COMA DIABÉTICO
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Coma Diabético Universidad Católica Boliviana «San Pablo» Carrera: Ingeniería Biomédica Moderador: Dr. Walter Hinojosa Campero Integrantes: ● Estefanía Arispe Tapia ● Micaela Gonzales Urrutia ● Rodrigo Loza Lucero ● Gabriela Urquieta Acuna
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Coma Diabeacutetico Universidad Catoacutelica Boliviana laquoSan Pabloraquo Carrera Ingenieriacutea Biomeacutedica Moderador Dr Walter Hinojosa Campero Integrantes
Estefaniacutea Arispe Tapia Micaela Gonzales Urrutia Rodrigo Loza Lucero Gabriela Urquieta Acuna
Diabetes Mellitus
La diabetes Mellitus tambieacuten denominada Diabetes Sacarina es un trastorno metaboacutelico inducido por
factores geneacuteticos que producen una degeneracioacuten croacutenica que se caracteriza por la incapacidad parcial
o absoluta del paacutencreas de producir insulina hormona encargada de convertir el azuacutecar (glucosa) en
energiacutea asi coacutemo de regular la cantidad de eacutesta contenida en sangre
Seguacuten la ldquoAmerican Heart Associationrdquo (antildeo 2015) la diabetes causa una glucemia en ayunas de 126
(mgdl) o maacutes
Coacutemo se Produce la Diabetes Despueacutes de comer un alimento este se descompone
en el sistema digestivo y el azuacutecar en la sangre (o
glucosa) se eleva El paacutencreas es un oacutergano ubicado
cerca del estoacutemago que produce una hormona
llamada insulina Con la ayuda de la insulina las
ceacutelulas del cuerpo absorben la glucosa y lo utilizan
para obtener energiacutea Cuando su cuerpo no produce
suficiente insulina y o no utiliza eficazmente la
insulina que produce se elevan los niveles de azuacutecar
en la sangre
Cuando este fenoacutemeno ocurre puede causar dos
problemas
bull De inmediato las ceacutelulas del cuerpo son
privadas de energiacutea
bull Con el tiempo los niveles de glucosa en la
sangre pueden dantildear los ojos rintildeones nervios
o el corazoacuten
Tipos de Diabetes Hay dos tipos principales de diabetes la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2
Los antecedentes familiares de diabetes puede aumentar significativamente el riesgo de desarrollar la
enfermedad de una persona
Diabetes Mellitus Tipo I La diabetes tipo 1 es una enfermedad grave que se
produce cuando el paacutencreas produce poca o ninguna
insulina Sin insulina el cuerpo no es capaz de tomar la
glucosa (azuacutecar en la sangre) que se obtiene de los
alimentos en las ceacutelulas para alimentar el cuerpo
Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar insulina
diariamente u otros medicamentos diariamente por lo
que tambieacuten se la conoce como diabetes dependiente
de insulina
Esta enfermedad croacutenica puede atacar a cualquier edad
con mayor riesgo si existen antecedentes familiares
aunque es maacutes comuacuten en nintildeos y adultos joacutevenes
Riesgos para la Salud de la Diabetes Tipo I
Durante el desarrollo de la diabetes tipo 1 el sistema
inmunitario ataca ciertas ceacutelulas del cuerpo (llamadas
ceacutelulas beta) en el paacutencreas
Aunque las razones por las que esto ocurre son auacuten
desconocidas los efectos son claros Una vez que
estas ceacutelulas se destruyen el paacutencreas produce poca
o ninguna insulina por lo que la glucosa permanece en
la sangre
Cuando hay un exceso de glucosa en la sangre
especialmente durante periodos prolongados todos
los sistemas de oacuterganos en el cuerpo sufren dantildeos a
largo plazo
Diabetes Mellitus Tipo II La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten que la tipo 1
normalmente maacutes presente en adultos
Actualmente es maacutes frecuente en adolescentes y adultos
joacutevenes que antes correlacionado con el aumento de la
incidencia de la obesidad y la inactividad fiacutesica que son
factores de riesgo para la diabetes tipo 2
Este tipo de diabetes puede ocurrir cuando
bull El cuerpo desarrolla resistencia a la insulina y no
se puede hacer un uso eficiente de la misma
bull El paacutencreas pierde gradualmente su capacidad de
producir insulina
Puede permanecer no diagnosticada muchos antildeos sin
manifestaciones conduciendo a complicaciones de salud
Se puede retrasar el avance o controlar con dieta y
ejercicio
Fisiopatologiacutea de la Diabetes
Diabetes Mellitus Tipo 1 sub grupos
bull La destruccioacuten de cels B es mediada por el sistema inmune con infiltracion de Linfocitos
Tipo T y macrofagos de las celas pancreaticas ( Insulitis)
bull Si la dominancia es de L TH2 la enfermedad entrariacutea en una fase NO DESTRUCTIVA Y
LATENTE (OJO)
bull En cambio los L TH1 son activadores de la destruiccioacuten
bull ACTUALMENTE SE CONSIDERAN TAMBIEN AUTO ANTICUERPOS A LAS FOSFATASAS
TIROSINICAS EN SUS VARIEDADES 1 A 2 Y 1 A 2BETA
bull 90 DE LOS Ac descritos son detectados en pacientes con DM 1
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Diabetes Mellitus
La diabetes Mellitus tambieacuten denominada Diabetes Sacarina es un trastorno metaboacutelico inducido por
factores geneacuteticos que producen una degeneracioacuten croacutenica que se caracteriza por la incapacidad parcial
o absoluta del paacutencreas de producir insulina hormona encargada de convertir el azuacutecar (glucosa) en
energiacutea asi coacutemo de regular la cantidad de eacutesta contenida en sangre
Seguacuten la ldquoAmerican Heart Associationrdquo (antildeo 2015) la diabetes causa una glucemia en ayunas de 126
(mgdl) o maacutes
Coacutemo se Produce la Diabetes Despueacutes de comer un alimento este se descompone
en el sistema digestivo y el azuacutecar en la sangre (o
glucosa) se eleva El paacutencreas es un oacutergano ubicado
cerca del estoacutemago que produce una hormona
llamada insulina Con la ayuda de la insulina las
ceacutelulas del cuerpo absorben la glucosa y lo utilizan
para obtener energiacutea Cuando su cuerpo no produce
suficiente insulina y o no utiliza eficazmente la
insulina que produce se elevan los niveles de azuacutecar
en la sangre
Cuando este fenoacutemeno ocurre puede causar dos
problemas
