Estudios serológicos en la embarazada

Estudios Estudios serolserolóógicosgicos en la en la embarazadaembarazada

Elena M. Elena M. TrasobaresTrasobares IglesiasIglesias

MIR 4 BioquMIR 4 Bioquíímica mica ClClíínicanica

InfecciInfeccióón congn congéénita y perinatalnita y perinatal

Su prevenciSu prevencióón es un problema de salud n es un problema de salud ppúúblicablicaProgramas de controlProgramas de controlEstudios serolEstudios serolóógicosgicos: procedimientos no : procedimientos no invasivos que proporcionan informaciinvasivos que proporcionan informacióón n para adoptar acciones preventivas o para adoptar acciones preventivas o terapterapééuticasuticas


Causada por numerosos microorganismosCausada por numerosos microorganismos

SSóólo para algunos disponemos de pruebas lo para algunos disponemos de pruebas serolserolóógicasgicas

Para establecer la mejor estrategia dirigida a Para establecer la mejor estrategia dirigida a su prevencisu prevencióón mediante estudios seroln mediante estudios serolóógicos gicos debemos conocer:debemos conocer:

-- Los mecanismos patogLos mecanismos patogéénicosnicos-- El momento en que la transmisiEl momento en que la transmisióón vertical suponen vertical supone

mayor riesgo para el feto o neonatomayor riesgo para el feto o neonato-- Las posibilidades de evitarla o tratarlaLas posibilidades de evitarla o tratarla


La fuente de infecciLa fuente de infeccióón es la viremia, n es la viremia, bacteriemia o parasitemia que se bacteriemia o parasitemia que se produce en la produce en la ♀♀ embarazada durante una embarazada durante una primoinfecciprimoinfeccióónn o una o una infecciinfeccióón crn cróónicanica..

TransmisiTransmisióónn: v: víía a transplacentariatransplacentaria o por o por contacto directocontacto directo (principalmente en el (principalmente en el parto; parto; o por maniobras exploratorias previas o procedimientos de o por maniobras exploratorias previas o procedimientos de

monitorizacimonitorizacióón fetal n fetal ))

Microrganismos y transmisiMicrorganismos y transmisióón verticaln vertical

RubeolaRubeola--------------------------------------------TransplacentariaTransplacentariaToxoplasma gondiiToxoplasma gondii------------------TransplacentariaTransplacentariaTreponema pallidumTreponema pallidum--------------TransplacentariaTransplacentaria//intrapartointrapartoVirus de la hepatitis BVirus de la hepatitis B----------IntrapartoIntrapartoVIHVIH------------------------------------------------------TransplacentariaTransplacentaria//intrapartointrapartoVirus de la hepatitis CVirus de la hepatitis C----------IntrapartoIntrapartoCitomegalovirusCitomegalovirus------------------------TransplacentariaTransplacentaria//intrapartointraparto//postpartopostpartoVirus herpes simple 1 y 2Virus herpes simple 1 y 2--TransplacentariaTransplacentaria//intrapartointrapartoVirus varicela zosterVirus varicela zoster--------------TransplacentariaTransplacentaria//intrapartointrapartoParvovirus B19Parvovirus B19--------------------------TransplacentariaTransplacentaria

Objetivos del estudio serolObjetivos del estudio serolóógicogico

VarVaríía sega segúún el microorganismo, su prevalencia y las n el microorganismo, su prevalencia y las vvíías de transmisias de transmisióónn..

1.1. DetecciDeteccióón de n de mujeres seronegativasmujeres seronegativas susceptibles de susceptibles de adquirir una primoinfecciadquirir una primoinfeccióónn::

a) Actuacia) Actuacióón preventiva: medidas higin preventiva: medidas higiééniconico--sanitariassanitariasb) Al finalizar el embarazo: inmunizacib) Al finalizar el embarazo: inmunizacióón activan activa

2.2. DetecciDeteccióón de n de mujeres infectadasmujeres infectadas::a) Medidas dirigidas a prevenir la transmisia) Medidas dirigidas a prevenir la transmisióón o a paliar n o a paliar

sus consecuenciassus consecuencias

¿¿CuCuáándo realizar el estudio ndo realizar el estudio serolserolóógico?gico?

