Manejo de toxoplasmosis en el embarazo. actualización

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to Toxoplasmosi s y embarazo ACTUALIZACIÓN Br. Margarita Alarcón V año medicina Tutor: Dr. Erick J. Zeledón Contreras. Ginecólogo obstetra. Medicina Transfusional.

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toToxoplasmosis y

embarazoACTUALIZACI

ÓNBr. Margarita Alarcón

V año medicina

Tutor:Dr. Erick J. Zeledón Contreras.

Ginecólogo obstetra.Medicina Transfusional.

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Historia • Nicolle y Manceaux ( 1908) , del Instituto Pasteur de

Túnez- Splendore en Brasil lo encontró en un conejo de laboratorio Toxoplasma gondii

• 1923 oftalmólogo Janku coriorretinitis RN• 1948 Sabin y Feldman ¨Prueba del colorante¨• 1970 Frenkel-Hutchinson comprueba la existencia,

en las heces fecales del gatoReseña histórica acerca de las investigaciones relacionadas con la toxoplasmosis Annia Pantoja Ramos1 y Liumar Pérez García Rev Cubana Med Trop v.53 n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 2001- Parasitosis humana Botero-Restrepo 2005

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• Se calculó que la incidencia anual de la toxoplasmosis congénita a nivel mundial es de 190 100 casos (un 95% de intervalo de confianza: 179 300—206 300). Esto equivale a una carga de 1,20 millones de años de vida con discapacidad (un 95% de intervalo de confianza: 0,76 – 1,90). En Sudamérica, algunos países de Oriente Medio y en los países de renta baja se observaron cargas elevadas.

Boletín Organización Mundial de la Salud Volumen 91, Numero 7, Julio 2013,465 – 544

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Toxoplasma gondii

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Ciclo de vida

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• Los anticuerpos frente a T. gondii se ensayaron mediante la prueba de aglutinación modificada (MAT), y se encontraron en 84 (85,7%) en 98 pollos estudiados.

• Todos los ratones infectados de seis aislados murieron de la toxoplasmosis. > 1:20• Alta tasa de infección mixta en huéspedes intermediarios como los pollos puede facilitar el

intercambio genético entre diferentes linajes de parásitos en huéspedes definitivos felinos

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Signos y síntomas>90% no presentan síntomas

fiebre de bajo grado

malestar generallinfadenopatía

Dolor faríngeo

tos

nauseas

vómitos

cefalea

escalofríos

mialgiaArtralgia

EncefalitisMiocarditisNeumonitis

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Complicaciones

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mucho

menor

mínimo

17%

44%

71 %

primero

segundo

tercero

Infección fetal Daño fetal

The lancet 2007

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Diagnóstico

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• El cribado universal de rutina no se debe realizar para las mujeres embarazadas de bajo riesgo. El tamizaje serológico debe ofrecerse sólo a las mujeres embarazadas que se consideran en riesgo de primaria por Toxoplasma gondii ( T. gondii infección) (II-3E)

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Existen dudas acerca de la fiabilidad de la prueba en la población embarazada y no hay una clara evidencia de que el tratamiento prenatal reduce transmisión de madre a feto o la gravedad de los efectos de la condición en el niño infectado. También hay preocupación sobre los efectos adversos de los tratamientos disponibles en la actualidad.

En el período de recién nacido de los beneficios de los tratamientos disponibles en la actualidad no se han evaluado en un ensayo controlado aleatorio, la duración óptima del tratamiento no se conoce y hay preocupación sobre los efectos adversos del tratamiento.

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• Ig G (-) Ig M (-) ausencia de infección o infección muy reciente FN

• Ig G (+) Ig M (+) infección reciente

• Ig G (+) Ig M (-) infección pasada >1 año

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• Ig A: Similar comportamiento Ig M. Útil en diagnostico toxoplasmosis congénita.

• Ig E: Desaparece antes de los 4 meses, detección corto espacio de tiempo.• Ig G Avidez: Los anticuerpos de baja avidez son originados en fase

temprana por lo que su presencia indica infección reciente, inferior a 3 - 4 meses.

TSL PAMFRI.