bull De inmediato las ceacutelulas del cuerpo son
privadas de energiacutea
bull Con el tiempo los niveles de glucosa en la
sangre pueden dantildear los ojos rintildeones nervios
o el corazoacuten
Tipos de Diabetes Hay dos tipos principales de diabetes la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2
Los antecedentes familiares de diabetes puede aumentar significativamente el riesgo de desarrollar la
enfermedad de una persona
Diabetes Mellitus Tipo I La diabetes tipo 1 es una enfermedad grave que se
produce cuando el paacutencreas produce poca o ninguna
insulina Sin insulina el cuerpo no es capaz de tomar la
glucosa (azuacutecar en la sangre) que se obtiene de los
alimentos en las ceacutelulas para alimentar el cuerpo
Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar insulina
diariamente u otros medicamentos diariamente por lo
que tambieacuten se la conoce como diabetes dependiente
de insulina
Esta enfermedad croacutenica puede atacar a cualquier edad
con mayor riesgo si existen antecedentes familiares
aunque es maacutes comuacuten en nintildeos y adultos joacutevenes
Riesgos para la Salud de la Diabetes Tipo I
Durante el desarrollo de la diabetes tipo 1 el sistema
inmunitario ataca ciertas ceacutelulas del cuerpo (llamadas
ceacutelulas beta) en el paacutencreas
Aunque las razones por las que esto ocurre son auacuten
desconocidas los efectos son claros Una vez que
estas ceacutelulas se destruyen el paacutencreas produce poca
o ninguna insulina por lo que la glucosa permanece en
la sangre
Cuando hay un exceso de glucosa en la sangre
especialmente durante periodos prolongados todos
los sistemas de oacuterganos en el cuerpo sufren dantildeos a
largo plazo
Diabetes Mellitus Tipo II La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten que la tipo 1
normalmente maacutes presente en adultos
Actualmente es maacutes frecuente en adolescentes y adultos
joacutevenes que antes correlacionado con el aumento de la
incidencia de la obesidad y la inactividad fiacutesica que son
factores de riesgo para la diabetes tipo 2
Este tipo de diabetes puede ocurrir cuando
bull El cuerpo desarrolla resistencia a la insulina y no
se puede hacer un uso eficiente de la misma
bull El paacutencreas pierde gradualmente su capacidad de
producir insulina
Puede permanecer no diagnosticada muchos antildeos sin
manifestaciones conduciendo a complicaciones de salud
Se puede retrasar el avance o controlar con dieta y
ejercicio
Fisiopatologiacutea de la Diabetes
Diabetes Mellitus Tipo 1 sub grupos
bull La destruccioacuten de cels B es mediada por el sistema inmune con infiltracion de Linfocitos
Tipo T y macrofagos de las celas pancreaticas ( Insulitis)
bull Si la dominancia es de L TH2 la enfermedad entrariacutea en una fase NO DESTRUCTIVA Y
LATENTE (OJO)
bull En cambio los L TH1 son activadores de la destruiccioacuten
bull ACTUALMENTE SE CONSIDERAN TAMBIEN AUTO ANTICUERPOS A LAS FOSFATASAS
TIROSINICAS EN SUS VARIEDADES 1 A 2 Y 1 A 2BETA
bull 90 DE LOS Ac descritos son detectados en pacientes con DM 1
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Coacutemo se Produce la Diabetes Despueacutes de comer un alimento este se descompone
en el sistema digestivo y el azuacutecar en la sangre (o
glucosa) se eleva El paacutencreas es un oacutergano ubicado
cerca del estoacutemago que produce una hormona
llamada insulina Con la ayuda de la insulina las
ceacutelulas del cuerpo absorben la glucosa y lo utilizan
para obtener energiacutea Cuando su cuerpo no produce
suficiente insulina y o no utiliza eficazmente la
insulina que produce se elevan los niveles de azuacutecar
en la sangre
Cuando este fenoacutemeno ocurre puede causar dos
problemas
bull De inmediato las ceacutelulas del cuerpo son
privadas de energiacutea
bull Con el tiempo los niveles de glucosa en la
sangre pueden dantildear los ojos rintildeones nervios
o el corazoacuten
Tipos de Diabetes Hay dos tipos principales de diabetes la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2
Los antecedentes familiares de diabetes puede aumentar significativamente el riesgo de desarrollar la
enfermedad de una persona
Diabetes Mellitus Tipo I La diabetes tipo 1 es una enfermedad grave que se
produce cuando el paacutencreas produce poca o ninguna
insulina Sin insulina el cuerpo no es capaz de tomar la
glucosa (azuacutecar en la sangre) que se obtiene de los
alimentos en las ceacutelulas para alimentar el cuerpo
Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar insulina
diariamente u otros medicamentos diariamente por lo
que tambieacuten se la conoce como diabetes dependiente
de insulina
Esta enfermedad croacutenica puede atacar a cualquier edad
con mayor riesgo si existen antecedentes familiares
aunque es maacutes comuacuten en nintildeos y adultos joacutevenes
Riesgos para la Salud de la Diabetes Tipo I
Durante el desarrollo de la diabetes tipo 1 el sistema
inmunitario ataca ciertas ceacutelulas del cuerpo (llamadas
ceacutelulas beta) en el paacutencreas
Aunque las razones por las que esto ocurre son auacuten
desconocidas los efectos son claros Una vez que
estas ceacutelulas se destruyen el paacutencreas produce poca
o ninguna insulina por lo que la glucosa permanece en
la sangre
Cuando hay un exceso de glucosa en la sangre
especialmente durante periodos prolongados todos
los sistemas de oacuterganos en el cuerpo sufren dantildeos a
largo plazo
Diabetes Mellitus Tipo II La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten que la tipo 1
normalmente maacutes presente en adultos
Actualmente es maacutes frecuente en adolescentes y adultos
joacutevenes que antes correlacionado con el aumento de la
incidencia de la obesidad y la inactividad fiacutesica que son
factores de riesgo para la diabetes tipo 2
Este tipo de diabetes puede ocurrir cuando
bull El cuerpo desarrolla resistencia a la insulina y no
se puede hacer un uso eficiente de la misma
bull El paacutencreas pierde gradualmente su capacidad de
producir insulina
Puede permanecer no diagnosticada muchos antildeos sin