Consulta Consulta previa al embarazoprevia al embarazo (Dentro del a(Dentro del añño que precede a la o que precede a la gestacigestacióón)n)

a) inmunizacia) inmunizacióón activan activab) tratamiento infecciones y valoracib) tratamiento infecciones y valoracióón de n de

riesgoriesgo

Consulta Consulta prenatalprenatal (en el primer trimestre)(en el primer trimestre)

Durante el partoDurante el parto (si no existe estudio anterior)(si no existe estudio anterior)Control transmisiControl transmisióón de infecciones: HIV, VHB, sn de infecciones: HIV, VHB, síífilisfilisAdopciAdopcióón medidas preventivasn medidas preventivas

A. Control serolA. Control serolóógico sistemgico sistemáático de la tico de la embarazadaembarazada

Incluye las determinaciones serolIncluye las determinaciones serolóógicas gicas frente a las siguientes infecciones:frente a las siguientes infecciones:-- RubRubééolaola-- ToxoplasmosisToxoplasmosis-- SSíífilisfilis-- VHBVHB-- VIHVIH

1.VIRUS DE LA RUB1.VIRUS DE LA RUBÉÉOLAOLA

SSííndrome rubndrome rubééola congola congéénitanita

TransmisiTransmisióón virus: n virus: TransplacentariaTransplacentaria

Por primoinfecciPor primoinfeccióón de la madre n de la madre durante el primer trimestre de durante el primer trimestre de gestacigestacióón.n.Incluye:Incluye:--CataratasCataratas--MicrocefaliaMicrocefalia--Defectos cardiacosDefectos cardiacos--ErupciErupcióón cutn cutáánea exantemnea exantemááticatica--SorderaSordera

PrevenciPrevencióónn

VacunaciVacunacióónn

En EspaEn Españña la a la seroprevalencia de Ac antiseroprevalencia de Ac anti--rubrubééola enola en las las ♀♀ en edad fen edad féértil es > 96%rtil es > 96%

Control serolControl serolóógico y conducta a gico y conducta a seguirseguir

DeterminaciDeterminacióón cualitativa de Acn cualitativa de Ac--IgGIgG

♀♀ NO gestanteNO gestante: :

--Resultado Resultado positivopositivo: inmunidad permanente: inmunidad permanente(no determinaciones posteriores)(no determinaciones posteriores)

--Resultado Resultado negativonegativo: susceptibilidad a la infecci: susceptibilidad a la infeccióón. n. VacunaciVacunacióón. Evitar embarazo en los 3 meses n. Evitar embarazo en los 3 meses siguientes.siguientes.


♀♀ EmbarazadaEmbarazada (en el primer trimestre):(en el primer trimestre):

a) Resultado a) Resultado positivopositivo: inmunidad permanente. No : inmunidad permanente. No nuevos controles.nuevos controles.

b) Resultado b) Resultado negativonegativo: susceptible a la infecci: susceptible a la infeccióón.n.-- si no clsi no clíínica de infeccinica de infeccióón: evitar contacto con nin: evitar contacto con niñños. os.

VacunaciVacunacióón en postn en post--partoparto-- si sospecha infeccisi sospecha infeccióón: nueva toma de muestra a los n: nueva toma de muestra a los

1010--14 d14 díías y estudiar en paralelo ambos sueros. Si as y estudiar en paralelo ambos sueros. Si seroconversiseroconversióón: infeccin: infeccióón reciente.n reciente.

2. TOXOPLASMA GONDII2. TOXOPLASMA GONDII

Toxoplasmosis congToxoplasmosis congéénitanita

--TransmisiTransmisióón: n: TransplacentariaTransplacentariaPor primoinfecciPor primoinfeccióón materna.n materna.