Baja <20%= infección reciente < 3-4 mesesAlta >30%= infección antigua >3-4 meses

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• Sospecha de infección reciente en una mujer embarazada debe ser confirmado antes de la intervención se debe de tener muestras analizadas en una toxoplasmosis laboratorio de referencia, el uso de pruebas que sean tan precisas como sea posible e interpretado correctamente. (II-2B)

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Si se sospecha de una infección aguda, repita la prueba se debe realizar dentro de 2 a 3 semanas, y consideración la posibilidad de iniciar la terapia con espiramicina de inmediato, sin esperar a la resultados de las pruebas de repetición II-2B

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• T. gondii infección se debe sospechar y la detección se debe ofrecer a las mujeres embarazadas con hallazgos ecográficos compatibles con una posible TORCH ( toxoplasmosis , rubéola, citomegalovirus, herpes, y otras) la infección, incluyendo pero no limitado a la calcificación intracraneales, microcefalia, hidrocefalia, ascitis, hepatoesplenomegalia, o la restricción del crecimiento intrauterino severo. (II-2B)

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La amniocentesis se debe ofrecer a identificar Toxoplasma gondii en el líquido amniótico por medio de la reacción en cadena de la polimerasa si:(a) si la infección materna primaria es diagnosticado, (b) si las pruebas serológicas no puede confirmar o excluir la infección aguda, (c) en presencia de los hallazgos ecográficos anormales (intracraneal calcificación, microcefalia, hidrocefalia, ascitis, hepatoesplenomegalia, o crecimiento intrauterino severo de restricción). (II-2B)

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La amniocentesis no se debe ofrecer para el identificación de la infección por Toxoplasma gondii a menos de 18 semanas de gestación y no debe ser ofrecido menos de 4 semanas después de la sospecha materna aguda infección para reducir la aparición de falsos negativos resultados. (II-2D)

Sensibilidad 64%Especificidad 100%

El diagnóstico prenatal mediante la reacción en cadena de la polimerasa en el líquido amniótico de la toxoplasmosis congénita. Obstet Gynecol. 2001 Feb; 97 (2): 296-300.

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Tratamiento• Cada caso que involucra una mujer embarazada se sospecha que tiene una

enfermedad aguda T. gondii infección adquirida durante la gestación se debe discutir con un experto en el manejo de la toxoplasmosis . (III-B)

• Si la infección materna se ha confirmado, pero el feto todavía no se sabe que están infectados, se debe ofrecer espiramicina para la profilaxis fetales (para evitar la propagación de organismos a través de la placenta de la madre al feto). (IB)

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• Toxoplasmosis primaria en las embarazadas• La espiramicina, que es menos tóxica, permite reducir el riesgo de

transmisión congénita, 3 g al día en tomas separadas durante todo el primer trimestre

• se ha recurrido a la administración de ciclos trisemanales alternos de pirimetamina (25mg/día) /sulfadiazina (3gr/día) y de espiramicina desde el comienzo del segundo trimestre hasta el término de la gestación.

Medicamentos Esenciales y Productos de Salud Un recurso de la Organización Mundial de la Salud

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Consenso argentino de toxoplasmosis congénita

Medicina (B. Aires) v.68 n.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./feb. 2008

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Los antibióticos (espiramicina y sulfonamidas)REDUCIR:• Transmisión• Gravedad

potencial efectos tóxicos adversos.

no sabemos si el tratamiento prenatal en mujeres con toxoplasmosis presunta reduce la transmisión congénita de Toxoplasma gondii

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• Consenso argentino de toxoplasmosis congénita

Medicina (B. Aires) v.68 n.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./feb. 2008

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Recomendaciones

• Use guantes y las manos completamente limpias y las uñas al manipular material potencialmente contaminado por heces de gato (arena, tierra, jardinería).

• Reducir el riesgo de exposición de gatos domésticos por (1) el mantenimiento de todos los gatos en el interior (2) dando a los gatos domésticos solo alimentos cocidos, conservados o alimentos secos. • Cambiar la basura y deshacerse de las heces de los gatos (con guantes) de forma regular (cada 24 horas). • Desinfectar vaciar la bandeja de arena para gatos con agua casi hirviendo durante 5 minutos antes de volver a llenar.• Comer sólo carne bien cocida (> 67 ° C / 153 ° F). • Congelación de la carne por lo menos a -20 ° C / -4 ° F también mata a los quistes de T. gondii. • Limpie las superficies y utensilios que hayan estado en contacto con carne cruda. • No consuma huevos crudos o leche cruda. • Lave las frutas crudas y verduras antes de su consumo. • Prevenir la contaminación cruzada: bien las manos limpias y los utensilios después de tocar carne o verduras crudas. • No beba agua potencialmente contaminada con ooquistes. • Tenga en cuenta que - El proceso de curado, ahumado, secado o la carne no hace resultado necesario en un producto libre de quistes de parásitos. - Refrigeración no destruye el parásito (todavía viables después de 68 días a + 4 ° C). - Horno de microondas para cocinar no destruye los parásitos.

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Gracias …