manifestaciones conduciendo a complicaciones de salud
Se puede retrasar el avance o controlar con dieta y
ejercicio
Fisiopatologiacutea de la Diabetes
Diabetes Mellitus Tipo 1 sub grupos
bull La destruccioacuten de cels B es mediada por el sistema inmune con infiltracion de Linfocitos
Tipo T y macrofagos de las celas pancreaticas ( Insulitis)
bull Si la dominancia es de L TH2 la enfermedad entrariacutea en una fase NO DESTRUCTIVA Y
LATENTE (OJO)
bull En cambio los L TH1 son activadores de la destruiccioacuten
bull ACTUALMENTE SE CONSIDERAN TAMBIEN AUTO ANTICUERPOS A LAS FOSFATASAS
TIROSINICAS EN SUS VARIEDADES 1 A 2 Y 1 A 2BETA
bull 90 DE LOS Ac descritos son detectados en pacientes con DM 1
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Tipos de Diabetes Hay dos tipos principales de diabetes la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2
Los antecedentes familiares de diabetes puede aumentar significativamente el riesgo de desarrollar la
enfermedad de una persona
Diabetes Mellitus Tipo I La diabetes tipo 1 es una enfermedad grave que se
produce cuando el paacutencreas produce poca o ninguna
insulina Sin insulina el cuerpo no es capaz de tomar la
glucosa (azuacutecar en la sangre) que se obtiene de los
alimentos en las ceacutelulas para alimentar el cuerpo
Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar insulina
diariamente u otros medicamentos diariamente por lo
que tambieacuten se la conoce como diabetes dependiente
de insulina
Esta enfermedad croacutenica puede atacar a cualquier edad
con mayor riesgo si existen antecedentes familiares
aunque es maacutes comuacuten en nintildeos y adultos joacutevenes
Riesgos para la Salud de la Diabetes Tipo I
Durante el desarrollo de la diabetes tipo 1 el sistema
inmunitario ataca ciertas ceacutelulas del cuerpo (llamadas
ceacutelulas beta) en el paacutencreas
Aunque las razones por las que esto ocurre son auacuten
desconocidas los efectos son claros Una vez que
estas ceacutelulas se destruyen el paacutencreas produce poca
o ninguna insulina por lo que la glucosa permanece en
la sangre
Cuando hay un exceso de glucosa en la sangre
especialmente durante periodos prolongados todos
los sistemas de oacuterganos en el cuerpo sufren dantildeos a
largo plazo
Diabetes Mellitus Tipo II La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten que la tipo 1
normalmente maacutes presente en adultos
Actualmente es maacutes frecuente en adolescentes y adultos
joacutevenes que antes correlacionado con el aumento de la
incidencia de la obesidad y la inactividad fiacutesica que son
factores de riesgo para la diabetes tipo 2
Este tipo de diabetes puede ocurrir cuando
bull El cuerpo desarrolla resistencia a la insulina y no
se puede hacer un uso eficiente de la misma
bull El paacutencreas pierde gradualmente su capacidad de
producir insulina
Puede permanecer no diagnosticada muchos antildeos sin
manifestaciones conduciendo a complicaciones de salud
Se puede retrasar el avance o controlar con dieta y
ejercicio
Fisiopatologiacutea de la Diabetes
Diabetes Mellitus Tipo 1 sub grupos
bull La destruccioacuten de cels B es mediada por el sistema inmune con infiltracion de Linfocitos
Tipo T y macrofagos de las celas pancreaticas ( Insulitis)
bull Si la dominancia es de L TH2 la enfermedad entrariacutea en una fase NO DESTRUCTIVA Y
LATENTE (OJO)
bull En cambio los L TH1 son activadores de la destruiccioacuten
bull ACTUALMENTE SE CONSIDERAN TAMBIEN AUTO ANTICUERPOS A LAS FOSFATASAS
TIROSINICAS EN SUS VARIEDADES 1 A 2 Y 1 A 2BETA
bull 90 DE LOS Ac descritos son detectados en pacientes con DM 1
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Diabetes Mellitus Tipo I La diabetes tipo 1 es una enfermedad grave que se
produce cuando el paacutencreas produce poca o ninguna
insulina Sin insulina el cuerpo no es capaz de tomar la
glucosa (azuacutecar en la sangre) que se obtiene de los
alimentos en las ceacutelulas para alimentar el cuerpo
Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar insulina
diariamente u otros medicamentos diariamente por lo
que tambieacuten se la conoce como diabetes dependiente
de insulina
Esta enfermedad croacutenica puede atacar a cualquier edad
con mayor riesgo si existen antecedentes familiares
aunque es maacutes comuacuten en nintildeos y adultos joacutevenes
Riesgos para la Salud de la Diabetes Tipo I
Durante el desarrollo de la diabetes tipo 1 el sistema
inmunitario ataca ciertas ceacutelulas del cuerpo (llamadas
ceacutelulas beta) en el paacutencreas
Aunque las razones por las que esto ocurre son auacuten
desconocidas los efectos son claros Una vez que
estas ceacutelulas se destruyen el paacutencreas produce poca
o ninguna insulina por lo que la glucosa permanece en
la sangre
Cuando hay un exceso de glucosa en la sangre
especialmente durante periodos prolongados todos
los sistemas de oacuterganos en el cuerpo sufren dantildeos a
largo plazo
Diabetes Mellitus Tipo II La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten que la tipo 1
normalmente maacutes presente en adultos
Actualmente es maacutes frecuente en adolescentes y adultos
joacutevenes que antes correlacionado con el aumento de la
incidencia de la obesidad y la inactividad fiacutesica que son
factores de riesgo para la diabetes tipo 2
Este tipo de diabetes puede ocurrir cuando
bull El cuerpo desarrolla resistencia a la insulina y no
se puede hacer un uso eficiente de la misma
bull El paacutencreas pierde gradualmente su capacidad de
producir insulina
Puede permanecer no diagnosticada muchos antildeos sin
manifestaciones conduciendo a complicaciones de salud
Se puede retrasar el avance o controlar con dieta y
ejercicio
Fisiopatologiacutea de la Diabetes
Diabetes Mellitus Tipo 1 sub grupos
bull La destruccioacuten de cels B es mediada por el sistema inmune con infiltracion de Linfocitos
Tipo T y macrofagos de las celas pancreaticas ( Insulitis)
bull Si la dominancia es de L TH2 la enfermedad entrariacutea en una fase NO DESTRUCTIVA Y
LATENTE (OJO)
bull En cambio los L TH1 son activadores de la destruiccioacuten
