984.

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9.6. Code of Federal Regulations, Parts 53 to 60 (código federal de regula-ciones, partes 53 a 60), 1991.

9.7. Commission of the European Communities. Survey of the Collection,Recycling and Safe Disposal of Hospital Wastes in the Member States ofthe European Communities (investigación sobre la recolección, reciclaje ydisposición segura de residuos hospitalarios en los Estados Miembros dela Comunidad Europea), 1982.

9.8. Gordon J., Zank N., et. al., Disposal of Hospital Wastes ContainingPathogenic Organisms Final Report (reporte final sobre la disposición deresiduos hospitalarios que contienen organismos patógenos), 1979.

9.9. Hospital Solid Waste Disposal in Community Facilities (disposición deresiduos sólidos hospitalarios en instalaciones comunitarias), NTS ReportPB-222 018/4, 1973.

9.10. Medical Waste Management in the United States (manejo de resi-duos médicos en los Estados Unidos). “Second Interim Report toCongress”, Report No. EPA/530/SW-90/087A.

9.11. Monreal J., Zepeda F., “Consideraciones sobre el manejo de resi-duos de hospitales en América Latina”, OPS/OMS, 1991.

9.12. Review of Federal/State Medical Waste Management (revisión delmanejo de residuos médicos federales y estatales). Report No. EPA/600/d-91/038, 1991, p. 17.

9.13. Rutala, A. William, and Sarubbi, F. “Management of Infectious Wastefrom Hospitals” (manejo de residuos infecciosos de hospitales), InfectiousWaste Management, JAMA, vol., 4, núm. 4, EUA, 1983, pp.198-203.

9.14. Rutala, A. William, Odette Robert L., “Management of infectious Wastein U.S. Hospitals” (manejo de residuos infecciosos de hospitales en Esta-dos Unidos), vol., 161, núm. 12, EUA, 1989, pp. 1635-1640.

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Anexos 217

9.15. Rutala, A. William, Odette Robert L., “Management of infectious Wasteby U.S. Hospitals” (manejo de residuos infecciosos de hospitales en Esta-dos Unidos), JAMA, vol., 262, núm. 12, EUA, 1989, pp. 1635-1640.

9.16. Survey of the Collection, Recycling and Safe Disposal of HospitalWaste in the Member States of the European Communities (investigaciónsobre la recolección, reciclaje y disposición segura de residuos hospitala-rios en los Estados miembros de la Comunidad Económica Europea). Bru-selas, Commisión de la Comunidad Europea.

9.17. USEPA. EPA. Guide for Infectious Waste Management (guía de laEPA para el manejo de residuos infecciosos), Office of Solid Waste andEmergency Response, EPA-530SW-86-014, 1986.

10. Observancia de esta Norma

10.1. La vigilancia del cumplimiento de la presente Norma Oficial Mexicanacorresponde a la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales yPesca, a través de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente conla intervención procedente de la Secretaría de Salud, en el ámbito de susrespectivas competencias. Las violaciones a la misma se sancionarán enlos términos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección alAmbiente, su Reglamento en Materia de Residuos Peligrosos y demásordenamientos jurídicos aplicables.

10.2. Los Gobiernos del Distrito Federal, de los Estados y de los Municipios,podrán realizar actos de inspección y vigilancia para la verificación del cum-plimiento de esta Norma Oficial Mexicana, previa la publicación en el DiarioOficial de la Federación de los acuerdos de coordinación que se celebrencon la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca.

T R A N S I T O R I O S

PRIMERO. La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor 180 díasdespués de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.

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SEGUNDO. Los establecimientos generadores de residuos peligrosos bio-lógico-infecciosos deberán cumplir con la fase de manejo señalada en elpunto 6.6, 90 días después de la entrada en vigor de la presente Norma.

Dada en la Ciudad de México, Distrito Federal, a los veinticinco días del mesde septiembre de mil novecientos noventa y cinco.- La Secretaria de MedioAmbiente, Recursos Naturales y Pesca, Julia Carabias Lillo.- Rúbrica.

ANEXO 1

SÍMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLÓGICO

¡ PELIGRO

RESIDUOS

BIOLÓGICO-INFECCIOSOS !

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Anexos 219

ANEXO 2

CELDAS ESPECIALES PARA LA DISPOSICIÓN DE RESIDUOSPELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS

1. Selección del sitio

El sitio destinado para la construcción de las celdas especiales cumplirálos siguientes requisitos:

1.1. Generales.

1.1.1. Restricción por afectación a obras civiles o zonas protegidas.

1.1.1.1. Las distancias mínimas a aeropuertos serán de: 3 000 m, cuandomaniobren aviones con motor de turbina. 1 500 m, cuando maniobren avio-nes con motor de pistón.

1.1.1.2. Respetar las áreas de protección, derecho de vías de autopistas,caminos principales y caminos secundarios.

1.1.1.3. No ubicarse dentro de áreas protegidas.

1.1.1.4. Respetar los derechos de vía de obras civiles tales como oleoduc-tos, gasoductos, poliductos, torres de energía eléctrica, acueductos, etcé-tera.

1.2. Hidrológicos.

1.2.1. Ubicarse fuera de zonas de inundación con periodos de retorno de100 años. En caso de no cumplir lo anterior, deberá demostrar que no exis-te obstrucción del flujo en el área de inundación o la posibilidad de deslaveso erosión que provoquen arrastre de los residuos sólidos que pongan enpeligro la salud y el ambiente.

1.2.2. No ubicarse en zonas de pantanos, marismas y similares.

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1.2.3. La distancia de ubicación con respecto a cuerpos de aguas superfi-ciales, será de 300 m como mínimo y garantizar que no exista afectación ala salud y al ambiente.

1.3. Geológicos.

1.3.1. Ubicarse a una distancia no menor de 60 m de una falla activa condesplazamiento en un periodo de un millón de años.

1.3.2. Ubicarse fuera de zonas donde los taludes sean inestables, es de-cir, que puedan producir movimiento de suelo o roca por procesos estáti-cos y dinámicos.

1.3.3. Evitar zonas donde existan o se puedan generar asentamientos dife-renciales que lleven al fracturamiento o fallamiento del terreno queincrementen el riesgo de contaminación al acuífero.

1.4. Hidrogeológicos.

1.4.1. En caso de que el sitio para la disposición final de los residuos peli-grosos biológico-infecciosos no tratados esté sobre materiales fractura-dos, garantizar que de forma natural no exista conexión con los acuíferos yque el factor de tránsito de la infiltración (f) sea menor o igual a 3 x 10-10segundos-1 (tres por diez a la menos diez segundos a la menos uno), deacuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-083-ECOL-1995, que establece las condiciones que deben reunir los sitios destinadosa la disposición final de los residuos sólidos municipales.

1.4.2. En caso de que el sitio para la disposición final de los residuos peli-grosos biológico-infecciosos no tratados esté sobre materiales granulares,garantizar que el factor de tránsito de la infiltración (f) sea menor o igual de3 x 10-10 segundos-1 (tres por diez a la menos diez segundos a la menosuno), de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana que es-tablece las condiciones que deben reunir los sitios destinados a la disposi-ción final de los residuos sólidos municipales.

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Anexos 221

1.4.3. La distancia mínima a pozos de agua potable, tanto en operacióncomo abandonados, será mayor a trescientos sesenta metros.

1.5. Consideraciones de selección.

1.5.1. En caso de que exista potencial de contaminación a cuerpos de aguasuperficial y subterránea, se recurrirá a soluciones mediante obras de in-geniería. El sitio seleccionado para la construcción de las celdas especia-les garantizará que el tiempo de arribo de contaminantes no reactivos alacuífero, sea mayor a trescientos años.

2. Construcción de la celda

2.1. Ser impermeabilizada la celda artificialmente en la base y los taludes,con el objeto de evitar el flujo de lixiviados.

2.2. Se utilizarán membranas de polietileno de alta densidad, con un espe-sor mínimo de 1.5 milímetros.

2.3. La celda contará con los sistemas de captación y de monitoreo delixiviados, así como de biogas.

2.4. Contar como mínimo con las siguientes obras complementarias: cami-nos de acceso, báscula, cerca perimetral, caseta de vigilancia, drenajepluvial y señalamientos.

3. Operación

3.1. En la zona de descarga se cumplirán los siguientes requisitos:

3.1.1. Antes de depositar los residuos, aplicar una solución de cal en pro-porción 3:1 a razón de 10 litros por metro cuadrado.

3.1.2. La descarga de los residuos se realizará mediante sistemas mecani-zados.

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3.1.3. Una vez depositados los residuos, se les aplicará un baño con lasolución de cal indicada en el punto 3.1.1.

3.1.4. En caso de presencia de insectos, se aplicará una sustancia insec-ticida para su eliminación.

3.2. Los residuos se compactarán, con objeto de reducir el volumen y pro-longar la vida útil de la celda. Para esto se utilizará maquinaria pesada.

3.3. Al final de la jornada los residuos se cubrirán en su totalidad con unacapa de arcilla compactada con un espesor mínimo de 30 centímetros.

3.4. Los vehículos se desinfectarán antes de abandonar las celdas espe-ciales. Asimismo la maquinaria será desinfectada al final de cada jornada.

3.5. Llevar un registro diario de la cantidad, procedencia y ubicación de losresiduos depositados.

4. Monitoreo y control

4.1. Realizarse el monitoreo de las aguas subterráneas cada seis mesespara verificar la presencia de lixiviados.

4.2. Cuando, como consecuencia del monitoreo se detecte la existencia delixiviados, éstos se extraerán de los pozos correspondientes para su aná-lisis, tratamiento y posterior confinamiento, conforme a las normas oficia-les mexicanas correspondientes.

4.3. Los operarios de las celdas especiales contarán con el equipo de pro-tección personal que establezcan las disposiciones aplicables y las nor-mas oficiales mexicanas de seguridad correspondientes.

4.4. Contará con un programa de atención a contingencias y desastresque pudieran ocurrir en las instalaciones y al realizar cualquiera de lasactividades propias de la operación.

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Anexos 223

ACLARACIÓN a la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995. Queestablece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento,recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peli-grosos biológico-infecciosos que se generen en establecimientos que pres-ten atención médica, publicada el 7 de noviembre de 1995.

En el punto 6, después de la Tabla 2 y antes del punto 6.2.2, debe decir:

6.2.1.1. Las bolsas deberán ser de plástico, impermeables, de calibre míni-mo 200 y deberán cumplir los valores mínimos de los parámetros indica-dos en la Tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana aplicando los métodosde prueba ASTM correspondientes. Los materiales utilizados deberán es-tar libres de metales pesados y cloro, mientras que los colorantes deberánser fisiológicamente inocuos.

Tabla 3


Resistencia a latensión

Elongación

Resistencia alrasgado

Kg/cm2

%

g

SL:140ST:120

SL:150ST;400

SL:90ST:150


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ANEXO 3.B. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-2000

Anteproyecto de modificaciones a la Norma Oficial MexicanaNOM-087-ECOL-2000

Protección ambiental (residuos peligrosos biológico-infecciosos)Clasificación

y especificaciones del manejo.

Í N D I C E


2. Referencias.

3. Definiciones y terminología.



6. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos.

7. Grado de concordancia con normas y recomendaciones internacionales.

8. Bibliografía.


1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN

La presente Norma Oficial Mexicana, establece la clasificación de los resi-duos peligrosos biológico infecciosos así como las especificaciones para

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Anexos 225

su manejo y es de observancia obligatoria para los establecimientos gene-radores y los prestadores de servicio a terceros.

2. REFERENCIAS

NOM-052-ECOL-1993, que establece las características de los residuospeligrosos, el listado de los mismos y los límites que hacen a un residuopeligroso por su toxicidad al ambiente, publicada en el Diario Oficial de laFederación el 22 de octubre de 1993.

NOM-003-SSA2-1993, para la disposición de sangre humana y sus com-ponentes con fines terapéuticos, publicada en el Diario Oficial de la Fede-ración el 18 de julio de 1994.

NOM-012-SCT-2-1995, sobre el peso y dimensiones máximas con los quepueden circular los vehículos de autotransporte que transitan en los cami-nos y puentes de jurisdicción federal, publicada en el Diario Oficial de laFederación del 7 de enero de 1997.

NOM-017-STPS-1993, relativa al equipo de protección personal para lostrabajadores en los centros de trabajo, publicada en el Diario Oficial de laFederación del 24 de mayo de 1994.

NOM-008-SCFI-1993, sistema general de unidades de medida, publicadaen el Diario Oficial de la Federación del 14 de octubre de 1993.

3. DEFINICIONES Y TERMINOLOGÍA

Para efectos de esta norma, se consideran las definiciones en la Ley Ge-neral del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, su Reglamentoen materia de Residuos Peligrosos y las siguientes:

3.1. Agente biológico-infeccioso

Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando estápresente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propi-

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cio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de unavía de entrada.

3.2. Bioterio.

Es un área o departamento especializado en la producción y mantenimien-to de diversas especies de animales de laboratorio, manteniendo estirpespuras de animales garantizando la constitución genética y el perfecto esta-do sanitario.

3.3. Carga útil.

Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular.

3.4. Centro de acopio.

Instalación de servicio que tiene por objeto la operación de sistemas parael almacenamiento temporal de residuos biológico-infecciosos con el fin deprepara su envío a instalaciones autorizadas para su tratamiento o dispo-sición final.

3.5. Cepa.

Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.

3.6. Establecimientos generadores.

Son los lugares públicos, sociales o privados, fijos o móviles cualquieraque sea su denominación, que estén relacionados con servicios de saludy que presten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para in-ternamiento de seres humanos y animales, de acuerdo con la Tabla 1 delpresente instrumento.

3.7. Irreconocible.

Pérdida de las características del objeto para que no sea reutilizado

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Anexos 227

3.8. Manejo.

Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, enva-sado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento, y disposiciónfinal de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.


Parte anatómica o fracción de órganos o tejido, excreciones o secrecionesobtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su análisis.

3.10. Órgano.

Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes queconcurren al desempeño de un trabajo fisiológico.

3.11. Prestador de servicios.

Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes activida-des: recolección, transporte, tratamiento y disposición final de residuospeligrosos biológico-infecciosos.

3.12. Sangre.


3.13. Secretaría.

Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca.

3.14. Separación.

Segregación de las sustancias, materiales y residuos peligrosos cuandopresenten un riesgo.

3.15. Tejido.

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Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma natu-raleza, ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función.

3.16. Tratamiento.

El método físico o químico que elimina las características infecciosas yreconocibles de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

3.17. Unidades Médicas Rurales.

Las Unidades Médico Rurales son clínicas ubicadas en las localidadespequeñas dispersas, tienen cobertura geográfica y la población de ésteámbito oscila entre 2 000 y 5 000 habitantes.

4. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS

Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peli-grosos biológico-infecciosos los siguientes:

4.1. La sangre.

4.1.1. La sangre y los componentes de ésta, solo en su forma líquida, asócomo los derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras,hematopoyeticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre re-sultante (hemoderivados).

4.2. Los cultivos y cepas de agentes infecciosos.

4.2.1. Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e in-vestigación, así como los generados en la producción y control de agentesbiológicos.

4.2.2. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular ymezclar cultivos de agentes infecciosos.

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Anexos 229


4.3.1. Los tejidos, órganos y pares que se remueven durante las necropsias,la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica.

4.3.2. Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico,citológico e histológico, excluyendo orina y excremento.

4.3.3. Los cadáveres y pares de animales que fueron inoculados con agen-tes enteropatogenos en centros de investigación, bioterios y consultoriosveterinarios.

4.4. Los residuos no anatómicos.

Son residuos no anatómicos los siguientes:

4.4.1. Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.

4.4.2. Los materiales de curación empapados, saturados o goteando san-gre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líqui-do pericárdico, líquido pleural, líquido céfalo-raquídeo o líquido peritoneal.

4.4.3. Los materiales desechables que contengan esputo, secrecionespulmonares y cualquier material usado para contener éstos de pacientescon sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infeccio-sa según sea determinado por la Secretaría de Salud mediante memorán-dum interno o el Boletín Epidemiológico.

4.4.4. Los materiales desechables que contengan sangre, o secrecionesde pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas; así comootras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado porla Secretaría de Salud mediante memorándum interno o el BoletínEpidemiológico.

4.4.5. Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que ha-yan sido expuestos a patógenos entéricos.

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4.5. Los objeto punzocortantes.

4.5.1. Los que han estado en contacto con humanos o animales o susmuestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tu-bos capilares, navajas, lancetas, jeringas desechables con aguja, agujashipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturíes y estiletesde catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, elcual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuomunicipal.

5. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS GENERADORES DERESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS

5.1. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientosgeneradores se clasifican como se establece en la tabla 1 de esta NormaOficial Mexicana.

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Anexos 231

Tabla 1


• Establecimientosde atención médicahasta con 5 camase instituciones deinvestigación conexcepción de losseñalados en elNivel III

• Laboratoriosclínicos y bancos desangre que realicenanálisis de 1 a 50muestras al día

• Unidadeshospitalariaspsiquiátricas

• Centros de tomade muestras paraanálisis clínicos

• Unidadeshospitalarias de másde 60 camas

• Centros deproducción einvestigaciónexperimental enenfermedadesinfecciosas

• Laboratoriosclínicos y bancos desangre que realicenanálisis a más de 200muestras al día o

• Establecimientosque generen más de100 kilogramos almes

• Unidades hospitalariasde 6 hasta 60 camas

• Laboratorios clínicos ybancos de sangre querealicen análisis de 51 a200 muestras al día

• Bioterios que sedediquen a lainvestigación conagentes biológicosenteropatógenos o

• Establecimientos quegeneren de 25 a 100kilogramos al mes

5.2. Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que seencuentren ubicados en un mismo inmueble, deberá designar un represen-tante administrativo común quien será el responsable del manejo de losresiduos peligrosos biológico-infecciosos.