--Riesgo de transmisiRiesgo de transmisióón: ~ 20n: ~ 20--40%. 40%. Mayor al final del embarazoMayor al final del embarazo

--Gravedad de las secuelas inversamente Gravedad de las secuelas inversamente proporcional a la edad de gestaciproporcional a la edad de gestacióón.n.

Toxoplasmosis congénita

Corioretinitis por toxoplasma

PrevenciPrevencióón infeccin infeccióón congn congéénitanita

PrevenciPrevencióón n primariaprimaria: evitar la infecci: evitar la infeccióónn(medidas diet(medidas dietééticas)ticas)

PrevenciPrevencióón n secundariasecundaria: Diagn: Diagnóóstico precoz stico precoz para adoptar medidas dirigidas a evitar la para adoptar medidas dirigidas a evitar la transmisitransmisióónn

PrevenciPrevencióón n terciariaterciaria: Detecci: Deteccióón de IgM antin de IgM anti--toxoplasma en la sangre del taltoxoplasma en la sangre del talóón de recin de reciéén n nacido. nacido.

Control serolControl serolóógicogico

Limitaciones de las tLimitaciones de las téécnicas actuales:cnicas actuales:--No existe un marcador serolNo existe un marcador serolóógico gico úúnico que distinganico que distingaentre infeccientre infeccióón aguda/pasadan aguda/pasada--La presencia de IgM no sinLa presencia de IgM no sinóónimo de infeccinimo de infeccióón n reciente reciente --> puede persistir 6 meses> puede persistir 6 meses--aañños trasos trasprimoinfecciprimoinfeccióón.n.--IgA tampoco sinIgA tampoco sinóónimo de infeccinimo de infeccióón reciente. Puede n reciente. Puede persistir hasta 1 apersistir hasta 1 añño despuo despuéés de primoinfeccis de primoinfeccióón y en n y en 55--15% no se detecta.15% no se detecta.

--Estudio de la avidez: los Ac IgG de baja avidez Estudio de la avidez: los Ac IgG de baja avidez pueden persistir mpueden persistir máás de 5 meses e incluso un as de 5 meses e incluso un añño o despudespuéés de primoinfeccis de primoinfeccióón.n.


DeterminaciDeterminacióón cualitativa de n cualitativa de Ac IgGAc IgGantitoxoplasmaantitoxoplasma

Resultado Resultado negativonegativo: :

Susceptibilidad a la infecciSusceptibilidad a la infeccióón. Medidas n. Medidas higihigiéénicas y culinarias.nicas y culinarias.Seguimiento serolSeguimiento serolóógico trimestral.gico trimestral.


IgG positivoIgG positivo: Determinaci: Determinacióón de n de IgMIgM..

a) a) IgM IgM negativonegativo: Infecci: Infeccióón anterior al embarazo. No n anterior al embarazo. No repetir determinacirepetir determinacióón.n.

b) b) IgM IgM positivopositivo: obtenci: obtencióón de una n de una 22ªª muestramuestra en 2en 2--3 3 semanas y determinar semanas y determinar IgGIgG en ambas muestras.en ambas muestras.+ + IgA y avidez de IgGIgA y avidez de IgG como marcadores de infeccicomo marcadores de infeccióón n agudaaguda

--IgG estableIgG estable y no marcadores: infecciy no marcadores: infeccióón anterior al n anterior al embarazo. No realizar membarazo. No realizar máás controles.s controles.--Incremento de IgGIncremento de IgG: Toxoplasmosis aguda. : Toxoplasmosis aguda. Tratamiento. Tratamiento.

3. TREPONEMA PALLIDUM3. TREPONEMA PALLIDUM

TransmisiTransmisióón verticaln vertical

TransmisiTransmisióónn::-- transplacentariatransplacentaria//intrapartointraparto (contacto con lesi(contacto con lesióón n genital activa)genital activa)-- En En fase bacterifase bacteriéémicamica: situaci: situacióón posible hasta n posible hasta 55--6 a6 añños tras la adquisicios tras la adquisicióón de la infeccin de la infeccióón yn ysin tto.sin tto.-- En cualquier momento de la gestaciEn cualquier momento de la gestacióón. n. Mayor riesgo: 4 mesMayor riesgo: 4 mes--final embarazo.final embarazo.

