ENFERMEDAD DEL VIRUS

ÉBOLA (EVE)

María Ángeles García Lozano2º EIR EfyC

ÍNDICE

1.- ¿Qué es el Ébola, enfermedad del virus del Ébola

(EVE)?

2.- Epidemiología

3.- Cuadro clínico

4.- Tratamiento

5.- Prevención

6.- Protocolo de actuación. Diseño y aplicación

7.- Conclusiones

1.-¿Qué es el Ébola?El Ébola es un virus miembro de la familia Filoviridae

(Filovirus)

Dentro de esta familia se agrupan los géneros:

• Marburg virus

• Cueva virus

• Ebalovirus (Ébola), que se compone de 5

especies distintas (Cepas)

• Ebolavirus Bundigugyo (BDBV)

• Ebolavirus Zaire (EBOV)

• Ebolavirus Sudán (SUDV)

• Ebolavirus Reston (RESTV)

• Ebolavirus Taï Forest (TAFV)

Asociadas a grandes brotes de EVE en el ser humano

2.-EpidemiologíaEl virus se detectó en 1976 en

dos brotes simultaneos en

Nzara (Sudán) y en Yambuku,

(República Democrática del

Congo), el segundo se

encontraba junto al río Ébola,

que da nombre al virus

En estos brotes, la tasa de

mortalidad superó el 92 % del

total de infectados

Foto tomada en 1976 del primer caso de Ébola confirmado

En la siguiente tabla se muestra la cronología de los principales brotes de la enfermedad

2.-Epidemiología (Cronología)

2.-Epidemiología (Cronología)

2.-Epidemiología (Cronología)Actualmente se están produciendo 2 brotes por EVE en África sin vínculo epidemiologico entre ellos (Ambos cepa Zaire)

•Países de África occidental: notificado por la OMS en Marzo de 2014

•República Democrática del Congo: notificado por la OMS en Agosto de 2014

2.-Epidemiología (Cronología)

2.1.-Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en 2.1.-Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África OccidentalÁfrica Occidental

- 22/03/2014 el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notifica a la OMS un brote de EVE

- Al investigarlo, el primer caso de este brote se remonta a Dic/2013

- 30/03/2014 se identifican los primeros casos en Liberia y Sierra Leona

- Jul/2014 se confirma primer caso en Nigeria (Lagos)

Se trata del mayor brote de Ébola hasta la fecha

Todavía no está controlado y se notifican nuevos casos cada día

Varios escenarios de transmisión: comunidades rurales con creencias y rituales tradicionales, transmisión transfronteriza facilitada por la migración de personas.

Los datos se muestran en la siguiente tabla:

2.-Epidemiología (Cronología)

2.1.-Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en 2.1.-Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África OccidentalÁfrica Occidental

2.-Epidemiología (Cronología)

2.1.-Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en 2.1.-Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África OccidentalÁfrica Occidental

8 de Octubre de 2014:

La OMS notifica 8033 casos, incluyendo 3865 fallecidos

Esto supone multiplicar X2 el número de casos e incrementar en 1569 defunciones en tan solo un mes!!!

· El 30 de Septiembre, EEUU detectó el primer caso importado en su territorio.

Viajó desde Liberia el 20 S asintomático, observándose síntomas 4 días más tarde.

Murió el 8 de Octubre por EVE.

· El 6 de Octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria.

La auxiliar afectada estuvo en contacto con el caso repatriado de Sierra Leona los días 24 y 25 de Septiembre. El 6 de Octubre al detectarse fiebre se activó el protocolo de actuación ante un caso de Virus de Ébola.

La paciente fue aislada en el hospital de Alcorcón, se enviarón muestras al laboratorio de referencia, el cual, confirmo EVE.traslado al Hospital Carlos III

Se han identificado los posibles contactos de riesgoCuarentena

2.-Epidemiología (Cronología)

2.2.-Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en 2.2.-Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en la República Democrática del Congola República Democrática del Congo

- 20/08/2014 el ministro de Salud del la República Democrática del Congo notifica a la OMS un brote de EVE en la provincia de Ecuador.