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6. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSSOS

6.1. Todos los establecimientos generadores y prestadores de servicios,además de cumplir con lo establecido en el Reglamento de la Ley Generaldel Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente en Materia de Resi-duos Peligroso, deberán cumplir con las disposiciones correspondientes alas siguientes fases de manejo según sea el caso:

a) Identificación de los residuos y de las actividades que los generan.b) Envasado de los residuos generados.c) Almacenamiento temporal.d) Recolección y transporte externo.e) Tratamiento.f) Disposición final.


6.2.1. En las áreas de generación de los establecimientos generadores sedeberán separar y envasar todos los residuos peligrosos biológico-infeccio-sos, de acuerdo con sus características físicas y biológicas-infecciosas,conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. Durante el envasado,los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán mezclarse con nin-gún tipo de residuos municipales o peligrosos.

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Anexos 233

Tabla 2

TIPO DERESIDUOS

ESTADOFÍSICO

ENVASADO COLOR

4.1. Sangre

4.2. Cultivos y cepasde agentesinfecciosos

4.4. Residuos noanatómicos

4.3. Patológicos

4.5. Objetos punzo-cortantes

Líquidos

Sólidos

Sólidoslíquidos

Sólidos


Bolsas deplástico

Bolsas de plásticoRecipientesHerméticos

Recipientesrígidos

Rojo

Rojo

Rojo

AmarilloAmarillo

a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslucido de cali-bre mínimo 200 y de color amarillo traslucido de calibre mínimo 300,impermeables y con un contenido de metales pesados de no más deuna parte por millón y libres de cloro, además deberán estar marcadascon el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda residuos peli-grosos biológico-infecciosos (Anexo 1), deberán cumplir los valoresmínimos de los parámetros indicados en la Tabla 3 de esta Norma Ofi-cial Mexicana.

Las bolsas se llenarán al 80% de su capacidad, cerrándose antes deser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán serabiertas o vaciadas.

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Elongación


Resistencia al rasgado g

SL:140ST: 120

SL: 90ST: 150

Kg/cm2

% SL: 150ST: 400

Tabla 3


6.2. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes, deberánser rígidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesa-dos de no más de una parte por millón y libres de cloro, que permitan veri-ficar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y perdidasde contenido al caerse, destructibles por métodos físicos, tener separadorde agujas y abertura para depósito, con tapa(s) de ensamble seguro ycierre permanente, deberán contar con la leyenda que indique ¡RESIDUOSPELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLÓGICO-INFECCIOSOS! ymarcados con el símbolo universal del riesgo biológico (anexo 1 de estaNorma Oficial Mexicana).

a) La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto parapunzocortantes como para líquidos, debe ser de 12.5 N en todas suspartes y será determinada por la medición de la fuerza requerida parapenetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica calibre 21 G x32 mm mediante calibrador de fuerza o tensiómetro.

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Anexos 235

b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líqui-dos, se llenarán hasta el 80% de su capacidad, asegurándose los dis-positivos de cierre y no deberán ser abiertos o vaciados.

c) Las Unidades Médicas Rurales, podrán utilizar latas con tapa removibleo botes de plástico con tapa de rosca, con capacidad mínima de unohasta dos litros, que deberán marcar previamente con la leyenda de¡RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLÓGICO-IN-FECCIOSOS!

6.2.3. Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígi-dos, con tapa hermética de polipropileno color rojo o amarillo, con un conte-nido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres decloro, resistente a fracturas y perdidas de contenido al caerse, destructiblepor métodos físicos, deberá contar con una leyenda que indique ¡RESI-DUOS PELIGROSOS LÍQUIDOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS! y mar-cados con el símbolo universal de riesgo biológico (Anexo 1 de esta Nor-ma Oficial Mexicana).

En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las insta-laciones del establecimiento generador, deberán ser envasados como seindica en la Tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana.


6.3.1. Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de losresiduos peligrosos biológico-infecciosos.

Los establecimientos generadores incluidos en el nivel I de la Tabla 1 deesta Norma Oficial Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto6.3.5. y podrán ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6.3.2. enel lugar más apropiado dentro de sus instalaciones de manera tal que noobstruyan las vías de acceso.

6.3.2. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados podránalmacenarse en contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotu-

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lados con el símbolo universal de riesgo biológico, con la leyenda ¡RESI-DUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS!

6.3.3. El período de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de esta-blecimiento generador, como sigue:

a) Nivel I: Máximo 30 días.b) Nivel II: Máximo 15 días.c) Nivel III: Máximo 7 días.

6.3.4. Los residuos patológicos, humanos o de animales (que no estén enformol) deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4° C, en lasáreas de patología, o en almacenes temporales con sistemas de refrigera-ción o en refrigeradores en áreas que designe el responsable del estableci-miento generador dentro del mismo.

6.3.5. El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos debe:

a) Estar separada de las áreas de pacientes, cocinas, comedores, ins-talaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, ofici-nas, talleres y lavanderías.

b) Estar techada, ser de fácil acceso, para la recolección y transporte,sin riesgos de inundación e ingreso de animales.

c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de losmismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta área sólo sepermitirá al personal responsable de estas actividades y se deberánrealizar las adecuaciones en las instalaciones para los señalamientosde acceso respectivos.

d) El diseño, construcción y ubicación de las áreas de almacenamientotemporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infec-ciosos en las empresas prestadoras de servicios, deberán ajustarse a

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Anexos 237

las disposiciones señaladas y contar con la autorización correspon-diente por parte de la Secretaría.

e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológicoinfecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir unalmacenamiento temporal, podrán utilizar contenedores plásticos o me-tálicos para tal fin; siempre y cuando cumplan con los requisitos men-cionados en los puntos: a, b y c.

6.4. Recolección y transporte externo.

6.4.1. La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológico-infecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana, deberá realizarseconforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurídicos aplicables y cum-plir lo siguiente:

6.4.2. Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasa-do, embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2. deesta Norma Oficial Mexicana.

6.4.3. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben sercompactados durante su recolección y transporte.

6.4.4. Los contenedores referidos en el punto 6.3.2. deber ser desinfecta-dos y lavados después de cada ciclo de recolección.

6.4.5. Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética,contar con sistemas de captación de escurrimientos y operar con siste-mas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura máxi-ma de 4° Celsius.

Además, los vehículos con capacidad de carga útil de 800 kg o más debenoperar con sistemas mecanizados de carga y descarga.

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6.4.6. Durante su transporte los residuos peligrosos biológico-infecciosossin tratamiento, no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuosmunicipales o de origen industrial.

6.4.7. Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos, se requiere la autorización por parte del Instituto Nacional deEcología. Dicho transporte deberá dar cumplimiento con los incisos 6.4.2.,6.4.3., 6.4.5. y 6.4.6. de esta Norma Oficial Mexicana.

6.5. Tratamiento.

6.5.1. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados pormétodos físicos o químicos que garanticen la eliminación demicroorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su dis-posición final en los sitios autorizados.

6.5.2. La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto estable-cimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de lainstalación del generador, requieren autorización previa de la Secretaría.

6.5.3. Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados, ex-cepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos, de investigacióny los que se mencionan en el inciso 4.3.2. de esta Norma Oficial Mexicana.En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por laautoridad competente.

6.6. Disposición final.

Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles po-drán disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por lasautoridades competentes.

6.7. Programa de contingencias.

Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infec-ciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa de

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Anexos 239

contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados conel manejo de estos residuos.

7. GRADO DE CONCORDANCIA CON NORMAS Y RECOMEN-DACIONES INTERNACIONALES

7.1. Esta Norma Oficial Mexicana no concuerda con ninguna norma inter-nacional por no existir ninguna en el momento de su elaboración.

8. BIBLIOGRAFÍA

8.1. British Standard Insitution, BS 7320: 1990. Specification for Sharp (es-pecificaciones para contenedores de punzantes).

8.2. CDC Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals (lineamientos dela CDC sobre precauciones de aislamiento en hospitales), Infection Con-trol, núm. 4, EUA, 1983, pp. 145-352.

8.3. CDC/NIH. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories(bioseguridad en laboratorios biomédicos y microbiológicos), Atlanta, G.A.1984.

8.4. Code of Federal Regulations, Parts 53 to 60 (código federal de regula-ciones, Partes 53 a 60), 1991.

8.5. Commission of the European Communities. Survey of the Collection,Recycling and Safe Disposal of Hospital Wastes in the Member States ofthe European Communities (investigación sobre la recolección, reciclaje yDisposición Segura de Residuos Hospitalarios en los Estados miembrosde la Comunidad Europea), 1982.

8.6. Gordon J., Zank N., et. al., Disposal of Hospital Wastes ContainingPathogenic Organism Final Report (reporte final sobre la disposición deresiduos hospitalarios que contienen organismos patógenos), 1979.

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8.7. Hospital Solid Waste Disposal in Community Facilities (disposición deresiduos sólidos hospitalarios en instalaciones comunitarias), NTS ReportPB-222 018/4, 1973.

8.8. Medical Waste Management in the United Status (manejo de residuosmédicos en los Estados Unidos), “Second Interim Report to Congres”.Report N°. EPA/530/SW-90/087ª

8.9. Monreal J., Zepeda F., “Consideraciones sobre el Manejo de Residuosde Hospitales en América Latina”, OPS/OMS, 1991.

8.10. Review of Federal/State Medical Waste Management (revisión delmanejo de residuos médicos federales y estatales), Report N° EPA/600/D-91/038, 1991, p. 17

8.11. Rutala, A. William, and Sarubbi, F., “Management of Infectious Wastefrom Hospitals” (manejo de residuos infecciosos de hospitales), InfectiousWaste Management, vól., 4, núm. 4, EUA, 1983, pp. 198-203.

8.12. Rutala A. William, Odette Robert L., Management of infectious Wastein U.S. Hospitals (manejo de residuos infecciosos de hospitales en Esta-dos Unidos), SAMSA, vól., 161, núm. 12, EUA, 1989, pp. 1635-1640.

8.13. Rutala A. William, Odette Robert L., Management of infectious Wasteby U.S. Hospitals (manejo de residuos infecciosos de hospitales en Esta-dos Unidos), JAMA, vól., 262, núm. 12, EUA, 1989, pp. 1635-1640.

8.14. Survey of the Collection, Recycling and Safe Disposal of HospitalWaste in the Member Status of the European Communities (investigaciónsobre la recolección, reciclaje y disposición segura de residuos hospitala-rios en los Estados miembros de la Comunidad Económica Europea). Bru-selas, Comisión de la Comunidad Europea.

8.15. USEPA. EPA. Guide for Infectious Waste Management (guía de laEPA para el manejo de residuos infecciosos), Office of Solid Waste andEmergency Response, EPA-530SW-86-014, 1986.

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Anexos 241

8.16. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanita-rio de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Huma-nos, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 20 de febrero de 1985y reformada el 26 de noviembre de 1987.

8.17. Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y ResiduosPeligrosos, Secretaría de Comunicaciones y Transportes, publicado en elDiario Oficial de la Federación el 7 de abril de 1993.

8.18. Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protec-ción al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos, publicado en el DiarioOficial de la Federación del 25 de noviembre de 1988.

8.19. ASTM-D-882-83 Métodos de prueba para propiedades de tensión dehojas plásticas delgadas. ASTM-D-1004-66 métodos de prueba para re-sistencia al desgarre inicial de películas y hojas de plástico.

9. OBSERVANCIA DE ESTA NORMA

9.1. La Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, através de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente y la Secreta-ría de Salud, en el ámbito de sus respectivas atribuciones y competenciasvigilaran el cumplimiento de la presente Norma Oficial Mexicana. Las viola-ciones a la misma se sancionarán en los términos de la Ley General delEquilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, su Reglamento en Materiade Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud y demás ordenamientosjurídicos aplicables.

9.2. Los Gobiernos del Distrito Federal, de los Estados y de los Municipios,podrán realizar actos de inspección y vigilancia para la verificación del cum-plimiento de esta Norma Oficial Mexicana, previa la publicación en el DiarioOficial de la Federación de los acuerdos de coordinación que se celebrencon la Secretaría de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca.

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PRIMERO. La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor 60 díasdespués a su publicación en el Diario Oficial de la Federación.

SEGUNDO. Los establecimientos generadores de residuos peligrosos bio-lógico-infecciosos deben cumplir con la fase de manejo señalada en el punto6.6., 90 días después de la entrada en vigor de la presente Norma.

A N E X O ISÍMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLÓGICO

¡ PELIGRO

RESIDUOS

BIOLÓGICO-INFECCIOSOS !

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Anexos 243

ANEXO 3.C. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002

SECRETARÍA DE MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES

NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protecciónambiental - Salud ambiental – Residuos peligrosos biológico-infecciosos -

Clasificación y especificaciones de manejo.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados UnidosMexicanos.- Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales.

CASSIO LUISELLI FERNANDEZ, Presidente del Comité Consultivo Na-cional de Normalización de Medio Ambiente y Recursos Naturales, y ER-NESTO ENRIQUEZ RUBIO, Presidente del Comité Consultivo Nacionalde Normalización, de Regulación y Fomento Sanitario, con fundamento enlo dispuesto en los artículos 32 bis fracciones I, II, IV, V y 39 fracciones I,VIII y XXI de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4 de laLey Federal de Procedimiento Administrativo; 5 fracciones V, VI y XIX, 15,36, 37, 37 Bis, 150, 151, 151 Bis, 160 y 171 de la Ley General del EquilibrioEcológico y la Protección al Ambiente; 3 fracciones XIII y XIV, 13, apartadoA) fracción I, 45, 116, 117, 118, 128, 129 y 393 de la Ley General de Salud;38 fracción II, 40, fracciones I, III, V, IV, X y XI, 41, 43, 44 y 47 de la LeyFederal sobre Metrología y Normalización; 1o., 2o. y 4o. fracciones II, III yIV, 5o., 6o. y 58 del Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológicoy la Protección al Ambiente en materia de Residuos Peligrosos; 2 fracciónI incisos a) y c), y 7o. y 66 del Reglamento de la Ley General de Salud enmateria de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos, Productosy Servicios; 10 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia dePrestación de Servicios de Atención Médica; 28, 31 fracción II, 33 y 34 delReglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 8 frac-ción V del Reglamento Interior de la Secretaría de Medio Ambiente y Re-cursos Naturales; 2 literal C fracción II del Reglamento Interior de la Secre-

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taría de Salud y 2, fracciones I, II, III, VII, VIII y IX, 7 fracción XVI, y 12fracción VI del Decreto por el que se crea la Comisión Federal para laProtección contra Riesgos Sanitarios, ordenan la publicación en el DiarioOficial de la Federación de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrososbiológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo, y

C O N S I D E R A N D O

Que en cumplimiento a lo establecido en la fracción I del artículo 47 de laLey Federal sobre Metrología y Normalización, con fecha 1 de noviembrede 2001 se publicó en el Diario Oficial de la Federación, con carácter deproyecto la Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-087-ECOL-SSA1-2000,Protección ambiental- Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-In-fecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo, mismo que fue ela-borado de manera conjunta con la Secretaría de Salud, con el fin de quedentro de los 60 días naturales siguientes a su publicación, los interesadospresenten sus comentarios ante el Comité Consultivo Nacional de Norma-lización para la Protección Ambiental, sito en bulevar Adolfo Ruiz Cortinesnúmero 4209, piso 5o., colonia Jardines en la Montaña, código postal 14210,Delegación Tlalpan, Distrito Federal o se enviaron al correo electrónico o alfax que se señalaron. Durante el citado plazo, la Manifestación de ImpactoRegulatorio correspondiente estuvo a disposición del público en generalpara su consulta en el citado domicilio, de conformidad con el artículo 45del citado ordenamiento.

Que en el plazo de los 60 días antes señalado, los interesados presenta-ron sus comentarios al proyecto en cuestión, los cuales fueron analizadospor el citado Comité, realizándose las modificaciones procedentes al mis-mo. La Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales publicó lasrespuestas a los comentarios recibidos en el Diario Oficial de la Federa-ción el día 20 de enero de 2003.

Que habiéndose cumplido con el procedimiento establecido en la Ley Fe-deral sobre Metrología y Normalización, el Comité Consultivo Nacional deNormalización para la Protección Ambiental aprobó la Norma Oficial Mexi-

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Anexos 245

cana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificacionesde manejo, misma que abroga a su similar NOM-087-ECOL-1995 y su acla-ración publicada en el citado órgano informativo el 12 de junio de 1996, Queestablece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento,recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peli-grosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que pres-ten atención médica, actualizando el año de su expedición. Por lo expuestoy fundado se expide la siguiente:

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002,PROTECCIÓN AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS

PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS- CLASIFICACIÓN YESPECIFICACIONES DE MANEJO

Í N D I C E

0. Introducción.


2. Referencias.




6. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos.

7. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales ycon las normas mexicanas tomadas como base para su elaboración.

8. Bibliografía.

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Apéndice normativo.

