DRA MONTESDRA MONTES

OSTEOARTROSIS

IntroducciónIntroducción

Grupo de condiciones, que a través de una vía Grupo de condiciones, que a través de una vía patológica común, conducen a la pérdida progresiva patológica común, conducen a la pérdida progresiva del cartílago articular y a cambios reactivos en los del cartílago articular y a cambios reactivos en los demás tejidos articulares.demás tejidos articulares.

Resultado de la asociación de múltiples factores: Resultado de la asociación de múltiples factores: Genéticos, fuerzas mecánicas, procesos celulares y Genéticos, fuerzas mecánicas, procesos celulares y bioquímicos, bioquímicos, conducen a la pérdida del cartílagoconducen a la pérdida del cartílago

IRREGULARIDAD Y REMODELAMIENTO HUESO SUBCONDRAL

ENGROSAMIENTO, DISTORSIONFIBROSIS DE LA CAPSULA

FIBRILACION, VOLUMEN, DEGRADACION CARTILAGO

SINOVITIS

OSTEOFITOS, TUMEFACCION TEJIDOS BLANDOS

HUESO SUBCONDRAL

CARTILAGO

MARGEN ARTICULAR

SINOVIAL

CAPSULA

Articulación Normal Articulación con O.A.

Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos

Enfermedad articular más frecuenteEnfermedad articular más frecuente21 millones de personas tienen OA 21 millones de personas tienen OA

Causa de pérdida significativa de días Causa de pérdida significativa de días de trabajo y de jubilación tempranade trabajo y de jubilación temprana

Es la segunda causa de ausentismo Es la segunda causa de ausentismo laborallaboral

Más común razón para reemplazo Más común razón para reemplazo articular de rodilla y caderaarticular de rodilla y cadera

Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos Más frecuente en mujeres posmenopáusicasMás frecuente en mujeres posmenopáusicas Incrementa significativamente con la edadIncrementa significativamente con la edad Prevalencia Radiológica (OA rodillas):Prevalencia Radiológica (OA rodillas):

Menores de 45: 2 %. Menores de 45: 2 %. Entre 45-64 : 30%. Entre 45-64 : 30%. Mayores de 65: 68%.Mayores de 65: 68%. Después de los 75 años: 80%.Después de los 75 años: 80%.

Menos del 50% con cambios tienen manifestacionesMenos del 50% con cambios tienen manifestaciones

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Edad:Edad: Después de los 75 años cambios radiológicos en Después de los 75 años cambios radiológicos en 80%.80%.

Género:Género: Mujeres 2 veces mayor riesgo Mujeres 2 veces mayor riesgo

Obesidad:Obesidad: Riesgo de O.A. de rodillas 4 veces Riesgo de O.A. de rodillas 4 veces

EjerciciosEjercicios de alto impacto: Mayor riesgo de alto impacto: Mayor riesgo

TraumatismoTraumatismo - - Cirugías Cirugías

Debilidad muscular:Debilidad muscular: Déficit propiocepción Déficit propiocepción

Factores genéticos:Factores genéticos: OA de manos (50%) OA de manos (50%)

Deportes y OADeportes y OA

1.1. Participación en deportes competitivos aumenta el Participación en deportes competitivos aumenta el

riesgo  riesgo  

1.1. Corredores de maratón. Jugadores Corredores de maratón. Jugadores

fútbol, béisbol. Pesistas.fútbol, béisbol. Pesistas.

2.2. El ejercicio moderado, regular, no se relaciona con El ejercicio moderado, regular, no se relaciona con

OA de rodillasOA de rodillas

1.1. Disminuye el riesgo de OA de rodillas Disminuye el riesgo de OA de rodillas

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Dolor articularDolor articular Exacerbado por la actividad (Mecánico)Exacerbado por la actividad (Mecánico) En enfermedad más avanzada, el dolor se En enfermedad más avanzada, el dolor se

presenta con menos actividad o en reposopresenta con menos actividad o en reposo

RigidezRigidez La rigidez matutina menor de treinta minutos La rigidez matutina menor de treinta minutos Después de períodos de la inactividadDespués de períodos de la inactividad

Signos y SSignos y SííntomasntomasPatrones de compromiso articularPatrones de compromiso articular

Monoarticular (anormalidad Monoarticular (anormalidad congénita o trauma)congénita o trauma)

Pauciarticular (edad media)Pauciarticular (edad media) Poliarticular (mas común)Poliarticular (mas común)

Dedos, rodillas, caderas, y Dedos, rodillas, caderas, y la columna dorsalla columna dorsal

Rara vez afecta cRara vez afecta codos, odos, muñecas, tobillosmuñecas, tobillos

Signos y SíntomasSignos y Síntomas Enfermedad articular, de Enfermedad articular, de

curso lento, progresivocurso lento, progresivo Dolor con el uso de la Dolor con el uso de la

articulación comprometidaarticulación comprometida Nódulos Heber den) y Nódulos Heber den) y

nódulos de Bouchard en nódulos de Bouchard en manos)manos)