bull ACTUALMENTE SE CONSIDERAN TAMBIEN AUTO ANTICUERPOS A LAS FOSFATASAS
TIROSINICAS EN SUS VARIEDADES 1 A 2 Y 1 A 2BETA
bull 90 DE LOS Ac descritos son detectados en pacientes con DM 1
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Riesgos para la Salud de la Diabetes Tipo I
Durante el desarrollo de la diabetes tipo 1 el sistema
inmunitario ataca ciertas ceacutelulas del cuerpo (llamadas
ceacutelulas beta) en el paacutencreas
Aunque las razones por las que esto ocurre son auacuten
desconocidas los efectos son claros Una vez que
estas ceacutelulas se destruyen el paacutencreas produce poca
o ninguna insulina por lo que la glucosa permanece en
la sangre
Cuando hay un exceso de glucosa en la sangre
especialmente durante periodos prolongados todos
los sistemas de oacuterganos en el cuerpo sufren dantildeos a
largo plazo
Diabetes Mellitus Tipo II La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten que la tipo 1
normalmente maacutes presente en adultos
Actualmente es maacutes frecuente en adolescentes y adultos
joacutevenes que antes correlacionado con el aumento de la
incidencia de la obesidad y la inactividad fiacutesica que son
factores de riesgo para la diabetes tipo 2
Este tipo de diabetes puede ocurrir cuando
bull El cuerpo desarrolla resistencia a la insulina y no
se puede hacer un uso eficiente de la misma
bull El paacutencreas pierde gradualmente su capacidad de
producir insulina
Puede permanecer no diagnosticada muchos antildeos sin
manifestaciones conduciendo a complicaciones de salud
Se puede retrasar el avance o controlar con dieta y
ejercicio
Fisiopatologiacutea de la Diabetes
Diabetes Mellitus Tipo 1 sub grupos
bull La destruccioacuten de cels B es mediada por el sistema inmune con infiltracion de Linfocitos
Tipo T y macrofagos de las celas pancreaticas ( Insulitis)
bull Si la dominancia es de L TH2 la enfermedad entrariacutea en una fase NO DESTRUCTIVA Y
LATENTE (OJO)
bull En cambio los L TH1 son activadores de la destruiccioacuten
bull ACTUALMENTE SE CONSIDERAN TAMBIEN AUTO ANTICUERPOS A LAS FOSFATASAS
TIROSINICAS EN SUS VARIEDADES 1 A 2 Y 1 A 2BETA
bull 90 DE LOS Ac descritos son detectados en pacientes con DM 1
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Diabetes Mellitus Tipo II La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten que la tipo 1
normalmente maacutes presente en adultos
Actualmente es maacutes frecuente en adolescentes y adultos
joacutevenes que antes correlacionado con el aumento de la
incidencia de la obesidad y la inactividad fiacutesica que son
factores de riesgo para la diabetes tipo 2
Este tipo de diabetes puede ocurrir cuando
bull El cuerpo desarrolla resistencia a la insulina y no
se puede hacer un uso eficiente de la misma
bull El paacutencreas pierde gradualmente su capacidad de
producir insulina
Puede permanecer no diagnosticada muchos antildeos sin
manifestaciones conduciendo a complicaciones de salud
Se puede retrasar el avance o controlar con dieta y
ejercicio
Fisiopatologiacutea de la Diabetes
Diabetes Mellitus Tipo 1 sub grupos
bull La destruccioacuten de cels B es mediada por el sistema inmune con infiltracion de Linfocitos
Tipo T y macrofagos de las celas pancreaticas ( Insulitis)
bull Si la dominancia es de L TH2 la enfermedad entrariacutea en una fase NO DESTRUCTIVA Y
LATENTE (OJO)
bull En cambio los L TH1 son activadores de la destruiccioacuten
bull ACTUALMENTE SE CONSIDERAN TAMBIEN AUTO ANTICUERPOS A LAS FOSFATASAS
TIROSINICAS EN SUS VARIEDADES 1 A 2 Y 1 A 2BETA
bull 90 DE LOS Ac descritos son detectados en pacientes con DM 1
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Fisiopatologiacutea de la Diabetes
Diabetes Mellitus Tipo 1 sub grupos
bull La destruccioacuten de cels B es mediada por el sistema inmune con infiltracion de Linfocitos
Tipo T y macrofagos de las celas pancreaticas ( Insulitis)
bull Si la dominancia es de L TH2 la enfermedad entrariacutea en una fase NO DESTRUCTIVA Y
LATENTE (OJO)
bull En cambio los L TH1 son activadores de la destruiccioacuten
bull ACTUALMENTE SE CONSIDERAN TAMBIEN AUTO ANTICUERPOS A LAS FOSFATASAS
TIROSINICAS EN SUS VARIEDADES 1 A 2 Y 1 A 2BETA
bull 90 DE LOS Ac descritos son detectados en pacientes con DM 1
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Diabetes Mellitus Tipo 1 sub grupos
bull La destruccioacuten de cels B es mediada por el sistema inmune con infiltracion de Linfocitos
Tipo T y macrofagos de las celas pancreaticas ( Insulitis)
bull Si la dominancia es de L TH2 la enfermedad entrariacutea en una fase NO DESTRUCTIVA Y
LATENTE (OJO)
bull En cambio los L TH1 son activadores de la destruiccioacuten
bull ACTUALMENTE SE CONSIDERAN TAMBIEN AUTO ANTICUERPOS A LAS FOSFATASAS
TIROSINICAS EN SUS VARIEDADES 1 A 2 Y 1 A 2BETA
bull 90 DE LOS Ac descritos son detectados en pacientes con DM 1
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
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18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
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COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Fisiopatologiacutea de la DM 2
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
FSP DE LA DM 2 whc09
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Fisiopatologiacutea de la DM 2
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podriacutean causar coma
Estos estados se explicaraacuten a continuacioacuten
bullHipoglucemia
bullCetoacedosis diabeacutetica
bullEstado Hiperosmolar Hiperosmoacutetico
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Definicioacuten de Hipoglucemia
Se va a definir mediante la triada de Whipple
Niveles bajos de glucosa en sangre
Siacutentomas de hipoglicemia simultaacuteneos a los niveles bajos de glucosa en sangre
Alivio de los siacutentomas al corregir la hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mgdl (28 mmolL)
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
bull La hipoglucemia prolongada o recurrente puede causar dantildeos neuroloacutegicos a largo plazo o la muerte
