El tratamiento odontológico de una mujer embarazada que experimenta dolor o infección no debe postergarse.

Terapias pulpares y técnicas restauradoras recomendadas son similares a las indicadas en hombres y mujeres no embarazadas

Las caries dentinarias profundas es importante tomar todas las medidas para proteger la vitalidad de la pulpa (usar refrigeración, cavidades conservadoras)

Protección pulpar indirecta

Definición: Recubrimiento de capa de dentina remanente luego de una preparación cavitaria en una lesión de caries profunda.

Requisito: Diente asintomático y pulpa vital.

Procedimiento: Remoción de caries en dos etapas.

Primera sesión: cavidad libre de tejido carioso en la periferia, dejando dentina afectada hacia apical. Se cubre conhidróxido de calcio y se sella la cavidad con vidrio ionómero por 6 a 12 meses (formación de dentina reparativa).

Segunda sesión : se reemplaza la obturación temporal de vidrio ionómero por la restauración permanente.

Tratamiento consiste en obturación, repetir obturación

defectuosa con o sin protección pulpar según la

profundidad de la caries. En caries profundas, recubrimiento

pulpar directo o indirecto.

Protección pulpar directa

Definición: Recubrimiento directo del tejido pulparexpuesto accidentalmente (por procedimiento operatorio o trauma)

Requisitos: Diente sin síntomas previos, pulpa vital, pacientes jóvenes, exposición mínima y reciente, sin caries alrededor, mínima hemorragia.

Procedimiento: Material debe permitir

correcto sellado de pulpa.

Terapia convencional: con óxido de zin-

eugenol e hidróxido de calcio para

tratar la pulpa en dientes con lesiones

de caries profundas.

“ Si luego de un recubrimiento pulpar directo o indirecto aparece

sintomatología dolorosa espontánea y/o mantenida en el tiempo, se debe

indicar la endodoncia del diente sintomático ”

El tratamiento de endodoncia debe realizarse luego de considerar las características y preferencias del paciente, las características del diente, su pronóstico y la complejidad del tratamiento.

Opciones:

a. Trepanación de Urgencia

b. Biopulpectomía

Procedimiento

Trepanación.

Irrigación profusa con hipoclorito de sodio al 5,25%.

No realizar cateterismo.

Eliminar contenido séptico cameral.

Irrigación continua y profusa sin presión.

Medicación con paramono-clorofenol- alcanforado.

Cemento temporal.

Derivar a endodoncista a la brevedad.

Realización de una cavidad que permite el acceso y

vaciamiento del contenido cameral y así lograr posteriormente

acceso a él, o los conductos radiculares

Procedimiento

Anestesia infiltrativa o troncular

Eliminar obturaciones, caries, y tejido sin sustento dentario.

Destartraje, gingivectomía.

Regularización de cúspides y/o borde incisal.

Aislamiento absoluto con goma dique y su desinfección.

Cavidad de acceso o trepanación.

Instrumentación biomecánica (técnica coronoapical):

Etapa coronaria: desinfección e irrigación de cámara pulpar con hipoclorito de sodio al 5,25% y rectificación del acceso.

Etapa radicular:- Tercio Cervical y Medio irrigación con abundante hipoclorito y

Conductometría-Tercio apical instrumentación biomecánica manual y/o mecanizada.

Secado de conductos: conos de papel estériles y/o aspiración.

Obturación del conducto: técnica de condensación lateral o técnica de condensación vertical.

Cemento temporal de doble sellado: una primera capa de un cemento temporal, para luego terminar con una capa gruesa, en oclusal, de vidrio ionómero de obturación.

Radiografía de control

Control y Alta

“ El uso de antibióticos como

complemento a la limpieza y desinfección

de los conductos debe considerase solo

cuando el paciente tenga síntomas de

diseminación sistémica de la infección y

esté febril “

La terapia no quirúrgica es la primera

línea de tratamiento de la periodontitis

en la práctica general.

Se busca detener la pérdida de

inserción y dejar sacos cuya

profundidad y contornos sean

manejables para el cuidado personal.

