Semiología pulmonar

Julissa Medina Hoyos, Universidad de Sucre, Medicina

Anatomía pulmonar

Anatomía pulmonar

• La persona debe estar sentada.

• Métodos exploratorios utilizados: auscultación, percusión, inspección y palpación.

• Es recomendable seguir in método secuencial.

– El plano posterior se examina de arriba hacia abajo (vértice-base).

– El plano anterior se examina de la misma forma que el posterior.

Examen pulmonar

Inspección• Movimientos respiratorios: Frecuencia, Ritmo y profundidad,

Patrones ventilatorios, Amplitud o expansión torácica

• Forma normal o anormal del tórax

– Tórax en tonel: el diámetro antero-posterior esta aumentado, tórax enfisematoso.

– Tórax en quilla: el esternón protruye hacia delante, común como secuela del raquitismo.

– Tórax de zapatero: el esternón se hunde en su parte inferior, deformación generalmente congénita.

Métodos exploratorios

Inspección – Tórax cifoescoliotico: alteraciones de la columna, combinada en

diferentes formas (cifosis, lordosis y escoliosis).

– Tórax piriforme: expansión de la parte superior del tórax y adelgazamiento hacia abajo (pera invertida). Paciente que padeció asma en la niñez.

– Abovedamiento: puede comprometerse todo un hemitórax como derrames pleurales o neumotórax.

– Retracción (tiraje) : obstrucción de la vía aérea. Inspiración retracción del hueco supraesternal.

Métodos exploratorios

Palpación

• Palpación de músculos y huesos: para diferenciar de la causa pulmonar propiamente dicha

• Expansión respiratoria: Evalúa la capacidad pulmonar y la distensibilidad de los dos hemitórax óseos.

• Frémito vocal: evalúan los tejidos broncopulmonares y permite delimitar los limites inferiores

Métodos exploratorios

Métodos exploratorios

Palpación: expansibilidad torácica

• Se colocan las manos posterolateral del tórax.

• Se Tracciona ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares.

• Se Pide a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos, la apertura del ángulo y la separación de sus pulgares, que se producen por la expansibilidad torácica a nivel de las bases.

Métodos exploratorios

Métodos exploratorios

Palpación: expansibilidad torácica

• La maniobra de los vértices consta de colocar las manos sobre los hombros del examinado y se hace lo mismo que en ma maniobra de las bases.

Métodos exploratorios

Métodos exploratorios

Palpación: frémito o vibraciones vocales

• Se coloca detrás el sujeto y se le pide a la persona que diga 33.

• Se Apoye la mano, sobre el hemitórax derecho, de plano, paralela al eje transversal.

• comenzando desde arriba hacia abajo por la región supraescapular; bordeando la escápula, pase a la región interescapulovertebral hasta toda su base.

Métodos exploratorios

Percusión

• Sonoridad pulmonar en toda su extensión, en la pared anterior y posterior, en los espacios intercostales.

• Se utiliza para ver el estado el parénquima pulmonar.

• La sonoridad va en forma decreciente desde la región subescapular al vértice.

Métodos exploratorios

Auscultación

• Conviene tener un orden para poder auscultar los pulmones de modo que se pueda cubrir todos los sectores.

• Puede ser directa colocando la oreja sobre la pared torácica o indirecta utilizando un estetoscopio.

Métodos exploratorios

Auscultación

• Los sonidos normales que pueden auscultarse con el estetoscopio son tres:

– Traqueobronquial, confinado a la traquea y división bronquial primaria, es inspiratorio y espiratorio de tono alto, la voz aquí es clara.

– Broncovesicular patrimonio de los bronquios secundarios y bronquiolos de gran, mediano y pequeño calibre

– Murmullo vesicular producido por grandes bronquios

Métodos exploratorios

Auscultación: ruidos agregados

• Estertores y frotes pleurales

• Se original en el árbol traqueobronquial o en los mismos alveolos (estertores).

• Otros se originan en la serosa pleural y son los llamados frotes pleurales.

• Los estertores que habitualmente se encuentran son los silbantes, roncantes, subcrepitantes, crepitantes y crujidos.

Métodos exploratorios

Auscultación: ruidos agregados • Estertores musicales: se producen por el paso de aire a través

de una parte estrecha del árbol traqueobronquial originado por la presencia de secreciones.

• Alveolares: estertores crepitantes y los crujidos.

• Los bronquiales: – Musicales: silbantes, roncantes– Subcrepitantes: subcrepitantes de grandes, medianas y pequeñas

burbujas.

Métodos exploratorios

Auscultación: ruidos agregadosEstertores roncantes, silbantes y piantes.

– Son ruidos que semejan un ronquido o un silbido– Roncantes: se originan en bronquios gruesos– Silbantes: en los bronquios intermedios

• Su mecanismo de producción es la disminución del calibre bronquial esto origina un ruido musical

• unas veces de tonalidad grave, que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda, originándose así, los silbantes

Métodos exploratorios

Auscultación: ruidos agregadosEstertores subcrepitantes• Originados en los bronquios que perciben como burbujas de

distinto tamaño que se rompen

• son inspiratorios y/o espiratorios, se modifican con la tos y son sucesivos.

• Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina líquida en la luz bronquial.

Métodos exploratorios

Auscultación: ruidos agregadosEstertores alveolares • Forman parte de este grupo los estertores crepitantes y los

crujidos.

• Estertores crepitantes:Son de burbujas muy finas, simultáneas y todas al final de la inspiración y no desaparecen con la tos.

• Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo que ha permanecido en decúbito prolongado, son fugaces, pues basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan.

Métodos exploratorios

Auscultación: ruidos agregadosEstertores alveolares

• Crujidos: Son de origen parenquimatoso.

• Se oyen en la inspiración, de timbre áspero, semejante al frotamiento de dos uñas, no simultáneos

• pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos

• Se originan por la presencia de un contenido espeso, pegajoso dentro de una excavación parenquimatosa.