Semiologia cardiaca

SemiologíaROBERTO AMAYA MUÑOZ

Semiología cardiovascular

Síntoma• Trastorno subjetivo

Signo• Trastorno objetivo

Síntomas cardiovascularesSEMIOLOGÍA

Disnea

dys

pneuma

Dificultad para

respirar/falta de aliento

Indicador pronóstico y terapéutico• Morbilidad y mortalidad

Prevalencia del 27.2%• 49% en pacientes

críticos

Disnea

Def

ini

ción

• Es un termino utilizado para caracterizar una experiencia subjetiva de incomodidad respiratoria que se compone de distintas sensaciones cualitativas que varían en intensidad.

• Las experiencias derivan de la interacción de múltiples factores y pueden producir respuestas secundarias.

Disnea no es• Taquipnea• Hiperinflación• Cianosis

Disnea es• Incomoda• Forzada• Insatisfactoria

Disnea

Ortopnea• Disnea en posición de decúbito

Disnea paroxística nocturna• Ortopnea que despierta al paciente del sueño

Trepopnea• Disnea que sólo aparece durante alguna de las posiciones de

decúbito

Platipnea• Disnea en posición erecta

Disnea

Respiración de Cheyne-Stokes Fases periódicas de respiración >

apnea.

Se debe a la disminución de la sensibilidad de los centros respiratorios.

Aparece en afecciones de los centros respiratorios,

Insuficiencia circulatoria, administración de sedantes, hipertensión intracraneal.

Respiración de Kussmaul Aumento de frecuencia y

profundidad respiratoria para bajar el CO2.

Aparece en acidosis metabólica, estados comatosos y ciertas encefalopatías.

Disnea

Respiración de Cheyne-Stokes

Respiración de Kussmaul

Disnea

Disnea en otros lenguajes:

“Dificultad para respirar”

“No puede agarrar aire”

“Siente opresión”

“Urgencia para respirar”

“Esfuerzo para respirar”

Mecanismo neurofisiológico de la disnea

Percepción• “Hambre de

aire”• “Esfuerzo para

respirar”• “Opresión"

Procesos que participan en la sensación de disnea

Organos tendinosos de Golgi

Quimiorreceptores hipercápnicos

Quimiorreceptores hipoxicosReceptores mecánicos y térmicos

Receptores pulmonares

Receptores irritantes, de alargamiento pulmonar, receptores desmielinizados

Receptores vasculares periféricos

Mecanorreceptores de las aurículas derecha e izquierda, barorreceptores de la arteria pulmonar

La disnea es consecuencia de una disparidad aferente, cuando la retroalimentación de estos receptores periféricos indica que el trabajo de la respiración es mayor del esperado para el nivel de actividad del paciente.

Evaluación de la disnea

GRADO 0: • Disnea sólo con los ejercicios extenuantes.

GRADO 1:• Disnea cuando camina rápido en plano o

sube una pendiente.

GRADO 2:

• Camina más lento que los sujetos de su edad, por disnea, o tiene que detenerse para tomar aire cuando camina a su propio paso en plano.

GRADO 3:• Se detiene para tomar aire después de

caminar por pocos minutos en plano.

GRADO 4:• Tiene demasiada disnea como para salir de

la casa, vestirse o desvestirse.

Escala MRC (Medical Research Council)


0 : NADA 1 : MUY POCO 2 : POCO 3 : REGULAR

4 : ALGO MARCADO 5 : MARCADO 6 : 7 : MUY

MARCADO

8 :9 : MUY

MARCADO, CASIMAXIMO

10 : MAXIMO

La escala de Borg

Disnea cardiaca

Dificultad respiratoria causada por disfunción cardiovascular

Bajo gasto

Mala función sistólica

Aumenta presión telediastólica

Falla retrograda

Reflejo de Hering-Breuer

Bajo gasto y alto gasto

Acido láctico y CO2

Estimulan zonas reflexógenas del Sistema Nervioso Central

Disnea cardiaca

Con gasto alto: poco O2 o > RVP (anemia, tirotoxicosis, shunts).

Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min e incapacidad para extraer y

usar O2 (Met. Anaeróbico y ac. Metabólica).

Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducido, incremento presión de llenado

aumenta la presión retrógrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I mitral severa, isquemia miocárdica).


NYHA I: la disnea sólo aparece cuando el paciente realiza una actividad física superior a la habitual, por ejemplo andar muy deprisa o correr.NYHA II: la disnea se presenta con actividades que realizamos en nuestra vida cotidiana, como subir una cuesta o varios pisos de escaleras.

NYHA III: la disnea aparece con esfuerzos físicos pequeños, como por ejemplo andar un recorrido corto en llano o ducharse.

NYHA IV: la disnea está presente incluso en reposo, cuando el paciente no realiza ninguna actividad física, por ejemplo, estando sentado.