- Entre el 20 y 22 de Agosto, se estudia el caso, demostrando 24 infecciones y 13 defunciones

- Hasta el 10 de Septiembre 62 casos: 14 confirmados, 26 probables y 22 sospechosos y se han producido 35 fallecimientos

- En seguimiento 239 posibles contactos de 386 identificados.

- Caso índice: mujer embarazada al comer carne de caza capturada por su marido.

- Cirugía post-morten para extraer el feto según tradición.

- Contagio de la mayor parte de los sanitarios que manipularon los cuerpos

3.-Cuadro clínico

3.1.- Signos y síntomas3.1.- Signos y síntomas

Enfermedad hemorrágica febril

Fiebre, dolor muscular, debilidad, dolor de cabeza y odinofagia

Vómitos, diarrea, fallos renal y hepático

Exántema máculo papular, hemorragias masivas internas y externas

Fallo multiorgánico

Recuperación a partir de la segunda semana

Muerte

3.-Cuadro clínico

3.1.- Signos y síntomas3.1.- Signos y síntomas >38.6 ºC casos sospechosos

>37.7 contactos de riesgo

4º o 5º día

3.-Cuadro clínico

3.2.-Periodo de incubación3.2.-Periodo de incubación

El periodo de incubación oscila entre 2 y 21 días

3.3.-Mecanismos de transmisión3.3.-Mecanismos de transmisión

- Contacto directo con sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos

- Contacto directo con objetos contaminados resisten hasta 6 horas

- Por contacto sexual: hasta 7 semanas después de la recuperación clínica

- Contacto con animales vivos o muertos infectados (monos, murciélagos…)

Los pacientes asintomáticos no trasmiten la enfermedad, coinciden los primeros síntomas con el inicio de transmisibilidad

La transmisibilidad se incrementa a medida que evoluciona la enfermedad

3.-Cuadro clínico

3.2.-Periodo de incubación3.2.-Periodo de incubación

3.-Cuadro clínico

3.4.-Diagnóstico3.4.-Diagnóstico

3.-Cuadro clínico

Primero descartar otras enfermedades

Paludismo

Fiebre tifoidea

Shigelosis

Cólera

Leptospirosis

Peste

Rikkettsiosis

Fiebre recurrente

Meningitis

HepatitisOtras fiebres hemorrágicas

Pruebas diagnósticoPrueba de inmunoadsorción enzimática

Prueba de detección de antígenos

Reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR)

Prueba de seuroneutralización

Aislamiento del virus mediante cultivo celular

3.-Cuadro clínico

Paludismo

Fiebre tifoidea

Shigelosis

Cólera

Leptospirosis

3.4.-Diagnóstico3.4.-Diagnóstico

3.-Cuadro clínico

4.1.-Tratamiento actual4.1.-Tratamiento actual

4.-Tratamiento

Se están probando varias vacunas. Ninguna disponible para uso clínico.

Los pacientes graves requieren cuidados intensivos, ya que presentan síntomas de deshidratación rehidratación por medio de soluciones electrolíticas, orales o intravenosas.

Se están evaluando nuevos:

Tratamientos farmacológicos

Productos sanguíneos

Terapias inmunes

4.1.-Tratamiento actual4.1.-Tratamiento actual

4.-Tratamiento

4.1.-Tratamiento actual4.1.-Tratamiento actual

4.-Tratamiento

4.2.-Terapias inmunes4.2.-Terapias inmunes

4.-Tratamiento

Administración de suero sanguíneo con anticuerpos obtenidos de donantes que han superado la enfermedad.

Supervivencia reacción a tiempo del sistema inmune del paciente.

La administración de estos anticuerpos acelera la respuesta del sistema inmune, incrementando la probabilidad de vencer al virus.