Deformidad en varo de la Deformidad en varo de la rodillarodilla

Destaca la presencia de unos engrosamientos óseos típicos llamados nódulos de Heberden, en las articulaciones interfalángicas distales, y nódulos de Bouchard, en las articulaciones interfalángicas proximales

Signos y SíntomasSignos y Síntomas Dolor a la palpaciónDolor a la palpación Tumefacción articular, Tumefacción articular,

deformidadesdeformidades Derrame sinovialDerrame sinovial

No inflamatorioNo inflamatorio

Crépitos gruesosCrépitos gruesos Interrupción de superficies Interrupción de superficies

articulares normalmente lisasarticulares normalmente lisas

Limitación movilidadLimitación movilidad

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Comúnmente afectadasComúnmente afectadas Rara vez produce dolor y Rara vez produce dolor y

disminución de la movilidaddisminución de la movilidad Nódulos de HeberdenNódulos de Heberden Nódulos de BouchardNódulos de Bouchard

58% nódulos de Heberden58% nódulos de Heberden 29.9% nódulos de Bouchard 29.9% nódulos de Bouchard

Signos y SíntomasSignos y Síntomas La Rx es un examen muy útil para el diagnósticoLa Rx es un examen muy útil para el diagnóstico Baja sensibilidad, pérdida temprana cartílagoBaja sensibilidad, pérdida temprana cartílago Estrechamiento asimétrico, esclerosis, osteofitosEstrechamiento asimétrico, esclerosis, osteofitos

Hallazgos radiológicos

ESPONDILOARTROSISESPONDILOARTROSIS

Manejo de OsteoartrosisManejo de Osteoartrosis Modificación estilo vidaModificación estilo vida Terapia física y Terapia física y

rehabilitaciónrehabilitación Terapia farmacológicaTerapia farmacológica ViscosuplementaciónViscosuplementación Lavado y Desbridación Lavado y Desbridación

artroscópicaartroscópica Terapia quirúrgicaTerapia quirúrgica

Manejo No farmacológicoManejo No farmacológico

Educación y Provisión de InformaciónEducación y Provisión de Información Reducción de sobrepesoReducción de sobrepeso Terapia física y ocupacionalTerapia física y ocupacional Reposo, abolir actividades Reposo, abolir actividades de soportede soporte Corregir anormalidades mecánicasCorregir anormalidades mecánicas Uso de bastones, muletas, caminadoresUso de bastones, muletas, caminadores

RecomendacionesRecomendaciones

La educación y provisión de información al paciente, La educación y provisión de información al paciente, reduce el dolor, los costos de la atención y las visitas reduce el dolor, los costos de la atención y las visitas al médico tratante al médico tratante

Programas de auto-manejo, positivamente Programas de auto-manejo, positivamente influencian la percepción del dolor articular y el nivel influencian la percepción del dolor articular y el nivel funcionalfuncional

Se debe recomendar la suspensión del tabaquismoSe debe recomendar la suspensión del tabaquismo

RecomendacionesRecomendaciones

La obesidad conduce a aumento La obesidad conduce a aumento del riesgo de OA de rodillas del riesgo de OA de rodillas

Pérdida de 5 kg (en promedio) Pérdida de 5 kg (en promedio) disminuye el riesgo de OA rodillas disminuye el riesgo de OA rodillas en 50%en 50%

Perder unos 2 puntos en el IMC, Perder unos 2 puntos en el IMC, puede reducir hasta en un 50% el puede reducir hasta en un 50% el riesgo de desarrollar OA de la riesgo de desarrollar OA de la rodilla en mujeresrodilla en mujeres. .

AINES en OAAINES en OA

Deben ser considerados en Deben ser considerados en pacientes sin respuesta al pacientes sin respuesta al acetaminofeno. Generalmente acetaminofeno. Generalmente bien toleradosbien tolerados

Importantes efectos adversos Importantes efectos adversos gastrointestinales y gastrointestinales y cardiovascularescardiovasculares

En Estados Unidos se producen En Estados Unidos se producen 16500 muertes anuales 16500 muertes anuales relacionadas con el consumo de relacionadas con el consumo de AINESAINES

Factores de Riesgo de Factores de Riesgo de complicaciones con AINEScomplicaciones con AINES

Mayores de 65 años Comorbilidad Uso de esteroides Historia de úlcera péptica Uso de anticoagulantes Uso combinado de AINES Presencia de Helicobacter pylori

AINES y Riesgo C-VAINES y Riesgo C-V

Celecoxib: Aparentemente sin riesgos, en Celecoxib: Aparentemente sin riesgos, en seis estudios de observación seis estudios de observación

