CASO CLÍNICOPara actividad ABC

Fecha ingreso: 17/09/2015 Paciente Arlenys Montilla de 24 años, II gestas, I aborto; cursando

con gestación de 36 semanas, quien acude a control prenatal donde se detecta bacteriuria asintomática hace dos meses, que no cede a tratamiento con ampicilina/sulbactan ni ceftibuteno; motivo por el cual es referida por especialista a consulta de alto riesgo obstétrico donde se valora e ingresa. Paciente luce en buenas condiciones generales, Temperatura: 37 grados C. TA: 100/60 mg, FC: 82 l.x.m. Feto único cefálico, FCF: 161 lxm, Dinámica uterina negativa. Puño percusión lumbar bilateral negativa. Uroanálisis de 14/sep/15 que reporta leucocitos 2-4 xc, uratos amorfos moderados, hematíes 1-3xc. Cultivo y antibiograma de 14 de sep que reporta 14x10´9 UFC/ml, E. coli resistente a sultamicilina, amox-ac clavulánico, y sensible a ceftriaxona y meropenem. FUR 28/12/14 que no coincide con la ecografía del primer trimestre.

Antecedentes familiares: 1 hermano vivo hendidura labiopalatina unilateral.

Antecedentes personales: niega patologías de base. Refiere alergia al acetaminofén.

Antecedentes ginecobstétricos: refiere diagnóstico de útero bicorne hace un año.

Embarazo actual: embarazo controlado en 9 oportunidades, documentado; refiere infecciones vaginales en I y II trimestre tratada con Gynotran y Clotrimazol óvulos. Refiere infección de tracto urinario en III trimestre tratada con Unasyn 750 mg c/12 hrs por 10 días, posteriormente Urocultivo postratamiento que reporta E. coli resistente a ampicilina sulbactam y sensible a Ceftriaxone y cefoperazone por lo que facultativo indica cedax 400 mg OD por 10 días, y nuevo urocultivo postratamiento que reporta la persistencia de E. coli.

Refiere inductores de maduración pulmonar: Betametasona 12 mg IM diaria por 2 dosis el 31/07 y 01/08.

Ecografía 1er trimestre: 6/04/15 → 13 sem → 37 sem

Exámen funcional: Niega polaquiuria, disuria, tenesmo, dolor en región vesicouretral, fiebre.

Exámen físico: Puño percusión renal bilateral negativa. Resto dentro de límites normales.

Paraclínicos: Ecografía de 3er trimestre que reporta Hendidura

labiopalatina bilateral fetal y polihidramnios (ILA 24,1).

Uroanálisis (14/Sep/15): Leucocitos 2-4 xc, Hematíes 1-3 xc, Cristales de urato moderados.

Urocultivo y antibiograma:

Diagnósticos: 1) Embarazo de 36 semanas por BMF (1er trimestre)

2) ITU recidivante

3) Polihidramnios

4) Hendidura labiopalatina bilateral fetal

5) Alergia al acetaminofén

Conducta terapéutica: Preservación del estado materno fetal.

Manejo de la infección

Vigilancia de presencia de complicaciones obstétricas

Conducta diagnóstica: Determinar el estado materno-fetal

Determinación de la infección de tracto urinario

Ordenes médicas:1) Hospitalizar en servicio de Perinatología.

2) Dieta completa

3) Decúbito lateral izquierdo

4) HP: Sol 0,9%: 1500 cc ev. Alterno con sol 0,45%, pasar a razón de 21 gts/min.

5) Ranitidina: 1 amp VEV c/12

6) Ceftriaxone 1gr VEV c/ 12 hrs

7) Irtopan: 1 amp VEV sos vómitos

8) Dipirona 1 amp VEV c/8 hrs sos Temp > 38,5 grados C.

9) Laboratorios: hematología completa, glicemia, urea, creatinina, uroanálisis.

10) Ecosonograma renal.

11) Valoración por Perinatología.

12) Curva térmica

13) Control de FCF y DU

14) Avisar eventualidad

EVOLUCIÓN

Paciente quien se encuentra en su 5to día de hospitalización por Infección de tracto urinario recidivante en tratamiento con Ceftriaxone (5 días)

Subjetivo: Paciente refiere flujo blanquecino con grumos.

Objetivo: PA: 110/80 mmHg FC: 80 lpm FR: 18 vpm

Paciente se mantiene en EsCsGs ya que se mantiene afebril. Abdomen gestante con feto único longitudinal cefálico con FCF: 148 lpm. AT: 37 cms. Puño percusión lumbar bilateral negativa. Genitales externos: se evidencia flujo vaginal blanquecino con grumos. Resto: DLN