-- El riesgo de transmisiEl riesgo de transmisióón tambin tambiéén depende n depende del estadio cldel estadio clíínico de la snico de la síífilis de la gestante. Mfilis de la gestante. Máássfrecuente es estadios precoces.frecuente es estadios precoces.

Sifilis congSifilis congéénitanita

Sifilis congSifilis congéénita precoznita precoz

--Aparece antes del 2 aAparece antes del 2 añño o de vida.de vida.--Puede ser fulminante.Puede ser fulminante.--Puede presentar:Puede presentar:. Lesiones mucocut. Lesiones mucocutááneasneas. Osteocondritis. Osteocondritis. Anemia. Anemia. Hepatoesplenomegalia . Hepatoesplenomegalia . Afectaci. Afectacióón del SNCn del SNC

La triada clLa triada cláásica: psica: péénfigo palmonfigo palmo--plantar, plantar, coriza sifilcoriza sifilíítico y hepatoesplenomegalia tico y hepatoesplenomegalia

Sifilis congSifilis congéénitanita

SSíífilis congfilis congéénita tardnita tardííaa

--QueratitisQueratitis--Deformaciones Deformaciones óóseasseas--Dientes de Hutchinson: Dientes de Hutchinson: dientes con el borde en dientes con el borde en escotadura.escotadura.--Sordera de percepciSordera de percepcióónn--NeurosNeurosíífilisfilis


DeterminaciDeterminacióón cualitativa de n cualitativa de Ac frente a Ag no Ac frente a Ag no trepontreponéémicosmicos en 1T: Pruebas reagen 1T: Pruebas reagíínicas nicas RPR y VDRLRPR y VDRL ..Resultado Resultado negativonegativo: : Descarta infecciDescarta infeccióón por T. pallidum enn por T. pallidum enausencia de manifestaciones clausencia de manifestaciones clíínicas o nicas o sospecha de infeccisospecha de infeccióón.n.Resultado Resultado positivopositivo::Estudio de Estudio de Ac especAc especííficos frente a Ag treponficos frente a Ag treponéémicosmicos. . Pruebas Pruebas FTA, TPHAFTA, TPHA..-- Si se confirma la infecciSi se confirma la infeccióón: tratamiento y n: tratamiento y seguimiento de la gestante y el neonato.seguimiento de la gestante y el neonato.

Situaciones especialesSituaciones especiales

Si existen Si existen factores de riesgofactores de riesgo (DVP, VIH, etc.) (DVP, VIH, etc.) repetir la determinacirepetir la determinacióón de Ac no n de Ac no trepontreponéémicos en el tercer trimestre o en el micos en el tercer trimestre o en el parto.parto.Si Si nono ha existido control serolha existido control serolóógico:gico:-- Realizarlo en el partoRealizarlo en el parto-- Resultado disponible en 48Resultado disponible en 48--72 horas 72 horas Medidas preventivas o terapMedidas preventivas o terapééutica en utica en madre y recimadre y reciéén nacido.n nacido.

Situaciones especiales IISituaciones especiales II

Paciente VIH+Paciente VIH+-- InfecciInfeccióón por T. pallidum frecuenten por T. pallidum frecuente-- DiagnDiagnóóstico complejo por:stico complejo por:

. Respuesta serol. Respuesta serolóógica escasagica escasa

. Falsos positivos en pruebas reag. Falsos positivos en pruebas reagíínicasnicas

. Retraso en el descenso del t. Retraso en el descenso del tíítulo de Ac detectadostulo de Ac detectadospruebas reagpruebas reagíínicas en pacientes correctamente nicas en pacientes correctamente tratadas y sin existir fallo teraptratadas y sin existir fallo terapééutico.utico.

. Desaparici. Desaparicióón de la reactividad en las pruebasn de la reactividad en las pruebastrepontreponéémicasmicas..