0. Introducción

La Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, definecomo residuos peligrosos a todos aquellos residuos que por sus caracte-rísticas corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables y biológico-infecciosas, que representan un peligro para el equilibrio ecológico o elambiente; mismos que serán manejados en términos de la propia ley, suReglamento y normas oficiales mexicanas que expida la Secretaría de MedioAmbiente y Recursos Naturales previa opinión de diversas dependenciasque tengan alguna injerencia en la materia, correspondiéndole a la citadaSemarnap su regulación y control.

Con fecha de 7 de noviembre de 1995, se publicó en el Diario Oficial de laFederación la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Que esta-blece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, reco-lección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligro-sos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que prestenservicios de atención médica.

Los establecimientos de atención médica son regulados por la Secretaríade Salud por lo que en la revisión de la norma mencionada, se incluye a losrepresentantes del sector.

Esta revisión consideró las características de los diferentes tipos de uni-dades médicas que prestan atención a poblaciones rurales.

Los residuos peligrosos biológico-infecciosos se han venido manejandoen términos de las regulaciones ambientales antes señaladas, sin embar-go fue necesario actualizar la NOM-087-ECOL-1995, tomándose en con-sideración las experiencias y competencias de los sectores involucradosen su cumplimiento, con el fin de que sus disposiciones sean operativas y

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Anexos 247

adecuadas para proteger el medio ambiente y la salud de la población engeneral.


La presente Norma Oficial Mexicana establece la clasificación de los resi-duos peligrosos biológico-infecciosos así como las especificaciones parasu manejo.

Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para losestablecimientos que generen residuos peligrosos biológico-infecciososy los prestadores de servicios a terceros que tengan relación directacon los mismos.

2. Referencias.

Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993, Que establece las carac-terísticas de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los límitesque hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente, publicadaen el Diario Oficial de la Federación el 22 de octubre de 1993. Esta Normacontiene la nomenclatura en términos del Acuerdo Secretarial publicado el29 de noviembre de 1994, por el cual se actualiza la nomenclatura de 58normas oficiales mexicanas.


Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, se consideran las definicio-nes contenidas en la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección alAmbiente, su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley Ge-neral de Salud, sus Reglamentos, y las siguientes:

3.1. Agente biológico-infeccioso.

Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando estápresente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propi-

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cio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de unavía de entrada.

3.2. Agente enteropatógeno.

Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enferme-dad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se transmite vía oral-fecal.

3.3. Bioterio.

Es un área o departamento especializado en la reproducción, mantenimientoy control de diversas especies de animales de laboratorio en óptimas con-diciones, los cuales son utilizados para la experimentación, investigacióncientífica y desarrollo tecnológico.

3.4. Carga útil.

Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular.

3.5. Centro de acopio.

Instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente ybajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biológico-infecciosospara su envío a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposi-ción final.

3.6. Cepa.

Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.

3.7. Establecimientos generadores.

Son los lugares públicos, sociales o privados, fijos o móviles cualquieraque sea su denominación, que estén relacionados con servicios de saludy que presten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para in-

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Anexos 249

ternamiento de seres humanos y utilización de animales de bioterio, deacuerdo con la tabla 1 del presente instrumento.

3.8. Irreconocible.

Pérdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto parano ser reutilizado.

3.9. Manejo.

Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, enva-sado, almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y dis-posición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.


Parte anatómica o fracción de órganos o tejido, excreciones o secrecionesobtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su análisis.

3.11. Órgano.

Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes queconcurren al desempeño de un trabajo fisiológico.

3.12. Prestador de servicios.

Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes activida-des: recolección, transporte, acopio, tratamiento y disposición final de resi-duos peligrosos biológico-infecciosos.

3.13. Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI).

Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención mé-dica que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos enesta Norma, y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.

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3.14. Sangre.


3.15. Semarnap.

Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales y Pesca.

3.16. Secretaría de Salud.

3.17. Separación.

Segregación de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de igua-les características cuando presentan un riesgo.

3.18. Tejido.

Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la mismanaturaleza, ordenadas con regularidad y que desempeñan una mismafunción.

3.19. Tratamiento.

El método físico o químico que elimina las características infecciosas yhace irreconocibles a los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos

Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peli-grosos biológico-infecciosos los siguientes:

4.1. La sangre.

4.1.1. La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, asícomo los derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras,

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hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre re-sultante (hemoderivados).

4.2. Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos.

4.2.1. Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e in-vestigación, así como los generados en la producción y control de agentesbiológico-infecciosos.

4.2.2. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular ymezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos.


4.3.1. Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durantelas necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, queno se encuentren en formol.

4.3.2. Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico,citológico e histológico, excluyendo orina y excremento.

4.3.3. Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agen-tes enteropatógenos en centros de investigación y bioterios.

4.4. Los residuos no anatómicos.

Son residuos no anatómicos los siguientes:

4.4.1. Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.

4.4.2. Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando san-gre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líqui-do pericárdico, líquido pleural, líquido céfalo-raquídeo o líquido peritoneal.

4.4.3. Los materiales desechables que contengan esputo, secrecionespulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacien-

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tes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedadinfecciosa según sea determinado por la Ssa mediante memorándum in-terno o el boletín epidemiológico.

4.4.4. Los materiales desechables que estén empapados, saturados o go-teando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico defiebres hemorrágicas, así como otras enfermedades infecciosas emergen-tes según sea determinado por la Ssa mediante memorándum interno o elboletín epidemiológico.

4.4.5. Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que ha-yan sido expuestos a agentes enteropatógenos.

4.5. Los objetos punzocortantes.

4.5.1. Los que han estado en contacto con humanos o animales o susmuestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tu-bos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujashipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletesde catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, elcual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuomunicipal.

5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligro-sos biológico-infecciosos

5.1. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientosgeneradores se clasifican como se establece en la tabla 1.

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Anexos 253

Tabla 1


• Unidades hospi-talarias de 1 a 5camas e institucionesde investigación conexcepción de losseñalados en el NivelIII• Laboratoriosclínicos y bancos desangre que realicenanálisis de 1 a 50muestras al día• Unidades hospi-talarias psiquiátricas• Centros de toma demuestras paraanálisis clínicos

• Unidades hospi-talarias de más de 60camas• Centros de pro-ducción e investi-gación experimentalen enfermedadesinfecciosas• Laboratoriosclínicos y bancos desangre que realicenanálisis a más de 200muestras al día, o• Establecimientosque generen más de100 kilogramos almes de RPBI

• Unidadeshospitalarias de 6hasta 60 camas• Laboratorios clínicosy bancos de sangreque realicen análisisde 51 a 200 muestrasal día• Bioterios que sedediquen a lainvestigación conagentes biológico-infecciosos, o• Establecimientos quegeneren de 25 a 100kilogramos al mes deRPBI

5.2. Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que seencuentren ubicados en un mismo inmueble, podrán contratar los servi-cios de un prestador de servicios común, quien será el responsable delmanejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

6. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos

6.1. Los generadores y prestadores de servicios, además de cumplir conlas disposiciones legales aplicables, deben:

6.1.1. Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fa-ses de manejo, según el caso:

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a) Identificación de los residuos.

b) Envasado de los residuos generados.

c) Almacenamiento temporal.

d) Recolección y transporte externo.

e) Tratamiento.

f) Disposición final.


6.2.1. En las áreas de generación de los establecimientos generadores, sedeberán separar y envasar todos los residuos peligrosos biológico-infec-ciosos, de acuerdo con sus características físicas y biológicas infeccio-sas, conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. Durante elenvasado, los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán mez-clarse con ningún otro tipo de residuos municipales o peligrosos.

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Anexos 255

Tabla 2

TIPO DERESIDUOS

ESTADOFÍSICO

ENVASADO COLOR

4.5. Objetospunzocortantes

Líquidos

Sólidos

Sólidos

Líquidos

Sólidos

Líquidos

Sólidos


Bolsas de polietileno

Bolsas de polietilono


Bolsas de polietileno


Recipientes rígidospolipropileno

4.1. Sangre

4.2. Cultivos ycepas de agentesinfecciosos

4.3. Patológicos

4.4. Residuos noanatómicos

Rojo

Rojo

Rojo

Rojo

Rojo

Amarillo

Amarillo

a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslúcido de cali-bre mínimo 200 y de color amarillo traslúcido de calibre mínimo 300,impermeables y con un contenido de metales pesados de no más deuna parte por millón y libres de cloro, además deberán estar marcadascon el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos Pe-ligrosos Biológico-Infecciosos (Apéndice Normativo), deberán cumplirlos valores mínimos de los parámetros indicados en la tabla 3 de estaNorma Oficial Mexicana.

Las bolsas se llenarán al 80% de su capacidad, cerrándose antes de sertransportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abier-tas o vaciadas.

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Tabla 3


Elongación


Resistencia al rasgado g

SL:140ST: 120

SL: 90ST: 150

Kg/cm2

% SL: 150ST: 400


6.2.2. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deberánser rígidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesa-dos de no más de una parte por millón y libres de cloro, que permitan veri-ficar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y pérdidasde contenido al caerse, destructibles por métodos físicos, tener separadorde agujas y abertura para depósito, con tapa(s) de ensamble seguro ycierre permanente, deberán contar con la leyenda que indique “RESIDUOSPELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” ymarcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo).

a) La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto parapunzocortantes como para líquidos, debe ser de 12.5 N (doce puntocinco Newtons) en todas sus partes y será determinada por la medi-ción de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con unaaguja hipodérmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza otensiómetro.

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Anexos 257

b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líqui-dos se llenarán hasta el 80% de su capacidad, asegurándose los dis-positivos de cierre y no deberán ser abiertos o vaciados.

c) Las unidades médicas que presten atención a poblaciones rurales,con menos de 2,500 habitantes y ubicadas en zonas geográficas dedifícil accceso, podrán utilizar latas con tapa removible o botes de plás-tico con tapa de rosca, con capacidad mínima de uno hasta dos litros,que deberán marcar previamente con la leyenda de “RESIDUOS PE-LIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLÓGICO-INFECCIOSOS”.

6.2.3. Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígi-dos, con tapa hermética de polipropileno color rojo o amarillo, con un conte-nido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres decloro, resistente a fracturas y pérdidas de contenido al caerse, destructiblepor métodos físicos, deberá contar con la leyenda que indique “RESIDUOSPELIGROSOS LÍQUIDOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” y marcados conel símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo).

En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las insta-laciones del establecimiento generador, deberán ser envasados como seindica en la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana.


6.3.1. Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de losresiduos peligrosos biológico-infecciosos.

Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 deesta Norma Oficial Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto6.3.5 y podrán ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6.3.2 en ellugar más apropiado dentro de sus instalaciones, de manera tal que noobstruyan las vías de acceso.

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6.3.2. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberánalmacenarse en contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotu-lados con el símbolo universal de riesgo biológico, con la leyenda “RESI-DUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS”.

6.3.3. El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de esta-blecimiento generador, como sigue:

a) Nivel I: Máximo 30 días.

b) Nivel II: Máximo 15 días.

c) Nivel III: Máximo 7 días.

6.3.4. Los residuos patológicos, humanos o de animales (que no estén enformol) deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4°C, en lasáreas de patología, o en almacenes Lunes 17 de febrero de 2003 DIARIOOFICIAL (Primera Sección) 17 temporales con sistemas de refrigeración oen refrigeradores en áreas que designe el responsable del establecimientogenerador dentro del mismo.

6.3.5. El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológi-co-infecciosos debe:

a) Estar separada de las áreas de pacientes, almacén de medicamentosy materiales para la atención de los mismos, cocinas, comedores, ins-talaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, ofici-nas, talleres y lavanderías.

b) Estar techada, ser de fácil acceso, para la recolección y transporte,sin riesgos de inundación e ingreso de animales.

c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de losmismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta área sólo sepermitirá al personal responsable de estas actividades.

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Anexos 259

d) El diseño, construcción y ubicación de las áreas de almacenamientotemporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infec-ciosos en las empresas prestadoras de servicios, deberán ajustarse alas disposiciones señaladas y contar con la autorización correspon-diente por parte de la Semarnap.

e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir unalmacenamiento temporal, podrán utilizar contenedores plásticos o me-tálicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos men-cionados en los incisos a, b y c de este numeral.

6.3.6. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos podrán ser almacena-dos en centros de acopio, previamente autorizados por la Semarnap. Di-chos centros de acopio deberán operar sistemas de refrigeración paramantener los residuos peligrosos biológico-infecciosos a una temperaturamáxima de 4° C y llevar una bitácora de conformidad con el artículo 21 delReglamento en materia de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equi-librio Ecológico y la Protección al Ambiente. El tiempo de estancia de losresiduos en un centro de acopio podrá ser de hasta treinta días.

6.4. Recolección y transporte externo

6.4.1. La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológico-infecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana, deberá realizarseconforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurídicos aplicables y cum-plir lo siguiente:

a) Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado,embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 deesta Norma Oficial Mexicana.

b) Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben sercompactados durante su recolección y transporte.

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c) Los contenedores referidos en el punto 6.3.2 deben ser desinfectadosy lavados después de cada ciclo de recolección.

d) Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética,contar con sistemas de captación de escurrimientos, y operar con sis-temas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperaturamáxima de 4°Celsius.

Además, los vehículos con capacidad de carga útil de 1 000 kg o másdeben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga.

e) Durante su transporte, los residuos peligrosos biológico-infecciosossin tratamiento no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuosmunicipales o de origen industrial.

6.4.2. Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos se requiere la autorización por parte de la Semarnap. Dichotransporte deberá dar cumplimiento con los incisos a), b), d) y e) del nume-ral 6.4.1 de esta Norma Oficial Mexicana.

6.5. Tratamiento.

6.5.1. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados pormétodos físicos o químicos que garanticen la eliminación demicroorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su dis-posición final en los sitios autorizados.

6.5.2. La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a esta-blecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuerade la instalación del generador, requieren autorización previa de laSemarnap, sin perjuicio de los procedimientos que competan a la Ssa deconformidad con las disposiciones aplicables en la materia.

6.5.3. Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados, ex-cepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos, de investigacióny los que se mencionan en el inciso 4.3.2 de esta Norma Oficial Mexicana.

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Anexos 261

En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por laSecretaría de Salud.

6.6. Disposición final.

Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles,podrán disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados porlas autoridades competentes.

6.7. Programa de contingencias.

Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infec-ciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa decontingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados conel manejo de estos residuos.

7. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales ycon las normas mexicanas tomadas como base para su elaboración

7.1. Esta Norma Oficial Mexicana no concuerda con ninguna Norma Inter-nacional por no existir referencia en el momento de su elaboración, ni exis-ten normas mexicanas que hayan servido de base para su elaboración.

8. Bibliografía

8.1. Althaus H, Sauerwald M, Schrammeck E., “Hygienic aspects of wastedisposal”. Zbl Bakt Mikr Hyg, I Abt Orig B, núm., 178, 1983, pp. 1-29

8.2. Anglin AM Collmer JE., Loving TJ. Beltran KA., et. al., “An outbreak ofneedlestick injuries in hospital employees due to needles piercing infectiouswaste containers”, Infect Control Hosp Epidemiology, núm. 16, 1995, pp.570-6.

8.3. Belkin NL., “Medical Waste a minimal Hazard”, Infect Control HospEpidemiol, núm. 13, pp.75-76.

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.261


8.4. Brenniman GR. Allen RJ., “Impact of repackaging hazardous (infectious)hospital waste on the indoor air quality of a hospital”, Science of the TotalEnvironment, núm. 128, EUA, 1993, pp. 141-9.

8.5. Birnaum D, “Medical Waste Applied Epidemiology”. Letters to the Edi-tor, Infect Control Hosp Epidemiol, núm. 14, EUA, 1993, pp.7-8.

8.6. Cimino JA, “Health and safety in the solid waste industry”, Am J PublicHealth, núm. 65, EUA, 1975, pp. 38-46.

8.7. Collins CH, “Treatment and disposal of clinical and laboratory waste”,Med Lab Sci, núm. 48, EUA, 1991, pp. 324-31.

8.8. Crow S, “Infectious waste”, Infect Control Hosp Epidemiology, núm. 5,EUA, 1984, pp. 149-50.

8.9. Crow S, “Dissolving the problem of infectious medical waste”, InfectControl Hosp Epidemiology, núm. 17, EUA, 1996, pp. 434-7.

8.10. Daschner FD, “Chemical Disinfection of medical waste”, Infect Con-trol Hosp Epidemiology, núm. 14, EUA, 1993, p. 306.

8.11. Daschner FD, “Disinfection of Medical Waste”, Letters to the Edi-tor authors reply Infect, Control Hosp Epidemiology, núm. 14, EUA, 1993,p. 306.

8.12. Daschner FD, “The Hospital and Pollution: Role of the HospitalEpidemiologist in Protecting the Environment”, Wenzel R. Prevention andControl of Nosocomial Infection, 3a ed., EUA, 1997, pp. 595-605.

8.13. Decker MD and Schaffer W, “The relationship between the Hospitaland the Community in Hospital Infection Bennnett JV and Brachman editors”,4a. ed., Philadelphia, 1998, pp. 181-188.

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.262

Anexos 263

8.14. Gardner JS, Favero MS, “CDC Guideline for handwashing and hospi-tal environmental control”, Infect Control Hosp Epidemiology, núm. 7, EUA,1986, pp. 231-33.

8.15. Gerberding JL, “Limiting the risks of health care workers”, Sande MAand Volberding PA. The Medical Management of AIDS, 5a. ed., EUA, WBSaunders Company, 1997, pp. 75-85.

