TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZOTOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

Es una zoonosis endémica producida por el toxoplasma Gondii, protozoario cuyo huesped definitivo son los felinos y que causa infección en diversos carnívoros, herbívoros y aves, y es prevalente en la especie humana.

Entre el 20 y el 30% de las madres tienen títulos de anticuerpos positivos durante la gestación

7 de cada mil mujeres presentan enfermedad activa durante el embarazo

El 30 al 40% de éstas madres tienen niños infectados

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

La toxoplasmosis congénita se produce cuando la mujer se infecta por primera vez por el parásito durante el embarazo y el parásito atraviesa la barrera placentaria e infecta al feto.

Los hijos de las mujeres que se han expuesto al T. gondii antes del embarazo no tienen riesgo de desarrollar la toxoplasmosis congénita debido a que la inmunidad desarrollada por la madre protege al feto de la infección.

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

Cuando la infección ocurre en el primer trimestre del embarazo ocurre el aborto espontáneo en la mayoría de los casos; los fetos que sobreviven a la infección en esta etapa presentan los signos asociados con la toxoplasmosis congénita: hidrocefalia, coriorretinitis y calcificaciones cerebrales. Esta forma severa de la enfermedad representa solamente el 10 % de los casos de toxoplasmosis congénita.

Los fetos que se infectan después del primer trimestre manifestaciones la enfermedad en el transcurso de la infancia y la niñez con coriorretinitis, ceguera, retardo mental y psicomotor, epilepsia, sordera, etcétera.

Toxoplasma gondii Parásito unicelular Intracelular obligado. Puedeafectar a todos los animales de sangre caliente. Reino Protozoa PhylumApicomplexa Clase Sporozoa Familia Sarcocystidae Subclase Coccidia Huéspedes definitivos: animales de la familia Felidae

(gatos caseros y salvajes) Huéspedes intermediarios son los humanos, mamíferos

cuadrúpedos y un grupo variado de aves.

Ciclo Evolutivo:

CLAVE CIE P37.1 NOTIFICACION Requiere del aviso médico

TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS

CONTAGIO Por comer carne infectada cruda o poco cocinada. Comer frutas o vegetales frescos contaminados.Beber agua contaminada. Tocar la tierra arena contaminada de la caja de un gato y después te tocas la boca, la nariz o los ojos.

Manifestaciones clínicas de toxoplasmosis congénita:

Complicaciones del embarazo:• Mortalidad R.C.I.U.• Parto prematuro• Aborto habitual

INCIDENCIA DE LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA

A nivel mundial los bebés afectados por la toxoplasmosis congénita varía de 1 de cada 1000 a 1 de cada 10,000 bebés nacidos vivos, dependiendo de la zona geográfica, estilo de vida y nivel socioeconómico de la población.

CLASIFICACIÓN

Se suelen diferenciar cuatro grandes categorías clínicas en el estudio de la toxoplasmosis:

• Toxoplasmosis aguda adquirida en personas inmunocompetentes (son personas consideradas sanas en las que el sistema inmunológico trabaja normalmente).

• Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en personas inmunodeprimidas (son personas en las que el sistema inmunológico no responde normalmente a las agresiones de las enfermedades, por ejemplo, personas con SIDA o que reciben quimioterapia).

• Toxoplasmosis ocular (suele ser el resultado de la infección congénita del ojo y no da síntomas hasta que el individuo tiene de 20 a 40 años).

• Toxoplasmosis congénita.

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZOEl tipo de afectación que presenta el recien nacido dependerádel momento en que se produce la infección duranteel embarazo.

PRIMER TRIMESTRE:* Poco frecuente (6 al 33 %)

SEGUNDO TRIMESTRE: * Igual porcentaje de afectación que en el primer trimestre. TERCER TRIMESTRE: * Es más frecuente la infestación fetal (60-80 %)

Diagnóstico Ténica de Sabín y Feldman: detecta anticuerpos antimembrana;

se hace positiva a las 2 semanas y es muy específica. No obstante por su costo es reemplazada por la Inmunofluorescencia indirecta.

SF etapa Inicial: Títulos de 1:4.Infección Aguda: a las 7-8 semanas, valores de 1:1000Infección Crónica (latente): disminuye a los 6-12 meses y puede

persistir toda la vida con títulos bajos (1:4 a 1:64)

Inmunofluorescencia Indirecta (Fletcher): estrecha relación con la anterior; utiliza toxoplasmas liofilizados como antígeno y antigammaglobulina humana marcada con Fluoresceína.

Positiva: Títulos a partir 1:16

Diagnóstico:

Inmunofluorescencia Indirecta Específica para IGM (Remington): utiliza antigammaglobulina humana IgM marcada con Fluoresceina. Permite diagnosticarinfecciones recientes ya a los 5 días de la infección.

Con Títulos de 1:10 en adelante. La más especifica para Infecciones Recientes.

Aglutinación Directa: se basa en la propiedad de los anticuerpos séricos de aglutinar a los toxoplasmas y en diferente sensibilidad de las IgM y las IgG a la acción del 2-mercaptoetanol.

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZODiagnóstico

OBSTETRICAMENTE:una vez hecho el diagnóstico se inicia el tratamiento y se buscan elementos de una probable afección fetal:

ECOGRAFIA+ Hidrocefalia+ Microcefalia+ Calcificaciones intracraneales+ Alteraciones oculares+ Hepato-esplenomegalia+ Volumen del líquido amniótico

Diagnóstico de infección fetal

Ecografía

Signos ecográficos

Dilataciones ventricularesDensidades cerebralesEcogenicidad intestinal aumentadaInflamatorios placentariosHepatomegalia y densidades hepáticas

Presencia de signos ecográficos

Si infección materna antes de la 16ºs60% de fetos infectados con signos ecográficos

Si infección materna entre la 17 y 23 semana25% de fetos infectados con signos ecográficos

Si infección materna > 24s de gestación<3% de fetos infectados con signos ecográficos

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO Tratamiento

LA EMBARAZADA CON UNA TOXOPLASMOSIS ACTIVA DEBE SER TRATADA.

FARMACOS EFECTIVOS: * Piremetamina: Droga de elección Bloquea la síntesis de nucleoproteinas en el meta- bolismo de los Toxoplasmas. Inhibe la síntesis del ácido paraaminobenzoico. Suspende la proliferación Toxoplásmica Efectos secundarios: Trombocitopenia, leucopenia, Potencialmente teratogenico. Contraindicada durante el primer trimestre

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZOTratamiento

Sulfadiacina: Mecanismo de acción similar al de la anterior. Se asocia con la Espiramicina óptimos resultados.

Dosis : 4 a 6 grs /día Contraindicada en el primer trimestre

Espiramicina: Es un macrólido. Se concentra a nivel placentario. Se usa en dosis de 500 mgrs/6 horas durante 30 a 60 días.

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZOEsquema terapéutico

Antes de las 16 semanas de E.G: ESPIRAMICINA (Rovamicina)

Después de las 16 semanas: PIREMETAMINA * 1° dia: 25 mgrs * 2 ° dia 50 mgrs * 3 ° dia , se le agrega 25 mgrs /día por 14 dias SULFAMIDAS: Se agregan al tercer día del tratamiento en dosis de 3 a 4 grs/día

Se le asocia Ac. Folínico