-- Realizar seguimiento clRealizar seguimiento clíínico y microbiolnico y microbiolóógico.gico.

4. VIRUS DE LA HEPATITIS B4. VIRUS DE LA HEPATITIS B

TransmisiTransmisióón:n:-- Transplacentaria: <5%Transplacentaria: <5%-- Intraparto: 85Intraparto: 85--95%95%Depende del estado serolDepende del estado serolóógico maternogico materno

RiesgoRiesgo: : -- AgHBsAgHBs +: 10+: 10--20%20%-- HBsAgHBsAg + y + y HBeAgHBeAg +: 90%+: 90%-- HBsAgHBsAg + y Ac anti+ y Ac anti--HBeHBe+: 20+: 20--25%25%

SerologSerologíía hepatitis B agudaa hepatitis B aguda

SerologSerologíía hepatitis B cra hepatitis B cróónica y nica y persistentepersistente


DeterminaciDeterminacióón de n de HBsAgHBsAg en el 1Ten el 1T..

-- Resultado negativoResultado negativo + + ausencia de clausencia de clíínicanica: : No infecciNo infeccióón aguda o crn aguda o cróónica.nica.. Si factores de riesgo (ADVP, VIH+,. Si factores de riesgo (ADVP, VIH+,etcetc):):

Repetir en el 3T.Repetir en el 3T.

-- Resultado positivoResultado positivo: infecci: infeccióón aguda o crn aguda o cróónica. Estudionica. EstudioProfilaxis: vacuna + gammaglobulina Profilaxis: vacuna + gammaglobulina antianti--hepatitis B hepatitis B al al neonatoneonato en las primeras 8en las primeras 8--12 horas. 12 horas. Si retraso en la profilaxis Si retraso en la profilaxis ------> mayor riesgo de > mayor riesgo de infecciinfeccióón n --> Control serol> Control serolóógico del neonato a los 3 gico del neonato a los 3 meses con Ac antimeses con Ac anti--HBsAgHBsAg. Si negativo: . Si negativo: HBsAgHBsAg..

Importancia del control serolImportancia del control serolóógicogico::

--El 85El 85--90% de los reci90% de los reciéén nacidos n nacidos infectados por la transmisiinfectados por la transmisióón vertical deln vertical delvirus se convierten en virus se convierten en portadores crportadores cróónicosnicos..

--La profilaxis combinada de vacuna y La profilaxis combinada de vacuna y gammaglobulina evita la mayor parte de losgammaglobulina evita la mayor parte de loscasos de infeccicasos de infeccióón crn cróónica neonatal.nica neonatal.

5. VIH5. VIH

TransmisiTransmisióónn::-- Transplacentaria: 25%Transplacentaria: 25%-- Intraparto: 60Intraparto: 60--70%70%-- Lactancia: 10Lactancia: 10--14%14%

SeroprevalenciaSeroprevalencia en en ♀♀ espaespaññolas de 20olas de 20--39 39 aañños: 0,27%os: 0,27%

Tasa de transmisiTasa de transmisióón maternon materno--fetalfetal sin sin profilaxis: 25%profilaxis: 25%

Factores de riesgo Factores de riesgo asociados a la asociados a la transmisitransmisióón:n:

--carga viral elevadacarga viral elevada--parto vaginalparto vaginal--monitorizacimonitorizacióón fetal mediante n fetal mediante electrodos.electrodos.


DeterminaciDeterminacióón cualitativa de Ac antin cualitativa de Ac anti--VIHVIH::

--Resultado negativoResultado negativo + ausencia de cl+ ausencia de clíínicanicao sospecha: Descarta infeccio sospecha: Descarta infeccióón. Si factores n. Si factores de riesgo repetir la determinacide riesgo repetir la determinacióón en 3T.n en 3T.

--Resultado positivoResultado positivo::. Repetir determinaci. Repetir determinacióónn. Confirmar el resultado mediante . Confirmar el resultado mediante WBWB. Si se confirma infecci. Si se confirma infeccióón n --> remisi> remisióón n gestante a consulta especializada de VIH.gestante a consulta especializada de VIH.

