Empiema
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giancarlo-toledo -
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Health & Medicine
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Transcript of Empiema
Infección del espacio pleural, relacionada a un proceso neumónico que infecta por
contigüidad o bien un absceso pulmonar que drena hacia la pleura.
Suele ocurrir de 7 – 14 días después de inicio de infección neumónica.
Evolución más rápida por tto antibiótico inadecuado, alt. de estado inmunológico y germen.
Mayor frecuencia en lactantes y preescolares.
Agentes
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Neumonía por estreptococos (28%)
Haemophilus influenzae)
Empiema postraumático (20%)
Menos común (13%)
Estreptococos del grupo ABacterias gram “-”Bacilo de Koch
HongosTumores malignos
Otras Causas
Rotura de absceso pulmonar hacia espacio pleural
Contaminación 2ria a lesión
Mediastinitis
Extensión de abscesointraabdominal
Empieza en 48 – 72 h después de infección.
↑ de permeabilidad capilar = exudado fibrinoso estéril rico en proteínas y con pocos PMN.
Líquido claro, seroso que fluye con facilidad.
Pulmón conserva elasticidad.
Intensa inflamación pleural y daño local en endotelio con edema y proliferacíón bacteriana.
↑ de PMN, ↓ glucosa y pH pleural.
Espesamiento de liq. pleural por ↑ fibrina y colágeno.
Tabiques → Compartimentos en cavidad pleural.
Fístulas broncopleurales, pioneumotórax, peritonitis, sepsis.
o Depósito de fibrina y colágeno = cáscara que causa patología restrictiva.
o Cavidades de abscesos de pared gruesa.
o Liq. pleural muy viscoso y purulento con detritus celulares.
Disnea
Dolor torácico
Fiebre
Tos seca
Esputo (Si afectados ambos pulmones).
↓ ipsilateral de movimientos respiratorios
Soplo pleurítico y egofonía
Matidez + ↓ o abolición de murmullo pulmonar + ↓ vibraciones vocales.
Complicaciones
Locales Sépticas
Fístulas broncopleurales Meningitis
Pioneumotórax Artritis
Pericarditis purulenta Osteomielitis
Abscesos pulmonares Septicemia
Peritonitis
Osteomielitis costal
Neumopatía restrictiva.
Inspección ↑ FR + ↓ expansibilidad
Auscultación ↓ expansibilidad + ↓ o abolición de murmullo vesicular
Palpación ↓ murmullo vesicular
Percusión Matidez
Rx de tórax P-A y lateral en ambos decúbitos Aplanamiento e inversión de diafragma Ángulo costodiafragmático borrado Liq. pleural no fluye libremente si tabiques. Desplazamiento mediastínico y pleural.
Ecografía torácica Cuantía, localización, tabiques, movilidad de pulmón, hemidiafragma comprometido.
TAC pulmonar
Estudio de exudado Bacterias en tención de Gram pH <7.2 >100.000 neutrófilos Glucosa <40 mg/dl
Cultivo - Hemocultivos PCR Examen citoquímico Lab
Leucocitosis y ↓ VSG
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO LOCAL
Punción pleural o Toracocentesis
Drenaje pleural con tubo de tórax y sello de agua o aspiración contínua por 1 semana
Estreptoquinasa 15.000 U/Kg en 50 ml de SS al 0.9% al día por 3-5 días
Urocinasa 40.000 U en 40 ml de SS cada 12 h por 3 días
TRATAMIENTOANTIBIÓTICO
Dependiendo de agente causante
TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
Minitoracotomía con limpieza quirúrgica y debridaciónmanual.
Videotoracoscopía
Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia
Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia
• Etapa de fibrosis estadio III: depende del paciente drenaje-decorticación
pulmón derecho parcialmente colapsado con presencia de fibrosis y material fibrino purulento en su superficie, debemos practicar tambien decorticación pleural para lograr re-expansion pulmonar
Empiema Pleural Estadio III: Decorticación por toracotomía