Por: Ramiro Díaz

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE VIRUS HERPES, EPSTEIN BAR, CITOMEGALOVIRUS, Y

VARICELA.

Diagnóstico Serológico

Es un análisis que mide el número de anticuerpos quese producen ante la presencia de un virus en la parteclara de la sangre (sero).

Diagnóstico serológico virus del herpes simple.El diagnóstico serológico, basado en ladeterminación de los anticuerpos específicosfrente a los VHS, no resulta en general de tantautilidad como el diagnóstico directo basado en elaislamiento del virus o en la aplicación demetodología molecular.

Sin embargo debido al amplio espectro deinfecciones por los VHS, vamos a encontrarnosante casos en los que resulte necesario recurrir ala detección de anticuerpos específicos de cadatipo de virus, principalmente en el suero o en ellíquido cefalorraquídeo (LCR) del paciente.

Esto ocurre sobre todo cuando el aislamiento delvirus no resulte posible, en situaciones denegatividad del diagnóstico directo o en aquelloscasos en los que la toma de una muestraadecuada suponga un riesgo no justificable.

Técnicas disponibles en el diagnóstico serológico de los VHS

Las técnicas de ELISA son las más utilizadas actualmente, al estarademás disponibles comercialmente. Permiten la detección deanticuerpos IgG o IgM y la diferenciación, no sin problemas, entrelos dos tipos.

La técnica de inmunotransferencia o western-blot (WB), aunquedescrita hace más de diez años, se utiliza en la diferenciación delos dos tipos de VHS como método de referencia, con losproblemas ya conocidos de coste, tiempo y laboriosidad.

Pruebas basadas en antígenos específicos de VHS-1 y VHS-2.

• Que utilizan como antígeno la glucoproteína gG.

• Se han desarrollado diversos métodos comerciales para ladeterminación de anticuerpos específicos de tipo, segúnutilicen como antígeno la glucoproteína G del VHS-2 (gG-2)o del VHS-1 (gG-1).

Pruebas de EIA(ELISA)

• Incluye bandas tipo común de proteína recombinante D(gD), un péptido dominante específico del VHS-1 (gB-1 ogG-1) y un antígeno recombinante (gG-2) específico delVHS-2.

• Es útil para la detección precoz de la respuesta serológica yla diferenciación entre infección por VHS-1, VHS-2 o porambos.

Técnica de immnunobloting

en tira o RIBA

Indicaciones e interpretación de la serología de los VHS.

Un resultado serológico (detección de IgG) negativo indicará la ausencia de un contacto previo con el VHS o la falta de una respuesta inmunitaria debida a alteraciones en su sistema inmune, o porque la infección está en su fase inicial.

La presencia de anticuerpos totales, por el contrario, será evidencia de una infección herpética en fecha no precisada.

La presencia de IgM será reflejo de una infección en evolución, aunque no siempre será sinónimo de infección primaria, ya que es posible detectar este tipo de anticuerpos en algunas recurrencias.

La ausencia de seroconversión, o una prueba de IgM negativa indicarán una infección previa no activa en el momento del estudio.

Diagnóstico serológico virus del Epstein Barr.

¿Por qué se realiza la prueba?

Se utiliza para evaluar la presencia de la Mononucleosis Infecciosa oenfermedad producida por el virus de Epstein-Barr como confirmación de latécnica de Paul-Bunnell, y como evaluación del estadio de la enfermedad.

Si una persona tiene una mononucleosis infecciosa por infección del virusEB, lo primero que a aparecen son los anticuerpos anti-ACV.

La presencia de anticuerpos anti-ACV y anti-ANEB solo indica que ha existido lainfección pero no que esté en periodo activo de la misma. La infección activa seconfirma por la presencia de títulos altos de anticuerpos anti- ACV IgM.

Técnica

Localizar una vena apropiada y engeneral se utilizan las venassituadas en la flexura del codo.

La persona encargada de tomar lamuestra utilizará guantessanitarios, una aguja (con unajeringa o tubo de extracción).

Pondrá un tortor en el brazo paraque las venas retengan más sangrey aparezcan más visibles yaccesibles.

Limpiará la zona del pinchazo conun antiséptico y mediante unapalpación localizará la venaapropiada y accederá a ella con laaguja. Tomará la muestra y lesoltarán el tortor.

Se extrae la aguja y se presiona lazona con algodón para favorecer lacoagulación y se le indicará queflexione el brazo y mantenga lazona presionada con unesparadrapo durante unas horas.

La sangre extraída se traslada allaboratorio de análisis en un tuboespecial para bioquímica, quecontiene un productoanticoagulante.

Valores normales de serología del virus Epstein-Barr.

Valoración de resultados anormales.

Diagnóstico serológico del citomegalovirus.

Pruebas serológicas.

La prueba ELISA es laprueba serológica másamplia y comúnmenteempleada para medir losanticuerpos anti-CMV.

Puede emplearse paradeterminar si la infecciónes aguda, o los anticuerposhan sido adquiridos por elrecién nacido a partir de sumadre, de forma pasiva.

Otras pruebas son las deinmunofluorescencia,lahemaglutinación indirectay la aglutinación en látex.

Para diagnosticar la infección primaria por CMVH, tanto en elpaciente normal como en el inmunodeprimido (tabla 2). Losmétodos diagnósticos directos no permiten distinguir la infecciónprimaria de la reactivación y reinfección. Tan sólo la demostraciónde seroconversión, por cualquier método serológico, permite eldiagnóstico cierto de infección primaria.

Diagnóstico serológico de Varicela.

Técnicas más usadas para el diagnóstico.

La fluorescencia indirectacontra antígeno demembrana (FAMA)

La aglutinación con látex

Enzimoinimunoanálisis(ELISA)

A diferencia de otrasenfermedades infecciosas, ladetección de IgM frente alvirus de varicela puedecarecer de sensibilidad yespecificidad.

Falsos Negativos.La aparición de falsosnegativos es relativamentefrecuente en presencia detítulos altos de IgG (estopuede ocurrir en sujetos coninfección aguda).

La reactivación del virus(meses o años tras lainfección aguda) induce enmuchos pacientes laproducción de IgM.

Una elevación significativa delos títulos de IgG(seroconversión) puederesultar útil para eldiagnóstico de herpes zoster

Reactivaciones.

Las reactivaciones (herpeszóster), se acompañan deun aumento del título deanticuerpos de la clase IgG

Que se pueden detectarpor técnicas de fijación decomplemento, pero queno son útiles comodiagnóstico.

Los anticuerpos de la claseIgG se detectan sobrepara comprobar el estadoinmune de aquellospacientes que se sometena trasplante de órganos.

Referencias Bibliográficas