Control serolControl serolóógico y conducta a gico y conducta a seguir IIseguir II

DeterminaciDeterminacióón simultn simultáánea de Ac antinea de Ac anti--VIH y VIH y Ag p24Ag p24

-- Resultado positivoResultado positivo: confirmaci: confirmacióón de Ac n de Ac especespecííficos mediante WB.ficos mediante WB..Si .Si Ac especAc especííficos negativoficos negativo: : determinacideterminacióón aislada de Ag p24:n aislada de Ag p24:

.Si .Si Ag p24 negativo o indeterminadoAg p24 negativo o indeterminado: : repetir muestra y seguimiento de la repetir muestra y seguimiento de la gestantegestante

Control serolControl serolóógico y conducta a gico y conducta a seguir IIIseguir III

PrevenciPrevencióón transmisin transmisióónn::-- tratamiento espectratamiento especíífico durante el embarazofico durante el embarazo-- RealizaciRealizacióón de parto mediante cesn de parto mediante cesáárea rea programada.programada.-- AdministraciAdministracióón intraparto de profilaxis n intraparto de profilaxis antirretroviralantirretroviral..En el reciEn el reciéén nacidon nacido::-- DiagnDiagnóóstico precoz de la infeccistico precoz de la infeccióónn-- AdopciAdopcióón medidas terapn medidas terapééuticas oportunasuticas oportunas-- Seguimiento clSeguimiento clíínico del neonato.nico del neonato.

B. EMBARAZO Y SITUACIONES B. EMBARAZO Y SITUACIONES ESPECIALESESPECIALES

En situaciones excepcionales, en funciEn situaciones excepcionales, en funcióón n de los factores de riesgo y/o de los de los factores de riesgo y/o de los hallazgos clhallazgos clíínicos, se puede ampliar el nicos, se puede ampliar el estudio serolestudio serolóógico de infecciones que gico de infecciones que pueden transmitirse al feto y que no pueden transmitirse al feto y que no estestáán incluidas en el control seroln incluidas en el control serolóógico gico sistemsistemáático de la embarazada.tico de la embarazada.

1. VIRUS DE LA HEPATITIS C1. VIRUS DE LA HEPATITIS C

TransmisiTransmisióón vertical: 5%n vertical: 5%--↑↑ hasta 20hasta 20--30% si existe coinfecci30% si existe coinfeccióón n

con VIHcon VIH

TransmisiTransmisióón intraparton intraparto

TransmisiTransmisióón leche materna posiblen leche materna posible


DeterminaciDeterminacióón cualitativa de Ac antin cualitativa de Ac anti--VHCVHC::--Resultado negativoResultado negativo + ausencia de cl+ ausencia de clíínicanicao sospecha de infeccio sospecha de infeccióón: n: Descarta infecciDescarta infeccióón.n.

--Resultado positivoResultado positivo::. Indica exposici. Indica exposicióón previa al virusn previa al virus. Confirmar la infecci. Confirmar la infeccióón. Deteccin. Deteccióón de viremian de viremia(ARN(ARN--VHC) o cuantificaciVHC) o cuantificacióón Ag del n Ag del corecore..

Control serolControl serolóógico IIgico II

No justificada la realizaciNo justificada la realizacióón sistemn sistemáática por:tica por:

-- No existe vacunaNo existe vacuna

-- Tratamiento durante el embarazo Tratamiento durante el embarazo contraindicadocontraindicado

-- No existen medidas eficaces para No existen medidas eficaces para evitar transmisievitar transmisióónn

Control serolControl serolóógico IIIgico III

DeterminaciDeterminacióón en situaciones de riesgon en situaciones de riesgo::(ADVP, pareja con infecci(ADVP, pareja con infeccióón, VIH+, n, VIH+, etcetc))

-- Identificar niIdentificar niñños con riesgo:os con riesgo:para hacer diagnpara hacer diagnóóstico precoz y adoptar medidas stico precoz y adoptar medidas clclííniconico--terapterapééuticas.uticas.