bull La hipoglucemia es la complicacioacuten
aguda maacutes frecuente de la diabetes tipo 1
bull El hiperinsulinismo es la causa maacutes
comuacuten de hipoglucemia persistente de 2 antildeos La presencia de cetonuria y o cetonemia hace este diagnoacutestico muy poco probable
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Siacutentomas de la Hipoglucemia
Adreneacutergicos Mediados por catecolamidas
Diaforesis Palpitaciones
Temor Ansiedad Cefalea
Debilidad
Neuroglucopeacutenicos
Capacidad intelectual disminuida Confusion
Irritabilidad Convulsiones
Coma
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Causas Hipoglucemia bull Comidas o meriendas demasiado pequentildeas
tardiacuteas u omitidas
bull Actividad fiacutesica imprevista o maacutes exigente de lo
habitual
bull Consumo de bebidas
alcoacuteholicas
bull Exceso de insulina
El etanol produce una alteracioacuten de la razoacuten
NADH2NAD del citosol inhibiendo asIacute la
glucogeacutenesis
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Causas Hipoglucemia
bull La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
produccioacuten de esta (clorpropamida glimepirida
glipizida etc)
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes
bull La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial que se produce dentro de las 4 horas despueacutes de las comidas
bull La hipoglucemia de ayuno tambieacuten llamada hipoglucemia postabsortiva que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secrecioacuten de hormonas
contrarreguladoras
En la contrarregulacioacuten tambieacuten se incluye bull Supresioacuten de insulina endoacutegena bull Liberacioacuten de hormonas
antiinsuliacutenicas bull Produccioacuten de diversos sustratos bull Autorregulacioacuten hepaacutetica
El nivel de glucosa plasmaacutetica a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mgdl Mecanismos de contrarregulacioacuten hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mgdl donde se produce la supresioacuten de la insulina endoacutegena Con una glucemia a 65 mgdl se produce un aumento de la liberacioacuten de las hormonas contrarreguladoras
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos bull Suspensioacuten de la secrecioacuten de la insulina
endoacutegena bull Estimulacioacuten de la produccioacuten de glucosa
hepaacutetica y renal bull Inhibicioacuten de la utilizacioacuten perifeacuterica de la
glucosa bull Estiacutemulo de la lipolisis
Glucagon ejerce su efecto sobre la produccioacuten de glucosa es decir realiza una estimulacioacuten precoz y sostenida de la glucogeacutenesis hepatica Hormonas que actuaacuten
raacutepidamente y de manera sostenida si es necesario
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
El aumento de la lipoacutelisis condiciona un incremento del glicerol plasmaacutetico AGL y β-hidroxibutirato en plasma Los AGL participariacutean en un aumento de la produccioacuten de glucosa y disminucioacuten de la utilizacioacuten de la misma
En hipoglicemia tambieacuten aumenta la noradrenalina la cual a traveacutes de sus receptores α-adreneacutergicos inhibiraacute la secrecioacuten de insulina y el estiacutemulo glucagoacuten
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Mecanismo de Contrarregulacioacuten de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Hormonas de accioacuten lenta (Accioacuten
comienza tres horas despueacutes de la
hipoglucemia)
La GH produce aumento de los AGL y del glicerol que
estimulan la gluconeogeacutenesis y suprimen la oxidacioacuten
perifeacuterica de la glucosa y su utilizacioacuten
Cortisol produce un aumento de la
gluconeogeacutenesis por estiacutemulo de la lipolisis
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Glucogenesis
Una hipoglucemia grave puede
inducir un aumento de la
produccioacuten de glucosa con
independencia de los factores
neurohumorales o la produccioacuten
de sustratos
Es un mecanismo de urgencia
para proteger el cerebro
Autorregulacioacuten Hepaacutetica
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA (CAD)
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
La Cetoacidosis diabeacutetica (CAD) es una enfermedad
seria que puede llevara a un estado de coma (durante
un largo tiempo) o incluso la muerte
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Cetoacidosis Diabeacutetica (CAD)
Cuando las ceacutelulas no estaacuten recibiendo la glucosa que
necesitan como fuente de energiacutea el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energiacutea lo que
produce cetonas
Las cetonas son quiacutemicos que el cuerpo crea cuando
quema grasa para usarla como energiacutea El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa la fuente normal de energiacutea del cuerpo
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre esto
hace que su sangre sea maacutes aacutecida
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el
cuerpo Cuando el nivel es demasiado alto provoca cetoacidosis diabeacutetica
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes
aunque es poco comuacuten en personas con diabetes tipo
2
El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalizacioacuten
Pero se puede prevenir la si se identifican las sentildeales de
advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina
y sangre
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Definicioacuten
Es un desorden metaboacutelico que consiste en 3 grandes
anormalidades
-Elevados niveles de glucosa
-Abundantes cuerpos cetoacutenicos
-Acidosis metaboacutelica con un elevado anioacuten GAP
-Deshidratacioacuten e hiperosmolaridad estaacuten usualmente
presentes
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Factores para la Cetoacidosis diabeacutetica
En el proceso de
acutefight-or-flightacute
como respuesta
al stress la grasa
proteiacutenas y
glucoacutegeno son
metabolizados y
nueva glucosa
es producida
Medicacioacuten y drogas que afectan los
carbohidratos del metabolismo como Cortico
esteroides tiazidas diureticos de asa
simpatomimeticos antihipertensivos
