Residencia de Clínica Médica 1

LA IMAGEN DE LA SEMANA

TC de tórax con contraste Angiotomografía Aortograma

Se indica Piperacilina-Tazobactam 4.5 gramos cada 8 hs por 3 días, momento en que se realiza lobectomía inferior izquierda con buena tolerancia. Paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta con seguimiento por consultorios externos.

Extensa lesión en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo, heterogénea compuesta por múltiples áreas quísticas cavitadas, muchas de ellas presentan niveles hidroaéreos en su interior, áreas de consolidación que en algunos sectores adoptan aspecto pseudonodular con predominio en la base pulmonar. El tejido pulmonar adyacente presenta aumento de la atenuación en vidrio esmerilado y micronodulillar. Se observa un vaso anómalo que emerge de la cara lateral izquierda de la aorta descendente de 6 mm de diámetro, el cual se ramifica nutriendo la lesión descripta. El drenaje venoso se produce a través de venas pulmonares inferior izquierda. Los hallazgos son compatibles con secuestro pulmonar intralobar.

Edad: 23 años Sexo: Femenino Motivo de ingreso: Neumonía de lenta resolución. Antecedentes personales: sin antecedentes patológicos de relevancia Medicación habitual: No refiere Antecedentes de enfermedad actual: Refiere haber comenzado con fiebre y tos por lo que consultó en otro centro y se le diagnosticó neumonía de base izquierda. Realizó 14 días de tratamiento antibiótico con amoxicilina/clavulánico con regular respuesta. Presentó nuevo registro febril por lo que se le indicó claritromicina sin resolución de los síntomas. Datos Positivos al examen físico: Afebril, hemodinámicamente compensada, sin desaturación al aire ambiente. A la auscultación pulmonar rales crepitantes en base izquierda

Residencia de Clínica Médica 2

Viñeta clínica:

Bibliografia: -Image in clinical medicine. Pulmonary sequestration. Platon A, Poletti PA. N Engl J Med. 2005 Nov 17;353(20):e18. -Congenital lung abnormalities: embryologic features, prenatal diagnosis, and postnatal radiologic-pathologic correlation. Biyyam DR, Chapman T, Ferguson MR, Deutsch G, Dighe MK. Radiographics. 2010 Oct;30(6):1721-38. -Imaging in bronchopulmonary sequestration. Abbey P, Das CJ, Pangtey GS, Seith A, Dutta R, Kumar A. J Med Imaging Radiat Oncol. 2009 Feb;53(1):22-31.

El secuestro pulmonar es una masa de tejido pulmonar anormal que no se comunica con el árbol traqueobronquial y es irrigada por una arteria sistémica anómala. Tienen origen congénito y se presenta en dos variedades: extralobar (75%) e intralobar (25%). Posee una baja incidencia correspondiendo al 0,15-6,4% del conjunto de las malformaciones congénitas pulmonares. Se observan con mayor frecuencia en el pulmón izquierdo y en los lóbulos inferiores (60-90%). La mayoría de pacientes presentan antecedentes de neumopatías inflamatorias a repetición (en la misma localización), de difícil resolución y/o de absceso recidivante del pulmón. Otra forma de presentación menos frecuente incluye la hemoptisis. Habitualmente la tomografía del tórax con contraste endovenoso puede demostrar los vasos aberrantes. La aortografía es el estudio que confirma el diagnóstico. El tratamiento es quirúrgico y debería se realizado antes de que aparezcan las complicaciones asociadas a esta patología (absceso de pulmón, empiema pleural, hemotórax, hemoneumoperitoneo, cambios citológicos pre neoplásicos, entre otras).