La educación diabética se puede impartir mediante una

serie de métodos y en una serie de entornos: una clase

sobre, por ejemplo, carbohidratos y monitorización de la

glucosa, una reunión individual cara a cara con un educador

o un dietista; una sesión de grupo en donde un educador y

un grupo de personas con diabetes pueden actuar como

recursos educativos. Puede celebrarse en una clase, en

una oficina o bajo un árbol, con el apoyo de fotografías

y carteles profesionales o con dibujos hechos a mano.

Pero, independientemente del modo en el que se imparta la

educación diabética, el objetivo es siempre el mismo: ayudar a

las personas con diabetes y a quienes les asisten a aumentar

los conocimientos, técnicas y habilidades que necesitan para

controlar la diabetes con eficacia. Este proceso debe tener

en cuenta las necesidades, objetivos, cultura y experiencias

vitales de los participantes y debería venir orientada por

las pruebas científicas relativas a la educación diabética,

el comportamiento y las guías de tratamiento.

Educación y apoyo para el autocontrol diabético: la clave de la atención diabética Martha Funnell

Suele decirse que la educación para el autocontrol diabético (EACD) es la pie-dra angular de la atención diabética. A diferencia de las enfermedades agudas y las emergencias médicas, que en su mayoría son controladas por proveedo-res sanitarios, la diabetes la gestiona en gran parte la persona afectada. Se calcula que más del 99% de la atención diabética y el 98% de los resultados dia-béticos se pueden atribuir a la persona con la afección.

El autocontrol incluye las múltiples tareas desarrolladas a diario por la persona con diabetes para cuidar de su afección. Comprende muchas elecciones día a día, así como decisiones importantes relativas a la elección de terapia de la persona y su forma de enfocar el tratamiento. Es una empresa compleja, de importancia crítica para conseguir los objetivos me-tabólicos acordados y toda una serie de resultados distintos.

Octubre 2009 | Volumen 54 | Número especial

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Educación para el autocontrol diabético El autocontrol es una realidad en diabetes: la persona con la afección es quien está a cargo de la situación. Sin embargo, el objetivo de la EACD es ayudar a las personas con diabetes a hacerse cargo de la situación. Su propósito no es ha-cer que las personas con diabetes sean más “obedientes” u “observantes”, sino ayudarlas a incorporar la diabetes en su vida del modo que mejor funcione en cada caso, basándose en sus propias circunstancias, prioridades y objetivos. Una EACD eficaz estará orientada por la evidencia científica. Incluye conocimientos recogidos a partir de la investigación so-bre atención y educación diabética, ense-ñanza y aprendizaje, cambio conductual y aspectos psicológicos y sociales a los que se enfrentan las personas con diabe-tes. Gran parte de esta evidencia viene respaldada por varios grandes estudios y análisis de estudios múltiples.

La EACD es eficaz Cuando me convertí en educador, hace ya 25 años, estaba extendida la creencia que la EACD era inútil. Pero, en años recientes, hemos aprendido que la EACD mejora los resultados clínicos y de calidad de vida a corto plazo.1 Es económicamente eficaz2 y puede generar un ahorro en el gasto sanitario al prevenir hospitalizaciones y visitas a las salas de urgencia.

La EACD ha cambiadoEn años recientes, se ha producido un cam-bio desde los programas que se basan en una clase dictada hacia otros programas más centrados en el alumno, basados en la capacitación.1 Por ejemplo, se han di-señado programas de grupo basados en las preguntas, las preocupaciones y los problemas que proponen los participantes

del curso.3 De hecho, hay una cantidad creciente de programas educativos en gru-po y, dentro de la educación diabética en general, se hace un gran énfasis sobre la necesidad de programas y currículos adap-tados a la edad y la cultura del alumnado.

