El Mejoramiento Continuo y la Evaluación de la Calidad
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El Mejoramiento Continuo de la Calidad
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El Mejoramiento Continuo de la Calidad
Garantía de la Calidad
Se entiende por Garantía de la Calidad el conjunto de
acciones que deliberada y sistemáticamente realizan
los individuos, las organizaciones y la sociedad, para
generar, mantener o mejorar calidad.
Donabedian Avedis
Estas acciones se relacionan con el diseño del sistema
de salud, con la gestión que se lleve a cabo para que
este diseño cumpla sus objetivos, con la información
que se recoja para mirar su desempeño y con las
acciones que se emprendan para corregir sus
deficiencias.
Ruelas, Enrique
Garantía de la calidad
• Se expresa a través de procesos como:
• Acreditación• Auditoría clínica• Medicina basada en
evidencias
• Evaluación de tecnologías sanitarias
• Procesos de Mejoramiento Continuo (PMC)
• El MC procura abarcar los talentos y las energíasdel personal de salud en cada nivel para mejorarla calidad de los servicios: en muchos casos, conpoca o ninguna ayuda exterior y con pocosrecursos nuevos.
• La metodología en su primer nivel de expresión,nos sitúa en el manejo del ciclo de la calidad ocírculo de Deming, esto es el mejoramientocontinuo en cualquier actividad
• El mejoramiento continuo es el resultado, enúltimo término de esta aplicación del ciclo decalidad por cada equipo de trabajadores en supropia tarea o actividad laboral.
El Proceso de Mejoramiento de la Calidad
El mejoramiento de la calidad...
• Es un conjunto de técnicas y métodos prestados de la industria en general que típicamente utilizan:– Pensamiento sistémico– Análisis de información– Trabajo de equipos
• Tiene más de 50 años de antigüedad• Para conseguir:
– Mejores resultados– Mayor satisfacción de usuarios– Mejoramiento de procesos
2
ANALIZAR
1
IDENTIFICAR
3
DESARROLLAR
PlanearActuar
Estudiar Hacer
PASOS EN EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
1.-IDENTIFICAR: Determinar que hay que mejorar
2.-ANALIZAR : Comprender el Problema
3.-DESARROLLAR: Formular hipotesisacerca de los cambios que habriaque hacer para solucionar el problema
4.- PROBAR /IMPLEMENTAR: Probar la hipotesis de solucion para ver si produce mejoras,sobre la base de los resultados,decidir si abandonar, modificar o implementar la solucion
4PROBAR E
IMPLEMENTAR
I.1 Planteamiento del Problema
Es una descripción concreta de un
proceso que necesita mejoramiento, sus
fronteras, el área general de atención
donde debe partir el mejoramiento de la
calidad y el por qué priorizar el trabajo en
ese proceso.
PREGUNTAS
¿Cuál es el problema?
¿Cómo se sabe que esto es un problema?
¿Con qué frecuencia ocurre esto?
¿Cuáles son los efectos de este problema?
¿Cómo se sabrá cuándo esté solucionado?
I.1 Planteamiento del Problema
Un problema es una frase,
oración o proposición
expresada en términos
positivos, nunca en forma
de pregunta o interrogación.
ENUNCIADO DEL PROBLEMA
INTERROGATIVO
DECLARATIVO
Se expresa a través de una pregunta; por
ejemplo: ¿Cómo influye la calidad de la
atención de enfermería si se utiliza un sistema
informático de administración Hospital X.?
Se expresa a manera de propósito. El estudio
pretende mostrar el estado obsolescencia
del Sistema de Administración Informático
de enfermería en la recuperación del estado
de salud de los pacientes del Hospital X.
2 Analizar : Determinación de las causas.
El objetivo de esta subetapa en
la solución sistemática de
problemas en equipo es
identificar las principales
causas o causas raíz del
problema, para así poder
escoger una solución
adecuada.
Es el momento de elaborar
hipótesis acerca de sus
causas. Se usa el término
“hipótesis”, porque no se sabe
si se han develado las causas
verdaderas o centrales del
problema. La validez de la
causa se verificará más
tarde con los datos.
2 Analizar: Recopilación de datos básales.
La recopilación de datos es una parte importante (y a menudo necesaria) del
mejoramiento de la calidad. Se hace necesaria cuando los datos existentes no son
suficientes para identificar o analizar los problemas o para desarrollar, probar o
implementar las soluciones a esos problemas.
Se necesitan datos de referencia
o de línea de base (datos
recopilados antes de implementar
una intervención) para
compararlos con los datos pos-
intervención, a fin de evaluar la
eficacia de la intervención. Si no
es fácil obtener dicha información,
los datos disponibles no son
suficientes, podría ser necesario
recopilar algunos datos.
3.- Desarrollar : Selección de las causas raíces para su intervención.