-- DiagnDiagnóóstico de infeccistico de infeccióón en la mujern en la mujer: : AdopciAdopcióón de medidas higin de medidas higiééniconico--sanitarias para su sanitarias para su control y recibir tratamiento si procedecontrol y recibir tratamiento si procede..

2. VIRUS VARICELA2. VIRUS VARICELA--ZZÓÓSTERSTERSdSd de varicela congde varicela congéénitanita

Riesgo de transmisiRiesgo de transmisióón n transplacentariatransplacentaria: 2%: 2%

Por primoinfecciPor primoinfeccióón en n en gestantes <20 gestantes <20 semanassemanas. Puede cursar con muerte fetal o . Puede cursar con muerte fetal o graves alteraciones:graves alteraciones:

-- CutCutááneas: Cicatrices cutneas: Cicatrices cutááneas a lo largo de neas a lo largo de los los dermatomasdermatomas de las extremidades. de las extremidades.

-- NeurolNeurolóógicas: Atrofia cortical, gicas: Atrofia cortical, microcefalia, ataxia microcefalia, ataxia cerebelosacerebelosa aguda, aguda, sordera. sordera.

--Oculares: Oculares: CoriorretinitisCoriorretinitis, cataratas, , cataratas, microftalmiamicroftalmia. .

--EsquelEsquelééticas: ticas: hipoplasiahipoplasia de extremidades, de extremidades, escoliosis.escoliosis.

--Genitourinarias y gastrointestinales.Genitourinarias y gastrointestinales.

Varicela neonatalVaricela neonatal

Varicela neonatal tardía: Cuadro grave, con afectación visceral pulmonar, cerebral, hepática e intensas lesiones cutáneas.

Varicela fetal asintomVaricela fetal asintomááticatica::Por primoinfección entre las semanas 20 y tres antes del parto.

La reactivación del virus, herpes zoster, no se ha asociado con morbilidad fetal significativa.

TransmisiTransmisióónn::--Si gestaciSi gestacióón < 28 semanas: 5n < 28 semanas: 5--10%10%--Si gestaciSi gestacióón > 36 semanas: 50%n > 36 semanas: 50%


El 95% de la poblaciEl 95% de la poblacióón >15 an >15 añños es inmune.os es inmune.No es un problema de salud pNo es un problema de salud púúblicablicaInfecciInfeccióón n sintsintóómaticamatica en la gestante en la gestante -->>tratamientotratamientoÚÚnicamente nicamente indicadoindicado en mujeres cuyo trabajo en mujeres cuyo trabajo implique contacto con enfermos de varicela implique contacto con enfermos de varicela --> > identificaciidentificacióón y vacunacin y vacunacióónn; y en gestantes sin ; y en gestantes sin historia clhistoria clíínica de infeccinica de infeccióón por n por vvzvvz, tras , tras exposiciexposicióón a un caso de varicela n a un caso de varicela --> si > si negativonegativo: : evitarevitaríía ansiedad y si a ansiedad y si positivopositivo: vigilancia y/o : vigilancia y/o profilaxis.profilaxis.


DeterminaciDeterminacióón cualitativa de Ac IgG n cualitativa de Ac IgG antianti--VVZVVZ. . En consulta En consulta preconcepcionalpreconcepcional..-- Resultado Resultado positivopositivo::

InmunidadInmunidad-- Resultado Resultado negativonegativo: :

Susceptibilidad a la infecciSusceptibilidad a la infeccióón. Comprobar n. Comprobar que no existe embarazo y vacunar. Evitar que no existe embarazo y vacunar. Evitar embarazo en 3 meses.embarazo en 3 meses.