Los aspectos conductuales y psicosociales: parte integral de la educación diabética Hace muchos años apenas se prestaba atención a los aspectos conductuales y psicosociales a los que se enfrentaban las personas con diabetes. Si se hablaba de este tema, tan sólo era después de haber hablado de todo el contenido clínico (lo que el profesional sanitario considerase importante). Esto ha cambiado. Hemos evolucionado para llegar a entender que la angustia que provoca vivir con diabetes tiene un importante impacto sobre la capa-cidad de la persona de llevar un autocon-trol eficaz.4 las emociones negativas son frecuentes y persistentes, y deben tratarse como parte de la EACD.

Antes también se creía que dar informa-ción a las personas era suficiente para que ellas adoptasen cambios conductuales

terapéuticos: cómo comer, hacer ejercicio, tomar la medicación y gestionar el estrés. Hoy todo el mundo sabe que la educación diabética es fundamental, pero no suficien-te para engendrar cambios de comporta-miento. La EACD en la actualidad anima y capacita a la persona para aprender cómo realizar cambios que ella misma elige al establecer sus propios objetivos y ofrece apoyo para identificar y resolver problemas y superar obstáculos.

“ La EACD en la actualidad destaca el apoyo para identificar y resolver problemas y superar obstáculos.

”No hay “talla única”Ningún programa se puede implementar con eficacia por cualquier educador en cualquier situación. Aunque los progra-mas de grupo o individuales pueden ser igualmente eficaces, algunas persona con diabetes prefieren un enfoque a otro. Sin embargo, los programas de éxito tienden a tener una serie de elementos en común: una base teórica sólida, por ejemplo. Integran

“ La educación para el autocontrol diabético mejora los resultados a corto plazo, es económicamente eficaz y puede significar un ahorro sanitario.

”

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La educación para el autocontrol es un servicio esencial para las personas con diabetes y quienes las apoyan.

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elementos conductuales y psicosociales en los aspectos clínicos. Algo fundamental, es-tán diseñados para cubrir las necesidades del público diana en términos de cultura y edad y son impartidos por personas que tienen amplios conocimientos acerca de la diabetes y sobre cómo ofrecer educación diabética y apoyo psicosocial, facilitando el cambio conductual.

La evaluación es críticaMuchos de los avances en EACD durante los últimos 25 años se han producido gracias a que existen pruebas sobre su eficacia en términos de resultados y cos-tes. Al prestarse más atención a la EACD y hacerse más cara su impartición, la evaluación ha ido aumentando en im-portancia. Los estudios a gran escala por

un solo educador podrían no ser viables. Pero incluso los educadores con recursos limitados necesitan evaluar y utilizar los resultados para mejorar sus programas de manera continuada.

“ Al irse estrechando los presupuestos sanitarios, para la supervivencia de la EACD se necesita documentar la eficacia.

”Aunque los resultados metabólicos son ele-mentos clave a la hora de evaluar la EACD, nunca cuentan la historia completa. También es necesario recopilar información acerca de los resultados que son específicos del proceso educativo y usarse para mejorar

continuamente la calidad. Los objetivos con-ductuales autoseleccionados, la calidad de vida, el ajuste psicosocial y la depresión son resultados que pueden verse positivamente influidos por la educación, y que pueden terminar por influir sobre los resultados clí-nicos. Al irse estrechando los presupuestos sanitarios en todo el mundo, para la supervi-vencia de la EACD es necesario documentar los resultados y la eficacia.

Apoyo para el autocontrolAunque sabemos que la EACD es eficaz a corto plazo, se ha demostrado que los resultados positivos conseguidos como re-sultado de la educación tienden a declinar tras unos seis meses.1 Una experiencia aislada con la EACD no es suficiente para sostener toda una vida de autocuidado

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diabético. Tampoco es sorprendente ni una crítica a la EACD; es simplemente poco realista esperar que los beneficios de una sola experiencia educativa puedan aportar a una persona la capacidad y la motiva-ción para gestionar una afección crónica compleja, progresiva y exigente como la diabetes. Por lo tanto, se está haciendo cada vez más énfasis sobre el apoyo al autocontrol diabético (AACD): el proceso continuado de ayudar a las personas con diabetes a implementar y sostener los ajus-tes conductuales y psicosociales necesarios para controlar su afección a largo plazo.