Las intervenciones pueden
desarrollarse simultáneamente o los
equipos utilizan su criterio para
seleccionar y fijar prioridades.
Criterios de selección:
• Económicamente accesible
• Sin efectos negativos en otros procesos
o actividades
• Factible de implementar
• Tiene respaldo de la administración
• Tiene respaldo de la comunidad
• Eficiente
• Oportuno
I.9 Formular el Plan de Acción
Matriz del Plan de Acción
CICLO DE MEJOR CONTINUA DE LA CALIDAD
Ciclo de Deming
PLANEAR
HACERVERIFICAR
ACTUAR
METODOLOGÍA PARA EL
DESARROLLO DE LA MEJORA
CONTINUA DE LA CALIDADA
V PH
Definir el proyecto (Identificar y justificar).
Describir la situación actual.
Analizar datos para aislar las causas raíz.
Establecer acciones para eliminar las causas del problema.
Ejecutar las acciones establecidas.
Verificar los resultados a través de indicadores.
Documentar y definir nuevos proyectos.V PH
A
AV
P
H
A
V
PH
A
V H
P
Pasos y herramientas del Ciclo de Mejora Continua de la Calidad
PASOS
¿ QUÉ HACER ?
¿ CON QUÉ HERRAMIENTAS ?
I
Definir y priorizar un
problema de calidad.
• Lluvia de ideas
• Diagrama de Pareto
II
Analizar las causas
que originan el problema.
• Diagrama causa-efecto (Ishikawa)
• Diagrama de flujo
III
Diseñar medidas de
solución al problema.
• Manuales de procedimientos
y organización
• Formato de acuerdos
IV
Verificar y controlar las
acciones implantadas.
• Diagrama de control
• Indicadores
EJEMPLO PARA EL DESARROLLO DE LA MEJORA CONTINUA DE LA
CALIDAD
Cambio seleccionado: Utilizar un periódico mural (PM) para informar a
los pacientes con DM sobre su enfermedad
A
V
P
H
El equipo discute como será el PM, que temas se incluirá, que
dimensiones tendrá, quienes redactaran los textos, dibujos.
El PM es exhibido por dos días. Se encuesta a tres pacientes diabéticos por día para
preguntar respecto del nivel de satisfacción por la información sobre su
enfermedad y pedir sugerencias para mejorar el PM.
Se estudia detalladamente los resultados de las encuestas para saber como hacer
mejor las cosas.
Se decide eliminar palabras técnicas y modificar la presentación del PM.V
PH
A
AV
P
H
A
V
PH
A
V H
P
La evaluación y el mejoramiento
• Para alcanzar el niveles superiores de calidad, las organizaciones repiten el ciclo evaluación-mejoramiento
• La evaluación por sí sola no se justifica
• La evaluación es sólo proveedora de insumos (información) para el mejoramiento
evaluación
mejoramiento
¿Cómo sabremos si
un cambio es una
mejora?
¿Qué estamos
tratando de lograr?
¿Qué cambios podemos
hacer que resulten en
una mejora?
PlanearActuar
Estudiar Hacer
Los ciclos PHEA
• Luego de desarrollar las preguntas, los equipos utilizan los ciclos PHEA – para probar si las ideas
efectivamente pueden llevar al mejoramiento
• El ciclo PHEA es una forma pequeña, fácil y segura de probar la utilidad de las ideas,
• construye conocimiento sobre la base de lo aprendido en cada ciclo
¿Cómo sabremos si
un cambio es una
mejora?
¿Qué estamos
tratando de lograr?
¿Qué cambios podemos
hacer que resulten en
una mejora?
PlanearActuar
Estudiar Hacer
Los ciclos PHEA
• Se utiliza mediciones sencillas para monitorizar el efecto de los cambios
• Cualquier miembro del equipo puede usar el modelo de mejoramiento
• Empodera al personal a introducir el mejoramiento en cualquier área de su trabajo
• Ha producido resultados dramáticos en los servicios
Análisis de resultados Un cuadro de tendencia
0
5
10
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20
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Semanas
Po
rcen
taje
Efecto de las intervenciones sobre el porcentaje de prácticas con
correcto lavado de manos
Taller de sensi-
bilización
Utilización de
material visual
Vigilancia por
pares
Promedio de HbA1, Proyecto Colaborativo para eliminar Desigualdades en Salud, EE.UU.
8
8.25
8.5
8.75
9
Pro
me
dio
02/2000 02/2001 02/2000 02/2001
Meta Nacional: dos exámenes de HbA1 por año por paciente
• Número de pacientes que cumplieron la meta creció 300%
Propuestas de Mejora de la Calidad
Las propuestas de mejora serán
acciones específicas, dirigidas hacia
cada uno de los problemas que hayan
sido detectados y analizados.
"Si buscas resultados distintos,
no hagas siempre lo mismo”
Albert Einstein (1879-1955); físico y matemático