8.16. Gerberding JL, “Management of occupational exposures to blood-borne viruses”, N Engl J Med, núm. 332, Inglaterra, 1995, pp. 444-51.

8.17. G.P. Youmans P. y Paterson H. Sommers, Manual de Infectología,México, Ed. Interamericana McGraw-Hill 1982.

8.18. Henderson DK, et al., “Risk for occupational transmission of HIV-1associated with clinical exposures”, Ann Intern. Med, núm. 113, EUA, 1990,pp. 740-746.

8.19. Honeycutt TW, “Disinfection off Medical waste”, Infect Control HospEpidemiol, núm. 14, 1993, pp. 305-6.

8.20. “Infective Waste in Occupational Health”, section seven in Friede A,O´Carrol PW, Nicola RM, Teustch MW. CDC Prevention Guidelines, EUA,William and Wilkins, 1997, pp. 1266-70.

8.21. Jager E, Xander L, Ruden H., “Hospital wastes l”, Communication:microbiological investigations of hospital wastes from various ward of a bigand of smaller hospitals in comparison to household refuse Zbl Hyg, núm.188, EUA, 1989, pp. 343-364.

8.22. Keene JH, “Medical Waste: A Minimal Hazard”, Infect Control HospEpidemiol, núm. 12, EUA, 1991, pp. 682-5.

8.23. Ley General de Salud publicada en el Diario Oficial de la Federaciónel 7 de febrero de 1984 (última reforma 4 de junio de 2002).

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.263


8.24. Makosfshy D. Cone JE, “Installing needle disposal boxes closer tothe bedside reduces needle-recapping rates in hospital units”, Infect Con-trol Hosp Epidemiol, núm. 14, EUA, 1993, pp. 140-4.

8.25. Mc Veigh P, “OR nursing and environmental ethics. Medical Wastereduction, reuse and recycling”, Todays OR-Nurse, núm. 15, EUA, 1993,pp. 13-8.

8.26. Mose JR, Reinhaler F, “Microbial contamination of hospital waste andhousehold refuse”, Zbl Bakt Mikr Hyg, I Abt Orig B, núm. 181, EUA, 1985,pp. 98-110.

8.27. Organización Panamericana de la Salud. Manual de Prevención yControl de Infecciones Hospitalarias en la serie HSP-UNI/Manual Operati-vo PALTEX, 1996, 4: pág. 87-90.

8.28. Petithory JC. De Loye J, et. al., “Prevention of AIDS transmission bysyringes and needles in France and Africa”, Bulletin de l Academie Nationalede Medecine, vol., 173, núm. 4, Francia, 1989, pp. 415-9.

8.29. Resnick, et al., “Stabillity and inactivation of HTLV III/LAV under clinicaland laboratory environments”, JAMA, núm. 255, EUA, 1986, pp. 1887-1891.

8.30. Rutala A. William, Sarubbi FA, “Management of Infectious Waste fromHospitals”, Infect Control Hosp Epidemiol, núm. 4, EUA, 1983, pp. 198-201.

8.31. Rutala A. William, Weber DJ, “Infectious Waste”, N Engl J Med, núm.325, EUA, 1991, pp. 378-582.

8.32. Rutala WC, Mayhall G, “The Society for Hospital Epidemiology ofAmerica”, Medical Waste Infect Control Hosp Epidemiology, núm. 12, EUA,1991, pp. 38-48.

8.33. Strain BA and Groschel DHM, “Laboratory Safety and Infectious Wastemanagement”, Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.264

Anexos 265

editors. Manual of Clinical Microbiology, 5a. ed., ASM Press, WashingtonD.C., 1995, pp. 75-85.

8.34. Streed SA, “The Medical Waste Condrum Revisted”, Infect ControlHosp Epidemiol, núm. 13, EUA, 1992, pp. 385-6.

8.35. Thornton J. McCally M. Orris P, “Weinberg J. Hospital and plastics.Dioxin prevention and medical waste incinerators”, Public Health Reports,núm. 111, EUA, 1996, pp. 299-313.

8.36. Volkow P, Jacquemin B, et. al., Contact with blood and body fluids ofhospital syringes. Implications for regulated medical waste, Salud Públicade México.

8.37. Volkow P, Rangel-Frausto S, et. al., “Basura hospitalaria: comenta-rios sobre sus riesgos y su regulación”, Enf Infec y Microbiol, núm. 19,México, 1999, pp. 1-4.

8.38. Weber DJ, Rutala WA, “Environmental Issues and NosocomialInfection in Wenzel R. Prevention and Control of Nosocomial Infection”, 3a.ed., EUA, William & Wilkins, 1997, pp. 492-514.

8.39. Weinstein S, Kotilainen HR, et. al., “Microbiologic contamination ofhospital trash from patients on isolation precautions versus standard care”,Am J Infect. Control, núm. 16, EUA, 1988, p. 76.

8.40. Who/PEP/RUD/94.1. General. Managing Medical Wastes inDeveloping Countries World Health Organization 1994.

8.41. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanita-rio de la Disposición de Organos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanospublicado en el Diario Oficial de Federación el 20 de febrero de 1985.

8.42. Censo de Universo de Trabajo 1999/INEGI/estimaciones Conapo.

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.265



9.1. La Semarnap, a través de la Procuraduría Federal de Protección alAmbiente y la Ssa, a través de la Comisión Federal para la Proteccióncontra Riesgos Sanitarios en el ámbito de sus respectivas atribuciones ycompetencias, vigilarán del cumplimiento de la presente Norma Oficial Mexi-cana de conformidad con las Bases de Colaboración que celebren entreSsa y Semarnap, mismas que se publicarán en el Diario Oficial de la Fede-ración. Las violaciones a la misma se sancionarán en los términos de laLey General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, y su Re-glamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud ysus Reglamentos, así como los demás ordenamientos jurídicos aplicables.

9.2. Los gobiernos del Distrito Federal, de los estados y de los municipios,podrán realizar actos de vigilancia para la verificación del cumplimiento deesta Norma Oficial Mexicana, previa la publicación en el Diario Oficial de laFederación de los Acuerdos de Coordinación que se celebren con laSemarnap.

9.3. Dentro del marco de los Acuerdos de Coordinación para la Descentra-lización Integral de los Servicios de Salud, las entidades federativas verifi-carán el cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana.


PRIMERO.- Provéase la publicación de esta Norma Oficial Mexicana en elDiario Oficial de la Federación.

SEGUNDO.- La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor alos 60 días posteriores al de su publicación en el Diario Oficial de laFederación.

TERCERO.- Los establecimientos generadores de residuos peligrosos bio-lógico-infecciosos deben cumplir con la fase de manejo señalada en el punto6, a los 90 días posteriores al de la entrada en vigor de la presente Norma,

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.266

Anexos 267

tiempo en el cual seguirá surtiendo sus efectos legales en lo conducente laNOM-087-ECOL-1995.

CUARTO.- La presente Norma Oficial Mexicana abroga a su similar NOM-087-ECOL-1995. Que establece los requisitos para la separación, enva-sado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposiciónfinal de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan enestablecimientos que presten atención médica, publicada en el Diario Ofi-cial de la Federación el 7 de noviembre de 1995 y su aclaración publicadaen el citado órgano informativo el 12 de junio de 1996.

México, Distrito Federal, a los veintidós días del mes de enero de dos miltres.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización deMedio Ambiente y Recursos Naturales, Cassio Luiselli Fernández.- Rúbri-ca.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización, deRegulación y Fomento Sanitario, Ernesto Enríquez Rubio.- Rúbrica.

APENDICE NORMATIVOSIMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLÓGICO

¡ PELIGRO RESIDUOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS !

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.267


ANEXO 6.A.1. ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE

PATOLOGÍA DEL SECTOR 1, UNIDAD A, DE NIVEL II

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.268

Anexos 269

ANEXO 6.A.2. ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE

LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL SECTOR 3, UNIDAD EDE NIVEL III

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.269


AN

EX

O 6

.B.1

. RE

SU

LTA

DO

S D

EL

AN

ÁLI

SIS

SE

NS

OR

IAL

EN E

L S

EC

TO

R 1

UN

IDA

D A

,N

IVE

L II

PA

RA E

L P

UE

ST

O D

E P

AT

ÓLO

GO

Nom

bre

del

pues

to

Des

crip

ción

de

activ

idad

esse

gún

elm

anua

l de

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edim

ient

os

Des

crip

ción

de

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idad

esre

ales

Ma

teri

ale

s y

eq

uip

os

con

los

qu

e t

ien

eco

ntac

to e

l tra

-ba

jado

r du

ran-

te s

u ac

tivid

ad

Tipo

de

riesg

o al

que

est

a ex

pues

toT

iem

po

de

exp

osi

-ci

ón

al

rie

sgo

Det

ecta

do p

oran

ális

is d

elm

anua

l de

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edim

ient

os(r

iesg

o te

óric

o46)

Det

ecta

do p

orun

reco

rrid

ose

nsor

ial

(rie

sgo

real

)

Pro

babl

es a

ltern

ati-

vas

de s

oluc

ión

para

prev

enci

ón d

erie

sgos

en

pato

logí

a47

MÉDICO NO FAMILIAR(PATÓLOGO)

Pre

para

y d

e-sa

rrol

la c

on e

lje

fe d

el d

epar

-ta

men

tocl

ínic

opr

ogra

mas

asis

tenc

iale

ses

tabl

ece

crite

rios

dedi

agnó

stic

o de

los

dive

rsos

pade

-ci

mie

ntos

.S

e re

spon

-sa

biliz

a di

rec-

tam

ente

de

laad

ecua

dael

abor

ació

nde

l di

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s-tic

o e

info

rme

de lo

s ex

á-m

enes

cito

ló-

gico

s,

Dia

gnós

tico

mic

rosc

ópic

od

ees

pecí

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esqu

irúrg

icos

, de

necr

opsi

a y

cito

lógi

cos.

Dis

cusi

ónco

njun

ta d

eca

sos

prob

le-

ma,

quirú

rgic

os,

estu

dios

trans

oper

ator

ios48

Su

func

ión

está

dire

ctam

ente

rela

cion

ada

con

la p

arte

adm

inis

trat

iva

(ges

tión)

del

depa

rtam

ento

Col

oran

tes,

solv

ente

s,pa

rafin

as,

sale

s y

ácid

os.

Util

izac

ión

mic

róto

mo,

sier

ra d

est

ryke

r,eq

uipo

quirú

rgic

o,af

ilado

rau

tom

átic

ode

cuc

hilla

s,pr

oces

ador

auto

mát

ico

de t

ejid

o,m

icro

scop

io,

estu

fa.

Fís

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por

las

activ

i-da

des

dees

crito

rio q

uere

aliz

a po

rilu

min

ació

nar

tific

ial.

Quí

mic

o:es

tá e

xpue

sto

a su

stan

cias

tóxi

cas

utili

-za

das

tale

sco

mo:

for

mal

-de

hído

49

xile

no,

met

anol

tolu

eno

y hu

mo

para

finas

,ác

ido

acét

ico,

ácid

os f

uert

es,

base

s.B

ioló

gico

:en

los

lab

ora-

torio

s co

rres

-

Fís

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por

tem

pera

tu-

ra d

e op

era-

ción

de

laes

tufa

, así

com

o po

r la

inco

rrec

tave

ntila

ción

por

func

iona

mie

n-to

de

inye

cto-

res

yex

trac

tore

s50

Quí

mic

o:al

guna

s de

las

sust

anci

astó

xica

sut

iliza

das

son:

form

alde

hído

51

xile

no,

met

a-no

l tol

ueno

yhu

mo

para

finas

.

7:3

0-10

:00

10:0

0-11

:30

11:3

0-14

:00

Que

la o

bra

civi

lde

sde

el in

icio

se

plan

ee p

ara

uso

hosp

itala

rio.

Que

el

pera

lte y

hue

lla d

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sdi

fere

ntes

esc

aler

asse

a ac

orde

a la

sno

rmat

ivid

ades

com

pete

ntes

a l

aob

ra c

ivil.

Que

exi

sta

un e

stud

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antro

pom

etría

de

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grup

os d

e tr

abaj

odo

nde

la t

area

est

ére

laci

onad

a co

n lo

seq

uipo

s de

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ina

para

dis

eñar

equ

ipo

de t

raba

jo a

cord

e co

nel

los.

Que

la v

entil

a-ci

ón d

e ca

da á

rea

sea

la a

decu

ada

y en

caso

nec

esar

io s

eut

ilice

n lo

s fil

tros

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.270

Anexos 271bi

opsi

as,

piez

asqu

irúrg

icas

,tra

nsop

erat

orio

sy

necr

opsi

as.

Inte

rpre

taes

tudi

osre

aliz

ados

en

el d

epar

ta-

men

to y

entr

ega

resu

ltado

spa

ra s

utr

ansc

ripci

ón y

arch

ivo.

Ver

ifica

que

las

solic

itude

sde

exá

men

esy

auto

rizac

ión

de n

ecro

psia

sse

an l

asco

rrec

tas.

pond

ient

eshi

stol

ogía

yci

tolo

gía

elef

ecto

de

este

agen

te e

stá

cont

rola

do.

En

el m

ortu

orio

exis

te r

iesg

oen

las

activ

idad

es d

ene

crop

sia.

Erg

onóm

ico:

por

su r

elac

ión

con

otra

s ár

eas

de l

a un

idad

requ

iere

est

aren

mov

imie

nto

cont

inuo

subi

endo

yba

jand

oes

cale

ras.

Pro

duci

endo

prob

lem

as a

nive

l es

quel

é-tic

o. A

sim

ism

ola

util

izac

ión

de s

illas

no

ergo

nóm

icas

en c

ontra

ste

con

la a

ntro

po-

met

ría d

el t

ra-

baja

dor.

Bio

lógi

co:

en l

os l

abor

a-to

rios

corr

es-

pond

ient

eshi

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tolo

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elef

ecto

de

este

se v

edi

smin

uido

por

la u

tiliz

ació

nd

el

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alde

hído

en la

sm

uest

ras

dete

jido

aan

aliz

ar.

Así

com

o al

pas

arpo

r el

pro

ceso

de t

inci

ón.

En

elm

ortu

orio

exis

te r

iesg

oen

el

vaci

ado

de la

san

gre

del

cadá

ver

alef

ectu

arne

crop

sias

52

adec

uado

s. Q

ue l

asen

trada

s de

ind

uc-

ción

de

aire

est

én a

laal

tura

cor

resp

ondi

en-

te p

ara

aseg

urar

una

buen

a ca

lidad

de

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. Q

ue lo

s di

spos

iti-

vos

de a

guas

resi

dual

es (

que

gene

ran

gase

s de

desc

ompo

sici

ónco

mo

met

ano)

se

encu

entr

en e

n ár

eas

alej

adas

de

los

luga

res

de i

nduc

ción

de a

ire.

Que

el

proc

eso

de e

xtra

cció

nde

gas

es y

aire

vici

ado

cont

empl

e un

trata

mie

nto

prev

io a

su e

limin

ació

n a

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mós

fera

. U

bica

ción

estr

atég

ica

deca

mpa

nas

deex

trac

ción

. P

ara

dism

inui

r lo

s rie

sgos

biol

ógic

os e

sco

nven

ient

e qu

e se

cuen

te c

on i

nfor

ma-

ción

det

alla

da(e

xplíc

ita)

de lo

stie

mpo

s de

act

ivid

adde

l ag

ente

cau

sal

de

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.271


la e

nfer

med

ad q

uepr

ovoc

ó la

mue

rte

del

indi

vidu

o(c

adáv

er),

con

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eto

de h

acer

las

necr

opsi

as y

tar

eaco

rres

pond

ient

esde

spué

s de

los

tiem

pos

de a

ctiv

idad

esta

blec

idos

par

adi

smin

uir

este

rie

sgo.

Por

eje

mpl

o: s

i el

indi

vidu

o pr

esen

tóun

cua

dro

de:

Hep

atiti

s B

: se

debe

rá e

sper

arar

riba

de 1

2 ho

ras

para

hac

er l

asop

erac

ione

s co

rres

-po

ndie

ntes

.S

IDA:

debe

n es

pera

rse

5 ho

ras

para

ini

ciar

la t

area

.E

scab

iasi

s,sa

lmon

ela

(don

delo

s ve

ctor

es p

ropi

-ci

an s

u tr

ansm

isió

naú

n de

spué

s de

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rto)

.Q

ue l

os d

epar

tam

en-

tos

vinc

ulad

os a

pato

logí

a re

port

en

Elé

ctric

o y

mec

ánic

o:no

se

pres

en-

tan

para

est

epu

esto

.P

sico

soci

al:

por

su t

rato

cont

inuo

con

el je

fe d

edi

visi

ón d

eau

xilia

res

dedi

agnó

stic

o,as

í co

mo

con

sus

cola

bora

dore

s(v

er o

rgan

i-gr

ama)

est

o le

ocas

iona

rápr

oble

mas

de

estr

és, a

síco

mo

las

som

atiz

acio

nes

corre

spon

dien

tes.

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.272

Anexos 273y/

o so

licite

n en

form

a si

stem

átic

a y

unifo

rme

los

dato

sy

req

ue

rim

ien

tos

con

obje

to d

efa

cilit

ar e

l de

sem

pe-

ño d

e la

tar

ea,

que

perm

itirá

n la

dism

inuc

ión

de e

ste

fact

or p

sico

soci

al.