antihistamiacutenicos antidepresivo triciclicos
alcohol cocaiacutena y eacutextasis
Por enfermedad o infeccion aguda como la
neumonia o una infeccioacuten urinaria
Embarazo gastroenteritis trauma
quemaduras sepsis pancreatitis infarto
miocaacuterdico silencioso
La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren provocan una
elevacioacuten excesiva de hormonas antagonistas como el glucagoacuten catecolaminas cortisol hormona de
crecimiento y la elevacioacuten de citoquinas pro inflamatorias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Caracteriacutesticas del CAD
CAD 1Hiperglicemia
2Cetosis y Acidosis
3Deshidratacion
4Desequilibio electrolitico
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Siacutentomas bull Baja de azuacutecar en la sangre bull Fatiga bull Piel seca o enrojecimiento bull Nauseas voacutemitos y dolor abdominal bull Insuficiencia respiratoria bull Sensacioacuten de olor a frutas bull Falta de atencioacuten o confusioacuten bull Sed bull Poliuria bull Altos niveles de cetona en la orina
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Fisiopatologiacutea del CAD Liacutepidos Glucosa
Electrolitos Agua
Proteiacutenas
Deficiencia de insulina
uarrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Lipolisis uarr Aacutecidos grasos libres Cetogeacutenesis Cetonemia
darrconsumo de glucosa por la ceacutelula Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad
darrGlucagoacuten Gluconeogeacutenesis uarr Catabolismo proteico darr Siacutentesis proteica uarrAminoaacutecidos
Cetonuria darrNa Nauseas Voacutemitos
Diuresis osmoacutetica Poliuria Desequilibrio electroliacutetico darrNa darrK darrP darrHCO3⁻
uarr uremia uarrN en orina Balance negativo de N
uarr pH seacuterico Acidosis
Respiracioacuten Kussmaul Excrecioacuten de acetona
Deshidratacioacuten Hiperosmolalidad
Hemoconcentracioacuten Hipotensioacuten
darrFlujo sanguiacuteneo renal Baja perfusioacuten del tejido
Tejido hipoacutexico uarr Acido laacutectico
Acidosis metaboacutelica
Acidosis metaboacutelica Shock Coma Muerte
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Paraacutemetros
Hiperglucemia gt200 mgdl u 11mmollt
+ Glucosuria (gt300 mgdL)
Cetonemia Betahidroxibutirico
gt3mmolL +
Acetoacetato y cetonuria
Acidosis pH lt73 o bicarbonato lt 15 mmolL
Deshidratacioacuten y perdida de electrolitos
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Relacioacuten entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Tratamiento para Cetoacidosis diabeacutetica
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
K Potasio
bull El potasio en suero de 3 mmol L en un adulto promedio sugiere un deacuteficit de 200 mmol
bull Potasio seacuterico 25 mmol L sugiere un deacuteficit de potasio seacuterico de 300mmol
bull Y potasio seacuterico de 2 mmol L Sugiere un deacuteficit de 400mmol
bull Si el potasio es lt33 mmol L tiene que ser remplazado antes de comenzar la infusioacuten de insulina
bull La produccioacuten de orina tiene que ser evaluada antes de la reposicioacuten de potasio
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Insulina bull La terapia con insulina es crucial para la gestioacuten de la CAD bull Facilita la absorcioacuten de glucosa en la ceacutelula la correccioacuten de
metabolismo celular y la acidosis bull La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de 01units
kg o un bolo de 5 o 10 unidades Entonces una infusioacuten continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N solucioacuten salina para comenzar
bull La velocidad de infusioacuten es de 5 unidades hora o 005-01 unidades kg hora para nintildeos
bull El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora hasta que la ceturia se haya ido
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Ventilacioacuten bull Las viacuteas aeacutereas y la respiracioacuten siguen siendo la primera prioridad Si el
paciente presenta disminucioacuten de la consciencia coma ( GCS lt 8 ) se considerar la intubacioacuten y ventilacioacuten
bull En pacientes adormecidos de las viacuteas respiratorias se puede mantener temporalmente mediante la insercioacuten en la viacutea aeacuterea de Guedel
bull Se suministra oxiacutegeno a traveacutes de la maacutescara de Hudson sin recirculacioacuten de aire si es indicado
bull Se inserte una sonda nasogaacutestrica y se deja el drenaje libre si el paciente sufre de somnolencia y voacutemitos
bull La respiracioacuten y el nivel de conciencia tienen que ser monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis diabeacutetica
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Control de niveles de Glucosa
Monitorizacioacuten continua de la urea
Reposicioacuten de fluidos por cristaloides
Monitorizacioacuten y cateterizacioacuten de creatinina
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
ESTADO HIPERGLUCEacuteMICO HIPEROSMOacuteTICO
El HHS (por sus siglas en ingleacutes) es una complicacioacuten
severa de la diabetes junto con la cetoacedosis (CAD) a
la cual se parece bastante y al estado hipogluceacutemico
El HHS se caracteriza por hiperglucemia osmolalidad del
plasma aumentada junto con una deshidratacioacuten severa
En el HHS no existiraacute una cetosis o acidosis significativa
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
mdashEl EHH implica una alta tasa de morbilidad aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabeacutetica
mdashLa mortalidad del paciente es mayor al 15 y se agrava a mayor edad
y con presencia de factores de comorbilidad
Hipotensioacuten
Deterioro de la conciencia
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
FACTORES PRECIPITANTES
Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de siacutentomas de la
diabetes se presentan al hospital en estados comatosos
Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II con alguna
infeccioacuten aguda viral o de tipo gram negativa
Si la diabetes no se diagnosticoacute a tiempo llevaraacute a la hiperglicemia y
deshidratacioacuten
Afecta mayormente a poblacioacuten entre 57-69 antildeos pero tambieacuten puede