3. VIRUS DEL HERPES SIMPLE3. VIRUS DEL HERPES SIMPLE

VHS 2 y VHS 1VHS 2 y VHS 1Herpes neonatalHerpes neonatalTransmisiTransmisióón:n:--transplacentaria: 5%transplacentaria: 5%--intrapartointraparto--postnatal: 10%postnatal: 10%

La primoinfecciLa primoinfeccióón materna en los n materna en los ddíías que preceden al parto mayor as que preceden al parto mayor riesgo de transmisiriesgo de transmisióón: 85%n: 85%


No justificada su realizaciNo justificada su realizacióón sistemn sistemáática:tica:

-- No existe vacunaNo existe vacuna-- DetecciDeteccióón de gestantes n de gestantes seropositivasseropositivas no no

garantiza la prevencigarantiza la prevencióón de la infeccin de la infeccióónn-- La profilaxis con antivirales no estLa profilaxis con antivirales no estáá

aprobada durante el embarazo.aprobada durante el embarazo.


IndicadoIndicado::-- Pareja gestante padece herpes genital Pareja gestante padece herpes genital

y se desconoce la situaciy se desconoce la situacióón inmunoln inmunolóógicagicade la gestantede la gestante

-- Mujeres embarazadas con riesgo deMujeres embarazadas con riesgo deadquirir la infecciadquirir la infeccióón.n.


DeterminaciDeterminacióón cualitativa de IgG antin cualitativa de IgG anti--VHS 2VHS 2

--Resultado negativoResultado negativo: en ausencia de cl: en ausencia de clíínica o nica o sospecha de infeccisospecha de infeccióón n --> Descarta infecci> Descarta infeccióón n

Si la pareja padece infecciSi la pareja padece infeccióón: n: .utilizar m.utilizar méétodos de barrera en todas las todos de barrera en todas las relaciones sexuales durante el embarazo. relaciones sexuales durante el embarazo.

.Valorar seguimiento serol.Valorar seguimiento serolóógico para gico para detectar posible detectar posible seroconversiseroconversióónn..


DeterminaciDeterminacióón cualitativa de IgG antin cualitativa de IgG anti--VHS 2VHS 2

--Resultado positivoResultado positivo: Infecci: Infeccióón por VHS 2n por VHS 2

AcciAccióón preventivan preventiva: : . Examen de la mucosa genital antes del parto. Examen de la mucosa genital antes del partopara buscar las lesiones y decidir tipo depara buscar las lesiones y decidir tipo departo (cesparto (cesáárea)rea). Control cl. Control clíínico exhaustivo del recinico exhaustivo del reciéén nacidon nacidoen las primeras semanas de vida.en las primeras semanas de vida.

C. NO REALIZAR CONTROL C. NO REALIZAR CONTROL SEROLOGICO DE:SEROLOGICO DE:

Microorganismos que Microorganismos que nono se deben incluir se deben incluir en el control serolen el control serolóógico de la gestante: gico de la gestante:

-- CitomegalovirusCitomegalovirus-- ParvovirusParvovirus B19B19

1. Citomegalovirus1. Citomegalovirus

No justificada la realizaciNo justificada la realizacióón sistemn sistemáática portica por::

-- No existe vacuna eficazNo existe vacuna eficaz

-- EndEndéémico y con distintos mecanismos demico y con distintos mecanismos detransmisitransmisióón: no se pueden definir n: no se pueden definir situaciones de riesgo situaciones de riesgo --> no prevenci> no prevencióónn

-- No tto antiviral durante el embarazoNo tto antiviral durante el embarazo

-- MayorMayoríía infecciones neonatales por a infecciones neonatales por reactivacireactivacióón o por reinfeccin o por reinfeccióón asintomn asintomáática tica SerologSerologíía negativa. PCR.a negativa. PCR.

2. 2. ParvovirusParvovirus B19B19

No justificada la realizaciNo justificada la realizacióón sistemn sistemáática portica por::

-- No existe vacunaNo existe vacuna

-- No se puede prevenir la infecciNo se puede prevenir la infeccióón en la n en la gestantegestante

-- Las consecuencias de la infecciLas consecuencias de la infeccióón en eln en elfeto no se pueden prevenir o tratarfeto no se pueden prevenir o tratar

MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!

Estudios serológicos en la embarazada

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