46 L

os r

iesg

os c

onsi

dera

dos

en e

ste

rubr

o pa

rten

de

la p

rem

isa

que

el d

epar

tam

ento

de

trab

ajo

se e

ncue

ntra

en

una

obra

civ

ilco

n la

s ad

ecua

cion

es p

ropi

as d

e un

hos

pita

l. (n

o se

ubi

carí

a en

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sóta

no c

omo

suce

de e

n la

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lidad

).47

Se

prop

onen

alte

rnat

ivas

par

a lo

s ca

sos

real

es p

ara

la d

ism

inuc

ión

del

riesg

o.48

El h

orar

io e

stá

cond

icio

nado

a p

ráct

ica

de a

utop

sias

, as

iste

ncia

a s

esio

nes

gene

rale

s, in

terd

epar

tam

enta

les

y de

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vici

o(t

écni

co a

dmin

istr

ativ

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bibl

iogr

áfic

as,

etcé

tera

.)49

El

form

alde

hído

de

dese

cho

es v

ertid

o (t

arja

de

la p

lanc

ha d

e au

tops

ias)

hac

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as a

guas

res

idua

les

prop

ias

de l

a un

idad

méd

ica

sin

ser

trat

ado

prev

iam

ente

.50

Se

dete

ctó

la c

ircul

ació

n de

l ai

re p

or m

edio

de

la t

écni

ca d

e tu

bos

drag

uer

(util

izac

ión

de á

cido

sul

fúric

o),

este

mon

itore

ope

rmite

ide

ntifi

car

atin

adam

ente

la

circ

ulac

ión

del

aire

.51

El

form

alde

hído

de

dese

cho

es v

ertid

o (t

arja

de

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lanc

ha d

e au

tops

ias)

hac

ia l

as a

guas

res

idua

les

prop

ias

de l

a un

idad

méd

ica

sin

ser

trat

ado

prev

iam

ente

.52

Se

obse

rva

que

la s

angr

e de

l ca

dáve

r se

ext

rae

en f

orm

a m

anua

l de

posi

tánd

ose

en l

a ta

rja

anex

a a

la p

lanc

ha d

eau

tops

ias.

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.273


Tipo

de

riesg

o al

que

est

a ex

pues

toT

iem

po

de

exp

o-

sic

ión

al

rie

sgo

Det

ecta

do p

oran

ális

is d

elm

anua

l de

proc

edim

ient

os(r

iesg

o te

óric

o)

Det

ecta

do p

orun

reco

rrid

ose

nsor

ial

(rie

sgo

real

)

Pro

ba

ble

s a

lte

rna

ti-

vas

de s

oluc

ión

para

prev

enci

ón d

e rie

sgos

en p

atol

ogía

53

Fís

ico:

la i

ncor

rect

ave

ntila

ción

por

func

iona

mie

n-to

de

inye

ctor

es y

extr

acto

res56

Quí

mic

o:al

guna

s de

las

sust

anci

astó

xica

sut

iliza

das

son:

form

alde

hído

57

xile

no,

met

anol

tolu

eno

yh

um

opa

rafin

as.

7:0

0 -

15:0

058

Que

exi

sta

un e

stud

iode

la

antr

opom

etrí

ade

los

gru

pos

detr

abaj

o do

nde

lata

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este

rel

acio

na-

da c

on l

os e

quip

ostr

abaj

o ac

orde

con

ello

s (h

igie

ne e

n el

med

io a

mbi

ente

labo

ral).

Que

la

vent

ilaci

ón d

e ca

daár

ea s

ea l

a ad

ecua

-da

y e

n ca

so n

eces

a-rio

se

utili

cen

los

filtr

os.

Que

los

repo

rtes

y/o

sol

icitu

-de

s se

rea

licen

en

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a si

stem

átic

a y

unifo

rme

los

dato

s y

requ

erim

ient

os c

onob

jeto

de

faci

litar

el

dese

mpe

ño d

e la

tare

a, q

ue p

erm

itirá

nla

dis

min

ució

n de

este

fac

tor.

AN

EX

O 6

.B.2

. RE

SU

LTA

DO

S D

EL

AN

ÁLI

SIS

SE

NS

OR

IAL

EN E

L S

EC

TO

R 1

UN

IDA

D A

,N

IVE

L II

PA

RA E

L P

UE

ST

O D

E T

RA

BA

JO D

E C

ITO

TE

CN

ÓLO

GO

Nom

bre

de

lP

uest

o

Des

crip

ción

de

activ

idad

esse

gún

elm

anua

l de

proc

edim

ient

os

Des

crip

ción

de

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idad

esre

ales

Mat

eria

les

yeq

uipo

s co

nlo

s qu

e tie

neco

ntac

to e

l tra

-ba

jado

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anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.274

Anexos 275pr

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anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.275


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Idem

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13:

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oras

.

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.276

Anexos 277

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ecta

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anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.277


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spué

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.

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.278

Anexos 279

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raev

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ació

n.

anexos.pmd 26/09/2007, 03:01 p.m.279


ANEXO 6.C.1. MAPA DE RIESGOS DEL DEPARTAMENTO DE

PATOLOGÍA EN EL SECTOR 2 DE LA UNIDAD C

anexos.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.280

Anexos 281


POST MÓRTEM, SECTOR 2 DE LA UNIDAD C

anexos.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.281



LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS, SECTOR 2 DE LA UNIDAD C

anexos.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.282

Anexos 283


MEDICINA INTERNA, SECTOR 2 DE LA UNIDAD C

anexos.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.283


ANEXO 6.D. GUÍA DE OBSERVACIÓN UTILIZADA EN LA

UNIDAD E, NIVEL III, DEL SECTOR 3 PARA EL DEPARTAMENTO DE

PATOLOGÍA SECCIÓN DE POST MÓRTEM (ENTREVISTA A TÉCNICO

DE AUTOPSIAS)

ACTIVIDAD: ALMACENAMIENTO DE LAS PIEZAS PATOLÓGICAS

OBSERVACIÓN DE LA ACTIVIDAD:

• Se almacenan de 3 a 5 meses (órganos que salieron de los cadáveres ode la eviceración), en contenedores diversos los cuales no tienen unestándar en su diseño, se utilizan botes de cualquier tipo, en su mayoríason de plástico, no se encuentran bien tapados y no se localizan en estan-tes se encuentran en desorden.

• Existe en el medio un fuerte olor a formol (la concentración de éste es10% mezcla de agua y formol) y a la sangre de los cadáveres que se vapor la tarja en donde el lavado de ésta es al chorro de agua, no existeningún tratamiento fisicoquímico para tratar a la sangre ántes de que vayaal desagüe.

• En el anfiteatro se hacen la necropsias y es el mismo lugar de almacena-miento de los órganos patológicos correspondientes. Las biopsias se al-macenan un mes, éstas corresponden a tejidos de piel o de algún órgano,etc.(también son consideradas como piezas quirúrgicas; salen del depar-tamento de cirugía), algunas otras son producto de la evisceración; (extir-pación quirúrgica de una o varias vísceras del organismo y en especial lastorácicas y abdominales del feto para facilitar el parto). Este término lo ma-neja el técnico como la acción de extirpar cualquier órgano o tejido de uncuerpo ya sea cadáver o de un ser humano vivo (acción del patólogo concadáveres) o también podría llevarse a cabo con el médico cirujano si elpaciente requiere de un estudio más concienzudo).

anexos.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.284

Anexos 285

• Se procura que estas piezas se depositen en frascos de menor tamañocon formol al 3% (técnica española que pertenece a finales del siglo pasa-do), sería interesante investigar si existe otro tipo de sustancia que pudieraser menos dañina para el organismo que el formol y que pudiera conservarpor un buen tiempo los órganos que se desean guardar para efectos deestudios posteriores. Siguen siendo diferentes tipos de contenedores(Tupper-ware) o frascos de mayonesa grandes (cristal, plástico, etcétera).De acuerdo a la Norma de Ssa se propone que el órgano se deposite en unvolumen de 1 a 20 veces mayor que el órgano, para que haya el suficienteespacio:

• La evisceración por lo común es para hacer estudios de glotis, epiglotis,músculo, gánglios, tiroides piel, etc. El órgano en cuestión dura aproxima-damente 3 meses dentro del departamento de patología y si no existe laposibilidad de seguir haciendo estudios posteriores (los cuales deben se-guir los técnicas específicas dependiendo de los estudios que se deseanhacer entre otros recordar que las muestras tomadas de tejidos u órganosentre otros pasos a seguir se deben cortar y además encerar.

• En ocasiones estos estudios deben practicarse porque hay gente que hamuerto de enfermedades diversas que en ocasiones son irreconocibles, oque se complicaron diferentes patologías obligando a hacer este tipo deestudio y poder conocer las causas exactas de la muerte del paciente.

RECOMENDACIONES:

• Se recomiendan contenedores con las especificaciones de lasNormatividades NOM 087, y las especificadas por las Normas de Secreta-ría de Salud.

• Que no se almacenen tanto tiempo, los residuos, y que existan los recur-sos materiales para dar un tratamiento químico adecuado a los residuoslíquidos como son la sangre para que esta pudiera ser tratada antes deenviarla al drenaje.

anexos.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.285


• Que exista un lugar para almacenamiento temporal y que esté lejos de lasala de autopsias, con las especificaciones de ventilación, iluminación yhumedad especificadas por las normas de la STPS (Secretaria de Trabajo yPrevisión Social).• Que no se utilice el área de autopsias (evisceración de cadáveres) parael almacenamiento de los residuos patológicos

ACTIVIDAD: NECROPSIA COMPLETA

OBSERVACIÓN DE LA ACTIVIDAD:

• Registro del cadáver, checar que el expediente esté completo; debe con-tener el aviso de defunción del médico encargado y de piso, aquí se debechecar que el diagnóstico muestre que el paciente no haya muerto en víapública, por accidente, asesinato, o muerte súbita; ejemplo: un Infarto oEvento Vascular Cerebral Hemorrágico (EVC) en tal caso no es posible ha-cer autopsia, debe intervenir un médico legal.

• El camillero de piso lo trae a patología en camilla. El camillero debe traerbata, guantes, cubrebocas y gorra.

• El cadáver se deposita en la plancha, ésta no debe tener la parrilla, paraque la sangre quede en el acanalado y al terminar la necropsia puedancorrer la sangre y los líquidos corporales con el agua.

• Para abrir el cráneo se utiliza una sierra strike.

• El cerebro se deposita en un contenedor con formol, se hace una descrip-ción del peso y del color.

• Para abrir el cadáver el técnico utiliza bata quirúrgica, guantes de ciruja-no, gorra y tapabocas.

• Con el bisturí el técnico abre en canal desde el pecho hasta la SínfisisPubiana, esta técnica es sin fracturar las costillas, con la idea de que sal-gan todos los órganos y se puedan clasificar en: sistema nervioso central,

anexos.pmd 26/09/2007, 03:02 p.m.286

Anexos 287

sistema renal, hepatopancreático, esplénico (vaso), urinario, gástrico,cardiopulmonar, endocrino etcétera.

• Se fotografían los diversos sistemas de órganos o tal vez órganos suel-tos se procura que una muestra se presente en diferentes caras y se to-man de 10 a 15 fotos. Se recomienda que una vez que se han tomado lasfotografías correspondientes estos sistemas completos o por partes de-ben pasar al formol. A la hora de la toma fotográfica los órganos van consangre y otros líquidos, los cuales contaminan el área donde deben estarpara hacer las tomas necesarias de tal manera que una vez tomadas lasfotografías necesarias se requiere una desinfección del área correspon-diente (la acción de tomar estas fotos es con la idea de observar la morfo-logía del sistema afectado por la enfermedad en cuestión), en este pasoaún se encuentran los sistemas completos, no disgregados ni se han he-cho cortes a los órganos correspondientes. (Pudiera ser que después de laevisceración se dice que a los órganos y posteriormente se tomen las fotoscomo parte del proceso de trabajo de tomar las fotos correspondientes).

• Una vez desprendidas las piezas del cuerpo y que se hayan tomadolas fotografías estas se depositan en la plancha y se procede a lavarlascon formol al 3%. El formol que escurre de este lavado va directamentea la tarja.

• Todos los cadáveres tienen el problema de un “edema” (independiente-mente de la enfermedad que llevó al paciente a la muerte) este edemaconsiste en que dentro del cuerpo hay una cantidad de agua con un olorfétido que impide al trabajador estar mucho tiempo en contacto con elcadáver.

• El cadáver una vez que se evisceró se rellena con sabanas viejas o lamayoría de veces se que da vacío.(En el pasado se solía rellenar conviseras de otros cadáveres, por tener un exceso de estas y por no tener laoportunidad de tratarlas inmediatamente se trataba de deshacerse de ellasy al mismo tiempo rellenar los cadáveres con estas viseras). En ocasionesque se juntaban varios cadáveres que no eran reclamados por razones detipo social económico o en otros casos por situaciones de tipo legal (asesi-

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natos accidentes etc.) estos cadáveres se llegaron a ir a la fosa comúndonde sin ningún control se hacían hoyos enormes donde tanto cadáverescomo viseras y órganos iban a dar aquí teniendo un impacto al medio am-biente tanto en este tipo de relleno sanitario como en el transporte de estosresiduos peligrosos biológico-infecciosos ya que existía una precipitaciónde los líquidos mientras eran transportados hasta el lugar de confinamien-to, contaminando las vías por donde este transporte tenía que transitar.

• El movimiento del cadáver para llevarlo de la camilla a la plancha y vice-versa se lleva a cabo en una forma enérgica tomándolo de un brazo y unapierna y jalando fuertemente de un lugar a otro .

• El tiempo total aproximado en llevar a cabo una autopsia es de 2 horas.(Estoes dependiendo de la práctica que el trabajador tenga), en este caso eltécnico trabaja en el turno vespertino en medicina forense, de tal maneraque los procedimientos en la tarea son propios del trabajador logrando untiempo de operación de dos horas.

• El lavado de la plancha una vez llevado a cabo la autopsia (Necropsia) escon detergente en polvo que el hospital maneja y cloro, se cuenta con unamanguera que tiene en uno de sus extremos una regadera con la cual sehace el barrido de sangre y líquidos que quedaron en la plancha, el barridoes únicamente con agua.

• Existe un olor característico a sangre y a material orgánico en descompo-sición. En la plancha con la parrilla o sin ella.

• En el lugar de almacenamiento de los cadáveres que no se han podidoentregar esto es el refrigerador existen cuatro secciones (cuatro grandesrefrigeradores horizontales cada una con dos gavetas y están numeradascomo gaveta 1, gaveta 2, gaveta 3, gaveta 4, gaveta 5, gaveta 6 y gavetas7 y 8).

• En la Sección Número I; (gaveta 1 y 2) están ocupadas por desechospatológicos (biopsias, piezas quirúrgicas, restos de autopsias , y otros ór-ganos. Estos deben estar en bolsas amarillas con el símbolo de residuos

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Anexos 289

peligrosos biológico-infecciosos. El tiempo de almacenamiento es de dosdías, en el caso de que ya no se les vaya a practicar ningún estudio yentonces el residuo salga del refrigerador para su tratamiento final. Estosdeben de ser recogidos por la tratadora de residuos correspondiente parallevárselos directamente al sitio donde serán tratados. Estos residuos nopueden irse al almacenamiento temporal (se encuentra en el estaciona-miento), donde van los otros residuos de los otros departamentos, talescomo: el laboratorio de análisis clínicos, banco de sangre, gineco-obstetri-cia etc. Y ahí esperan para ser llevados por la compañía tratadora.

• En la Sección II gaveta 3 y 4 y en la sección III gaveta 5 y 6 (en estasección dependiendo del número de cadáveres podrá ocuparse o no) seconservan los cadáveres máximo 72 horas no es posible mantenerlos mástiempo porque se lleva a cabo la descomposición por bacterias despuésde las 3 y 5 horas, entre las 8 horas y 12 horas la rigidez aumenta y apare-ce una mancha verde en la fosa derecha (apéndice) esta provoca muchosgases fétidos; la cual se extenderá a medida que el tiempo avanza( 24 a 72horas). Si el cadáver sale de la gaveta aumenta el desprendimiento epidér-mico de 24 a 72 horas el cadáver entra en total estado de descomposición(putrefacción), una característica en esta fase es la red venosa póstuma alestar deshidratándose el cuerpo las venas muestran sobre la piel una pig-mentación, después se manifiesta el desprendimiento de flictemas (ámpulasque empiezan a despellejarse), en los casos del sexo masculino se mani-fiesta un enfisema escrotal y peneano y en el sexo femenino esta enfise-ma se da en las mamas y en los labios mayores.

• Después entra la fase reductiva también llamada fase licuefactada.

• Finalmente la exhumación (se tendrá que llenar el protocolo correspon-diente con la funeraria).

• (En ocasiones hay casos de abandono social, y que los familiares al serde provincia y por no tener dinero para llevar a su familiar consigo y pagarel funeral, traslado etcétera, lo abandonan, obligando con esto a que elmuerto vaya a dar a la fosa común. Esto toma un cariz legal (caso médicolegal) y quien se encarga de la responsabilidad es el médico forense en

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turno, el hospital se libera de estas responsabilidades (se recuerda que alestar el muerto aún como paciente está bajo la jurisdicción del hospital,por esa razón se le puede practicar la autopsia).• En la sección IV para las gavetas 7y 8 se encuentran, miembros pélvicosque han sido separados por diabetes mellitus o gangrena, aquí también selocalizan fetos, óbitos (niños que nacen muertos por tener todos los órga-nos macerados y algunos están putrefactos.