presentarse en adultos joacutevenes y adolescentes a veces incluso en nintildeos
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
PATOGENIA
Disminucioacuten de la insulina efectiva circulante
Elevacioacuten concomitante de hormonas del estreacutes contrareguladoras glucagoacuten
catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento
Deshidratacioacuten severa
Hiperglucemia resulta en un diuresis osmoacutetica y peacuterdidas renales de agua
con exceso de sodio y potasio
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
DATOS DE AYUDA AL DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2
Glucosa en sangre gt600 mgdl
pH gt73
Bicarbonato gt15
Cetonemia ligera
Osmolalidad efectiva gt320 mOsmkg
Obnubilacioacuten mental
50 de los pacientes tendraacute
Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
SHH vs CAD El SHH se diferencia del CAD basado en guiacuteas ADA por los valores de
Concentracioacuten de glucosa en plasma
pH arterial
Bicarbonato plasmaacutetico
Cetonas urinarias
Anion gap
El grado de obnubilacioacuten de conciencia
Ademaacutes CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos diacuteas mientras que el SHH va
progresando en el lapso de varios diacuteas por lo que la deshidratacioacuten y los disturbios
metaboacutelicos son mucho maacutes severos
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
SHH vs CAD
Criterios de diagnoacutesis para SHH y CAD
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
SHH vs CAD
Deacuteficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
SHH vs CAD
mdashSHH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin
cetosis Sin embargo pueden existir patologiacuteas que incluyan a ambos se acepta la
existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad
En estos casos se haraacute tratamiento en funcioacuten de la patologiacutea predominante
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
SHH vs CAD
iquestPero por queacute no existe un estado hipergluceacutemico hiperosmolar con cetosis severa
mdashMediante estudios bioquiacutemicos se llegoacute a la conclusioacuten
Existe menor cantidad de peacuteptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de
aacutecidos grasos libres
Esto indica que
Hay mayores niveles de insulina pancreaacutetica en el SHH suficientes para evitar la
geacutenesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Glucoacutemetro - Generalidades y Uso iquestQueacute es el Glucoacutemetro
El glucoacutemetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre
iquestQueacute hace esta prueba
Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azuacutecar (glucosa) en la sangre La glucosa
es un azuacutecar que el cuerpo utiliza como fuente de energiacutea A menos que usted tiene diabetes su cuerpo regula la cantidad
de glucosa en la sangre Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de
la glucosa en sangre
iquestQueacute tipo de prueba es este
Esta es una prueba cuantitativa lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de
sangre
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Glucoacutemetro - Generalidades y su Uso iquestPor queacute un diabeacutetico debe tomar esta prueba
Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azuacutecar en la sangre (glucosa)
Usted y el meacutedico pueden utilizar los resultados para
bull Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento
bull Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa
bull Entender coacutemo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa
iquestCuaacuteles deben ser sus niveles de glucosa
De acuerdo con la Asociacioacuten Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
estaacuten por debajo de 100 mgdl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mgdl dos horas despueacutes de
las comidas
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Uso del glucoacutemetro
Seguacuten la ldquoAmerican Diabetes Associationrdquo el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucoacutemetro es el siguiente
1 Despueacutes de lavarse las manos inserte una tira
reactiva en el medidor
2 Utilice su dispositivo de puncioacuten en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre
3 Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre y esperar el resultado
4 Su nivel de glucosa en la sangre apareceraacute en la
pantalla del medidor
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro Para un paciente diabeacutetico es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal Por tanto como una medida de
precaucioacuten el paciente debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado De otro modo no tiene sentido su utilizacioacuten
Pasos para calibrar un glucoacutemetro
1 En primer lugar se tiene que comprobar el coacutedigo del frasco de tiras reactivas Esto por lo
general se puede encontrar en negrita
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 2 A continuacioacuten se enciende el medidor La mayoriacutea de las unidades lo hacen de forma automaacutetica
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro
3 Es correcto afirmar que el medidor no estaacute calibrado
correctamente si el coacutedigo que aparece en el frasco de tiras
reactivas no coincide con el que estaacute en el medidor
Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes es muy
posible que no tenga un coacutedigo en absoluto Un espacio en
blanco que destella se mostraraacute en lugar
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 4 El proceso de calibracioacuten comienza en el momento cuando se establece el coacutedigo en el propio contador
Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botoacuten
Simplemente continuacutee presionando el botoacuten hasta que aparezca el coacutedigo que coincide con el vial
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
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DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
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Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Coacutemo calibrar un glucoacutemetro 5 El uacuteltimo paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta usted estar seguro de que estaacute correctamente calibrado
