Empiema Pleural y Derrame Pleural Complicado

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    EMPIEMA PLEURAL Y

    DERRAME PLEURALCOMPLICADO

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    Presencia de una coleccin purulenta en la cavidad pleural,secundaria a neumona, intervencin quirrgica, traumatismo,foco infeccioso.

    DEFINICIN

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    Fuentes de infeccin: Empiema postraumtico, debido a la inoculacin directa de

    microorganismos.

    Empiema postquirrgico, es secundario a la inoculacin directaposterior a la manipulacin del trax.

    Empiema secundario a focos infecciosos contiguos la fuente deinfeccin puede ser mediastinitis, pericarditis, perforacin deesfago.

    O secundario a infeccin a distancia que se disemina vahematgena.

    FISIOPATOGENIA Y ETIOLOGIA

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    Por la presencia de IL 8 y TNF ocurre un aumento de lapermeabilidad pleural y acumulacin de liquido pleuralestril. Es un exudado.

    En caso de infeccin se denomina derrame paraneumonico nocomplicado

    Excelente pronostico si se resuelve en esta fase.

    FASE EXUDATIVA

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    Existe una invasin bacteriana del espacio pleural con mayoracumulacin de liquido con bacterias y restos celulares.

    Se acumula fibrina entre las dos pleuras, con tendencia a la

    loculacin con formacin de membranas y dificultad para eldrenaje.

    El pH y la glucosa disminuyen progresivamente mientras quela LDH aumenta

    Es posible que el drenaje expanda el pulmn.

    FASE FIBRINOPURULENTA

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    Hay aparicin de fibroblastos dentro del exudado produciendose una membrana no elstica lo cual restringe al pulmndurante su expansin. Llevando al paciente a un estdoalterado

    FASE DE ORGANIZACIN

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    Se pueden reconocer 3 fases:

    Exudativa

    Fibropurulenta

    Organizada

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    Por reaccin inflamatoria consecuencia de IL 8 y TNF alfa, sela permeabilidad de la pleura visceral aumenta y sobrevieneacumulacin de liquido en el espacio pleural siendo esteestril.

    En este punto el liquido es un exudado

    Tiene buen pronostico si se evacua en esta fase.

    FASE EXUDATIVA

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    Ya hay invasin bacteriana del espacio pleural, hay mayorcantidad de liquido y restos celulares.

    Se acumula fibrina con tendencia a la loculacin con

    formacin de membranas lo cual hace difcil el drenaje.

    La formacin de fibrina tiene que ver con el acceso defactores de la coagulacin, la invasin bacteriana promueveuna incremento de la inflamacin.

    Es posible que el pulmn pueda expandirse en este momentocon el drenaje.

    FASE FIBRINOPURULENTA

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    Hay aparicin de fibroblastos dentro del exudado produciendose una membrana no elstica.

    En este momento es restringido durante su expansin

    El pronstico es variable en este momento .

    FASE DE ORGANIZACIN

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    Presentan sintomatologa del cuadro primario: neumona: tos,fiebre, esputo purulento y disnea.

    Dolor pleurtico: no siempre debe de verse como sntoma

    universal y su ausencia no excluye la posibilidad de infeccinpleural.

    Une neumona resistente a antibiticos debe de hacersospechar en este diagnstico

    CUADRO CLNICO

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    Toracocentesis: El del empiema se considera exudado.

    En casos de linfocitosis descartar neoplasia o Tb.

    Radiografa de Trax: Se pueden observar loculaciones se pueden observar opacidades en

    regiones diferentes.

    TAC Es el estudio de imagen de eleccin

    DIAGNSTICO

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    Neoplasias

    Embolia pulmonar asociada a infarto pulmonar

    Pleuritis tuberculosa

    Por lupus

    Pancreatitis

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL

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    Tx con antibiticos de acuerdo a los estudios microbiolgicos.

    Drenaje intercostal cerrado si: pH menor a 7.20, pus

    pH mayor a 7.20 y sin evidencia de infeccin se resuelven conantibiticos.

    Otros: glucosa < 60mg/dl o LDH > 600UI/dL

    Retiro del drenaje cuando el liquido drenado sea menor a

    150ml/da.

    TRATAMIENTO

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    GRACIAS