Quirynen et al: Terapia periodontal convencional nocontempla la posibilidad de re infección de los sitiosrecientemente desbridados por bacteriasremanentes en sacos periodontales no tratados, oincluso de otros nichos ecológicos, como la lengua ylas amígdalas.

Autores desarrollaron el tratamiento de desinfecciónbucal total.

Eberhard et al: La terapia de desinfección bucaltotal logra una mayor reducción de la profundidadde sondaje en sacos de 5-6 mm comparado con laterapia convencional.

Diferencia es menor y resulta cuestionable laconveniencia de usar clorhexidina de maneraintensiva por largos periodos.

. Desinfección bucal total: Pulido y alisadoradicular en 2 sesiones en un lapso de 24horas. Además de la terapia mecánica, serealiza la desinfección de los sitiosperiodontales y extra periodontales (dorsode lengua, zona faríngea, cavidad oral)con clorhexidina al 0,12% y se instruye alpaciente para continuar con colutorios declorhexidina al 0,12% dos veces al día. (142)Cada sesión tiene una duración de 90 a120 minutos.

Tanto la terapia convencional por cuadrantes

como la terapia de desinfección bucal total de

24 horas logran mejorar los indicadores clínicos

de los pacientes con periodontitis crónica.

Según la OMS:

.Emergencia :Es toda situación o circunstancia que exige una

intervención inmediata, para evitar resultados adversos graves.

.Urgencia: Patología cuya evolución es lenta y no necesariamente

mortal, pero que debe ser atendida en un máximo de 6 horas

“Las urgencias odontológicas ambulatorias (UOA)

comprenden un conjunto de patologías buco- máxilo-

faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se

manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan

una demanda espontánea de atención, tanto en los

centros de salud primaria como en los servicios de atención

de nivel secundario y terciario”.

1)Ante una urgencia vital o secuela funcional grave:.Ninguna institución de salud puede negar la atención rápida a una urgencia vital. No se puede exigir dinero, cheques, pagarés u otros instrumentos financieros ocondicionar de cualquier otra forma la atención de urgencia.. Acceder a un préstamo otorgado por la Isapre para cancelar la atención de urgencia.De esta forma, la Isapre pagará directamente al establecimiento de salud implicadoen la atención, el valor de las prestaciones derivadas de la emergencia, hasta que éste

se encuentre estabilizado, de modo que esté en condiciones de ser derivado.

2)Requisitos para que opere ley de Urgencia :- El problema de salud debe ser urgencia vital o secuela funcional grave.- La condición de Urgencia vital, deberá ser certificada por escrito y firmada por unmédico cirujano del servicio de urgencia, en el cual la persona afectada esté siendoatendida.- Se debe completar un formulario específico diseñado para este fin.

COBERTURA GES :

Garantía de Acceso

En los casos de sospecha de Abscesos de espacios anatómicos del territorio Buco Máxilo Facial y Flegmón Oro

Cérvico facial de origen odontológico, todos los beneficiarios tendrán acceso a tratamiento inicial en urgencia.

En los demás casos con confirmación diagnóstica, tendrán acceso a tratamiento.

Garantía de Oportunidad

Tratamiento:

Inmediato desde la confirmación diagnóstica.

Por lo tanto es nuestro deber como profesionales atender las urgencias. El no hacerlo implicaría el no

cumplir las leyes que las respaldan.A

Por lo tanto, es nuestro deber

como profesionales atender las

urgencias y/o emergencias. El

no hacerlo implicaría el no

cumplir las leyes que las

respaldan y estaríamos

atentando contra nuestro

deber Ético.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Urgencias

Odontológicas Ambulatorias. Santiago: Minsal, 2011.

Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia

Odontológica Ambulatoria, 2007.

http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaam

bulatoriaminsal2007.pdf

http://www.supersalud.gob.cl/normativa/571/articles-

6541_recurso_1.pdf

Guia Clinica MINSAL: Salud Oral Integral de la

Embarazada

http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae

04001011f01678a.pdf