La escala de la NYHA

Evaluación de la disneaEscala análoga visual

Causas frecuentes de disnea

Vías respiratorias1

• Tumoraciones• Cuerpos extraños• Angioedema• Estenosis de las vías

respiratorias• Bronquiectasias• Traqueomalacia

Cardíacas2• Insuficiencia ventricular

izquierda• Isquemia miocárdica• Pericarditis• Taponamiento pericárdico• Arritmias• Miocarditis


Cardíacas2• Miocardiopatia• Cortocircuitos intracardiacos• Obstrucción al flujo de salida

del ventrículo izquierdo• Alteraciones valvulares• Crisis hipertensivas

Parénquima pulmonar3

• Asma• EPOC• Neumonía• Edema pulmonar• Contusión• Atelectasia• Alveolitis


Pleurales y de pared torácica

4• Neumotórax• Derrame pleural• Adherencias pleurales• Lesión de la pared• Xifoscoliosis• Pectus excavatum

Vasculares5

• Embolia pulmonar• Embolia gaseosa• Embolia grasa• Embolia de liquido

amniótico• Hipertensión pulmonar• Vasculitis


Neuromusculares

6• Enfermedad vascular

cerebral• Parálisis del nervio frénico• Síndrome de Guillain-Barré• Botulismo• Neuropatía• Miopatía

Diversas7

• Anemia• Acidosis metabolica• Choque• Gasto cardiaco reducido• Intoxicación por monóxido de

carbono• Metahemoglobinemia• Fiebre


Agudas Cuerpo extraño

Alergia

Asma

Arritmia

Infarto

Embolismo pulmonar

Falla aguda del ventrículo izquierdo

Crónicas Insuficiencia cardiaca

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Bronquitis crónica

Asma

Bronquiectasias

Tos

Reflejo protector que actúa para limpiar las secreciones y los cuerpos extraños del árbol traqueobronquial.

Estímulo

Receptor

• Nervios vago, frénico, centro de la tos

Tos

Tos

Receptor

• Cavidad nasal

• Senos nasales y faringe

• Pleura• Pericardio• Diafragma

Estimulo

• Irritantes• Alérgenos• Sustancias

tóxicas• Líquidos hipo

osmóticos o hiper osmóticos

• Inflamación• Aire frio• Instrumentos• Secreciones

Patrón estereotípico de la tos

Inspiración profunda

Espiración contra la glotis cerrada

Abertura repentina de la glotis

Exhalación potente de gas, secreciones y cuerpos extraños

Duración

Menor de 3 semanas

Producida por

Procesos infecciosos autolimitados: bronquitis aguda.

Tos

TOS AGUDA TOS CRÓNICADuración

Mayor de 3 semanas

Producida por

Bronquitis crónica, secreción nasal posterior, asma, ERGE, iECA.

TOS PRODUCTIVA TOS NO PRODUCTIVAProducción de esputo Sin producción de esputo

Complicaciones de la tos

RESPIRATORY• Pneumothorax• Subcutaneous emphysema• Pneumomediastinum• Pneumoperitoneum• Laryngeal damage

CARDIOVASCULAR• Cardiac dysrhythmias• Loss of consciousness• Subconjunctival hemorrhage

CENTRAL NERVOUS SYSTEM• Syncope• Headaches• Cerebral air embolism

MUSCULOSKELETAL• Intercostal muscle pain• Rupture of rectus abdominis muscle• Increase in serum creatine

phosphokinase• Cervical disc prolapse

GASTROINTESTINAL• Esophageal perforation

OTHER• Social embarrassment• Depression• Urinary incontinence• Disruption of surgical wounds• Petechiae• Purpura

Causas de la tos

• Infección de las vías aéreas superiores; rinitis, sinusitis, faringitis, laringitis.

• Infección de las vías aéreas inferiores: bronquitis, neumonía.

• Alergias• Asma• Irritantes ambientales

Agudas

• Tabaquismo o bronquitis crónica

• Secreción nasal posterior

• Asma• Reflujo gastroesofágico• Inhibidores de la ECA

Crónicas frecuentes

Causas de la tos

• Insuficiencia cardiaca• Aneurisma de la aorta• Infarto pulmonar• Bronquiectasias• Cáncer pulmonar• Enfisema• Tos ferina• Infecciones micobacterianas y micóticas• Aspiración recurrente• Cuerpos extraños• Neumopatía intersticial

Crónicas poco frecuentes

Hemoptisis

Eliminación de

sangre por vía

respiratoria

Expectoración con tos de >2cc de sangre• roja, brillante, espumosa,

rosada.

Hemoptisis masiva

• Más de 100 a 600 ml en 24 horas

indica ICC y/o edema pulmonar.

Hemoptisis

Arterias bronquiales: 2-3% gasto cardìaco.

0rìgen de sangrado:

Arterias bronquiales: 90% casos.

Arterias Pulmonares: 5-10% casos.

