empiema toan

8/12/2019 empiema toan

1/27

Oleh

Yayang Yusza

Mariska

Aya Ayodhia

Pembimbing

dr. Suhardi, Sp.B-TKV

EMPIEMA


2/27


3/27

PENDAHULUAN

Dari 197 sampel panelitian pasien empiema, 40%diantaranya disebabkan karena pneumonia.

Faktor lain yaitu aspirasi pneumonia (21%),

abses paru (6,5%), pasca torakotomi (6,5%),

esofagus (3,5%), abses sub diafragma (4%),metastasis jauh (4,5%) dan metastasis dekat

(8%)


4/27

PENDAHULUAN

Tujuan utama penanganan empiema yaitu:mengembalikan fungsi paru secepatnya dan

membersihkan rongga pleura dengan obat-

obatan serta drainase cairan dan pengembangan

paru.


5/27

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Anatomi dan Fisiologi Paru-Paru

Paru-paru merupakan organ elastis berbentukkerucut yang terletak di dalam rongga thoraks.

Setiap paru-paru mempunyai apex dan basis.

Pembuluh darah paru-paru dan bronchial, syaraf

dan pembuluh limfe memasuki tiap paru-paru pada

bagian hilus dan membentuk akar paru-paru.


6/27

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Anatomi dan Fisiologi Paru-Paru

Fungsi utama paru-paru adalah untuk pertukarangas antara udara atmosfer dan darah.

Dalam menjalankan fungsinya, paru-paru ibarat

sebuah pompa mekanik yang berfungsi ganda,

yakni menghisap udara atmosfer ke dalam paru

(inspirasi) dan mengeluarkan udara alveolus dari

dalam tubuh (ekspirasi).


7/27

Gambar 2.1 Berbagai daerah

pleura parietalis.


8/27

Lapisan parietalis dan lapisan visceralis pleuradipisahkan satu dengan yang lain oleh suatu

ruangan yang disebut cavitas pleuralis/rongga

pleura.

Normalnya cavitas pleuralis mengandung sedikit

cairan jaringan, cairan pleura, yang meliputi

permukaan pleura sebagai lapisan tipis dan

memungkinkan kedua lapisan pleura bergerak

satu dengan yang lain dengan sedikit pergesekan


9/27Gambar 2.2 Segmentasi paru


10/27

Gambar 2.3 Anatomi Trakeo

Bronkial


11/27

.Bronkiolus


12/27

Empiema Toraks

Terminologi

Empiema toraks adalah pengumpulan cairanpurulen/nanah di dalam rongga pleura, secara

bebas atau terlokalisir (kantong-kantong).


13/27

etiologi Stafilokokus aureus merupakan bakteri penyebab

empiema yang paling sering ditemukan dlaamisolasi mikrobiologi, selebihnya adalah bakterigram negatif.

Sering ditemukannya bakteri gram negatif padabiakan terjadi diantaranya karena tingginyainsidensi resisten karena pemberian antibiotikpada fase awal pneumonia.

Streptokokus jarang menyebabkan empiema. Tuberkulosis juga menyebabkan empiema

terutama pada masyarakat India. Mycobacteriumtuberculosis sulit diisolasi pada pasien empiema.Namun pada negara barat justru ditemukan

mikrobakterium tuberkulosis yang tinggi.


14/27

The American Thoracis Societymembagi

empyema thoraks menjadi 3 yaitu

1. Eksudat Dimana cairan pleura yang steril di dalam rongga pleura

merespon proses inflamasi di pleura

2. Fibropurulen

Cairan pleura menjadi lebih kental dan fibrin tumbuh dipermukaan pleura yang bisa molekulisasi pus dan secaraperlahan-lahan membatasi gerak dari paru

3. Organisasi

Kantong-kantong nanah yang terlokalisasi akhirnya dapatmengembang menjadi rongga abses berdinding tebalatau sebagai eksudat yang berorganisasi, paru dapatkolaps dan dikelilingi oleh bungkusan tebal, tidak elastik.