• En caso que se requiera un órgano o tejido para sus estudio correspon-diente se conservará hasta un promedio de tres meses, pero estas piezasdeberán estar en formol al 3% de concentración y en los contenedores co-rrespondientes ejemplo: las mamas que fueron cercenadas por tumores can-cerígenos se conservarán hasta un mes para su probable estudio.

• El cadáver se cose utilizando hilo de cáñamo del 00 esta operación general-mente tarda de 35 a 40 minutos, en ocasiones hasta 90 minutos. En la secciónde refrigeración. El máximo tiempo de almacenamiento es de tres días.

RECOMENDACIONES:

• Se recomienda que existan inspecciones internas y un manual de procedi-mientos sugerido por juntas entre los diferentes departamentos que generenresiduos peligrosos biológico-infecciosos de tal manera que pueda existir unenfoque más amplio a la solución del manejo de estos residuos por las diver-sas opiniones del personal que está inmerso en el manejo de los desechos yque este manual esté basado en las NOMS del Sector Salud correspondien-tes a Patología así como en la NOM-087-ECOL-1995 emitida por la Secreta-ría del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca.

• Con la supervisión del encargado del departamento de patología y el tra-bajador hacer la observación de los recursos materiales y equipos queproporciona el hospital, con los que cuenta y los que requieren el trabaja-dor y cada departamento (ver las necesidades que existan en el procesode trabajo) para tener un mayor control en el manejo de los residuos dismi-nuyendo los riesgos de trabajo al tener una tarea más segura.

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Anexos 291

• Se podría incorporar uno de los integrantes de este departamento al co-mité de bioseguridad que el mismo hospital tiene, y a nivel de comité poderhacer las requisiciones pertinentes ante las autoridades internas de estepara evitar el descontrol dentro del departamento de patología en los pro-cesos de trabajo, que requieren por parte del trabajador un alto grado deconcientización y capacitación para el desarrollo de la tarea. Para que enconsecuencia se logre un amplio control en el manejo de los desechossólidos y líquidos biológico-infecciosos. En esta parte se deben observarlos materiales y equipos necesarios que la tarea requiera (caso de relle-nar los cadáveres eviscerados con sábanas y ropa vieja y mucho menoscon víseras).

• Que la inspección sea contínua por parte del mismo departamento asícomo de otros departamentos y áreas. Que permita observar si el volumende generación de residuos patológicos es excesivo. Verificar que el perso-nal adscrito al anfiteatro sea el suficiente. De lo contrario someterlo a con-sideración de la autoridad sufragando las necesidades y dar seguimientoal control de los residuos al tener el proceso de trabajo dentro de loslineamientos del mismo comité de higiene y bioseguridad.

• Se recomienda que exista un tratamiento para la sangre y los líquidos quesalen de las necropsias (pudiera ser cloro en un porcentaje que puedadestruir las bacterias y microorganismos que contaminan directamente alas aguas residuales y no residuales dentro y fuera del hospital).

• Se podría disponer de una toma que contenga agua y además cloro y conesto lavar el cadáver y los órganos productos de la evisceración. Acto se-guido mandar estas aguas a un cárcamo específico donde se le podría dartratamiento y después pasarlo al drenaje donde al menos serían líquidos sinun grado de toxicidad tan elevado como el que contienen sin tratamiento.

• Se recomienda una mascarilla con un filtro especial que evite el paso delos olores fétidos que el cadáver y órganos desprenden mientras se estárealizando la evisceración.

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• Se recomiendan que todos los líquidos productos de la autopsia estén encontenedores específicos (color amarillo, de acuerdo a, la norma 087-ecol-95,y almacenarlos en los refrigeradores correspondientes a 4°C máximo de tem-peratura. La Compañía tratadora tendría que llevarlos en los propios contene-dores y darles el tratamiento correspondiente (existen compañías de conte-nedores que utilizan materiales biodegradables libres de metales pesadosy cloro, de tal manera que si estos contenedores con todo y líquidos van aun tratamiento de oxidación térmica no existe un impacto ambiental porparte del contenedor que lleva a los líquidos patológicos, (como ejemplo deestas compañías tenemos a Baxter de México).

• Se recomienda que cada vez que se lleve a cabo una evisceración eltrabajador utilice anteojos de protección ya que además de haber contactocon sólidos también lo hay con líquidos que estarán presentes en los órga-nos y tejidos.

• Se recomienda que exista algún material inerte con el cual poder rellenarnuevamente el cadáver y disponer de las sabanas necesarias para cubrirloevitando probables escurrimientos a la hora de su transportación y así entre-garlo a sus familiares o al sitio respectivo (funeraria, forense etcétera).

• El mortuorio que es el lugar donde se encuentran las secciones de refri-geración requiere un área más ventilada. La iluminación tampoco es la ade-cuada y es una zona que se encuentra cerca de un tráfico continuo por lotanto existe ruido constante.

• En el anfiteatro se requieren extractores y ventiladores actualmente seestá utilizando como almacén temporal de órganos y biopsias y la acumu-lación de malos olores es persistente (olores a putrefacción así como losolores del formaldehído y xileno).

• Se recomienda que el personal que trabaja en el anfiteatro tenga che-queos médicos regulares sobre todo cuando estén expuestos a sustan-cias tóxicas como el formol, que se maneja continuamente para lavar losórganos antes de las tomas fotográficas, para conservarlos en los corres-

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Anexos 293

pondientes recipientes de que disponen. De tal forma que se pueda cono-cer la salud del trabajador periódicamente.

• Se recomienda que existan contenedores con su respectiva tapa y queesta pudiera estar diseñada de tal manera que cerrara a presión para evitarlos olores fétidos del mismo residuo y de sustancias tóxicas como elformaldehído y xileno. Que fueran de en diferentes tamaños para almace-nar los órganos y biopsias que estarán en probabilidades de estudio y queestuvieran hechos con algún material biodegradable que al momento de sudestrucción no contamine al ambiente, podría utilizarse el tipo de materialque “Baxter” maneja para los contenedores de punzocortantes.

• Continuar con el ejercicio de inspección por parte del comité debioseguridad para todos los departamentos, de tal forma que para elde patología se evite que algunos órganos, tejidos y biopsia se tengan quealmacenar en bolsas de plástico por el alto grado de riesgo que involucrapor su contenido infectocontagioso, y aunque el formol podría liberarlode este grado de infectocontagiosidad, el mismo recipiente no es el ade-cuado ya que puede haber alguna ruptura en la bolsa y por efectos de presiónde vapor volatilizarse el formol (formaldehído) o el xileno afectando la salud delpersonal que tenga que estar en el área de anfiteatro. El tiempo de almace-namiento llega a ser hasta un año para estos tejidos, órganos y biopsiasdependiendo de los estudio que éstas requieran.

• Las biopsias requieren de un mayor control en su manejo (por los distin-tos estudios que se les tienen que hacer) por lo tanto se recomienda queéstas se encuentren dentro de estantes específicos y no en el piso y que nose intercalen con otro tipo de órganos dentro de este mismo grupo. Esto con-ducirá al menos a tener un orden por tipo de residuo (biopsia), así posterior-mente se vería un segundo ordenamiento por tamaño del correspondienteresiduo. Y más tarde se procedería e establecer una bitácora de tiempospara la conservación máxima de estos, pudiendo desecharlos en su mo-mento oportuno (una vez que se han terminado los correspondientes estu-dios); evitando con esto que todos los residuos estén en conjunto el mismotiempo. Haciendo un mayor volumen y no dejando el espacio suficientepara su distribución de almacenamiento.

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• Se recomienda para el almacenamiento de los órganos que han salido delas autopsias contenedores con un volumen mayor, para que la cantidadde formaldehído sea la adecuada y pueda mantener al órgano en las condi-ciones que se requieran, para su preservación. Existen casos extraños ta-les como el cáncer en el cerebro que puede afectar el riñón, para efectos deinvestigación en ocasiones se guardan estos residuos hasta más de un año).

• Se recomienda que existan inspecciones internas y que exista un ma-nual de procedimientos sugerido por juntas entre los diferentes departa-mentos que generen residuos peligrosos biológico-infecciosos de talmanera que pueda existir un enfoque más amplio a la solución del manejode estos residuos por las diversas opiniones del personal que está in-merso en el manejo de los desechos y que este manual esté basado enlas NOMS del Sector Salud correspondientes a patología así como en laNOM-087-ECOL-1995 emitida por la Secretaría del Medio Ambiente, Re-cursos Naturales y Pesca.

• Además con la supervisión del encargado del departamento de patologíay el trabajador hacer la observación de los recursos materiales y equiposque proporciona el hospital y los recursos y equipos con los que cuenta yrequiere el mismo trabajador y departamento (ver las necesidades queexistan en el proceso de trabajo para tener un mayor control en el manejode los residuos y así disminuir los riesgos de trabajo al tener una tarea mássegura).

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Anexos 295

6.E. CUESTIONARIO C-3 PRIMERA SECCIÓN, Y SEGUNDA

SECCIÓN PARA PATOLOGÍA Y LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS

Este cuestionario está dividido en dos secciones, la primera sección co-rresponde a los aspectos de requisitos que la normatividad 087 ECOL 2000propone como medidas de prevención en el manejo de los residuos peli-grosos biológico-infecciosos (RPBI). Esta sección es la misma para todoslos departamentos debido a que se es el marco legal que todos los trabaja-dores deben conocer con respecto a la operación de sus tareas en materiade residuos peligrosos biológico-infecciosos.

La segunda sección se refiere a las tareas dentro del proceso de trabajo delos departamentos estudiados.

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTO EN EL MANE-JO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOSPARA EL PERSONALQUE LABORA EN UN HOSPITAL DE NIVEL II y III.

OBJETIVO:

Evaluar el nivel de conocimiento en la clasificación y manejo de los resi-duos peligrosos biológico-infecciosos del personal médico paramédico yde servicios generales que labora en los diferentes departamentos de unHospital de nivel II.

Antes de contestar, favor de anotar los siguientes datos:

Categoria:__________ Edad:__________ Sexo:__________Antiguedad laboral:______________ Servicio:__________Turno:________________ Nivel académico:____________________

INSTITUCIÓN HOSPITALARIA:

Sector 1 Sector 2 Sector 3

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INDICACIONES:

Lea cuidadosamente las siguientes preguntas y marque con una “x” la opciónque corresponda. La información obtenida es con fines de investigación yserá manejada de manera confidencial.

SECCIÓN I1. Es cualquier material generado en los procesos de extracción, beneficio,transformación, producción, consumo, utilización, control o tratamiento cuyacalidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo generó.

2. La definición de “Residuo” está contenida en:

3. Residuo peligroso es aquel:

a) Agente biológicob) Material de reciclajec) Generación de un residuod) Composta

( )( )( )( )

a) La Ley del Seguro Socialb) La Ley General de las vías de comunicaciónc) La Ley General del Equilibrio Ecológico y la protección al am-biented) La Ley Federal del Trabajo

( )( )( )

( )

a) Que es posible reutilizarlo y tener materiales a bajo costo, me-diante procesos mecánicos químicos y físicosb) Está en cualquier estado físico, sus caracterísitcas son corro-sivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, venenosas ybiológico-infecciosasc) Se generan en la preparación de alimentos su disposición finalpuede ser el depósito a cielo abierto o rellenos sanitariosd) Se procesa con los desperdicios de frutas hortalizas, hojas yflores secas. Se utiliza como abono para el cultivo

( )

( )

( )

( )

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Anexos 297

4. Un residuo biológico-infecciosos es:

5. La leyenda símbolo universal en bolsas y contenedores para recolectarlos desechos hospitalarios dice:

6. Los medicamentos que han caducado se consideran

a) El que puede alterar los sistemas celulares de los seres vivos,originando enfermedades crónico degenerativasb) El que se genera en hogares, restaurantes y oficinas su trata-miento final es también rellenos sanitariosc) Es el que siempre y cuando no se encuentre contaminado po-drá ser reutilizadod) Es el que contiene bacterias, virus, y otros microorganismoscon capacidad de causar infección, contiene toxinas produci-das por microorganismos que afectan a seres vivos y al medioambiente

a) Peligro residuos peligrosos inflamableb) Peligro residuos peligrosos radioactivosc) Peligro residuos peligrosos biológico-infecciososd) Peligro residuos peligrosos tóxicose) OtroExplique:____________________________________________

( )

( )

( )

( )

( )( )( )( )( )

a) Residuos municipalesb) Residuos tóxico-peligrososc) Residuos reciclablesd) Residuos inflamables

( )( )( )( )

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( )( )( )( )

7. El papel, cartón, plástico, vidrio no contaminados, son considerados:

8. Un paquete globular de desecho y un equipo de venolcísis con residuosde productos sanguíneos se consideran:

9. Se clasifica como residuo peligroso biológico-infecciosos al material noanatómico, que ha estado en contacto con el paciente:

10. Los desechos de excretas y miasmas de pacientes infectocontagiosos(gastrointestinal, etc.) antes de ser arrojados al drenaje tienen el siguientetratamiento:

a) Residuos biológico-infecciososb) Residuos tóxico-peligrososc) Residuos reciclablesd) Residuos corrosivos

a) Residuos tóxico-peligrososb) Residuos biológico-infecciososc) Residuos reciclablesd) Residuo municipal

( )( )( )( )

a) Líquido revelador y fijadorb) Abate lenguas, gasas, torundas, etc.c) Vidrio, plástico, metal, etc.d) Placas de rayos X, rollos de película

( )( )( )( )

a) Se vacía el lava cómodos directamente a la taza de bañob) Se agrega una dilución de hipoclorito al 6%, cubriendo las excretas,en su totalidad. Después de 60 min. se arrojan al drenajec) Se vacían en el lava cómodos agua a 49°C y cloro al 6% alfinalizar el procedimiento se desechan al drenajed) Se aplica agua al lava cómodos a 40°C para su esterilizaciónantes de arrojarse al drenaje

( )( )

( )

( )

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Anexos 299

11. Especificación de la bolsa para residuos patológicos:

12. Los materiales y objetos punzocortantes usados se depositan en:

13. Los recipientes de los residuo peligrosos punzocortantes deben tenerlas siguientes especificaciones:

14. Una vez lleno el contenedor de punzocortantes se deberán realizar lassiguientes acciones:

a) Negra de plástico sin especificaciónb) Amarilla de plástico con densidad de 300 (grosor)c) Roja con densidad de 200 (grosor)d) Otro tipoExplique:____________________________________________

( )( )( )( )

a) Contenedor de plástico rígido, de color rojo, el cual puede serllenado hasta su capacidad máximab) Contenedor de plástico rígido, de color rojo, el cual puede serllenado hasta sus 3/4 partes de capacidadc) Contenedor de cristal (frasco de vidrio) membretado el cual sellena hasta su máxima capacidadd) Otro tipoExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )

( )

a) Rígidos, color rojo de poliuretano (unicel) gruesob) Rígidos, color rojo de polipropileno con una resistenciamínima de penetración de 12.5 Newtonc) Rígidos, de vidrio y con tapa de roscad) OtroExplique:____________________________________________

( )( )

( )( )

a) El personal asignado vaciará su contenido en un contenedormás grande utilizando uniforme institucional, guantes, cubre bo-cas, y colocando nuevamente el contenedor en el sitio inicial

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b) El personal asignado con uniforme institucional depositará enun carrito de transporte el/los contenedor(es) utilizado(s) previacolocación de los nuevos contenedoresc) El personal asignado sellará el contenedor, lo membretará comomaterial peligroso, y lo transportará al almacenamiento temporal(fuera del área de trabajo) donde será transportado a su trata-miento finald) El personal asignado sellará los contenedores y los depositaráen la misma área de trabajo (bajo las mesas de trabajo) hasta queel personal correspondiente vaya por ellose) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )

( )

15. El Tratamiento final recomendado para los residuos peligrosos biológi-co-infecciosos es:

16. El equipo de protección del personal asignado al transporte de los contene-dores de residuos peligrosos biológico-infecciosos sólidos y líquidos es:

17. El transporte interno de los residuos peligrosos biológico-infecciosos serealiza en carritos manuales para su recolección con las siguientes caracte-rísticas:

a) Incineraciónb) Tratamiento físico-químicoc) Depósito a cielo abiertod) Relleno sanitario

( )( )( )( )

a) Uniforme institucional, gorro, guantes, cubre bocas, lentes deprotecciónb) Uniforme institucional, gorro, guantes, bata (cualquier color)c) Uniforme institucional, guantes, cubre bocasd) OtroExplique:_____________________________________________

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Anexos 301

a) De color rojo con tapa hermética, de material resistente con elsímbolo universal de residuos biológico-infecciososb) De color anaranjado con tapa hermética de material resistentey con el simbolo universal de residuos biológico-infecciososc) De color rojo con tapa hermética, de material resistente sinningún símbolo ni leyendad) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )

( )

18. La basura municipal es aquella que reúne las siguientes ca-racterísticas:

19. La compañía tratadora de residuos biológico-infecciosos parala disposición final de los objetos punzocortantes y piezasanatomopatológicas:

a) Son residuos comunes, generados en las áreas administrati-vas y aquellos que son generados en la preparación de los ali-mentos. Su tratamiento o disposición final puede ser el deposito acielo abierto o rellenos sanitariosb) Son residuos que una vez mezclados entre sí su tratamiento odisposición final se tiene que llevar a cabo por incineraciónc) Son residuos, que provienen de las áreas de laboratorio deanálisis clínicos tales como cajas de petrie, pinzas anatómicas,objetos punzocortantesd) Son los residuos hospitalarios que se originan en todos losdepartamentos

