En Embarazada

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embarazada

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  • Eduardo Atalah S. Departamento de Nutricin,

    [email protected]

    Evaluacin nutricional de la embarazada

  • Cules pueden ser los objetivos de la

    alimentacin y nutricin de la embarazada ?

  • Objetivos de la alimentacin y nutricin durante el embarazo

    Para el feto:

    Asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo

    Reducir morbimortalidad perinatal.

    Reducir riesgo de enfermedades crnicas en etapas posteriores de la vida

    Para la madre:

    Evitar un impacto nutricional por dficit, o exceso.

    Menor riesgo de patologas del embarazo

  • Cmo son las necesidades nutricionales

    de la embarazada ?

  • Necesidades nutricionales

    de la embarazada

    Mayores que en la mujer en edad frtil para la mayor parte de los nutrientes

    El % de aumento es diferente para cada nutriente

    Hay nutrientes crticos en el perodo pre-concepcional

    Existen diferentes fuentes de informacin que no son coincidentes

  • Recomendaciones de energa en el embarazo segn diferentes fuentes

    2 Trimestre

    3er

    0

    100

    200

    300

    400

    500

    Europa 1996EEUU 2002FAO 2004

    110 340

    285

    220

    452 475

    KCal

  • En que proporcin aumentan las necesidades de otros nutrientes?

  • Cambio porcentual en las necesidades de nutrientes de la embarazada respecto a una

    mujer de la misma edad

    %

    0

    25

    50

    75

    Energ2 T

    Energ3er T

    Prot Vit A Vit D Vit C Vit E B1 B2 B6 Fol Ca Fe Zn

    13

    22

    54

    10

    0

    13

    0

    27 27

    20

    50

    0

    67

    25

    Fuente: Instituto de Medicina, EEUU, 2001, FAO 2004

  • Consume 3 veces en el da productos lcteos, de preferencia semidescremado o descremados.

    Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada da .

    Come porotos, lentejas, garbanzos o arvejas al menos 2 veces por semana

    Come pescado mnimo 2 veces por semana

    Prefiere alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol

    Reduce tu consumo habitual de azcar y sal.

    Toma 6 a 8 vasos de agua al da

    GUIAS ALIMENTARIAS MINSAL

  • Cunto representa las necesidades adicionales del embarazo en trminos de porciones de

    alimentos?

  • Porciones recomendadas de alimentos en mujeres en edad frtil y embarazada

    Grupo de alimentos No Embarazada

    2.000 KCal

    Embarazada

    Agregar

    Cereales, papas y leguminosas frescas

    5

    Verduras 4

    Frutas 4 1 Lcteos 4 1 Pescado, carne, huevos, leguminosas

    3

  • Es adecuada la alimentacin de la madre durante el embarazo ?

  • 050

    100

    150

    200

    Cereales Verduras Frutas Lcteos Carnes

    184

    53 60 62 47

    Consumo de porciones recomendadas en embarazadas de bajo peso de Santiago, semana 35 de gestacin (%)

    Castillo O y cols. Rev Chil Nutr 2011; 38: 117-26

  • 025

    50

    75

    Vit A B1 B2 Vit C Ca Fe Zn

    44

    6

    18

    39

    55

    63

    56

    Consumo menor al 75% de la recomendacin en embarazadas de Concepcin

    Duran E y cols. Rev Chil Nutr 2007; 34: 321-29

  • Cules son los principales riesgos para la madre y el nio asociados a la desnutricin

    materna ?

  • Riesgos asociados a la desnutricin pregestacional o gestacional

    Evento R Relativo

    Bajo peso al nacer (< 2,5 kg) 2 - 3

    Peso insuficiente (2,5 a 3,0) 2 - 3

    Retardo Crec. Intrauterino 2 -3

    Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5

    Enf crnica en la vida adulta 2 -3

  • Qu otros factores afectan el peso de nacimiento?

    Edad gestacional 20-25

    Genticos 15-20

    Edad, paridad 10-15

    Talla materna 10-15

    Patologas del embarazo 10-20

    Tabaquismo, alcohol 10-20

    Nutricin materna 10-20

    Factores desconocidos 20-30

  • Bajo peso al nacer y peso insuficiente segn IMC materno a la semana 20 de gestacin (%)

    8,2

    2,6 2,5 0,7

    38,4

    21

    13,7 8,8

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    Bajo peso Normal Sobrep Obesa

    < 2,5 Kg

    < 3,0 Kg

    %

  • Cuales son los riesgos asociados a la obesidad pregestacional o gestacional?