Se aumenta con diclofenaco, indometacina, Se aumenta con diclofenaco, indometacina, meloxicam meloxicam

Naproxeno Naproxeno Ibuprofeno: resultados poco concluyentes Ibuprofeno: resultados poco concluyentes

Guías de American Heart Association (AHA) Guías de American Heart Association (AHA)

Tratamiento dolor SMETratamiento dolor SME

Acetaminofeno, tramadol, ó analgésicos Acetaminofeno, tramadol, ó analgésicos narcóticos (tiempos cortos)narcóticos (tiempos cortos)

Salicilatos no acetiladosSalicilatos no acetilados AINES No COX-2 selectivosAINES No COX-2 selectivos AINES selectivos COX-2AINES selectivos COX-2

Osteoartrosis y tratamiento quirúrgicoOsteoartrosis y tratamiento quirúrgico

1.1. Reemplazo articularReemplazo articular2.2. ArtrodesisArtrodesis

3.3. OsteotomiasOsteotomias4.4. LaminectomíaLaminectomía

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide Artritis septicaArtritis septica PseudogotaPseudogota GotaGota CondrosarcomaCondrosarcoma

ConclusionesConclusiones

El manejo óptimo de la OA requiere la combinación de El manejo óptimo de la OA requiere la combinación de

medidas no farmacológicas, farmacológicas e medidas no farmacológicas, farmacológicas e

intervenciones quirúrgicas en casos avanzadosintervenciones quirúrgicas en casos avanzados

La educación, control de factores de riesgo, de terapia La educación, control de factores de riesgo, de terapia

física, corrección de anormalidades mecánicas y el uso de física, corrección de anormalidades mecánicas y el uso de

bastones, son fundamentales en el manejobastones, son fundamentales en el manejo

El paracetamol es fármaco de primera elección.El paracetamol es fármaco de primera elección.

No utilizar AINES selectivos y no selectivos, en pacientes No utilizar AINES selectivos y no selectivos, en pacientes

con enfermedades cardiovasculares o a riesgo.con enfermedades cardiovasculares o a riesgo.

ARTRITIS SEPTICAARTRITIS SEPTICA

Factores predisponentes Factores predisponentes

DEFINICIONDEFINICION

Infección aguda bacteriana del espacio Infección aguda bacteriana del espacio articulararticular

Mas frecuente Mas frecuente

en la infancia 1-3 añosen la infancia 1-3 años

en varones que mujeres en varones que mujeres (2:1)(2:1)

en articulaciones de m. infen articulaciones de m. inf

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Artritis preexistenteArtritis preexistente Traumatismo penetranteTraumatismo penetrante Cirugía y/oCirugía y/o inyecciones inyecciones

intraarticularesintraarticulares Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt,Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt,.. Infecciones cutáneasInfecciones cutáneas

ETIOLOGIAETIOLOGIA S. aureus S. aureus es el patógeno más es el patógeno más comúncomúnmicroorganismo presentaciónStrepto grupo b, S.Aureus en niños < 1 mes

H.Influenzae<de 2 años

Salmonellatumores, Inmunocomprometidos

N.gonorrae RN y adolesc sex activos

Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos

PATOGENIAPATOGENIA

Diseminación hematógena (mas frec)Diseminación hematógena (mas frec)

Inoculación directaInoculación directa

Por contigüidadPor contigüidad

Cambios irreversibles. (después de los 7 días).Cambios irreversibles. (después de los 7 días).

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Infección Sinovial

Daño del Cartílago

Endotox Bact.

Citocinas

IL – 1

CLINICACLINICA 90%90%

Articulaciones mas frecuentemente Articulaciones mas frecuentemente afectadas afectadas

rodilla, cadera y tobillorodilla, cadera y tobillo

Dolor Limitación del

movimientofiebre

Depende de la edad del paciente.

CLINICACLINICA

EN NEONATOS:•Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos.•Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensión transfisiaria de la infección.

EN NIÑOS MÁS MAYORES:•Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización como inflamación, eritema, calor en la articulación afectada.•Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.

El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis.

Rodilla 39.6 %

Cadera 22.2 %

Codo 14 %

Tobillo 13.3 %

Hombro 4.7 %

Muñeca 4.4 %

DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES AFECTADASAFECTADAS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

1. Historia clínica.1. Historia clínica.

2. Exploración fisica.2. Exploración fisica.

3. Análisis del liquido articular3. Análisis del liquido articular

4.4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, TAC, Técnicas de imagen: Rx, ECO, TAC, RMNRMN

5. Hemocultivo 50% +5. Hemocultivo 50% +

6. Reactantes de fase aguda en 6. Reactantes de fase aguda en sangre: eritro, recuento y sangre: eritro, recuento y distribución leucocitarios.distribución leucocitarios.

GRACIASGRACIAS