( )

( )

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( )

a) Recolecta los residuos todos los días, que se encuentran en elalmacenamiento temporal del hospitalb) No se sabe cada cuando, la recolección la hace en turnosnoctrunosc) No hay recolección ya que el tratamiento se hace in situ (ahímismo)d) La recolección fluctúa de 3 días a una semana

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20. El tratamiento de disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos llamado “por microondas” es:

21. Señale con una cruz en cual departamento laboraPatología ( ) Laboratorio de A. Clínicos ( ) Banco de Sangre ( )otro ( ) cual:____________________________________Considero que los equipos de inyección y extracción de aire, el aguacorrientede las tarjas y el drenaje de este departamento:

a

22. Señale con una cruz en cual departamento laboraPatología ( ) Laboratorio de A. Clínicos ( ) Banco de Sangre ( )otro ( ) cual:____________________________________Como trabajador de este departamento tengo chequeos médicos y de labo-ratorio: virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), virus hepatitis “B” (VHB)por parte de mi insitución:

a) Es tan contaminante como la incineraciónb) El personal que trabaja en este tipo de tratamiento puede ad-quirir cáncerc) Deja irreconocible al residuo biológico-infecciosos, y es un tra-tamiento de tecnologías límpiasd) Es un tratamiento obsoleto

( )( )

( )

( )

a) Todos funcionan correctamente. No existe un problema deenrarecimiento de aire (por vapores y gases) ni de obstrucciónen las tarjas y drenajeb) No hay equipos (extractores, inyectores) que permitan que elaire esté depurándose continuamente. Utilizamos las ventanasúnicamente. Las tarjas funcionan adecuadamentec) Existen extractores y ventiladores pero no funcionan algunosde éstos, así como algunas tarjas están fuera de serviciod) Otras especificacionesExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )

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Anexos 303

a) Cada mesb) Fechas específicas de acuerdo al contrato colectivo de trabajoc) No hay una revisión médica, por lo que acudo a un chequeopor mí mismod) No tengo ninguna revisión de mi salud y no considero que éstasea necesaria

( )( )( )

( )

SECCIÓN II A (Patología)

23. El departamento de patología tiene como funciones la asistencia, la en-señanza y la investigación. La organización de estas funciones se ve refle-jada en el servicio de:

24. El personal asignado a el área de post mórtem una vez efectuado sutrabajo:

25. Cuando se lleva a cabo una necropsia. El médico clínico interesado enel estudio está presente en esta tarea:

a) Histologíab) Citologíac) Post mórtemd) Archivo

( )( )( )( )

a) Se asea, utilizando una regadera la cual se encuentra ubicadacerca del área de trabajob) No se asea, porque no hay una regadera en el área comprendidac) Existe una regadera pero espera hasta llegar a casa para asearsed) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )( )

a) Nunca está presente, la evisceración la realiza únicamente elpatólogo y el técnico de autopsiasb) El médico clínico acude por unos momentos con el técnico y elpatólogo al hacer la autopsia

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c) Es esporádico cuando el médico clínico se presenta en la ne-cropsiad) El médico clínico no se presenta. La evisceración la realizaúnicamente el proceptor (técnico de autopsias)e) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )

26. Cuando se lleva a cabo una necropsia; el patólogo y el médico clínicointeresado, en el estudio utilizan el mismo equipo de protección que el téc-nico de autopsias

27. El tiempo de entrega de los resultados de una autopsia es de:

28. En las tareas de post mórtem, además de los equipos de protecciónrequeridos utilizas:

a) Todos únicamente usan la batab) El técnico de autopsias y el patólogo utilizan guantes, gorra ycubrebocas, el médico clínico únicamente la batac) Todos usan la bata, guantes y cubrebocasd) OtroExplique:_____________________________________________

( )( )

( )( )

a) Más de 6 mesesb) Más de tres mesesc) De 3 a 4 semanasd) OtroCuanto tiempo:_________________________________________

( )( )( )( )

a) Zapatos especiales y únicos para permanecer en Post mórtemb) Botas cubre zapatosc) Los zapatos que habitualmente utilizas y que los usas tanto entu área de trabajo como en tu casad) OtrosExplique:_____________________________________________

( )( )( )

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Anexos 305

29. Cuáles son las acciones a tomar en el caso de una contingencia deaumento de los residuos patológicos debido a que estos no puedenincinerarse (suponer que existe tratamiento in situ) por fallas en el equipo

30. Durante el proceso de la autopsia el personal asignado utiliza la sierraStriker. Para el control de los aerosoles (espreado de líquidos del cadáver).El personal usa el siguiente equipo de protección:

31. En el proceso de autopsias, la sangre, líquidos y miasmas que quedanen la plancha antes de enviarse al drenaje:

a

a) Mantener los residuos patológicos en formol debidamente se-llados dentro del departamento de patología. Acomodarlos en to-das las áreas despejadas posiblesb) Depositarlos en recipientes cerrados y sometermos a refrige-ración (4°C), debiendo prever que el hospital tenga la capacidadde almacenar 100% de lo generado normalmente, en caso nece-sario solicitar apoyo de otras unidadesc) Almacenarlos en contenedores grandes con formol y llevarlosa una área alejada de los departamentos donde se encuentra elpersonal de trabajo y los usuarios del hospital. Mientras funcionanuevamente el incineradord) Otras AccionesExplique:_____________________________________________

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( )

( )

( )

a) Uniforme, guantes, cubre bocab) Uniforme, gorra, guantes, cubre boca y anteojos de protecciónc) Uniforme, guantes, cubre boca y anteojos de protecciónd) OtrosExplique:_____________________________________________

( )( )( )( )

a) Se lava la canaleta de la plancha únicamente al chorro de agua,los líquidos se van directamente por la tarjab) Se inactivan estos líquidos con hipoclorito de sodio al 6% an-tes de pasarlos al drenaje

( )

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( )

( )

c) Se utiliza jabón u otro germicida como inactivadores de estoslíquidosd) OtroExplique:_____________________________________________

32. La limpieza de los instrumentos utilizados (pinzas, bisturí, sierra,espéculos o espejos, etcétera) en las secciones de patología quirúrgica,post mórtem y citología exfoliativa se hace:

33. El envasado de las piezas quirúrgicas de autopsias se depositan encontenedores:

a) Con agua, jabón y un germicidab) Con cloro al 6%c) Después de lavarlos con detergente y cloro se esterilizan enuna autoclaved) OtroExplique:_____________________________________________

( )( )( )

( )

a) De diferentes materiales y distintas capacidades, en su mayo-ría el volumen de los contenedores es menor a la pieza que va acontener y no están herméticamente cerrados (debido a que eltamaño del órgano evita que el contenedor pueda cerrarse)b) El mismo material y diferentes capacidades, en su mayoría elvolumen es lo suficientemente mayor para cubrir perfectamenteal órgano. Están herméticamente cerradosc) El mismo material y diferentes capacidades. En algunos de loscontenedores el volumen no es lo suficientemente mayor paracubrir al órgano pero otros lo cubren, algunos están con tapas yotros sin ellasd) Otro tipoExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )

( )

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Anexos 307

34. Una vez hechos los estudios correspondientes a las biopsias y órga-nos extirpados de la autopsia estos son desechados para su tratamientofinal. El formol que ellos tenían:

35. En el caso de una contingencia de acumulación de piezas quirúrgicasen exceso y que no haya suficiente espacio en refriferación y que la tratadorade residuos biológico-infecciosos no venga por ellas, las acciones a tomarserían:

36. El área de almacenamiento temporal previa a la Incineración de los resi-duos patológicos (contesta sólo si tu unidad tiene incinerador):

a) Se desecha al drenaje a través de la tarjab) Se envasa en contenedores para volverlo a reutilizar, se alma-cenan en la misma área de post mórtemc) Se envasa en contenedores los cuales serán llevados a sutratamiento por alguna compañía externad) Otro usoExplique:_____________________________________________

( )( )

( )

( )

a) Se solicita ayuda a otras unidades para seguir almacenandoestas piezas en refrigeración (4°C) mientras viene la compañíatratadora por ellasb) Se solicita la intervención de medicina forense para que estaspiezas puedan irse a alguna fosa comúnc) Se pondrán todas las piezas en formol en contenedores diver-sos, aunque no queden herméticamente cerrados por no contarcon los recipientes adecuadosd) Otras accionesCuales:_______________________________________________

( )

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a) El área de almacenamiento temporal es específica para alma-cenar a los contenedores de punzocortantes y a las bolsas deresiduos patológicos, el lugar esta seco y ventilado no está a laintemperie. No hay exceso en el volumen de los residuos

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( )

( )

( )

b) El área de almacenamiento es improvisada, existe humedad yestá al aire libre se aprecian los malos olores, presencia de roe-dores y otros animales (gatos), el volumen de los residuos siem-pre está por arriba de su capacidadc) En el área de almacenamiento se observan contenedores depunzocortantes bolsas de patológicos y cajas de petrie (cajas decultivo) sueltas así como torundas y gasas (no están debidamen-te empaquetadas y selladas en las correspondientes bolsas), elvolumen está arriba de la capacidad del lugar de almacenamientod) Otra formaExplique:_____________________________________________

37. El envasado de los residuos líquidos patológicos debe ser:

38. El personal asignado para la recolección de los residuos en patologíay llevarlos al almacenamiento temporal lo hace:

a) Recipiente hermético rojob) Recipiente hermético amarilloc) Bolsa de plástico rojad) Bolsa de plástico amarillae) OtroExplique:_____________________________________________

( )( )( )( )( )

a) Manualmente porque el lugar de almacenamiento está en elmismo departamentob) Mediante un carrito manual de recolección ya que hay una dis-tancia considerable que recorresc) Recorres una cierta distancia por lo que utiliza un sistema derodaje el cual no es a base de carritosd) OtroExplique:_____________________________________________

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( )

( )

( )

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Anexos 309

39. Los residuos patológicos no fijados (en formol) como extremidades,fetos, fragmentos de tejido, etcétera) durante el almacenamiento temporaldeberán estar a la temperatura de:

40. Sustancias como el xileno, formaldehído, alcohol, gluteraldehido y otros,utilizados en histología y citología:

41. Si tu unidad tiene un incinerador in situ para el tratamiento de residuospatológicos y otros (como son residuos punzocortantes) este incinerador:

a) De medio ambienteb) De -18°Cc) No mayor de 4°C (sistemas de refrigeración)d) OtrosExplique:_____________________________________________

( )( )( )( )

a) Se envasan en recipientes herméticamente cerrados y se al-macenan fuera del departamento de patología en espera de quela compañía tratadora se los lleveb) Permanecen en patología envasados en los contenedores ori-ginales (sus mismos frascos) para ser reutilizadosc) Una vez utilizados estos se depositan en la tarja poniéndolessuficiente agua y que no haya rastros de ellos en ésta (se van aldrenaje)d) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )

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( )

a) Funciona en óptimas condicionesb) En ocasiones funciona, y en otras no, ocasionando la acumu-lación de los desechosc) Es obsoleto, requiere de otro diseño ya que siempre está enmantenimientod) Otra situaciónExplique:_____________________________________________

( )( )

( )

( )

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SECCIÓN II B. (Laboratorio de Análisis Clínicos)

23. En el laboratorio de Análisis Clínicos se generan los siguientes residuos:

24. Una vez realizado el análisis de coproparasitoscopia el manejo de lamuestra restante:

25. Los envases de las muestras de coproparasitoscopías tienen las si-guientes características:

a) Placentas, tejidos uterinos, gasas con sangre torundas asícomo algunos equipos de venoclísisb) Piezas no anatómicas (tubos de ensaye, copas, aplicadores,cajas de petrie) y algunos instrumentos punzocortantes como je-ringas; además muestras biológicas como miasmas, excretas,sangre, líquidos corporales, etcétera.c) Piezas anatomopatológicas muestras de tejidos, para análisiscitológico o histológicod) Prdocutos derivados de la sangre incluyendo plasma, suero ypaquete globular

( )

( )

( )

( )

a) El frasco con la muestra, cerrado, se deposita en una bolsa deplástico negra, la cual es transportada al almacenamiento temporalb) Al frasco con la muestra se le adiciona agua y con unabatelenguas se afloja la muestra, para arrojarla directamente ala tarja. Se adiciona cloro y abundante agua. Los frascos con sutapa se depositan en una bolsa de plásticoc) Los frascos con la muestra cerrados se depositan en una bolsa yposteriormente van a un contenedor grande de plástico (bote gran-de), para que el personal asignado lo transporte al área asignadad) OtraExplique:_____________________________________________

( )

( )

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a) Son de vidrio de diferentes tamaños y formas, con tapa derosca, el volumen es diez veces mayor que el que corresponde ala muestra

( )

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Anexos 311

b) Son de un material biodegradable (plástico ligero) es un mismotamaño y forma y tiene tapa de roscac) Unos son de vidrio (la mayor parte de ellos) y otros son de plásti-co, con diferentes tamaños y formas, y el volumen fluctúa de dos acinco veces mayor que la muestra. Tienen tapa de roscad) OtrasExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )

26. Los portaobjetos una vez utilizados en las pruebas de tuberculosis van:

27. Después de hacer las pruebas correspondientes con orina:

a) Directamente a un contenedor rígido de objetos punzocortantesEste será trasladado al almacenamiento temporalb) A un “riñón” (recipiente plástico) el cual contiene agua, jabón ycloro, después son lavados y esterilizados para reutilizarlosc) Directamente a una bolsa de plástico roja en la cual también selocalizan gasa, “palillos” (aplicadores de madera) etcétera. Estabolsa será llevada al almacenamiento temporald) Después del análisis se dejan sobre las mesas de trabajo paraque el personal de intendencia pase a recogerlos (algunos seencuentran a la mitad o rotos)e) OtrosExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )

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( )

a) Los frascos se vacían en la tarja directamente bajo el chorrode agua (casos de las muestras de la sección de bacteriología)b) Los frascos se vacían en un contenedor de plástico (bote deplástico) y una vez que se tiene el volumen especificado (de 3/4 acasi lleno) se le adiciona cloro (2 l. Aprox.), después de una a doshoras de reposo se vierte en la tarja o en el drenaje directamentec) Los frascos se vacían en la tarja directamente bajo el chorrode agua y con la adición de cloro al 6%d) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )( )

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28. En los análisis de virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH) o del Hepa-titis A, B, C, la muestra restante se maneja:

29. Las gasas y torundas con residuos de sangre que se generan al limpiarjeringas (sección urgencias) que contienen la muestra sanguínea. Su dis-posición es:

30. Los objetos no anatómicos como los aplicadores de madera “palillos”utilizados para hacer hisopos, homogeneizar las muestras deexpectoraciones y otros líquidos. Una vez utilizados:

a) Una vez hecho el análisis la muestra restante que está en eltubo de ensaye se deposita inmediatamente en un recipiente conagua, jabón y cloro al 6%, se pasa a lavado, posteriormente seesteriliza para volverlo a utilizarb) El tubo de ensaye se deja en la gradilla, con otros tubos deotras pruebas, hasta que se lleva a la sección de lavado, se lavay se esterilizac) El tubo de ensaye con la muestra restante se deposita directa-mente en el contenedor de objetos punzocortantes, una vez he-cho el análisisd) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )

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a) Son depositados en una bolsa negra de plásticob) Son depositadas en un contenedor rígido de objetospunzocortantesc) Son depositados en una bolsa roja de plásticod) Se dejan sobre las mesas de trabajo para que el personal deintendencia las recoja y las depositen donde ellos considerene) OtroExplique:_____________________________________________

( )( )

( )( )

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a) Son depositados en una bolsa de plástico donde también seencuentran gasas, torundas, etcétera.