Representa: 11% de ingresos a Neumologìa.

Hemoptisis Masiva: 5% casos, mortalidad 60-85%

Clasificación de la hemoptisis

Muy Leve • < de 30 ml por día

Moderada • 30 a 200 ml por día

Grave • 200 a 600 ml por día

Clasificación de la hemoptisis

1.- Esputo Hemoptòico:

• Menor de 15 ml/d.

2.-Hemoptisis Franca:

• Màs de 15ml - 200ml/d.

3.-Hemoptisis Mayor:

• Màs 200ml/d - 600ml/d.

4.-Hemoptisis Masiva:

• Màs 600ml/16hrs.

5.-Hemoptisis Exanguinante:

• 1000ml/d -150ml/h

Clasificación INER

Clasificación de hemoptisis

• Hasta 48 hrs.

Hemoptisis Activa:

• No presente en el momento.• A-Reciente: Màs de 48 hrs y menos de 7

dìas.• B-No Reciente:Màs de 7 dìas

Hemoptisis Inactiva:

Causas de hemoptisis

Enfermedades da la vía aérea• bronchitis• bronchiectasis• lung neoplasm

Infection• necrotizing pneumonia• lung abscess, • tuberculosis,• fungal infection

Inflammatory diseases• Wegener’s granulomatosis, • Goodpasture’s syndrome, • lupus

Cardiac disease• mitral stenosis after

rheumatic heart disease• congenital heart diseases

Others• pulmonary embolism • cocaine use • foreign body • airway trauma • iatrogenic• cryptogenic

Hemoptisis cardiovascular

Insuficiencia ventricular izquierda

Estenosis mitral

Fistula arterio-venosa

Endocarditis

TEP

Protesis valvulares

Hipertensión pulmonar primaria

Vasculitis con afectación pulmonar

Palpitaciones

Percepción de

latidos en tórax, cuello

Sensación subjetiva de un latido cardiaco anormal o irregular

Puede ser causado por cualquier arritmia

Palpitaciones

Tipos de palpitacion

es

Por esfuerzo:

• post ejercicio, ICC, IM, angina. Por arritmias:

extrasístoles post pausa comp.• TPSV: si >150; inicio y fin

súbito • Fib A: si irregulares • Taq Sinusal: si <150 latidos.

Palpitaciones

Duration and frequency

Precipitating and related factors

Any associated symptoms• chest pain• dyspnea• lightheadedness• Syncope

Latido cardiaco• Regular o irregular

“Omisión de un latido” “Desdoblamiento del corazón”• Contracción ventricular o auricular

prematura

Ritmo irregularmente irregular

• Fibrilación auricular

Ritmo rápido y regular

• Taquicardia supraventricular

Sincope

Pérdida súbita y transitoria

de la conciencia, en

general es breve y

reversible.

Cardiovascular:• disminución del flujo cerebral por

gasto bajo, hipotensión u obstrucción vascular, arritmias, hipovolemia.

Metabólico:• hiperventilación, hipoxia,

hipoglucemia.

Psico-neurológico:• aumento la presión

intracraneana, convulsiones, histeria.

Sincope

Pre sincope

No existe perdida

completa de la conciencia,

existe confusión e

inestabilidad

Tipos de sincope

Vaso-vagal o lipotimia Descenso repentino de la presión

arterial.

A veces con pródromos como sudoración, mareos, debilidad, nauseas.

Aparece de pie, a veces sentado

Tiene recuperación rápida y sin secuelas.

Cardiaco No llega sangre al sistema

reticular activador.

Causado por obstrucción al flujo por

Estrecheces aórtica o valvulares, infarto del miocardio, bradicardia, taquicardia, mixoma del VI, embolismo pulmonar, taponamiento o disección aórtica.

Tipos de sincope

Stokes-Adams Es un síncope asociado a bloqueo

cardiaco y con esclerosis coronaria.

Se produce pérdida brusca del conocimiento.

Síndrome del seno carotideo Estimulación vaso-vagal.

Produce pérdida del conocimiento repentina.

Síncope de Origen Cardiaco:

ARRÍTMICO: Bradicardia (Síndrome del Seno Enfermo –SSS-, Bloqueo

AV), Taquiarritmias, Disfunción de marcapaso

DISFUNCIÓN CARDIACA AGUDA: Tamponade, Disección Aórtica, IAM, TEP

OBSTRUCTIVO: Estenosis Aórtica, Miocardiopatía Hipertrófica, Estenosis

Pulmonar, Mixomas, Trombos.

Causas Varias de origen Cardiaco:

Cardiopatía Isquémica,

Prolapso Mitral (Síndrome Barlow),

Miocardiopatía Dilatada,

Enfermedades Degenerativas del sistema de conducción (Lev, Lenegre).

Canalopatías: Síndrome de Brugada, Síndromes del QT largo (Romano Ward, Jervell-Lange-Nielsen).

Farmacológicos.

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