Enfermedad por Virus del Ébola(EVE)

Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General de Zona 6

Ciudad Juárez, Chihuahua

Jefe Medicina Interna: Dr. Carlos E. Patiño Orozco

Profesor Titular Medicina Interna: Dra. Lluvia Mendoza Chávez

R1MI Oscar Arturo Gutiérrez Ozaeta

R1MI Laura Lara Cintora

R1MI Gabriela Cristiani Ortiz

R1MI Ricardo Mora Moreno

20/Noviembre/2014

Ciudad Juárez, Chihuahua

Generalidades

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Ébola

• Este nombre proviene del río Ébola (en la RepúblicaDemocrática del Congo, antiguo Zaire), donde fueidentificado por primera vez en 1976 durante unaepidemia mortal.

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Taxonomia:

• Familia: filoviridae

• Ébolavirus Zaire (EBOV)

• Ébolavirus Bundibugyo(BDBV)

• Ébolavirus Sudan (SUDV)

• Ébolavirus Taï Forest(TAFV)

• Ébolavirus Reston(RESTV)

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80 nm1400nmRNAMonocatenario

¿Cómo se Transmite?

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• PI: 2 a 21 DÍAS

• Se ha observado un promedio de 8 a 10 días.

• No existe riesgo de transmisión durante el periodo de incubación

PERIODO DE INCUBACIÓN

Ebola virus disease implications of introduction in the Americas. PAHO. 12 August 2014.

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Período de transmisibilidad:

*Comienza en la fase febril

*La transmisibilidad aumenta con las etapas

del cuadro, en tanto el virus esté presente

en sangre y secreciones

Cualquier persona de cualquier edad es susceptible

Fisiopatología

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Entrada de virus por lesiones pequeñasPaso a ganglios regionales, hígado y bazo

Ebola no invade directamente a los linfocitos pero genera indirectamente una apoptosis masiva.

Combinación de factores:• Alteración directa de Cels. Dendríticas• Liberación de factores solubles por

macrófagos y monocitos

Estos factores solubles:Responsables de la fuga capilar

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Cuadro Clínico

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90%

80-90%

50-60%

50-60%

10-20%

FiebreCefala intensaMialgiaFatiga extremaAnorexia

Evolución Clínica de la EVE

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

DiarreaNauseas/vómitosDisfagiaDolor torácico y abdominalInyección conjuntivalRash

MuerteComa

DeliriumSomnolencia

Hemorragias

Período Sintomático

Contagioso

Período de Incubación

2-21 días

Promedio 8-10 días

Letalidad 50-

90%

- Recuento bajo de glóbulos

blancos

- Trombocitopenia

- Elevación de enzimas

hepáticas

NO

contagioso23

Diagnostico Diferencial

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Diagnóstico diferencial:

Fiebre tifoidea

Paludismo

Shigelosis

Cólera

Peste

Rickettsiosis

Fiebre recurrente

Meningitis

Hepatitis

Otras fiebre hemorrágicas virales

DIAGNOSTICO

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• Muestras de sangre: BSL-4

– Deben manipularse dentro delnivel más alto de bioseguridad

• Diagnóstico definitivo:

– Dentro de los primeros días:

• ELISA / IgM ELISA, PCR

– Después de fase inicial o alrecuperarse:

• Aislamiento del virus

• IgM-IgG anti-EV

DIAGNOSTICO:

DEFINICIONES OPERACIONALES DE EVE

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Caso sospechoso:

Todo paciente que haya presentado fiebre (> a 38°) y alguno de los siguientes antecedentes epidemiológicos:

*Contacto con caso confirmado de EVE en los 21 días anteriores a la aparición de los síntomas;

*Antecedentes de viaje a regiones con circulación confirmada de virus Ébola durante los 21 días previos a la aparición de los síntomas

*Contacto directo con muestras de laboratorio recolectadas de casos sospechosos de EVE durante los 21 días previos a la aparición de los síntomas

Caso confirmado:

Todo paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso y presente resultados de laboratorio positivo para el virus Ébola (RT-PCR) o ( detección de anticuerpos IgM contra el virus Ébola)

Caso descartado:

Todo paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso y presente resultados de laboratorio negativo para el virus Ébola (RT-PCR) o ( detección de anticuerpos IgM contra el virus Ébola)

BROTES

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BIOSEGURIDAD NIVEL IV (BSL-4)

Inició en diciembre del 2013 con primer caso

Abril 2014: descenso de casos

Mayo 2014: Aumento de casos

Liberia / Sierra Leona

16 AGO 2014: 2240 casos

1229 muertes

Mort: 55%

Brote actual

Brote actual

TRATAMIENTO

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Ninguno aprobado (tratamiento o vacunas)

Manejo de soporte a las complicaciones:Manejo de choque hipovolémicoDHE // Hipoxemia // Hemorragias, choque séptico,Falla multiorgánica, CID

Manejo recomendado:Reposición de líquidos, mantener normotensión(usar vasopresores si es necesario).Oxigenación // analgesia // nutriciónManejar sobreinfección bacteriana ycomorbilidades

Tratamiento:

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PREVENCIÓN

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Fuentes Bibliográficas:

Enfermedad por el virus del Ébola (EVE), Implicaciones de la Introducción en las Américas. OPS/OMS 13 de agosto 2014.

www.paho.org/hg/index.php.?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=2641&lang=es

Ebola (Ebola Virus Disease). Centers for Disease Control and Prevention: transmission (CDC):www.cdc.gov/yhf/ebola/index.html

Orientación provisional para la prevención y el control de infecciones en la atención de pacientes con fiebre hemorrágica por filovirus presunta o confirmada en entornos de atención de salud, con énfasis en el virus del Ébola, agosto 2014.

www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&Itemid=270&gid=26752&lang=es

Interim Guidance for Environmental Infection Control in Hospitals for Ebola Virus. Centers for Disease Control and Prevention: transmission (CDC):

www.cdc.gov/yhf/ebola/hcp/infection-prevention-and-control-recomendations.html

Infection Prevention and Control Recommendations for Hospitalized Patients con Known or Suspected Ebola Virus Disease in U.S. Hospitals. Centers for Disease Control and Prevention: transmission (CDC):

www.cdc.gov/yhf/ebola/hcp/environmental-infection-control-in-hospitals.html

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