08-08-2014

Declaración de la OMS sobre la reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en África Occidental

Después de debatir y deliberar sobre la información aportada, el Comité consideró: - Que el brote de enfermedad por virus del Ébola (EVE) en África Occidental constituye un 'evento extraordinario' y supone un riesgo de salud pública para otros estados. - Que las posibles consecuencias de una mayor propagación internacional son particularmente graves dada la virulencia del virus, su intensa transmisión tanto en la comunidad como en los centros sanitarios, y la debilidad de los sistemas de salud en los países afectados y en los que corren mayor riesgo de verse afectados. - Que es esencial una respuesta internacional coordinada para detener y revertir la propagación internacional del virus. Por unanimidad, el Comité consideró que se han cumplido las condiciones para declarar una emergencia de salud pública de importancia internacional.

Enfermedad por el Virus del Ebola (EVE).

•El virus del Ebola causa en el ser humano la enfermedad homónima (antes conocida como fiebre hemorrágica del Ebola).

•Los brotes de EVE tienen una tasa de letalidad que puede llegar al 90%.

•Los brotes de EVE se producen principalmente en aldeas remotas de África central y occidental, cerca de la selva tropical.

• En el pasado, los brotes de Ebola en el oeste de África habían sido localizados y contenidos.

• Lo que distingue el brote actual, que comenzó en marzo de 2014, es su severidad y la mayor área de diseminación.

EVE.•El virus se detectó por vez primera en 1976 en dos brotes simultáneos ocurridos en Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo).

•La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del río Ébola, que da nombre al virus.

El genoma viral tiene cuatro genes combinados que evitan que las células

dendríticas de la piel, la nariz, los pulmones y el

aparato digestivo envíen señales para activar las

células del sistema inmunitario.

• Blancos principales: Células endoteliales, fagocitos mononucleares y hepatocitos.

• Una vez infectada la cel. fagocítica, se sintetiza una glicoprotenia (sGP).

• La replicación desenfrenada del virus trastorna la síntesis de proteína de las células infectadas y desorganiza la respuesta inmune.

• El GP forma un complejo que liga el virus a las células del endotelio vascular.

• El sGP forma una proteína que interfiere con la señalización de neutrófilos.

• Los leucocitos sirven para transportar el virus por toda la circulación a: los nodos linfáticos, hígado, pulmones, y bazo.

Patogénesis

Signos y síntomas.

• Entre los trabajadores que han tenido contacto con monos o cerdos infectados por el RESTV se han registrado varios casos de infección asintomática. Por tanto, parece que esta especie tiene menor capacidad que otras de provocar enfermedad en el ser humano.

• El periodo de incubación oscila entre 2 y 21 días.

Los síntomas de EVE incluyen típicamente: •Fiebre repentina de 39,5 - 40 grados C. •Cefalea intensa.•Dolores musculares fundamentalmente en región lumbar.•Dolores articulares.•Debilidad.

Los síntomas de EVE incluyen típicamente (II):

• Diarreas líquidas tres días después del comienzo.

• Vómitos. • Síntomas de contracción de

volumen.• Epigastralgia. • Pérdida del apetito.

Algunos pacientes pueden experimentar:

• Enantema de paladar y amígdalas y adenopatías cervicales durante la primera semana.

• Erupción maculo-papular no pruriginosa en cara y cuello que se extiende de forma centrífuga hacia los miembros del 5to al 7mo día.

• Pasado 4-5 días aparece una fina descamación cutánea en palmas y plantas.

Otros signos y síntomas.

• Hipo.• Tos. • Dolor faríngeo y dificultad para deglutir.• Dolor torácico.• Falta de aire. • Manifestaciones hemorrágicas (GI,

ginecológicas, renales, conjuntivales, respiratorias) durante los 5-7 días del proceso.

• Disfunción hepática y renal.• CID. • Shock

Segunda semana.

• Hepatoesplenomegalia.• Edema facial, enrojecimiento escrotal.• Enrojecimiento labial.

Otras complicaciones:

• Orquitis.• Miocarditis• Pancreatitis.• Neumonitis intersticial.• Infartos hemorrágicos cerebrales

asociados a proliferación glial.

Los resultados de laboratorio muestran:

• Leucopenia, puede haber leucocitosis en periodos avanzados de la enfermedad.

• Trombocitopenia• Elevación de las enzimas hepáticas.• Hipoproteinemia.• Proteinuria.• Hiperazoemia.

Casos que sobreviven.

• La recuperación se prolonga 3-4 semanas.

• Caída del cabello.• Dolores abdominales intermitentes.• Falta de apetito.• Trastornos psicóticos.

Secuelas tardías:• Uveitis.• Mielitis transversa.

Diagnóstico.

Tiempo de infección Test diagnóstico disponible

Pocos días después de comenzar los síntomas.

• Antígenos mediante prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA).

• Ig M ELISA• PCR• Aislamiento viral mediante cultivo

celular.