La forma maacutes faacutecil de
determinar si sus lecturas
son precisas es llevaacutendolo a
sus proveedores de atencioacuten
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
Hay una serie de factores fiacutesicos que
pueden influir en la precisioacuten de las tiras de
glucosa en sangre Los factores de
influencia maacutes comunes son la altitud y la
temperatura Todos los sistemas de
monitoreo de glucosa son estudiados por el
fabricante para la influencia de la
temperatura y la altitud en la precisioacuten pero
hay algunos datos cliacutenicos sobre lo que
ocurre con la precisioacuten bajo condiciones
extremas
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Factores que afectan la calibracioacuten del glucoacutemetro en la altura
bull Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son
sensibles a la concentracioacuten de oxiacutegeno El mediador y el
oxiacutegeno compiten para tomar electrones de la forma
reducida de la enzima glucosa oxidasa
bull Dado que el electrodo soacutelo recoge del mediador si el
contenido de oxiacutegeno de la muestra es alta el mediador
activo seraacute maacutes bajo y el valor subestimado Del mismo
modo si el oxiacutegeno es bajo el medidor puede informar de
un valor maacutes alto que el valor verdadero
bull Por consiguiente las tiras de biosensor de glucosa oxidasa
estaacuten generalmente calibrados con sangre capilar y son
maacutes precisas cuando se utiliza con sangre capilar Las tiras
que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son
menos afectados por el oxiacutegeno pero esta enzima
presenta otras limitaciones
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
Efecto de la altura sobre distintos glucoacutemetros (pruebas sobre 3000 msnm)
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
La influencia de la temperatura es menos predecible La mayoriacutea de los
medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas
extremas Las investigaciones realizadas por Barry H Ginsberg MD
PhD(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring Sources of Errors in
Measurement) indican que la medicioacuten de la glucosa a 8 deg C no dependen de la
tecnologiacutea pero maacutes bien de la marca de los sensores Los errores encontrados
fueron de 5-7 positivo o negativo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
circulacioacuten en la piel Esto no influye draacutesticamente la glucosa tomada de
un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
DR WALTER E HINOJOSA
CAMPERO
Escala de Sleyden
Referencias
1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
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Gracias
Efecto de la temperatura sobre distintos glucoacutemetros
Las temperaturas alteradas tambieacuten pueden influir en las lecturas de
glucosa en sangre de otras maneras Una baja temperatura disminuye la
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un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen
abiertos pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce
dramaacuteticamente Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora
cuando se enfriacutea el brazo
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1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
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15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
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1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
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12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
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1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
glucose-meter-correctly
11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
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1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
httpwwwfdagovMedicalDevicesSafetyAlertsandNoticesTipsandArticlesonDeviceSafetyucm109519htm
10 How to Calibrate a Glucose Meter Disponible en liacutenea httpmy-blood-glucose-metercom5-must-follow-steps-to-calibrate-your-blood-
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12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
16 httpwwwrchorgauclinicalguideguideline_indexHypoglycaemia_Guideline
17 httpwwwiqbesdicciottriadahtm
18 httpwwwniddknihgovhealth-informationinformacion-de-la-saluddiabeteshipoglucemiaPages indexaspx9
19 httpwwwelseviereses-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-fisiopatologia-hipoglucemia- diabetes-mellitus-13031404
20 Secretos de la enndocrinologiacutea Michael T McDermott MD
laquoLa vida es mas dulce con menos azuacutecarraquo
Gracias
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1 Jorge Ergueta Collao Walter Hinojosa Campero Fisiopatologia Clinica 1ra edicion La Paz - Bolivia 2 Walter E Hijojosa Campero Fisiopatologia Clinica La Paz - Bolivia 3 Diabetic Coma Diabetescouk Disponible en liacutenea httpswwwyoutubecomresultssearch_query=diabetic+coma 4 httpwwwdiabetesorgesvivir-con-diabetescomplicacionescetoacidosishtmlsthashDRAghzbedpuf 5 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 6 httpwwwintramednetuserfilesfileActualizaciC383C2B3n20de20Cetoacidosis20diabC383C2A9ticapdf 7 httpwwwacihealthnswgovau__dataassetspdf_file0008220679nepean_guide_DKA_2007pdf 8 httpwwwfdagovmedicaldevicesproductsandmedicalproceduresInVitroDiagnosticsGlucoseTestingDevicesdefaulthtm 9 Glucose Meter Disponible en liacutenea
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11 Enfermedades del sistema endoacutecrino y de la nutricion Jose Mariacutea Mirales Garciacutea
12 httpdiabetesehipoglucemiablogspotcom20091195-fisiopatologiahtml
13 httptratadounineteduc050603html
14 httpswwwmnhospitalsorgPortals0Documentsptsafetyadehypoglycemia-in-diabetespdf
15 httpswwwhealthsharecomaufactsheets6299-diabetes-and-hypoglycaemia6406pdf
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