03/07/2014

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Presentado por: Jhon hermis Quispe Hallasi

Judit Patiño Ochoa

Verónica Maquera Llavilla

Lisbeth Inga García

EMBOLIZACION CEREBRAL

Fue descrita por primera vez por BROOKS , en

1930 al comentar la oclusión de los vasos para

el cierre de una fistula arteriovenosa.

LUESSENHOP recién en 1962 introduce la

técnica de embolizacion en las malformaciones

arterio venosas intracerebrales inoperables.

Método que consistía con billas “silastic

spheroids” desde la carótida extracraneal.

DJINDJIAN en agosto de 1971 publican dos casos:

-fragmentos de musculo por cateterismo de las

ramas terminales de la carótida externa en un

angioma mixto epicraneano y dural en un caso

-cateterismo de las arterias nutricias de un

angioma medular mixto dorso- lumbar, en ambos

casos el cateterismo fue hecho por vía femoral

técnica que se denomina “cateterismo selectivo”

BREVE HISTORIA

EMBOLIZACION CEREBRAL

Procedimiento derivado de la angiografía por cateterismo que consiste en la navegación de catéteres, unos dentro de otros, cada vez más pequeños viajando por dentro de las arterias y venas de la anatomía Humana.

EMBOLIZACION

Consiste en la introduccion terapêutica de varias sustâncias para ocluir o reducir drásticamente el flujo sanguíneo en el interior de un vaso .

intervención terapéutica que consiste en obstruir una arteria mediante la inyección de un producto o a veces de un fragmento de músculo.

Es un tratamiento mínimamente invasivo para ocluir u obstruir uno o más vasos sanguíneos o canales vasculares de malformaciones (anormalidades).

Permite impedir la disfunción arterial o la proliferación de una enfermedad.

INDICACIONES

- Sangrado en caso de una emergencia.

-Bloquear el paso de sangre a un tumor

-Aneurismas.

-MAV

Fistulas cerebrales

INDICACIONES

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Tener en cuenta el trastorno y situación del paciente

El medico intervencionista es responsable

de identificar el agente apropiado.

Los agentes utilizados deben administrarse

con cuidado para garantizar que fluyen

hacia el vaso o diana predeterminados.

Iopamidol 370ml

SUSTANCIA DE ELECCION

la sangre sale al espacio subaracnoideo

ANEURISMA CEREBRAL

Se adquieren con la edad, no se nace con ellos, y que a veces se asocian a otras enfermedades, congénitas o no.

• Pequeño: menor a 10mm

• Grande: entre 10 y 25mm de

diámetro

• Gigante: mayor de 25mm

TIPOS DE ANEURISMAS

POR SU FORMA TAMAÑO

TECNICA TECNICA

Opacificación de arterias carótidas y vertebrales

Estudio Extra e intra craneal

Técnica de Seldinger:

Femoral

COILS DE PLATINO: Son hechos de alambre de platino suave, más fino que un cabello, disponibles en diferentes diámetros y longitudes.

ONYX: El más utilizado, es un agente líquido con menos capacidad adhesiva y que posee una polimerización lenta.

- EQUIPO DE EXPLORACION

- INYECTORA DE CARPULE

- MICROCATETER

- JERINGAS DE TUBERCULINA

- AGUA DESTILADA

- GASAS

- SUSTANCIA ESCLEROSANTE: HYSTOACRYL

- AGUJA CORTA Y CARPULE DE ANESTESIA

MATERIAL

HISTOACRYL: Cianoacrilato

en contacto con fluidos orgánicos se

solidifica rápidamente

Es un adhesivo tisular para un método de sutura

instantánea

Ideal en patologías con muy alto flujo No es radiopaco y se utiliza con un

medio de contraste( IODAMIDA MEGLUMIDICA) para volverlo

radiográficamente visible.

MATERIAL

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Espirales (coils) Desprendibles. Hay tres tipos de coils:

• coils de platino sin recubrimiento

• coils de platino con recubrimiento

• coils biológicamente activos (alambre de platino suave más fino-diferentes diámetros y longitudes )

INSTRUMENTOS PASOS PARA EMBOLIZACION

Antes

• Exploración Física

• Examen de sangre: Creatinina TGO, TGP

Dejar de tomar

• Aspirinas

• Antiinflamatorio

• Anticoagulantes

• Ayunas

Informar

• Alergias

• Enfermedades

• Embarazo

• M. contraste

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

El procedimiento se repite en cada vaso sanguíneo que sea necesario bloquear.

Técnica de Seldinger

Sust. De contraste A través del catéter

Anestesia General

Incisión en la Ingle

EMBOLIZACION POR ANGIOGRAFIA

Primero se realiza una ANGIOGRAFIA , -» UBICAR

LA LESION

Ubicación del paciente sobre la mesa de examen.

Conectar al paciente a unos monitores(PA, FC, SPO2)

Se coloca una via intravenosa (IV)(SEDANTE)

Se rasurará, esterilizará y cubrirá con un paño

quirúrgico la zona del cuerpo en donde se colocará el catéter.