Durante el curso de la enfermedad o después de la recuperación.

Anticuerpos Ig M o Ig G.

Retrospectivamente en pacientes fallecidos.

Prueba de inmunohistoquímica.PCRAislamiento viral mediante cultivo celular

Se debe investigar a toda persona con:

1.Criterios clínicos: Comienzo abrupto de fiebre igual o mayor de 38,5 grados C (o 101.5 grados Fahrenheit), y síntomas adicionales como cefalea severa, Dolores musculares, vómitos, diarrhea, dolor abdominal y hemorragias inexplicables.

1.Riesgo epidemiológico.

Diagnóstico diferencial:

• Enfermedad por el virus Marburg.• Otras fiebre hemorrágicas virales (Dengue, Fiebre amarilla, FH Hantavirus,

FH Lassa, FH boliviana, venezolana, argentina).• Malaria falciparum.• Fiebre tifoidea.• Shigellosis.• Enfermedad por rickettsias.• Cólera. • Infección sistémica por gram-negativos.• Borreliosis.• Leptospirosis.• Fiebre Q.

Diagnóstico diferencial (II):

• Infecciones fúngicas.• Tripanosomiasis.• Leishmaniasis visceral.• Hepatitis viral fulminante.

Otras:• Leucemia promielocítica.• Síndrome hemolítico-Urémico.• Enfermedad por veneno de serpiente.• PTT• Trastornos plaquetarios.• Enfermedad de Kawasaki.• Exceso de anticoagulantes.

Tratamiento:

• Notificación y aislamiento del paciente.

Terapia de soporte.

• Fluidoterapia enérgica con cristaloides (Sol. Salina 0,9% o Solución Ringer Lactato.

• Aporte de electrolitos.• Oxigenoterapia o soporte ventilatorio según sea

necesario.• Tratamiento del dolor.

Tratamiento (II):

Terapia de soporte.

• Mantenimiento de la hemodinamia.

• Tratamiento de las complicaciones infecciosas (bacterianas y fúngicas).

• Tratamiento de las complicaciones hemorrágicas.• Procoagulantes para controlar el sangrado.• Concentrado de plaquetas o plasma fresco según sea

necesario.• Protección GI.

•Se deben minimizar los procederes invasivos.

•El tto. temprano puede aumentar la oportunidad de supervivencia.

•No hay ningún tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos:

Anticuerpos monoclonales. Favipiravir. Clomifeno, toremifeno. Zmapp.

OMS convoca a revisión ética para tratamiento experimental del ébolaUn equipo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se reunirá con especialistas en ética médica la próxima semana para explorar el uso de un tratamiento experimental con personas infectadas por el virus del Ébola.

En un comunicado, la OMS señaló que no existe un medicamento registrado o vacuna contra el virus, pero hay

varias opciones experimentales en fase de desarrollo.El tratamiento reciente de dos casos con la medicina experimental ha suscitado dudas sobre si medicamentos que nunca se han probado en seres humanos ni se ha demostrado si es seguro para los enfermos, se debe usar en el marco de este brote que afecta a Sierra Leona, Liberia, Guinea y Nigeria.Además de utilizar este medicamento, cuyo nombre y fórmula la OMS no especifica, acarrea un cuestionamiento moral dada la cantidad tan limitada disponible, pues de usarlo se tendría que elegir quién debe recibirlo."Estamos en una situación inusual en este brote. Nos enfrentamos a una enfermedad con una alta tasa de mortalidad sin tratamiento o vacuna probada", reconoció la directora general adjunta de la OMS, Marie-Paule Kieny.

La esperanza en un fármaco.

El ZMapp es un suero que empezó a administrarse en Estados Unidos

de manera experimental con los dos contagiados: Kent Brantly, de 33 años, y Nancy Writebol, de 59. 

Los dos estadounidenses evolucionan favorablemente en

Atlanta (Georgia), según las autoridades, aunque no está

confirmado si se debe al tratamiento experimental.

Manipulación del paciente con ropa protectora (máscara, doble guantes, batas, espejuelos protectores) hasta tanto se descarte la infección.

Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que realizarse en condiciones de máxima contención biológica.

Prevención:

•Educación del personal sanitario.

•Cumplimiento estricto del uso de Cumplimiento estricto del uso de medidas de barreramedidas de barrera.

•Se están probando varias vacunas, pero ninguna está aún disponible para uso clínico.

Investigadores afirman que la vacuna contra el ébola ya tiene fecha (+ Video)

En este artículo: África, Ébola, Enfermedad, OMS, vacuna 10 agosto 2014 | 10 |

Los investigadores afirman que la vacuna contra el virus del Ébola, que sigue matando decenas de personas en África occidental, podría estar lista para una amplia distribución en 2015 tras pasar todos los ensayos clínicos necesarios.

La fecha provisional de la salida de la vacuna fue discutida este sábado en una entrevista de la emisora francesa RFI al director del Departamento de Vacunas e Inmunización de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Jean-Marie Okvo-Bele