15/27

Tabel 2.1 Karakteristik cairan

pleura

Fase Cairan

pleura

Leukosit LDH pH Glukosa Dinding

pleura

Eksudatif Eksudat 7,3 - Tipis,

elastic

Fibropurul

en

Keruh >5000 > 1000


16/27

Tabel 2.2 Klasifikasi dan Terapi Efusi

Parapneumonia/empiema (Kriteria Light)

Klasifikasi Kriteria Diagnostik Terapi

Efusi pleura tidak signifikan Lesi dengan diameter 10 mm

pada foto lateral dekubitus

Antibiotik, torakosintesis

Efusi sederhana pH > 7,3 dan atau nilai laktat

dehidrogenase 500 IU; kadar

glukosa > 60 mg/dl; pewarnaan

gram dan kultur negatif

Antibiotik, torakosintesis

Efusi dengan komplikasi pH> 7,3 dan atau nilai laktatdehidrogenase 1000IU dan atau

kadar glukosa < 40 mg/dl dan

atau pewarnaan gram atau kultur

positif, satu lesi dan tidak

terlokalisir

Antibiotik, pipa torakostomi


17/27

Tabel 2.2 Klasifikasi dan Terapi Efusi

Parapneumonia/empiema (Kriteria Light)

Klasifikasi Kriteria Diagnostik Terapi

Efusi dengan komplikasi

kompleks

Seperti di atas, cairan

purulen, lokasi multipel


+ fibrinolisis, Video Assisted

Thoracic Surgery (VATS)

Empiema sederhana Pus dengan lesi tunggal,

pewarnaan gram dan kultur

positif



Thoracic Surgery (VATS)

torakotomi

Empiema kompleks Pus dengan lokasi multipel Antibiotik, pipa torakostomi


Thoracic Surgery (VATS),

torasentesis

Empiema kronik Pleura tebal dekortikasi


18/27


19/27

Pengobatan Empyema

Meningkatnya penggunaan antibiotik jugameningkatkan antibiotik-multiresistant infections,

sehingga meningkatkan frekuensi nosocomial

pneumonia dan penanganan pada orang dengan

defisiensi imun.


20/27

Penatalaksanaan empyema

tergantung dari fase empyema

Fase I

Dilakukan dengan drainase tertutup (WDS) dan

dengan WSD dapat dicapai tujuan diagnostic terapi

dan prevensi, diharapkan dengan pengeluaran

cairan tersebut dapat dicapai pengembangan paruyang sempurna.


21/27



Fase II

Pada fase ini penanggulangan harus lebih agresif

lagi yaitu dilakukan drainase terbuka (reseksi iga

open window). Dengan cara ini, nanah yang ada

dapat dikeluarkan dan perawatan luka dapat

dipertahankan. Drainase terbuka juga bertujuan

untuk menunggu keadaan pasien lebih baik dan

proses infeksi lebih tenang sehingga intervensi

bedah yang lebih besar dapat dilakukan, Pada fase

II ini VATS surgery sangat bermanfaat. Dengan cara

ini dapat dilakukan dekortikasi


22/27



Fase III (fase organisasi)

Dilakukan intervensi bedah berupa dekortikasi agar

paru bebas mengembang atau dilakukan obliterasi

rongga empyema dengan cara dinding dada

dikolapskan (torakoplasti) dengan cara mengangkat

iga-iga sesuai dengan besarnya rongga empyema,

dan juga rongga empyema ditutup dengan

periosteum tulang iga bagian dalam dan otot

interkostae (air plombage) dan ditutup dengan otot

atau omentum (muscle plombage atau omental

plombage).


23/27


24/27

Pemberian antibiotik yang sesuai

Penutupan rongga pleura

1. video-assisted thoracic surgery(VATS)

2. Dekortikasi (decortications)3. Torakoplasti

Pengobatan Tambahan meliputi perbaikan keadaan

umum serta fisioterapi untuk membebaskan jalan

nafas dari secret (nanah), latihan gerakan untukmengalami cacat tubuh (deformitas)

Prinsip penanganan empyema toraks adalah


25/27

KOMPLIKASI EMPIEMA

Komplikasi lokal meliputi perikarditis purulen,abses paru, peritonitis akibat robekan melalui

diafragma dan osteomielitis iga. Komplikasi

secara hematogen seperti sepsis, meningitis

artritis, osteomielitis


26/27

PROGNOSIS BURUK JIKA

Didapatkan nanah dirongga pleura

Pewarnaan gram cairan pleura positif

Kadar glukosa cairan pleura kurang dari 40 mg/dl

Biakan cairan pleura positif pH cairan pleura 3 kali nilai normal

serum

Cairan pleura terlokalisasi


27/27

empiema toan

Documents

Transcript of empiema toan