La AACD puede adoptar múltiples formas, y gran parte del apoyo continuado se puede ofrecer en entornos comunitarios fuera del sistema sanitario. Un papel clave del equipo sanitario diabético es ofrecer opciones de apoyo y vínculos con progra-mas educativos, a la vez que reconoce que cada persona necesita un tipo diferente de apoyo y es quien mejor puede juzgar sus necesidades. Entre los ejemplos de métodos utilizados para ofrecer apoyo con-tinuado para el autocontrol se encuentran: los grupos de apoyo dirigidos por iguales, trabajadores sanitarios no médicos de la comunidad o proveedores sanitarios sesiones educativas continuadas dirigidas por iguales, trabajadores sanitarios no médicos de la comunidad o proveedores sanitarios control de casos visitas médicas en grupo apoyo telefónico o visitas a domicilio llevadas a cabo por un educador, un trabajador sanitario no médico de la comunidad o un igual para establecer objetivos conductuales, resolver proble-mas y resolver obstáculos que dificultan el autocuidado programas de actividad física, pérdida de peso o para dejar el tabaco

programas basados en la fe asesoramiento psicológico, ya sea indi-vidual o en grupo.

El camino a seguirLa Federación Internacional de Diabetes ha revisado recientemente y ha publica-do sus Estándares Internacionales para la Educación Diabética.5 Éstos se han dise-ñado para ser utilizados por educadores en una serie de entornos de todo el mundo con el fin de ayudar a crear la estructura y el proceso de un programa de EACD y determinar sus resultados, mejorando de este modo la calidad de EACD para todas las personas afectadas por la diabetes. Se hace un fuerte énfasis sobre los aspectos conductuales y psicosociales de la diabetes y la importancia del AACD continuado.

“ El objetivo de la educación y el apoyo para el autocontrol diabético sigue siendo la esencia de la capacitación.

”Los “Conversation Maps” de diabetes son unas herramientas educativas con imáge-nes y metáforas basadas en textos des-plegadas sobre un mantel, y sirven como herramienta para involucrar a las personas en conversaciones acerca de los aspectos clínicos, conductuales y psicosociales con el fin de facilitar el aprendizaje. Más de 13.000 educadores en los EE UU han sido formados para utilizarlos.

La educación para el autocontrol diabé-tico es un terreno dinámico y cambiante que sigue ofreciendo un servicio esencial para personas con diabetes y quienes les apoyan. El objetivo de la educación y el apoyo para el autocontrol diabético es facilitar el descubrimiento por personas

Martha FunnellMartha Funnell es investigadora del Departamento de Educación Médica y el Centro de Investigación y Formación en Diabetes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, Michigan (EE UU).

Agradecimientos La autora cuenta con el apoyo parcial de una beca del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón de los Institutos Nacionales de Salud (EE UU).

Bibliografía 1 Norris SL, Lau J, Smith SJ, et al. Self-

management education for adults with type 2 diabetes: A meta-analysis on the effect on glycemic control. Diabetes Care 2002; 25: 1159-71.

2 Robbins JM, Thatcher GE, Webb DA, Valdmanis VG. Nutritionist visits, diabetes classes, and hospitalization rates and charges. Diabetes Care 2008; 31: 655-60.

3 Anderson RM, Funnell MM, Nwankwo R, et al. Evaluating a problem based empowerment programme for African Americans with diabetes: results of a randomized controlled trial. Ethnicity and Disease 2005; 15: 671-8.

4 Skovlund SE, Peyrot M. DAWN International Advisory Panel. Lifestyle and behaviour: The Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN) programme: A new approach to improving outcomes of diabetes care. Diabetes Spectrum 2005; 18: 136-42.

5 International Diabetes Federation Consultative Section on Diabetes Education. International Standards for Diabetes Education. IDF. Brussels, 2009.

con diabetes de su propia capacidad in-nata de mejorar su maestría a la hora de controlar su diabetes, la auténtica esencia de la capacitación.

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