    Evento Riesgo relativo

    Macrosoma fetal 2 -3

    Diabetes gestacional 3 - 4

    Hipertensin gravdica 3 - 4

    Cesrea 1,5 - 2,0

    Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5

    Malformaciones congnitas 2,0 - 2,5

  • Riesgo de eventos negativos del embarazo o parto por obesidad materna (modelos multivariados)

    1

    3

    5

    7

    9

    Macro-soma

    Cesrea Diabetes Hipert Art Mort fetal

    3,1

    1,9

    6,4

    7,8

    3,4 OR

    Rev Md Chile 2004; 132: 923-930

  • Prevalencia de obesidad en primero bsico segn peso al nacer

    p < 0.001

    Fuente: Loaiza S, Atalah E. Nutr Hosp. 2011; 26: 228-233

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    PEG AEG GEG

    11,0

    15,1

    21,1

  • Riesgo de defectos congnitos segn IMC materno (OR respecto a IMC 18,5-24,9)

    0,0

    1,0

    2,0

    3,0

    4,0

    T Neural Cardaca Onfaloc Multiples

    1,4

    2,0

    1,3 1,9

    2,7

    2,0

    3,3

    2,0

    25-29,9 30 y ms

    Watkins M y cols. Pediatrics May 2003: 111: 1152-58

  • Cual es el rol de los micronutrientes?

  • Efecto de algunos micronutrientes en el embarazo y recin nacido

    Nutriente Efecto

    Ac. Flico Malformaciones Tubo neural

    Vitamina A Malformaciones, Peso nacimiento

    Hierro Anemia, Peso nacimiento

    Zinc Peso Nacimiento

    Calcio Hipertensin

    Magnesio Peso nacimiento

    Antioxidantes Hipertensin, RCIU

    Ac grasos omega 3 SNC, prematuridad

  • Mediana de consumo de DHA diferentes estudios nacionales (mg/da)

    0

    50

    100

    150

    200

    Emb

    FONIS 06

    Emb

    Arauco 06

    *

    Emb Stgo

    2006 *

    Nodriza

    Sgto 02

    Adultos

    Stgo 99

    Emb Stgo

    2011 **

    51 54 61 58

    40

    71

    * Promedio ** Promedio. Incluye adems EPA

    Recomendacin mnima

  • Porque interesa evaluar el estado nutricional de la gestante?

  • Objetivos de la evaluacin nutricional de la embarazada

    Clnicos: Identificar mujeres en riesgo

    Identificar mujeres que necesitan una intervencin

    De Salud Pblica e investigacin: Evaluar la magnitud de los problemas nutricionales

    a nivel poblacional

    Evaluar el efecto de una intervencin

  • Como evaluar el estado nutricional materno?

    Se utilizan las mismas metodologas que en

    cualquier otro grupo poblacional:

    Antropometra

    Encuesta Alimentaria

    Indicadores bioqumicos

  • Qu es lo ms utilizado desde el punto de vista antropomtrico?

    No existen normas internacionales

    Se han propuesto diferentes indicadores

    En la mayor parte de los pases no existen criterios definidos

    Los obstetras en general usan criterios subjetivos o solo evalan la ganancia de peso.

    En Chile existen normas desde hace 31 aos

  • Evaluacin nutricional de la embarazada en Chile

    1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005

    1979: Tabla de Peso-talla por Edad Gestacional

    1987: Grfica de peso-talla por EG (R-M)

    1997: Grfica de IMC por EG

    2005: Grfica de IMC por EG norma MINSAL

  • Embarazadas: IMC segn Edad Gestacional

  • Evaluacin nutricional de la embarazada: ejemplo

    Edad gestacional 16 semanas

    Peso 60 Kg, talla 160 cm.

    IMC = 60/1,62 = 60/2,56 = 23,4

    Ubicar el IMC en la grafica segn edad gestacional

    Determinar el diagnstico

    Definir incremento de peso adecuado

    Educacin nutricional

  • Cul es la situacin nutricional de la embarazada en Chile ?

    0

    10

    20

    30

    40

    Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad

    6,2

    37,6 33,2

    22,9

    Fuente: DEIS, MINSAL, 2012

  • Varia la situacin nutricional de la embarazada segn edad?