-ZMapp (EEUU): combinación de 3 anticuerpos monoclonales, uniéndose al virus para que el sistema inmunológico lo identifique y destruya.

- TKM-Ébola (Canadá): Droga experimental formada por RNAs dirigidas a las proteínas del virus.

-Avigan (Japón): Medicamento prescrito para la gripe. Se cree que pueda tener un efecto similar contra el EVE.

4.2.-Terapias inmunes4.2.-Terapias inmunes

4.-Tratamiento

4.3.- Desarrollo de la Inmunidad artificial activa4.3.- Desarrollo de la Inmunidad artificial activa

4.-Tratamiento

Numerosos investigadores están buscando una vacuna segura y prolongada

Actualmente se cuenta con 2 vacunas experimentalessolo ensayo clínico

- cAd3-ZEBOV (EEUU): Emplea como vector un adenovirus del chimpancé al que se le inserta un gen de virus Ébola

- VSV-ZEBOV (Canadá): Virus atenuado de la estomatitis vesicular del ganado, en la que se reemplaza un gen por el de virus Ébola.

La OMS y otros organismos han acelerado el proceso de testaje de ambas vacunas:

- Ensayos con cAd3-ZEBOV en fase I comenzaron en Septiembre 2014

- Ensayo con VSV-ZEBOV en fase I comenzaron a principios de Octubre

4.3.- Desarrollo de la Inmunidad artificial activa4.3.- Desarrollo de la Inmunidad artificial activa

4.-Tratamiento

5.1.- Control del virus del Ébola en animales domésticos5.1.- Control del virus del Ébola en animales domésticos

5.- Prevención

Las infecciones humanas vienen precedidas por brotes en cerdos y monos.

- Esencial un sistema activo de vigilancia de la sanidad animal.

- No hay vacuna para animales infectados con virus Ébola

- Limpiar y desinfectar granjas de forma regular con hipoclorito sódico y otros detergentes no garantiza el 100 % de eficacia pero sí una disminución drástica del riesgo.

- Para reducir el riesgo de transmisión al ser humano puede ser necesario sacrificar a los animales infectados, supervisando la inhumación o incineración de los cadáveres.

- Recomendar que los productos animales deben de estar bien cocinados

5.1.- Control del virus del Ébola en animales domésticos5.1.- Control del virus del Ébola en animales domésticos

5.- Prevención

5.2.- Reducción de riesgo de infección humana5.2.- Reducción de riesgo de infección humana

5.- Prevención

A falta de tratamiento y vacuna eficaz, los países de origen de la enfermedad anuncian una serie de medidas para reducir el número de infecciones y muertes humanas:

- Emplear medidas de protección individual al manipular animales y sus alimentos

- Evitar el contacto directo con los pacientes, emplear guantes y equipo de protección individual para atender a enfermos en el hogar

- Lavado regular de manos

- Informar de brotes y dar sepultura a los cuerpos lo más rápido posible, sin rituales de inhumación y con las medidas de seguridad disponibles.

- Identificación y vigilancia de posibles contactos.

5.2.- Reducción de riesgo de infección humana5.2.- Reducción de riesgo de infección humana

5.- Prevención

5.3.- Control de infección en centros de atención médica5.3.- Control de infección en centros de atención médica

5.- Prevención

Los trabajadores sanitarios

- Siempre deben de tomar las precauciones estándar, y en caso de presunta infección emplear las medidas necesarias/disponibles, reduciendo al mínimo exigible los tratamientos.

- Así mismo, deben de evitarse los contactos con cualquier utensilio, prendas de vestir, ropa de cama… de pacientes infectados, sanados o fallecidos.

- Cubrir la máxima superficie corporal, para evitar el contacto de salpicaduras

- Manejar las muestras de laboratorio por personal especializado, en laboratorios con mayor seguridad posible y maximizando la protección individual.

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN