El El MejoramienMejoramiento Continuo to Continuo de la de la CalidadCalidad

El El MejoramienMejoramiento Continuo to Continuo de la de la CalidadCalidad

Garantía de la CalidadGarantía de la Calidad

Se entiende por Garantía de la Calidad el conjunto de acciones que deliberada y sistemáticamente realizan los individuos, las organizaciones y la sociedad, para generar, mantener o mejorar calidad.

Donabedian Avedis

Estas acciones se relacionan con el diseño del sistema de salud, con la gestión que se lleve a cabo para que este diseño cumpla sus objetivos, con la información que se recoja para mirar su desempeño y con las acciones que se emprendan para corregir sus deficiencias.

Ruelas, Enrique

Garantía de la calidadGarantía de la calidad

• Se expresa a través de procesos como:

• Acreditación• Auditoría clínica• Medicina basada en

evidencias

• Acreditación• Auditoría clínica• Medicina basada en

evidencias

• Evaluación de tecnologías sanitarias

• Procesos de Mejoramiento Continuo (PMC)

• Evaluación de tecnologías sanitarias

• Procesos de Mejoramiento Continuo (PMC)

• El MC procura abarcar los talentos y las energías del personal de salud en cada nivel para mejorar la calidad de los servicios: en muchos casos, con poca o ninguna ayuda exterior y con pocos recursos nuevos.

• La metodología en su primer nivel de expresión, nos sitúa en el manejo del ciclo de la calidad o círculo de Deming, esto es el mejoramiento continuo en cualquier actividad

 • El mejoramiento continuo es el resultado, en

último término de esta aplicación del ciclo de calidad por cada equipo de trabajadores en su propia tarea o actividad laboral.

El Proceso de Mejoramiento de la El Proceso de Mejoramiento de la CalidadCalidad

El mejoramiento de la calidad...• Es un conjunto de técnicas y métodos prestados

de la industria en general que típicamente utilizan:– Pensamiento sistémico– Análisis de información– Trabajo de equipos

• Tiene más de 50 años de antigüedad• Para conseguir:

– Mejores resultados– Mayor satisfacción de usuarios– Mejoramiento de procesos

2ANALIZAR

1IDENTIFICAR

3DESARROLLAR

PlanearActuar

Estudiar Hacer

PASOS EN EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

1.-IDENTIFICAR: Determinar que hay que mejorar2.-ANALIZAR : Comprender el

Problema3.-DESARROLLAR: Formular hipotesis

acerca de los cambios que habria que hacer para solucionar el problema

4.- PROBAR /IMPLEMENTAR: Probar la hipotesis de solucion para ver si produce mejoras,sobre la base de los resultados,decidir si abandonar, modificar o implementar la solucion

4PROBAR E

IMPLEMENTAR

I.1 Planteamiento del ProblemaI.1 Planteamiento del Problema

Es una descripción concreta de un proceso que necesita mejoramiento, sus fronteras, el área general de atención donde debe partir el mejoramiento de la calidad y el por qué priorizar el trabajo en ese proceso.

PREGUNTAS¿Cuál es el problema?

¿Cómo se sabe que esto es un problema?

¿Con qué frecuencia ocurre esto? ¿Cuáles son los efectos de este problema? ¿Cómo se sabrá cuándo esté solucionado?

I.1 Planteamiento del ProblemaI.1 Planteamiento del Problema

Un problema es una frase, oración o proposición expresada en términos positivos, nunca en forma de pregunta o interrogación.

Un problema es una frase, oración o proposición expresada en términos positivos, nunca en forma de pregunta o interrogación.

ENUNCIADO DEL PROBLEMA

INTERROGATIVOINTERROGATIVO

DECLARATIVODECLARATIVO

Se expresa a través de una pregunta; por ejemplo: ¿Cómo influye la calidad de la atención de enfermería si se utiliza un sistemainformático de administración Hospital X.?

Se expresa a través de una pregunta; por ejemplo: ¿Cómo influye la calidad de la atención de enfermería si se utiliza un sistemainformático de administración Hospital X.?

Se expresa a manera de propósito. El estudio pretende mostrar el estado obsolescencia del Sistema de Administración Informático de enfermería en la recuperación del estado de salud de los pacientes del Hospital X.

Se expresa a manera de propósito. El estudio pretende mostrar el estado obsolescencia del Sistema de Administración Informático de enfermería en la recuperación del estado de salud de los pacientes del Hospital X.

2 Analizar : Determinación de las causas.2 Analizar : Determinación de las causas.

El objetivo de esta subetapa en la solución sistemática de problemas en equipo es identificar las principales causas o causas raíz del problema, para así poder escoger una solución adecuada.

El objetivo de esta subetapa en la solución sistemática de problemas en equipo es identificar las principales causas o causas raíz del problema, para así poder escoger una solución adecuada.

Es el momento de elaborar hipótesis acerca de sus causas. Se usa el término “hipótesis”, porque no se sabe si se han develado las causas verdaderas o centrales del problema. La validez de la causa se verificará más tarde con los datos.

Es el momento de elaborar hipótesis acerca de sus causas. Se usa el término “hipótesis”, porque no se sabe si se han develado las causas verdaderas o centrales del problema. La validez de la causa se verificará más tarde con los datos.

2 Analizar: Recopilación de datos básales.2 Analizar: Recopilación de datos básales.

La recopilación de datos es una parte importante (y a menudo necesaria) del mejoramiento de la calidad. Se hace necesaria cuando los datos existentes no son suficientes para identificar o analizar los problemas o para desarrollar, probar o implementar las soluciones a esos problemas.

La recopilación de datos es una parte importante (y a menudo necesaria) del mejoramiento de la calidad. Se hace necesaria cuando los datos existentes no son suficientes para identificar o analizar los problemas o para desarrollar, probar o implementar las soluciones a esos problemas.

Se necesitan datos de referencia o de línea de base (datos recopilados antes de implementar una intervención) para compararlos con los datos pos-intervención, a fin de evaluar la eficacia de la intervención. Si no es fácil obtener dicha información, los datos disponibles no son suficientes, podría ser necesario recopilar algunos datos.

3.- Desarrollar : Selección de las causas raíces para su intervención.3.- Desarrollar : Selección de las causas raíces para su intervención.

Las intervenciones pueden desarrollarse simultáneamente o los equipos utilizan su criterio para seleccionar y fijar prioridades.

Criterios de selección:

• Económicamente accesible• Sin efectos negativos en otros procesos o actividades• Factible de implementar• Tiene respaldo de la administración• Tiene respaldo de la comunidad• Eficiente• Oportuno

I.9 Formular el Plan de AcciónI.9 Formular el Plan de Acción

Matriz del Plan de Acción

CICLO DE MEJOR CONTINUA DE LA CALIDADCiclo de Deming

PLANEAR

HACERVERIFICAR

ACTUAR

METODOLOGÍA PARA EL DESARROLLO DE LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

METODOLOGÍA PARA EL DESARROLLO DE LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

AV

PH

Definir el proyecto (Identificar y justificar).

Describir la situación actual.

Analizar datos para aislar las causas raíz.

Establecer acciones para eliminar las causas del problema.

Ejecutar las acciones establecidas.

Verificar los resultados a través de indicadores.

Documentar y definir nuevos proyectos.V PH

A

AV

P

H

A

V

PH

AV H

P

Pasos y herramientas del Ciclo de Mejora Continua de la Calidad

PASOS

¿ QUÉ HACER ?

¿ CON QUÉ HERRAMIENTAS ?

I

Definir y priorizar un problema de calidad.

Lluvia de ideas Diagrama de Pareto

II

Analizar las causas que originan el problema.

Diagrama causa-efecto (Ishikawa) Diagrama de flujo

III

Diseñar medidas de solución al problema.

Manuales de procedimientos

y organización Formato de acuerdos

IV

Verificar y controlar las acciones implantadas.

Diagrama de control Indicadores

EJEMPLO PARA EL DESARROLLO DE LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

Cambio seleccionado: Utilizar un periodico mural (PM) para informar a los pacientes con DM sobre su enfermedad

EJEMPLO PARA EL DESARROLLO DE LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

Cambio seleccionado: Utilizar un periodico mural (PM) para informar a los pacientes con DM sobre su enfermedad

A

V

P

H

El equipo discute como sera el PM, que temas se incluirá, que dimensiones tendrá, quienes redactaran los textos, dibujos.

El PM es ehibido por dos dias. Se encuesta a tres pacientes diabeticos por día para

preguntar respecto del nivel de satisfaccion por la informacion sobre su

enfermedad y pedir sugerencias para mejorar el PM.

Se estudia detalladamente los resultados de las encuestas para saber como hacer

mejor las cosas.

Se decide eliminar palabras tecnicas y modificar la presentacion del PM.V

PH

A

AV

P

H

A

V

PH

AV H

P

La evaluación y el mejoramiento• Para alcanzar el niveles

superiores de calidad, las organizaciones repiten el ciclo evaluación-mejoramiento

• La evaluación por sí sola no se justifica

• La evaluación es sólo proveedora de insumos (información) para el mejoramiento

evaluación

mejoramiento

¿Cómo sabremos siun cambio es una

mejora?

¿Qué estamostratando de lograr?

¿Qué cambios podemoshacer que resulten en

una mejora?

PlanearActuar

Estudiar Hacer

Los ciclos PHEA

• Luego de desarrollar las preguntas, los equipos utilizan los ciclos PHEA – para probar si las ideas

efectivamente pueden llevar al mejoramiento

• El ciclo PHEA es una forma pequeña, fácil y segura de probar la utilidad de las ideas,

• construye conocimiento sobre la base de lo aprendido en cada ciclo

¿Cómo sabremos siun cambio es una

mejora?

¿Qué estamostratando de lograr?

¿Qué cambios podemoshacer que resulten en

una mejora?

PlanearActuar

Estudiar Hacer

Los ciclos PHEA

• Se utiliza mediciones sencillas para monitorizar el efecto de los cambios

• Cualquier miembro del equipo puede usar el modelo de mejoramiento

• Empodera al personal a introducir el mejoramiento en cualquier área de su trabajo

• Ha producido resultados dramáticos en los servicios

Análisis de resultados Un cuadro de tendencia

0

5

10

15

20

25

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Semanas

Po

rcen

taje

Efecto de las intervenciones sobre el porcentaje de prácticas con correcto lavado de manos

Taller de sensi-bilización

Utilización dematerial visual

Vigilancia porpares

Promedio de HbA1, Proyecto Colaborativo para eliminar Desigualdades en Salud, EE.UU.

8

8.25

8.5

8.75

9

Pro

med

io

02/2000 02/2001 02/2000 02/2001

Meta Nacional: dos exámenes de HbA1 por año por paciente

• Número de pacientes que cumplieron la meta creció 300%

Propuestas de Mejora de la Calidad

Las propuestas de mejora serán

acciones específicas, dirigidas hacia

cada uno de los problemas que hayan

sido detectados y analizados.

"Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo”

Albert Einstein (1879-1955); físico y matemático