    15,8

    2,4

    7,5

    31,7

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    Bajo Peso Obesidad

    < 15 15-19

    20-24 25-34

    35 -44

    Fuente MINSAL, Informacin a diciembre 2010

  • Estado nutricional en adolescentes y adultas ENSIN Colombia

    Fuente: Sarmiento O y col. Pub Health Nutr 2012: en prensa

  • Prevalencia de bajo peso en embarazadas adolescentes y adultas en tres pases

    3,9

    9,5

    8,2

    1,6

    5,9

    2,2

    0

    2

    4

    6

    8

    10

    12

    %

    Adolescentes Adultas

    Guatemala Rep Dom Uruguay

    Arch Latinoam Nutr 2009; 59: 227-34, MINSAL 2009

  • Prevalencia de obesidad en embarazadas adolescentes y adultas en tres pases

    5,2

    10,4

    8,6

    11,212,7

    14,9

    0

    5

    10

    15

    20

    %

    Adolescentes Adultas

    Guatemala Rep Dom Uruguay

    Arch Latinoam Nutr 2009; 59: 227-34, MINSAL 2009

  • Desafos en la evaluacin nutricional de la gestante?

    Referencia internacional?

    Referencia para adolescentes?

    Referencia para embarazos mltiples?

    Indicador a utilizar en sectores rurales?

  • Cul es el incremento de peso adecuado durante el embarazo ?

  • Incremento de peso durante el embarazo

    No hay normas internacionales

    1 kg. por mes?

    En embarazadas de peso normal se ha propuesto:

    11,5 a 16,0 Kg (IoM, NRC, EEUU, 2009)

    16-19 Kg Nohr y cols. (Am J Clin Nutr 2008; 87: 1750-59)

    14,1 18,2 kg Bracero y cols (Gynecol Obs Invest 1998;

    46: 9-16)

  • Incremento de peso recomendado segn estado nutricional materno, MINSAL

    Est

    Nutricional

    Total Kg Gramos/sem

    Bajo Peso 12,0 - 18,0 400 - 600

    Normal 10,0 - 13,0 330 - 430

    Sobrepeso 7,0 - 10,0 230 - 330

    Obesidad 6,0 -7,0 200 - 230

  • Se cumple?

  • Incremento de peso en embarazadas de Stgo. segn estado nutricional (Kg.)

    0

    5

    10

    15

    Bajo peso Normal Sobrepeso Obesa

    14,3 14,1 13,2

    10,4

  • Y en otros pases?

  • Incremento promedio de peso en embarazadas de diferentes pases segn estado nutricional (Kg)

    10,6

    9,0

    6,0

    8,9 8,9

    6,6

    9,5

    8,2

    5,3

    0

    2

    4

    6

    8

    10

    12

    Guatemala Rep Dominicana Uruguay

    B Peso Normal Sobrepeso Obesa

    Arch Latinoam Nutr 2009; 59: 227-34, MINSAL

  • Es el embarazo un factor de riesgo de obesidad materna ?

  • Evolucin del estado nutricional de la embarazada entre el control inicial y final

    en Santiago

    0%

    25%

    50%

    75%

    100%

    Bajo peso Normal Sobrepeso Obesa

    38

    56

    54

    2

    6

    46

    46

    4

    52

    96

    PB Normal SP Obesa

  • Como se compara la prevalencia de obesidad en la embarazada con la nodriza 6 meses post parto?

    20,0

    21,320,0

    21,420,9

    22,2 22,222,2

    22,925,7

    0

    10

    20

    30

    2007 2008 2009 2010 2011

    Embarazada Nodriza

    Fuente DEIS, MINSAL

  • Y los micronutrientes?

  • Prevalencia de anemia en mujeres embarazadas en

    Latinoamrica y El Caribe 2000-2007

    OMS, World Nutrition Situation, 2010

    39,536,8

    29,4

    23,8

    26,9

    22,4

    10

    20

    30

    40

    50

    %

    Caribe A Central Sudamrica

    2000 2005 2007

  • Prevalencia de dficit de zinc en embarazadas adolescentes y adultas en tres pases (< 70 ug/dl)

    36,7

    39,7

    14,2

    41,9

    39,1

    11,8

    10

    20

    30

    40

    50

    %

    Adolescentes Adultas

    Guatemala Rep Dom Uruguay

  • Prevalencia de riesgo de dficit de folato en embarazadas adolescentes y adultas de Rep

    Dominicana y Uruguay (< 6,0 ng/ml)

    42,0

    53,8

    41,0

    60,5

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    %

    Adolescentes Adultas

    Rep Dom Uruguay

  • Es ms importante el peso pregestacional o el incremento de peso durante el embarazo como

    determinante del peso al nacer?

  • Es ms importante el peso materno o los micronutrientes?

  • Todos estamos hechos de la misma masa, pero .............. no todos fuimos horneados en el mismo horno. Proverbio Judo

  • Gracias !!!