( )

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Anexos 313

31. Las copas y puntas (pequeños tubos de 2 ml y 1 ml) que manejan pe-queñas muestras en los equipos electrónicos. Una vez terminado los aná-lisis. Estos:

32. Los desechos líquidos de las muestras corridas en los equipos electró-nicos son depositadas en un recipiente, que debe traer una sustanciainactivadora. Una vez lleno el recipiente:

b) Son depositados en un contenedor rígido de objetospunzocortantesc) En un caja donde se encuentran materiales varios como sontiras reactivas, gasas, kleenex, productor de equipos, etcétera.d) Se dejan en las mesas de trabajo y en charolas de material,para que el personal de intendencia los recoja y los deposite don-de ellos considerenExplique:_____________________________________________

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a) Se depositan directamente en un recipiente con agua, jabón ycloro, son lavadas y esterilizadas para su reutilizaciónb) El equipo electrónico, que maneja estos materiales de vidriotiene una sustancia inactivadora que permite que estos materia-les tengan un lavado normal. Se esterilicen y se reutilicenc) Son depositados en contenedores rígidos, los cuales serántransportados al almacenamiento temporal. No son reutilizadosd) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )

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a) Este se almacena en la misma sección donde se efectuó elanálisisb) Estos recipientes se van al almacenamiento temporal para pa-sar de ahí a su disposición finalc) Estos recipientes se vacían en la tarja directamente por elpersonal asignadod) Estos recipientes son llevados a una área de almacenamientoen el mismo laboratorio

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( )

( )

( )

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e) OtrosExplique:_____________________________________________

( )

33. Una vez hechos los análisis con las cajas de cultivo (gelatina) son:

34. El equipo de protección para el personal de laboratorio es:

35. En cada sección del laboratorio se tienen los siguientes depósitos paralos desechos correspondientes:

a) Son depositadas con la muestra (gelatina) en una bolsa deplástico que será transportada al almacenamiento temporal, des-pués al tratamiento finalb) Las cajas son reutilizadas, de tal forma que el personal asigna-do vaciará la gelatina en una bolsa de plástico, utilizando una es-pátula o un abatelenguas. Estas bolsas se van al almacenamien-to temporal después al tratamiento finalc) Son depositadas con la gelatina en un contenedor rígido gran-de (bote de plástico) donde se encontrarán también bolsas defrascos vacíos que contenían orina, bolsas de frascos con copro,bolsas de gasas, algodones y aplicadores, “palillos”, etc. El con-tenedor será transportado al almacenamiento temporal, despuésal tratamiento finald) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )

( )

a) Uniforme institucional (bata)b) Uniforme institucional, tapabocas, guantes de cirujanoc) Uniforme institucional, gorra, guantes de cirujano, gafas pro-tectoras, tapabocasd) Uniforme institucional, tapabocase) OtroExplique:_____________________________________________

( )( )( )

( )( )

a) Bolsas de plástico negras, rojas y contenedores rígidos de ( )

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Anexos 315

36. En análisis especiales de Hepatitis (A, B, C) o del Síndrome deInmunodeficiencia Adquirida (VIH). El personal a efectuar este estudio:

37. En algunos análisis (caso de inmunología) se utilizan las pipetas paratomar muestras. El manejo posterior a su uso implica:

color rojo todos con el logotipo de residuos biológico-infecciososb) Bolsas de plástico negras, rojas y contenedores rígidos decolor rojo todos sin el logotipo de residuos biológico-infecciososc) Bolsas de plástico de cualquier color, sin el logotipo de resi-duos biológico-infecciosos, contenedores rígidos rojos con ellogotipo de residuos biológico-infecciososd) Bolsas de plástico del mismo color sin logotipo, no hay conte-nedor rígidoe) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )

( )

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a) Utiliza el mismo equipo cotidiano común uniforme institucional(bata)b) Utiliza además del uniforme institucional guantes de cirujanoc) Utiliza un equipo de protección más completo al que suele uti-lizar en otras pruebas (que es únicamente la bata) tales como:guantes de cirujano, gafas protectoras, gorro, tapabocasd) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )( )

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a) Las pipetas y las puntas utilizadas se depositan en un recipien-te con agua y cloro, se lavan y se secan para ser reutilizadasnuevamenteb) La pipeta se esteriliza y la punta se desecha en una bolsa deplásticoc) La pipeta se esteriliza y la punta se lava con agua y jabón parareutilizarsed) Las pipetas y las puntas se esterilizar para su reutilizacióne) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )

( )

( )( )

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38. La recolección de los residuos en las bolsas de plástico en cada sec-ción del laboratorio se lleva a cabo:

39. El criterio para la recolección de las bolsas de residuos de cada una delas secciones del laboratorio se hace:

40. Una vez recolectados los contenedores de objetos punzocortantes decada sección estos:

41. La condición para que el contenedor de objetos punzocortantes searetirado de la sección correspondiente es:

a) Una vez al díab) Cada cambio de turnoc) Cada horad) OtroExplique:_____________________________________________

( )( )( )( )

a) Hasta que la bolsa esté completamente llenab) Se vacía esta bolsa a una bolsa más grande porque son pocoslos residuos, se sigue utilizando la bolsa anteriorc) En el tiempo asignado se retira la bolsa aún sin estar llenad) OtroExplique:_____________________________________________

( )( )

( )( )

a) Permanecen en el laboratorio de un día a dosb) Son llevados a la caseta de almacenamiento temporalc) Permanecen más de dos día en el laboratoriod) OtroExplique:_____________________________________________

( )( )( )( )

a) Que el contenedor esté lleno a su máxima capacidadb) Que el contenedor esté lleno a sus 3/4 partesc) Que el contenedor esté a la mitadd) OtroExplique:_____________________________________________

( )( )( )( )

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Anexos 317

42. El equipo de protección del personal que se encarga del lavado delmaterial de vidrio y otros (copas, puntas, tubos de ensayo, pipetas, cajasde cultivo, “riñones”, etcétera) es:

a) Uniforme institucional, guantes de plástico, tapabocas, gorro,gafas de protección, zapatos bajos antirresbalantes, etcétera.b) Uniforme institucional y guantes de plásticoc) Uniforme institucionald) Uniforme institucional, guantes de plástico y cubrebocase) OtroExplique:_____________________________________________

( )

( )( )( )( )

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Agente biológico-infeccioso:

Aguas residuales:

Almacenamiento:

Ambiente:

Atención médica:

Autoclave:

Bolsa especial:

Preparación de microorganismos, susmetabolitos o derivados que se utilizan confines terapéuticos o de investigación.

Es el líquido de composición variada pro-veniente de usos municipales, industria-les, comercial, agrícola, pecuario o decualquier otra índole, ya sea pública o pri-vada, y que no han sido utilizadas con fi-nes industriales, comerciales, agrícolas opecuarios.

Acción de retener temporalmente residuosen tanto se procesan para su aprovecha-miento, se entregan al servicio de reco-lección o se dispone de ellos.

El conjunto de elementos naturales o in-ducidos por el hombre que interactúan enun espacio y tiempo determinados.

El conjunto de servicios que se propor-cionan con el fin de proteger, promever yrestaurar la salud humana y animal.

El recipiente metálico de paredes resisten-tes y cierre hermético que sirve para este-rilizar los equipos y materiales utilizados,mediante la combinación de calor, presiónproporcionada por el vapor y tiempo.

Bolsa de polietileno impermeable, calibremínimo de 300 para el residuo patológicoy de 200 para los restantes.

GLOSARIO DE TÉRMINOS

319

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Código CRETIB:

Combustión:

Confinamiento controlado:

Confinamiento:

Contaminación:

Contaminante:

Contenedor:

Control:

El código de la clasificación de las carac-terísticas que contienen los residuos peli-grosos y que significan: corrosivo, explo-sivo, tóxico, inflamable y biológico-infec-cioso.

La oxidación vía térmica que consiste enla combinación del oxígeno con aquellosmateriales o sustancias capaces de oxi-darse.

Obra de ingeniería para la disposición fi-nal de los residuos.

Acción y efecto de limitar en cierto lugar,sometido a vigilancia o de uso restringido.

La presencia en el ambiente de uno o máscontaminantes o de cualquier combinaciónde ellos que cause cualquier desequilibrioecológico.

Toda materia o energía en cualquier esta-do físico y forma que al incorporarse oactuar en la atmósfera, agua o suelo, flo-ra, fauna, o cualquier elemento natural al-tere o modifique su condición natural.

Caja o cilindro móvil, rígido con tapa deseguridad utilizado para colectar o trans-portar.

Inspección, vigilancia y aplicación de lasmedidas necesarias para el cumplimientode las disposiciones establecidas.

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321Glosario

Corrosivos:

Criterios ecológicos:

Descarga existente:

Descarga:

Desequilibrio ecológico:

Diagnóstico situacional:

Disposición final:

Emisiones del incinerador:

Residuos con un pH menor de 2 o mayorde 12.5

Los lineamientos destinados a preservary restaurar el equilibrio ecológico y a pro-teger el ambiente.

Todas aquellas descargas de aguasresiduales que estén en operación el díaque entre en vigor el presente reglamento.

El conjunto de aguas residuales que sevierten en algún cuerpo receptor.

La alteración de las relaciones de interde-pendencia entre los elementos naturalesque conforman al ambiente que afectanegativamente la existencia, transforma-ción y desarrollo del hombre y demás se-res vivos.

Resultado de un análisis de la situacióntécnico operativa de un medio ambientelaboral, nos sirve para reconocer la si-tuación real que impera en ese centro detrabajo.

Acción de depositar permanentemente losresiduos en sitios y condiciones adecua-dos para evitar daños al ambiente.

Los gases y partículas liberados haciala atmósfera durante el proceso de com-bustión.

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Empresa de servicio de mane-jo:

Entrevista:

Encuesta:

Envasado:

Establecimiento que prestaatención médica:

Esterilización mediante vapor opresión:

Esterilización:

Explosividad:

Persona física o moral que preste servi-cios para realizar cualquiera de las ope-raciones comprendidas en el manejo deresiduos peligrosos.

Reunión concertada, diálogo entre unrepresentante de los medios de difusióny una personalidad en vistas a su divul-gación.

Estudio de un tema reuniendo testimonios,experiencias, documentos, etcétera (in-vestigación)

Acción de introducir un residuo peligrosoen un recipiente para evitar su dispersióno evaporación. Así como para facilitar sumanejo.

El lugar público o privado, fijo o móvil cual-quiera que sea su denominación, quepreste servicios de atención médica, yasea ambulatoria o para internamiento deseres humanos y animales.

La que se realiza por la acción combina-da de calor, transmitida por el vapor y pre-sión en un autoclave.

El procedimiento físico, químico ofisicoquímico mediante el cual se destru-yen los microorganismos en todas susformas de vida.

Residuos que pueden crear una explosiónsi estan en contacto con agua, aire o con

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323Glosario

Generación:

Generador:

Impacto ambiental:

Incinerador:

Inflamables:

Leyes:

un residuo incompatible. Mayor sensibili-dad a golpes o frición que el dinitrobenceno. Puede producir una reac-ción detonante o explosiva a 25° C y auna atmósfera de presión.

Acción de producir residuos peligrosos.

Persona física o moral que como resltadode sus actividades produzca residuospeligrosos.

Modificación del ambiente ocasionada porla acción del hombre o de la naturaleza.

El equipo con una o más cámaras de com-bustión, que sirve para oxidar vía térmicalos residuos.

Residuos de materiales sólidos o líquidosson menos de 24% de alcohol y con unpunto de ignición de 60° C. No líquido peropor fricción, cambio de humedad o cam-bios químicos espontáneos es capaz deproducir fuego. Gases comprimidos infla-mables o agentes oxidantes.

Colocadas en primer nivel jerárquico delsistema jurídico, son normas generales ypermanentes emanadas de los textosconstitucionales, con la que deben guar-dar congruencia, sin contradecirlos, reba-sarlos o modificarlos ya que en la Consti-tución se encuentran establecidos los prin-cipios básicos del derecho. Éstas son re-soluciones del Congreso de la Unión (Po-

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Manejo:

Muestra biológica:

Normas internacionales:

Normas oficiales mexicanas(NOM):

der Legislativo) enviadas para supromulgación al Presidente de la Repúbli-ca, quien prevé en la esfera administrati-va su exacta observancia. La permanen-cia de las leyes estriba en su obligatorie-dad mientras no sean derogadas oabrogadas por la Ley.

Conjunto de operaciónes que incluyen elalmacenamiento, recolección, transpor-te, alojamiento, rehuso, tratmiento,reciclaje, incineración final de los resi-duos peligrosos.

Fracción de tejido o fluido cororal que seextrae de organismos vivos para su análi-sis, durante su diagnóstico o tratamiento.

El artículo 133 de la Constitución de losEstados Unidos Mexicanos, coloca en suposición exacta a la Normatividad Inter-nacional, al señalar “Esta Constitución, lasleyes del Congreso de la Unión que ema-nen de ella y todos los tratados que esténde acuerdo con la misma, celebrados yque se celebren por el Presidente de laRepública, con aprobación del Senado,serán la Ley Suprema de toda la Unión.Los jueces de cada estado se arreglarána dicha Constitución, Leyes y Tratados, apesar de las disposiciones en contrarioque pueda haber en sus legislaciones lo-cales”.

En el último nivel de la estructura jerárqui-ca del marco normativo, se encuentran las

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325Glosario

normas oficiales mexicanas (NOM). Lasnormas son en esencia resoluciones ad-ministrativas; esto es decisiones dictadaspor una autoridad de la administraciónpública para evitar conflictos que surgeno puedieran surgir en casos concretos;dichas normas se clasifican en obligato-rias (normas oficiales mexicanas) y deReferencia (normas mexicanas).

El proceso de planeación dirigido a eva-luar y programar el uso del suelo y el ma-nejo de los recursos naturales en el territo-rio nacional ejerce su soberanía y jurisdic-ción para preservar y restaurar el equili-brio ecológico y proteger el ambiente.

La entidad morfológica compuesta por laagrupación de tejidos diferentes que con-curren al desempeño del mismo trabajofisiológico.

El conjunto de políticas y medidas paramantener las condiciones que propicianla evolución y continuidad de los proce-sos naturales.

Método de tratamiento que consiste en latransformación de los residuos con finesproductivos.

Contenedor que recibe un líquido o fluido.

Acción de transferir los residuos al equipodestinados a conducirlos a las instalacio-

Ordenamiento ecológico:

Órgano:

Preservación:

Protección:

Recipiente:

Recolección:

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Recurso natural:

Reglamentos:

Residuo biolígico-infeccioso:

Residuo peligroso biológico-infeccioso:

nes de almacenamiento, tratamiento o re-husó a los sitios para su disposición final.

El elemento natural susceptible de seraprovechado en beneficio del hombre.

Se encuentran en el segundo nivel del sis-tema jurídico mexicano, al igual que lasleyes, son disposiciones legislativas ex-pedidas por el titular del Poder Ejecutivo(Presidente de la República) para desa-rrollar y hacer explícitas las disposicioneslegales. Generalmente el reglamento esuna derivación de la Ley amplía los prin-cipios señalados por ésta y al mismo tiem-po la completa.

Residuo con características biológicas-infecciosas se considera peligrosocuando presenta cualquiera de las si-guientes propiedades: cuando el residuocontiene bacterias, virus u otros orga-nismos con capacidad de infección,cuando contienen toxinas producidaspor microorganismos que causen efec-tos nocivos a seres vivos.

El que contiene bacterias, virus u otrosmicroorganismos con capacidad de cau-sar infección o que contiene toxinas pro-ducidas por microorganismos que causanefectos nocivos a seres vivos y al am-biente, que se genera en establecimien-tos que presten atención médica, talescomo hospitales y consultorios médicos,así como laboratorios clínicos, laborato-

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327Glosario

Residuo:

Residuos peligrosos:

Restauración:

Sangre:

Tejido:

Tóxicos:

rios de producción de biológicos, de en-señanza e investigación, tanto humanoscomo veterinarios.

Cualquier material generado en los pro-cesos de extracción, beneficio, transfor-mación producción consumo, utilizacióncontrol o tratamiento cuya calidad no per-mita usarlo nuevamente en el proceso quelo generó

Son todos aquellos residuos en cualquierestado físico, que por sus característicascorrosivas, tóxicas, venenosas, reactivas,explosivas, inflamables, biológicas, infec-ciosas o irritantes, representan un peligropara el equilibrio ecológico o el ambiente.

Conjunto de actividades tendientes a larecuperación y restablecimiento de lascondiciones que propician la evolucióny continuidad de los procesos naturales.

El tejido hemático con todos sus elemen-tos.

La entidad morfológica compuesta por laagrupación de células de la misma natu-raleza, ordenadas con regularidad y quedesempeñan una misma función.

Causan problemas crónicos de salud (in-cluyendo efectos carcinógenos) si soninhalados, ingeridos o están en contactocon la piel.

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Tratado internacional:

Tratamiento de residuos peli-grosos biológico-infecciosos:

“Acuerdo celebrado entre dos o más su-jetos del derecho internacional (estadosu organismos internacionales) con objetode crear, modificar o extinguir una rela-ción jurídica entre ellos”. Estos conveniospueden ser de dos tipos:1. Bilaterales: los firmados por dos esta-dos libres y soberanos para solucionar porejemplo alguna problemática en común.2. Multilaterales: firmados generalmentepor un número importante de estados uni-dos y usualmente dentro del seno de laOrganización de las Naciones Unidas oalguna de sus dependencias especializa-das. Dado nuestro enfoque particular, nosinteresa específicamente aquellos que sehan firmado con la Organización Interna-cional del Trabajo (OIT) o con la Organiza-ción Mundial de la Salud (OMS). Nota: Hastafinales de 1988 la OIT había emitido enmateria de seguridad e higiene laboral untotal de 162 convenios, de los cuales Méxi-co ha presentado documentos de ratifica-ción y adhesión a 72 de ellos, los cualeshan tenido un proceso lento debido a lacomplejidad en el manejo de la relacióninternacional.

El método que elimina las característicasinfecciosas en los residuos peligrosos bio-lógico-infecciosos.


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Editado en la Dirección de PublicacionesRevillagigedo 83, Col. Centro, C.P. 06070

Impreso en Publidisa Mexicana, SA de CVCalzada de Chabacano 69, Planta Alta,

Col. Asturias, C.P. 06850, México, DFOctubre de 2007. Producción bajo demanda.

CORRECCIÓN: Mónica Mejía Magaña

FORMACIÓN: Cintia V. Covarrubias Carreón

DISEÑO DE PORTADA: Cintia V. Covarrubias Carreón

PREPRENSA: Sergio Mújica Ramos

ACABADOS EDITORIALES: Roberto López Moreno

PRODUCCIÓN EDITORIAL: Vania B. Castellanos Contreras

PROCESOS EDITORIALES: Manuel Toral Azuela

PRODUCCIÓN EDITORIAL: Vania B. Castellanos Contreras

DIVISIÓN EDITORIAL: Héctor Bello Ríos

DIRECTOR: Arturo Salcido Beltrán

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