TECNICA DE SELINGER. Se hace en la piel un

pequeño corte en la zona.

Se inserta un catéter a través de la piel y se la hace avanzar hasta el sito

del aneurisma o MAV. Cuando el catéter ya está en posición, se

insertan coils desprendibles y se posicionan en el aneurisma.

PROCEDIMIENTOS

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Fluoroscopia continua para ver pasaje de contraste.

El microcatéter se conecta a la jeringa de embolizacion y se

inyecta en la zona de embolizacion Se usan agentes

líquidos para tapar la MAV.

El médico guía el catéter hasta llegar a través de esta arteria al cerebro inyectando medio de contraste y así «iluminar» su

camino hasta la lesión cerebral.

Al final del procedimiento, se quitará el catéter y se aplicará presión para detener cualquier

sangradura..

Se retira el catéter y aplicar presión sobre la apertura en la

arteria femoral, poniendo luego unas venda. Paciente

queda en observacion

PROCEDIMIENTOS

Procedimiento de embolización

ANEURISMA: Se insertan uno más coils a través del catéter y se ubican dentro del aneurisma, donde son anclados.

MAVs: Se ubica un catéter similar en el punto de conexión anormal entre arterias y venas.

El cuerpo responde produciendo cicatrización alrededor del coil(s), lo

que ayuda a obstruir el flujo de sangre hacia dentro del aneurisma,

previniendo, así rupturas.

Luego se inyecta un agente líquido adhesivo (Histoacryl) para tapar esta conexión.

MECANISMO

PROYECCIONES

FRONTAL- AP

POSICION: DECUBITO DORSAL

RC: Glabela , entre los dos

arcos superciliares, sobre el

Nasion

Arco: Town Modificada 15º

Caudal

Arteriografía cerebral de la arteria carótida interna izquierda en proyección frente (AP) mostrando un ovillo de MAV

PROYECCIONES

LATERAL

POSICION: DECUBITO DORSAL

RC: 1 CM DELANTE Y ENCIMA

DEL CAE.

Arco: LATERAL 90

PROYECCIONES

OBLICUA

POSICION: DECUBITO DORSAL

PROYECCION: Cabeza

pseudoblicua

RC: Entre glabela y CAE

Arco: Estándar 15º

Derecha o Izquierda

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POR SUSTRACCION DIGITAL

FASE ARTERIAL DE LA

ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA

PROYECCION ANTEROPOSTERIOR

PROYECCION LATERAL PROYECCION OBLICUA

PORCION CERVICAL DE LA ARTERIA CARÒTIDA INTERNA

ARTERIA DEL POLO FRONTAL

PORCION CAVERNOSA DE LA ACI

ARTERIA COMUNICANTE

ANTERIOR

PORCION PETROSA DE LA ACI

RAMAS ETMOIDALES DE LA ARTERIA OFTALMICA

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

ARTERIA COMUNICANTE

POSTERIOR

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

ARTERIA OFALMICA

FASE VENOSA DE ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA

POR SUSTRACCION DIGITAL

PROYECCION ANTEROPOSTERIOR

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PROYECCION LATERAL (FASE TEMPRANA)

PROYECCION LATERAL (FASE TARDIA)

FASE ARTERIAL DE ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL

POR SUSTRACCION DIGITAL

PROYECCION ANTEROPOSTERIOR

PROYECCION LATERAL

FASE ARTERIAL DE ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL

POR SUSTRACCION DIGITAL

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PROYECCION ANTERO POSTERIOR

PROYECCION LATERAL

Indicaciones:

A. cuello ancho

A. Fusiformes

A. Disecantes

Objetivos:

Mejor empaquetamiento

Cambio de flujo

Reconstrucción arterial

TECNICAS ASISTIDAS CON STENT

Paciente femenino, de 26 años de edad.

a. Tomografía computada con contraste que muestra malformación arterio-venosa temporal derecho.

Caso clínico 1

• b. En la angiografía carotídea derecha se observa malformación arteriovenosa temporal derecha que recibe suplencia vascular de la arteria pericallosa.

• c. En incidencia frontal se muestra el control postembolización de MAV cerebral

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• d. En incidencia oblicua pre embolización. • f. Control preembolización en incidencia lateral

• Es un tratamiento mínimamente invasivo.

• Sirve para tratar lesiones cerebrales intratables con cirugía.

• No necesita incisión quirúrgica, solo un corte en la ingle para insertar el catéter.

BENEFICIOS

• Los riesgos incluyen:

• Coágulos de sangre daño en una arteria, ataque cerebral o la muerte.

• Infecciones o moretones alrededor del lugar donde se insertó el catéter.

• Problemas debidos al medio de contraste (sustancia usada para el procedimiento); por ejemplo, reacción alérgica o daño en los riñones.

RIESGOS POSIBLES Y COMPLICACIONES